CAZ 1

Nume: R.
Prenume: E.
Vrst 72 ani,
Sex: feminin
Domiciliu: Mrcineni
Data internrii: 01.05.2013
Data externrii: 10.05.2013
Medic: T.R
Istoricul bolii: Pacienta se afl n evidena secialitii de
re!mat"l"#ie $rec!erare a %ital!l!i de&"li 'r"nice (i )eriatrie *tefne(ti
c! dia#n"stic!l de P"liartrit re!mat"id cr"nic ev"l!tiv de +0 de ani, c!
investi#aii eri"dice (i teraie c! met,"tre-at, acid f"lic, m"valis.
.n /i!a internrii, a f"st n c"ns!lt la servici!l 0P0 din cadr!l %ital!l!i
Militar Pite(ti c! dia#n"stic!l de vir"/ resirat"rie, larin#it ac!t. .n
ev"l!ia clinic n !rmt"arele 2+,, s!rvine ins!ficiena resirat"rie ac!t
sever, m"tiv entr! care s1a efect!at m!tarea acientei e secia 2.R.3.
Diagnostic medical: 4ns!ficien resirat"rie ac!t sever
Motiele internrii: cian"/, t!se, tira5 s!rasternal, interc"stal,
ei#astric, c"rna5. Reinem de6!t!l relative 6r!sc n !rm c! 213 /ile, c!
fe6r, t!se, r#!(eal, 5en la n#,iire (i tretat aariia s!f"crii.
A!C: nesemnificative
APP: nea#
"ru#a sanguin: 7& 849:
$!: "/itiv
Nu #re%int alergii&
'xamen clinic general
(alie: 1,;5 m
1
"reutate: ;1 <#
(egumente: cian"tice
)esut con*uncti adi#os : n"rmal rere/entat
Sistem ganglionar: neala6il 8c"res!n/t"r v=rstei:
Sistem osteo+articular : artic!laii inflamate, re!matism de#enerativ
A#arat res#irator: t!se, tira5 s!rasternal, interc"stal, ei#astric,
c"rna5 R> 20 r?min
A#arat cardio ascular: ("c ae-ian n sai!l 9 interc"stal
st=n# e 3M'@ T7 > A0?50 mmB#, iar 79 > 10;6?min.
A#arat digesti tran/it re/ent, 5en la n#,iire
A#arat urogenital: l"5e renale s!le, "r#anele #enitale
e-terne n"rmal c"nf"rmate@
Sistem neros: R2T re/ente 6ilateral, fr semne clinice
Inestiga,ii -n sco# diagnostic
.aringosco#ia indirect$ e- 2.R.3. a evideniat im"6ilitatea c"r/il"r
v"cale n add!ctive, eritem al c"r/il"r v"cale (i a re#i!nii ariten"idiene, fr
c"nin!t t!m"ral, c"r strin sa! edem.
%1a delimitat disneea de ti larin#ian de alte ti!ri de disnee: cardiac
8E.C.).: 6r"n,"!lm"nar 8radi"l"#ic1emfi/em, ,il!ri vasc!lare accent!ate,
c"r verticali/at, stetac!stic ne#ativ !lm"nar:, ne!r"l"#ic fr semne clinice.
%e rein m"dificrile de ti inflamat"r: 9%B ++?77, fi6rin"#en 5;1.0m#?dl,
7%32 ;0 !., P'R 5,0 m#?1.0
4ma#istic $ 'T cervic"1ne!m"1mediastinal ne#ative.
2
Neoia
a/ectat
Diagnostic
nursing
0biectie Interen,iile asistentei: rol #ro#riu 1i rol
delegat
'aluare
Dev"ia
de a evita
eric"lele
1Risc de alterare a
strii #enerale ca
!rmare a atin#erii
artic!lare larin#iene
determinat de
"liartrita re!mat"id
ev"l!tiv1 4R7
17n-ietate
dat"rat lisei
c!n"a terii ca!/ei ce
a determinat alterarea
strii #enerale
manifestat rin
temeri, nelini te, fric
1Pacienta s1 i
dimin!e/e d!rerea
(i s n! mai
re/inte
ins!ficien
resirat"rie
1Pacienta s1 i
e-rime temerile
1Pre#tirea
acientei entr!
intervenie
c,ir!r#ical de
!r#en,
tra,e"t"mie
1 Ms"r f!nc iile vitale ale acientei 8P, R,
T.7:, Pre#tesc acienta entr! e-l"rrile
rec"mandate de medic: R- !lm"nar, e-amen
2R3, E'),
1 3a indica ia medic!l!i rec"lte/ s=n#e ven"s
entr! anali/e de la6"rat"r:
1 %e va ntrer!e alimentaia (i medicaia
"ral.
1Ec,ili6rarea ,idr"electric
1Psi,"teraie 12-i#en"teraie
1Partici la tra,e"t"mia de !r#en 1 d!a ce
medic!l va efect!a st"mi/area tra,eei, " v"i
asira de s=n#e (i secreii care " "t "6t!ra sa!
"t fi asirate n lm=ni.Pe t"t arc!rs!l
efect!rii te,nicii resect re#!l!ile de asesie (i
antisesie
1%e rein m"dificrile
de ti inflamat"r: 9%B
++?,, fi6rin"#en
5;1.0m#?dl, 7%32 ;0
!., P'R 5,0 m#?dl
1 4ntra"erat"r s1a
e-cl!s rin e-amen
direct afectarea
#land!lar tir"idian
de ti t!m"ral,
inflamat"r c! "si6ila
c"mresie rec!renial.
3
Neoia
a/ectat
Diagnostic
nursing
0biectie Interen,iile asistentei: rol #ro#riu 1i rol delegat 'aluare
Dev"ia de
a 6ea (i a
m=nca
Eific!ltate
de a se
alimenta (i
,idrata
dat"rit
interveniei
c,ir!r#icale
manifestat
de d!rere
1Pacienta tre6!ie
s fie ec,ili6rat
,idr"electr"litic
(i v"lemic.
1 % re/inte "
stare de 6ine,
fr #re!ri
(ivrst!ri, n
!rmt"arele 2+
"re.
1mentinerea ermea6ilitatii can!lelei tra,eale se face rin
asirarea de secretii care " "t "6str!a, mentinerea ite#ritatii
ielii din 5!r, revenirea infectiil"r, s!"rt si,"l"#ic.
4n#ri5irea tra,e"st"miei se va face rin te,nici sterile entr!
a reveni infectiile.
13a indicaia medic!l!i anti6i"teraie, e-ect"rante
.7si#!r micr"climat adecvat
1 7limentarea acientei e cale arenteral n rimele 3 /ile
d! "eraie.
1 %ervirea acientei c! alimente lic,ide d! cea de1a treia
/i, ceai nend!lcit, s!e strec!rate, a"i, n !rmt"arele /ile,
i!re de cart"fi, 6r=n/ de vaci, "! m"i, c"m"t!ri.
1 Mesele v"r fi n c"ncentraii mici (i dese.
1 9a fi inter/is c"ns!m!l 6!t!ril"r alc""lice, f!mat!l.
14mediat "st"erat"r
s1a resta6ilit
resiraia n"rmal.
%1a c"ntin!at teraia
c"nf"rm r"t"c"l!l!i
terae!tic c"nvenit
entr! 6"lnavii
tra,e"t"mi/ai
1Pacienta este
ec,ili6rat
,em"dinamic,
n!trii"nal,
n! re/int semne de
des,idratare.
1Ev"l!ie fav"ra6il
Neoia
a/ectat
Diagnostic
nursing
0biectie Interen,iile asistentei: rol #ro#riu 1i rol delegat 'aluare
4
Dev"ia de
a se mi(ca
(i a avea "
6!n
"st!r
4m"si6ilitat
ea
efect!rii de
activiti
fi/ice ca
!rmare a
stat!s!l!i
"st"erat"r
1Pacienta s ai6e
ev"l!ie
fav"ra6il
"st"erat"r
1Pacienta s
re/inte "st!r
fi/i"l"#ic
1 7m s!rave#,eat : P > A; 6?min, R > 1A r?min, T7 >
1+5?;5 mmB#
1 'a !rmare a anc,il"/ei re!mat"ide stadi!l 49 ev"l!tiv
8 este atins (i larin#ele : acienta este im"6ili/at la at.
7si#!r t"aleta e re#i!ni
1%c,im6 "!iia acientei la fiecare 2 "re entr! evitarea
aariiei !lceraiil"r de dec!6it
1Efect!e! masa5 la nivel!l !"nel"r redis!se la escare
13a indicaia medic!l!i administr/ antial#ice,
antiinflamat"are, anti6i"tice
Rec"lte/ s=n#e ven"s entr! e-amene de la6"rat"r
Partici la efect!area larin#"sc"iei
1Ev"l!ie
"st"erat"rie
fav"ra6il
13arin#"sc"iile
efect!ate n cele 10
/ile de internare a!
artat ersistent
add!cia median a
c"r/il"r v"cale
1Pacienta se
e-ternea! c! can!l
tra,eal
Neoia
a/ectat
Diagnostic de
nursing
0biectie Interen,iile asistentei: rol
#ro#riu 1i rol delegat
'aluare
Dev"ia de 17n-ietate ca!/at de 1Pacienta s 1 7mlase/ acienta n sal"n 1Pacienta (i1a ns!(it
5
a nva
c!m s i
astre/i
snatatea
nec!n"a(terea r"#n"stic!l!i
6"lii, manifestat rin
n#ri5"rare, team.
1'!n"(tine ins!ficiente
desre c!m tre6!ie n#ri5it
st"ma tra,eal
6eneficie/e de !n
medi! de
si#!ran, fr
accidente (i
infecii.
1 % fie
ec,ili6rat si,ic
(i fi/ic
n f!ncie de starea sa
1 4nf"rme/ (i sta6ilesc
mre!n c! acienta lan!l
de rec!erare a strii de
sntate (i cre(tere a
re/istenei "r#anism!l!i.
1 Ed!c acienta entr!
r"fila-ia sec!ndar a 6"lii:
evitarea stres!l!i,
1.nv acienta c!m s
n#ri5easc st"ma, i e-lic
im"rtana resectrii
re#!lil"r de asesie (i
antisesie
c!n"(tine desre
6"al
13a e-ternare se
rec"mand acientei
re#im de via
ec,ili6rat
im!s de clinica
re!mat"id (i e-istena
resiraiei can!lare
tra,eale
'"ntin!area teraiei
secifice "liartritei
re!mat"ide
'DP
D!meleFFFR..n!meleFFE F.7n!l..2013..l!na...05. Dr. f"ii de "6servaieFFA0;FFDr. sal"nFF5F..Dr. atFFFF..
6
ANA.IZ' D' .A20$A(0$
7
Gi!a 1 2 3 + 5 ; 7 A H 1 0
Gile de 6"alI 1 2 3 + 5 ; 7 A H 1 0
R
e
s

.
T
.
7
.
P
!
l
s
T
e
m

E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E % E %
35 30 1;0 +1
2
30 25 1+0 +0
2
25 20 120 3H
2
20 15 100 3A
2
15 10 A0 37
2
10 5 ;0 3;
2
3ic,ide in#erate
Ei!re/
%ca!ne
ANA.IZ' D' .A20$A(0$ VA.0$I D' $'3'$IN)4 VA.0$I $'A.'
T)P 211; 04 15 ui&
T)2 2120 04 16 ui&
P'R 7mg8dl
0ree 0,2010,+0 m#?dl 5&9:mg8dl&
'reatinina 0,;11,20 m#?dl 1;< mg8dl
7%32 =5>
ANA.IZ' D' .A20$A(0$
ANA.IZ' D' .A20$A(0$ VA.0$I D' $'3'$IN)4 VA.0$I $'A.'
8
3e!c"cite +0001A000 ? mmJ 16555 8 mm?@ leucocito%a A
Bem"#l"6in 1B)& &ar6ati 13.5117.5 # la 100 ml san#e
1 B)& Kemei 1211; # la 100 ml san#e
1<g8dl
Tr"m6"cite 150.0000$ +50.000 ? 1 mm3 <=<5558 mm?
9%B 12117mm?2,mm?, 66 mm8B
Ki"6rin"#en 7=1mg8dl
9
'VA.>A$' CAZ 1
Pacienta R.E., de se- feminin, n v=rst de 72 ani, din medi! !r6an, ensi"nar, a f"st internat de !r#en n
cinica 2.R.3. c! cian"/, t!se, tira5 s!rasternal, interc"stal, ei#astric, c"rna5. Ein anamne/ reinem de6!t
relativ 6r!sc n !rm c! 213 /ile, c! fe6r, t!se, r#!(eal, 5en la n#,iire (i tretat aariia s!f"crii.
%!rvine ins!ficiena resirat"rie ac!t sever, m"tiv entr! care s1a efect!at tra,e"t"mie de !r#en as"ciind
c"rti/"n, anti6i"tic, 6r"n,"dilatat"r, "-i#en"teraie, aneste/ie l"cal c! -ilin 1L rin infiltraie a re#i!nii
retra,eale cervicale. 4ntra"erat"r s1a e-cl!s rin e-amen direct afectarea #land!lar tir"idian de ti t!m"ral,
inflamat"r c! "si6ila c"mresie rec!renial. 4mediat "st"erat"r s1a resta6ilit resiraia n"rmal.
%1a c"ntin!at teraia c"nf"rm r"t"c"l!l!i terae!tic c"nvenit entr! 6"lnavii tra,e"t"mi/ai 8t"aleta can!lei
tra,eale, anti6i"tice, micr"climat adecvat, e-ect"rant, alimentaie adecvat er "s (i arenteral:
Inestiga,ii -n sco# diagnostic
%e rein m"dificrile de ti inflamat"r: 9%B ++?,, fi6rin"#en 5;1.m#?dl, 7%32 ;0 !., P'R 5,0 m#?1.0
4ma#istic $ 'T cervic"1ne!m"1mediastinal ne#ative.
3arin#"sc"ia direct (i indirect reetate e t"t arc!rs!l internrii de 10 /ile a! artat ersistent add!cia
median a c"r/il"r v"cale .
P"st"erat"r acienta re/int ev"l!ie fav"ra6il dar ersist n#!starea sai!l!i #l"tic care n! ermite
decan!larea tra,eal.
Re#im!l de via a acientei e c"ndi i"nat de "liartrita re!mat"id stadi! 49 (i e-istena resiraiei can!lare
tra,eale.
10
Este necesar c"ntin!area teraiei secific entr! "liartrita re!mat"id (i !rmrirea sai!l!i #l"tic
CAZ <
Pacient '.7, se- masc!lin, v=rsta ;5 ani, ensi"nar, dia6etic, ,iertensiv, "6e/itate #rad 4, stare #enerala alterata, este ad!s de
familie entr! internare la %ital!l M!detean 7r#es
Nume: '
Prenume: 7
Varsta: ;5 ani
Sex: masc!lin
$eligie: "rt"d"-
Actiitate #ro/esionala ensi"nar, l"c!ieste sin#!r
Conditii de iata: sal!6re, ti r!ral
Domiciliu: 9alea Mare, 7r#es
Data internarii 10.0;.2013
Data externarii: 2A.0;.2013
Motiele internarii: 3a internare acient!l re/enta: disnee
de ef"rt accent!ata in !ltimele ; "re, "rt"nee, d!rere an#in"asa, intermitenta,
c! d!rata de de ar"-. 15 min. , T > 37,HN'
Diagnostic de eta# 4ns!ficienta cardiaca c"n#estiva #l"6ala
Diagnostic /inal 4ns!ficienta renala ac!ta: eti"l"#ie m!ltifact"rial
Medic curant: M.D
Istoricul bolii n !rma c! 2 satamani: retentie ac!ta de !rina
8s"nda5 ve/ical: in !rma c! 1 satamina: infectie de tract resirat"r 8OracealaP:
11
de 3 /ile, sdr. diareic ac!t Q #reata Ei!re/aR1 red!sa cantitativ si ca frecventa 8n!
"ate reci/a e-act: $"li#!rie1 2 micti!ni n"ct!rne in #eneral 8n! si in !ltimele
/ile: 1!rina t!l6!re
Medicatia cronica: lisin"ril 10 m#?/i, f!r"semid +0 m#?/i,
4%MD 2 - +0 m#?/i, asirina 100 m#?/i, trimeta/idina %R 2 - 35 m#?/i
Medica,ie -n #lus -n ultima s#tmn: D!r"fen 8i6!r"fen: 2 t6?/i

Antecedente #ersonale 2000: cardi"atie isc,emica d!rer"asa,
BT7, 2003: aden"m de r"stata
Antecedente Beredocolaterale: nesemnificative
0biceiuri de ia,: n! c"ns!m alc""l, n! c"ns!m cafea
Alergii nea#
'xamen clinic general
(alie: 1,;5 m
"reutate: H0 <# 8"6e/itate #r 4:
(egumente: alide, !mede, reci@ edeme #am6iere 6ilaterale
(esut con*uncti adi#os rere/entat in e-ces
Sistem ganglionar: neala6il
Sistem muscular: rere/entat in e-ces
Sistem osteo+articular: inte#r! clinic, artic!latii ri#ide
A#arat res#irator: t"race n"rmal c"nf"rmat, m"6il c! resiratia,
m!rm!r vesic!lar re/ent 6ilateral, ral!ri creitante si s!6creitante 6ilateral, S
12
inferi"are din t"race R> 23 r?min8ta,inee:resiratie s!erficiala raida
A#arat cardio ascular: /#"m"te cardiace aritmice, /#"m"t de #all"
8G3: T.7. > 1A0?H0 mm B#@ 79>H56?min8!ls sla6 si raid:
A#arat digesti sensi6ilitate in ,i"#astr!, "lifa#ie, "lidisie
3icat; cai biliare s#lina: 5!#!lare t!r#ide, ,eat"me#alie d!rer"asa
A#arat urogenital: )i"rdan"PQO 6ilateral, "r#anele #enitale
e-terne n"rmal c"nf"rmate@
Sistem neros: R2T sca/!te 6ilateral, @ starea de c"nstiinta
alterata 1 c"nf!/ie
'cBocagra/ie renala R% 1 12 cm in a-!l l!n#, RE 111,; cm indice
arenc,imat"s de 17mm accent!area
delimitarii c"rtic"1 med!lare 8med!lara
,i"ec"#ena:
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
1 Pacient!l s
re/inte " scdere
s!6stanial a
#re!tii
1 7mlase/ acient!l n sal"n, n f!ncie de
starea sa
1 7si#!r c"ndiii de medi! adecvate, fr c!reni
de aer, s!rse de infecie, /#"m"te deran5ante@
1 Ms"r f!nciile vitale ale acient!l!i 8P, R, T,
T.7:, di!re/a, sca!n, #re!tate c"r"ral8sc" 1T
) c! 0,310,5 <#?/i:@
10.0;.2013
1 Pacient!l re/int risc
de c"mlicaii : acid"/a
meta6"lic dec"mensate
Da > 1+5 mm"l?l,
C > 5,A mm"l?l
13
Dev"ia de a
evita eric"lele
1 Risc de
c"mlicatii dat"rita
des,idratarii
1 Pacient!l s fie
ec,ili6rat
,idr"electr"litic
n 2+1+A "re@
1 calc!le/ 6ilan!l in#esta1e-creta@
1 Pre#tesc acient!l, materialele,
instr!mentele, s"l!iile entr! e-l"rrile
rec"mandate de medic@
1 Reec,ili6re/ ,idr"electr"litic acient!l, rin 1
26serv instalarea !n"r reacii adverse la
administrarea medicamentel"r
1 3a indicaia medic!l!i se m"nit"ri/ea/ /ilnic
i"n"#rama
1 '"rectarea car6"nat!l!i se reali/ea/ c!
car6icard 8amestec ec,im"lar de 6icar6"nat de
Da, n! r"d!ce cre(terea P'22:
25.0;.2013
1 Pacient!l este ec,ili6rat
,idr"electr"litic
27.0;.2013
1 %tare #eneral
ameli"rat
1 K!nciile vitale (i
ve#etative n limitele
n"rmale
1 P> A7 6?min
1 T7> 1+5?A0mmB#
1 T>3;,1N'
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI
D'.'"A(' 'VA.>A$'
14
Dev"ia de a
evita
eric"lele
9!lnera6ilitate
fata de eric"le
1 Risc de
c"mlicatii:
ins!ficienta
cardiaca
c"n#estiva
#l"6ala
1 7n-ietate (i
sen/aie de
ne!tiin ca!/at
de 6"ala n
#eneral (i de
adatarea #re"aie
la medi!l
sitalicesc.
1 Pacient!l s
6eneficie/e de !n
medi! si#!r, fr
fact"ri care s1i
a#rave/e starea (i
de " administrare
c"rect a
medicaiei.
1 Pacient!l s1(i
recaete ncrederea
n sine (i s fie
"timist.
1 Pacient!l s se
adate/e la medi!l
sitalicesc.
1 Pacient!l s fie
ec,ili6rat fi/ic (i
si,ic.
1 7si#!r c"nditiile de medi! adecvate
entr! evitarea eric"lel"r rin
accidentare
1 %!rave#,e/ in ermanenta acient!l,
!rmaresc ev"l!tia 6"lii si aaritia
event!alel"r semene de c"mlicatii
1 3a indicatia medic!l!i administre/ :
lisin"ril 10 m#?/i, f!r"semid +0 m#?/i,
4%MD 2 - +0 m#?/i,asirina 100 m#?/i,
trimeta/idina %R 2 - 35 m#?/i 8medicatie
entr! ins!ficienta cardiaca c"n#estive:
1 Pentr! infectia de tract
resirat"r8raceala : s1a administrat
8 am6!lat"r: D!r"fen. %e intrer!e
medicatia "tential nefr"tica 874D%1
i6!r"fen, 4E'7 $ lisin"ril:
1 Rec"lte/ san#e ven"s entr! anali/e de
la6"rat"r: !ree, creatinina, Da, C, 3, Tr,
B6, T)P, T)2, #licemie, s!mar !rina,
!r"c!lt!ra
10.0;.2013
1 Pacient!l este an-i"s si reticent in ceea
ce riveste tratament!l
1 R> 23 r?min 1 T.7. > 1A0?H0 mm B#@
1 79>H56?min1 T > 37N'
1Pacient!l re/inta des,idratare 1lisa de
a"rt, diaree, varsat!ri Qdi!retic de ansa
1 Bi"v"lemie relativa 8ins!ficienta
cardiaca:
1 7fectarea ,em"dinamicii intrarenale
874D%1i6!r"fen, 4E'7 $ lisin"ril:
23.0;.2013
1 Pacient!l este mai lini(tit, este mai
ncre/t"r n sine.
1 9i/itele mem6ril"r familiei (i
nc!ra5rile acest"ra l fac mai "timist.

N'V0IA
A3'C(A(4
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI
D'.'"A(' 'VA.>A$'
15
Dev"ia de a
menine
temerar!ra
c"r!l!i n limite
n"rmale
1Risc de alterare alterare a
c"nf"rt!l!i $ "si6il
cre(terea temerat!rii
este val"rile n"rmale
1Pr"ces infeci"s
1 3isa de c!n"a(tere a
revenirii infeciei
1Pacient!l s re/inte
temerat!ra c"r"ral n
limite n"rmale
1 '"m6aterea infeciei
1Mas"r temerat!ra c"r!l!i (i
n"te/ n f"aia de
temerat!r@T>37,HN',
1%!rave#,e/ manifestrile de
des,idratare, asect!l
te#!mentel"r, di!re/a, P, T.7.,
c"m"rtament!l acient!l!i

1T.7. > H5?;0 mm B#@
1 79 > 102 6?min
17dministre/ tratament
antiinfeci"s (i antiiretic
rec"mandat de medic
17l#"calmin 1f la nev"ie im
1 Evitarea medicaiei nefr"t"-ice:
amin"#lic"/id n!mai la risc vitalR
amin"#lic"/id 1?3, cefal"s"rina
1?2,c,in"l"na 1?2,vanc"micina
1?10
10.0;.2013
1 Pacient!l re/int
s!6fe6rilitate837,H
0
':
1 Pre/ent r"ces infeci"s
17.0;.2013
1 Temerat!ra n limite
n"rmale T> 3;,2N'
1 Pacient!l re/int
te#!mente asre, !scate,
desc!amate, c! le/i!ni de
#rata5
1 Pacient!l re/int
,alena de acet"na
27.0;.2013
1 %tare #eneral
ameli"rata, r"ces!l
infeci"s s1a red!s
1 P> A7 6?min
1 T7> 1+5?A0mmB#
1 T>3;,1N'
16
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
Dev"ia de a
elimina
1 Eliminare
inadecvat
manifestat rin
vrst!ri, diaree,
oligurie
1 Pacient!l s
re/inte
dimin!area
vrst!ril"r.
1 Pacient!l s
re/inte eliminri
fi/i"l"#ice n
limite n"rmale.
1 %!rave#,e/ acient!l n tim!l vrst!ril"r.
1 E!a vrst!r "fer acient!l!i !n a,ar c! a
entr! a1(i clti #!ra.
1 Rec"lte/ !rina entr! s!mar !rin (i !r"c!lt!r
1 4n tim!l investi#atiil"r se resecta re#!lile de
asesie si antisesie
1 Mas"r: T7, 79, T, di!re/a 1 "rara?/ilnica, #re!tate
/ilnicR 8sc" 1T ) c! 0,310,5 <#?/i:U
1 Rec"lte/ la indicatia medic!l!i san#e ven"s entr!
anali/e de la6"rat"r: !ree, creatinina, i"n"#rama 1
/ilnicRRed!cerea ,i"v"lemiei rin erf!/ii c!
s!6stane macr"m"lec!lare, administrare de
vas"dilatat"are 8nitr"#licerin:
Ei!re/aR 1 red!sa cantitativ si ca frecventa 1 "li#!rie
1 %!stinere rin ,em"diali/a n!mai daca:
,i"v"lemia n! se re/"lva c"nservat"r@ retentia
a/"tata in crestere@ Q?1 aaritia semnel"r de !remie@
t!l6!rarile electr"litice n! s!nt c"ntr"late c"nservat"r
10.0;.2013
1 Pacient!l re/inta: #ret!ri si
varsat!ri, diaree, "li#!rie8!rini
c"ncentrate:@ )i"rdan" Q 6ilateral
1H.0;.2013
1 D!mr!l eis"adel"r de vrst!ri
scade, !rini mai !tin c"ncentrate
Diure%F :75 ml8<6B
27.0;.2013
1 %tarea #enerala aacient!l!i se
ameli"rea/a.D! mai re/inta
sca!ne diareice si este ec,ili6rat
,idr"electr"litic
Diure% F 1755ml8<6B
2H.0;.2013
1 Ev"l!tie fav"ra6ila, te#!mente
n"rmal c"l"rate
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
17
Dev"ia de a 6ea
si a manca
1 Eific!ltate de a se
alimenta si ,idrata
dat"rita starii
#enerale alterate $
acient!l re/inta
des,idratare
,idr"electr"litica,
de/c,ili6r!l!i
acid"16a/ic
1 0s!rarea
m!ncii inimii
1 Ec,ili6rarea
,idr"1
electr"litica
1 0s!rarea m!ncii inimii1 administrarea medicaiei
rec"mandate de medic
'"m6aterea ,ier,idratarii: Ditrati 1 DT) erf!/ie?4%ED8
is"r6it dinitrat:?4%MD8is"s"r6it m"n"nitrat: er "s@ 6eta1
6l"cant: d!a re/"lvarea 49%8ins!ficienta ventric!lara st#::
carvedil"l 2 V 3,125 m#, 2 V 12,5 m#, 2 V 25 m#?/i 4E'7
1 n!
'"ntr"l!l T7:
0rmresc efect!l medicamentel"r (i an!n medic!l imediat
dac "6serv m"dificri n ceea ce rive(te starea
acient!l!i
1 Ec,ili6rarea ,idr"1electr"litica
'"m6aterea ,ier,idratarii
'"m6aterea ,ier<alemiei 8!s"are: 1
di!retic de ansa, alcalini/are
7limentare e cale arenteral e eri"ada vrst!ril"r c!
s"l!ii erf!/a6ile rec"mandate de medi
10.0;.2013
1 Pacient!l re/inta disnee,
"rt"nee, d!reri an#in"ase de
rea!s
1 Pacient!l re/inta "6e/itate
#rad 4 84M' > 31<#?mW:
12.0;.2013
1 Pacient!l re/inta
varsat!ri, inaetenta,
des,idratare, stare #enerala
alterata, oligurie
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
18
Dev"ia de a 6ea
si a manca
1 Eific!ltate de a se
alimenta si ,idrata
dat"rita starii
#enerale alterate $
acient!l re/inta
des,idratare
,idr"electr"litica,
de/c,ili6r!l!i
acid"16a/ic
1 Pacient!l s fie
ec,ili6rat
,idr"electr"litic,
n!trii"nal
1 '"m6aterea
,ier,idratarii
1 Pacient!l s
re/inte " stare de
6ine fr vrst!ri
1 Pacient!l s
re/inte "ft de
m=ncare
atentie la ,i"<alemie
atentie la ,i"?,iers"demie
m"nit"ri/area /ilnica a i"n"#ramei 8c,iar
mai des: $la indicaia medic!l!i
ca/!ri e-treme: ,em"diali/
1 '"m6aterea ,ier,idratarii
restrictie ,idrica: di!re/a Q +00 ml di!retic
de ansa in d"/e mari: ;01500 m#?/i,in 31+1
F ri/e, f!nctie de di!re/a1 f!r"semid
ta6leta +0 m#, fi"la 20 m#Xd"/e f"arte
mari de di!retic de ansa: nefr"t"-icitate,
"t"t"-icitate lisa ras!ns!l!i di!retic:
,em"diali/a $ !ltrafiltrare
1;.0;.2013
1 Pacient!l nca n! se "ate
alimenta n"rmal dat"rita
starii #enerale medi"cre
2;.0;.2013
1 Pacient!l este ec,ili6rat
,idr"1electr"litic, acid"1
6a/ic.
Diure% normal: 1675
ml8<6B
Pacient!l are ev"l!ie
fav"ra6il: n! mai re/int
vrst!ri
1Este alimentat "ral, re#im
de dia6et
&ilan in#est"1e-creta:
1A50ml?1+50ml
N'V0IA DIA"N0S(IC CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
19
A3'C(A(A N>$SIN" 02I'C(IV' 'VA.>A$'
Dev"ia de a 6ea
si a manca
1 Eific!ltate de a se
alimenta si ,idrata
dat"rita starii
#enerale alterate $
acient!l re/inta
des,idratare
,idr"electr"litica,
de/c,ili6r!l!i acid"1
6a/ic
1 Pacient!l s fie
ec,ili6rat
,idr"electr"litic,
n!trii"nal
1 Pacient!l s re/inte
" stare de 6ine fr
vrst!ri
1 Pacient!l sa fie
ec,ili6rat acid"16a/ic
1 Pacient!l s re/inte
stare #enerala 6!na
atentie la ,i"<alemie
atentie la ,i"?,iers"demie
m"nit"ri/area /ilnica a i"n"#ramei 8c,iar
mai des:
ca/!ri e-treme: ,em"diali/a
1 Ec,ili6rarea acid"16a/ica
7cid"/a meta6"lica m"derata
c"rectie 6linda 1risc de incarcare v"lemica
Da 6ic A,2L 2 - 100 ml e /i, d!a
deleti/are
ca/!ri e-treme: ,em"diali/a
1 %!"rt n!triti"nal
minim 2000 <cal?/i
minim 100 # ,idr"car6"nate
+0 # r"teine c! val"are 6i"l"#ica
ridicata
1 liide
2;.0;.2013
1 Pacient!l ncee sa
man=nce n cantitati mici,
resect=nd indicatiile
medic!l!i@
27.0;.2013
1 4R7 reversi6ila
1 %e resta6ileste erf!/ia
c"r"nariana, de6it!l
cardiac, se evita
nefr"t"-icele
1 P"si6ila vindecarea
renala c! defect
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
20
Dev"ia de a 6ea
si a manca
1 Eific!ltate de a se
alimenta si ,idrata
dat"rita starii
#enerale alterate $
acient!l re/inta
des,idratare
,idr"electr"litica,
de/c,ili6r!l!i
acid"16a/ic
1 Pacient!l s fie
ec,ili6rat
,idr"electr"litic,
n!trii"nal
1 '"m6aterea
,ier,idratarii
1 Pacient!l s
re/inte " stare de
6ine fr vrst!ri
1 Pacient!l s
re/inte "ft de
m=ncare
atentie la ,i"<alemie
atentie la ,i"?,iers"demie
m"nit"ri/area /ilnica a i"n"#ramei 8c,iar
mai des: $la indicaia medic!l!i
ca/!ri e-treme: ,em"diali/
1 '"m6aterea ,ier,idratarii
restrictie ,idrica: di!re/a Q +00 ml di!retic
de ansa in d"/e mari: ;01500 m#?/i,in 31+1
F ri/e, f!nctie de di!re/a1 f!r"semid
ta6leta +0 m#, fi"la 20 m#Xd"/e f"arte
mari de di!retic de ansa: nefr"t"-icitate,
"t"t"-icitate lisa ras!ns!l!i di!retic:
,em"diali/a $ !ltrafiltrare
1;.0;.2013
1 Pacient!l nca n! se "ate
alimenta n"rmal dat"rita
starii #enerale medi"cre
2;.0;.2013
1 Pacient!l este ec,ili6rat
,idr"1electr"litic, acid"1
6a/ic
Pacient!l are ev"l!ie
fav"ra6il: n! mai re/int
vrst!ri
1Este alimentat "ral, re#im
de dia6et
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI D'.'"A('
'VA.>A$'
21
Dev"ia de a
fi c!rat si
in#ri5it, de a
r"te5a
te#!mentele
si m!c"asele
1 Risc de alterare a
te#!mentel"r
dat"rita im"6ili/arii
la at
1 Eific!ltate de a
!rma rescritiile
de i#iena dat"rita
starii de a#itatie
si,"m"t"rie si
im"6ili/arii la at
1 Pacient!l sa
re/inte te#!mente
si m!c"ase c!rate
1 Pacient!l sa ai6a
celelalte nev"i
f!ndamentale
satisfac!te
1 %e asi#!ra len5erie c!rata si " i#iena c"res!n/at"are
1 %e e-lica acient!l!i necesitatea in#ri5iril"r de i#iena
1 %e va sc,im6a acient!l de len5erie de cate "ri este
nev"ie si i se va face 6aie e re#i!ni
1 %e va a5!ta acient!l sa se ietene, sa se sele e
dinti, sa1si in#ri5easca !n#,iile si sa se 6ar6iereasca
1 4n ca/ ca acient!l transira te#!mentele se ster# c!
!n r"s" c!rat rin tam"nare
1 %c,im6 "/itia in at a acient!l!i la fiecare 2 "re
entr! revenirea aaritiei escarel"r
10.0;.2013
1 Pacient!l este a#itat si n!
intele#e necesitatea i#ienei
12.0;.2013
1 Pacient!l este mai !tin
a#itat si c""erea/a c!
cadrele medicale in ceea ce
riveste i#iena c"r"rala
1 Pacient!l este recetiv la
inf"rmatie
1A.0;.2013
1 Eeendenta acient!l!i in
ceea ce riveste nev"ia de a
fi c!rat scade simtit"r
N'V0IA
A3'C(A(A
DIA"N0S(IC
N>$SIN"

02I'C(IV'
CN"$IDI$I A>(0N0M' EI
D'.'"A(' 'VA.>A$'
22
Dev"ia de a invata
c!m sa iti astre/i
sanatatea
1 4ns!ficienta c!n"astere
a 6"lii
1 Pacient!l sa caete
c!n"stinte medicale
desre 6"ala si sa
re/inte ntele#erea l"r


1 4nf"rme/ acient!l c! rivire la
ca!/ele 6"lii, aaritia, revenirea si
c"m6aterea ei
ed!catie entr! sanatate
14i e-lic "rice inf"rmatie le#ata de
6"ala, tratament
10.0;.2013
1 Pacient!l este an-i"s, stare
#enerala alterata
2A.0;.2013
1 Risc de 4R7 si in c"ntin!are
1 reinstr!irea
acient!l!i rivind
des,idratarea, medicatia
PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI C.A.
Eia#n"stic: Eia6et /a,arat dec"mensat meta6"lic
Numele #robei (eBnica de recoltare Valori normale Valorile #acientului
23
1.3e!c"cite P!nctie ven"asa, vac!tainer
c! d" m"v
+2001A000 ? mmJ 1+.000?mmJ
2. B6 P!nctie ven"asa, vac!tainer
c! d" m"v
&: 15Y2#?100ml 1+ #?100ml
3 Tr"m6"cite P!nctie ven"as, vac!tainer c!
d" m"v
1501+00000?mmJ 2+5000?mmJ
+.9%B P!nctie ven"asa 1,; ml s=n#e
Q 0,+ ml citrat de Da
&: 1 $ 10 mm?1"ra
7 $ 15 mm?2 "re
10 mm?1 "ra
+.'"lester"lemie P!nctie ven"asa, vac!tainer
c! d" r"s!
1,A0 $ 2,A0 #
0
?00 3,35 #
0
?00
5.4"n"#rama serica P!nctie ven"asa 10 ml s=n#e
e sticl!te ,earinate
Da>13511+5 m EZ?l, '!
Q
>A01107 L
C
Q
>3,515,+ m EZ?l M#>1,A13,+m#L
'l
1
>H+1111 m EZ?l
'a
2Q
>+,515,5 m EZ?l
Ke
3Q
>A01120 m EZ?l
Da>1+5 m EZ?l
C
Q
> 5,A m EZ?l
'a
2Q
> +,7 m EZ?l
Ke
3Q
>100 m EZ?l
PROBE DE LABORATOR
Numele #robei (eBnica de recoltare Valori normale Valorile #acientului
;.)licemie P!nctie ven"asa 5 ml s=n#e 0,A011,20 # L 115# L
24
7. 3E3 P!nctie ven"asa [ 3,3; 1 +,1+mm"l?l
8[130m#?dl:
250m#?dl
A. BE3 P!nctie ven"asa \1,A mm"l?l8\70 m#?dl: 5Am#?dl
A.3iidemie P!nctie ven"asa 5 $ 10 ml s=n#e ;00 $ A00 m# A15 m# L
H.Transamina/e P!nctie ven"asa 5 $ 10 ml s=n#e T)2>2$20 0.4.?l
T)P >2$1;0.4.?l
1+ 0.4.?l
1H 0.4.?l
10.'reatinina P!nctie ven"asa 5 $ 10 ml s=n#e 0,; $ 1, 20 m# L
+, + m#L
11.0ree san#!ina
%e rec"ltea/a rin !nctie ven"asa 5 $
10 ml s=n#e
0,20 $ 0,+0 # L0 1;0 m#L
12. Tri#liceride 1,; Y ",; #]
1,Amm0l?l8[1;0m#?dl:
170m#L
Numele #robei (eBnica de recoltare Valori normale Valorile #acientului
25
13.E-amen de !rina %!mar de !rina
'!l"are #al6en citrin
P, acid > 5,;1;,+
Eensitate 1010 $ 1025
%edimente: rare eitelii
3e!c"cite: f"arte rare
)l!c"/a: a6senta
Pi#menti 6iliari: a6senti
'ilindri ,ialin" #ran!l"se s!6 7?min
0r"6ilin"#en > 01+ m#?2+,
'et"n!rie > a6senta
Pr"teine: [0,15#?/i
C 251100mm"l?/i
Da 10012;0mm"l?/i
!rina c"ncentrata@ #lic"/!rie
rare eitelii
frecvente le!c"cite QQ
al6!min!rie Q
nitriti Q
n!mer"ase ,ematii Q
n!mer"si cilindri ,ialin"
#ran!l"si
fl"ra micr"6iana re/enta
cet"n!rie re/enta
1+.0r"c!lt!ra E!a t"aleta ri#!r"asa a
"r#anel"r #enit" $ !rinare,
se rec"ltea/a !rina din
mi5l"c!l 5et!l!i !rinar ntr1"
er!6eta sterila
&acteri!rie
1000110000 #ermeni?ml > s!rainfectie
10001100000 #ermeni?ml > d!6i"s
este 100000 #ermeni?ml > infectie !rinara
este 100000 #ermeni?ml > infectie
!rinara
PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI C.A.(continuare)
PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI C.A.(continuare)
26
Numele #robei Valori normale Valorile #acientului
15. B san#!ine arterial 7,3+ 1 7,+2 7,218acid"/a meta6"lica:
1;. P'22 +0m#B# 83A1+2mmB#: 2; mmB#
17. B'23 act!al 2+ m EZ?l 823127 m EZ?l: 1; m EZ?l
1A. B22 intracel!lara
40% din #re!tatea c"r"rala
;0L
1H. B22 e-tracel!lara 20% din #re!tatea c"r"rala
13L
20. B22 intravasc!lara 1c"martiment!l intravasc!lar > 5% din
#re!tatea c"r"rala
3,5L
'"ncl!/ie: 4ns!ficien renal ac!t, sindr"m c! acid"/a meta6"lic (i c! alcal"/a resirat"rie c"mensat"rie 8resi!nea arial a
'22 scade de"arece scade (i c"ncentraia de B'23:, ,i"tensi!ne arterial c! des,idratare e-tracel!lar. 3E3 cresc!t (i BE3
sc/!t. Eti"l"#ie 1 m!ltifact"riala: U ,i"v"lemie a6s"l!t 1 iniial 8des,idratare 1lisa de a"rt, diaree, vrst!ri Q di!retic de ansa: U
,i"v"lemie relativ 8ins!ficient cardiac: U afectarea ,em"dinamicii intrarenale 874D% 1 i6!r"fen, 4E'7 1 lisin"ril: U nefr"atie
t!6!l"1interstitiala ac!t infeci"as 8iel"nefrita ac!t
27
'VA.>A$' CAZ 1
Pacient '.7, se- masc!lin, v=rsta ;5 ani, ensi"nar, dia6etic, ,iertensiv, "6e/itate #rad 4,
stare #eneral alterat, este ad!s de familie entr! internare la %ital!l M!deean 7r#e(. 3a
internare acient!l re/ent: disnee, "rt"nee, d!reri an#in"ase de rea!s
.n !rma e-amen!l!i clininc araclinic (i a investi#aiil"r de la6"rat"r s1a sta6ilit dia#n"stic!l
de 4R7
Eti"l"#ie 1 m!ltifact"riala:
,i"v"lemie a6s"l!t 1 iniial 8des,idratare 1lisa de a"rt, diaree, vrst!ri Q di!retic de
ansa:
,i"v"lemie relativ 8ins!ficient cardiac:
afectarea ,em"dinamicii intrarenale874D% 1 i6!r"fen, 4E'7 1 lisin"ril:
nefr"atie t!6!l"1interstitiala ac!t infeci"as 8iel"nefrita ac!t:
Mana#ement:
"rirea medicaiei "tenial nefr"t"-ice@ m"nit"ri/area f!nciil"r vitale@
c"m6aterea ,ier,idratarii@ !(!rarea m!ncii inimii@ c,ili6rarea ,idr"1electr"litica@
ec,ili6rarea acid"16a/ica@ tratament antiinfeci"s@ s!"rt n!trii"nal@ s!sinere rin
,em"diali/a^
Pe eri"ada sitali/rii s1a! efect!at !rmt"arele
%1a! m"nit"ri/at T7, !ls, T, di!re/a 1 "rar?/ilnic, #re!tate /ilnicR 8sc" 1T ) c! 0,310,5
<#?/i:, !ree, creatinina, i"n"#rama 1 /ilnicR
'"m6aterea ,ier,idratarii
0(!rarea m!ncii inimii
Ec,ili6rarea ,idr"1electr"litica
Ec,ili6rarea acid"16a/ica :
7cid"/a meta6"lic m"derat@ c"recie 6l=nd 1risc de ncrcare v"lemica@ Da 6ic A,2L 2 - 100
ml e /i, d! deleti/are
U ca/!ri e-treme: ,em"diali/a
Tratament antiinfeci"s:
28
Evitarea medicaiei nefr"t"-ice: amin"#lic"/id n!mai la risc vitalR@ Red!cerea d"/ei de
anti6i"tic: amin"#lic"/id 1?3, cefal"s"rina 1?2,
c,in"l"na 1?2, vanc"micina 1?10 (i mai m!lt...
%!"rt n!trii"nal: minim 2000 <cal?/i@ minim 100 # ,idr"car6"nate@ +0 # r"teine c! val"are
6i"l"#ic ridicat@liide@amin"aci/i^ 8c"ntraindicate administrarea acest"ra :
%!sinere rin ,em"diali/a^
D!mai dac: ,i"v"lemia n! se re/"lv c"nservat"r@ retenia a/"tat n cre(tere@ Q?1 aariia
semnel"r de !remia@ t!l6!rrile electr"litice?7& n! s!nt c"ntr"late c"nservat"r
Pr"#n"stic
Pe termen sc!rt 1 relativ 6!n 1 dac se resta6ile(te erf!/ia c"r"narian, de6it!l cardiac, se evita
nefr"t"-icele@ "si6il vindecarea renal c! defect@ risc de 4R7 (i n c"ntin!are 1 reinstr!irea
acient!l!i rivind des,idratarea, medicaia@ c"nsemnarea adecvat n 6ilet!l de ie(ire a
v!lnera6ilitii renale
Pe arc!rs!l internrii asistenta medical a a5!tat acient!l n satisfacerea cel"r 1+ nev"i
f!ndamentale. 7 asi#!rat i#ena c"res!n/t"are @ alimentaie arenteral la rec"mandarea
medic!l!i @ a !rmrit f!nciile vitale @a rec"ltat s=n#e, !rin entr! r"6e de la6"rat"r @
'"ncl!/ie:
4ns!ficient renal ac!t , sindr"m c! acid"/a meta6"lic (i c! alcal"/a resirat"rie
c"mensat"rie 8resi!nea arial a '22 scade de"arece scade (i c"ncentraia de B'23:,
,i"tensi!ne arterial c! des,idratare e-tracel!lar. 3E3 cresc!t (i BE3 sc/!t.
Eti"l"#ie 1 m!ltifact"riala:
,i"v"lemie a6s"l!t 1 iniial 8des,idratare 1lisa de a"rt, diaree, vrst!ri Q di!retic
de ansa:
,i"v"lemie relativ 8ins!ficient cardiac:
afectarea ,em"dinamicii intrarenale874D% 1 i6!r"fen, 4E'7 1 lisin"ril:
nefr"atie t!6!l"1interstitiala ac!t infeci"as 8iel"nefrita ac!t:

29