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MA.

GUADALUPE CASTILLO CAMACHO



INTERCONSULTAS EN TRAUMA CRANEOFACIAL

OBJETIVO

Se realizara un protocolo para mejorar las consultas y el ingreso de pacientes con accidentes gra-
ve, mejorar la atencin mdica y llevar un orden en atencin.

MARCO TEORICO

El trauma crneo-maxilofacial constituye uno de los motivos de consultas ms frecuentes en los
servicios de urgencia, se estima que miles de personas mueren por traumatismos faciales y de
estas, el 20% mueren antes de llegar a servicio de urgencia.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Las causas ms frecuentes son los traumatismos por pacientes de trnsito y los contundentes o
corto-contundentes por agresiones fsicas. Otra causa son los accidentes deportivos y recreaciona-
les, los accidentes laborales entre otras.
El aumento en la velocidad de los automviles, la imprudencia de conductores, el uso de motoci-
cletas aumenta la causa de accidentes.

Existen bajos relieves, utensilios y tablas con jeroglficos que nos proporcionan algunos datos so-
bre la habilidad de los profesionales de la era pregriega. Una tabla de madera encontrada en una
tumba de Saqqara, en Egipto, cerca de las ruinas de la antigua Menfis, nos muestra el dibujo de un
dentista. Este grabado realizado en bajo relieve, representada una figura convencional en posicin
sentada con utensilios en su mano izquierda y varias lneas de jeroglficos por delante y debajo de
la figura. Se cree que data del ao 3.000 A.C. y que se conserva actualmente en el British Museum,
contiene un exorcismo contra los gusanos dentarios (el mito de los gusanos de los dientes como
causa de su desnutricin se mantuvo hasta el silo XVIII). En un sepulcro de Tarquina se encontr
un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero, fabricado por esta civilizacin del
norte de Italia unos 400 aos A.C. De esta manera forma los arquelogos han sido los que han
demostrado la antigedad de la Odontologa a travs de los restos hallados en las tumbas de Egip-
to, Babilonia e Italia, as como en las de Asiria, Indostn, Mxico, Per y Ecuador. Quiz el ms
interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quirrgico, de Edwin SNT, actualmente en la
Biblioteca de la New York Academy of Medicine. En este manuscrito que data del Egipto del 1.600
al 1.700 A.C., se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcin de fracturas y dislo-
caciones mandibulares, lesiones de los labios y de la barbilla, e indica el diagnstico, tratamiento y
pronstico.
(Historia de la ciruga oral y maxilofacial accesible a URL: http://www.encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/historia-de-la-cirugia-oral-y-
maxilofacial/).

Los griegos que iniciaron la medicina cientfica y de quienes se deriva la mayor parte de nuestra
nomenclatura mdica, desarrollaron en una poca comprendida entre el silo VI A.C., hasta la se-
gunda centuria de la Era Cristiana un sistema de medicina que ha sido la base de la teraputica en
Europa hasta casi finales del siglo XV.
En trabajos que se atribuyen a Hipcrates (nacidos en el ao 460 A.C.) se aconseja la extraccin de
los dientes destruidos si eran movedizos, y cuando estaban destruidos pero no se movan, aconse-
jaban la desecacin con un cauterio. Para reducir las fracturas del maxilar inferior, aconsejaba ligar
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juntos los dientes de cada lado de la fractura con cordel de lino o hijo de oro e incluso deca que
los dientes perdidos podan reemplazarse y mantenerse en su sitio mediante ligaduras similares.
Un trabajo de Hipcrates sobre dislocaciones fue muy estudiado en el siglo X por Apolonio de Kitio
en sus comentarios, pues era lo primero que se escribi en los ltimos siglos A.C., que tambin
estaba ampliado con ilustraciones.
Que los frceps dentarios eran conocidos por los griegos resulta evidente a travs de los comenta-
rios de Aristteles, cuando explica que estaban construidos con dos palancas, aplicadas la una
contra la otra y con un fulcro comn.
Celso Cornelio, un patricio romano del siglo I de nuestra era, escribi un trabajo monumental de
varios volmenes: De Medicina, en el cual describa lceras de la boca, que los griegos llamaban
aftas: pequeos tumores de la enca llamados parulides por los griegos; un mtodo para extraer
dientes con frceps; tratamientos para el dolor de muela; incisiones y drenajes de los abscesos y la
reduccin de fracturas de las arcadas con un mtodo muy semejante al de los egipcios
.(Ciruga bucal y
maxilofacial U.G.M.A Acceso URL: http://maxilougma.blogspot.mx/2010/02/historia.html)

Galeno (131-201 A.C.) fue el ms grande escritor mdico de la antigedad, e hizo una enorme con-
tribucin, como destaca Garrison (2), a la medicina. Con una enorme facilidad explic todos los
hechos bajo el aspecto de la ms pura teora y sustituy un sistema estricto de filosofa mdica por
la anotacin e interpretacin clara y llana de los hechos segn el pensamiento hipocrtico. Su tra-
bajo tuvo una autoridad tan unnimemente aceptada que la medicina europea permaneci en un
estado de inmovilismo durante casi 14 siglos, hasta la poca de Vesalio. Galeno describi la ana-
toma de los incisivos as como su funcin, la de los caninos y molares e hizo observacin sobre la
Odontalga sobre la cual diferenciaba el dolor producido por pulpitis del producto por periodonti-
tis. Elabor un procedimiento de farmacia que todava tiene vigencia en el siglo actual y se viene
empleando en el mundo de la medicina; se refiere a la preparacin de medicinas crudas por me-
dios fsicos (solucin, decoccin).
(Ciruga maxilofacial acceso URL: http://saludabilis.com/cirugia-maxilofacial/)

La Ciruga Oral y Maxilofacial (COMF) es una especialidad que desarrolla su actividad en hospitales
de tercer nivel (conocidos como regionales) que abarca patologa infecciosa, traumatolgica, on-
colgica y mal formativa de cabeza y cuello. Por tanto, engloba toda la patologa oral, parte de la
cual no precisa de las instalaciones de un hospital regional para realizarse, adems de ser entre un
70 al 80% del total de los pacientes de la especialidad.
La atencin pre-hospitalaria es aquella que se da a una comunidad desde que se comunica el
evento que amenaza la salud, hasta la recepcin del paciente afectado en el nivel asistencial apro-
piado. La cara como entidad anatmica y funcional, es de una complejidad nica. Por una parte la
anatoma que le compone es intrincada, de difcil comprensin e ntimamente relacionadas con
territorios vecinos como el crneo, encfalo y el cuello. En otros aspectos, los diferentes rganos y
sistemas que se ubican en la cara agregan a esta especial anatoma una funcionalidad variada y de
gran importancia: los ojos, vas areas, vas digestivas, rganos de audicin, olfato, gusto, mastica-
cin y deglucin, fonacin, funciones cerebrales, fisonoma facial, etc
. (Guitierrez Hdez., Gonzalez Gonzalez, APLICACIN
DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE EN LA REABILITACION OCLUSAL POR PROTESIS, SECOM, 2010 (20 (3)): 13-20)

Un traumatismo facial puede corresponder a una amplia gama de lesiones, desde simples heridas
de piel hasta una destruccin masiva de la cara con compromiso habitualmente de crneo y cere-
bro. Pero para eso necesita que el paciente sea valorado por personal capacitado como enferme-
ras, mdico de urgencia, neurlogos, oftalmlogos, traumatlogos, otorrinolaringlogos debido a
que el paciente desde que es ingresado al hospital, los mdicos de urgencia deben de saber edad,
sexo, hora proximal del accidente, mecanismo de lesin, estado de conciencia, signos vitales, aler-
gias, y sobre todo el cmo ocurri el accidente; debido a que tambin se pueden adquirir infec-
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ciones nosocomiales que pueden alterar el estado del paciente, y posteriormente acudir al maxilo-
facial.
(Saez Daura, Aguilar lizarralde, Gutierrez, TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Pudmed 2012 vol. 1 (17( 3-5)).

El traumatismo craneocefalico (TCE) supone a escala mundial, unos 250.000 muertos cada ao y,
ms de siete millones de heridos, un tercio de los cuales lo son de carcter grave. Se calcula que
desde la segunda guerra mundial ms de 10 millones de muertos y ms de 300 millones de heridos
por esta causa. En el tratamiento del traumatismo craneal resulta prioritario identificar a los suje-
tos que aparente bajo riesgo presentan una lesin intracraneal subyacente.

El manejo adecuado de estos pacientes persigue solucionar la emergencia posible, tratar las lesio-
nes especficas y agregadas, evitar secuelas estticas y funcionales, y lograr la incorporacin social
completa y precoz del paciente.

Hay que tener en cuenta la hora en la que se interviene al paciente como por ejemplo

ADMISION DE PACIENTES DE URGENCIA
En caso de pacientes con urgencia mdico-quirrgica, traumatologa o proceso infeccioso severo
cervicofacial en estado consiente se canaliza en el area de hospitalizacin correspondiente,
atendido con el mdico de urgencia de turno correspondiente. Deben de hacer antes de acudir
con el medico maxilofacial una evaluacin fsica, golpes, fracturas internas, golpes internos, ocular,
fracturas, hemorragias; debido a que muchas personas no son atendidas adecuadamente, y pien-
san que la funcin del maxilofacial es atender todo este tipo de situaciones. Los pacientes no se
mueren por la fractura que presenta fsicamente, si no por las hemorragias internas que puedan
traer, golpes, entre otras lesiones que puedan presentar
. (Saez Daura, Aguilar lizarralde, Gutierrez, TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES Pudmed 2012 vol. 1 (17( 3-7))

ADMISION DE PACIENTE DE CONSULTAS EXTERNAS
Las consultas externas de ciruga maxilofacial son el eje alrededor del cual gira la actividad de la
especialidad, el lugar idneo para diagnosticar, orientar y planificar la estrategia teraputica de un
enfermo, siendo la hospitalizacin un instrumento de apoyo dentro del proceso de relacin de un
especialista hospitalario y un enfermo, historial clnico donde ha sido evaluado por neurlogos,
anestesilogos, otorrinolaringlogos, traumatlogos, psiclogos, medico internistas, radilogos
posteriormente el medico maxilofacial
. (Saez Daura, Aguilar lizarralde, Gutierrez, TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Pudmed 2012
vol. 1 (17( 3-9))

HOSPITALIZACION DEL PACIENTE
Tener una serie de estudios previos de anlisis de clnicos, radiolgicos, la enfermera deber to-
mar presin, peso y canalizar adecuadamente al paciente. Son algunos puntos que deben ser con-
siderados en casos de traumas craneofaciales, oclusin facial, tumores faciales, choques faciales
antes de acudir con el maxilofacial.
La presencia de un (a) anestesilogo (a) en la atencin y manejo del paciente traumatizado cobra
mayor importancia en los pacientes con afectacin del complejo crneo-crvido-facial por la parti-
cular preservacin de las funciones neurolgicas contenidas en crneo, cara y cuello. (Vista, odo,
respiracin, habla, comer, comunicacin).
(Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA,
[REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]

Las lesiones craneofaciales de alto impacto con inestabilidad anatmica maxilofacial importante
que aumenta la hemorragia, pueden provocar obstruccin de la va area. El anestesilogo debe
prepararse adecuadamente en el conocimiento de estas lesiones y sus repercusiones sobre fun-
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ciones vitales que le pudieran interferir en el manejo perioperatorio. Por lo que se considera de
suma importancia desarrollar conocimientos y habilidades para atender en forma simult- nea una
evaluacin inicial, control de la va area y hemorragia, reanimacin, evaluacin y control del dao
que tienen que correlacionarse con la evaluaciones preanestsica y planeacin perioperatoria
tanto en fase aguda al arribo al hospital o bien en el manejo quirrgico de urgencia diferida en
paciente estable
. (Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]

Generalmente una lesin facial no se presenta sola o aislada, conlleva por proximidad afectacin a
otras estructuras anatmicas. Dependiendo del factor etiolgico, se pueden encontrar lesiones
con escalpe que condicionan hemorragia intensa, trauma penetrante, heridas por proyectil de
arma de fuego; directos por eventos de aceleracin-desaceleracin, atropellamientos, conductor o
pasajeros sin cinturn de seguridad, localizados, por cadas, violencia interpersonal (objetos con-
tundentes); recreativos (baseball, softball, patines, artes marciales. Por lo que todas las maniobras
deben realizarse con inmovilizacin y estabilizacin axial de la columna cervical.
(Hernandez Rodrigo, MA-
NEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]

Comienza con una visin general, global o simultnea del estado del aparato respiratorio, circula-
torio y neurolgico del paciente para identificar y corregir los problemas externamente obvios de
oxigenacin, circulacin, hemorragia o deformidad anatmica. Establecer prioridades de acuerdo
a ABCD. Considerar que una lesin maxilofacial sola no puede producir estado de choque salvo
cuando se presenta con reas extensas de escalpe. La evaluacin de la funcin cerebral obliga a
determinar el nivel de conciencia del paciente y evaluar el riesgo de hipoxia, as como la necesidad
de una evaluacin por Neurociruga y posibilidad de realizar TAC. En el paciente con trauma cr-
neo-maxilofacial puede presentarse afectacin de la va area en:
a) Paciente inconsciente. Por obstruccin incompleta o completa que condicione hipoxia franca,
hipercarbia, agitacin psicomotriz y confusin.
b) Paciente alerta con va area comprometida y obstruccin progresiva. Se manifiesta por estri-
dor, esfuerzo ventilatorio, fatiga ventilatoria, especialmente en quemaduras trmicas o inhalato-
rias concomitantes al trauma como en trauma traqueal as como en aquellos que han sufrido le-
siones concomitantes entre nasofaringe y espacio subdural (posibilidad de meningitis condiciona-
da por ventilacin positiva con mascarilla) por probable fractura de la lmina cribiforme. La venti-
lacin puede comprometerse por la presencia en faringe de dientes, prtesis dental, sangre o sali-
va
. (Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]


El control de la va area mediante intubacin es imprescindible cuando est afectada la base de la
lengua, hay prdida del soporte esqueltico mandibular o existen lesiones intracraneales en las
que es necesario prevenir aspiraciones. Otro aspecto importante es el control de la hemorragia.
Una vez realizados los procedimientos quirrgicos inmediatos para salvar la vida de las vctimas,
llega el momento de valorar y tratar las lesiones craneofaciales cerradas, las lesiones del tronco y
las extremidades. El ltimo grupo de pacientes que se someten a intervencin quirrgica tras su
valoracin es el formado por aquellos que necesitan limpieza y desbridamiento de las heridas.
(Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]






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No solo los pacientes con traumas si no tambin hay alteraciones infecciosas, malignas que pue-
den ser causa de malformaciones faciales como el defecto producto de una ciruga oncolgica, se
localizan en la cavidad bucal, numerosas funciones orales, como la masticacin, fonacin y deglu-
cin son alteradas. Dentro de la variedad de prtesis maxilofaciales que existen, las prtesis obtu-
radoras permiten el cierre de esos defectos capacitando al paciente a la realizacin de dichas fun-
ciones lo ms natural y eficazmente posible.


Al momento de confeccionar las prtesis existirn variaciones en el diseo, donde, generalmente,
los procedimientos clnicos y de laboratorio difieren a los utilizados para la realizacin de una pr-
tesis convencional, adecundose estos a la complejidad de cada caso en particular.
En el tratamiento del paciente oncolgico de cabeza y cuello, la intervencin odontolgica oportu-
na debe ser parte de un componente multidisciplinario para el control, tratamiento y rehabilita-
cin del paciente, lo cual ayudar a minimizar posibles secuelas y complicaciones orales y ser
clave para el xito del tratamiento del cncer de cabeza y cuello
. (Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:
UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]

Financiadas suficientemente, la direccin y gerencia establecern restricciones que eviten la selec-
cin de riesgos, y su volumen de actividad habr de permitir economas de escala; estructuralmen-
te, cada Unidad estar compuesta por una serie de consultas, boxes exploratorios, diagnsticos,
aparatos y tecnologas, adems de la Unidad de Coordinacin Asistencial.
(Hernandez Rodrigo, MANEJO DEL
TRAUMA FACIAL: UNA GUIA PRACTICA, *REV.MED.CONDES-2010; 21(1) 31-39)]

Los factores claves para la consulta de ciruga maxilofacial de alta resolucin son:

1. Sistemas de informacin: Se han orientado a la gestin de la demanda asistencial, como apoyo
en la toma de decisiones, para conocer y corregir en todo momento y en todo lugar la situacin de
la prestacin sanitaria. La informacin de la actividad asistencial (listas de espera por especialidad,
derivaciones desde atencin primaria, primeras visitas, consultas sucesivas, etc.) suministrada de
forma permanente, y accesible en red, se ha convertido en una de las herramientas bsicas en la
toma de decisiones de todos los profesionales, permitiendo el control de la actividad ambulatoria
en todo momento
. (Hayter et al Maxillofacial Trauma in the Acuately injured Maxilofacial patients. Br. J Oral Maxillofacial Surg. Clin N Am.18
(2006) 261-273.

2. Organizacin y gestin por procesos: El trabajo en equipo en todos los niveles favores el aten-
der en tiempos mnimos las diferentes necesidades del paciente. La estructura horizontal facilita la
accesibilidad y comunicacin entre los profesionales y los equipos de trabajo. La informacin que-
da garantizada a travs de consentimientos informados estndar para que el usuario disponga de
datos objetivos que le ayuden a decidir.
. (Hayter et al Maxillofacial Trauma in the Acuately injured Maxilofacial patients. Br. J Oral
Maxillofacial Surg. Clin N Am.18 (2006) 261-273

3. Planificacin del trabajo: La actividad comienza con la priorizacin en la seleccin de pacientes,
que realiza el cirujano maxilofacial tras la revisin de los documentos de derivacin procedentes
de la Atencin Primaria, fundamentalmente del odontlogo. Los pacientes son citados para que
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acudan en las primeras horas de la maana, lo que permite la realizacin de las pruebas comple-
mentarias pertinentes en el da, as como la revisin en el da de las mismas.
La gestin de las citaciones se ha optimizado con la coordinacin entre Ciruga Maxilofacial y la
Unidad de Atencin al Usuario, donde se han elaborado documentos de actuacin conjunta; plani-
ficando el trabajo mediante agendas de citaciones con estructura adaptada al ritmo de la deman-
da de asistencia, caracterstica de la asistencia por especialidad y agenda individualizada por facul-
tativo. Esto, adems permite que se favorezca la libre eleccin de especialista
. (Hayter et al Maxillofacial
Trauma in the Acuately injured Maxilofacial patients. Br. J Oral Maxillofacial Surg. Clin N Am.18 (2006) 261-273

4. Interrelacin con otras especialidades: La peticin realizada por la va de Consulta nica, en
nuestra especialidad fundamentalmente de O.R.L. y Traumatologa, es atendida como una solici-
tud de carcter preferente que se responde de forma precoz. Tras la interconsulta realizada a otro
especialista o la prueba complementaria solicitada, el paciente regresa a la consulta inicial del
facultativo, que le da el diagnstico al menos de presuncin y las indicaciones teraputicas corres-
pondientes. Esto correspondera a una revisin en Consulta nica. Finalmente el paciente puede
ser dado de alta y remitido a Atencin Primaria para el seguimiento del alta, o bien puede ser cita-
do para una nueva valoracin en consulta sucesiva, das despus. (Hayter et al Maxillofacial Trauma in the
Acuately injured Maxilofacial patients. Br. J Oral Maxillofacial Surg. Clin N Am.18 (2006) 261-273

5. Incentivacin y Motivacin: Para el cirujano maxilofacial la posibilidad de disponer de resulta-
dos de pruebas/exploraciones solicitadas y llegar al diagnstico en la misma maana, es un est-
mulo en su trabajo y un elemento de motivacin para realizar esta actividad aumentando el sen-
timiento de pertenencia a la organizacin. (Hayter et al Maxillofacial Trauma in the Acuately injured Maxilofacial pa-
tients. Br. J Oral Maxillofacial Surg. Clin N Am.18 (2006) 261-273

6. Elaboracin de procedimientos, protocolos y guas para la correcta prctica de la actividad en
Consulta nica.
Con las consultas de alta resolucin ubicadas en el caso de nuestro hospital en la misma rea ar-
quitectnica, se mejora la accesibilidad de los usuarios al rea de consultas externas y unidades de
diagnstico implicadas en la resolucin de los procesos, minimiza la circulacin de personas en el
resto de dependencias y permite el desarrollo de la actividad en un entorno laboral ms cmodo y
confortable. (Hayter et al Maxillofacial Trauma in the Acuately injured Maxilofacial patients. Br. J Oral Maxillofacial Surg. Clin N
Am.18 (2006) 261-273

La utilizacin por parte de los facultativos del rea de consultas externas como despachos perso-
nalizados incrementa el bienestar profesional, al proporcionarle un entorno de trabajo personali-
zado.

Como elementos de calidad, se dispone de agendas individualizadas por cirujano para permitir al
paciente elegir facultativo en caso de que tenga especial inters en que le atienda uno y no otro.
Adems cada facultativo conoce la informacin sobre la actividad asistencial llevada a cabo, el
nmero de pacientes en lista de espera y el tiempo de demora para ser atendido en cada consulta,
con el correspondiente feed-back que conlleva dicha informacin. (Barcia, J.A.; Gonzalez-Darder, JM.;Elsevier
PROTOCOLO DE ASISTENCIA INMEDIATA ALOS TRAUMATISMOS DE CRANEO EN LOS HOSPITALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.
Neurocirugia 2010; 6: 259-272.)

Se le indica que debe aportar los informes clnicos de que disponga y las pruebas complementarias
realizadas. Finalmente se realizar un informe mdico por parte del facultativo especialista y ello
va a servir de nexo de unin con el facultativo de Atencin Primaria, manifestndose as la conti-
nuidad asistencial entre ambos niveles. (Barcia, J.A.; Gonzalez-Darder, JM.;Elsevier PROTOCOLO DE ASISTENCIA INME-
DIATA ALOS TRAUMATISMOS DE CRANEO EN LOS HOSPITALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. Neurocirugia 2010; 6: 259-272.)
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La importancia de la interconsultas hospitalarias en pacientes con trauma craneofaciales, impacto
frontal, impacto lateral, colisin con impacto posterior adquirida de la forma al azar, se debe saber
que no solo es trabajo del maxilofacial atender todas las lesiones secundarias a la deformacin
facial, sino que tambin implica evaluacin clnica de internistas, anestesilogos, otorrinolaring-
logos, hematlogos, patlogos, gastroenterlogos, neurlogos, psiclogos, enfermeras, mdico de
urgencia encargado porque las lesiones secundarias a lo que involucra la parte maxilofacial son la
causa mayor de que el paciente muera. (Barcia, J.A.; Gonzalez-Darder, JM.;Elsevier PROTOCOLO DE ASISTENCIA INME-
DIATA ALOS TRAUMATISMOS DE CRANEO EN LOS HOSPITALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. Neurocirugia 2010; 6: 259-272.)


Tambin pueden llegar pacientes con tumores en las mandbulas, que causan deformacin facial,
al igual que enfermedades bacterianas, virales que puedan adquirirse, no hay que olvidar los as-
pectos genticos que tambin involucran a la participacin de varios especialistas. (Barcia, J.A.; Gonza-
lez-Darder, JM.;Elsevier PROTOCOLO DE ASISTENCIA INMEDIATA ALOS TRAUMATISMOS DE CRANEO EN LOS HOSPITALES DE LA CO-
MUNIDAD VALENCIANA. Neurocirugia 2010; 6: 259-272.)

EXAMENES AUXILIARES

Inmediatos; pruebas diagnsticas; hemogramas completos. Hematocrito, glucosa, urea, creatinina,
examen de orina, tiempos de coagulacin, gases arteriales, grupos sanguneo, electrolitos. Radio-
grafa bsica, crneo antero posterior y lateral, trax, columna cervical, pelvis.
Estudio diagnstico del abdomen: Ecografa abdominal fast, tomografa abdominal si se sospecha
lesin retroperitoneal en pacientes (no se debe solicitar en pacientes hemodinamicamente inesta-
bles), laparotoma exploratoria. Lesiones causadas Por un Politraumatismo en la regin facial. (Fer-
nendez- Gallegos V, Torralba-Melero M. Fractura de Pelvis. Una fractura compleja. Revista Clinica de Medicina de Familia; 2011; 4(1).

En el caso especfico de traumatismos faciales las hiptesis de obstruccin de la va area estn
dadas por 3 elementos:

1. Fractura de mandbula: particularmente las sinfisiarias y parasinfisiarias. Las cuales por
hemorragia del piso de la boca determinan lengua erecta y sta una obstruccin al paso
del aire.
2. Fractura de Le fortI, o paladar mvil, la cual por descenso del velo palatino puede producir
obstruccin de la va area.
3. Hemorragias nasales o sinusales por traumatismo y fractura de dichos elementos, la cual
puede producir obstruccin.
Manejo del Paciente en sala de urgencias medidas de Proteccin
1. Uso de guantes, mascarilla, anteojos, polainas y ropa impermeable, para proteger la piel y
las mucosas de cualquier contacto con sangre o lquidos corporales.
2. Manejo cuidadoso de los elementos cortopunzantes. Las agujas no deben reenfundarse,
doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos estos elementos, una vez utilizados, deben
depositarse en recipientes especialmente diseados para ese propsito.
3. Manejo adecuado de sangre, lquidos corporales y tejidos. Incluye no slo el manejo de las
muestras en el rea de urgencias, sino tambin su transporte y manipulacin en el labora-
torio.
4. Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si se contaminaron con sangre u
otros fluidos corporales, antes y despus del contacto con los pacientes y siempre des-
pus de retirarse los guantes. . (Fernendez- Gallegos V, Torralba-Melero M. Fractura de Pelvis. Una fractura
compleja. Revista Clinica de Medicina de Familia; 2011; 4(1).
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La Revisin Secundaria comprende cuatro aspectos:
Reevaluacin frecuente del ABC.
Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios diagnsticos.

Traumatismos maxilofaciales

Los traumatismos faciales ms frecuentes afectan las siguientes reas:
Nasal
Orbital
Maxilar
Mandbula
Hueso malar

TRAUMA NASAL
Qu conducta inicial adoptar ante un trauma nasal Primero, clasificarlo segn la intensidad

GRAVE: impacto severo, herida de piel, exposicin sea, asociado a fractura frontal generalmente
hay hundimiento nasal importante o hemorragia severa que no se cohbe espontneamente. (Clau-
dia Orden Rueda, (TRAUMATISMO CRANEAL EN LA INFANCIA. EVALUACION CLINICA RETROSPECTIVA DE SU MANEJO EN UN HOSPITAL
TERCIARIO Nutrenvigen, 2012).
LEVE: hay desviacin, hundimiento leve, epistaxis que cede sola, puede haber hematoma septal.
Posteriormente se solicita radiografa de perfil y cuagulograma.

ORBITAL: Se debe verificar si existe compromiso del globo ocular, de la va lagrimal, del etmoides o
solamente del reborde orbital. (Claudia Orden Rueda, TRAUMATISMO CRANEAL EN LA INFANCIA. EVALUACION CLINICA
RETROSPECTIVA DE SU MANEJO EN UN HOSPITAL TERCIARIO Nutrenvigen, 2012).

Compromiso de globo ocular (interconsulta con Oftalmologa)
Piso (parpado inferior): anestesia infra orbital, disminucin de la motilidad ocular, altura bipupilar
alterada, seno maxilar con nivel lquido (sangre)

Compromiso de globo ocular (interconsulta con
Oftalmologa)Piso (parpado inferior): anestesia infraorbital, disminucin de la motilidad ocular,
altura bipupilar alterada, seno maxilar con nivel lquido (sangre
(Gamboa Montes de oca, Vargas Soto Analisis de la
frecuecia de fracturas faciales atendidas por el servicio de cirugia maxilofacial del hospitak san jua de dios 2007 y 2013, Asociacion mexicana de cirugia
bucal y maxilofacial,Col. Mexicano de cirugia bucal, [vol9, Num.1 Enero-Abril 2013.pp4 4-10]).

Compromiso de Va Lagrimal:
Llamar al cirujano maxilofacial dentro de las primeras
24 horas de producida la lesin a fines de evitar bloqueos del paso de la lgrima.
Traumatismos de Mandbula:
1. Cuando sospechar clnicamente una fractura de mandbula:
2. Cuando el traumatismo ha sido en dicha rea
3. Cuando el paciente manifiesta dificultad en la apertura y cierre de la boca
4. Cuando ha habido prdida dentaria
5. Cuando al examinar la boca aparecen hematomas submucosos en mandbula
6. Cuando aparezca otorgara consecutiva a traumatismo de mandbula
7. Cuando existe movilidad por segmentos de este hueso nico.
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Diagnstico radiogrfico:
En dichos casos, realizar radiografa mandibular vertical y de ser posible una panormica. Si el
compromiso es a nivel de cuellos de cndilos se har adems una ortopantomografa dinmica
bilateral
. (Claudia Orden Rueda, TRAUMATISMO CRANEAL EN LA INFANCIA. EVALUACION CLINICA RETROSPECTIVA DE SU MANEJO EN UN HOSPITAL TERCIARIO Nutrenvi-
gen, 2012).

CONDUCTA A SEGUIR
En presencia de fractura, realizar interconsulta con cirujano maxilofacial. Mientras se debe dejar
internado al paciente por la posibilidad de una lengua erecta y por ende riesgo de obstruccin de
la va area, adems para un mejor manejo de la fractura hasta tanto se la estabilice. Se har un
vendaje cefalo-mentoniano que evite los movimientos de la boca, hidratacin parenteral y alimen-
tacin de consistencia lquida por boca mediante succin.
OPERACIN DE EMERGENCIA?













NOTA: El carcter de EMERGENCIA QUIRRGICA, est dado por evidencias clnicas, imagenol-
gicas, o de otro tipo, de compresin del tronco cerebral o indicios de su inminencia, a consecuen-
cia de lesiones focales con efecto de masa. La TAC permite detectar y LOCALIZAR precozmente
lesiones proclives a provocar herniacin cerebral y compresin del tronco cerebral, antes que sta
se produzca, realizando acciones quirrgicas preventivas de emergencia.

Con cuadro clnico + TAC
Con cuadro clnico sin TAC
Lesin hiperdensa o mixta > 25
ml; con o sin cuadro clnico de
herniacin cerebral (el paciente
puede todava ser clasificado clni-
camente como portador de TCE
INTERMEDIO, con EGC>12 en de-
terioro). Efectividad diagnstica de
100%, que permite una operacin
preventiva, antes de que se pro-
duzca la hernia cerebral.
Cuadro clnico con algn indicio de
compresin de tronco cerebral
(EGC<9, o anisocoria, hemiparesia,
respiracin anormal, etc). Paciente ya
con clasificacin clnica de TCE GRA-
VE. No es posible la operacin pre-
ventiva. Baja efectividad diagnstica
(en 70% se encuentra una lesin fo-
cal, en el resto slo hay edema y/o
AVE isqumico).
MA. GUADALUPE CASTILLO CAMACHO













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DESCOMPRESIN CEREBRAL EXTERNA:
Evacuacin de lesiones focales extradurales y/o subdurales por medio de:
Craneotoma. (es la mejor opcin).
Craniectoma.
Twist drill o trpano + craneotoma.
DESCOMPRESIN CEREBRAL INTERNA:
Cerebrotoma para evacuar lesiones focales intracerebrales
Evacuacin de dichas lesiones por aspiracin percutnea (sondas guiadas
manualmente; por estereotaxia, o por neuroendoscopa). subpial del uncus u otras partes inferomediales
del lbulo temporal herniadas transtentorialmente.

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