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Central Nacional de Abastecimiento: Un buen plan de

gestin estratgica para satisfacer las necesidades de la


Red Asistencial?
R. Balmora, N. Ibez, M.J. Iturra, J. Ojeda, L. Vera

INTRODUCCIN
La Central Nacional de
Abastecimiento (CENABAST) es una
institucin dependiente del Ministerio de
Salud (MINSAL)
(1)
y tiene una estructura
organizacional horizontal y participativa.
Fue fundada en el ao 1932, y su
propsito esencial es gestionar con
eficiencia el abastecimiento de
medicamentos, dispositivos de uso
mdico, insumos y alimentos para el
sistema pblico de salud, generando
ahorro, oportunidad y calidad que
permitan contribuir al cumplimiento de
las polticas pblicas de salud
(2)
.
Actualmente CENABAST consolida
anualmente la demanda de alrededor de
500 centros de salud pblicos,
gestionando la compra de
aproximadamente 2400 tipos de
productos en un universo de 200
proveedores, conforme a la poltica de
medicamentos del Ministerio de
Salud
(3,4,5)
. El modelo de negocio de
CENABAST se basa en la compra de
productos a gran escala, lo que permite
asegurar el acceso y financiamiento a
medicamentos esenciales a menor costo.
Es as como, en el transcurso del ao
2012 se obtuvo un 27,6%
(6)
de ahorro en
la gestin de los procesos de compra, es
decir, un ahorro de ms de MM$ 5.000 al
sistema pblico.
La nueva gestin estratgica del
departamento de compras y el
departamento de logstica de
CENABAST -puesta en marcha en enero
del 2012 implica el trmino de la
facturacin, la cual es traspasada
directamente al organismo pblico
beneficiario de la compra gestionada por
la central y, la externalizacin y
desligamiento total del almacenaje y
distribucin de gran parte del antiguo
stock de su bodega
(7,11)
. Esta nueva
gestin le ha permitido a CENABAST,
adems de mantener su labor de
agregacin de demanda para conseguir
menores precios, lograr al fin empezar a
sesgar su deuda con los proveedores
(8,10)

(por el trmino de facturacin) y
disminuir considerablemente las perdidas
(por trmino de almacenaje) debido a
mermas por vencimiento,
almacenamiento inadecuado u otros
incidentes
(9)
, hechos que se traducan
finalmente en el no cumplimiento
oportuno y eficiente del abastecimiento
de los centros de salud pblicos
(6)
.
Sin embargo, esta actual gestin
estratgica de CENABAST implica para
las unidades de farmacia de Redes
Asistenciales ligadas a la central, un
abastecimiento errtico de los
medicamentos e insumos, debido a que
los pedidos licitados anualmente por la
Unidad de Farmacia, ahora son
distribuidos de manera autnoma e
independiente por los distintos
laboratorios en los cuales CENABAST
gestiona la compra de dicha licitacin.
Esto significa para la gestin
farmacutica de la unidad de Farmacia la
imposibilidad de llevar un control de su
stock correctamente, debido a la
incertidumbre de los tiempos de
abastecimiento. Adems con el trmino
de facturacin, se ha traspasado la deuda
que antes era de CENABAST a la Unidad
de Farmacia, haciendo ms difcil la
gestin de recursos en la unidad.
Considerando que tanto CENABAST
como las unidades de Farmacia de la Red
Asistencial son organismos pblicos,
ambos pertenecientes al MINSAL y, que
por tanto, deben trabajar en conjunto y
mutuo beneficio, la gestin de
CENABAST no puede estar perjudicando
la gestin de las unidades de farmacia.
Por ello se propone, regresar a la antigua
estructura organizacional del
departamento de compras y el
departamento de logstica de
CENABAST, pero con una gestin
estratgica renovada en el departamento
de logstica, especficamente la unidad de
almacenaje y distribucin, la cual se
externalizara de la institucin pero sin
desligarse, pagndose a un privado para
que cumpla estas funciones y, siendo la
nueva funcin del departamento de
logstica fiscalizar el correcto
funcionamiento de sus nuevos
prestadores.
El presente artculo tiene como
objetivo argumentar una opcin ms
eficiente de la gestin estratgica
utilizada por los departamentos de
compra y logstica de CENABAST para
optimizar la gestin farmacutica de las
unidades de farmacia de redes
asistenciales. En primer lugar se
detallaran las nuevas funciones y
atribuciones del departamento de logstica
y de compras, especificando las
consecuencias negativas para la gestin
farmacutica. En la segunda parte, se
propondr una nueva aproximacin
estratgica para mejorar el sistema de
compra y distribucin de medicamentos.

Externalizacin de la logstica en
CENABAST produce un impacto
negativo en la Gestin Farmacutica en
redes asistenciales.
El sistema de compra-venta de
productos de uso mdico a gran escala de
CENABAST, le otorga a los Centros
Asistenciales una reduccin en los costos
de adquisicin en estos productos. Sin
embargo, la Central de Abastecimiento
establece que las unidades de farmacia de
la Red Asistencial deben efectuar una
programacin anual, que se hace de un
ao para otro, lo que los obliga a intentar
predecir en base a estadsticas u otros
mtodos la cantidad de medicamentos que
se utilizaran en el recinto asistencial
durante el ao.
El principal problema derivado de esto
es el posible desabastecimiento del
hospital o centro de atencin primaria,
pues muchas veces los datos utilizados en
la programacin anual no se condicen con
lo que suceder en la realidad, por lo que
tienen que incurrir en gastos extras
asociados a pedidos especiales o
reprogramaciones. Esto sumado al hecho
de que el nuevo modelo establecido por
CENABAST determin que son los
proveedores quienes harn entrega de sus
productos mdicos directamente a
hospitales y consultorios, es decir, que
son los proveedores los que se
responsabilizan de los costos de
transportes
(7)
.
Al dejar la responsabilidad de la
entrega a los laboratorios, implica que los
pedidos no lleguen juntos en su totalidad
y se proporcionen segn lo que
establezcan los mismos proveedores. Esto
afecta directamente la gestin dentro de la
Unidad de Farmacia y/o Abastecimiento,
pues es quien debe gestionar las acciones
pertinentes para que el recinto asistencial
se encuentre abastecido de los
medicamentos esenciales constantemente
hasta la llegada del siguiente pedido.

Gestin estratgica de la logstica de
CENABAST debera tercerizarce sin
dejar de pertenecer a la institucin.
El antiguo modelo de negocios de
CENABAST contemplaba la compra de
productos (a gran escala), almacenaje, y
distribucin de estos. Este modelo trajo
como consecuencia diversos problemas
para la institucin, que son bien
conocidos tanto por los Servicios de
Salud como por la opinin pblica, y que
la llevaron a una crisis que puso en duda,
hace algunos aos, la continuidad de su
funcionamiento. Dentro de estos
problemas se encuentran aquellos
relacionados con las condiciones de
almacenaje de productos
(11)
, la gran deuda
de CENABAST con sus proveedores y
los fallos en las entregas de los productos
hacia los diversos Servicios de Salud
dependientes de esta institucin.
Luego de que esta crisis se hiciera
evidente, se tom la decisin de realizar
reformas en la estructura de la institucin,
en la que se implanto un nuevo modelo de
funcionamiento. Si bien, es cierto que el
modelo actual de CENABAST pareca
prometedor para mejorar la gestin al
interior de la institucin, en la prctica no
lo es, ya que esta se ha desligado, de
cierta forma, de todas las
responsabilidades en la entrega de
productos a los Servicios de Salud y ha
pasado de ser un apoyo logstico para
dichos servicios, como se tena
contemplado al principio, a ser un dolor
de cabeza
(7,15,16)
.
Es por esto que para solucionar el
problema que provoca en la gestin
farmacutica la nueva logstica de
CENABAST, se debe crear un nuevo
modelo que aporte lo mejor del antiguo y
el actual.
Una forma de garantizar la calidad en
el proceso de entrega, sera comprar
anualmente grandes volmenes de
productos (modelo antiguo), obteniendo
de esta manera precios bajos, situacin
muy necesaria dados los presupuestos de
los servicios de salud; realizar facturacin
directa entre proveedor y Servicio de
Salud (modelo actual), lo que permitir
seguir reduciendo la deuda actual de
CENABAST; y por ultimo tercerizar los
servicios de almacenaje y logstica, ya
que el modelo actual no ha dado los
resultados esperados para quienes
contratan los servicios de CENABAST.
La tercerizacin de los servicios de
almacenaje y logstica (outsourcing
logstico) es una tendencia actual que
siguen muchas empresas ya que se puede
reducir considerablemente el costo y
tiempo de distribucin de productos
(12)
.
Esta estrategia aplicada a CENABAST
permitira optimizar el proceso de entrega
a los distintos Servicios de Salud,
permitiendo que estos puedan gestionar
de mejor manera su stock de productos y
brindar una mejor atencin los pacientes
que utilizan sus servicios.
(13)

Si bien, es cierto que el contratar una
empresa externa para servicio de logstica
nos puede dar la impresin de un aumento
en los costos, esto a la larga no es tan as,
por el contrario trae varios beneficios,
entre ellos:
Disminucin de costos operativos.
Reduccin del personal de la
institucin, o destinar personal a
otras reas.
Rediseo del plan estratgico de la
institucin.
Posibilidad de reestructurar los
procedimientos laborales.
Incrementa el valor agregado de la
institucin.
(14)

Adems, el sistema de outsourcing
logstico implica responsabilidades y
objetivos compartidos para el logro de
una meta comn, que es la entrega de un
servicio oportuno y de calidad. De esta
manera CENABAST tendra la misin de
ser un ente fiscalizador y calificador del
servicio que recibe por parte de este
sistema privado de logstica, y por lo
tanto, no lo desliga de la responsabilidad
de ser un verdadero asesor logstico
frente a los Servicios de Salud.

CONCLUSIN
Las falencias presentadas en el modelo
de gestin de CENABAST, determina la
necesidad de implementar nuevas
herramientas de gestin estratgica que
permitan cautelar por la correcta
cobertura en la distribucin de
medicamentos en el Sistema Pblico de
Salud.
La importancia de mejorar la gestin
operativa y estratgica de CENABAST
radica en la relevancia que tienen sus
gestiones para obtener precios ms bajos
en la compra de medicamentos y, que
significan un gran ahorro al sistema
pblico.
Al configurar CENABAST con una
operacin logstica externalizada, se ha
podido dar pie para comenzar a
solucionar parte de las deficiencias
expuestas en su funcionamiento a lo largo
de los aos, sin embargo, an dista mucho
de la solucin final, pues se ha
demostrado que la distribucin de
medicamentos a la Red Asistencial sigue
siendo ineficiente.
Actualmente -dadas las condiciones
financieras y administrativas-, las
compras centralizadas por CENABAST
con distribucin realizadas por una
empresa externa o tercero representan una
alternativa viable y eficiente para
subsanar el gran problema en que se
encuentran algunos hospitales y centros
de atencin primaria en cuanto a
abastecimiento de medicamentos e
insumos mdicos.
Finalmente se concluye que dada la
importancia de un correcto
abastecimiento de productos de uso
mdico en el Sector Pblico, se considera
pertinente mejorar la actual gestin
logstica en la distribucin de los
medicamentos, manteniendo
CENABAST como intermediador.
Recordar finalmente que el medicamento
es considerado un producto de primera
necesidad que afecta a la salud de las
personas.

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