You are on page 1of 201

Horia Prundeanu

Izabella argan Vlad Epure


Aurel Bcean Elena Pop
APARATUL LOCOMOTOR
Horia Prundeanu
Izabella argan Vlad Epure
Aurel Bcean Elena Pop
APARATUL LOCOMOTOR
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Aparatul locomotor / Horia Prundeanu, Izabella argan,
Vlad Epure, ... - Timioara : Artpress, 2010
ISBN 978-973-108-205-9
I. Prundeanu, Horia
II. argan, Izabella
III. Epure, Vlad
611
Capitolul I OSTEOLOGIE
5
CUPRINS
Capitolul I. OSTEOLOGIE ...................................................................... 7
1.1. Introducere ....................................................................................... 7
1.2. Coloana vertebral ..........................................................................9
1.3. Toracele ........................................................................................... 28
1.4. Scheletul membrelor superioare .................................................. 36
1.5. Scheletul membrelor inferioare..................................................... 70
CapitoluI II. MIOLOGIE ....................................................................... 119
2.1. Deniie ......................................................................................... 119
2.2. Muchii spatelui ............................................................................ 122
2.3. Muchii membrului superior .........................................................139
2.4. Muchii membrului inferior ......................................................... 160
2.5. Muchii toracelui .......................................................................... 188
2.6. Muchii abdomenului ...................................................................193
Capitolul III. VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR ...... 203
3.1. Plexul brahial ............................................................................... 203
3.2. Vascularizaia membrului superior ..............................................209
3.3. Ganglionii i vasele limfatice........................................................ 223
3.4. Plexul lombar ............................................................................... 224
3.5. Plexul sacrat ................................................................................. 228
3.6. Vascularizaia membrului inferior ............................................... 236
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
6
Capitolul I OSTEOLOGIE
7
Capitolul I
OSTEOLOGIE
1.1. INTRODUCERE
DEFINIIE, GENERALITI
Osteologia are ca obiect studiul oaselor. Totalitatea oaselor constituie
scheletul.
Scheletul unui animal (i n particular al omului) poate natural sau
articial.
Scheletul uman natural este format din diferite oase legate ntre ele
prin articulaii i ligamente.
Scheletele articiale se obin prin prelucrarea oaselor de la cadavre,
care sunt unite ntre ele prin elemente de nlocuire (srm sau tabl) sau
sunt reprezentate de mulaje.
Un schelet uman conine n medie 208 oase la adult i se mparte ntr-o
poriune axial i una apendicular (schelet al membrelor). Poriunea axia-
l este format din craniu, coloana vertebral, coaste i stern.
Capitolul IV. BIOMECANIC ............................................................. 249
4.1. Articulaiile ................................................................................... 249
4.2. Coloana vertebral ...................................................................... 257
4.3. Articulaiile membrului superior ................................................. 285
4.4. Bazinul .......................................................................................... 328
4.5. Articulaiile centurii membrului inferior ..................................... 330
4.6. Gamba .......................................................................................... 374
4.7. Piciorul .......................................................................................... 378
4.8. Bolta plantar .............................................................................. 395
BIBLIOGRAFIE ...................................................................................399
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
8
Capitolul I OSTEOLOGIE
9
CLASIFICAREA OASELOR
Oasele scheletului uman au diferite forme descriindu-li-se 3 dimen-
si uni: lungimea, limea i grosimea. n funcie de raportul dintre aceste
3 dimensiuni oasele se mpart n:
a) oase lungi, la care predomin lungimea i care se ntlnesc mai ales
la nivelul membrelor;
b) oase late, la care lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele,
depind grosimea. Se ntlnesc la nivelul cavitilor de protecie
(de exemplu craniul) i sunt formate din dou lame de os compact
care conin ntre ele un strat de esut osos spongios numit diploe;
c) oase scurte, la care cele 3 dimensiuni sunt aproape egale. Se gsesc
la nivelul coloanei vertebrale, carpului i tarsului i sunt formate
din tr-o poriune central de esut osos spongios nvelit cu o lam
osoa s compact periferic.
Dup alte criterii de clasicare se mai descriu i alte 3 tipuri de oase:
d) oase sesamoide, ce se dezvolt n apropierea unor articulaii sau
chiar n tendoanele unor muchi;
e) oase pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer (de
exemplu osul frontal);
f) oase suturale ce se pot dezvolta la nivelul suturilor craniului sau la
nivelul fontanelelor. Sunt mici i inconstante.
DETALII MORFOLOGICE
La nivelul oaselor ntlnim: caviti, guri, canale i proeminene.
a) Cavitile pot articulare sau nearticulare. Cavitile articulare iau
parte la formarea articulaiilor. Cavitile nearticulare servesc pen-
tru inser ia tendoanelor sau ligamentelor sau pentru adpostirea
unor elemente anatomice.
b) Gurile i canalele de trecere sunt diferit numite n funcie de forma
lor. Astfel:
1. incizur = scobitur;
2. duct = canal;
3. sulcus = an;
4. foramen = gaur.
c) Proeminenele pot articulare sau nearticulare.
Proeminenele articulare intr n alctuirea articulaiilor.
Proeminenele nearticulare sunt determinate de traciunea exercitat
de muchi asupra oaselor. Ele se pot numi: eminene, tuberculi, spine, apo-
ze, tuberoziti etc., n funcie de caracteristicile lor.
1.2. COLOANA VERTEBRAL
COLUMNA VERTEBRALIS
DEFINIIE, GENERALITI
Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului ind
aeza t posterior i median. Se formeaz prin suprapunerea a 33-34 de
piese osoase numite vertebre care se gsesc la nivelul gtului, toracelui,
regiunii lombare i a pelvisului.
Msoar n lungime n medie 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Limea
sa variaz, nd maxim (n medie 11 cm) la baza sacrului. Prezint curburi
n plan sagital (anteroposterioare) orientate al ternativ e cu convexitatea
nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosis cervicis) i
lombar (lordosis lumbalis), e cu convexitatea napoi cnd se numesc
cifoze, curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis sacra-
lis) respectiv curburi n plan frontal (curburi laterale, curbura toracal,
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
10
Capitolul I OSTEOLOGIE
11
curbura sacrococcigian) mai puin pronun ate cu convexitatea situat
alternativ dreapta stnga.
Curburile coloanei mresc rezisten a acesteia la compresiunile axiale.
Re zistena unei coloane este egal cu p tratul numrului curburilor +1.
Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan
cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloa n cu 2 curburi o rezisten
egal cu 5, n ne o coloan cu 3 curburi o rezis ten de 10.
Indicele rahidian DELMAS = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu ex-
treme normale ntre 94 i 96. El nu poate msurat dect pe o pies ana-
tomic.
O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic de-
ct 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice DELMAS mai mare
de ct 96. DELMAS demonstreaz c o co loan cu curburi accentuate este
de tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de
tip funcional 2 static.
La noul nscut i la sugar ntlnim o singur curbur la nivelul
segmentului toracic.
Lordoza cervical apare n lunile 3-5 de via ind rezultatul ridicrii
capului de ctre sugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar
indispensabil locomoiei i ortostatismului (staiunii verticale).
Coloana vertebral are 2 proprie ti opuse din punct de vedere
mecanic: rigiditatea i elasticitatea. Coloana ver tebral se ntinde pn
la nivelul capu lui avnd un suport important situat n plan transversal
reprezentat de centura scapular. Dup TESTUT ea este scut de protecie
i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce JUN GHANS
o consider punctul central al staticii corpului. Vlad VOICULESCU consider
coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n
timp ce BACIU o denete drept cel mai important component al apara-
tului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului
uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul
intrinsec i cel extrinsec.
1
2
6
3
4
3
Figura 1: Scheletul trunchiului - norm anterioar (dup Voll)
1. Vertebre cervicale; 2. Sternul; 3. Vertebre lombare; 4. Sacrul; 5. Coccigele;
6. Poriunile osoase ale coastelor
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
12
Capitolul I OSTEOLOGIE
13
1
6
3
4
3
4
3
2
1
6
5
Figura 2: Scheletul trunchiului: norm posterioar (dup Voll)
1. Vertebre cervicale; 2. Vertebre toracale; 3. Vertebre lombare;
4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Poriunea osoas a coastei
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/re-
zistena elastic la presiune a discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce
alctuiesc corsetul muscular.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical
simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie
de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul
balan seaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
sinu os: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul
n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile
musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul,
datorit tonu sului muscular determinat de muchii de postur, coordonai
de sistemul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trun-
chiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior
( din grosime), n regiunea cervical este la
1
/
3
din grosimea gtului pen-
tru ca n poriunea lombar s e situat central ( din grosimea corpu-
lui).
n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s
e situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiu nea
toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n
particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd
o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a
trun chiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva
spi nrii i nervii spinali intr n conict cu nveliul protector.
Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte.
Vertebrele cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz
mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7.
Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana
toracal. Se noteaz de la T1 la T12. Alctuiesc cea mai lung poriune a
coloanei.
Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i
formeaz mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5.
Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente.
Din acest motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate.
Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sacrul.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
14
Capitolul I OSTEOLOGIE
15
Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz
coccigele, un vestigiu al cozii.
Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt
sudate ntre ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false.
Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a
coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa poste-
rioar a coloanei, iar prin cea a gurilor vertebrale canalul vertebral. De o
parte i de cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce ad-
postesc muchii ce acioneaz asupra coloanei vertebrale.
Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor trans-
verse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale
corpilor vertebrali.
A 8 C
1
1
2
2
1
3
7
9
6 3
1
6
8
7
3
6
3
4
2
4
3
9
8
7
3
2
1
6
5
4
5
4
2
1
3
3
6
7
7
6
5
4
1
2
3
A B C
Figura 3: Coloana vertebral n ntregime (dup Voll)
A. Anterior: 1. Procese transversare; 2. Guri sacrale pelvine; 3. Coccigele; 4. Sacrul;
5. Vertebre lombare 1-5; 6. Vertebre toracale 1-12; 6. Vertebre cervicale 1-7; B. posterior: 1. Dintele
axisului; 2. Atlas (C
1
); 3. Procesele transversare; 4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Guri sacrale dorsale;
7. Procesele spinoase; C. Lateral: 1. Atlas(C
1
); 2. Axis (C
2
); 3. Vertebra (C
7
);
4. Fa auricular (sacrul); 5. Promontoriu; 6. Discul intervertebral; 7. Vertebre L1;
8. Gurile intervertebrale; 9. Vertebrea T1
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
16
Capitolul I OSTEOLOGIE
17
B. VERTEBRELE ADEVRATE
Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar
une le din ele prezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul)
B1. CARACTERELE GENERALE VERTEBRA TIP
Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus
verte brae) i arcul vertebral (arcus vertebra lis) unite ntre ele prin dou
mici puni denumite pediculii arcului vertebral (pediculus arcus verte-
brae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali delimiteaz ga ura vertebral
(foramen vertebrale).
1
2
3
7
6 4
3
Figura 4: Vertebra tip - reprezentat schematic
1. Procesul spinos; 2. Arcul vertebral; 3. Proces transvers; 4. Pediculul vertebral; 5. Corpul vertebrei;
6. Gaura vertebral; 7. Proces arcular
Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoa-
s a sa i are o form aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al
gurii vertebrale. I se descriu dou fee, una superioar (cranial) i una
inferioar (caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur de
os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esu tul
spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului
vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se
gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie
marginal. Acesta deriv din punctele de osicare epizar avnd forma
unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14. 15
ani. Tulburrile de osicare ale acestui nucleu epizar constituie epizita
vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a
cor pului vertebral se disting de ecare parte ngrori corticale nete. Su-
perior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos,
iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz
ur mnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul supe-
rior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n
ne oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune
sagi tal se regsesc traveele verticale, dar mai exist 2 sisteme de bre
oblice denumite i bre n evantai. Pe de o parte bre n evantai ce pleac
de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2
pediculi ctre procesul articular superior de ecare parte i procesul spi-
nos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a
se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare
i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie
puncte de ma xim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n par-
ticular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee
verticale. Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o
compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului
vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpu-
lui vertebral n totalita te este necesar o compresiune axial de 800 de
kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral
cu interesarea canalului vertebral.
Arcul vertebral (arcus vertebrae) formeaz peretele posterior al gurii
vertebrale. Este alctuit din urmtoarele elemente:
1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae), una dreapt i alta
stn g, de form patrulater, situate ntre pediculul vertebral i
baza apozei spinoase. Prezint o fa anterioar ce particip la
formarea suprafeei in terne a canalului vertebral, o fa posterioar
ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar,
o extremitate medial i una latera l.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
18
Capitolul I OSTEOLOGIE
19
2. Procesul spinos (processus spinosus; apoza spinoas) continu
na poi arcul vertebral. Este situat n plan median i posterior
pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Prezint
2 fee (dreapt i stn g), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se
poate explora pe viu prin palpare ind evideniabil sub piele.
3. Procesele transversare (processus transversus, apozele trans-
verse) sunt n numr de 2 (drept i stng), pleac de pe prile late-
rale ale arcului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior.
Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale.
4. Procesele articulare (processus articularis; apozele articulare)
sunt n numr de 4 (dou superioare i dou inferioare). Procesele
superioare (processus articularis superior) ale unei vertebre se
articuleaz cu procese le articulare inferioare (processus articularis
inferior) ale vertebrei suprai acente (de deasupra) n timp ce pro-
cesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare supe-
rioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt).
Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral
de corp. Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea in-
ferioar) incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis
superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor inci-
zurile a dou vertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de
conjugare, foramen intervertebrale) prin care trec nervii spinali corespun-
ztori.
Gaura vertebral (foramen vertebrale,oriciul vertebral) este spaiul
delimitat anterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de
arcul vertebral, iar lateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile oriciului
vertebral difer de la o vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor guri-
lor vertebrale ia natere canalul vertebral (canalis vertebralis). Canalul are
dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile cervical i
lombar i diametru mai mic i form rotund n regiunea toracal.
B2. CARACTERELE REGIONALE
Tabelul 1: Caracterele regionale ale vertebrelor
CARACTERE
REGIONALE
VERTEBRE
CERVICALE
VERTEBRE
TORACALE
VERTEBRE
LOMBARE
CORP Mic i alungit trans-
versal
Uor alungit
anteroposterior
Voluminos
PROCES SPINOS Scurt, cu vrful bid Prismatic triunghiular,
oblic napoi i n jos
Dreptunghiular cu
direcia orizontal
PROCES TRANS-
VERS
Baza lor strbtut de
gaura transversal
Prezint o feioar
articular ce se arti-
culeaz cu tuberculul
coastei corespunz-
toare
Mici proeminene
PROCESE
ARTICULARE
Orientate pe un plan
aproape orizontal
Verticale i dispuse n
plan frontal
Verticale i dispuse n
plan sagital
GAURA
VERTEBRAL
Larg i triunghiular Rotund Triunghiular
I. VERTEBRELE CERVICALE VERTEBRAE CERVICALIS
1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai
mici dect corpul vertebrei toracale sau lombare.
2. Procesul spinos este scurt i are vrful bid. Este nclinat n jos i
napoi.
3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin
care trec vasele i nervul vertebral.
4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal.
5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
20
Capitolul I OSTEOLOGIE
21
A 8
1 1
9
2
9
2
3
4
3
4
3
7
7 6
9
8
7
3
2
1
6
4 5
4
A
1
7
2
3
9
B
Figura 5: Vertebra cervical: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Proces spinos; 2. Arcul vertebrei; 3. Fa articular superioar; 4. Tubercul posterior; 5. Gaura
transversar; 6. Tuberculul anterior; 7. Corpul vertebrei; 8. anul nervului spinal; 9. Gaura vertebral
II. VERTEBRELE TORACALE VERTEBRAE THORACICAE
1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai volu-
minos dect cel al vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral
crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale. Prezint 2 scobituri
superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare (fovea
costalis inferior) cte una de ecare parte a corpului vertebral.
Scobitura superioar a unei verte bre delimiteaz cu cea inferioar
a vertebrei supraiacente un unghi diedru n care ptrunde capul
coastei corespunztoare.
2. Procesul spinos este prismatic triunghiular ind orientat oblic
napoi i n jos.
3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu
tubercu lul coastei corespunztoare.
4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal.
5. Gaura vertebral este rotund.
6
7
A 1 8
4
3
3
2
3
2
1
3
Figura 6: Vertebr toracic: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Proces spinos; 2. Faa articular superioar; 3. Proces transvers; 4. Incizura superioar a
perdiculului; 5. Corpul vertebrei; 6. Feioar costal; 7. Proces articular inferior
III. VERTEBRELE LOMBARE VERTEBRAE LUMBALES
1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal
depete net pe cel anteroposterior.
2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu di-
recie orizontal.
3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i
procese accesorii (processus accessorius).
4. Procesele articulare au form specic de segment de cilindru plin
sau gol. Sunt dispuse n plan sagital i au o direcie vertical.
5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu
dimensiunile corpului vertebral.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
22
Capitolul I OSTEOLOGIE
23
A 8
1
2
1
8 2
4
4
8
3
6
7
7
3 3
Figura 7: Vertebr lombar: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Proces spinos; 2. Proces articular inferior; 3. Fa articular superioar; 4. Proces costiform;
5. Proces articular superior; 6. Pedicul vertebral; 7. Corpul vertebrei; 8. Gaur vertebral
B3. CARACTERELE SPECIALE
Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea cervical ct i n
regiunea toracal i lombar.
I. ATLASUL ATLAS
Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund
modicat att fa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervica-
le. Are forma unui inel osos. Este format din 2 mase osoase numite mase
laterale (massa lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din
care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt posterior (ar-
cus posterior atlantis).
Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul pos-
terior gaura vertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articu-
lar superioar (facies articularis superior) pentru articularea cu condilul
occipitalului, o fa articular inferioar (facies articularis inferior) pentru
articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa medial pe
care se inser ligamentul transversal.
Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar
un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul
lon gitudinal anterior i muchiul lungul gtului , iar pe faa sa posterioar
o feioar articular pentru dintele axisului (fovea dentis).
Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar
tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius).
4
3
7
1
9
2
7
3
A
1
0
8
4
6
3
1
0
8 2
1
8
3
9
6
9
8
7
3
1
6
4
5
4
A
1
7
2
3
9
B
10
2
6
10
Figura 8: Vertebra atlas - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Tubercul posterior; 2. anul arterei vertebrale; 3. Proces transvers; 4. Gaura transversar; 5. Arc
anterior; 6. Tubercul anterior; 7. Feioara articular pentru dintele axisului; 8. Mase laterale;
9. Cavitate articular superioar; 10. Arcul posterior
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
24
Capitolul I OSTEOLOGIE
25
Atlasul nu are corp vertebral. Oriciul vertebral este larg la acest nivel.
Extremitatea posterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreu-
n cu poriunea iniial a arcului posterior un an, anul arterei verte-
brale (sulcus arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul
nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte inelul osos al atla-
sului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) i
o pori une posterioar care corespunde oriciului vertebral al celorlalte
vertebre i conine mduva spinrii i meningele spinal.
II. AXISUL AXIS
Este cea de-a doua vertebr cervical (C2).
Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos, procese articu-
lare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i un oriciu vertebral.
Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar a cor-
pului a unei proeminene verticale numit apoza odontoid ( dens axis,
dintele). Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies arti-
cularis anterior) care vine n contact cu ligamentul transvers al atlasului.
A 8
1
9
8
7
2
6
3
2
1
7
9
4
6
3
3
Figura 9: Vertebra axis - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Proces spinos; 2. Arc vertebral; 3. Proces articular inferior; 4. Gaura transversar; 5. Fa articular
anterioar; 6. Fa articular superioar; 7. Proces transvers; 8. Dinte; 9. Gaura vertebral
VERTEBRA CERVICAL 6
Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIG-
NAC) este mai proeminent i se poate palpa ind un reper important pen-
tru explorarea arterei carotide comune.
VERTEBRA CERVICAL 7
Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece pre-
zint un proces spinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea
vertebrelor).
VERTEBRELE TORACALE T11T12
Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespun-
ztor.
C. VERTEBRELE FALSE
C1. SACRUL OS SACRUM
Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 ver-
tebre sacrate. Este situat n continuarea coloanei lombare i are forma
unei piramide cu baza n sus i vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2
oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos.
Orientare:
1. Se aeaz nainte faa concav.
2. Se aeaz n sus baza osului.
Prezint:
o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este con-
cav i privete n jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae
transversae) care indic locurile de sudur ale celor 5 vertebre. La

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


26
Capitolul I OSTEOLOGIE
27
extremitile ecrei linii transversale exist cte o gaur sacral
pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile ven-
trale ale nervilor sacrali;
o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n
sus i napoi;
3 1
0 7 4
A 1 2 3 8 2
1
1
2
3
1
1
4
6
7
6
8
3
9
8
7
3
1
6
5
4
A
1
7
2
3
9
B
6
10
2
11
12
5
4
Figura 10: A - Sacrul: norm anterioar, B - Sacrul: norm posterioar (dup Voll)
A: 1. Baz; 2. Proces articular superior; 3. Aripioara sacrului; 4. Linii transversale; 5. Coccigele;
6. Vrful sacrului; 7. Guri sacrale pelvine
B: 1. Baz; 2. Proces articular superior; 3. Fa auricular; 4. Creasta sacral lateral; 5. Creasta sacral
median; 6. Creasta sacral medial; 7. Hiat sacral; 8. Corn sacral; 9. Coccigele;
10. Guri sacrale dorsale; 11. Fa auricular; 12. Parte lateral
dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor in-
ferioar au aspect de margini. Feele laterale prezint ecare n por-
iunea lor superioar cte o suprafa articular (facies auricularis)
prin intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept, respectiv
stng;
o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa in-
ferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i median prezint
o suprafa ovalar care este faa superioar a corpului primei

verte bre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar se gsete cte o


suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri). napoia
suprafeei ovalare se gsete oriciul superior al canalului sacral,
iar lateral de oriciu se gsesc dou procese articulare (processus
articularis su perior) pentru articularea cu procesele articulare infe-
rioare ale ulti mei vertebre lombare;
un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccige le.
Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu
ca nalul vertebral.
Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe
linia median a feei dorsale creasta sacral median (crista sacralis medi-
ana). Lateral de creasta sacral median se gsete de ecare parte cte
o creast sacral intermediar (crista sacralis medialis) care corespunde
proceselor articulare ale vertebrelor sacrale. Lateral de crestele sacrale
intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia posteriora) pe
unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali. i mai lateral se gsesc cte
o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor
transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate
pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale me-
diane se gsete un oriciu n form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus
sacralis) delimitat de coarnele sacrale (cornu sacrale).
C2. COCCIGELE OS COCYGIS
Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5
vertebre coccigiene atroate. Este situat n continuarea sacrului ind omo-
logul scheletului cozii de la mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul
sacru formeaz pelvisul osos (bazinul osos).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


28
Capitolul I OSTEOLOGIE
29
3
1
2
3
1
2
Figura 11: Coccigele: norm anterioar (dup Voll)
1. vertebre coccigiene; 2. Vrful; 3. Procesul transvers
Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 mar-
gini (dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un
vrf ce privete n jos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articu-
larea cu vrful sacrului. napoia acestei feioare se gsesc de o parte i
de cealalt coar nele coccigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz
cu coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sacral.
1.3. TORACELE OSOS THORAX
DEFINIIE. GENERALITI
Toracele osos este o cavitate format din coloana vertebral toracal,
coaste cu cartilajele costale i stern. Aceste oase alctuiesc o cuc elastic
adaptat actului respiraiei.
Cavitatea toracic adpostete viscere deosebit de importante, cum
ar inima i plmnii. Are forma unui trunchi de con modicat. Dimen-
siunile i forma lui se difereniaz n funcie de sex, vrst, constituie,
ocupaie, stri patologice.

A 9 8
6
1
0
1
2
3
4
2
3
6
3
7
4
8
8
7
6
5
4
A
1
2
3
9 B
6
5
4
10
3
2
1
Figura 12. A - Toracele osos: norm anterioar, B - Toracele osos: norm posterioar
(dup Voll)
A: 1. Oriciul toracic superior; 2. Incizura jugular; 3. Manubriul sternal; 4. Unghiul sternal; 5. Corpul
sternului; 6. Procesul xifoidian; 7. Cartilajele costale; 8. Arcul costal; 9. Oriciul toracic inferior;
10. Incizura clavicular
B: 1. Procese spinoase; 2.Tubercul costal; 3. Unghi costal; 4. Proces transvers;
5. Scobituri costovertebrale; 6. Coast
a) n funcie de vrst:
La copii diametrul transversal al toracelui este mic datorit oblicitii
sczute a coastelor.
La aduli crete diametrul transversal, urmare a dezvoltrii plm-
nilor.
La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osicrii cartila jelor
costale.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
30
Capitolul I OSTEOLOGIE
31
b) n funcie de sex:
Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic
dect la brbai.
c) n funcie de constituie:
La tipul astenic (astenie = slbiciune, istovire) toracele este lung i n-
gust.
La tipul hiperstenic (hiperstenie = funcionare exagerat a unor esu-
turi i organe) toracele este scurt i larg.
d) n funcie de ocupaie:
La cei cu munc zic grea toracele tinde spre tipul hiperstenic.
e) n funcie de strile patologice:
n scolioz (scolioz = deviaie patologic lateral a coloanei verte-
brale) cele dou jumti laterale ale toracelui nu sunt simetrice.
n cifoz (cifoz = curbur posterioar a coloanei) toracele este turtit
transversal i alungit n plan transversal.
Toracele osos prezint o suprafa exterioar (exotoracele), o supra-
fa interioar (endotoracele), o baz (oriciul inferior) i un vrf (oriciul
superior).
Att endo ct i exotoracele prezint:
o fa anterioar alctuit din: stern, cartilajele costale, extremita-
tea anterioar a coastelor, precum i din articulaiile dintre ele i de
spaiile intercostale;
dou fee laterale formate din corpul coastelor i spaiile intercos-
tale;
o fa posterioar alctuit din procesele spinoase ale vertebrelor
toracale, anurile vertebrale, procesele transverse i extremitatea
posterioar a coastelor i a spaiilor intercostale n cazul exotora-
celui, respectiv de corpul vertebrelor toracale i anurile pulmo-
nare n cazul endotoracelui;
vrful (apertura thoracis superior; oriciul superior) este delimitat
anterior de scobitura jugular a sternului, posterior de corpului ver-
tebral T1 i lateral de marginea medial a primei coaste (dreapt
respectiv stng). Are form oval i permite trecerea organelor,
va selor i nervilor de la gt spre torace i invers;

baza (apertura thoracis inferior, oriciul inferior) este delimitat


an terior de procesul xifoidian, posterior de corpul vertebrei T12,
iar lateral de coasta a XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartila-
jul coas telor X, IX, VIII i VII. Anterior baza prezint o scobitur
triunghiular, unghiul substernal (angulus infrasternalis) delimitat
de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian.
Vertebrele toracale sunt descrise la coloana vertebral aa nct n
acest capitol vor prezentate doar sternul i coastele.
STERNUL STERNUM
Este un os lung, turtit anteroposterior, median i nepereche situat n
partea anterioar a toracelui. Are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi
nainte. Este format din 3 pri componente:
una superioar numit manubriu (manubrium sterni);
una mijlocie numit corp (corpus sterni);
una inferioar numit proces xifoidian (processus xiphoideus).
Orientare:
1. Se pune n sus baza.
2. Se pune nainte faa convex.
Sternul are:
a) o fa anterioar convex prevzut cu o proeminen, la unirea
manubriului cu corpul (unghiul sternal, unghiul lui LOUIS, angulus
sterni) dedesubtul cruia se gsesc 3-4 linii transversale rezultate
din unirea sternebrelor;
b) o fa posterioar concav pe care se ntlnesc aceleai linii trans-
versale;
c) 2 margini laterale (dreapt respectiv stng) care prezint cte 7
scobituri costale (incisurae costales) n care ptrund capetele
prime lor 7 cartilaje costale;

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


32
Capitolul I OSTEOLOGIE
33
d) o baz (situat cranial) ce prezint pe linia median scobitura jugula-
r (incisura jugularis) situat la limita dintre gt i torace;
e) un vrf (situat caudal) format din procesul xifoidian care este cartila-
ginos. La btrni procesul xifoidian se osic.
La nivelul sternului se efectueaz puncia sternal cu scopul studierii
mduvei roii osoase hematogene.
1
2
6 1
3
3
4
4
3
3
2
Figura 13: Sternul - norm anterioar (dup Voll)
1. Incizura clavicular; 2. Procesul xifoidian; 3. Corpul sternului; 4. Unghiul sternal (Louis);
5. Manubriul; 6. Incizura jugular
COASTELE COSTAE
Sunt arcuri osoase care se interpun ntre coloana vertebral toracal
i stern.
Sunt n numr de 12 perechi numerotate de jos n sus. Dup raporturile
lor cu sternul se mpart n coaste adevrate i coaste false.
Coastele adevrate ( costae verae, sternale) se articuleaz cu sternul
prin intermediul unor cartilaje articulare. Sunt reprezentate de pri mele 7
perechi de coaste.
Coastele false (costae spuriae) nu ajung pn la stern ind reprezen-
tate de ultimile 5 perechi de coaste.
Perechile 8, 9 i 10 de coaste dei nu ajung la stern se articuleaz prin
extremitatea lor anterioar cu cartilajul costal supraiacent.
Perechile 11 i 12 numite i coaste otante au extremitatea anterioar
nearticular.
Orientare:
1. Lateral se pune faa convex.
2. Posterior se aeaz extremitatea ce prezint o feioar articular.
3. n jos marginea prevzut cu un an.
Fiecare coast prezint o poriune osoas i un cartilaj costal. Coastele
sunt oase lungi i arcuate ce prezint 3 curburi: de-a lungul feelor, de-a
lungul marginilor i de-a lungul axului.
Cele mai lungi coaste se gsesc la nivelul perechii a 7-a de unde lungi-
mea descrete att n sus (spre coasta 1) ct i n jos (spre coasta 12).
Poriunea osoas prezint un corp i 2 extremiti.
a) Extremitatea posterioar se articuleaz cu coloana vertebral prin in-
termediul capului (caput costae) prevzut cu 2 feioare articulare
(facies articularis capitis costae). ntre cap i tubercul se gsete
gtul sau colul (collum costae). Tuberculul (tuberculum costae) se
articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare prin
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
34
Capitolul I OSTEOLOGIE
35
intermediul unei feioare articulare (facies articularis tuberculi cos-
tae);
b) Corpul (corpus costae) prezint:
o fa extern convex;
o fa intern concav;
o margine superioar;
o margine inferioar ce prezint un an (sulcus costae) prin
care trec vena, artera i nervul intercostal.
c) Extremitatea anterioar este scobit. n ea ptrunde cartilajul costal.
Cartilajul costal se gsete n prelungirea poriunii osoase. Primele 7
perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate unind aceste coaste cu
ster nul. Urmtoarele 3 perechi de cartilaje continu coastele false i se unesc
cu cartilajul supraiacent. n ne ultimele 2 perechi de cartilaje continu
coastele otante pierzndu-se n musculatura peretelui abdominal.
Exist i unele perechi de coaste care prezint particulariti.
Coasta 1 (costa prima) este scurt i orizontal i ca atare prezint o
fa superioar, una inferioar, o margine lateral convex i una median
con cav. Delimiteaz circumferina supe rioar a toracelui (vezi mai sus).
Faa superioar prezint n por iunea mijlocie tuberculul de inserie
(tuberculum musculi scaleni anterior) pentru muchiul scalen anterior
ce se par anul venei subclavii situat an terior de anul arterei subclavii
situat posterior.
Coasta a 2-a (costa secunda) nu prezint an costal.
Coasta a 11-a i a 12-a prezint o singur fa articular deoarece nu se
articuleaz cu procesele transverse.

1
2
3
2
3
4
3
6
7
1
Figura 14: Coasta 1 - norm superioar (dup Voll)
1. Tubercul; 2. Col; 3. Cap; 4. anul arterei subclavii;
5. Tuberculul muchiului scalen anterior; 6. anul venei subclavii; 7. Corp

3
2
1
4
Figura 15: Coasta a 2-a: norm superioar (dup Voll)
1. Tubercul; 2. Col; 3. Cap; 4. Tuberculul m. dinat anterior
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
36
Capitolul I OSTEOLOGIE
37
A
8
9
8
7
1
2
3
3 4
6
4
6
3
1
2
3
Figura 16: A - Prima coast: inserii - norm anterioar,
B - A doua coast: norm anterioar (dup Netter)
A: 1. Cap; 2. Col; 3. Tubercul; 4. n. scalen median; 5. M. dinat anterior; 6. M. scalen anterior;
7. M. subclavicular; 8. anul venei subclavii; 9. anul arterei subclavii
B: 1. Cap; 2. Col; 3. Tubercul; 4. Unghi; 5. M. scalen posterior; 6. M. dinat anterior
1.4 SCHELETUL MEMBRELOR
SUPERIOARE
SKELETON MEMBRI SUPERIORIS
n alctuirea scheletului membrului superior intr scheletul centurii
scapulare i scheletul prii libere a membrului superior propriu-zis (vezi
ta belul 2).
Tabelul 2: Oasele scheletului membrului superior
FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU-
LARITI
CLAVICULA superioar
inferioar
anterioar
posterioar
medial
lateral
os alungit S
orizontal
OMOPLAT anterioar
posterioar
superioar
medial
lateral
supero-
lateral
supero-
me dial
inferior
os triunghiular
lat
HUMERUS anterolateral
anteromedial
posterioar
anterioar
lateral
medial
de
nclinaie
130 grade
superioar
inferioar
uor torsionat
medial
RADIUS anterioar
posterioar
lateral
anterioar
posterioar
medial
superioar
inferioar
corpul mai
voluminos la
extremitatea
inferioar
ULNA anterioar
posterioar
medial
anterioar
posterioar
lateral
superioar
inferioar
aspect de S italic
n plan frontal
CARP anterioar
posterioar
proximal
distal
lateral
medial
proximal
distal
medial
lateral
scafoidul=cel
mai lateral
os al rndului
I osul cu
crlig = cel
mai medial al
rndului II
8 oase cuboidale
aezate pe 2
rnduri
METACARP dorsal
anteromedial
anterolateral
lateral
medial
palmar
proximal
distal
5 oase alungite
FALANGE dorsal
palmar
lateral
medial
proximal
distal
2 pentru police
i 3 pentru
dege tele II-V
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
38
Capitolul I OSTEOLOGIE
39
1
2
0
2
3 1
7
4 4
1
6
3
2
2
2
6
6 6
7 7
8
1
3
1
4
1
3
2
7
1
2
1
1
1
0
9
2
4
2
3
3
2
3
21 19 18
8
7
6
5
1
2
3
9
4
10
16
11
12
13
14
15
17 18 19 21
20
3
23
24
25
26
27
4
22
Figura 17: Scheletul membrului superior (dup Voll)
1. Clavicula; 2. Articulaia acromioclavicular; 3. Articulaia glenohumeral; 4. Humerus; 5. Capul
radiusului; 6. Radius; 7. Ulna; 8. Metacarpianul I; 9. Falang distal; 10. Falang mijlocie 4; 11. Falang
proximal 4; 12. Capul metacarpianului 5; 13. Corpul metacarpianului 5; 14. Baza metacarpianului 5;
15. Oasele carpiene; 16. Olecranul; 17. Fosa infraspinoas; 18. Spina scapulei; 19. Scapula (omoplatul);
20. Fosa supraspinoas; 21. Unghiul inferior al scapulei; 22. Articulaia cotului; 23. Procesul coraco-
idian; 24. Acromionul; 25. Bra; 26. Antebra; 27. Mn
SCHELETUL CENTURII SCAPULARE
CINGULUM MEMBRI SUPERIORIS
Asigur legtura ntre oasele membrului superior liber i toracele osos.
Centura scapular este format din scapul i din clavicul.
CLAVICULA CLAVICULA
Este un os pereche i alungit n forma literei S culcat orizontal, situat la
limita dintre torace i gt, de o parte i de cealalt a sternului. Alctuiete
poriunea anterioar a centurii scapulare. Fiind situat sub piele poate
uor explorat prin inspecie i palpare.
Prezint un corp (cu 2 fee i 2 margini) i 2 extremiti.
Orientare:
1. Lateral extremitatea turtit.
2. Anterior marginea concav a acestei extremiti.
3. Inferior faa osului prevzut cu un an.
a) Faa superioar este neted n treimea mijlocie i rugoas nspre
cele 2 capete pentru inseria muchiului deltoid i trapez (late-
ral) respectiv sternocleidomastoidian (medial).
b) Faa inferioar prezint rugoziti pentru inseria unor muchi
i li gamente. Rspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei
mijlocie anul folosit pentru orientarea osului pe care se inser
muchiul subclavicular. n aria acestui an se gsete gaura
nutritiv a osului prin care ptrunde o ramur a arterei supra-
scapulare. Medial de an se gsete impresiunea ligamen tului
costoclavicular (impression lig. costoclavicularis) pe care se
inser li gamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc tu-
berculul conoidian (tubercululm conoideum) i linia trapezoidal
(linea trapezoidea) situat anterolateral de tubercul pe care se
inser ligamentul conoidian respectiv trapezoidian.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
40
Capitolul I OSTEOLOGIE
41
c) Marginea anterioar este convex i mai groas nspre extremi-
tatea medial (unde d inserie muchiului pectoral mare) i
concav i mai sub ire nspre extremitatea lateral (unde se
inser muchiul deltoid).
d) Marginea posterioar are o conguraie invers: concav nspre
ex tremitatea medial i convex nspre extremitatea lateral,
unde se inser muchiul trapez. Prezint la nivelul poriunii sale
mijlocii rapoarte vasculare i nervoase importante (trunchiurile
plexului brahial, artera i vena subcla vie) i ca atare n fracturile
la acest nivel fragmentele dislocate ale claviculei pot leza sau
comprima aceste elemente.
e) Extremitatea medial (extremitas sternalis) se articuleaz cu
manu briul sternului, motiv pentru care se mai numete i ex-
tremitate sternal. Prezint o feioar destinat articulrii cu
manubriul sternal i cu primul cartilaj costal.
f) Extremitatea lateral (extremitas acromialis) se articuleaz cu
acro mionul scapulei, motiv pentru care se mai numete i ex-
tremitate acromi al.
4
3
3
A
1
1
8
2
3
4
4
1
2
3
6
3
3
Figura 18: A - Clavicul dreapt - vedere superioar,
B - Clavicul dreapt: vedere inferioar (dup Voll)
A: 1. Tubercul conoidian; 2. Faa articular sternal; 3. Extremitatea sternal;
4. Faa superioar a corpului claviculei; 5. Extremitatea acromial
B: 1. Extremitatea sternal; 2. Impresiunea ligamentului costoclavicular; 3. anul m. subclavicular;
4. Tuberculul conoidian; 5. Extremitatea acromial; 6. Faa articular acromial
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
42
Capitolul I OSTEOLOGIE
43
1
3
4
2
Figura 19: Clavicul dreapt: inserii - vedere superioar (dup Netter)
1. M. sternocleidomastoidian; 2. M. pectoral mare; 3. M. deltoid; 4. M. trapez
1
2
6
4
3
7
3
Figura 20: Clavicul dreapt: inserii - vedere inferioar (dup Netter)
1. M. pectoral mare; 2. Ligamentul castoclavicular; 3. M. sternohiodian; 4. M. subclavicular;
5. Ligamentul conoidian; 6. Ligamentul trapezoidian
(ce formeaz mpreun ligamentul coracoclavicular); 7. M. deltoid
SCAPULA SCAPULA, OMOPLATUL
Este un os lat i pereche de form triunghiular cu baza n sus i vr ful
n jos situat pe poriunea posterosuperioar i lateral a toracelui ntre
coastele 1 i 8.
Alctuiete poriunea posterioar a centurii scapulare i prezint 2
fee, trei margini i 3 unghiuri.
Orientare:
1. Lateral unghiul cel mai voluminos
2. Posterior faa prevzut cu o spin puternic
3. Superior marginea cea mai subire
13 14
12
1
1
1
0
9
1 2 3
4
8
3
7
6
4
3 2 1
6
5
7
8
9
10
11
12
13
14
Figura 30: Scapula dreapt - vedere anterioar (dup Voll)
1. Incizura scalpulei; 2. Marginea superioar; 3. Unghiul superior; 4. Fosa subscapular; 5. Marginea
medial; 6. Unghiul inferior; 7. Marginea lateral; 8. Col; 9. Tuberculul infraglenoidal; 10. Cavitatea
glenoidal; 11. Unghiul lateral; 12. Tuberculul supraglenoidal; 13. Acromionul
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
44
Capitolul I OSTEOLOGIE
45
4
3 2 1
6
5
7
8
9
10
11
12 13
4
3
2
1
6
5
7
8
9
10
11
12
13
Figura 31: Scapula dreapt - vedere anterioar (dup Voll)
1. Incizura scapulei; 2. Spina scapulei; 3. Procesul coracoidian; 4. Acromionul; 5. Cavitatea glenoidal;
6. Tuberculul infraglenoidal; 7. Fosa infraspinoas; 8. Marginea lateral; 9. Unghiul inferior;
10. Marginea medial; 11. Fosa supraspinoas; 12. Unghiul superior; 13. Marginea superioar
a) Faa anterioar (facies costalis) este concav i aplicat pe peretele
posterior al cutiei toracice ind n raport cu coastele 2-7. Se mai
numete i fa costal. Prezint fosa subscapular (fossa sub-
scapularis) strbtut de creste oblice pe care se inser muchiul
subscapular.
b) Faa posterioar (facies posterior) este convex. Prezint o proe-
minen triunghiular care se desprinde transversal de pe ea i o m-
parte n 2 poriuni. Este spina scapulei (spina scapulae), prevzut cu
3 fee i 3 margini (Fa superioar i inferioar, margini anterioar
prin care ader de faa dorsal, lateral concav i dorsal groas
pentru inseria muchiului trapez pe buza superioar i deltoid pe
buza inferioar), iar cele 2 poriuni determinate de spin sunt fosa
supraspinoas (fossa supraspinata), situat deasupra ei, pe care se
inser muchiul supraspinos, respectiv fosa infraspi noas (fossa
infraspinata) situat dedesubtul spinei pe care se inser mu chii
rotund mic i mare i subspinos. Spina scapulei se continu spre
captul ei lateral cu o prelungire liber numit acromion (acromi-
on) prevzut cu o suprafa articular pentru clavicul. Acromionul
determin cu buza inferi oar a spinei unghiul acromionului (angu-
lus acromii).
c) Marginea superioar (margo superior) este subire i ascuit. n
tre imea sa lateral prezint incizura scapulei (incisura scapulae)
situat lng procesul coracoidian prin care trece nervul supra-
scapular. Marginea d in serie muchiului omohoidian.
d) Marginea medial (margo medialis) se mai numete i margine ver-
tebral i este vizibil sub piele la indivizii slabi.
e) Marginea lateral (margo lateralis) este mai groas i se mai nume-
te i margine axilar.
f) Unghiul superolateral (angulus lateralis) prezint o cavitate
articular numit cavitate glenoid (cavitas glenoidalis) n care
intr capul humerusu lui mpreun cu care formeaz articulaia
scapulohumeral, colul anatomic, procesul coracoidian i colul
chirurgical.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
46
Capitolul I OSTEOLOGIE
47
Cavitatea glenoidal este conturat de cadrul glenoidian i prevzut
cu 2 proeminene rugoase:
1. una superioar, tuberculul supraglenoidian (tuberculum supragle-
noidale) pe care se inser capul lung al muchiului biceps brahial i
2. una inferioar, tuberculul infraglenoidian (tuberculum infraglenoi-
dale) pe care se inser capul lung al muchiului triceps brahial. Colul
anatomic (collum scapulae) leag cavitatea glenoidal de restul
scapulei.
Procesul coracoidian (processus coracoideus) prezint o baz i
o pori une liber (cu o fa superioar pentru inseria ligamentelor
coracoclaviculare i una inferioar, o margine anteromedial pe care
se inser muchiul pectoral mic i o margine posterolateral pe care
se xeaz ligamentul co racoacromial precum i un vrf pe care se
inser tendoanele capului scurt al muchiului biceps brahial i tendonul
muchiului coracobrahial).
Colul chirurgical separ unghiul lateral de corpul scapulei.
i) Unghiul superomedial (angulus superior) este rotunjit.
k) Unghiul inferior (angulus inferior) este uor explorabil sub piele i
este cel mai ascuit. Reprezint vrful scapulei i este situat la nivelul apo-
zei spinoase a vertebrei T7.
INSERII MUSCULARE LA NIVELUL SCAPULEI
5
4
3
9
4
6
2
1
1
11
3
10
5
8
7
2
4
3
2
1
5
11
4
3
2
1
6
5
7
8
9
10
Figura 23: Scapula dreapt:
inserii - vedere anterioar
1. M. pectoral mic; 2. M. omohioidian; 3. M. dinat
anterior; 4. M. subscapular; 5. M. triceps brahial
(capul lung); 6. M. biceps brahial; 7. M. coracobra-
hial; 8. M. biceps brahial (capul lung)
Figura 24: Scapula dreapt:
inserii - vedere posterioar
1. M. supraspinos; 2. M. trapez; 3. M. deltoid;
4. M. triceps brahial (capul lung); 5. M. rotund
mic; 6. M. rotund mare; 7. M. dorsal mare;
8. M. infraspinos; 9. M. romboid mare;
10. M. romboid mic; 11. M. ridictor al scapulei
8
6
7
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
48
Capitolul I OSTEOLOGIE
49
SCHELETUL PRII LIBERE A
MEMBRULUI SUPERIOR
Este alctuit din 3 segmente: scheletul braului, scheletul antebraului
i scheletul minii.
Scheletul braului este format de humerus.
SCHELETUL BRAULUI
HUMERUSUL HUMERUS
Este un os lung i pereche uor torsionat medial. Superior se articulea-
z cu scapula participnd la formarea articulaiei umrului (scapulohume-
ral), iar inferior cu oasele antebraului alctuind articulaia cotului.
Prezint un corp (diaz) i 2 extremiti (epize) din care una este
proximal, iar cealalt distal.
Orientare
1. Superior extremitatea prevzut cu un cap sferic.
2. Medial suprafaa articular a capului.
3. Anterior anul profund al extremitii superioare.
a) Extremitatea superioar (epiza proximal) este mai voluminoas
dect extremitatea inferioar (epiza distal). Prezint 3 proeminene:
una articular numit capul humeral (caput humeri), neted, n raport cu
ca vitatea glenoid de la nivelul scapulei. Capul reprezint 1/3 din suprafaa
unei sfere. Axul su formeaz cu axul diazei un unghi de 130. Capul este
separat de restul epizei printr-un an circular numit colul anatomic (col-
lum anatomicum) i dou nearticulare numite tuberculul mare (tubercu-
lum majus), prevzut cu 3 feioare ovalare (pentru inseria mu chilor su-
praspinos, subspinos i rotund mic) i tuberculul mic (tuberculum minus),
pe care se inser muchiul subscapular.




















7 5
7
6
2 15
2
1
4
18
4
3 14
13
13
14
15
17 5
5
16
12
2
12
6
7
6
11 3
11
7
3
9
14
15
8 10
4
10
10 13
14
9
4
9
11 12
10 9
5
8
13 12 11 8
A B
4
3
2
1
5
11
6
7
8
9
10
13
12
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15
16
17
18 19
1
2
4
18
5
6
7
14
13
12 11
10
9
13
14
15
11
10
9
8
7
5
4
3
12
A B
Figura 25: A - Humerus drept: vedere anterioar, B - Humerus drept: vedere posterioar,
pe margini imagine humerus stng (dup Voll)
A: 1. Tuberculul mic; 2. Cap; 3. Colul anatomic; 4. Colul chirurgical; 5. Creasta tuberculului mic;
6. Faa anteromedial; 7. Faa anterolateral; 8. Creasta supracondilar medial; 9. Fosa coronoid;
10. Epicondilul medial; 11. Trohleea; 12. Capitul; 13. Epicondilul lateral; 14. Fosa radial; 15. Creasta
supracondilar lateral; 16. Tuberozitatea deltoidian; 17. Creasta tuberculului mare; 18. Tuberculul
mare; 19. anul intertubercular
B: 1. Tuberculul mare; 2. anul nervului radial; 3. Marginea lateral; 4. Creasta supracondilar
lateral; 5. Epicondilul lateral; 6. Trohleea; 7. Fosa olecraninan; 8. anul nervului ulnar;
9. Epicondilul medial; 10. Creasta supracondilar medial; 11. Marginea medial; 12. Faa posterioar
(corpul humerusului); 13. Colul chirurgical; 14. Colul anatomic; 15. Cap
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
50
Capitolul I OSTEOLOGIE
51
Pe faa anterioar cei 2 tuberculi sunt separai de anul intertuber-
cular (sulcus intertubercularis) prin care alunec tendonul capului lung al
muchiului biceps brahial (culisa bicipital). anul este limitat anterior de
creasta tuberculului mare (pe care se inser muchiul pectoral mare) i
posterior de creasta tuberculului mic (pe care se inser muchiul rotund
mare).
b) Corpul (Corpus humeri, diaza) este de form aproape cilindric n
1/3 proximal i prismatic triunghiular n 2/3 inferioar i prezint
3 fee i 3 margini. Feele sunt: anterolateral, anteromedial i
posterioar, iar marginile an terioar, lateral i medial.
Faa anterolateral (facies anterior lateralis) prezint cranial de mij-
locul ei tuberozitatea deltoidian (tuberositas deltoidea) sau V-ul
deltoidian (pe care se inser muchiul deltoid pe buza superioar
i muchiul brahial pe buza distal). Sub tuberozitate se gsete
anul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care trece nervul
radial n soit de vasele humerale profunde.
Faa anteromedial (facies anterior medialis) prezint n poriunea
superioar anul intertubercular (amintit la extremitatea proxima-
l), o rugozitate n poriunea mijlocie (pe care se inser muchiul
coracobrahial) i sub ea gaura nutritiv n care ptrunde artera nu-
tritiv a osului (ramur a arterei brahiale).
Faa posterioar (facies posterior) este strbtut n poriunea
mij locie de un an cu direcie inferolateral, anul nervului radial
(sul cus nervi radialis) de care am pomenit i la faa anterolateral.
Supe rolateral de acest an se inser capul lateral al tricepsului bra-
hial, n timp ce inferomedial se inser capul medial al tricepsului
brahial.
Marginea anterioar (margo anterior) formeaz proximal buza an-
terioar a anului bicipital. n poriunea mijlocie se continu cu ra-
mura anterioar a V-ului deltoidian, n timp ce n treimea distal se
bifurc delimitnd fosa coronoidian.
Marginea lateral (margo lateralis) se termin la epicondilul lateral,
ind mult mai pronunat distal, unde devine o adevrat creast.

Marginea medial (margo medialis) se termin la epicondilul me-


dial ind i ea mai pronunat distal, unde ia aspectul unei creste.
c) Extremitatea inferioar (epiza distal) turtit ventrodorsal i recur-
bat ventral prezint 2 elemente articulare:
lateral capitul (capitulum humeri), o eminen mic i rotunjit ce
rspunde fosetei de pe capul radiusului;
medial trohleea (trochlea humeri) ce se articuleaz cu ulna, n
raport cu fosa coronoid. Trohleea este alctuit dintr-o margine
medial i una lateral, dou povrniuri (medial i lateral) dispuse
n plan oblic i un an care le separ (gtul trohleei);
Trohleea i condilul humeral sunt separate prin anul condilotrohleean.
De o parte i de cealalt a suprafeelor articulare se gsesc:
epicondilul medial (epicondylus medialis), n continuarea marginii
mediale a diazei, de form triunghiular, situat n ntregime extra-
capsular, n raport posterior cu nervul ulnar, pe care se inser mu-
chii rotund pronator, exor radial al carpului, palmar lung, exor
ul nar al carpului i exor supercial comun al degetelor;
epicondilul lateral (epicondylus lateralis) n continuarea marginii la-
terale a diazei, mai redus n dimensiuni, pe care se inser muchii
extensor comun al degetelor, extensor propriu al degetului mic, ex-
tensor ulnar al carpului, anconeu, scurt extensor radial al carpului
i scurtul supinator.
Epiza distal prezint 3 fose:
fosa olecranian (fossa olecrani) situat dorsal deasupra trohleei,
o depresiune mai profund n care ptrunde vrful olecranului n
mi carea de extensie a antebraului;
fosa coronoid (fossa coronoidea) situat anteromedial deasupra
trohleei n care ptrunde vrful procesului coronoidian n micarea
de exie a antebraului i
fosa radial (fossa radialis) situat anterolateral, deasupra capitu-
lui, situat intracapsular n care ptrunde marginea anterioar a
capului radial n micarea de exie a antebraului.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


52
Capitolul I OSTEOLOGIE
53

13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
10
9
3
2
1
10
13
1
3
4
5
6
7
8
9
12
2
4
5
6
7
11
10
9
8
Figura 26: Humerus drept: inserii
- vedere anterioar (dup Nutter)
1. M. rotund pronator; 2. M. exor radial
al carpului, palmar lung, lexor ulnar al
carpului, exor supercial al degetelor;
3. M. scurt extensor radial al carpului;
4. M. lung extensor radial al carpului;
5. M. brahioradial; 6. M. brahial;
7. M. coracobrahial; 8. M. deltoid;
9. M. rotund mare; 10. M. dorsal mare;
11. M. pectoral mare; 12. M. subscapular;
13. M. supraspinos
Figura 27: Humerus drept: inserii - ve-
dere posterioar (dup Netter)
1. M. supraspinos; 2. M. infraspinos;
3. M. rotund mic; 4. M. triceps brahial;
5. M. deltoid; 6. M. brahial; 7. M. triceps
brahial (capul medial); 8. M. extensor al
degetelor; 9. M. anconeu;
10. M. exor ulnar al carpului
SCHELETUL ANTEBRAULUI
Este format din 2 oase: ulna situat n prelungirea degetului mic i ra-
diusul aat n prelungirea degetului mare (policelui)
RADIUSUL RADIUS
Este un os lung i pereche situat n partea lateral a antebraului ntre
capitulul humeral i masivul carpian.
Prezint un corp (diaza) uor ncurbat anterior i median i 2 epize
sau extremiti.
Orientare.
1. Inferior extremitatea cea mai voluminoas
2. Posterior faa acesteia ce prezint creste i anuri
3. Lateral procesul descendent al acestei extremiti
a) Extremitatea superioar (epiza proximal) este mai puin
voluminoas. Prezint: capul radiusului, colul i tuberozitatea ra-
diusului:
Capul radiusului (caput radii) are o fa superioar ca o cup,
numit fosa capului radial (fovea capituli) ce se articuleaz cu
capitulul humeral i o circumferin (circumferential articularis)
ce se articuleaz cu incizura radial a ulnei.
Colul radiusului (collum radi) face cu diaza un unghi obtuz de-
schis lateral.
Tuberozitatea radiusului (tuberositas radii) este o proeminen
ovo id situat anteromedial sub col pe care se prinde tendonul
mu chiului biceps.
b) Corpul (diaza, corpus radii), prismatic triunghiular are 3 fee (ante-
rioar, posterioar i lateral) i 3 margini (anterioar, posterioar
i medi al).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


54
Capitolul I OSTEOLOGIE
55
8 1 1
7 2
1
7
2 9
2
6
6
3
8
3
4
3
4
4
7
5
5
A B
6
5
3
2
1
1
3
4
5
6
7
8
9
2
4
5
6
7
8 1
7
2
6
3
4
5
A B
Figura 28: A -Radiusul drept - vedere anterioar, B - Radiusul drept - vedere posterioar (dup Voll)
A: 1. Cap; 2. Tuberozitate; 3. Marginea interosoas; 4. Fa anterioar; 5. Procesul stiloidian;
6. Marginea anterioar; 7. Colul; 8. Circumferina capului radial
B: 1. Cap; 2. Col; 3. Marginea posterioar; 4. Faa lateral; 5. Tuberculul dorsal; 6. Procesul stiloidian;
7. Faa posterioar; 8. Marginea interosoas; 9. Tuberozitate
Faa anterioar (facies anterior) prezint n 1/3 mijlocie gaura
nutri tiv a osului (prin care ptrunde artera nutritiv a radiusu-
lui, ramur a arterei interosoase anterioare). Deasupra acestei
guri, n 1/3 su perioar se gsete un an longitudinal n care se
inser muchiul exor lung al policelui, iar dedesubtul ei, n 1/3
inferioar se inser muchiul ptrat pronator.

Faa posterioar (facies posterior) plan n poriunea superioar


i uor excavat n rest d inserie muchiului scurt supinator
(proxi mal), abductorului lung i extensorului scurt al policelui
(distal).
Faa lateral (facies lateralis), concav i rotunjit prezint n 1/3
mijlocie o tuberozitate pentru inseria muchiului rotund pro-
nator. Proximal de rugozitate faa este acoperit de muchiul
supinator strbtut de ramura dorsal a nervului radial.
Marginea anterioar (margo anterior) se ntinde de la tubero-
zitatea radiusului pn la 1/3 distal a osului tergndu-se
treptat.
Marginea posterioar (margo posterior) apare mai evident n
1/3 mijlocie.
Marginea medial se mai numete i margine interosoas (mar-
go interosseus). Subire i ascuit ea se bifurc n 1/3 distal
a osului delimitnd o suprafa triunghiular care corespunde
incizurii ulnare. D inserie pe toat lungimea ei membranei in-
terosoase ante brahiale.
c) Extremitatea inferioar (epiza distal) este mult mai voluminoas i
are form de piramid patrulater. Prezint 4 fee i o baz.
Faa anterioar d inserie muchiului ptrat pronator.
Faa posterioar prezint mai multe creste verticale ce delimiteaz
anuri prin care alunec tendoanele muchilor extensori de pe
faa posterioar a antebraului.
Faa medial prezint incizura ulnar (incisura ulnaris) pentru
articu laia cu capul ulnei.
Faa lateral se continu distal cu procesul stiloidian al radiusului
(processus styloideus radii) ce se poate palpa. Pe aceast fa se
gsete un an prin care trec tendoanele muchilor abductor lung
i extensor scurt al policelui.
Baza este poriunea prin care radiusul se articuleaz cu oasele car-
pului. Concav n sens anteroposterior ct i n sens transversal este
mprit printr-o creast osoas antero-posterioar n 2 cmpuri

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


56
Capitolul I OSTEOLOGIE
57
articulare. Poriunea lateral de form triunghiular servete pen-
tru articulaia cu scafoidul n timp ce poriunea medial patrulater
pentru articularea cu semilunarul.
14
1
13
2
12
11
10
9
3
4
8
5
7
6
Figura 29: Oasele antebraului drept: inserii - norm anterioar (dup Netter)
1. M. exor supercial al degetelor (cap humero-ulnar); 2. M. rotund pronator (cap ulnar);
3. M. exor profund al degetelor; 4. Ulna; 5. M. ptrat pronator; 6. M. brahioradial; 7. M. ptrat
pronator; 8. Radius; 9. M. exor lung al policelui; 10. M. rotund pronator; 11. M. exor supercial al
degetelor (cap radial); 12. M. supinator; 13. M. biceps brahial; 14. M. brahial
14
1
2
3
13
12
11
10
9
5
6
7
8
4
Figura 30: Oasele antebraului drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)
1. M. anconeu; 2. M. biceps brahial; 3. M. supinator; 4. M. lung. abductor al policelui; 5. M. rotund
pronator; 6. M. scurt extensor al policelui; 7. Radius; 8. M. brahioradial; 9. Ulna; 10. Extensor al
indicelui; 11. M. lung extensor al policelui; 12. M. extensor ulnar al corpului (cap ulnar); 13. M. exor
profund al degetelor; 14. M. exor ulnar al corpului (cap ulnar)
ULNA CUBITUSUL
Este un os lung i pereche cu aspect de S italic n plan frontal, aezat n
partea medial a antebraului. Superior se articuleaz cu trohleea humeru-
sului i cu capul radial.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
58
Capitolul I OSTEOLOGIE
59
Prezint un corp (diaza) prismatic triunghiular i 2 extremiti sau
epize.
Orientare:
1. Superior extremitatea mai voluminoas.
2. Anterior concavitatea acestei extremiti.
3. Lateral marginea cea mai ascuit a corpului.
a) Extremitatea superioar (epiza proximal) este mai voluminoas i
format din 2 proeminene osoase: una vertical olecranul, (ole-
cranon, procesul olecranian) care prelungete n sus corpul ulnei
i alta orizontal i proiectat nainte numit procesul coronoidian
(processus coronoideus).
Cele 2 proeminene circumscriu o cavitate articular orientat anterior
numit incizura trohlear prin care ulna se articuleaz cu trohleea hume ral.
Olecranul (olecranon, procesul olecranian) prezint:
1. o baz ce ader de corpul osului i 5 fee:
2. anterioar ce formeaz segmentul vertical al incizurii trohleare,
3. posterioar, palpabil sub piele,
4. medial, pentru inseria muchiului exor ulnar al carpului,
5. lateral, pentru inseria muchiului anconeu,
6. superioar, pe care se inser tendonul muchiului triceps brachial.
Procesul coronoidian (processus coronoideus) are forma unei pira-
mide patrulatere cu:
1. o baz orientat posterior,
2. un vrf uor ascendent (ce ptrunde n fosa coronoidian n mica-
rea de exie a antebraului) i 4 fee:
3. superioar, orizontal, ce se articuleaz cu trohleea humeral,
4. inferioar, pe care se inser muchiul rotund pronator,
5. medial, pe care se inser ligamentul colateral ulnar i
6. lateral, care prezint o suprafa articular numit incizura radial
a ulnei (incisura radialis), prin care ulna se articuleaz cu circum-
ferina capului radial. Distal de vrful apozei coronoide se a o
rugozitate numit tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae) pe care
se inser muchiul brahial.

1 1
1
9
8
2
8
8
2
2
3 3
7
3
4
4
4
7
A 6 8
6
3 7
3
3
6
Figura 31: A - Ulna dreapt - vedere anterioar, B - Ulna drept - vedere posterioar (dup Voll)
A: 1. Incizura trohlear; 2. Tuberozitate; 3. Faa anterior; 4. Marginea interosoas; 5. Cap; 6. Proce-
sul stiloidian; 7. Circumferina articular; 8. Incizura radial; 9. Procesul coronoidian
B: 1. Olecranul; 2. Incizura radial; 3. Marginea posterioar; 4. Faa posterioar; 5. Procesul stiloidian
ulnar; 6. Capul; 7. Faa medial; 8. Procesul coronoidian
b) Corpul ulnei (corpus ulnae; diaza) are 3 fee: anterioar, posterioa r
i medial i 3 margini: anterioar, posterioar i lateral.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
60
Capitolul I OSTEOLOGIE
61
Faa anterioar (facies anterior) prezint n poriunea sa mijlocie
ga ura nutritiv prin care trece artera nutritiv a ulnei (ramur a ar-
terei interosoase anterioare, din artera ulnar), iar n 1/4 inferioar
o ru gozitate pentru inseria muchiului ptrat pronator.
Faa posterioar (facies posterior) prezint n 1/3 superioar o
linie oblic cu traiect inferomedial ce delimiteaz deasupra sa
o suprafa triunghiular pe care se inser muchiul anconeu.
Cele 2/3 distale sunt mprite printr-o linie vertical paralel
cu marginile osului n tr-o suprafa medial (pe care se inser
muchiul extensor ulnar al carpului) i o suprafa lateral (pe
care se inser muchii scurt supi nator, abductor lung al police-
lui, extensor scurt al policelui, extensor lung al policelui i ex-
tensor propriu al indexului.).
Faa medial (facies medialis) d inserie n cele 2/3 superioare
mu chiului exor profund al degetelor.
Marginea anterioar (margo anterior) ncepe la procesul coro-
noid i se termin la procesul stiloidian. D inserie muchiului
exor profund al degetelor (n cele 2/3 superioare) i muchiului
ptrat pro nator (n 1/3 inferioar).
Marginea posterioar (margo posterior) are aspectul unui S
alungit i proemin sub piele. Cele 2/3 superioare servesc pen-
tru inseria muchilor exor ulnar al carpului, extensor ulnar al
carpului i exor profund al degetelor.
Marginea lateral sau interosoas (margo interosseus) este
ascuit n treimea sa medie i se pierde n 1/3 distal a osului.
Proximal se bifurc la nivelul incizurii radiale a ulnei, delimitnd
o suprafa pe care se inser muchiul scurt supinator. Pe mar-
ginea lateral se in ser membrana interosoas.
c) Extremitatea inferioar prezint:
capul ulnei (caput ulnae) ce prezint pe faa sa lateral o
suprafa articular (circumferentia articularis) care rspunde
incizurii ulnare a radiusului i
procesul stiloidian (processus styloideus) ca o prelungire conic
n dreptat dorsal i medial.

SCHELETUL MINII OSSA MANUS


Cuprinde 27 de oase din care:
8 carpiene (situate proximal)
5 metacarpiene (n poriunea mijlocie formnd scheletul palmei)
14 falange (situate distal: formeaz scheletul degetelor)
3
4
22 21 20 11
19
30
1
2
5
26
6
25
2
7
24
23
22
21
20
17
16 15
8
9
10
11
12
13
3
7
9
14
8
29
28
27
19
18
Figura 32: Oasele minii drepte - vedere anterioar (dup Voll)
1. Falanga distal; 2. Falanga mijlocie; 3. Falanga proximal; 4. Falanga distal 1; 5. Falanga proximal
1; 6. Oase sesamoide; 7. Metacarpianul 1; 8. Osul trapezoid; 9. Osul trapez; 10. Tuberculul osului
trapez; 11. Osul capitat; 12. Tuberculul osului scafoid; 13. Procesul stiloidian al radiusului; 14. Osul
scafoid; 15. Radiusul; 16. Ulna; 17. Capul ulnei; 18. Procesul stiloidian al ulnei; 19. Osul semilunar;
20. Osul piramidal; 21. Osul pisiform; 22. Osul cu crlig; 23. Crligul osului cu crlig; 24. Baza metacar-
pianului 1; 25. Corpul metacarpianului 5; 26. Capul metacarpianului 5; 27. Baza falangei; 28. Corpul
falangei; 29. Capul falangei; 30. Tuberozitatea falangei distale

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


62
Capitolul I OSTEOLOGIE
63
14
5
6
7
1
15
2
9 8
3
4
13
12
11
10
Figura 33: Oasele minii drepte - vedere posterioar (dup Voll)
1. Articulaiile interfalangiene distale; 2. Articulaiile metacarpofalangiene; 3. Osul capitat;
4. Osul cu crlig; 5. Osul piramidal; 6. Procesul stiloidian; 7. Articulaia radioulnar; 8. Ulna; 9. Radiu-
sul; 10. Osul semilunar; 11. Procesul stiloidian al radiusului; 12. Osul scafoid; 13. Osul trapez;
14. Osul trapezoid; 15. Articulaiile interfalangiene proximale
CARPIENELE OSSA CARPI
3
7
6
3
1
2
4
Figura 34: Oasele carpiene (dup Voll)
1. Osul cu crlig; 2. Osul piramidal; 3. Osul pisiform; 4. Osul semilunar; 5. Osul capitat; 6. Osul scafoid;
7. Osul trapezoid; 8. Tuberculul osului trapez
n rndul proximal dinspre lateral spre medial se gsesc urmtoarele
4 oase:
SCAFOID (NAVICULAR) SEMILUNAR PIRAMIDAL - PISIFORM
SCAFOIDUL OS SCAPHOIDEUM
Are form de barc i prezint 6 fee:
a) faa superioar, convex att anteroposterior ct i transversal
se ar ticuleaz cu faeta articular lateral triunghiular de pe faa
inferioar a extremitii distale a radiusului;
b) faa inferioar, convex n toate sensurile ce se articuleaz lateral
cu trapezul i medial cu trapezoidul;
c) faa anterioar fr suprafee articulare;
d) faa posterioar fr suprafee articulare;
e) faa lateral ce prezint un tubercul deasupra cruia se gsete un
an prin care trece artera radial;
f) faa medial ce se articuleaz superior cu semilunarul, respectiv in-
ferior cu osul mare.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


64
Capitolul I OSTEOLOGIE
65
SEMILUNARUL OS LUNATUM
mbrac ca o bonet capul osului mare i prezint 6 fee:
a) faa superioar este convex n toate sensurile i se articuleaz cu
faeta articular medial patrulater de pe faa inferioar a epizei
distale a radiusului;
b) faa inferioar concav anteroposterior se articuleaz cu capul osu-
lui mare, iar medial pe o suprafa ngust cu osul cu crlig;
c) faa anterioar este rugoas i nearticular;
d) faa posterioar este rugoas i nearticular;
e) faa lateral se articuleaz cu scafoidul;
f) faa medial se articuleaz cu piramidalul.
PIRAMIDALUL OS TRIQUETRUM
Are aspectul unui trunchi de piramid, sau vzut din anterior aspect de
gheat. Prezint 6 fee:
a) faa superioar se articuleaz cu ligamentul triunghiular ce este un
brocartilaj situat ntre faa inferioar a extremitii distale a ulnei
i faa superioar a osului piramidal;
b) faa inferioar ce se articuleaz cu osul cu crlig;
c) faa anterioar cu aspect ovalar ce se articuleaz cu pisiformul;
d) faa anterioar este nearticular;
e) faa medial este nearticular;
f) faa lateral care se articuleaz cu semilunarul.
PISIFORMUL OS PISIFORMAE, OSUL LENTICULAR
Este situat anterior de celelalte oase ale carpului. Pe faa sa posterioa-
r prezint o suprafa articular concav ce corespunde suprafeei in-
vers conformate de pe faa anterioar a piramidalului.
Este solidarizat puternic de tendonul muchiului exor ulnar al carpului.
Rndul distal este alctuit dinspre lateral spre medial de urmtoarele
4 oase:
TRAPEZ TRAPEZOID - OSUL MARE (OSUL CAPITAT) - OSUL CU
CRLIG

TRAPEZUL OS TRAPEZIUM
Este un os neregulat ce prezint 2 elemente de recunoatere, tuber-
culul (tuberculum ossis trapezii) pe faa anterioar i aua de pe faa infe-
rioar.
a) Faa superioar excavat se articuleaz cu scafoidul.
b) Faa inferioar n form de a se articuleaz cu baza metacarpianu-
lui I.
c) Faa anterioar este brzdat de un an oblic prin care trece tendo-
nul muchiului exor radial al carpului (palmar mare).
d) Faa posterioar este nearticular.
e) Faa lateral este nearticular.
f) Faa medial se articuleaz cu trapezoidul, iar n poriunea inferioa-
r i cu o poriune ngust din baza metacarpianului II.
TRAPEZOIDUL OS TRAPEZOIDEUM
Este un os neregulat, mai mic dect trapezul cu aspect de cizmuli
dac este vzut din prol. Prezint ase fee:
a) Faa superioar se articuleaz cu scafoidul.
b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II.
c) Faa anterioar este nearticular.
d) Faa posterioar este nearticular.
e) Faa lateral se articuleaz cu trapezul.
f) Faa medial se articuleaz cu osul mare.
OSUL MARE OS CAPITATUM, CAPITAT
Este cel mai masiv os din masivul carpian. Seamn cu un dop de am-
panie.
a) Faa superioar convex n toate planurile se articuleaz cu concavi-
tatea semilunarului, iar spre lateral se articuleaz uor cu scafoidul.
b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II, III i IV.
c) Faa anterioar prezint un an la nivelul colului.
d) Faa posterioar prezint apoza osului mare.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
66
Capitolul I OSTEOLOGIE
67
e) Faa lateral se articuleaz cu scafoidul i trapezoidul.
f) Faa medial se articuleaz cu osul cu crlig.
OSUL CU CRLIG OS HAMATUM
Prezint un crlig (hamulus ossis hamati) pe faa anterioar a osului.
a) Faa superioar prezint o creast ce se articuleaz cu semilunarul.
b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpienelor IV i V.
c) Faa anterioar prezint crligul (apoza unciform).
d) Faa posterioar este nearticular.
e) Faa medial este nearticular.
f) Faa lateral se articuleaz cu osul mare.
Crligul este recurbat, avnd capul neted i rotunjit. Pe vrf se prinde
ligamentul inelar anterior al carpului. Superior i aproape de baza de im-
plantare se gsete un an prin care trece ramura profund al nervului
cubital (ulnar) i artera cubitopalmar.
Cele 8 oase ale carpului descriu n ansamblu un cerc cu convexitatea
anterior formnd anul carpian. anul este mrginit lateral de tuberculul
scafoidului i de trapez, iar medial de pisiform i de apoza unciform.
Cele 2 margini sunt legate prin ligamentul inelar anterior al carpului ce
transfor m anul n canal prin care trec tendoanele muchilor exori ai
degetelor i nervul median.
METACARPIENELE OSSA METACARPALIA
Sunt n numr de 5 i se numr dinspre lateral (radial) spre medial
(ulnar).
Caractere comune
Metacarpienele prezint:
a) o extremitate proximal (basis ossis metacarpi; carpian, superioa-
r), neregulat, cu form caracteristic pentru ecare metacarpian
n parte. n general aceast extremitate prezint o form prismatic
patrulater cu:
o fa superioar articular cu rndul distal de carpiene,
o fa anterioar uor excavat;
o fa posterioar ce prezint 2 tuberculi i un an;
o fa lateral;
o fa medial ce prezint cte dou suprafee articulare mici
pentru baza metacarpienelor adiacente.
b) un corp rotunjit (corpus ossis metacarpi) n jumtatea superioar i
prismatic triunghiular n jumtatea inferioar prevzut cu 3 fee:
faa lateral;
faa medial;
faa posterioar.
Corpul este uor recurbat cu concavitatea dispus anterior.
c) o extremitate distal (caput ossis metacarpi; inferioar, falangian,
capul metacarpianului) rotunjit, care se articuleaz cu baza primei
falan ge.
Caractere specice
1. Metacarpianul I (metacarpale I) este cel mai scurt i cel mai volumi-
nos.
2. Metacarpianul IV (metacarpale IV) este cel mai subire.
3. Metacarpienele II (metacarpale II), III (metacarpale III) i V (metacar-
pale V) urmeaz n ordine descrescnd.
4. Aspectul bazei metacarpienelor:
n form de a pentru metacarpianul I,
n form de furc pentru metacarpianul II,
n form de vrf pentru metacarpianul III,
rugos pentru metacarpianul IV,
unituberculos pentru metacarpianul V.
FALANGELE PHALANGES
Formeaz scheletul degetelor. Degetele n numr de 5 sunt numerota-
te lateromedial de la I la V: policele sau degetul mare (pollex), indicele
sau degetul indicator (index), degetul mediu (digitus medius), degetul
inelar (digitus anularis) i auricularul sau degetul mic (digitus minimus).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


68
Capitolul I OSTEOLOGIE
69
Scheletul degetelor este alctuit din 3 falange cu excepia degetului mare
(policele) care are doar dou falange. Falangele prezint:
a) o baz (basis phalangis) ce se articuleaz cu capul metacarpianului
corespunztor;
b) un corp (corpus phalangis) cu:
o faa ventral (palmar) concav;
o fa dorsal convex.
c) un cap ( trochlea phalangis; trohlee distal, trochleea phalangis, ca-
put phalangis).
FALANGA I PHALANX PROXIMALIS; PROXIMAL
Este n general cea mai puternic. Extremitatea proximal are form
de cavitate.
FALANGA II PHALANX MEDIA; MIJLOCIE, FALANGIN
Este mai scurt. Baza prezint o suprafa acoperit de un cartilaj cu
dou povrniuri, desprite printr-o creast median, care se articuleaz
cu trohleea falangei I.
FALANGA III PHALANX DISTALIS; DISTAL, UNGHIAL,
FALANGET
Este prevzut cu o extremitate distal avnd forma unei potcoave cu
marginea distal convex numit tuberozitate unghial (tuberositas pha-
langis distalis) care servete ca suport unghiei.

3
3
7
1
2
6
4
Figura 35: Scheletul minii drepte: inserii: norm anterioar (dup Netter)
1. M. exor ulnar al carpului; 2. M. extensor ulnar al carpului; 3. M. exor supercial al degetelor;
4. M. exor profund al degetelor; 5. M. exor lung al policelui; 6. M. exor radial al carpului;
7. M. lung abductor al policelui
6
7 4
2
9
3
8
3
1
Figura 36: Scheletul minii drepte: inserii: norm posterioar (dup Netter)
1. M. exor radial al carpului (pe baza metacarpianului al II-lea); 2. M. abductor lung al policelui;
3. M. extensor scurt al policelui; 4. M. exor lung al policelui; 5. M. extensor al indicelui;
6. M. extensor al degetelor (lateral); 7. M. exor profund al degetelor, pe baza falangelor distale;
8. M. extensor al degetelor (central); 9. M. extensor ulnar al carpului
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
70
Capitolul I OSTEOLOGIE
71
1.5. SCHELETUL MEMBRELOR
INFERIOARE
OSSA MEMBRI INFERIORIS
n alctuirea scheletului membrelor inferioare intr scheletul centu-
rii pelviene i scheletul prii libere a membrelor inferioare propriuzise
(tabe lul 9).
CENTURA PELVIAN
CINGULUM MEMBRI INFERIORIS
Centura membrului inferior se compune din 2 oase coxale. Centura
este format din oase prin care membrul inferior se prinde de scheletul
axi al al trunchiului (coloana vertebral). Cele 2 coxale sunt unite anterior
prin simza pubian, iar posterior cu sacrul ce se nge ca o pan ntre
coxalul drept i stng.
COXALUL OS COXAE
Este un os lat i pereche cu aspect de elice, de form patrulater care
particip la formarea pelvisului osos. Rezult din contopirea a 3 oase:
ilion, ischion i pube care la adult se sudeaz.
Ilionul (os ilium) este situat n partea superioar a coxalului, limita
sa inferioar ind dat de o linie convenional ce trece prin
treimea superioa r a acetabulului. Prezint o poriune superioar
turtit numit aripa osului iliac (ala ossis ilii) i un corp (corpus ossis
ilii) care particip la formarea acetabulului.
Ischionul (os ischii) nconjur posterior i inferior gaura obturat.
Este format din corp (corpus ossi ischii) ce formeaz poriunea
posteroinferioar a acetabulului i din ramura ischionului (ramuss

ossis ischii). La limita ntre corp i ramur se situeaz tuberozitatea


ischiadic.
Pubele (os pubis) reprezint poriunea anteroinferioar a osului.
Pre zint un corp (corpus ossis pubis) ce se continu anterior cu
ramura superi oar. Aceasta la rndul su se continu cu ramura
inferioar (ramus inferior ossis pubis). Corpul formeaz poriunea
anteroinferioar a acetabulului.
Ramura inferioar a pubelui formeaz mpreun cu ramura ischionului
ra mura ischiopubian. La unirea ilionului cu pubele se situeaz eminena
ilio pectinee (eminentia iliopectinea).
Prezint dou fee, 4 margini i 4 unghiuri.
Orientare:
1. Posterior marginea care prezint o mare scobitur
2. Lateral faa prevzut cu o cavitate emisferic
3. n jos scobitura acestei caviti.
a) Faa lateral (extern) prezint 3 zone care enumerate craniocaudal
sunt:
Faa gluteal a aripii osului iliac, (facies glutea ossis ilii, suprafaa
gluteal) uor escavat n poriunea ei mijlocie pe care se gsete
gaura nutritiv principal a osului. Prezint 3 linii semicirculare:
1. Linia gluteal anterioar (linea glutea anterior) care pleac
de la ni velul marii scobituri ischiadice (situat pe marginea
posterioar a osului), se ndreapt n sus i nainte i se
termin pe marginea supe rioar a coxalului lng spina iliac
anterosuperioar.
2. Linia gluteal posterioar (linea glutea posterior) care
pleac tot de pe marea scobitur ischiadic, se ndreapt n
sus (aproape vertical) i se termin pe marginea superioar
a osului la unirea treimii pos terioare cu cele 2/3 anterioare.
3. Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior) care se
ndreapt de la marea scobitur ischiadic ctre marginea
anterioar a osului.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


72
Capitolul I OSTEOLOGIE
73

18 1
16
2 2
15
4
14
5
6
7
8
5
13
6
7
8
12 9
9
1
18
17
17
16
4
3
15
3
12
11
10
10
11
14
13
3
2
A B
Figura 37: Osul coxal drept - vedere lateral (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Creasta iliac; 2. Spina iliac anterosuperioar; 3. Linia gluteal inferioar; 4. Spina iliac
anteroinferioar; 5. Sprnceana acetabular; 6. Suprafaa semilunar a acetabulului; 7. Fosa
acetabulului; 8. Incizura acetabulului; 9. Tuberculul pubian; 10. Gaura obturat; 11. Tuberozitatea
ischiadic; 12. Mica incizur ischiadic; 13. Spina ischiadic; 14. Marea incizur ischiadic; 15. Spina
iliac posteroinferioar; 16. Spina iliac posterosuperioar; 17. Faa gluteal a aripii osului iliac;
18. Linia gluteal anterioar
19
1
18 2
17
3
16
15
14
13
4
5
6
12
11
10
7
9
8
7
3
Figura 38: Osul coxal drept - vedere medial (dup Voll)
1. Tuberozitatea iliac; 2. Spina iliac posterioar; 3. Faa auricular; 4. Corpul ischionului; 5. Spina
ischiadic; 6. Ramura ischionului; 7. Tuberzotitatea ischiadic; 8. Gaura obturat; 9. Ramura
inferioar a pubelui; 10. Faa simzar; 11. Corpul pubelui; 12. Tuberculul pubian; 13. Creasta
pectineal; 14.Ramura superioar; 15. Linia arcuat; 16. Spina iliac anteroinferioar; 17. Spina iliac
anterosuperioar; 18. Fosa iliac; 19. Creasta iliac
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
74
Capitolul I OSTEOLOGIE
75
Cele 3 linii delimiteaz 4 cmpuri: unul mic posterior situat ntre li nia
gluteal posterioar i marginea posterioar a osului (pe care se inser
muchiul gluteu mare), unul mijlociu situat ntre linia gluteal posterioar
i cea anterioar (pe care se inser muchiul gluteu mijlociu), unul anterior
(pe care se inser muchiul gluteu mic) i unul inferior (pe care se inser
muchiul drept femural).
Cavitatea acetabular (acetabulum; cavitatea cotiloidian) este o
cavitate profund emisferic. Servete la articulaia cu femurul.
Acetabulul prezint o circumferin proeminent i ascuit numit
sprnceana cotiloid (supercilium acetabuli) care este ntrerupt de 3 inci-
zuri din care scobitura sau incizura acetabulului (incizura acetabuli) este
cea mai profund. Scobitura acetabulului este situat imediat deasupra
gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur datorit ligamentului
transvers al acetabulului (o formaiune brocartilaginoas).
Adncimea acetabulului este n medie de 12 mm la un an, 16 mm la
5 ani i 22-30 mm la adult. Diametrul vertical are valori cuprinse ntre
50-60 mm, iar cel orizontal ntre 45. 60 mm.
Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa semilunar
(faci es lunata) care este articular i care ncadreaz fosa acetabulului
(nearti cular, de form patrulater).
Gaura obturat (foramen obturatum) de form aproximativ ovalar
prezint un cadru osos alctuit din pube i ischion, ind limitat n
cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast excep-
tnd poriunea superioar unde este nlocuit de un an numit
anul obturator (sulcus obturatorius). La omul viu gaura obturat
este acoperit de membrana obturatoare, iar anul transformat n
canal prin care trec vasele i nervul obturator.
b) Faa medial prezint:
Linia arcuat (linea arcuata) cu traiect oblic de sus n jos i dinapoi-
nainte ce reprezint limita ntre pelvisul mare (bazinul mare) i pelvisul
mic (bazinul mic). Linia arcuat mparte faa medial n 2 pori uni: una
superioar i cealalt inferioar.

Fosa iliac (fossa iliaca) situat deasupra liniei arcuate d inserie


muchiului iliac i prezint n partea ei posterioar una din gurile nutri-
tive ale osului.
Poriunea inferioar situat sub linia arcuat prezint la rndul su (n
sens posteroanterior i inferior):
1. Suprafaa sacropelvin (facies sacropelvica ossis ilii) alctuit din
tuberozitatea iliac, o rugozitate puternic (destinat inseriei liga-
mentelor sacroiliace) i faa auricular (facies auricularis), o supra-
fa asemntoare cu pavilionul urechii care se articuleaz cu o
fa asemntoare de pe osul sacru cu care formeaz articulaia
sacroili ac.
2. O suprafa plan situat dedesubtul feei auriculare ce rspunde
acetabulului.
3. Gaura obturat care se gsete naintea feei plane.
c) Marginea superioar sau creasta iliac (crista iliaca) se ntinde n-
tre spina iliac anterosuperioar i spina iliac posterosuperioar,
ind cea mai groas margine. Prezint tuberculul fesierului mi-
jlociu (tuberculul gluteal) situat la 5-6 cm dorsal de spina iliac
anterosuperioar.
Are o buz extern (pe care se inser muchiul oblic extern i muchiul
dorsal mare), un interstiiu (de pe care pleac muchiul oblic intern) i o
buz intern (pe care se inser muchiul transvers i ptrat al lombelor).
d) Marginea anterioar este situat ntre spina iliac anterosuperioar
i simza pubian. Este format dintr-o poriune oblic ce aparine
ilionului i o poriune orizontal ce aparine pubelui. Prezint
urmtoarele elemen te:
Pe latura iliac:
1. Spina iliac anterosuperioar (spina iliac anterior superior) pe
care se inser muchiul croitor i tensor al fasciei lata precum i
ligamen tul inghinal. Spina se palpeaz sub piele.
2. Incizura iliac anterioar (incisura iliaca anterior) prin care trece
ner vul cutanat femural lateral.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
76
Capitolul I OSTEOLOGIE
77
3. Spina iliac anteroinferioar (spina iliaca anterior inferior) pe care
se inser tendonul direct al muchiului drept femural.
4. O scobitur (depresiune) prin care trece muchiul iliopsoas. Pe
latura pubian:
5. Eminena iliopubian (eminentia iliopubica) pe care se inser ban-
deleta iliopectinee i ten donul muchiului psoas mic.
6. Suprafaa pectineal (pecten ossis pubis) ce rspunde muchiului
pectineu i vaselor fe murale, mrginit anterior de creasta obtura-
toare (crista obturato ria) i posterior de creasta pectineal.
7. Tuberculul pubian (tuberculum pubicum) ce se poate explora sub
piele, situat la vrful suprafeei pectineale, pe care se inser liga-
mentul inghinal.
8. Creasta pubelui (crista pubica) situat medial de tubercul pe care
se inser muchiul drept abdominal i piramidal al abdomenului.
e) Marginea inferioar se ntinde ntre unghiul pubelui i tuberozi-
tatea ischiadic. Poriunea sa vertical prezint sub unghiul pu-
bian o suprafa oval, faa pubian (facies symphysialis) care se
articuleaz cu osul coxal de partea opus, cu care formeaz simza
pubian.
Poriunea sa oblic unete marginea inferioar a simzei pubiene cu
tuberozitatea ischiadic, dnd inserie muchilor gracilis, adductor mare
i transvers profund al perineului precum i rdcinii corpului cavernos al
pe nisului i fasciei perineale mijlocii.
f) Marginea posterioar este cuprins ntre spina iliac posterosuperi-
oar i tuberozitatea ischiadic. La nivelul acestei margini se ntl-
nesc:
1. Spina iliac posterosuperioar (spina iliaca posterior superior)
pe care se inser ligamentele sacroiliac dorsal (lig. sacroiliaca
dorsa lia) i sacrotuberal (lig. sacrotuberale), precum i muchiul
gluteu mare.
2. Spina iliac posteroinferioar (spina iliaca posterior inferior) pe
care se inser ligamentul sacroiliac dorsal.
3. Marea scobitur sau scobitura ischiadic (incisura ischiadica
major). Muchiul piriform mparte incizura ntr-un comparti-
ment superior prin care trec vasele gluteale superioare i ner-
vul gluteal i un com partiment inferior prin care trec vasele
ruinoase interne, vasele gluteale inferioare, nervul ischiadic,
nervul gluteal inferior, nervul ruinos intern, nervul anal, nervul
gemenului inferior i ptratului femural.
4. Spina ischiadic (spina ischiadica) pe care se inser muchii ge-
men superior, ridictor anal i coccigian precum i ligamentul
sacrospi nal.
5. Mica scobitur ischiadic (incisura ischiadica minor) prin care
trec muchiul obturator intern, vasele i nervul ruinos intern.
6. Tuberozitatea ischiadic prezentat mai sus.
g) Unghiul anterosuperior este format de spina iliac anterosuperioar
care este palpabil sub piele.
h) Unghiul anteroinferior este format de unghiul pubelui.
i) Unghiul posteroinferior este reprezentat de tuberozitatea
ischiadic.
j) Unghiul posterosuperior este reprezentat de spina iliac posterosu-
perioar.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
78
Capitolul I OSTEOLOGIE
79
9
1
2
3
4
5
6
7
8
11
10
Figura 39: Coxalul drept: inserii - norm anterioar (dup Netter)
1. M. piriform; 2. M. pectineu; 3. M. adductor lung; 4. M. adductor mare; 5. M. gracilis
6. M. obturator extern; 7. ; 8. M. ptrat femural; 9. M. drept femural; 10. M. croitor; 11. M. iliac

1
2
3
13
4
5
12
11
10
9
8
7
6
7
Figura 40: Coxalul drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)
1. M. gluteu mijlociu; 2. M gluteu mic; 3. M. tensor al fasciei lata; 4. M. croitor; 5. M. drept femural;
6. M. semimembranos; 7. M. biceps femural, capul lung i M. semitendinos; 8. M. adductor mare;
9. M. obturator intern; 10. M. ptrat femural; 11. M. gemen pelvin inferior;
12. M. gemen pelvin superior; 13. M. gluteu mare
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
80
Capitolul I OSTEOLOGIE
81
BAZINUL OSOS
Este o formaiune anatomic complex care face legtura dintre coloa-
na vertebral i membrele inferioare. Osul sacru ce se continu cu coc-
cigele se articuleaz cu cele dou oase coxale (care formeaz centura
pelvin) i mpreun alctuiesc bazinul sau pelvisul osos.

3 1
17
12
4
4
18 19 2 3
18
15
14
13
12
11
16
5 5
6
15
6
7
14
13 8
7
8
10
9
11
10
17
16
1
Figura 41: Pelvisul osos - vedere anterioar (dup Voll)
1. Promontoriu; 2. Faa pelvin a sacrului; 3. Aripioara sacrului; 4. Spina iliac anterosuperioar;
5. Spina iliac anteroinferioar; 6. Linia pectineal; 7. Acetabulul; 8. Simza pubian; 9. Osul ischion;
10. Unghiul subpubian; 11. Gaura obturat; 12. Spina ischidiac; 13. Tuberculul pubian;
14. Guri sacrale pelviene; 15. Spina iliac posteroinferioar; 16. Articulaia sacroiliac;
17. Fosa iliac; 18. Creasta iliac; 19. Procesul articular superior
Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic n
jos. La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz
n funcie de sex. La femeie devine mai larg, dar mai puin nalt, cu o simz
pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic mai deschis.
La nivelul bazinului se produc micri minime ce sunt mai accentuate
la tineri. Micrile de bascul ale sacrului efectuate n jurul unui ax trans-
versal ce trece prin partea sa superioar sunt numite micri de nutaie i
contranutaie.
Prezint o circumferin superioar sau baza mare, o circumferin in-
ferioar sau baza mic i dou suprafee: una exterioar sau exopelvin i
alta interioar sau endopelvin.
12
10 7
10
8
9
9
8
15
2 2
15
1
1
3
3
14
4 14 4
13 5 13
12 6 12
11
7 11
5
6
Figura 42: Pelvisul osos - vedere posterioar (dup Voll)
1. Canalul sacral; 2. Procesul articular superior; 3. Osul iliac; 4. Creasta sacral median; 5. Hiatul
sacral; 6. Sprnceana acetabular; 7. Pubele; 8. tTuberozitatea ischiadic; 9. Coccigele; 10. Gaura
obturat; 11. Spina ischiadic; 12. Guri sacrale dorsale; 13. Spina iliac posteroinferioar; 14. Spina
iliac posterosuperioar; 15. Creasta iliac
1. CIRCUMFERINA SUPERIOAR (BAZA MARE) este format din baza
sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superi-
oar a simzei pubiene. La nivelul circumferinei superioare se gsesc ur-
mtoarele diametre:
bispinos posterior ce unete spinele iliace posterosuperioare avnd
valori normale cuprinse ntre 8-10 cm;
bispinos anterior ce unete spinele iliace anterosuperioare, avnd
valori normale cuprinse ntre 24-25 cm;
bispinos inferior ce separ spinele iliace anteroinferioare, avnd va-
lori normale de aproximativ 20 cm;
bispinopubian ce separ tuberculii pubieni, avnd valori normale
de aproximativ 4 cm;
bicret (transvers maxim) ce separ punctele cele mai ndeprtate
ale crestei iliace, avnd valori normale de aproximativ 29 cm;
bitrohanterian, cu valori normale cuprinse ntre 31-32 cm. Ansam-
blul de msurtori ce vizeaz aceste diametre se numete pel-
vimetrie extern.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


82
Capitolul I OSTEOLOGIE
83
Msurarea acestor diametre face parte din practica obstetricienilor
i este foarte necesar pentru a prognostica o desfurare normal a
sarci nii.
2. CIRCUMFERINA INFERIOAR (BAZA MIC) mai este cunoscut i
sub numele de strmtoarea inferioar a bazinului. Este format
anterior de marginea inferioar a simzei pubiene, lateral de cele
dou tuberoziti ischiadice i posterior de vrful coccigelui. Sim-
za pubian este legat de tuberozitile ischiadice prin ramurile
ischiopubiene, n timp ce tuberozit ile ischiadice sunt legate de
sacru i coccige prin ligamentele sacrotuberale i sacrospinoase.
Ramurile ischiopubiene alctuiesc arcul pubian.
Axul strmtorii inferioare unete sacrul de la nivelul primei vertebre
sacrate cu un punct situat naintea anusului.
Planul strmtorii inferioare trece prin vrful coccigelui i marginea in-
ferioar a simzei pubiene. Formeaz cu orizontala un unghi de 10 grade,
unghi ce se anuleaz n decubit dorsal.
La nivelul circumferinei inferioare se gsesc urmtoarele diametre:
coccisubpubian (anteroposterior) ce unete vrful coccigelui cu
mar ginea inferioar a simzei pubiene, cu valori normale de aprox-
imativ 9,5 cm;
biischiadic (transversal) ce unete feele mediale ale celor dou tu-
beroziti ischiadice; cu valori normale de aproximativ 11 cm;
oblice, drept respectiv stng, ce unesc mijlocul ligamentului sacro-
spinos cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus, cu valori
normale cuprinse ntre 11-12 cm.
3. SUPRAFAA EXOPELVIN (EXTERIOAR) este format anterior de
faa anterioar a simzei pubiene, unghiurile pubelui i gurile obtu-
rate, lateral de feele laterale ale coxalelor (cu faa gluteal, aceta-
bulul i tuberozitatea ischiadic de partea dreapt respectiv stng)
i posterior de feele dorsale ale sacrului i cocigelui, marginile pos-
terioare ale oaselor coxale precum i de scobiturile sacroischiadice.
4. SUPRAFAA ENDOPELVIN (INTERIOAR) conine linia terminal
ce delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului. Linia terminal

este for mat din promontoriu, marginea anterioar a aripioarelor


sacrului, liniile arcuate, crestele pectineale, marginea superioar a
simzei pubiene.
Strmtoarea superioar are forma unui as de cup. La nivelul su se
gsesc urmtoarele diametre:
sagitale reprezentate de:
a) diametrul promontosuprapubian, cu valori normale de apro-
ximativ 11 cm;
b) diametrul promontoretropubian, cu valori normale de apro-
ximativ 10,5 cm;
c) diametrul promontosubpubian cu valori normale de 11,5 cm, ce
este msurat cu ajutorul tueului vaginal.
transversale (diameter transversa) reprezentate de:
a) diametrul transversal maxim, cu valori normale de 13,5 cm;
b) diametrul transversal clinic (util), de aproximativ 12,5 cm;
c) diametrul transversal anterior, cu valori normale de aproxima-
tiv 11,5 cm.
oblice (diameter oblique) reprezentate de:
a) diametrul oblic drept, cu valori normale de aproximativ
12,5 cm;
b) diametrul oblic stng, cu valori normale de aproximativ 12,5 cm.
Strmtoarea superioar mparte suprafaa endopelvin ntr-o
poriune situat deasupra ei numit pelvisul mare i una situat
dedesubtul ei numit pelvisul mic.
Axul strmtorii superioare este reprezentat de o perpendicular ce
cade n centrul planului strmtorii, oblic n jos i napoi, unind ombilicul
cu coccigele.
Planul strmtorii superioare este orientat dinapoi nainte i de sus n
jos trecnd prin promontoriu i marginea superioar a simzei pubiene.
Promontoriul este situat la 9-10 cm deasupra simzei pubiene. n staiune
vertical planul strmtorii superioare formeaz un unghi de 60 cu
orizontala ce trece prin marginea inferioar a simzei pubiene numit
unghiul de nclinaie a pelvisului. n decubit dorsal unghiul de nclinaie se
reduce la 45.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


84
Capitolul I OSTEOLOGIE
85
3 4
1
2
Figura 43: Diametrele strmtorii superioare a bazinului
1. Siametrul promonto-retropubian; 2. Siametrul transversal maxim;
3. Siametrul oblic stng; 4. Siametrul oblic drept
PELVISUL MARE situat deasupra strmtorii superioare este format din
cele 2 fose iliace i de aripioarele sacrului. Este mrginit n sus de circumfe-
rina superioar.
Topograc pelvisul mare aparine abdomenului.
PELVISUL MIC (EXCAVAIA PELVIN; CANALUL PELVIAN) este situat
n tre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar.
Este format posterior de faa anterioar a sacrului i a coccigelui, lateral
de suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurilor obturate din dreap-
ta respectiv stnga i anterior din faa posterioar a simzei pubiene.
Prezint relieful strmtorii mijlocii.
Strmtoarea mijlocie este format posterior de o linie transversal ce
trece ntre vertebrele 4 i 5 ale sacrului, lateral de marginile superioare
ale ligamentelor sacrospinoase i spinelor ischiadice din dreapta respectiv
stnga, i anterior de o linie curb ce se ntinde de la spinele ischiadice la
1/3 inferioar a feei posterioare a simzei pubiene.
Strmtoarea mijlocie rspunde liniei de inserie a diafragmei pelvine.
Axul pelvisului mic unete centrul planurilor strmtorii superioare re-
spectiv strmtorii inferioare la egal distan de pereii excavaiei. Axul
este curb i paralel, cu concavitatea feei anterioare a sacrului mbrind
sim za n concavitatea lui.
n staiune vertical pelvisul mic apare foarte nclinat fa de coloana
vertebral deoarece planul strmtorii superioare aa cum am amintit ante-
rior este orientat dinapoi nainte i de sus m jos trecnd prin promontoriu
i marginea superioar a simzei pubiene.
n mod normal pereii pelvisului msoar posterior aproximativ 16 cm,
lateral 9-10 cm i anterior 4,5-5 cm.
SCHELETUL PRII LIBERE A
MEMBRULUI INFERIOR
PARS LIBERA MEMBRI INFERIORIS
Este alctuit din 3 segmente: scheletul coapsei, scheletul gambei i
scheletul piciorului (tabelul 9).
Tabelul 3. Oasele scheletului membrului inferior
FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU-
LARITI
COXAL lateral
medial
superioar
anterioar
inferioar
posterioar
anterosuperior
posterosupe rior
anteroinferior
posteroinferior
os lat ca o elice
FEMUR anterioar
lateral
medial
lateral
medial
posterioar
de nclinaie de
declinaie
superioar
inferioar
os lung
ROTUL anterioar
posterioar
lateral
medial
baz
vrf
os scurt
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
86
Capitolul I OSTEOLOGIE
87
FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU-
LARITI
TIBIE medial
lateral
posterioar
anterioar
medial
lateral
superioar
inferioar
os lung
PER-
ONEU
lateral
medial
posterioar
anterioar
medial
lateral
superioar
inferioar
os lung, subire
TARS superioar
inferioar
lateral
medial
anterioar
posterioar
rnd med.
talus,
navicular,
cuneiforme
rnd lat.
calcaneu,
cuboid
astragal: de
rotaie, de
nclinaie i de
declinaie
rnd post.
astragal,
calcaneu
rnd ante-
rior navicular,
cuboid,
cuneiforme
7 oase scurte
aezate pe 2
rnduri
META-
TARS
superioar
medial
lateral
medial
lateral
inferioar
anterioar
posterioar
5 oase alungite
FALANGE plantar
dorsal
lateral
medial
posterioar
anterioar
14 falange, 2
la haluce, 3 la
degetele II-V
SCHELETUL COAPSEI
Este format din femur cruia la nivelul genunchiului i se adaug i ro-
tula (patela).
FEMURUL FEMUR
Este un os lung i pereche, ind cel mai lung os din scheletul corpului.
Este torsionat n axul su vertical i ndreptat oblic pe schelet de sus n jos
i lateromedial. ntre cele 2 femure se formeaz un unghi de ecartare care
msoar n medie 16 la brbat i 20 la femeie. Prezint un corp (diaz)
i dou extremiti: superioar (epiza superioar) i inferioa r (epiza
inferioar).
1
2 1
12
11
2
3
3
4
4
5
6
5
10
9
10
6
8 7
9
7
Figura 44: Femurul drept - norm anterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Capul femural; 2. Colul femural; 3. Trohanterul mic; 4. Corpul femural; 5. Tuberculul adductorului
mare; 6. Epicondilul medial; 7. Condilul medial; 8. Fa patelar; 9. Condilul lateral; 10. Epicondilul
lateral; 11. Linia intertrohanteric; 12. Trohanterul mare
Orientare:
1. n sus extremitatea cotit.
2. Medial suprafaa sferic i articular a acestei extremiti.
3. Posterior marginea cea mai aspr a osului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
88
Capitolul I OSTEOLOGIE
89
21
20
1
1
21
2
19
3
18 18
2
17
4
17
5 5
6 6
16
16 7
7
8 8
9
10
15
10
11
14
11
13 12
12
13
15
14
Figura 45 :Femurul drept - norm anterioar (A - dup Voll; B - pies muzeu)
1. Capul femural; 2. Colul femural; 3. Trohanterul mic; 4. Corpul femural; 5. Tuberculul adductorului
mare; 6. Epicondilul medial; 7. Condilul medial; 8. Fa patelar; 9. Condilul lateral; 10. Epicondilul
lateral; 11. Linia intertrohanteric; 12. Trohanterul mare
a) Extremitatea proximal (epiza superioar) prezint un cap ce se
articuleaz cu cavitatea acetabular a coxalului, un col (gt) i 2
tuberculi denumii trohanterul mare i trohanterul mic.
Capul femural (caput femoris) corespunde la 2/3 dintr-o sfer.
Pre zint foseta capului (fovea capitis femoris) pe care se inser
ligamen tul capului femural.

Colul femurului (collum femoris) este o coloan osoas puternic


turtit anteroposterior ce unete capul cu restul osului. Axul
colului formeaz cu axul diazei unghiul de nclinaie (unghiul
cervicodia zar) care msoar 125-130. Axul colului formeaz cu
axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi numit ung-
hiul de declinaie, care msoar n medie 12. Mrirea unghiului de
nclinaie duce membrul inferior n abducie (coxa valga), n timp
ce micorarea lui duce membrul inferior n adducie (coxa vara).
Mri rea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie
medial n timp ce micorarea sau reducerea lui la zero duce mem-
brul infe rior n rotaie lateral.
Colul prezint o fa anterioar delimitat de linia intertrohanteric
(linia intertrochanterica) pe care se inser capsula articular i o fa poste-
rioar limitat lateral de creasta intertrohanteric (crista intertrochanteri-
ca) situat n ntregime extracapsular. n poriunea sa mijlocie se gsete o
ridictur osoas pe care se inser muchiul ptrat femural. Colul prezint
de asemenea o margine proximal ce leag capul de marele trohanter i o
margine distal care coboar la micul trohanter.
Colul reprezint o component esenial n transmiterea greutii cor-
pului de la bazin la membrul inferior, ceea ce explic sistemul de boli tra-
beculare ntlnit la acest nivel. La oamenii n vrst acest sistem trabecu-
lar slbete favoriznd apariia mai frecvent de fracturi la acest nivel,
agrava te de formarea dicil a calusului.
Trohanterul mare (trochanter major) este o proeminen patrulate r
ce prezint 2 fee, lateral (pe care se inser muchiul fesier mijlo ciu) i
medial (pe care se gsete fosa trohanteric n fundul creia se inser
muchiul obturator extern) i 4 margini, anterioar (foarte lrgit pe care
se inser muchiul gluteu mic), posterioar (proemi nent i rotunjit),
superioar (pe care se inser muchiul piramidal al bazinului i inferioar
(ce poate uor palpat sub piele).
Trohanterul mic (trochanter minor) este o proeminen osoas coni-
c de circa 10 mm nlime care d inserie muchiului psoas iliac.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


90
Capitolul I OSTEOLOGIE
91
b) Corpul (Corpus femoris, diaza) este de form prismatic triunghiular
i are 3 fee i 3 margini. Feele sunt :anterioar, posterioar i
lateral, iar marginile lateral medial i posterioar.
Faa anterioar este convex i neted i d inserie n cele 3/4 pro-
ximale muchiului vast intermediar, iar n 1/4 inferioar muchiului
articular al genunchiului sau tensor al sinovialei genunchiului.
Faa lateral, mai larg n poriunea sa proximal, d inserie mu-
chiului vast lateral.
Faa medial, convex n toate direciile, nu d inserie nici unui
muchi.
Marginea lateral este puin pronunat.
Marginea medial este puin mai pronunat n jumtatea sa supe-
rioar.
Marginea posterioar este ns proeminent, uneori ca o adevrat
coloan osoas i constituie linia aspr a femurului (linea aspera
sau creasta femural.) Ea prezint o buz lateral (labium laterale)
pe care se inser muchiul vast lateral, o buz medial (labium me-
diale) pe care se inser muchiul vast medial i un interstiiu care
le separ pe care se inser muchii adductori (lung, scurt i mare)
precum i capul scurt al bicepsului femural.
Proximal linia aspr se trifurc ntr-o ramur lateral (numit i creast
fesier deoarece pe ea se inser muchiul fesier mare), care se termin
uneori printr-un adevrat tubercul numit tuberculul gluteal sau tro-
hanterul al treilea (trochanter tertius), o ramur mijlocie (numit creasta
pectinea l, pe care se inser muchiul pectineu) i o ramur medial (mai
puin pronunat, creasta vastului medial, pe care se inser muchiul cu
acelai nume).
Distal linia aspr se bifurc delimitnd ntre ramurile de bifurcaie un
spaiu triunghiular, faa poplitee (facies poplitea). Ramurile de bifurcaie
se termin la cei doi condili, medial i lateral. Cam la mijlocul ramurii me-
diale de bifurcaie trece artera femural.
c) Extremitatea distal (epiza inferioar) este voluminoas i mai mare
n sens transversal. Prezint:

Trohleea (faa patelar, facies patelaris) care servete la


articulaia cu rotula. Trohleea prezint un an anteroposterior
ce separ 2 povrniuri. Posterior, anul se continu cu scobitura
intercondilar, iar povrniurile se continu cu feele articulare ale
celor 2 condili femurali.
Suprafaa supratrohlear vine n raport cu extremitatea superioar
a rotulei n micrile de extensie ale gambei pe coaps. Este presra-
t cu oricii vasculare. Este situat anterior deasupra trohleei.
Condilii femurali, sunt n numr de 2, unul medial (condylus media-
lis) i cellalt lateral (condylus lateralis). Condilul medial este mai
ngust i coboar mai jos dect condilul lateral. Datorit acestui
lucru coapsa formeaz cu gamba un unghi de 170-175 deschis n
afar, unghi mai accentuat la femei dect la brbai. Oblicitatea
prea mare a femurului, urmare a coborrii condilului medial duce
la genu valgum, o deformare n care genunchiul este proiectat me-
dial i un ghiul lateral diminu sub 145. n genu varum lucrurile se
petrec invers, unghiul dintre coaps i gamb ind deschis medial.
Condilii diverg anteroposterior delimitnd fosa intercondilar. Fiecare
condil prezint 3 fee: articular, intercondilar i cutanat.
1. Feele articulare sunt convexe n toate sensurile servind la articula-
rea cu faa articular superioar a epizei proximale a tibiei. De-
scriu o curb anteroposterioar cu raza descrescnd de la 43 de
mm n partea anterioar la 16 mm n partea posterioar.
2. Feele intercondilare delimiteaz ntre ele fosa intercondilar (fos-
sa intercondylaris). Pe feele intercondilare se inser ligamentele
ncru ciate ale articulaiei genunchiului (ligamentul ncruciat ante-
rior pe condilul lateral i ligamentul ncruciat posterior pe condilul
medi al).
3. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen, epi-
condilul medial (epicondylus medialis) deasupra i napoia cruia se
gsete tuberculul adductorului (tuberculum adductorium, pe care
se inser muchiul adductor mare), respectiv epicondilul lateral
(epi condylus lateralis) pe care se inser ligamentele colaterale

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


92
Capitolul I OSTEOLOGIE
93
ale arti culaiei genunchiului. Faa cutanat a condilului lateral d
inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului
popliteu.
Condilii i epicondii se pot palpa de o parte i de cealalt a rotulei, n
timp ce tuberculul adductorului se palpeaz deasupra i napoia epicondi-
lului medial.

9
8
7
6
5
4
3
2
1
Figura 46: Femur drept: inserii - norm anterioar (dup Netter)
1. M. adductor mare; 2.Suprafa articular ; 3. M. vast intermediar; 4. M. vast medial; 5. M. iliosoas;
6. M. vast lateral; 7. M. gluteu mic; 8. M. piriform; 9. M. adductor scurt
20
5
6
7
8
9
10
11
17
16
13
14
15
1
2
3
4
19
18
12
15
17
18
19
20
16
1
2
3
4
Figura 47: Femur drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)
1. M. obturator extern; 2. M. gluteu mijlociu; 3. M. ptrat femural; 4. M. iliopsoas; 5. M. gluteu mare;
6. M. vast. lateral; 7. M. adductor mare; 8. M. adductor lung; 9. M. vast intermediar; 10. M. biceps;
11. M. adductor mare; 12. M. vast lateral; 13. M. plantar; 14. M. gastrocnemian, capul lateral;
15. M. popliteu; 16. M. gastrocnemian, capul medial; 17. M. adductorul mare; 18. M. adductor lung;
19. M. vast medial; 20. M. pectineu
PATELA PATELLA; ROTULA
Este un os scurt i pereche, turtit anteroposterior, de form triunghiu lar,
cu baza n sus i vrful n jos, situat n poriunea anterioar a genun chiului.
Prezint 2 fee: anterioar (palpabil sub piele) i posterioar (fa arti-
cular), dou margini: medial (tibial) i lateral (bular), o baz (n sus)
i un vrf (n jos).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
94
Capitolul I OSTEOLOGIE
95
Orientare:
1. Se aeaz superior baza.
2. Posterior suprafaa articular.
3. Lateral povrniul sau faa cea mai larg a acestei suprafee
a) Faa anterioar (facies anterior) este convex n toate sensurile. Pe
poriunea sa superioar se inser muchiul cvadriceps femural,
iar pe cea inferioar ligamentul rotulian. n poriunea sa mijlocie
prezint numeroase oricii vasculare.
1
2
2
3
1
3
Figura 48: Patela dreapt - vedere anterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Baza patelei; 2. Faa anterioar; 3. Vrful patelei
2 2
1
1
Figura 49: Patela dreapt - vedere posterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Fa articular patelar; 2. Vrful patelei
b) Faa posterioar (facies articularis) prezint n cele 3/4 superioare
o creast vertical ce corespunde anului trohleei femurale, care
mpar te faa ntr-o poriune lateral mai mare, n raport cu versan-
tul lateral al trohleei, i alta medial mai mic, n raport cu versantul
medial al trohleei. Aceste dou poriuni vin n raport n micrile de
exie ale gambei pe coap s cu feele articulare ale condililor femu-
rali. n 1/4 inferioar nearticular se gsesc oricii vasculare.
c) Marginea medial (tibial) este convex, ind vertical n 1/3 supe-
rioar i oblic n cea inferioar.
d) Marginea lateral (bular) are aceleai caracteristici.
Pe cele 2 margini se inser capsula articular a genunchiului,
aripioare le patelei i expansiunea cvadricipital.
e) Baza (basis patellae) privete n sus i d inserie pe versantul ante-
rior tendonului muchiului cvadriceps femural, iar pe versantul su
posteri or capsulei articulare a genunchiului.
f) Vrful (apex patellae) privete n jos. D inserie ligamentului rotuli an.
SCHELETUL GAMBEI
Se compune din 2 oase: tibia i peroneul (bula). Tibiei i revine rolul
primar n susinere.
TIBIA TIBIA
Este un os lung i pereche, voluminos, situat n poriunea anteromedi-
al a gambei.
Prezint un corp prismatic triunghiular i 2 extremiti: superioar
(epiza proximal) i inferioar (epiza inferioar).
Orientare;
1. n jos extremitatea cea mai mic.
2. Medial procesul descendent al acestei extremiti.
3. Anterior marginea cea mai ascuit a osului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
96
Capitolul I OSTEOLOGIE
97

17
16
15
14
1
1
2
2
3
3
13
5
4
12
5 6
11
6
10
7 7
8
8
9
Figura 50: Scheletul gambei drepte - vedere anterioar (dup Voll)
1. Platoul tibial; 2. Condilul medial; 3. Tuberozitatea tibiei; 4. Tibia; 5. Faa lateral; 6. Faa medial;
7. Marginea anterioar; 8. Maleola medial; 9. Maleola bular; 10. Faa lateral a bulei;
11. Corpul bulei; 12. Fibula; 13. Membrana interosoas; 14. Colul bulei; 15. Capul bulei;
16. Articulaia tibiobular; 17. Condilul tibial lateral
17 1
2
3 3
4 4
5
6
6
7
7
8
8
13
12
11
16
15
14
10
9
Figura 51: Scheletul gambei drepte - vedere posterioar (dup Voll)
1. Condilul tibial lateral; 2. Articulaia tibiobular; 3. Capul bulei; 4. Colul bulei; 5. Membrana
interosoas; 6. Corpul bulei; 7. Fosa maleolei laterale; 8. Maleola bular lateral; 9. Maleola tibial
medial; 10. anul maleolar; 11. Faa posterioar; 12. Corpul tibiei (diaza); 13. Linia solearului;
14. Capul tibiei; 15. Eminena intercondilar; 16. Condilul tibial medial; 17. Platoul tibial
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
98
Capitolul I OSTEOLOGIE
99
a) Extremitatea superioar (epiza proximal) este voluminoas i
alungit i prezint 2 condili: medial (condylus medialis) i late-
ral (condylus lateralis). Fiecare condil prezint o fa articular
superioar (cavitate gle noid) i o circumferin (margine infra-
glenoidal).
Cele 2 suprafee articulare sunt separate prin suprafaa intercondilar
cu care formeaz mpreun platoul tibial.
Faa articular (facies articularis superior) prezint o suprafa me dial
oval i mai scobit i una lateral triunghiular lrgit n sens transversal.
Suprafaa intercondilar prezint 3 poriuni:
1. Eminena intercondilar (eminentia intercondylaris, spina tibiei),
care este o proeminen osoas ce separ cavitile glenoide
de la nivelul platoului tibial. Este format dintr-un tubercul
intercondilar medial (tuberculum intercondylare mediale, spina
tibial medial) i un tubercul intercondilar lateral (tuberculum
intercondylare late rale; spina tibial lateral) separai printr-o
incizur anteroposteri oar.
2. Aria intercondilar anterioar (area intercondylaris anterior; supra-
faa prespinal; depresiunea intercondilar anterioar) situat
ante rior de eminena intercondilar d inserie cornului anterior al
me niscului medial, ligamentului ncruciat anterior i cornului ante-
rior al meniscului lateral.
3. Aria intercondilar posterioar (area intercondylaris posterior;
su prafaa retrospinal; depresiunea intercondilar posterioar)
situat posterior de eminena intercondilar d inserie cornului
posterior al meniscului lateral, cornului posterior al meniscului me-
dial i liga mentului ncruciat posterior.
Circumferina (marginea infraglenoidal) reprezint conturul plato u-
lui tibial. Are o nlime de 2 cm ind ntrerupt posterior de aria
intercondilar posterioar. Pe poriunea anterioar a circumferinei se
gsete o suprafa triunghiular limitat de bifurcarea marginii anterio-
are a corpului, numit tuberozitatea tibiei, pe care se inser ligamentul
patelei. Lateral i mai sus de tuberozitatea tibiei se a tuberculul tibialu-
lui anterior (tuberculul lui GERDY) pe care se inser muchiul tibial ante-
rior i tractul iliotibial.
Pe poriunea lateral a circumferinei se a o feioar articular (fa-
cies articularis bularis) pentru capul bulei.
La nivelul epizei proximale se pot explora prin palpare cei 2 condili,
tuberozitatea tibiei i tuberculul tibialului anterior.
b) Corpul (Corpus tibiae, diaza) are 3 fee: medial (palpabil sub piele)
lateral i posterioar i 3 margini: anterioar, medial i lateral.
Corpul prezint 2 curburi, una proximal cu concavitatea lateral i
cealalt distal cu conca vitatea medial.
Faa medial (facies medialis; faa tibial) este plan i neted. n
poriunea sa superioar se inser o formaiune broas denumit
laba gtii (pes anserinus) format din tendoanele muchilor
croitor, gracilis i semitendinos. Faa medial se poate palpa sub
piele ne ind acoperit de muchi.
Faa lateral (facies lateralis; faa bular) prezint n poriunea sa
proximal un an n care se inser muchiul tibial anterior. Poriu-
nea distal a acestei fee este convex, pe ea alunecnd tendoanele
muchilor extensori.
Faa posterioar (facies posterior) prezint o linie oblic orientat
n jos i medial, linia solearului (linia m. solei), pe care se inser mu-
chiul solear. Deasupra liniei se inser muchiul popliteu, iar dede-
subtul ei muchii exor lung al degetelor i tibial posterior.
Marginea anterioar (margo anterior; creasta tibiei) se termin
proximal pe tuberozitatea tibiei i distal pe maleola medial. Este
rotunjit la extremiti i foarte ascuit n poriunea sa mijlocie.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


100
Capitolul I OSTEOLOGIE
101
D inserie fasciei gambiere i este palpabil sub piele pe toat ntin-
derea sa.
Marginea medial (margo medialis; margine tibial) este puin mar-
cat proximal, dar devine evident n restul ei. Pe ea se inser fas-
cia gambier.
Marginea lateral (margo interossea; creasta interosoas) d inser-
ie membranei interosoase. Se bifurc pe epiza inferioar delimi-
tnd incizura bular.
c) Extremitatea inferioar (epiza distal) este mai redus n volum.
Are forma unui trunchi de piramid patrulater. creia i se descriu:
Faa superioar care se continu cu diaza osului.
Faa inferioar (facies articularis inferior) ce prezint o creast
ante roposterioar care o mparte n 2 feioare. Att creasta ct i
fei oarele rspund trohleei talusului cu care se articuleaz.
Faa anterioar este convex i neted. Vine n raport cu ten-
doanele muchilor extensori.
Faa posterioar prezint un an oblic prin care trece tendonul e-
xorului lung al halucelui.
Faa lateral prezint scobitura bular (incisura bularis) care se
articuleaz cu bula.
Faa medial se prelungete n jos cu un proces voluminos numit
maleola medial (malleolus medialis). Aceasta este vizibil sub piele
i se poate fractura relativ uor. Maleola prezint o fa articular
(facies articularis malleoli) pentru talus i posterior anul maleolar
(sulcus malleolaris) prin care trec tendoanele muchilor exor lung
al degetelor i tibial posterior.

2
4
3
7
1
12
7
2
3
4
11
6
1
5
10
5
6
9
8
Figura 52: A - Scheletul gambei drepte: inserii - vedere anterioar, B - Scheletul gambei drepte:
inserii - vedere posterioar (dup Netter)
A: 1. Tractul iliotibial; 2. M. croitor; 3. M. gracilis; 4. M. semitendinos; 5. M. cvadriceps; 6. M. tibial
anterior; 7. M. semimembranos; 8. M. peronier lung; 9. M. lung extensor al halucelui;
10. M. lung. extensor al degetelor; 11. M. peronier lung; 12. M. biceps femural
B: 1. M. tibial posterior; 2. M. exor lung al haucelui; 3. M. peronier lung; 4. M. exor lung al degete-
lor; 5. M. solear; 6. M. popliteu; 7. M. semimembranos
PERONEUL FIBULA
Este un os lung i pereche, subire, torsionat pe axul su, situat n por-
iunea lateral a gambei. Se articuleaz n sus cu tibia, iar n jos cu tibia i
astragalul. Prezint un corp i 2 extremiti: superioar (epiza superioar)
i inferioar (epiza inferioar).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
102
Capitolul I OSTEOLOGIE
103
Orientare:
1. n jos epiza turtit.
2. Medial feioara articular pe care aceast fa o prezint.
3. Posterior marginea epizei care prezint o fos.
a) Extremitatea superioar (epiza proximal) prezint:
Capul bulei (caput bulae) ce poate uor palpabil sub piele i care
prezint:
1. O feioar ovalar articular (facies articularis capitis bulae) pen-
tru articulaia cu tibia.
2. Vrful (apex capitis bulae; apex) situat posterolateral de feioara
articular, pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul
colateral bular al articulaiei genunchiului.
3. O amprent semilunar (suprafa preapexian; suprafa prestilia-
n) pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul cola-
teral bular al articulaiei genunchiului.
Colul (collum bulae), uor turtit transversal, vine n raport cu ner vul
peronier comun. Pe col se inser muchii solear i lung peronier lateral.
b) Corpul (corpus bulae) (diaza) este prismatic triunghiular i turtit
transversal n 1/3 inferioar. Prezint 3 fee: lateral, medial i
posterioar i 3 margini: anterioar, medial i lateral.
Faa lateral (facies lateralis; faa bular) prezint n 1/2 superi oar
un an longitudinal n care se inser muchiul lung peronier lat-
eral. n 1/2 inferioar se inser muchiul scurt peronier lateral. 1/4
inferioar este mprit de o creast ntr-un versant anterior ce
vine n raport cu pielea i altul posterior prin care alunec tendoane-
le muchilor peronieri laterali.
Faa medial (facies medialis; faa tibial) este prevzut cu o creas-
t interosoas (crista interossea) ce delimiteaz un cmp anterior
(pe care se inser muchii extensor lung al degetelor, extensor
lung al halucelui i peronierul al treilea) i unul posterior (pe care
se inse r muchiul tibial posterior). Creasta interosoas d inserie
mem branei interosoase.
Faa posterioar (facies posterior) privete posterior n cele 2/3
su perioare i medial n 1/3 inferioar. D inserie n 1/3 superioar
muchiului solear, i n 1/3 mijlocie muchiului exor lung al haluce-
lui. Prezint gaura nutritiv a osului n 1/3 mijlocie.

Marginea anterioar ( margo anterior) este bine pronunat n por-


iunea mijlocie.
Marginea medial (margo interosseus; marginea tibial) este pro-
nunat n treimea sa mijlocie, dar dispare n treimea inferioar.
Marginea lateral (margo posterior; marginea bular) este mai
evident n cele 2/3 distale unde particip la formarea anului prin
care trec tendoanele muchilor bulari.
c) Extremitatea inferioar (epiza distal) este format de o proemi-
nen turtit n sens transversal numit maleola lateral (malleo-
lus lateralis), mai lung i mai voluminoas dect maleola medial.
Poate uor palpat sub piele. Maleolei i se descriu:
1. Faa lateral, care prezint un versant anterior (ce reprezint faa
cutanat a maleolei laterale) i un versant posterior (cu un an
prin care alunec tendoanele peronierilor laterali).
2. Faa medial, care prezint o feioar articular (facies articularis
malleoli) pentru articulaia cu talusul (astragalul). Deasupra feioa rei
articulare, faa medial vine n raport cu incizura bular a epi zei dis-
tale a tibiei. Sub feioara articular se gsete fosa maleolei laterale.
3. Marginea anterioar se continu n sus cu marginea anterioar a
diazei. D inserie ligamentelor tibiobular anterior i posterior,
colateral bular al articulaiei gtului piciorului i calcaneobular.
4. Marginea posterioar se continu n sus cu marginea lateral a dia-
zei. D inserie ligamentului tibiobular posterior.
5. Baza este orientat n sus.
6. Vrful este orientat n jos i posterior.
SCHELETUL PICIORULUI OSSA PEDIS
Format din 26 de oase dispuse n 3 grupe:
Tarsul format din 7 oase.
Metatarsul format din 5 oase.
Oasele degetelor (falangele) n numr de 14

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


104
Capitolul I OSTEOLOGIE
105
2
21
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
20
19
18
17
16
15
Figura 53: Scheletul piciorului drept: norm superioar (dup Voll)
1. Tubercul calcanear; 2. Corpul talusului; 3. Colul talusului; 4. Capul talusului; 5. Osul navicular;
6. Osul cuneiform intermediar (al doilea cuneiform); 7. Osul cuneiform medial (primul cuneiform);
8. Baza metatarsianului 1; 9. Corpul metatarsianului 1; 10. Capul metatarsianului I; 11. Baza falangei
proximale 1; 12. Corpul falangei proximale I; 13. Capul falangei proximale 1; 14. Falanga distal 1;
15. Falanga distal 5; 16. Falanga medial V; 17. Falanga proximal 5; 18. Osul cuneiform lateral (al
treilea cuneiform); 19. Tuberozitatea metatarsianului 5; 20. Osul cuboid; 21. Calcaneul
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Figura 54: Scheletul piciorului drept - vedere inferioar (dup Voll)
1. Calcaneul; 2. Osul cuboid; 3. Tuberozitatea cuboidului; 4. anul tendonului muchiului peronier
lung; 5. Tuberozitatea metatarsianului 5; 6. Metatarsianul 5; 7. Falanga proximal 5; 8. Falanga
mijlocie; 9. Falanga distal 5; 10. Falanga distal 1; 11. Falanga proximal 1; 12. Oasele sesamoide;
13. Corpul metatarsianului 1; 14. Osul cuneiform medial; 15. Osul cuneiform intermediar;
16. Osul cuneiform lateral; 17. Osul navicular; 18. Capul talusului; 19. Colul talusului;
20. Corpului talusului; 21. Sustentaculum tali; 22. Procesul posterior al talusului
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
106
Capitolul I OSTEOLOGIE
107
TARSUL OSSA TARSI
Este format din 7 oase dispuse pe 2 rnduri:
a) Posterior cu 2 oase suprapuse:
Talusul (sus);
Calcaneul (jos).
b) Anterior cu 5 oase Navicularul (scafoidul):
Cuboidul;
3 Cuneiforme.
Lateral sunt situate calcaneul i cuboidul, iar medial talusul, navicularul
i cuneiformele.
TALUSUL ASTRAGALUL
Situat n vrful masivului tarsian. Interpus ntre oasele gambei (n sus),
calcaneu (n jos) i navicular (anterior).
Este format din:
corp (cele 3/4 posterioare; segment posterior);
cap ( caput tali; segment anterior);
col (segment intermediar).
Orientare:
1. nainte capul.
2. n sus trohleea.
3. Lateral faa articular triunghiular.
Descriere
Faa superioar este articular i prezint:
a) Trohleea talusului (trochlea tali), convex concav la nivelul creia se
disting un an anteroposterior, 2 povrniuri i 2 margini, cea late-
ral mai nalt i mai pronunat dect marginea medial. Trohleea
este prelungit pe margini de
b) Feioara maleolar medial (facies malleolaris medialis) n form de
virgul.

c) Feioara maleolar lateral (facies malleolaris lateralis), de form


triunghiular ce se sprijin pe o proeminen osoas numit proce-
sul lateral al talusului ce pleac de pe faa lateral a osului.
Figura 55: Talusul drept - norm superioar
(dup Voll)
1. Feioar maleolar lateral; 2. Tuberculul
lateral al procesului posterior; 3. anul procesu-
lui posterior (strbtut de tendonul muchiului);
4. Tuberculul medial al procesului posterior;
5. Feioara maleolar medial; 6. Trahleea
talusului; 7. Faa articular navicular
Figura 56: Talusul drept - norm inferioar
(dup Voll)
1. Feioara articular navicular; 2. Feioara
calcanear mijlocie; 3. anul talusului;
4. Feioara calcanear posterioar;
5. Tuberculul medial; 6. anul pentru tendonul
muchiului exor lung al halucelui;
7. Tuberculul lateral; 8. Corpul talusului;
9. Feioara calcanear anterioar
7
2
6
5
4
3
1
2
5
3
4
6
7 9 1
8
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
naintea trohleei, faa superioar a talusului este ngustat i cores-
punde colului.
Faa superioar a colului astragalian prezint posterior un an
trans versal, neregulat i rugos presrat cu oricii vasculare (n care
ptrunde marginea anterioar a epizei distale a tibiei n micrile
de exie), iar anterior n apropierea capului o linie transversl de
rugoziti numit colierul astragalian Farabeuf, ce separ colul de
conturul capului.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


108
Capitolul I OSTEOLOGIE
109
Faa inferioar prezint dinainte napoi 3 feioare articulare pen-
tru calcaneu:
a) Faa calcanean anterioar (facies articularis calcanea anterior)
b) Faa calcanean mijlocie (facies articularis calcanea media)
c) Faa calcanean posterioar (facies articularis calcanea posterior)
Faa calcanean anterioar mpreun cu faa calcanean mijlocie for-
meaz o fie osoas alungit, uor convex divizat de o discret creast
transversal. Se articuleaz cu feioara astragalian anterioar a calca-
ne ului.
Faa calcanean posterioar este ovalar, concav i se articuleaz cu
feioara astragalian posterioar a calcaneului.
Faa calcanean mijlocie i posterioar sunt separate de anul talusu lui
(sulcus tali), un an profund i rugos, oblic dinapoi nainte i dinauntru n
afar. anul se lrgete anterolateral. n acest an este adpostit un tu-
nel osos numit sinus tarsi. Ligamentul talocalcanean se inser pe buzele an-
terioare i posterioare ale anului i pe marginile suprafeelor articulare.
Faa lateral (extern, peronier) are form triunghiular cu baza
format de marginea semicircular lateral a trohleei i vrful
de procesul lateral al talusului. Pe procesul lateral al talusului se
sprijin feioara maleolar lateral a osului. Anterior i posterior
de fei oara maleolar lateral se gsesc 2 fii osoase rugoase pe
care se inser ligamente.
Faa medial (intern, tibial) este neregulat i d inserie unor
li gamente. Superior prezint feioara maleolar medial a osului
n form de virgul ce se articuleaz cu maleola tibial.
Faa anterioar prezint capul talusului, o proeminen rotunjit
m prit n 2 cmpuri, unul superior scafoidian pentru articulaia
cu navicularul, i altul inferior ligamentar n raport cu ligamentul
calca neoscafoidian. n jos se continu cu feioara calcanean
anterioar (descris la faa inferioar a osului).
Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului (processus
posterior tali) alctuit din 2 tuberculi, lateral (tuberculum lateralae)
i unul medial (tuberculum mediale) ntre care exist un an oblic
prin care alunec tendonul muchiului exor lung al halucelui.

ntre axele capului i corpului talusului se descriu urmtoarele un-


ghiuri:
1) n plan orizontal colul i capul deviate medial fa de axul corpului
formeaz unghiul de declinaie (valori normale 150-160)
2) n plan sagital ntre axul anteroposterior al corpului i axul antero-
posterior al capului se formeaz unghiul de nclinaie (valori norma-
le 112-115)
3) n plan frontal ntre axul transversal al corpului i axul transversal al
capului se formeaz unghiul de rotaie (valori normale 45).
Valoarea normal a unghiurilor determin poziia normal a scheletu-
lui piciorului i construcia acestuia. Deviaiile de la valorile normale duc la
apariia piciorului strmb.
a) Deviaiile unghiului de nclinaie (congenitale)
dac unghiul se micoreaz = picior cav (scobit);
dac unghiul se mrete = picior plat (platfus).
b) Deviaiile unghiului de declinaie
dac unghiul se micoreaz = rotaie medial a piciorului;
dac unghiul se mrete = rotaie lateral a piciorului.
c) Deviaia unghiului de rotaie
dac unghiul scade = ridicare pe marginea lateral a piciorului;
dac unghiul crete = ridicare pe marginea medial a piciorului.
CALCANEUL OS CALCIS
Este cel mai voluminos os al tarsului. Are form prismatic triunghiular,
ind alungit anteroposterior i uor turtit transversal. Este situat sub talus
i prezint 6 fee.
Orientare:
1. n sus faa prevzut cu 3 feioare articulare;
2. Posterior extremitatea cea mai voluminoas;
3. Medial faa prevzut cu un an.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


110
Capitolul I OSTEOLOGIE
111
8 1
7
6

2
3
4
5
Figura 57: Calcaneul drept - vedere superioar (dup Voll)
1. Feioara articular cuboid; 2. Canal osos; 3. anul calcanean; 4. Feioara talar posterioar;
5. Corpul calcaneului; 6. Feioara talar mijlocie; 7. Sustentaculum tali; 8. Feioara talar anterioar
Descriere:
Faa superioar prezint de studiat dinainte-napoi 2 segmente:
1) Segmentul anterior pe care se disting faa talar anterioar
(facies articularis talaris anterior), mijlocie (facies articularis
talaris media) i posterioar (facies articularis talaris posterior)
precum i anul calcaneului. anul calcanean mpreun cu
anul astragalian for meaz sinus tarsi (descris mai sus).
2) Segmentul posterior situat napoia suprafeelor articulare,
presrat cu oricii, ce intr n contact cu o mas adipoas
situat naintea tendonului lui Achile.
Faa inferioar neregulat prezint 3 proeminene (tuberculi):
1) tuberculul anterior, pe care se inser ligamentul plantar lung;
2) tuberculul posterolateral, pe care se inser muchiul abductor
al de getului mic;
3) tuberculul posteromedial, pe care se inser muchiul exor
scurt al degetului i muchiul adductor al halucelui.

Tuberculul posterolateral formeaz mpreun cu tuberculul poste-


romedial tuberozitatea calcanean.
Faa lateral, subcutanat prezint o proeminen osoas numit
trohleea peronier care separ 2 anuri, unul superior prin care
trece tendonul muchiului scurt peronier lateral i unul inferior prin
care alunec tendonul muchiului lung peronier lateral.
Faa medial este prevzut cu anul calcanean (intern sau medi al) un
an larg, adnc i oblic pe unde trec de la gamb la plant tendoane,
vase i nervi. anul calcanean este limitat posterior prin tuberozitatea
calcanean, iar anterior printr-o proeminen puter nic numit sus-
tentaculum tali (pe care se sprijin talusul) alctuit dintr-o:
a) Fa superioar ce servete la articularea i susinerea talusului;
b) Fa inferioar pe unde trece muchiul exor lung al halucelui;
c) Fa medial liber prin care alunec tendonul muchiului e-
xor lung al degetelor.
Faa posterioar rspunde clciului, este palpabil i prezint tubero-
zitatea calcanean. Este strbtut de o creast transversal ce o m-
parte ntr-un versant superior i un versant inferior pentru inseria
tendonului lui Achile i inseria distal a muchiului triceps sural.
Faa anterioar, concav de sus n jos i convex transversal se arti-
culeaz cu osul cuboid.
NAVICULARUL OS NAVICULARE
Este un os scurt, turtit anteroposterior, alungit transversal situat pe
partea medial a piciorului, cuprins ntre capul talusului, cuboid i cele 3
cuneiforme. Prezint 6 fee.
Faa superioar (dorsal) este convex, neregulat i rugoas.
Faa inferioar (plantar) concav i neregulat prezint medial ln-
g tuberculul scafoidian un an prin care alunec tendonul mu-
chiului tibial posterior.
Faa lateral (extremitatea lateral sau extern), rugoas i conve-
x, prezint anterointern o suprafa articular pentru cuboid.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


112
Capitolul I OSTEOLOGIE
113
Faa medial (extremitatea medial sau intern) prezint o proemi-
nen rotunjit ndreptat medial i n jos, numit tuberculul scafoi-
dului tarsian pentru inseria muchiului tibial posterior.
Faa posterioar, ovalar i concav, se articuleaz cu capul talusu lui.
Faa anterioar are 3 feioare articulare destinate articulaiei cu
cele 3 cuneiforme. Feioara medial convex de aspect triung-
hiular se articuleaz cu cuneiformul I. Feisoara mijlocie plan i
trapezoi dal se articuleaz cu cuneiformul II. Feioara lateral
ngust plan i patrulater se articuleaz cu cuneiformul III.
CUBOIDUL OS CUBOIDEUM
Este un os scurt de form neregulat, cuboidal aezat pe partea late-
ral a piciorului.
Prezint 6 fee.
Faa superioar (dorsal) este neregulat, rugoas i presrat cu
oricii.
Faa inferioar (plantar) prezint transversal o proeminen
rotun jit tuberozitatea cuboidului (tuberositas ossis cuboidei),
prevzut cu 2 versani. Pe versantul anterior excavat se gsete
un an profund excavat transformat printr-un ligament ntr-un ca-
nal strbtut de tendonul muchiului lung peronier lateral. Versan-
tul posterior ntins, excavat, rugos, presrat cu oricii vasculare d
inserie liga mentului calcaneocuboidian.
Faa lateral (extern), redus la dimensiunile unei margini, situat
pe marginea lateral a piciorului, este ngust i palpabil sub piele.
Prezint o scobitur prin care trece tendonul muchiului lung pero-
nier lateral.
Faa medial (intern) prezint suprafee articulare pentru cunei-
formul lateral i scafoid.
Faa posterioar, concav se prelungete medial, n jos i posterior
cu o proeminen numit procesul piramidal al cuboidului. Faa
pos terioar se articuleaz cu calcaneul.
Faa anterioar este divizat printr-o creast vertical n 2 feioare
ce se articuleaz cu metatarsienii IV i V.

OASELE CUNEIFORME OSSA CUNEIFORMIA


Sunt 3 oase de form prismatic triunghiular ce contribuie la formarea
bolii transversale a piciorului. Prezint 4 fee, o baz i margini.
1. Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale; cuneiformul I) este cel mai
mare ind situat pe partea medial ntre scafoid i metatarsianul I.
Baza (faa plantar) prezint tuberculul plantar pentru inseria
mu chiului tibial anterior.
Faa anterioar, convex n form de semilun vertical, se articu-
leaz cu metatarsianul I.
Faa posterioar concav, triunghiular sau ovalar se articuleaz
cu faa medial a scafoidului.
Faa medial, rugoas, prezint o impresiune pentru inseria mu-
chiului tibial anterior.
Faa lateral prezint 2 suprafee articulare cu al 2-lea cuneiform
respectiv al 2-lea metatarsian, precum i rugoziti pentru inserii
ligamentare.
Marginea dorsal este situat pe faa dorsal a piciorului.
2. Cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium; cuneiformul II)
este cel mai mic ind situat ntre primul i al 3-lea cuneiform, poste-
rior de scafoid i anterior de al II-lea metatarsian.
Baza (faa dorsal) este orientat superior i prezint rugoziti
pen tru inserii ligamentare.
Faa anterioar este convex i se articuleaz cu al II-lea metatar-
sian.
Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa mijlocie a
sca foidului.
Faa medial este dreptunghiular i se articuleaz cu primul cune i-
form.
Faa lateral este dreptunghiular i se articuleaz cu al III-lea cune i-
form.
Marginea plantar este ascuit i rugoas.
3. Cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale; cuneiformul III)
Baza (faa dorsal), plan, este orientat superior i d inserie liga-
mentelor.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


114
Capitolul I OSTEOLOGIE
115
Faa anterioar, plan, de form triunghiular se articuleaz cu
cel de al III-lea metatarsian.
Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa lateral
a sca foidului.
Faa medial se articuleaz cu metatarsianul II u cuneiformul II.
Faa lateral se articuleaz cu cuboidul i al IV-lea metatarsian.
Marginea inferioar plantar este rotunjit.
METATARSUL METATARSUS
Format din 5 oase metatarsiene numerotate dinspre marginea medial
spre marginea lateral a piciorului (de la I la V)
CARACTERE GENERALE
Sunt oase alungite, pereche, ce prezint:
un corp i
2 extremiti: una posterioar numit baz i una anterioar numit
cap.
1. Corpul (corpus) este prismatic triunghiular i prezint:
3 fee: dorsal, plantar lateral i plantar medial;
3 margini, una plantar i dou dorsale.
2. Baza (basis; extremitatea proximal sau posterioar) se articuleaz
cu oasele tarsului i meratarsienii vecini.
3. Capul (caput; extremitatea anterioar sau distal) este turtit trans-
versal i se articuleaz cu baza falangei proximale.
CARACTERE PROPRII
Metatarsianul I
Este scurt i gros.
Baza prezint pe faa plantar 2 tuberculi: unul lateral pe care se
inser tendonul muchiului lung peronier lateral i unul medial pe
care se inser muchiul tibial anterior.

Metatarsianul II
Este mai lung.
Posed cele mai multe feioare articulare, pentru al II-lea i al III-
lea cuneiform, primul i al III-lea metatarsian.
Metatarsianul III
Baza se articuleaz printr-o feioar triunghiular cu al III-lea cune-
iform.
Se articuleaz de asemenea cu al II-lea i al IV-lea metatarsian.
Metatarsianul IV
Prezint o suprafa dreptunghiular articular pentru cuboid.
Se articuleaz de asemenea cu metatarsianul III i V i cuneiformul
III.
Metatarsianul V
Prezint tuberculul celui de-al V-lea metatarsian pe care se inser
tendonul muchiului peronier lateral.
Se articuleaz prin baz cu cuboidul i metatarsianul IV.
OASELE DEGETELOR
Degetele, n numr de 5, sunt numerotate de la marginea medial a pi-
ciorului la cea lateral (de la I la V). Degetul I sau degetul mare se numete
haluce iar, degetul V se numete degetul mic.
Degetele sunt formate ca i la mn din falange, n numr de 14, cte 3
pentru ecare deget cu excepia halucelui care are doar dou.
Falangele piciorului se aseamn cu cele de la mn, dar sunt mai
scurte.
Falanga proximal (phalanx proximalis) este turtit transversal. Fa-
langa mijlocie (phalanx media) este scurt ind format aproape nu mai
din baz i cap.
Falanga distal (phalanx distalis) este mic, se termin n form de pot-
coav i rspunde unghiei.
Oasele sesamoide ale piciorului se aseamn cu cele de la mn i dac
exist sunt situate pe faa plantar.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


116
Capitolul I OSTEOLOGIE
117
1
2
7
4
6
3 3
1
4
3
2
Figura 58: A - Scheletul piciorului drept: norm superioar, B - Scheletul piciorului drept norm
inferioar (dup Netter)
A: 1. M. lung extensor al degetelor; 2. M. lung extensor al halucelui; 3. M. peronier (bular) scurt;
4. M peronier (bular) lung
B: 1. M. plantar; 2. M. exor scurt; 3. M. peronier lung; 4. M. exor lung al degetelor;
5. M. exor lung al halucelului; 6. M. tibial anterior; 7. M. tibial posterior
SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE
Piciorul, adaptat funciei bipede la om, ndeplinete dou funcii: de
susinere a corpului (staiune) i de micare (locomoie). Adaptarea la
aces te funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic.
Bolta plantar meninut de ligamente, tendoane i muchi prezint 3
stlpi unii prin 2 arcuri longitudinale. Stlpul posterior este reprezentat
de tuberozitatea calcaneului, stlpul anteromedial de capul metatarsie-
nelor I, II i III, iar stlpul anterolateral de capul metatarsienelor IV i V.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale nalte poste-
rior i turtite anterior.
Arcul longitudinal medial este format din calcaneu, talus, cele 3 cunei-
forme i metatarsienele I, II i III. Este un arc mai nalt i reprezint arcul
de micare al piciorului.
Arcul longitudinal lateral este format din calcaneu, cuboid i metatarsi-
enele IV i V. Este boltit reprezentnd arcul de sprijin al piciorului.
Oasele tarsului formeaz n ansamblu scobitura plantar ntruct fee-
le dorsale ale tarsului sunt mai largi dect feele plantare.
Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului sunt dispuse
paralel cu arcurile bolii plantare ntrind arhitectural bolta. Pornind de la
trohleea talusului (ce conine trabecule verticale, care exprim liniile de for-
transmise de la oasele gambei), ele se grupeaz n 2 grupe principale:
un grup cu direcie posteroinferioar, ce se continu n calcaneu i
care se sprijin pe stlpul posterior;
un alt grup cu direcie anteroinferioar, ce se continu cu sistemul;
trabecular al navicularului, cuneiformului medial i metatarsianului
I i care se sprijin pe stlpul anteromedial.
De la nivelul calcaneului se mai desprinde un grup de trabecule care
se continu cu cele din cuboid, metatarsianul IV i V i care se sprijin pe
stlpul anterolateral.
Scheletul piciorului prezint 2 interlinii articulare ce reprezint spaii
ce despart 2 oase. Aceste linii sunt folosite la amputaii. Ele se numesc:
interlinia mediotarsian descris de CHOPART;
interlinia tarsometarsian descris de LISFRANCK.

Capitolul I OSTEOLOGIE
119
Capitolul II
MIOLOGIE
2.1. DEFINIIE
Miologia este ramura anatomiei care studiaz muchii i formaiunile
anexate lor.
GENERALITI
Muchii scheletici reprezint componenta activ a aparatului locomo-
tor. mpreun cu scheletul i tegumentul determin forma corpului.
Unui muchi i se descriu:
o origine situat mai aproape de trunchi sau de axul vertical (longi-
tudinal al acestuia);
o inserie situat distal.
Inseria unui muchi se face cel mai adesea pe oase determinnd
creste, proeminene sau depresiuni pe suprafaa acestora. Ei se pot ns
xa i pe piele (n cazul muchilor pieloi) sau pe membrane broase.
Muchii sunt formai dintr-un corp muscular (poriunea contractil) i
din tendoane (care transmit oaselor fora muscular).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


120
Capitolul II MIOLOGIE
121
Distingem urmtoarele tipuri de micri:
1. Flexia.Este micarea prin care 2 segmente legate printr-o articulaie
se apropie micornd unghiul dintre ele.
2. Extensia.Este micarea invers exiei. Elementele se ndeprteaz,
iar unghiul dintre ele tinde spre 180.
3. Abducia. Este micarea de ndeprtare a unui membru sau a unui
segment al su de corp sau de axul su longitudinal.
4. Adducia. Este micarea de apropiere a unui membru sau a unui
segment al su de trunchi sau de axul su longitudinal.
5. Rotaia intern (medial). Este micarea prin care un membru sau
un segment al su se rotete nspre corp n jurul axului su longitu-
dinal.
6. Rotaia extern (lateral). Este micarea prin care un membru sau
un segment al su se rotete n afar n jurul axului su longitudinal.
Nu exist aciuni izolate ale unui singur muchi. Muchii se asociaz n
grupuri funcionale n jurul unei singure articulaii sau n lanuri sau chingi
musculare.Lanurile musculare se ntind peste mai multe articulaii ntr-o
aciune comun ce cuprinde mai multe segmente corporale.
Contractilitatea reprezint principala proprietate a esutului muscular
striat.
Contracia unui muchi produce o activitate dinamic (contracie
izotonic) sau o activitate static (contracie izometric).
Contracia izotonic duce la modicarea lungimii muchiului i la de-
plasarea segmentelor corporale.
Contracia izometric determin modicri ale tonusului muscular,
fr a produce deplasri ale regiunilor corporale.
Muchii striai reprezint o surs principal de cldur n organism.
Musculatura scheletic reprezint 30-40% din greutatea corporal, n
timp ce scheletul doar 14 %. Aa de exemplu un individ cu greutatea de
80 de kg. va avea aproximativ 24. 32 de kg de mas muscular i 12 kg. de
oase.
Clasicarea muchilor scheletici
Se poate face n funcie de mai multe criterii.
a) Dup form muchii se clasic n:
muchi lungi, predominani la membre;
muchi lai situai la nivelul trunchiului;
muchi scuri cu o poziie de obicei mai profund;
muchi orbiculari (circulari) ce nconjur diferite oricii, avnd rol n
nchiderea i deschiderea lor.
b) Dup aezarea muchilor deosebim:
muchi superciali (cutanai sau pieloi) aezai direct sub piele;
muchi profunzi.
c) Dup numrul capetelor de origine deosebim muchi:
cu un singur capt de origine;
cu dou capete de origine (biceps);
cu 3 capete de origine (triceps);
cu 4 capete de origine (cvadriceps).
d) Dup numrul articulaiilor peste care trec distingem muchi:
uniarticulari;
biarticulari;
poliarticulari.
e) Dup regiunile n care sunt dispui deosebim:
muchi ai capului;
muchi ai gtului;
muchi ai membrelor;
muchi ai toracelui;
muchi ai abdomenului etc.
f) Dup aciunea lor muchii pot clasicai n:
muchi exori;
muchi abductori;
muchi adductori etc.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


122
Capitolul II MIOLOGIE
123
ANEXELE MUCHILOR
Sunt formaiuni anatomice ataate muchilor ce le faciliteaz acestora
activitatea i le ofer n acelai timp protecie. Sunt reprezentate de:
Fasciile musculare. Sunt formaiuni de natur conjunctiv care n-
velesc un muchi, un grup muscular sau totalitatea muchilor dintr-
un segment corporal.
Bursele sinoviale. Se formeaz n regiunile n care tendonul, muchiul
sau pielea alunec pe un plan dur, subiacent, avnd rol de protecie.
Distribuie presiunea dup principiul pernelor de ap. Se dezvolt la
nivelul tendoanelor, avnd aspectul unor saci conjunctivi.
Tecile sinoviale. Sunt formaiuni anatomice situate la nivelul ten-
doanelor care favorizeaz alunecarea acestora n interiorul cana-
lelor osteobroase.
Trohleele musculare. Reprezint inele broase ce schimb direcia
tendoanelor care trec prin interiorul lor. Inelele pot complete sau
incomplete.
2.2. MUCHII SPATELUI
Sunt situai n 5 planuri numerotate dinafar nuntru de la I la V.
MUCHII PLANULUI I
Cel mai supercial plan cuprinde 2 muchi.
1. Muchiul trapez (M. Trapezius). Ocup mpreun cu muchiul
trapez de partea opus regiunea cefei i partea superioar a spate-
lui. Prezint:
bre superioare (descendente)
bre mijlocii;
bre inferioare (oblic ascendente).

Raporturi. Este acoperit de piele.Faa sa anterioar acoper muchii


planurilor urmtoare.
Aciune. Cnd ia punct x pe inseria sa medial ridic sau coboar
umrul.
Cnd ia punct x pe scapul nclin capul i coloana de aceeai parte.
Figura 1: Muchii cefei i spatelui (dup Netter, 2008)
1. M. semispinal; 2. M. spleniul capului; 3. Procesul spinos C VII; 4. M. ridictor al scapulei;
5. M. romboid mic; 6. M. romboid mare; 7. Acromionul 8. M. supraspinos; 9. Spina scapulei;
10. M. infraspinos; 11. M. rotund mic; 12. M. rotund mare; 13. M. dorsal mare; 14. Capul lung al m. tri-
ceps brahial; 15. Capul lateral al m. triceps brahial; 16. Procesul spinos T 12; 17. Spaiu de auscultaie;
18. M.infraspinos cu fascia sa; 19. M.deltoid; 20. M.trapez
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
124
Capitolul II MIOLOGIE
125
2. Muchiul dorsal mare (Latissimus dorsi). Este cel mai lat muchi al
corpului, ind situat n partea posteroinferioar a trunchiului.
Raporturi. Faa sa posterioar vine n raport cu pielea, n timp ce faa
sa anterioar acoper planurile urmtoare. Superior vine n raport cu
muchiul trapez. mpreun cu muchiul rotund mare formeaz peretele
posterior al axilei.
Aciune. Cnd ia punct x pe coloana vertebral coboar braul ridicat
i l duce napoi.
Cnd punctul x este pe humerus ridic toracele, ind muchi
inspirator.
Figura 2: Muchii poriunii anterioare a toracelui i gtului (dup Netter, 2008)
1. M. trapez; 2. M.omohioidian; 3. M.sternocleidomastoidian; 4. Clavicula; 5. Poriunea clavicular a
m. pectoral mare; 6. Poriunea sternocostal a m. pectoral mare; 7. Poriunea abdominal a m. pec-
toral mare; 8. Sternul; 9. Cartilajul coastei VI; 10. M. drept abdominal; 11. M. oblic extern; 12. M. dinat
anterior; 13. M. dorsal mare; 14. Capul lateral al m. triceps brahial; 15. Capul scurt al m. biceps brahial;
16. Capul lung al m. biceps brahial; 17. V. cefalic; 18. Ramura deltoidian din a. toracoacromial;
19. M. deltoid; 20. Trigonul deltoido-pectoral; 21-Acromionul scapulei
MUCHII PLANULUI II
Planul II este format din 5 muchi.
1. Muchiul ridictor al scapulei (M. levator scapulae)
Raporturi. Este un muchi situat pe prile laterale ale cefei.
Aciune. Ridic scapula
2. Muchiul romboid (M. rhomboideus)
Raporturi. Este acoperit de trapez, nd situat pe peretele posterior al
toracelui.
Aciune. Are aceeai aciune ca i muchiul ridictor al scapulei.
3. Muchiul dinat posterosuperior (M. serratus posterior superior)
Este un muchi subire de form patrulater.
Raporturi. Este acoperit de muchiul romboid. Acoper stratul urmtor
i muchii intercostali.
Aciune. Este un muchi inspirator.
4. Muchiul dinat posteroinferior (M. serratus posterior inferior)
Este de asemenea un muchi subire de form patrulater.
Raporturi. Este acoperit de muchiul latissim. Acoper muchii stratu-
lui urmtor, coastele i muchii intercostali.
Aciune. Este un muchi expirator. Cnd acioneaz mpreun cu
muchiul dinat posterosuperior devine un muchi inspirator.
5. Muchiul splenius (M. splenius)
Este un muchi lat i subire.
Raporturi. Este ntins din regiunea cefei n poriunea superioar a
spatelui.
Aciune. Acioneaz asupra capului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
126
Capitolul II MIOLOGIE
127
MUCHII PLANULUI III
Sunt reprezentai de un complex muscular care este situat n anurile
costovertebrale. Fasciculele complexului muscular leag bazinul de tora-
ce i de coloana vertebral, segmentele coloanei vertebrale ntre ele i
coloana de craniu.
Complexul este format din coloane musculare dispuse astfel:
a) Coloana lateral. Leag bazinul de coaste i coastele ntre ele. Este
reprezentat de muchiul iliocostal (M. iliocostalis).
b) Coloana mijlocie. Leag bazinul de coaste i de apozele transverse.
Este reprezentat de muchiul longissimus (M. longissimus).
c) Coloana medial. Leag bazinul de apozele spinoase i apozele
spinoase ntre ele. Este reprezentat de muchiul spinal (M. spinalis).
Muchii se contopesc n partea inferioar ntr-o mas comun
sacrospinal.
Complexul muscular asigur extensia capului i a trunchiului, precum
i meninerea staiunii verticale n colaborare cu ali muchi.
MUCHII PLANULUI IV
Formeaz un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg. Dispozi-
tivul este reprezentat de dou colone musculare (formate din fascicule
musculare ce unesc procesul transvers al unei vertebre cu procesul spi-
nos al vertebrei supraiacente) situate de o parte i de cealalt a coloanei
vertebrale.
Muchii planului IV sunt reprezentai de:
1. Muchiul semispinal (M. semispinalis)
Ocup planul cel mai supercial. ntre punctul de origine i cel de
inserie fasciculele sale sar peste 4 vertebre. Prezint o poriune situat
la nivelul capului cunoscut i sub numele de marele complex (ce unete
apozele transverse ale vertebrelor toracale T1-T5 i C3-C7 cu o poriune
situat ntre cele 2 linii nucale de la nivelul osului occipital), o poriune
cervical (ce unete apozele transverse ale vertebrelor T1-T5 cu apo-
zele spinoase ale vertebrelor C2-C5) i una toracal (ce unete apozele
transverse ale vertebrelor toracale T7. T12 cu apozele spinoase ale verte-
brelor cervicale C6. C7 i vertebrelor T1-T4.)
2. Muchii multizi (M. multidi)
Sunt situai n anurile vertebrale i se ntind de la sacru la axis.Fibrele
musculare avnd aceeai direcie cu muchiul semispinal sar 2 (multidul
scurt) respectiv 3 vertebre (multidul lung) ntre originea lor de la nivelul
anurilor sacrate, procesele accesorii ale vertebrelor lombare i apozele
transverse ale vertebrelor toracocervicale i inseria de la nivelul apo-
zelor spinoase.
3. Muchii rotatori (M. rotatores)
Sunt prezeni pe ntreaga coloan vertebral, ocupnd planul cel mai
profund al planului IV. Sunt mprii n rotatori lungi i rotatori scuri.
Aciunea global a muchilor planului IV este de a menine echilibrul cor-
pului n ortostatism.
MUCHII PLANULUI V
Acoper n parte scheletul osteobros axial. Se mpart n:
1. Muchi interspinoi (M. interspinales)
Unesc 2 apoze spinoase vecine ind prezeni n zonele de maxim
mobilitate a coloanei. Se mpart n interspinoi cervicali i lombari.
2. Muchi intertransversari (M. intertransversarii)
Unesc apozele transverse ntre ele ind cel mai bine dezvoltai n re-
giunea cervical i lombar.
3. Muchi rotatori ai capului
Sunt situai n partea cea mai profund i superioar a capului. Sunt
reprezentai de:
Muchiul marele drept posterior al capului (M. rectus capitis poste-
rior major).
Muchiul micul drept posterior al capului (M. rectus capitis posterior
minor) ce mpreun cu precedentul are rol n extensia capului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
128
Capitolul II MIOLOGIE
129
Muchiul oblic inferior al capului (M. obliquus capitis inferior), cel
mai puternic rotator al capului.
Muchiul oblic superior al capului (M. obliquus capitis superior) ce
rotete capul ducnd faa de partea opus.
4. Muchi ridictori ai coastelor (M. levatores costarum)
Sunt 12 muchi situai de ecare parte ce unesc apozele transverse cu
coastele. Acoper intercostalii externi. Sunt muchi inspiratori.
Tabelul 1. Muchii planului I
MUCHI AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Trapez Ocup reg.
cefei i
partea
superioar a
spatelui
Baza n
raport cu
coloana
vertebral
Vrful n ra-
port cu
humerusul
Faa post. cu
pielea
Faa ant. cu
muchii pla-
nurilor urm-
toare
Are form
triun-
ghiular
Medial
- linia nucal
superioar
- protuberana
occipital extern
- ligamentul nucal
- procesele
spinoase C7-T12
Lateral
- sup:1/3 lat a marg.
post. i feei sup. a
claviculei
- mijl: marg. post.
a acromionului i
spina scapulei
- inf. marg.
posterioar a spinei
scapulei
Coboar i
ridic umrul
nclin capul i
coloana de
partea
respectiv
N. accesor
Ramuri din
plexul
cervical
MUCHI AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Dorsal
mare
n partea PI
a trunchiului
A. n
regiunea
spatelui
-Faa post.
Cu pielea
-Faa ant.
Cu muchii
planului
urmtor
-Marginea
lat. Cu
oblicul ext.
Form triun-
ghiular
Cel mai lat
muchi al
corpului
Origine
-Faa ant. a
ultimelor 3-4 coaste
-Apozele
spinoase ale
ultimelor 5-6
vertebre
toracale,
vertebrele
lombare i
creasta sacral
median, 1/3 post.
buz ext. a
crestei iliace
Coboar
braul ridicat
Duce braul
napoi
Ridic tora-
cele
N.toraco-
dorsal din
plexul
brahial
B. n axil
Cu M.
rotund
mare cu care
formeaz
peretele
post. axilar
Inserie
an intertubercul
humerus
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
130
Capitolul II MIOLOGIE
131
Tabelul 2: Muchii Planului II
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Ridictor
al scapulei
Situat pe prile
lat. ale cefei
Acoperit de
sternocleido-
mastoidian i
trapez
Acoper
muchii planului
urmtor
Form
triun-
ghiular
Origine
-primele
4-5 apoze
transverse ale
vertebrelor
cervicale
Inserie
-unghiul superior
al scapulei
Ridic
scapula n
totalitate
nclin
coloana
vertebral
de partea
lui
N.
ridictor
al scapulei
din plexul
cervical
N. dorsal
al
scapulei
din plexul
brahial
Romboid Pe peretele
posterior al
toracelui
Acoperit de m.
trapez
Acoper
dinatul
PS, sple-
niul i muchii
anurilor
vertebrale
Uneori
divizat n 2
poriuni:
micul i
marele
romboid
Apozele
spinoase C7.
T1-T4
Marginea
medial a
scapulei
Adductor i
ridictor al
umrului
N.
muchiu-
lui rom-
boid
din plexul
cervical
N. dorsal
al
scapulei
din
plexul
brahial
Dinat
postero-
superior
Situat n partea
superioar a
spatelui
Acoperit de m.
romboid
Acoper planul
III i muchii
intercostali
Subire
Form
patrulater
Apoze spinoa-
se C7. T1-T3
Faa extern a
coastelor 2-5
Ridic
coastele
Nervii
inter-
costali 2-5
Dinat
postero-
inferior
Situat n partea
inf. a spatelui
Acoperit de
m.latissim
Acoper planul
III, coastele i
muchii inter-
costali
Subire
Form
patrulater
Apoze
spinoase T11-T12
i L1-L2
Feele externe
ale
ultimelor 4
coaste
Coboar
coastele
Nervii
inter-
costali
9. 12
Splenius Situat n reg.
cefei i
poriunea sup.
a spatelui
Acoperit de
m.sternocleido-
mastoidian,
trapez,
romboid i
dinat PS
Acoper planul
III
Subire
i lat
Origine
Apozele
spinoase ale
ultimelor ver-
tebre cervicale
i primelor 4. 5
toracale
Inserie
1.Spleniul
capului
-1/2 lat. a liniei
nucale sup. i
mastoid
2. Spleniul
gtului apoze
transverse atlas
i axis
Extensia
capului
nclin capul
de aceeai
parte
Rotaie
omolateral
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
132
Capitolul II MIOLOGIE
133
Tabelul 3: Muchii Planului III
MUCHIUL
EXTENSOR
AL COLOA-
NEI VERTE-
BRALE
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Masa
comun
Situat n loja
dintre schele-
tul reg. sacro-
lombare i
fascia toraco-
lombar
Plecnd de
pe inserii
se desface
n 3 coloane
lateral,
mijlocie,
medial
-Procesele
spinoase ale
ultimelor verte-
bre lombare
-Creasta sacral
median
-Creasta iliac
-Faa post. a
sacrului
-Fascia
toracolombar
Extensia
capului i a
trunchiului
Meninerea
staiunii
verticale
(aciune a
ntregii
mase mus-
culare)
Ramurile
dorsale
ale ner-
vilor
spinali
Muchiul
iliocostal
Ocup anu-
rile costoverte-
brale
ncrucieaz
toate coastele
Prezint 3
poriuni:
-cervical
-toracal
-lombar
-Cele 12 unghiuri
ale coastelor
-tuberculii
posteriori
ai ultimelor
5 vertebre
cervicale
-faa medial a
coloanei mus-
culare
a)
poriunea
cervical
Origine
Coastele 3-6
Inserie
Tuberculii
posteriori
ai proceselor
transverse C3-C7
MUCHIUL
EXTENSOR
AL COLOA-
NEI VERTE-
BRALE
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
b)
poriunea
toracal
Leag
ultimele 6
coaste cu
primele
c)
poriunea
lombar
Pleac din masa
comun
Unghiurile cos-
tale ale ultimilor
6 coaste
Muchiul
longissimus
-De-a lungul
anurilor
vertebrale
-Medial de m.
iliocostal
ntre masa
comun
i apoza
mastoid
Unete
bazinul cu
coastele
i cu
procesele
transverse
Are 3
poriuni:
- cefalic
- cervical
- toracal
a)
poriunea
cefalic
Se mai
numete
i micul
comlex
Procesele
transverse
ale ultimelor
vertebre cervi-
cale i primelor
toracale
-vrful mastoidei
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
134
Capitolul II MIOLOGIE
135
Tabelul 4: Muchii Planului IV
MU-
CHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Semispinal Ocup planul
cel mai super-
cial
Are
fascicule ce
sar peste 4
vertebre
Prezint 3
poriuni
Fixeaz
coloana
vertebral
n extensie
Ramurile
dorsale ale
nervilor
spinali
a) toracic Origine
Procese trans-
verse T7-T 12
Inserie
Procese
spinoase C6-C7,
T1-T4
b) cervical Origine
Procese trans-
verse T1-T6
Inserie
Procese
spinoase C2-C5
c) al capului
(marele
complex)
De o parte i
cealalt a liniei
mediane
Muchi
voluminos
Origine
Procese
transverse T1-T6,
C3-C7
Inserie
ntre cele 2 linii
nucale
MUCHIUL
EXTENSOR
AL COLOA-
NEI VERTE-
BRALE
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
b)
poriunea
cervical
Se mai nu-
mete i
muchi
transversar
al gtului
Procesele
transverse
ale primelor 5
vertebre
toracale
-procesele
transverale
ultimelor 5 ver-
tebre cervicale
c)
poriunea
toracal
Prezint
fascicule
costale i
transver-
sare
fascicule costale
-procesele
costifor-
me lombare
- coaste
fascicule
transver-
sare
-procesele
accesorii
lombare
-procesele
transverse
toracale
Muchiul
spinal
Localizarea cea
mai medial
Greu de
izolat
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
136
Capitolul II MIOLOGIE
137
MU-
CHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Multizi n anurile
vertebrale de
la sacru pn
la axis
Origine
anurile sacrate
Procese acceso-
rii lombare
Procese trans-
verse toraco-
cervicale
Inserie
Procese
spinoase (+2
sau +3 fa de
origine)
Rotatori Planul cel mai
profund
Pe ntreaga
coloan
vertebral
Mai bine re-
prezentai
n regiunea
toracal
Rdcina
proceselor
transverse
Rdcina pro-
ceselor spinoase
supraiacente
Echilibrarea
corpului n
ortostatism
Tabelul 5: Muchii Planului V
MU-
CHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
Inter-
spinoi
Situai pe pr-
ile laterale ale
ligamentelor
interspinoase
Unesc 2
procese
spinoase
vecine
Sunt cervi-
cali, lombari
i uneori i
toracali
Pe 2 procese
spinoase vecine
Unesc
procesele
spinoase
Ramurile
dorsale ale
nervilor
spinali
Intertrans-
versari
n regiunile
cervical i
lombar
Muchi mici Pe procesele
transverse
Leag
procesele
transverse
Ramurile
ventrale
ale nervi-
lor spinali
Rotatori ai
capului
n partea cea
mai profund
i superioar a
cefei
Sub muchiul
semispinal
Sunt n
numr de 4
Roteaz
capul
Ramura
dorsal a
primului
nerv cervi-
cal
1. Marele
drept
posterior al
capului
Muchi
triunghiular
Procesul spinos
al axisului
Linia nucal
inferioar
mpreun cu
micul drept
contracie
bilateral
extensia
capului
contracie
unilateral
nclin i
roteaz
capul de
aceeai
parte
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
138
Capitolul II MIOLOGIE
139
MU-
CHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
2. Micul
drept
posterior al
capului
Tuberculul
posterior al
atlasului
Sub linia nucal
inf.
3. Oblic
inferior al
capului
Cel mai pu-
ternic
rotator al
capului
Prile laterale
proces spinos
axis
Partea PI proces
transvers atlas
ntoarce
faa de
aceeai
parte
4. Oblic
superior al
capului
Vrf proces
transvers atlas
Sub linia nucal
inf.
Extensor i
rotator al
capului de
aceeai
parte
nclin capul
de aceeai
parte
Ridictori ai
coastelor
Acoperii de
muchii spatelui
Acoper inter-
costalii externi
12 muchi
mici
Se mpart
n ridictori
lungi i
scuri
Procese trans-
verse C7-T11
Spaiul ntre tu-
bercul i unghiul
coastei
Ridic
coastele
Intervin n
inspiraie
Ramurile
anterioare
ale nervilor
spinali
toracali
Sacrococci-
gieni
n numr de
2: ventral i
dorsal
Muchi
atroai
Sacru
Coccige
2.3. MUCHII MEMBRULUI
SUPERIOR
Se clasic n muchi ai umrului, braului, antebraului i minii.
MUCHII UMRULUI
Formeaz o mas muscular care d relief umrului. Acoper articulaia
scapulo-humeral ca o manta, descriind forma unui con cu baza la torace
i vrful la humerus. Acioneaz asupra acestei articulaii determinnd
micri ample n jurul celor 3 axe ce trec prin centrul capului humeral.

Figura 3: Muchii umrului norm anterioar (dup Netter, 2008)
1. Lig. coracoacromial; 2. Procesul coracoidian; 3. Incizura scapular; 4. M. subscapular;
5. Tendonul capului lung al m. biceps brahial; 6. Tendonul m. supraspinos; 7. Acromion
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
140
Capitolul II MIOLOGIE
141
Muchii umrului sunt n numr de 6: deltoidul, supraspinosul, infra-
spinosul, rotundul mare, rotundul mic i subscapularul (tabel).
1. Muchiul deltoid (M. deltoideus) este aezat supercial i d forma
umrului. Are 3 fascicule: clavicular, acromial i spinal care converg
spre humerus unde se inser pe tuberozitatea deltoidian.
Efectueaz abducia braului pn la 90. Rotaia intern este
efectuat separat de fasciculul clavicular, iar cea extern separat
de fasciculul spinal.
2. Muchiul supraspinos (M. supraspinatus) i are originea n fosa
supraspinoas a scapulei. Trece pe sub acromion i se inser pe
faa superioar a tuberculului mare a humerusului. El face abducia
braului fr a putea suplini deltoidul.
3. Muchiul infraspinos (M. infraspinatus) are originea n fosa
infraspinoas. Fibrele sale converg pentru a se insera pe feioara
mijlocie a tuberculului mare. Are ecien mai mare n rotaia n
afar a humerusului atunci cnd braul a fost iniial rotat nuntru.
4. Muchiul rotund mic (M. teres minor) este situat lateral de muchiul
infraspinos. Trece napoia articulaiei scapulohumerale de care
ader.
5. Muchiul rotund mare (M. teres major) este ceva mai dezvoltat dect
muchiul rotund mic. Este adductor i rotator nauntru a braului cnd
ia punct x pe torace. Duce scapula n sus i nainte cnd ia punctul x
pe humerus.
6. Muchiul subscapular (M. subscapularis). De la originea sa din fosa
subscapular brele sale converg pentru a se insera pe tuberculul
mic al humerusului. Este antagonist al muchiului infraspinos i al
muchiului rotund mic.
ncercnd o privire de ansamblu asupra micrilor efectuate de cei
6 muchi ai umrului se poate spune c:
deltoidul i supraspinosul sunt abductori;
infraspinosul i rotundul mic sunt rotatori n afar;
rotundul mare i subscapularul sunt rotatori nuntru.

Figura 4: Muchii umrului norm posterioar (dup Netter, 2008)


1. M.supraspinos; 2. Spina scapulei; 3. Acromionul ; 4. Tendonul m. supraspinos;
5. M. infraspinos; 6. M. rotund mic; 7. N. axilar
Figura 5: Muchii poriunii superioare a toracelui i umrului (dup Netter, 2008)
1. A. i n. suprascapular; 2. Acromionul; 3. Tendonul m. infraspinos; 4. Capsula articular;
5. M. deltoid; 6. M. rotund mic; 7. A. circumex posterioar i n. axilar; 8. N. cutanat brahial;
9. A. brahial profund; 10. N. radial; 11. Capul lateral al m. triceps brahial; 12. Capul lung al m. triceps
brahial; 13. M. rotund mare; 14. A. circumex; 15. M. infraspinos; 16. Spina scapulei; 17. M. supra-
spinos; 18. Incizura scapulei i lig. transvers
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
142
Capitolul II MIOLOGIE
143
MUCHII BRAULUI
Sunt dispui n 2 regiuni, anterioar i posterioar. Regiunile sunt sepa-
rate prin septe musculare.
A. Regiunea anterioar este format din 3 muchi exori. n plan
supercial se gsete muchiul biceps brahial, iar n cel profund
muchii coracobrahial i brahial.
1. Muchiul biceps brahial (M. biceps brachii) prezint 2 capete de orig-
ine: lunga poriune situat lateral i scurta poriune ce ia natere de
pe procesul coracoid al scapulei. Cele 2 poriuni converg pentru a
se insera distal printr-un tendon pe tuberozitatea radiusului. Este
exor al antebraului pe bra i supinator al antebraului.
2. Muchiul coracobrahial (M. coracobrachialis) este situat medial
fa de capul scurt al bicepsului. Realizeaz anteexia i adducia
braului.
3. Muchiul brahial (M. brachialis) este un muchi lat ce d limea
braului n partea sa inferioar. Este cel mai puternic exor al
antebraului pe bra.
B. Regiunea posterioar este format dintr-un singur muchi:
1. Muchiul triceps brahial (M. triceps brachii) este alctuit din 3
poriuni: capul lung, capul lateral i capul medial. Este extensor al
braului i antebraului i adductor al braului.
Figura 6: Muchii braului norm anterioar (dup Netter, 2003)
1. Acromionul; 2. Procesul coracoidian; 3. Tendonul m. pectoral mic; 4. M. subscapular; 5. N. musculo-
cutanat; 6. M. coracobrahial; 7. A. circumex scapular; 8. M. rotund mare; 9. M. dorsal mare;
10. M. exor radial al carpului; 11. M. rotund pronator; 12. M. brahioradial; 13. Tendonul m. biceps
brahial; 14. Aponevroza bicipital; 15. N. cutanat antebrahial lateral; 16. M. brahial; 17. N. median;
18. A. brahial; 19. Capul scurt al m. biceps brahial; 20. Capul lung al m. biceps brahial;
21. A. circumex humeral anterioar; 22. M. pectoral mare; 23. M. deltoid;
24. Inseria tendinoas intertubercular; 25. Tuberculul mic; 26. Tuberculul mare;
27. Bursa subdeltoidian; 28. Lig. coracoacromial
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
144
Capitolul II MIOLOGIE
145
Figura 7: Muchii, vascularizaia i inervaia braului - vedere anterioar (dup Netter, 2003)
1. A. axilar; 2. M. pectoral mare; 3. Fasciculul lateral al plexului brahial; 4. Fasciculul medial al
plexului brahial; 5. N. musculocutanat; 6. M. subscapular; 7. A. circumex humeral anterioar i
posterioar; 8. M. rotund mare; 9. M. dorsal mare; 10. A. brahial profund; 11. N. cutanat brahial
medial; 12. N. ulnar; 13. N. cutanat antebrahial medial; 14. Capul lung al m. triceps brahial; 15. Capul
medial al m. triceps brahial; 16. A. colateral ulnar superioar; 17. Septul intermuscular medial;
18. A. colateral ulnar inferioar; 19. Epicondilul medial al humerusului; 20. Aponevroza m. biceps
brahial; 21. M. rotund pronator; 22. A. ulnar; 23. M. exor radial al carpului; 24. M. brahioradial;
25. A. radial; 26. Tendonul m. biceps brahial; 27. A. recurent radial; 28. M. brahial; 29. M. biceps
brahial; 30. Ramuri musculare; 31.N. median; 32. Ramuri musculare; 33. A. brahial; 34. M. coracobra-
hial; 35. Capul scurt al m. biceps brahial; 36. Capul lung al m. biceps brahial; 37. M. pectoral mare;
38. Humerus; 39. A. circumex humeral anterioar; 40. M. deltoid; 41. Procesul coracoidian
MUCHII ANTEBRAULUI
Sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar.
A. Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri.
Primul plan este format din 4 muchi. Enumerai dinspre lateral spre
medial acetia sunt: muchiul rotund pronator (M. pronator teres),
exor radial al carpului (M. exor carpi radialis), palmar lung (M. pal-
maris longus) i exor ulnar al carpului (M. exor carpi ulnaris).
Planul al 2-lea cuprinde un singur muchi, muchiul exor super-
cial al degetelor (M. exor digitorum supercialis).
Planul al 3-lea are n componena sa 2 muchi: exor profund al
degetelor (M. exor digitorum profundus) situat medial i exor
lung al policelui (M. exor pollicis longus) situat lateral.
Planul al 4-lea este format din muchiul ptrat pronator (M. prona-
tor quadratus).
B. Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n 2 planuri.
Planul supercial este alctuit din 4 muchi: extensorul degetelor
(M. extensor digitorum), extensorul degetului mic (M. extensor
digiti minimi), extensorul ulnar al carpului (M. extensor carpi ul-
naris) i anconeul (M. anconeus).
Planul profund este format tot din 4 muchi: lungul abductor al
policelui (M. abductor pollicis longus), scurtul extensor al policelui
(M. extensor pollicis brevis), lungul extensor al policelui (M. exten-
sor pollicis longus) i extensorul indexului (M. extensor indicis).
Toi aceti muchi sunt extensori.
C. Regiunea lateral are 4 muchi aezai n 2 planuri.
Planul supercial cuprinde muchii: brahioradial, lung extensor ra-
dial al carpului i scurt extensor radial al carpului.
Muchiul brahioradial (M. brachioradialis) este un puternic exor al
antebraului pe bra. Lungul extensor radial al carpului (M. exten-
sor carpi radialis longus) i scurtul extensor radial al carpului (M.
extensor carpi radialis brevis) sunt extensori i abductori ai minii.
Planul profund este format dintr-un singur muchi, muchiul supi-
nator (M. supinator). El este cel mai puternic i cel mai constant
supinator al antebraului i al minii.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


146
Capitolul II MIOLOGIE
147
Figura 8:Muchii antebraului - norm posterioar (dup Netter, 2008)
1. M. lung extensor radial al carpului; 2. M. scurt extensor radial al carpului; 3. M. extensor ulnar al
carpului; 4. M. extensor al degetelor; 5. M. extensor al degetului mic; 6. M. abductor lung al policelui;
7. M. scurt extensor al policelui; 8. M. lung extensor al policelui; 9. M. extensor al indexului (tendonul);
10. Ulna; 11 Tendonul extensorilor; 12. Epicondilul lateral; 13. Olecranul; 14. Epicondilul medial
Figura 9: Muchii antebraului - norm anterioar (dup Netter, 2003)
1. N. cutanat antebrahial medial; 2. N. ulnar; 3. M. triceps brahial; 4. Septul intermuscular;
5. A. ulnar; 6. Epicondilul medial al humerusului; 7. Inseriile exorilor; 8. M. rotund pronator;
9. M. exor radial al carpului; 10. M. palmar lung; 11. M. exor ulnar al carpului; 12. M. exor super-
cial al degetelor; 13. Tendonul m. palmar lung; 14. Ramura posterioar a n. ulnar; 15. A., n. ulnar;
16. Tendonul m. exor supercial al degetelor; 17. Pisiformul; 18. Ramura palmar a n. median;
19. Musculatura regiunii hipotenare; 20. Aponevroza palmar; 21. Musculatura regiunii tenare;
22. Lig. palmare ale carpului; 23. N. median; 24. A. radial; 25. M. exor lung al policelui; 26. M. scurt
extensor radial al carpului; 27. M. lung extensor radial al carpului; 28. M. brahioradial;
29. Aponevroza bicipital; 30. A. radial; 31. M. biceps brahial; 32. M. brahial;
33. N. cutanat antebrahial lateral; 34. A. brahial, n. median; 35. M. biceps brahial
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
148
Capitolul II MIOLOGIE
149
Figura 10: Muchii antebraului (dup Netter, 2008)
1. Epicondilul medial; 2. Radiusul; 3. M. ptrat pronator; 4. Ulna; 5. M. rotund pronator;
6. M. supinator; 7. Epicondilul lateral; 8. Epicondilul medial; 9. Ulna; 10. M. ptrat pronator;
11. Radiusul; 12. Epicondilul lateral
MUCHII MINII
Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoa-
se. Muchii palmei sunt grupai n 3 regiuni: regiunea eminenei tenare,
regiunea eminenei hipotena-re i regiunea mijlocie.
A. Muchii eminenei tenare sunt situai n regiunea lateral a palmei
i deservesc policele (degetul mare). Sunt n numr de 4 aezai n
3 planuri:
Planul I este format de muchiul scurt abductor al policelui (M. ab-
ductor pollicis).
Planul al 2-lea este alctuit din opozantul policelui (M. opponens
pollicis) aezat lateral i muchiul exor al policelui (M. exor pol-
licis brevis) aezat medial.
Planul al 3-lea este constituit din muchiul adductor al policelui (M.
adductor pollicis).
B. Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie
conine muchii lombricali (M. lombricales) n numr de 4, ce se
numeroteaz de la police spre degetul mic. Cuprinde de asemenea
muchii interosoi palmari (M. interossei palmares) n numr de 3 i
muchii interosoi dorsali (M. interossei dorsales) n numr de 4.
C. Muchii eminenei hipotenare deservesc degetul mic. Sunt n numr
de 4 aezai n 3 planuri.
Planul I cuprinde muchiul palmar scurt (M. palmaris brevis), care
este un muchi cutanat.
Planul II cuprinde muchiul exor scurt al degetului mic (M. exor
digiti minimi brevis) aezat lateral i muchiul abductor al degetului
mic (M. abductor digiti minimi) aezat medial.
Planul III conine muchiul opozant al degetului mic (M. opponens
digiti minimi).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


150
Capitolul II MIOLOGIE
151
Tabelul 6: Muchii umrului
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Deltoid Supercial
Acoper art.
scapulohume-
ral
Form
triun-
ghiular
Voluminos
Origine
Marg. ant.
clavicul
Marg. later.
acromion
Marg. post.
a spinei
scapulei
Inserie
Tuberozitatea
deltoidian
humerus
Nervul
axilar
Abducia
braului
Rotaia int. i
ext. a braului
Proiecia
ant i post. a
braului
Supra-
spinos
Situat n fosa
supraspinoas
Acoper
capsula
articular a
umrului
Origine
Fosa supra-
spinoas
Inserie
Tuberculul
mare al
humerusului
Nervul
supra-
scapular
Abducia
braului
Infra-
spinos
n fosa infra-
spinoas
Acoperit de
deltoid
Origine
Fosa infra-
spinoas
Inserie
Tuberculul
mare al hu-
merusului
Nervul
supra-
scapular
Rotator n
afar a
humerusului
Rotund mic Situat lateral
de infra-spinos
Origine
Faa post. a
scapulei
Inserie
Tuberculul
mare al hu-
merusului
Ram
colateral
din nervul
axilar
Rotator n
afar al
braului
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Rotund
mare
Faa post.
acoperit de
m. latissim i
de piele
Alungit
Voluminos
i
puternic
Origine
Unghiul inf. al
scapulei
Marg. lat.
scapul
Inserie
Tubercul mic
humerus
Ram colat.
din nervul
axilar
Adductor i
rotator
nauntru al
braului
Duce
scapula n sus
i nainte
Sub-
scapular
Faa post.
acoper fosa
subscapular
Form triun-
ghiular
Origine
Fosa
subscapular
Inserie
Tubercul mic
humerus
Nervul sub-
scapular
Adductor
i rotator
nuntru al
humerusului
Tabelul 7: Muchii braului
REG.
ANTE-
RIOAR
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Biceps
brahial
n plan
supercial
Aezat pe
m. brahial
Lung
Fusiform
Format din
2 poriuni
Origine
Procesul cora-
coid (capul
scurt)
Tuberculul
supraglenoidal
(capul lung)
Inserie
Tuberozitatea
radiusului
N.
musculo-
cutanat
Flexor al
antebraului
pe bra
Supinator al
antebraului
Coraco-
brahial
Medial de
capul
scurt al
bicepsului
Origine
Proces co-
racoid scapul
Inserie
Fa medial
humerus
N.
musculo-
cutanat
Adductor
Proiector
nainte al
braului
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
152
Capitolul II MIOLOGIE
153
Brahial Partea antero-
inferioar a
braului
Posterior de
biceps
D limea
braului
Origine
Tuberozitatea
deltoidian
Faa lat.
i medial
humerus
Inserie
Proces coro-
noid uln
N. mus-
culo-
cutanat
Flexor al
antebrau-
lui pe bra
REG.
POSTE-
RIOAR
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Triceps
brahial
Acoperit post
de deltoid
Voluminos
Format din
3 poriuni:
o poriune
lung i 2
scurte
Origine
Tubercul infra-
glenoidal
(capul lung)
Inserie
Faa post. hu-
merus (capul
lat i medial)
Olecran
N. radial Extensor al
antebraului
Extensor i
adductor al
braului
Tabelul 8: Muchii antebraului - regiunea anterioar
PLANUL I
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Rotund
pronator
Cel mai late-
ral din plan
Are un
fascicul
ulnar i unul
humeral
Origine
Epicondil medial
Proces coronoid
uln
Inserie
Fa lat. radius
N. median Pronator al
minii
Flexor al
antebraului
pe bra
Flexor
radial
al carpului
Acoper m.
exor super-
cial al degetelor
i exor lung
police
Origine
Epicondil medial
Inserie
Baza
metacarpian II
N. median Flexor al
minii pe
antebra
PLANUL I
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Palmar
lung
Medial de m.
exor radial al
carpului
Corp
muscular f.
scurt
Form de
evantai
Origine
Epicondil
medial
Inserie
Aponevroz
palmar
N.median Slab exor
al minii i
antebraului
Flexor
ulnar
al carpului
Cel mai medial
din plan
Traiect
paralel cu
ulna: 2 ca-
pete, ulnar
i humeral
unite printr-
o arcad
broas
Origine
Epicondil
medial (capul
humeral)
Margine
medial
olecran (capul
ulnar)
Inserie
Pisiform
N.ulnar Flexor i
adductor al
minii
PLANUL II
MUCHIUL
Flexor
supercial
al degete-
lor
La antebra
Pe exorul
profund al
degetelor
Singur n
planul II
Un strat
supercial
pentru
degetele
III-IV
Un strat
profund
pentru
degetele
II-V
Origine
Epicondil
medial
Margine ant.
radius
Inserie
Falang medie
N.median Flexia FII pe
FI, a minii pe
antebra, a
antebraului
pe bra
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
154
Capitolul II MIOLOGIE
155
PLANUL III
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Flexor
profund al
degetelor
Partea media-
l a planului III
Acoper p-
tratul pronator
Prezint 4
fascicule
pentru
degetele
II-V
Origine
Faa ant. i
medial uln
Inserie
Baza falangelor
distale
N. ulnar
N. median
Flexor al
FII pe FIII,
al minii pe
antebra
Adductor al
minii
Flexor lung
al policelui
Partea lateral
a planului III
Origine
Faa ant. radius
Inserie
Falang distal
police
N.median Flecteaz FII
pe FI, deget
pe metacar-
pian mn pe
antebra
PLANUL IV
MUCHIUL
Ptrat
pronator
ntre poriuni-
le distale ale
ulnei i radiu-
sului
Origine
Fa ant. uln
Inserie
Fa ant. radius
N.median Pronator al
minii i
antebraului
Tabelul 9: Muchii antebraului regiunea posterioar
PLANUL
SUPERFI-
CIAL
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Extensor al
degetelor
Cel mai late-
ral din planul
supercial
4 fascicule
pentru
degetele
II-IV
Origine
Epicondil lateral
Inserie
Fa dorsal
F II i F III
N. radial Extensor al
FI/FII i FII/
FIII, al minii
pe antebra
Extensor
al degetului
mic
Medial de m.
extensor al
degetelor
Origine
Epicondil lateral
Inserie
Ultimele 2
falange deget
mic
N. radial Extensor al
degetului mic
Anconeu Acoperit de
piele
Profund n
raport cu
articulaia
cotului
Mic
Triunghiular
Origine
Epicondil
lateral
Inserie
Faa post. uln
N.radial Extensor al
antebraului
Extensor
ulnar al
carpului
Acoperit de
piele
Medial de ex-
tensorul
degetului mic
Origine
Epicondil
lateral
Margine
posterioar
uln
Inserie
Baza metacar-
pian V
N.radial Extensor i
adductor al
minii
PLANUL
PROFUND
MUCHIUL
Abductor
lung al
policelui
Cel mai lateral
din plan
Cel mai pu-
ternic din
plan
Origine
Fa post.
uln i radius
Inserie
Baz meta-
carpian I
N. radial Abductor al
policelui i
minii
Extensor
scurt al
policelui
Medial de ab-
ductorul lung
Origine
Faa post. uln
i radius
Inserie
Falang I
police
N. radial Extensor i
abductor al
policelui
Extensor
lung al
policelui
Medial de
extensorul
scurt
Origine
Fa post. uln
Inserie
Falang distal
police
N. radial Extinde fa-
langa distal
a policelui
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
156
Capitolul II MIOLOGIE
157
Extensor al
indexului
Cel mai medial
din plan
Origine
Faa post. uln
Inserie
Index
N. radial Extensor al
indexului i al
minii
Tabelul 10: Muchii antebraului regiunea lateral
PLANUL
SUPERFI-
CIAL
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Brahio-
radial
Cel mai super-
cial
Cel mai
puternic din
grup
Origine
Marg. lat.
humerus
Inserie
Proces stiloid
radius
N. radial Flexor al
antebraului
pe bra
Lung
extensor
radial al
carpului
Acoper arti-
culaia cotului
Acoperit de
brahioradial
Origine
Marg. lat.
humerus
Inserie
Baza meta-
carpian II
N. radial Extensor i
abductor al
minii
Supinator
Scurt
extensor
radial al
carpului
Acoperit de
lungul extensor
Acoper
radiusul
Mai scurt Origine
Epicondil late-
ral humerus
Inserie
Baza meta-
carpian III
N. radial Extensor i
abductor al
minii
PLANUL
PROFUND
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Supinator Profund fa
de muchii de
mai sus
Scurt i gros Origine
Uln
Epicondil
humeral
Inserie
Fa lateral
radius
N.radial Supinator al
antebraului
i minii
Tabelul 11: Muchii minii
MUCHII
EMINENEI
TENARE
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Scurt
abductor al
policelui
Planul I
Sub planul I
trece tendonul
exorului lung
al policelui
Origine
Retinaculul
exorilor
Scafoid
Inserie
Partea lat. a
bazei falangei
proximale a
policelui
N.median Abductor
al policelui
Opozant al
policelui
n planul II
Aezat lateral
Origine
Retinaculul
exorilor
Rndul distal
oase carpiene
Inserie
Faa palmar
metacarpian I
N. median Opozant al
policelui
Scurt exor
al policelui
n planul II
aezat medial
Origine
Retinaculul
exorilor
Rnd distal
oase carpiene
Inserie
Partea
lateral a
bazei falangei
proximale a
policelui
N. median
N. ulnar
Flexor al
policelui
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
158
Capitolul II MIOLOGIE
159
Adductor al
policelui
n planul III
Profund
Cu interosoii
primelor spaii
2 capete
de origine:
oblic i
transvers
Origine
Oblic: pe rndul
carpian distal
Transvers:
Pe metacarpi-
anul III
Inserie
Partea
medial a
bazei falangei
proximale a
policelui
N. ulnar Adductor al
policelui
MUCHII
LOJEI
MIJLOCII
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Lombricali
(4)
Acoperii de
tendoanele
exorului
supercial i
arcada palmar
supercial
Acoper m.
adductor al
policelui
Anexai ten-
doanelor
exorului
profund al
degetelor n
numr de 4
Origine
Tendoanele
exorului
profund
Inserie
Tendonul
muchiului
extensor des-
tinat degetului
respectiv
N. median
pt. cei 2
lombricali
laterali
N. ulnar
pt. cei 2
lombricali
medial
Flexori ai
falangei
proximale
Extensori
ai celorlalte 2
Interosoi
palmari
Faa dorsal
n raport cu
interosoii
dorsali
Faa palmar
cu tendoanele
exorilor i
lombricalilor
Ocup
jumtate
din spaiul
interosos
Sunt n
numr de 3
Origine
Faa meta-
carpianului
ce privete
axul minii
Inserie
Falanga
proximal
N. ulnar Adductori
Flexia
falangei
proximale
Extensia
falangelor II
i III
Interosoi
dorsali (4)
Ocup ntreg
spaiul inter-
osos dintre
metacarpiene
Se inser
pe ambele
metacar-
piene ce
mrginesc
spaiul
Sunt n
numr de 4
Origine
Ambele meta-
carpiene ale
spaiului osos
Inserie
Falanga
proximal
tendonul
extensorului
N. ulnar Abductori
Flexia
falangei
proximale
Extensia
Falangelor II
i III
MUCHII
EMINEN-
EI HIPO-
TENARE
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Palmar
scurt
n esutul sub
cutanat
n planul I
Muchi
atroat
Origine
Aponevroza
palmar
Inserie
Faa profund
a pielii
N. ulnar ncreete
pielea regiunii
Abductor al
degetului
mic
n planul II
Aezat medial
Origine
Retinaculul
exorilor
Osul pisiform
Osul cu crlig
Inserie
Baza falan-
gei proximale
N. ulnar Flexia
falangei
proximale
Flexor scurt
al dege-
tului mic
n planul II
Aezat lateral
Idem N.ulnar Flexia
falangei
proximale
Opozant al
degetului
mic
n planul III
Repauzeaz pe
interosoii
ultimului spaiu
Origine
Retinaculul
exorilor
Osul pisiform
Osul cu crlig
Inserie
Metacarpianul
V
N. ulnar Micare de
opoziie
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
160
Capitolul II MIOLOGIE
161
2.4. MUCHII MEMBRULUI
INFERIOR
MUCHII BAZINULUI
Se ntind de la bazin la extremitatea superioar a femurului. Se
grupeaz n jurul articulaiei coxofemurale.
Dup aezarea lor fa de bazin i fa de articulaia coxofemural se
mpart n 2 grupe:
un grup anterior situat n interiorul pelvisului mare, format din 2
muchi;
un grup posterior situat pe suprafaa exterioar a pelvisului alctuit
din 10 muchi.
Muchii grupului anterior
M. iliopsoas este un muchi alctuit din m. psoas mare (M. psoas major)
i m. iliac (M. iliacus). Are o serie de aciune printre care: exia coapsei
pe pelvis, balansarea pelvisului n plan sagital, rol n locomoie.
M. psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea m. psoas
mare.
Tabelul 12: Muchii bazinului-grupul anterior
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Iliopsoas n abdomen i
pelvis
Anterior cu
psoasul mic i
organe retro-
peritoneale
Posterior cu
ptratul lombe-
lor
Alctuit din
2 poriuni:
m. psoas
mare i iliac
Ramuri
colaterale
ale plexului
lombar
Ramuri
din nervul
femural
Flexia coapsei
pe pelvis
Intervine n
locomoie
Balansarea
pelvisului n
plan sagital

MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
La nivelul
ligam. inghinal
situat n lacuna
muscular
La coaps
Post cu art.
coxofemural
1. Psoas
mare
nconjur ant.
articulaia
coxofemural
Cele 4 inele
broase n ra-
port cu vasele
lombare i
plexul lombar
Singurul
muchi al
membrului
inferior care
depete
n sus
pelvisul
Lung,
fuziform
Aezat pe 2
planuri
Origine
Faa lat. corp
vertebral,
procese
costiforme i
discuri T12-L4
Inserie
Trohanterul
mic
2. Iliac La coapsa ntre
vastul medial i
pecrineu
Lit, de
forma triun-
ghiular
Origine
fosa iliac
Inserie
trohanterul
mic
M. psoas
mic
Aezat ante-
rior de psoasul
mare
Muchi
rudimentar
Origine
Corpuri i
discuri T12-L1
Inserie
Fascia iliac
Traciune
asupra fasciei
iliace
MUCHII GRUPULUI POSTERIOR
M. gluteu (fesier) mare (M. gluteus maximus) este cel mai super-
cial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Acoper muchii pelvi-
sului. Este acoperit de piele i un strat abundent de grsime. Este
extensor, rotator, adductor i abductor al coapsei. Acioneaz n
staiune i n locomoie.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


162
Capitolul II MIOLOGIE
163
M. gluteu (fesier) mijlociu (M. gluteus medius) este un muchi de
form triunghiular acoperit de m. gluteu mare.Acoper gluteul
mic. Are aciune comun cu m. gluteu mic.
M. gluteu mic (M. gluteus minimus) este un muchi de form
triunghiular acoperit de m. gluteu mijlociu mpreun cu care inter-
vine n extensia i rotaia coapsei n afar.
M. tensor al fasciei lata (M. tensor fasciae latae) este un muchi
de form patrulater situat la unirea prii laterale a fesei cu faa
anterioar a coapsei. Acioneaz asupra articulaiei genunchiului i
asupra gambei.
M. piriform (M. piriformis) are o poriune intrapelvin i o poriune
extrapelvin. Este rotator, abductor i extensor al coapsei.
M. obturator intern (M. obturator internus) se ntinde de la gaura
obturat la trohanterul mare. Este rotator n afar al coapsei.
Muchii gemen superior i gemen inferior (M. gemellus superior i
M. gemelus inferior) formeaz mpreun cu muchiul obturator in-
tern o unitate. Acioneaz mpreun cu muchiul obturator intern.
M.ptrat femural (M. quadratus femoris) este situat transversal
napoia articulaiei coxofemurale. Are aciune de rotaie n afar.
M. obturator extern (M. obturator externus) este cel mai ascuns
muchi al corpului omenesc ind acoperit de m. ptrat femural. Este
rotator n afar al coapsei.
Tabelul 13: Muchii bazinului-grupul posterior
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARAC-
TERISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Fesier mare Acoper
muchii pelvi-
sului
Cel mai
volumi-
nos muchi
al reg.
Origine
-Fa gluteal
arip iliac
i creast iliac
- lig. sacrotu-
beral
- pri lat. sacru
i coccige
- fascia toraco-
lombar
Nervul glu-
teu inferior
din plexul
sacrat
Extensor,
rotator,
adductor i
abductor al
coapsei
Acioneaz n
staiune i n
locomoie

MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARAC-
TERISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Inserie
- tract ilio-tibial
- tuberozitatea
gluteal
- fascia lata
Fesier
mijlociu
Sub gluteul
mare
Acoper
gluteul mic
Triunghi cu
vrful n jos
Origine
Cmp osos
ntre linia
gluteal ant.
i post.a aripii
iliace
Inserie
Trohanter
mare
Nervul
gluteu
superior
din ple-xul
sacrat
Comun cu a
fesierului mic
Fesier mic Sub gluteul
mijlociu
Acoper faa
gluteal a
coxalului
Triunghiular Origine
Cmp osos
ntre linia
gluteal ant. i
infer.
Inserie
Trohanter
mare
Nervul
gluteu
superior
din plexul
sacrat
Extensia i
rotaia coap-
sei n afar
Intervine n
staiune i n
mers
Tensor al
fasciei lata
Anterior cu m.
croitor i drep-
tul femural
Posterior cu
gluteul mijlociu
Form
patrulater
Origine
Spina iliac
antero-
superioar
Inserie
Tractul iliotibial
Nervul
gluteu
superior
Asupra
articulaiei
genunchiului
i asupra
gambei
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
164
Capitolul II MIOLOGIE
165
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARAC-
TERISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Piriform n pelvis
-anterior cu
rectul i plexul
sacral
-posterior
cu osul sacru
La fes
ntre gluteul
mijlociu i ge-
menul superior
n ma-
rea scobitur
ischiadic
Cu oriciile
piriforme
Triun-
ghiular cu
vrful pe
trohante-
rul mare i
turtit
Origine
Faa ant.
sacru lng
gurile
S2-S4
Inserie
Trohanterul
mare
Ramur
din plexul
sacrat
Rotator,
extensor i
abductor al
coapsei
Obturator
intern
Intrapelvin
Acoper
membrana
obturatoare
Extrapelvin
nsoit de
gemeni
Turtit i
radiar
Origine
Periferia gurii
obturate
Marginea
medial a
membranei
obturatoare
Inserie
Trohanterul
mare
Nervul
obturator
intern din
plexul
sacral
Rotator
n afar al
coapsei
Gemen
superior
n raport cu ge-
menul inferior
i obturatorul
intern
Subire i
turtit
Origine
Spina
ischiadic
Inserie
Tendonul
obturatorului
intern
Ramur
din plexul
sacrat
Aceeai ca a
obturatorului
intern
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARAC-
TERISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Gemen
inferior
n raport cu ge-
menul superior
i obturatorul
intern
Subire i
turtit
Origine
Tuberozitatea
ischiadic
Inserie
Tendonul
obturatorului
intern
Ramur
din
plexul
sacrat
Aceeai ca a
obturatorului
intern
Ptrat
femural
Acoper art.
coxofemural
Scurt i
patrulater
Origine
Tuberozitatea
ischiadic
Inserie
Creasta inter-
trohanteric
Plexul
sacrat
Rotator n
afar
Obturator
extern
Acoperit
de iliopso-
as,pectineu i
adductori
Turtit n
evantai
Cel mai
ascuns
muchi
Origine
Faa lat. a
gurii obturate
Membrana
obturatoare
Inserie
Fosa
trohanteric
Nervul
obturator
Rotator
n afar al
coapsei
MUCHII COAPSEI
Sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe situate: anterior,
medial i posterior.
MUCHII REGIUNII ANTERIOARE
Sunt n numr de 2: m.croitor i m. cvadriceps femural.
M. croitor (M. sartonius) este cel mai lung muchi al corpului. Faa
lui supercial vine n raport cu pielea, iar faa profund cu dreptul
femural, vastul medial i cu adductorii. Produce prin contracia sa
exia coapsei pe bazin i exia gambei pe coaps.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


166
Capitolul II MIOLOGIE
167
M. cvadriceps femural (M. quadriceps femoris) este cel mai puter-
nic muchi al corpului. Este alctuit din 4 poriuni cu origini diferite:
dreptul femural (M. rectus femoris), vastul medial (M. vastus me-
dialis), vastul lateral (M. vastus lateralis) i vastul intermediar (M.
vastus intermedius). Cele 4 poriuni se unesc jos printr-un tendon
ce se inser pe tuberozitatea tibiei. Dreptul femural este nconjurat
de cei 3 vati. Acioneaz asupra articulaiei coxofemurale i asu-
pra articulaiei genunchiului.
Tabelul 14: Muchii coapsei-regiunea anterioar
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Croitor Strbate n
diagonal reg.
anterioar a
copasei
Acoper cva-
dricepsul i
adductorii
Cel mai lung
muchi al
corpului
Origine
Spina iliac
anterosupe-
rioar
Inserie
Faa medial a
tibiei
Nervul
femural
Flexia coapsei
pe bazin i a
gambei pe
coaps
Cvadriceps
femural
nconjur
complet corpul
femurului
Patru
capete
de origine
Cel mai
puternic
muchi al
corpului
Origine
Spina iliac
antero-
inferioar
Sprnceana
acetabular
Trohanterul
mare
Linia aspr
Corpul femu-
rului
Inserie
Tuberozitatea
tibiei
Nervul
femural
Asupra
articulaiei
coxofemurale
i a genun-
chiului

MUCHII REGIUNII MEDIALE


Sunt muchi adductori ce se grupeaz n 3 planuri.
A) Planul supercial (M. pectineus)
M. pectineu (M. pectineus) este cel mai supercial muchi din gru-
pul adductorilor. Se ntinde de la pube la extremitatea superioar a
femurului. Este exor, adductor i rotator n afar al coapsei.
M. adductor lung (M. adductor longus) este acoperit de piele i
ncruciat de m. croitor. Acoper m. adductor scurt i m. adductor
mare. Are o aciune asemntoare cu cea a muchiului pectineu.
M. gracilis (M. gracilis) este o panglic muscular situat n partea
medial a coapsei. Este supercial putnd palpat sub piele. Pro-
duce prin contracie adducia coapsei, exia i rotaia gambei.
B) Planul mijlociu
M. adductor scurt (M. adductor brevis) este singurul muchi din
acest plan. Este adductor i rotator n afar.
C) Planul profund
M. adductor mare (M. adductor magnus) formeaz singur al 3-lea
plan al grupului adductorilor. Este cel mai puternic adductor al
coapsei.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


168
Capitolul II MIOLOGIE
169
Tabelul 15: Muchii coapsei - regiunea medial
PLANUL
SUPERFI-
CIAL
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Pectineu Mai sus i mai
supercial
dect restul
adductorilor
Form de
panglic
Origine
Creasta
pectineal
Inserie
Linia
pectineal a
femurului
N. femural
N.
obturator
Flexor al
coapsei
Adducie i
rotaie n
afar
Adductor
lung
Acoperit de
piele
ncruciat de
m. croitor
Origine
Unghiul
pubelui
Inserie
Linia aspr
femur
N.
obturator
Adducie
Flexie
Rotaie n
afar
Gracilis Partea media-
l a coapsei
Panglic
muscular
Origine
Ramur in-
ferioar pube
Inserie
Fa medial
tibie
N.
obturator
Adductor al
coapsei
Flexia i ro-
taia gambei
PLAN
MIJLOCIU
MUCHIUL
Adductor
scurt
Acoperit de
pectineu i de
adductor lung
Origine
Ramura in-
ferioar pube
Inserie
Linia aspr
N.
obturator
Adductor i
rotator n
afar
PLAN
PROFUND
MUCHIUL
Adductor
mare
Cel mai mare i
mai posterior
din muchii
regiunii
Origine
Tuberozita-
tea ischiadic
Inserie
Ram ischiopu-
bian
Linia aspr
N.
obturator
N.
ischiadic
Cel mai pu-
ternic adduc-
tor al coapsei
MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Regiunea posterioar a coapsei cuprinde 3 muchi lungi: biceps femu-
ral, semitendinos i semimembranos.
M. biceps femural (M. biceps femoris) este situat n regiunea
posterolateral a coapsei. Este format dintr-o poriune lung i
una scurt. Este acoperit n partea superioar de m. fesier mare,
iar medial vine n raport cu m. semitendinos i m. semimembranos.
Produce exia genunchiului i roteaz n afar gamba ectat.
M. semitendinos (M. semitendinosus) este acoperit n sus de
m. fesier mare. Acoper adductorul mare i semi membranosul.
Acioneaz asemntor cu bicepsul femural.
M. semimembranos (M. semimembranosus) este situat mai pro-
fund dect semitendinosul. Este cel mai puternic muchi al grupu-
lui posterior avnd aciuni asemntoare cu cele ale semitendino-
sului.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


170
Capitolul II MIOLOGIE
171
Figura 11: Muchii coapsei - Norm posterioar (dup Sobotta, 2008)
1-Creasta iliac; 2-Aponevroza m. gluteu mijlociu; 3-M. gluteu mare; 4-M. semitendinos; 5-M. biceps
femural, capul lung; 6-M. adductor mare; 7-M. semimembranos; 8-Tractul iliotibial; 9-M. gracilis;
10- M. biceps femural, capul scurt;11- M. biceps femural, capul lung;12- M. semimembranos;
13-M. semitendinos;14-A., v. poplitee, n. tibial; 15-N. peronier comun; 16-M. plantar; 17-M. gastrocne-
mian capul medial i capul lateral;18-M. croitor; 19-M. solear (arcul tendinos)
Figura 12 :Muchii coapsei - Norm anterioar (dup Sobotta, 2008)
1-Spina iliac anterosuperioar; 2-M. iliac; 3-M. psoas; 4-M. gluteu mijlociu; 5-Lig. inghinal; 6-Tubercu-
lul pubelui; 7-M. iliopsoas; 8-M. tensor al fasciei lata; 9-M. pectineu; 10-M. adductor lung;
11-M. gracilis; 12-M. croitor; 13-M. drept femural; 14-M. vast lateral; 15- M. vast medial; 16-Tractul ilio-
tibial; 17-Tendonul m. drept femural; 18-Retinaculul patelar lateral; 19-Rotula; 20- Retinaculul patelar
medial; 21-Lig. patelar; 22-Tendonul m. croitor; 23-Tendonul m. gracilis; 24-Tendonul m. semitendinos;
25-Tuberozitatea tibiei
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
172
Capitolul II MIOLOGIE
173
Tabelul 16: Muchii coapsei regiunea posterioar
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Biceps
femural
Partea poste-
rolateral a
coapsei
Dou
capete
de origine:
lung i scurt
Origine
Tuberozita-
tea ischiadic
Inserie
Linia aspr
Capul bulei
N. ischiadic
N. peronier
Extensor al
coapsei pe
pelvis
Flexor al
genunchiului
Semiten-
dinos
Supercial n
partea poste-
romedial a
coapsei
Origine
Tuberozitatea
ischiadic
Inserie
Tibie
N. tibial Extensor al
coapsei
Flexor al
genunchiului
Semi-
mem-
branos
Pe un plan mai
profund
dect semi-
tendinosul
Origine
Tuberozitatea
ischiadic
Inserie
Tibie
N. tibial Extensor al
coapsei
Flexor al
genunchiului
MUCHII GAMBEI
Se mpart n 3 regiuni.
Grupul anterior cuprinde 4 muchi: tibial anterior, extensor lung al ha-
lucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al 3-lea.
Grupul lateral cuprinde muchii lung i scurt peronier.
Grupul posterior include muchii: tibial posterior, exor lung al halu-
celui, exor lung al degetelor, popliteu, triceps sural i plantar aezai n
2 planuri.
Figura 13: Muchii gambei - Norm posterioar (dup Sobotta, 2008)
1-Tractul iliotibial; 2-M. biceps femural; 3-N. tibial; 4-N. peronier comun; 5-A. superioar lateral a
genunchiului; 6-M. plantar; 7-M.gastrocnemian, capul lateral; 8-N. cutanat sural lateral; 9- N. cutanat
sural medial; 10-M. solear; 11-M. peronier lung; 12- M. peronier scurt; 13-Tendonul lui Achile;
14-Maleola lateral; 15-Retinaculul muchilor peronieri superiori; 16-A. peronier (bular);
17-Ramura calcanean din a. peronier; 18-Calcaneul; 19-Ramur calcanean din a. tibial posterioar;
20-Retinaculul exorilor; 21-M. exor lung al halucelui; 22-Maleola medial; 23-N. tibial; 24-A. i v.
tibial posterioar; 25-M. tibial posterior; 26-M. exor lung al degetelor; 27-Tendonul m. plantar;
28-M. solear; 29-M. gastrocnemian; 30-V. safen mic; 31-Ramuri musculare pentru m. solear;
32-Capul medial al m. gastrocnemian; 33- A. superioar medial a genunchiului; 34-M.croitor;
35-A. i v. poplitee; 36- M. gracilis; 37-M. semimembranos; 38-M. semitendinos
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
174
Capitolul II MIOLOGIE
175
MUCHII REGIUNII ANTERIOARE
M. tibial anterior (M. tibialis anterior) este cel mai voluminos i
cel mai medial muchi al regiunii. Este acoperit de piele i acoper
medial faa lateral a tibiei.Este cel mai puternic exor dorsal al
piciorului.
M. extensor lung al halucelui (M. extensor hallucis longus) este
situat ntre muchiul tibial anterior i extensorul lung al degetelor.
Este extensor al falangelor halucelui.
M. extensor lung al degetelor (M. extensor digitorum longus) este
un muchi lung i turtit situat lateral de m. tibial anterior i exten-
sor lung al halucelui. Este exor dorsal al piciorului.
M. peronier al 3-lea (M. peroneus tertius) este o poriune din ex-
tensorul lung al degetelor. Produce exia dorsal a piciorului.

Figura 14: Muchii gambei - Norm anterioar (dup Sobotta, 2008)


1-M. vast medial; 2-Rotula; 3- A. superioar medial a genunchiului;4-Lig. colateral tibial; 5-Retinaculul
patelar medial; 6- A. inferioar medial a genunchiului;7-Ramura infrapatelar din n. safen; 8-Capsula
articular; 9-Lig. patelar; 10-Ramuri ale m. croitor; 11-Tuberozitatea tibiei; 12-Tibia; 13-M. gastro-
cnemian; 14-M. solear; 15-M. extensor lung al halucelui;16-M. extensor lung al halucelui; 17-Maleola
medial; 18-Tendonul m. tibial anterior; 19-N. peronier profund; 20-M. extensor lung al halucelui; 21-M.
extensor scurt al halucelui; 22-Nn. digitali dorsali ai piciorului din n. peronier profund; 23- Nn. digitali
dorsali ai piciorului; 24-M. scurt extensor al degetelor; 25-M. peronier al III lea; 26-M. extensor lung
al degetelor; 27-Retinaculul extensorilor inferiori; 28- Maleola lateral; 29- Retinaculul extensorilor
superiori;30-Fibula; 31-M. extensor lung al degetelor; 32-M. peronier; 33- N. peronier supercial; 34-M.
tibial anterior; 35-M. peronier lung; 36-Capul bulei; 37-N. peronier comun; 38- A. inferioar lateral a
genunchiului;39-Tendonul m. biceps femural; 40-Retinaculul patelar lateral; 41- A. superioar lateral
a genunchiului;42-Tractul iliotibial; 43-M. cvadriceps femural; 44-M. vast lateral
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
176
Capitolul II MIOLOGIE
177
Tabelul 17: Muchii gambei-regiunea anterioar
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Tibial
anterior
Cel mai medial
muchi al
regiunii
Cel mai
voluminos
Origine
Faa lateral
tibie
Inserie
Cuneiform I
Metatarsian I
N. peronier
profund
Cel mai pu-
ternic exor
dorsal al
piciorului
Extensor
lung al ha-
lucelui
ntre m. tibial
anterior i m.
extensor lung
al degetelor
Muchi
penat
Origine
Faa medial
a peroneului
Inserie
Falanga II
haluce
N. peronier
profund
Extensor al
falangelor
halucelui
Flexia dorsal
a piciorului
Extensor
lung al de-
getelor
Lateral de ex-
tensorul lung
al halucelui
i m. tibial
anterior
La nivelul
degetelor
se ramic
ntr-un
fascicul
mijlociu i 2
laterale
Origine
Fibul
Tibie
Inserie
Degetele II-V
N. peronier
profund
Flexia dorsal
a piciorului
Peronier al
treilea
Partea
inferioar i
lateral din m.
extensor lung
al degetelor
Origine
Faa medial
bul
Membrana
interosoas
Inserie
Baza metatar-
sian V
N. peronier
profund
Flexor dorsal
al piciorului
Pronator
Abductor
MUCHII REGIUNII LATERALE
Regiunea lateral este format din 2 muchi.
M. peronier lung (M. peroneus longus) este cel mai supercial.
Rspunde n profunzime peroneului i m. scurt peronier.
M. peronier scurt (M. peroneus brevis) este situat pe faa lateral a
peroneului. Tendonul su merge mpreun cu cel al m. lung peronier
pe faa lateral a calcaneului. Este un exor plantar al piciorului.
Tabelul 18: Muchii gambei-regiunea lateral
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Peronier
lung
Cel mai
supercial din
peronieri
Origine
Capul peroneu-
lui i faa sa
lateral
Inserie
Metatarsian I
Cuneiform I
N. peronier
supercial
Cel mai pu-
ternic pro-
nator al pi-
ciorului
Abducie
Peronier
scurt
Acoperit de m.
peronier lung
Origine
Fa lateral
Peroneu
Inserie
Metatarsian V
N. peronier
supercial
Flexor plantar
Abductor al
piciorului
MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Muchii regiunii posterioare sunt dispui n 2 planuri.
A PLANUL SUPERFICIAL
Este format din m.triceps sural i m. plantar.
M. triceps sural cuprinde 2 componente diferite dup structur
i funcie. Solearul (M. soleus) are bre scurte i este uniarticular.
Gastrocnemianul (Gastrocnemius) este biarticular i are bre mai

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


178
Capitolul II MIOLOGIE
179
lungi. Este caracteristic pentru aciunile de scurt durat i randa-
ment maxim. n ansamblu tricepsul sural este exor plantar i supi-
nator-adductor al piciorului.
M. plantar (M. plantaris) este un muchi subire i rudimentar.
Tabelul 19: Muchii gambei-regiunea posterioar-planul supercial
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Gastrocne-
mian
Formeaz m-
preun cu m.
solear m. tri-
ceps sural
Izolat la
origine n 2
capete
Origine
Condili femu-
rali
Inserie
Tuberozitate
calcaneu
N.tibial De scurt
durat
Flexor plantar
Supinator i
aductor al
piciorului
Solear Acoperit de m.
gastrocnemian
Fuziform
Foarte
subire
Origine
Condil lateral
al femurului
Inserie
Calcaneu
Nervul
tibial
Tensor al
capsulei
articulaiei
genunchiului
Plantar Acoperit de m.
gastrocne-
mian
Fuziform
Foarte
subire
Origine
Condil lateral
al femurului
Inserie
Calcaneu
Nervul
tibial
Tensor al
capsulei
articulaiei
genunchiului
B PLANUL PROFUND
Cupride 4 muchi.
M. popliteu (M. popliteus) este un muchi scurt de form
triunghiular ce acoper faa posterioar a articulaiei genunchiu-
lui. Rotete gamba ectat nuntru.
M. exor lung (M. exor digitorum longus) al degetelor este
muchiul cel mai medial al planului profund. Acoper tibia i este
acoperit de m. solear. Este exor plantar i supinator adductor.

M. tibial posterior (M. tibialis posterior) este situat profund ntre


cei 2 exori. Este adductor i supinator al piciorului.
M. exor lung al halucelui (M. exor hallucis longus) este cel mai
lateral din muchii profunzi. Are rol nsemnat n mers i staiune.
Tabelul 20: Muchii gambei regiunea posterioar-planul profund
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Popliteu Acoper faa
posterioar
a articulaiei
genun-
chiului
Form triun-
ghiular
Origine
Condil lateral
femur
Inserie
Fa
posterioar
tibie
Nervul
tibial
Rotaie
nuntru
a gambei
ectate
Flexor
lung al
degetelor
Muchiul cel
mai medial al
planului
Are 4
tendoane
destinate
degetelor
II-IV
Origine
Fa
posterioar
tibie
Inserie
Falanga III
degete II-V
Nervul
tibial
Flexor plantar
Susinerea
bolii plantare
Tibial
posterior
Profund ntre
cei 2 exori
Origine
Fa medial
peroneu
Inserie
Navicular
Nervul
tibial
Adductor
Supinator al
piciorului
Flexor lung
al halucelui
Cel mai
lateral din
muchii pro-
funzi
Faa post.
peroneu
Falanga II
haluce
Nervul
tibial
Flexor al
halucelui
Rol n mers i
n staionare

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


180
Capitolul II MIOLOGIE
181
MUCHII PICIORULUI
Se clasic n muchi ai plantei i muchi ai dosului piciorului (regiunii
dorsale).
Muchii plantei se mpart n 3 grupe:
A GRUPUL MEDIAL
Cuprinde muchi destinai halucelui: abductorul halucelui (M. abduc-
tor hallucis), exorul scurt al halucelui (M. exor hallucis brevis) i adduc-
torul halucelui (M. adductor hallucis).
Tabelul 21: Muchii plantei-grupul medial
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Abductor al
halucelui
Supercial i
medial
Trece peste
anul calca-
nean
Acoper ten-
doanele i cele
2 mnunchiuri
vasculonervoa-
se ale canalului
calcanean
n lateral cu
tendoanele
exorului
lung i scurt al
halucelui
Cel mai lung
i cel mai
puternic
muchi al
plantei
Origine
-Proces medial
al tuberozitii
calcaneului
-Aponevroza
plantar
-Retinaculul
exorilor
Inserie
-Sesamoid
medial
-baza falangei I
haluce
Nervul
plantar
medial
Abducia i
exia halu-
celui
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Flexor
scurt
al halucelui
Acoperit de
abductorul
halucelui
2 fascicule,
unul lateral
i altul me-
dial care
delimiteaz
un an
Origine
- cuboid
- cuneiforme
Inserie
Capul medial
pe sesamoidul
medial i baza
falangei I
Capul lateral
pe sesamoidul
lateral i falan-
ga I
Nervul
plantar
medial
Nervul
plantar
lateral
Flexor al
halucelui
Funcie
static n
meninerea
bolii plan-
tare
Adductor al
halucelui
Planul profund
al reg. mijlocii a
plantei
Acoperit de
lombricali i
tendonul e-
xorului lung al
degetelor
Acoper
interosoii
2 fascicule,
unul oblic
i cellalt
transvers
Origine
Fasciculul oblic
pe cuneiformul
III, oasele i
ligamentele
vecine
Fasciculul
transvers pe
capsulele
ultimelor 3
articulaii
metatarso-
falangiene
Inserie
Sesamoidul
lateral i baza
falangei I
Nervul
plantar
lateral
Adducia
halucelui
Meninerea
activ a bolii
plantare n
plan trans-
versal
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
182
Capitolul II MIOLOGIE
183
B GRUPUL LATERAL
Este format din muchi destinai degetului mic: abductorul degetului
mic (M. abductor digiti minimi) i exorul scurt al degetului mic (M. exor
digit minimi).
Tabelul 22: Muchii plantei-grupul lateral
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Abductor al
degetului
mic
Formeaz
marginea la-
teral a pi-
ciorului
Acoper e-
xorul scurt al
degetului mic
Mai lung
i mai
puternic
Origine
Tuberozita-
tea calca-
neului
Aponevroza
plantar
Inserie
Falanga I
deget mic
Nervul
plantar
lateral
Abductor i
exor al de-
getului mic
Flexor
scurt al
degetului
mic
Situat sub
abductor
Mai mic
dect
abductorul
Origine
Ligamentul
plantar mare
Inserie
Falanga I
deget mic
Nervul
plantar
lateral
Flexia de-
getului mic
Figura 15: Muchii piciorului - Vedere plantar (dup Sobotta, 2008)
1-Aa. digitale plantare proprii i nervi digitali plantari proprii; 2-Ramuri superciale din a. plantar
medial; 3-Fascicule transverse; 4-Fascicule longitudinale din aponevroza plantar; 5-Muchii
regiunii tenare; 6-A. i n. plantar medial; 7-Aponevroza plantar; 8-Ramur calcanean din a. tibial
posterioar; 9-Tuberozitatea calcanean; 10-Aponevroza plantar-poriunea lateral; 11-A. i n.
plantar lateral; 12-Fascia musculaturii hipotenare; 13-Lig. metatarsiene transverse superciale
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
184
Capitolul II MIOLOGIE
185
Figura 16: Muchii piciorului (dup Sobotta, 2008)
1. N. digitali plantari proprii; 2. A. digitale plantare proprii; 3. A. digitale plantare comune;
4. M. lombricali; 5. Ramura supercial din a. plantar medial; 6. Capul lateral al m. exor scurt al
halucelui; 7. Capul medial al m. exor scurt al halucelui; 8. M. exor lung al halucelui; 9. M. abductor
al halucelui; 10. M. exor scurt al degetelor; 11. Aponevroza plantar; 12. Ramuri calcaneene mediale
din n. tibial i ramuri calcaneene din a. tibial posterioar; 13. Tuberozitatea calcanean; 14. Procesul
lateral al tuberozitii calcaneene; 15. Procesul medial al tuberozitii calcaneene; 16. M. abductor
scurt al degetelor; 17. M. exor scurt al degetului mic; 18. A. metatarsian plantar; 19. M. exor lung
al degetelor; 20. M. exor scurt al degetelor; 21. Spaiile broase interdigitale;
22. N. digitali plantari proprii
C GRUPUL MIJLOCIU
Cuprinde exorul scurt al degetelor (M. exor digitorum brevis),
ptratul plantar (M. quadratus plantae), lombricalii (M. lumbricales) n
numr de 4 i muchii interosoi (m. interossei) (3 plantari i 4 dorsali).
Tabelul 23: Muchii plantei-grupul mijlociu
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Flexor
scurt al
degetelor
Acoper planul
II al regiunii
Tendoanele
sale perforate
de tendoanele
exorului lung
Turtit i
patrulater
Se mparte
n 4 fasci-
cule
Origine
Tuberozitatea
calcaneului
Faa profund
a aponevrozei
plantare
Inserie
Falanga II
degete II-V
Nervul
plantar
medial
Meninerea
bolii plantare
Ptrat
plantar
Anexat
tendonului
exorului lung
Acoper
calcaneul i
cuboidul
Form pa-
trulater, cu
un fascicul
medial i
unul medial
Origine
Faa medial
i inferioar a
calcaneului
Inserie
Tendonul
exorului lung
Nervul
plantar
medial
Flexia degete-
lor II-IV
Lombricali ntre tendoa-
nele exoru-
lui lung al
degetelor
n partea ant.
a planului
mijlociu
4 muchi
alungii
Origine
Pe cte 2 ten-
doane vecine
ale exorului
lung (lombri-
calul I doar
pe tendonul
degetului II)
Inserie
Baza falangei
I deget cores-
punztor
Nervul
plantar
medial
Nervul
plantar
lateral
Flexori ai pri-
mei falange
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
186
Capitolul II MIOLOGIE
187
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Interosoi Situai n
spaiile dintre
metatarsiene
3 plantari i
4 dorsali
-plantari
Origine
Partea medi-
al a metatar-
sienelor III-V
Inserie
Baza falangei
I deget
corespunztor
-dorsali
Origine
Pe cte 2
metatarsieni
vecini
Inserie
Falanga I
degete II-IV
Nervul
plantar
lateral
Flexori ai pri-
mei falange
MUCHII REGIUNII DORSALE
Sunt n numr de 2: m. extensor scurt al degetelor (M. extensor digito-
rum brevis) i extensor scurt al halucelui (M. extensor hallucis brevis). Ei au
aciune de extensie asupra primelor 4 degete pe metatars.
Tabelul 24: Muchii regiunii dorsale a piciorului
MUCHIUL AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Extensor
scurt al
degetelor
ntins de la
calcaneu spre
degete
Desprit de
extensorul
scurt prin
artera dorsal
a piciorului
Acoperit de
fascia dorsal
mijlocie
Scurt i
turtit se
mparte n 3
fascicule
Origine
-Faa supe-
rioar a cal-
caneului
-retinaculul
inferior al
extensorilor
Inserie
Pe partea
lateral a
tendonului ex-
tensorului lung
Nervul
peronier
profund
Extensia
primelor 4
degete pe
metatars
Extensor
scurt al
halucelui
Situat lateral
fa de artera
dorsal a
piciorului
Aceeai ca i
extensorul
scurt
Nervul
peronier
profund
Extensia
primelor 4
degete pe
metatars
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
188
Capitolul II MIOLOGIE
189
2.5. MUCHII TORACELUI
Se clasic n 2 mari grupe: muchii extrinseci ce leag membrul supe-
rior de torace i muchii intrinseci situai n acelai plan cu scheletul costal
al toracelui. n actul respirator particip i muchi ai altor grupe muscu-
lare: muchiul dinat posterosuperior, muchiul sternocleidomastoidian,
muchii scaleni anterior, mijlociu i posterior, muchiul transvers al abdo-
menului, muchiul dinat posteroinferior, muchiul oblic extern, muchiul
oblic intern, muchiul drept abdominal, muchiul ptrat al lombelor, pre-
cum i diafragma care este principalul muchi inspirator.
Muchii extrinseci sunt reprezentai de muchii pectoral mare, pecto-
ral mic i subclavicular, situai pe peretele anterior al toracelui i muchiul
dinat anterior situat pe peretele lateral al toracelui.
Muchiul pectoral mare (m. pectoralis major) este acoperit de piele,
iar la femei de glanda mamar. Acoper sternul coastele i spaiile in-
tercostale. Este format din 3 fascicule musculare: fasciculul superior sau
clavicular, fasciculul mijlociu sau sternocostal i fasciculul inferior sau ab-
dominal.
Muchiul pectoral mic (m. pectoralis minor) este acoperit de muchiul
pectoral mare. mpreun cu acesta formeaz peretele anterior al axilei.
Muchiul subclavicular (m. subclavius) se ntinde ntre coasta I i faa
inferioar a claviculei.
Muchiul dinat anterior (m. serratus anterior) ocup regiunea lateral
a toracelui ind situat ntre marginea medial a scapulei i primele 10
coaste.
Muchii intrinseci sunt situai pe acelai plan cu coastele, pe care se
inser. Sunt reprezentai de muchii intercostali interni (M. intercostales
interni,) intercostali externi (M. intercostales externi), ridictori ai coa-
stelor (M. levatores costarum), subcostali (M. subcostales) i transvers al
toracelui (M. transversus thoracis).
Tabelul 25: Muchii toracelui
MUCHII
EXTRINSECI
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Pectoral
mare
Acoperit de:
- piele
- esut subcut.
- fascia sa
- glanda ma-
mar
Acoper:
- sternul
- coastele
- spaiile in-
tercostale
Formeaz cu
pectoralul
mic peretele
anterior al
axilei
Format
din 3
fascicule
musculare:
-clavicular
-sterno-
costal
-abdominal
Origine
-Fasciculul
superior pe
medial a
marginii ant.
a claviculei
-Fasciculul
mijlociu pe
faa ant. a
sternului i
cartilajele
coastelor 1-6
-Fasciculul
inferior pe
teaca dreptu-
lui abdominal
Inserie
Creasta tu-
berculului
mare al hu-
merusului
Nervul
pectoral
medial
Nervul pec-
toral late-
ral, ramuri
din plexul
brahial
Rotaia inter-
n a braului
Coborrea
braului
ridicat
Aciunea de
crare
Muchi
inspirator
auxiliar
Pectoral
mic
Sub pectora-
lul mare
Acoper coas-
tele, spaiile
intercostale
dinatul ant.
Lateral cu
organele din
axil
Muchi
tora-
coscapular
Origine
Feele AL ale
coastelor 3-5
Inserie
Procesul co-
racoid al
scapulei
Nervul pec-
toral
medial
Nervul pec-
toral lateral
ramuri din
plexul
brahial
Coborrea
umrului
Bascularea
scapulei
Intervine in
inspiraie
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
190
Capitolul II MIOLOGIE
191
MUCHII
EXTRINSECI
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Sub-
clavicular
n raport cu
vasele sub-
claviculare i
plexul brahial
nvelit ntr-o
fascie bine
repre-
zentat
Origine
Coasta I
Inserie
anul de pe
faa inf. a
claviculei
Nervul sub-
clavicular
din plexul
brahial
Coborrea
claviculei i
umrului
Dinat
anterior
Ocup cea
mai mare
parte a reg.
anterolaterale
a toracelui
Acoper coas-
tele i spaiile
intercostale
Prezint 3
poriuni:
-superioar
-mijlocie
-inferioar
Origine
-poriunea su-
perioar pe
faa extern
a coastelor 1-2
-poriunea
mijlocie pe
faa extern
a coastelor 2-4
-poriunea in-
ferioar pe
faa ext. a
coastelor 5-10
Inserie
-poriune sup.
pe unghiul sup.
al omoplatului
-poriunea
mijlocie pe
marginea me-
dial a omo-
platului
-poriunea in-
ferioar pe
unghiul infe-
rior al omo-
platului
Nervul
toracic
lung din
plexul
brahial
Fixarea
scapulei pe
torace
Ridicarea
coastelor
MUCHII
INTRINSECI
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Intercostali
externi
Supercial cu
muchii care
se inser pe
coaste
Profund n
raport cu
pleura
Iau parte la
constituirea
peretelui
toracic
Pe buza ex-
tern a mar-
ginilor a 2
coaste vecine
Nervii
intercostali
Inspiratori
Intercostali
interni
Iau parte la
constituirea
peretelui to-
racic
Fascicule cu
direcie in-
vers inter-
costalilor
externi
Origine
Buza intern
a marginii
superioare a
coastei subia-
cente
Inserie
Buza extern
i intern
a anului
costal a coastei
supraiacente
Nervii
intercostali
Expiratori
Ridictori
ai coastelor
Acoperii
de muchii
spatelui
Acoper inter-
costalii externi
12 muchi
mici
Se mpart
n ridictori
lungi i scuri
Procese trans-
verse C7-T11
Spaiul ntre
tubercul i un-
ghiul coastei
Ramurile
anterioare
ale nervilor
spinali
toracali
Inspiratori
Subcostali n interiorul
toracelui n-
tre pleur i
intercostalii
interni
Muchi rudi-
mentari
Sar una sau
2 coaste
Origine
Faa medial
a unei coaste
Inserie
Faa medial
a celei de a
II-a sau III-a
coaste sub-
iacente
Nervii
intercostali
cores-
punztori
Muchi rudi-
mentari
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
192
Capitolul II MIOLOGIE
193
MUCHII
INTRINSECI
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Transvers
al toracelui
Ocup faa
profund a
plastronului
sternocostal
Format din
5 fascicule
musculare
Origine
Faa post. a
procesului
xifoid i a cor-
pului sternului
Inserie
Marginile inf.
a cartilajelor
costale II-VI
Ramurile
ale inter-
costalilor
II-VI
Muchi rudi-
mentari
Muchii intercostali externi (m. intercostales externi) i muchii inter-
costali interni (m. intercostales interni) sunt situai n spaiile intercostale
unind coastele adiacente. Au fascicule cu direcie invers.
Muchii ridictori ai coastelor (m. levatores costarum) sunt situai n
spatele muchilor intercostali externi, de ecare parte existnd 12 aseme-
nea muchi.
Muchii subcostali (m. subcostales) sunt situai ntre pleur i muchii
intercostali interni.
Muchiul transvers al toracelui (m. transversus thoracis) ocup faa
profund a plastronului sternocostal.
2.6. MUCHII ABDOMENULUI
Se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale, posterioare, superioare
i inferioare (regiunea perineal).
MUCHII REGIUNII ANTEROLATERALE
Sunt reprezentai de muchiul drept abdominal i muchiul piramidal
situai n regiunea anterioar a abdomenului i de muchii: oblic extern, oblic
intern i transvers abdominal situai n regiunile laterale ale abdomenului.
Peretele abdominal anterolateral este mprit convenional prin 2
linii orizontale i 2 linii verticale n 9 cadrane.Linia orizontal inferioar
unete spina iliac anterosuperioar din dreapta cu cea din stnga. Linia
orizontal superioar unete rebordurile costale (extremitile anterioare
ale coastelor X). Cele 2 linii verticale sunt tangente la marginea lateral
dreapt respectiv stng a tecii dreptului abdominal.
Cele 9 cadrane sunt reprezentate de hipocondrul drept, epigastru i
hipocondrul stng n etajul superior, ancul drept, mezogastru (regiunea
ombilical) i ancul stng n etajul mijlociu, fosa iliac dreapt, hipogas-
tru i fosa iliac stng n etajul inferior.
1. Muchiul drept abdominal (M. Rectus abdominis)
Este un muchi lat, ntins de la partea antero-inferioar a toracelui la
pube. Cei 2 drepi abdominali sunt separai pe linia median printr-un ra-
feu tendinos numit linia alb.
Muchiul drept abdominal este coninut ntr-o teac format de apone-
vrozele anterioare ale muchilor largi ai abdomenului, respectiv muchiul
oblic extern, muchiul oblic intern i muchiul transvers abdominal. El este
ntretiat transversal de 3 inserii tendinoase. Urmare a faptului c inseriile
tendinoase ader la lama anterioar a tecii dreptului abdominal procesele
patologice se comport diferit: cele situate anterior muchiului rmn
situate ntre interstiiile aponevrotice n timp ce cele situate posterior de
muchi pot difuza de-a lungul ntregii teci a muchiului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
194
Capitolul II MIOLOGIE
195
Caracteristicile, rapoartele, inseriile, inervaia i aciunea muchiului
drept abdominal (n funcie de punctul x de contracie ecteaz toracele
pe bazin sau bazinul pe torace) sunt redate n tabel.
Tecii dreptului abdominal i se descriu o lam anterioar i una
posterioar a cror constituie difer n cele 2/3 superioare fa de 1/3
inferioar.
n cele 2/3 superioare lama anterioar este format din foia anterioar
a aponevrozei oblicului intern i aponevroza oblicului extern, n timp ce
lama posterioar este reprezentat de foia posterioar a aponevrozei
oblicului intern, aponevroza muchiului transvers i fascia transversalis.
n 1/3 inferioar, toate cele 3 aponevroze ale muchilor largi ai abdo-
menului, oblic extern, oblic intern i transvers trec naintea muchiului
drept abdominal constituind lama anterioar n timp ce lama posterioar
apare format doar din fasca transversalis.
Limita ntre cele 2/3 superioare i 1/3 inferioar este marcat de linia
arcuat (arcada lui Douglas) pe lama posterioar.
Limita median a tecii dreptului abdominal este dat de linia abdominal
median (interstiiu aponevrotic format prin ntlnirea pe linia median a
aponevrozelor anterioare ale muchilor largi ai abdomenului), iar limita
lateral este reprezentat de linia abdominal lateral (limit ce separ
poriunile musculare de poriunile aponevrotice ale muchilor largi ai ab-
domenului).Muchiul drept abdominal ocup aproape n ntregime teaca
dreptului abdominal.
2. Muchiul piramidal (M. Pyramidalis)
Este un muchi nefuncional coninut n teaca dreptului abdominal.
3. Muchiul oblic extern (M. Obliqus extern abdomini)
Cel mai supercial i cel mai ntins dintre muchii laterali ai abdomenu-
lui este compus dintr-o poriune muscular i una aponevrotic.Aponev-
roza se termin anterior pe linia alb, iar inferior pe pube i ligamentul
inghinal.ntre abdomen i coaps n aponevroz se evideniaz ligamentul
inghinal (arcada femural), ligament ce separ regiunea abdominal de
cea femural (vezi i tabelul).
4. Muchiul oblic intern (M. obliqus interni abdomini)
Fibrele sale continu traiectul brelor intercostalului intern, avnd
direcie invers cu cele ale muchiului oblic extern, sub care este situat.
Aponevroza oblicului intern se dedubleaz n cele 2/3 superioare ale oblicu-
lui intern formnd o teac dreptului abdominal n timp ce n 1/3 inferioar
trece anterior de dreptul abdominal aa cum s-a pomenit mai sus. (vezi i
tabelul).
5. Muchiul transvers abdominal (M. transverus abdomini)
Este situat sub precedentul ind format dintr-o parte muscular i
2 pri aponevrotice.Aa cum am amintit anterior poriunea superioar
a aponevrozei transversului trece posterior de dreptul abdominal, iar
poriunea sa inferioar trece anterior de dreptul abdominal contribuind
astfel la formarea lamei posterioare respectiv anterioare a tecii dreptului
abdominal (vezi i tabelul). Este cel mai important muchi al presei ab-
dominale. (vezi i tabelul).
6. Muchiul cremaster (M. Cremaster)
Nate dintr-un fascicul lateral ce ine de oblicul intern i transvers i
dintr-un fascicul medial de pe tuberculul pubian.nvelete funiculul sper-
matic, apoi formeaz tunica muscular a scrotului. (vezi i tabelul).
Pe lng aciunea lor izolat aceti muchi acioneaz i mpreun.
Aciunea de totalitate a muchilor abdominali se manifest n 2 mari
direcii:
a) aciunea asupra coloanei vertebrale ce duce la meninerea n recti-
tudine a acesteia
b) aciunea de pres abdominal. Muchii abdomenului formeaz o
centur contractil ce contribuie la xarea i compresia organelor
abdominale. Presa abdominal intervine n toate actele ziologice
ce presupun o contracie. (miciune, defecaie, natere).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
196
Capitolul II MIOLOGIE
197
Tabelul 26: Muchii regiunii anterolaterale a abdomenului
MUCHII AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Drept
abdominal
Imediat late-
ral de linia
median
Fibre longi-
tudinale
Origine
3 fii pe
cartilajele
coastelor
5,6,7 procesul
xifoidian i
ligamentul
costoxifoidian
Inserie
Marg. sup.
a simzei
pubiene
Nervii
intercostali
7-12
N. iliohipo-
gastric
N. ilio-
inghinal
Flexia to-
racelui pe
bazin
Coboar
coastele
Flexia ba-
zinului pe
torace
Rectitudinea
coloanei
Presa
abdominal
Piramidal ntre pube i
partea antero-
inferioar a
abdomenului
n teaca drep-
tului
Oblic
extern
Faa super.
Cu pielea,
esutul subcu-
tanat i fascia
de nveli
Faa profund
Acoper oblicul
intern, ultimele
7-8 coaste i.
m. intercostali
Cel mai su-
percial i
ntins din
muchii
laterali ai
abdomenu-
lui
Are o
poriune
muscular i
una apo-
nevrotic
Origine
Faa ext. a
ultimelor
7-8 coaste
Inserie
Fasc. de pe
ultimele 2
coaste pe buza
ext. a crestei
iliace
Restul se
continu cu
aponevroza
oblicului
N. iliohipo-
gastric
N. ilioing-
hinal
N. inter-
costali
inferiori
Rotaia
trunchiului
Muchi
expirator
Presa
abdominal
Flexia bazinu-
lui pe torace
MUCHII AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Oblic intern Acoperit an-
terolateral de
oblicul extern
Faa profund
n raport cu m.
transvers
Muchi larg
Direcie in-
vers a
brelor fa
de oblicul
extern
Origine
Fascia toraco-
lombar
Poriunea ant.
a crestei iliace
Spina iliac
anterosup.
Jumtatea
lat a ligam.
inghinal
Inserie
- Fasciculul
posterior
Marg. inf. a
coastelor 10-12
- Fasciculul
mijlociu
Aponevroza
ant. a oblicului
intern
N. inter-
costali
Inferiori
N. iliohipo-
gastric
N. ilio-
inghinal
Inversul o-
blicului ext.
Flexia tora-
celui pe ba-
zin
Flexia bazi-
nului pe
torace
- Fasciculul
anterior
Faa ant. a
simzei
pubiene
Creasta pect.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
198
Capitolul II MIOLOGIE
199
MUCHII AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Transvers
abdominal
Acoperit su-
percial de
oblicul ext.
Profund prin
fascia trans-
versalis n ra-
port cu peri-
toneul
Muchi lat
Compus
dintr-o
parte
muscular i
2 poriuni
apone-
vrotice
Origine
Faa medial a
ultimelor 6
cartilaje
costale
Procesele
costiforme
Buza int. a
crestei iliace
1/3 lat. lig.
inghinal
Inserie
Aponevroza
ant. a m.
transvers
N.intercos-
tali inf.
N. iliohipo-
gastric
N. ilioinghi-
nal
Cel mai im-
portant
muchi al
presei ab-
dominale
Trage coas-
tele spre linia
median
Coboar
coastele
Cremaster nconjur
funiculul
spermatic
Un fascicul
lateral i
unul medial
care dup
ce nvelesc
funiculul se
rsr ca un
evantai n
testicul
Formeaz
tunica mus-
cular a
scrotului
MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Din aceast regiune fac parte muchii ptratul lombelor, iliopsoas i
psoas mic.
Muchiul ptrat al lombelor (M. Quadratus lumborum)
nchide spaiul dintre coasta a XII-a i creasta iliac ind situat pe prile
laterale ale coloanei lombare. Este format din 3 feluri de bre:
iliocostale (verticale)
iliotransversare (ambele situate pe un plan posterior)
costotransversare (situate pe un plan anterior).
Este situat ntr-o loj osteobroas prin intermediul creia i stabilete
rapoartele (vezi tabelul).
Contribuie la meninerea trunchiului n rectitudine.
Muchiul iliopsoas (M. Iliopsoas)
Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este alctuit din muchiul
psoas mare (M. psoas major) i muchiul iliac (M. iliacus).
Muchiul psoas mare (M. psoas major) ce nconjur anterior articulaia
coxofemual i marginea anterioar a coxalului prezint fascicule muscu-
lare aezate ntr-un plan profund i lateral i un alt plan supercial i me-
dial, ntre cele 2 planuri ind situat plexul lombar.
Inseriile sale pe coloana vertebral realizeaz 4 inele osteobroase
de ecare parte prin care trec vasele lombare.
Muchiul iliac (M. iliacus) este lit i cptuete fosa iliac. Este n
raport anterior cu cecul la dreapta i cu colonul iliopelvian la stnga (vezi
tabelul).
Muchiul psoas mic (M. Psoas minor)
Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este un muchi rudimen-
tar i inconstant aezat naintea psoasului mare (vezi i tabelul).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


200
Capitolul II MIOLOGIE
201
MUCHII REGIUNII SUPERIOARE
Sunt reprezentai de un singur muchi: diafragma).
Diafragma (diafragma)
Este principalul muchi inspirator ce prin contracia sa mrete
cele 3 diametre le toracelui. Desparte cavitatea toracic de cavitatea
abdominal. Faa sa superioar convex formeaz baza cutiei toracice.
Faa sa inferioar concav formeaz plafonul cavitii abdominale.
Planul de orientare al diafragmei este oblic de sus n jos i dinapoi
nainte. Prezint o poriune aponevrotic numit centru tendinos i o
component muscular periferic alctuit la rndul su dintr-o poriune
lombar, una costal i una sternal. Diafragma prezint hiatul esofagian,
hiatul aortic i oriciul venei cave prin care trec esofagul, aorta i vena
cav inferioar.
Este principalul muchi inspirator (vezi tabelul).
Tabelul 27: Muchii regiunii posterioare i superioare
REG. POST
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Ptrat al
lombelor
Pe prile lat.
ale coloanei
lombare
ntre coasta a
12-a i creasta
iliac
Prin interme-
diul lojei sale
raporturi:
Anterior:m.
iliopsoas
rinichi, colon
ascendent i
descendent,
peritoneu
Posterior M.
spinali
Form
patrulater
3 feluri de
bre:
a) iliocos-
tale
b) iliotrans-
versare
c) cos-
totrans-
versare
(pe un plan
anterior)
Origine
Creasta
iliac i lig.
iliolombar
(a i b)
Coasta a 12-a
(c)
Inserie
Coasta a 12-a
(a)
Vrful pro-
ceselor
costiforme
L1-L4 (b i c)
N. sub
costal
N. lombari
L1-L4
ramuri
anterioare
nclin
col. lombar
de partea lui
nclin
bazinul de
partea sa
Menine
trunchiul
n rectitudine
REG. POST
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Iliopsoas Izolat n pelvis
1. n abdomen
Anterior M.
psoas mic,
rinichi, ureter,
colon
ascendent sau
descendent
Posterior
M.ptrat
al lombelor
2. La coaps
Posterior
Articulaia
coxofemural
Alctuit din
M. psoas
mare (a) i
m. iliac (b)
Lung i
fuziform
Origine
Faa later. corp
T12-L4
Procese
costiforme
T12-L4
Discuri
intervertebrale
corespunztor
(a)
Fosa iliac (b)
Inserie
Trohanterul
mic (a i b)
Ramuri
scurte co-
lat. din
plexul
lombar
Ramuri din
nervul fe-
mural (L2,
L3, L4)
Flexia
coapsei pe
bazin
(aciune
principal)
Indispensabil
n locomoie
Stabilizator al
rectitudinii
trunchiului
Psoas mic Aezat naintea
m. psoas mare
Rudi-
mentar
Inconstant
Origine
Corp vertebral
T12,L1 i discul
intervertebral
dintre ele
Inserie
Fascia iliac
Eminena
iliopubic
Protejeaz
n. femural de
comprimare
n contracia
psoasului
mare
REG. SUPE-
RIOAR
MUCHIUL
Diafragma Faa
superioar
(convex) cu
-pericardul
(central)
-pleura i baza
plmnului (de
o parte i
cealalt)
Despr-
itoare
musculo-
aponevrotic
Form
boltit
Component
aponevrotic
cu 3 foliole
a) poriunea
lombar
vertebrele
lombare
b) poriunea
costal faa
medial i
marginile
N. frenici
Ultimii 6-7
n. inter-
costali
Principalul
muchi
inspirator
Barier
ntre torace i
abdomen
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
202
Capitolul II MIOLOGIE
203
REG. POST
MUCHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
Faa inferioar
(concav)
-acoperit de
peritoneu
-faa convex a
catului
-fundul stoma-
cului
-faa lateral a
splinei
-posterior
cu rinichii i
glandele
suprarenale
Compo-
nent
muscular
periferic
superioare ale
ultimelor 6
coaste
c) poriunea
sternal faa
post proces
xifoiian
Capitolul III
VASCULARIZAIA I
INERVAIA MEMBRELOR
3.1. PLEXUL BRAHIAL
PLEXUS BRACHIALIS
Plexul brahial se formeaz prin anastomoza ramurilor anterioare ale
nervilor spinali C5-C6-C7-C8-T1 (care primesc i lete de la C4 i T2).
Are forma unui triunghi culcat cu vrful n axil i baza n regiunea
cervical inferolateral a coloanei vertebrale
CONSTITUIE
Dinuntru n afar se pot distinge 5 poriuni:
1. Ramurile anterioare ale nervilor C5, C6, C7, C8 i T1 situate ntre
muchii scaleni
2. Cele 3 trunchiuri primare denumite de sus n jos:
trunchi primar superior (truncus superior constituit din rdcinile
C5, C6 i adesea C4);
trunchi primar mijlociu (truncus medius format din C7) i
trunchi primar inferior (truncus inferior format din rdcinile C8 i T1).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


204
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
205
3. Ramurile anterioare (pentru muchii exori situai ventral) i
ramurile posterioare (pentru muchii extensori situai dorsal).
4. Trunchiurile secundare (constituite prin unirea ramurilor anterioare
i posterioare) n numr de 3 numite (n raport cu situarea lor fa
de artera axilar):
trunchiul secundar anteroextern (rezultat prin unirea ramurilor
anterioare ale trunchiurilor primare superior i mijlociu) situat
pe faa extern a arterei;
trunchiul secundar anterointern (rezultat prin unirea ramurilor
anterioare ale trunchiului primar inferior) situat pe faa intern
a arterei;
trunchiul secundar posterior (rezultat prin unirea ramurilor
posterioare ale celor 3 trunchiuri primare) situat posterior fa
de arter.
5. Ramurile colaterale i terminale ale plexului brahial. Ramurile cola-
terale nasc din trunchiurile primare sau secundare.
Ramurile terminale deriv din trunchiurile secundare i sunt reprezen-
tate de:
nervul musculocutanat i rdcina lateral a nervului median
(rezultate din trunchiul anteroextern);
rdcina median a nervului median, nervul ulnar, nervul cutan-
at brahial medial i nervul cutanat antebrahial medial (rezultate
din trunchiul anterointern);
nervul axilar i radial (rezultate din trunchiul secundar posterior).
RAPORTURI
n raport cu clavicula prezint:
o poriune supraclavicular (pars supraclavicularis) n care
este situat ntre muchiul scalen anterior i mijlociu (deleul
interscalenic) i vine n raport anteroinferior cu artera subclavie i
originea arterei vertebrale i posteroinferior cu domul pleural. Este
ncruciat dinspre medial spre lateral de muchiul omohioidian;

o poriune infraclavicular (pars infraclavicularis - axilar) n care


fasciculul lateral al plexului este lateral de artera axilar, fascicu-
lul medial ntre arter i vena axilar, iar fasciculul posterior este
situat posterior de artera i vena axilar.
Din fasciculul lateral i medial se desprinde cte o rdcin care se
unesc naintea arterei axilare alctuind nervul median. Se realizeaz astfel
anterior de arter un M, n cele 2 unghiuri de sus ale sale venind fasciculele
lateral i medial, iar din cele 3 vrfuri de jos plecnd n ordine (dinspre
lateral) nervul musculocutanat, median i cubital.
RAMURI DE DISTRIBUIE
Se mpart n ramuri colaterale i ramuri terminale.
A RAMURILE COLATERALE
Se desprind nainte ca fasciculele plexului s formeze trunchiurile ner-
voase terminale. Se mpart n ramuri colaterale superioare, anterioare i
posterioare.
1. Ramurile colaterale superioare sunt destinate muchilor profunzi
ai gtului: muchii intertransversari, scalen anterior, scalen mijlociu
i scalen posterior.
2. Ramurile colaterale anterioare nasc de pe faa anterioar a plexului
sau din trunchiurile secundare anterioare. Inerveaz muchii din re-
giunea anterioar a centurii scapulare. Sunt reprezentate de nervii
destinai muchiului subclavicular, pectoral mare i pectoral mic.
3. Ramurile colaterale posterioare nasc de pe faa posterioar a
plexului sau din trunchiurile secundare posterioare. Inerveaz
muchii din regiunea posterioar a centurii scapulare: supraspinos,
infraspinos, subscapular, dorsal mare, rotund mare, romboid,
ridictor al scapulei, dinat anterior.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


206
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
207
Figura 17: Inervaia membrului superior (dup Netter, 2003)
1. N. intercostal; 2. N. cutanat brahial medial; 3. N. radial; 4. N. ulnar; 5. N. cutanat antebrahial medial;
6. N. median; 7. A. brahial; 8. Aponevroza bicipital; 9. Capul humeral al m. rotund pronator;
10. Capul ulnar al m. rotund pronator; 11. M. exor radial al carpului; 12. Capul humero-ulnar al m.
exor supercial al degetelor; 13. Capul radial al m. exor supercial al degetelor; 14. M. exor
profund al degetelor; 15. M. exor ulnar al carpului; 16. A., n. ulnar; 17. Ramura posterioar a n. ulnar;
18. Tendonul m. exor supercial al degetelor; 19. Ramura palmar profund din a. ulnar i ramura
profund din n. ulnar; 20. Ramura supercial a n. ulnar; 21. Arcul palmar supercial; 22. N. digital
palmar comun; 23. Ramura comunicant; 24. Nn. digitali palmari proprii (din n. ulnar); 25. Nn. digitali
palmari proprii (din n. median); 26. Nn. digitali palmari comuni (din n. median); 27. Ramuri senzitive
destinate musculaturii regiunii tenare; 28. Ramuri superciale din n. radial; 29. Retinaculul exorilor;
30. Tendonul m. exor radial al carpului; 31. M. exor lung al policelui; 32. N. median; 33. M. rotund
pronator; 34. A. radial; 35. M. brahioradial; 36. M. supinator; 37. Ramura supercial a n. radial;
38. Ramura profund a n. radial; 39. N. cutanat antebrahial lateral; 40. Tendonul m. biceps brahial;
41. M. brahial; 42. N. musculocutan; 43. Capul lung al m. biceps brahial; 44. Capul scurt al m. biceps
brahial; 45. M. coracobrahial; 46. M. deltoid
B RAMURI TERMINALE
Sunt n numr de 7. Dintre acestea 5 sunt mixte: musculocutanatul,
medianul, cubitalul, radialul i axilarul (circumexul). Dou sunt
exclusiv senzitive: nervul cutanat brahial intern i nervul cutanat
antebrahial intern. Ele se pot mpri n 2 grupuri, dup cum nasc din
trunchiul secundar anterior sau posterior.
1. Nervul axilar (N. axillaris) circumex iese din fasciculul posterior al
plexului i se distribuie printr-un ram anterior motor pentru muchiul
deltoid i senzitiv pentru tegumentele din regiunea anterolateral
a umrului, iar prin ramul posterior se distribuie muchiului rotund
mic i prii posterioare a muchiului deltoid i senzitiv pielii din re-
giunea laterodorsal a umrului.
2. Nervul radial (N. radialis) ia natere din acelai fascicul posterior, napoia
arterei axilare. Distribuia senzitiv a nervului radial cuprinde ramuri
brahiale, ramuri antebrahiale precum i un ram terminal la nivelul co-
tului. Acesta iese printre muchiul brahioradial i muchiul rotund pr-
onator cobornd mpreun cu artera radial pn n treimea distal a
antebraului unde perforeaz fascia antebrahial i dup anastomoze
cu nervul musculocutanat se distribuie minii prin nervii digitali dor-
sali, pentru spaiile interosoase I i II i marginea radial a policelui.
Ramurile motorii sunt brahiale (pentru muchii triceps brahial, an-
coneu, brahioradial, extensor lung al carpului). Restul ramurilor mo-
torii sunt cuprinse n ramul profund de la nivelul cotului care nconjur
spre lateral i posterior colul radiusului, trecnd printre cele 2 fasci-
cule ale muchiului supinator. Se repartizeaz muchilor posteriori ai
antebraului. Schematic se poate spune c nervul radial este nervul
motor i senzitiv al feei posterioare a membrului superior.
3. Nervul median (N. medianus) este cel mai voluminos nerv al mem-
brului superior. Nate din cele 2 rdcini care se unesc naintea
arterei axilare. Distribuia sa cuprinde teritorii motorii i senzi-
tive. Teritoriul motor este situat n loja anterioar a antebraului
(exceptnd muchiul exor ulnar al carpului i fasciculele mediale
ale exorului profund al degetelor) precum i muchii eminenei
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
208
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
209
tenare (exceptnd adductorul policelui i partea profund a
muchiului exor al policelui) precum i primii 2 lombricali.
Teritoriul senzitiv este destul de redus el limitndu-se la palm,
eminena tenar i degetele I-III i jumtatea lateral a degetului IV
(feele volare i dorsale ale ultimilor 2 falange ale degetelor respec-
tive). Mai d ramuri articulare cotului, pumnului i degetelor.
4. Nervul ulnar (N. ulnaris; cubital) ia natere din fasciculul medial
al plexului ind situat la origine imediat dorsal de artera axilar
i apoi artera humeral. Distribuia sa este de asemenea mixt.
Motor: inerveaz un numr redus de muchi ai antebraului
(exor ulnar al carpului i fasciculele mediale ale exorului
profund al degetelor). La nivelul pumnului se mparte ntr-un
ram supercial i unul profund. nsoete arcul arterial pro-
fund pe acest traiect dnd ramuri muchilor hipotenari, tuturor
muchilor interosoi, lombricalilor 3 i 4 i muchiului adductor
al policelui precum i fasciculului profund al exorului policelui.
Senzitiv: teritoriul su este limitat la partea ulnar a a pumnului i a
minii (cu degetul V i jumtatea medial a degetului IV). Dou ra-
muri se desprind din nerv mai sus de articulaia pumnului, perforeaz
fascia antebrahial i merg apoi subcutanat pn la nivelul minii.
5. Nervul musculocutanat (N. musculocutaneus) nate din fasciculul
lateral al plexului, imediat deasupra unirii celor 2 rdcini ale nervu-
lui median ndreptndu-se lateral spre a perfora muchiul coracob-
rahial. Distribuia sa este de asemenea mixt.
Motor rspunde de inervaia muchilor lojei anterioare a braului
(coracobrahial, biceps brahial, brahial). Senzitiv rspunde de tegu-
mentele anterolaterale i posterolaterale ale antebraului precum
i de articulaia radiohumeral.
6. Nervul cutanat brahial medial (N. cutaneus brachii medialis) este
un nerv strict senzitiv ce se distribuie tegumentelor bazei axilei i
regiunii mediale a braului.
7. Nervul cutanat antebrahial medial (N. cutaneus anebrachii media-
lis) este de asemenea un nerv strict senzitiv. Se desprinde imediat
proximal i distal de nervul ulnar din fasciculul medial distribuin-
du-se tegumentelor mediale ale antebraului.
3.2. VASCULARIZAIA
MEMBRULUI SUPERIOR
ARTERELE
ARTERA SUBCLAVIE A. SUBCLAVIA
1. ORIGINE. n dreapta ia natere din trunchiul brahiocefalic, n stnga
din crosa aortei.
2. TRAIECT. De la origine descrie o curb n fosa supraclavicular
(situat la baza gtului), curb care nconjur domul pleural. Se
termin la jumtatea claviculei unde se continu cu artera axilar.
3. RAPORTURI. Prezint 3 poriuni.
Prima poriune situat medial de muchii scaleni se numete
poriunea prescalenic.
A 2-a poriune trece prin deleul situat ntre muchii scaleni an-
terior i mijlociu i se numete poriunea interscalenic.
A 3-a poriune situat lateral de muchii scaleni se numete
poriunea postscalenic.
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
artera vertebral (a. vertebralis) ce vascularizeaz mduva spinrii,
rombencefalul i poriunea posterioar a prozencefalului;
artera toracic intern (A. thoracica interna - mamar intern) ce
se distribuie mai ales pereilor toracelui i abdomenului;
trunchiul tirocervical ce vascularizeaz faringele, esofagul, traheea,
laringele, corpul glandei tiroide, muchii prevertebrali, componen-
tele osoase, musculare i articulare din vecintatea scapulei.
5. RAMURI TERMINALE. Artera subclavie se continu cu artera axilar.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


210
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
211
6. VASCULARIZEAZ. Membrul superior de aceeai parte, o parte a
gtului, o poriune din encefal, peretele anterolateral al toracelui
(i unele organe toracice).
Figura 18: Vascularizaia braului (dup Netter, 2003)
1-Ramuri pectorale; 2-A. toracic superioar; 3-A. toracic lateral; 4-A. subscapular;
5-A. circumex a scapulei; 6-A. toracodorsal, 7-A. brahial; 8-A. colateral ulnar superioar;
9- A. colateral ulnar inferioar; 10-A. recurent ulnar, ramura anterioar; 11- A. recurent ulnar,
ramura posterioar; 12-A. interosoas comun; 13- A. interosoas anterioar; 14-A. ulnar;
15-A. radial; 16- A. interosoas posterioar; 17- A. interosoas recurent; 18-A. recurent radial;
19- A. colateral medial; 20-A. colateral radial; 21-A. brahial profund; 22- A. brahial;
23-A. circumex humeral posterioar; 24- A. circumex humeral anterioar; 25-A. axilar;
26-A. toracoacromial; 27-Ramura deltoidian; 28-Ramura acromial; 29-Ramura clavicular
ARTERA AXILAR A. AXILLARIS
1. ORIGINE. Continu artera subclavicular la nivelul feei inferioare a
claviculei.
2. TRAIECT. Strbate oblic de sus n jos i dinspre medial spre lateral
axila terminndu-se la nivelul marginii inferioare a muchiului pec-
toral mare.
3. RAPORTURI. Reprezint elementul central al axilei.Lateral de
arter se gsete plexul brahial, iar medial vena axilar. mpreun
artera, elementele plexului brahial i vena constituie mnunchiul
vasculonervos al axilei nconjurat de grsime. Artera se lipete de
faa profund a peretelui anterior al axilei. Muchiul pectoral mic
ncrucieaz artera delimitnd 3 poriuni:
a) o poriune situat deasupra muchiului pectoral mic n care
artera vine n raport:
anterior cu poriunea clavicular a muchiului pectoral
mare;
posterior cu fasciculele plexului brahial;
lateral cu fasciculele plexului brahial;
medial cu vena axilar i vena cefalic.
b) o poriune situat posterior de muchiul pectoral mic (retro-
pectoral) n care artera vine n raport:
anterior cu cei 2 muchi pectorali;
posterior cu muchiul subscapular i trunchiul secundar
posterior al plexului brahial;
lateral cu rdcina lateral a medianului;
medial cu vena axilar i rdcina medial a medianului.
c) o poriune situat dedesubtul muchiului pectoral mic (infra-
pectoral) care vine n raport:

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


212
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
213
anterior cu tendonul muchiului pectoral mare i nervul me-
dian;
posterior cu tendoanele muchilor rotund mare i dorsal mare,
nervii radial i axilar;
lateral cu nervii median, musculocutanat i muchiul coraco-
brahial;
medial cu vena axilar i nervul ulnar.
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
artera toracic suprem (A. thoracica suprema) ce vascularizeaz
muchii pectorali, glanda mamar i pielea;
artera toracoacromial (A. thoracoacromialis) cu ramuri
acromial, deltoidian i pectoral pentru muchii omonimi i
articulaia scapulohumeral;
artera toracic lateral (A. thoracica lateralis - toracic
inferioar) cu ramuri pentru muchii dinat anterior, pectoral
mare i mic i glanda mamar;
artera subscapular (A. subscapularis) cu ramuri pentru muchii
umrului i planului I al spatelui;
arterele circumexe anterioare i posterioare (A. circumexa
humeri anterior et posterior) cu ramuri muchilor din regiunea
colului humeral.
5. RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera humeral (brahial).
6. VASCULARIZEAZ. Regiunea umrului i trimite ramuri la peretele
toracic lateral i la partea superioar a braului.
ARTERA HUMERAL A. BRACHIALIS
1. ORIGINE. Continu artera axilar.
2. TRAIECT. ncepe la marginea inferioar a muchiului pectoral mare.
Are un traiect vertical n cele 2/3 superioare ale braului unde este
situat pe partea sa medial. n 1/3 inferioar se aeaz uor n afar,
n ne la plica cotului este situat n dreptul liniei de exiune.
3. RAPORTURI. n traiectul su este nsoit de 2 vene omonime, una
medial i cealalt lateral, precum i de nervul median. Artera,

cele 2 vene i nervul median constituie mnunchiul vasculonervos


al braului. Muchiul biceps brahial este muchiul satelit al arterei.
Nervul median este situat la nceput lateral fa de arter, o
ncrucieaz apoi anterior i se aeaz pe partea ei medial pentru
ca la nivelul plicii cotului artera s e separat de nervul median
prin captul ulnar al muchiului rotund pronator. Nervul ulnar
se deprteaz de arter trecnd n loja posterioar a braului,
nervul radial devine posterior fa de arter n ne nervul cutanat
medial al antebraului se ndeprteaz medial de arter devenind
supercial.
a) Raporturi la bra:
Anterior vine n raport cu muchiul coracobrahial n poriunea
superioar i cu marginea medial a muchiului biceps brahial n
poriunea sa inferioar.
Posterior vine n raport cu capul medial al muchiului triceps bra-
hial n poriunea superioar i cu muchiul brahial n poriunea
inferioar.
Lateral vine n raport cu muchiul coracobrahial apoi cu
interstiiul dintre muchii biceps brahial i muchiul brahial.
Medial artera este supercial ind acoperit doar de piele i
de fascia brahial.
c) Raporturi la plica cotului:
Anterior vine n raport cu aponevroza muchiului biceps bra-
hial.
Posterior vine n raport cu muchiul biceps brahial.
Lateral cu tendonul muchiului biceps brahial.
Medial cu muchiul rotund pronator.
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
ramuri musculare pentru deldoid, coracobrahial, biceps brahial;
artera brahial profund (A. profunda brachii) ramura cea mai
puternic a arterei humerale destinat lojei posterioare. Nate
din poriunea superioar a brahialei la marginea inferioar a
muchiului rotund mare, ptrunde printre vastul medial i vastul

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


214
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
215
lateral i mpreun cu nervul radial parcurge traiectul spiroid al
anului nervului radial de pe humerus. Vascularizeaz: muchiul
triceps (care o acoper), muchiul deltoid (prin ramura deltoidian)
humerusul (prin ramura nutritiv), articulaia cotului (prin ramura
colateral medie i colateral radial);
artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior)
ia natere din artera humeral imediat sub artera brahial profund
se altur nervului ulnar cu care ajunge n partea posterioar a co-
tului. Vascularizeaz articulaia cotului;
artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis ulnaris inferior)
coboar pe muchiul brahial, perforeaz septul intermuscular me-
dial i se termin n reeaua articular a cotului.
5. RAMURI TERMINALE. La nivelul plicii cotului artera humeral formeaz
cele 2 ramuri terminale ale sale, artera ulnar i artera radial.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii braului, osus humerus, articulaia cotului.
ARTERA ULNAR A. ULNARIS CUBITAL
1. ORIGINE. La mijlocul plicii cotului ind ramura de bifurcaie medial
a arterei humerale.
2. TRAIECT. De la origine se ndreapt oblic n jos i medial. La unirea
1/3 proximale a antebraului cu 1/3 mijlocie i schimb direcia, de-
vine vertical i coboar de-a lungul marginii ulnare a antebraului.
Trece n afara osului pisiform , ncrucieaz retinaculul exorilor i se
ndreapt n afar pentru a constitui arcada palmar supercial.
3. RAPORTURI.
a) La antebra. n 1/3 proximal este situat profund ind acoperit
de muchii exor supercial i exor profund al degetelor. n
cele 2/3 distale este relativ supercial:
anterior cu pielea, fascia antebrahial i fascia muchiului
exor supercial al degetelor;
posterior exorul profund al degetelor i muchiul ptrat
pronator;
lateral cu muchiul exor supercial al degetelor;
medial tendonul muchiului exor ulnar al carpului.

b) La nivelul articulaiei minii trece n afara osului pisiform i st pe


faa anterioar a retinaculului exorilor. Trece pe sub muchiul
palmar scurt apoi ntre aponevroza palmar i tendoanele e-
xorilor.
Figura 19: Vascularizaia poriunii superioare a toracelui i umrului (dup Netter, 2008)
1. A. cervical ascendent; 2. A. tiroidian inferioar; 3. Trunchiul tirocervical; 4. A. subclavicular;
5. M. scalen anterior; 6. Clavicula; 7. A. toracic superioar; 8. A. toracoacromial; 9. Ramur
clavicular; 10. Ramur acromial; 11. Ramur deltoidian; 12. Ramur pectoral; 13. A. toracic
lateral; 14. A. toraco-dorsal; 15. A. brahial; 16. A. circumex scapular; 17. A. subscapular;
18. A. circumex humeral posterioar; 19. A. circumex humeral anterioar; 20. Procesul cora-
coidian; 21. A. scapular posterioar; 22. Acromionul scapulei; 23. A. suprascapular;
24. A. cervical transvers
Artera este nsoit de 2 vene i de vase limfatice.
Nervul ulnar se apropie de arter la mijlocul antebraului i coboar
apoi mpreun ind situat medial fa de arter.
Nervul median este situat medial fa de arter la plica cotului, apoi
nervul ncrucieaz artera pe dinainte i se plaseaz lateral fa de ea.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
216
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
217
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
ramuri musculare pentru muchii pe lng care trece:
artera recurent ulnar (A. recurrens ulnaris) cu o ramur
anterioar (situat ntre muchii brahial i rotund pronator) i o
ramur posterioar (situat sub exorul supercial al degetelor,
apoi ntre cele 2 capete ale exorului ulnar al carpului i care n nal
se anatomozeaz cu artera colateral ulnar superioar din artera
humeral).Vascularizeaz muchii nvecinai i articulaia cotului.
artera interosoas comun (A. interossea communis) ce coboar
ntre muchii exor profund al degetelor i exor lung al police-
lui. Se mparte ntr-o ramur anterioar - a. interossea anterior (ce
coboar ntre muchii exor profund al degetelor i exor lung al
policelui, trece pe sub muchiul ptrat pronator, perforeaz mem-
brana interosoas i se termin n reeaua dorsal a carpului) cu
ramuri pentru muchii nvecinai, muchii profunzi ai lojei posterio-
are, ramuri nutritive pentru radius i uln i o ramur ce nsoete
nervul median pn la articulaia minii i o ramur posterioar - a.
interossea posterior (ce ajunge n loja posterioar a antebraului,
trece pe sub muchiul supinator, apoi coboar mpreun cu ramura
profund a nervului radial ntre muchii planului supercial i cei ai
planului profund pn la articulaia minii unde se anastomozeaz
cu ramura interosoas anterioar cu care formeaz reeaua dorsal
a carpului) cu ramuri pentru muchii nvecinai i articulaia cotului
ramura palmar a carpului (Ramus carpeus palmaris) situat pe
marginea distal a muchiului ptrat pronator ce intr n reeaua
anterioar a carpului.
ramura dorsal a carpului (Ramus carpeus dorsalis) ce trece pe sub
tendonul muchiului exor ulnar al carpului.
5. RAMURI TERMINALE. Prin anastomozare cu ramura corespunztoare
a arterei radiale formeaz arcada palmar supercial, respectiv
arcada palmar profund.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii pe lng care trece, articulaia cotului,
ulna, radiusul, regiunea palmar i dorsal a carpului.

ARTERA RADIAL A. RADIALIS


1. ORIGINE.
Ia natere la nivelul plicii cotului din artera humeral.
2. TRAIECT.
De la origine coboar pe partea lateral a antebraului pn la apoza
stiloid a radiusului, ocolete vrful apozei , trece prin tabachera anatomic
i ajunge pe faa radial a masivului carpian, apoi la nivelul extremitii prox-
imale a primului spaiu interosos perforeaz primul muchi interosos dorsal
i ajunge n palm unde se anastomozeaz cu ramura palmar profund a
arterei ulnare pentru a forma arcada palmar profund.
3. RAPORTURI.
a) La nivelul antebraului vine n raport:
anterior cu muchiul brahioradial, iar n n cele 2/3 distale doar
cu fascia antebrahial i cu pielea;
posterior cu faa anterioar a radiusului de care este desprit
succesiv prin muchii rotund pronator, exor supercial al
degetelor, exor lung al policelui i ptrat pronator;
lateral cu muchiul brahioradial care este muchiul ei satelit;
medial muchiul rotund pronator proximal i exor radial al car-
pului distal.
La nivelul antebraului artera este nsoit de 2 vene satelite i n
partea mijlocie de ramura supercial a nervului radial.
b) n regiunea articulaiei radiocarpiene vine n raport cu:
poriunea inferioar a tabacherei anatomice;
tendoanele muchilor lung abductor, scurt extensor i lung ex-
tensor al policelui pe sub care trece;
feele dorsale ale scafoidului i trapezului pe care este culcat.
c) La mn vine n raport cu:
baza metacarpienelor pe care este culcat;
muchiul exor scurt i adductor al policelui, tendoanele exorilor
degetelor i muchii eminenei tenare de care este acoperit.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


218
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
219
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
artera recurent radial (A. recurrens radialis) situat n
interstiiul dintre muchii brahioradial i radial. Irig muchii
nvecinai i articulaia cotului;
ramuri musculare pentru muchii nvecinai din regiunea ante-
brahial;
ramura palmar a carpului (Ramus palmaris supercialis) ce
intr n reeaua palmar a carpului;
ramura radiopalmar (Ramus palmaris supercialis - palmar
supercial) ce vascularizeaz muchii din regiunea eminenei
tenare. Perforeaz muchiul scurt abductor al policelui i
formeaz arcada supericial prin anastomoza cu artera ulnar;
ramura dorsal a carpului (Ramus carpeus dorsalis) situat pe
faa dorsal a masivului carpian unde se anastomozeaz cu o
ramur similar din artera ulnar, Vascularizeaz poriunea
dorsal a carpului.
artera metacarpian dorsal I (A. metacarpea dorsalis I) irig
feele alturate ale policelui i indexului
ramura palmar profund vezi mai jos la mn
5. RAMURI TERMINALE. Prin anastomozare cu ramura palmar
profund a arterei ulnare formeaz arcada palmar profund.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii din regiunea antebrahial pe lng care
trece. Muchii din regiunea eminenei tenare. Poriunea dorsal a
carpului. Feele alturate ale policelui i indexului.Intr n alctuirea
arcadei palmare profunde.
ARTERELE MINII
I. REEAUA DORSAL A CARPULUI RETE CARPI DORSALE
Cuprinde un plan supercial subcutanat situat pe retinaculul exorilor
i unul profund situat pe masivul carpian sub tendoanele extensorilor.
Planul profund este format din cele 2 ramuri dorsale ale carpului (din

radial i din ulnar) la care se adaug ramurile terminale ale interosoa-


selor, anterioar i posterioar. Din reeaua profund pleac 3 artere in-
terosoase dorsale care coboar de-a lungul muchilor interosoi dorsali 2,
3 i 4. La nivelul extremitii proximale a spaiilor inteosoase ele trimit ra-
muri perforante care se anastomozeaz cu arterele metacarpiene palmare.
La extremitatea distal a spaiilor interosoase se mpart n 2 ramuri numite
arterele digitale dorsale care irig partea dorsal a falangei proximale.
II. REEAUA PALMAR A MINII
Cuprinde arcada palmar supercial i palmar profund.
1. ARCADA PALMAR SUPERFICIAL
ARCUS PALMARIS SUPERFICIALIS
ORIGINE. Se formeaz din anastomozarea ramurilor superciale ale
arterei radiale i arterei ulnare.
TRAIECT. Are forma unei curbe cu concavitatea ndreptat proximal.
RAPORTURI. Este acoperit de muchiul palmar scurt i aponevro-
za palmar. Este situat pe tendoanele muchiului exor supercial al
degetelor i pe ramicaiile terminale ale nervilor median i ulnar.
DISTRIBUIE. Din concavitatea ei nu pleac ramuri.
Din convexitatea ei pleac 4 ramuri destinate irigaiei degetelor (nu-
merotate dinspre marginea ulnar spre cea radial). Prima dintre ele
coboar pe marginea intern a degetului V i devine artera palmar digital
a acestui deget. Celelalte 3 numite arterele digitale palmare comune 1, 2 i
3 coboar pe muchii lombricali pn la nivelul articulaiilor metacarpofa-
langiene. Aici ecare din ele se bifurc, formnd 2 arcada palmare proprii
numite arterele colaterale ale degetelor care se duc la feele alturate ale
degetelor II-V.
VASCULARIZEAZ. 3 degete i jumtate, pornind de la marginea ulnar
a minii.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
220
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
221
2. ARCADA PALMAR PROFUND
ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
ORIGINE. Se formeaz prin anastomozarea ramurilor profunde ale ar-
terei radiale i arterei ulnare.
TRAIECT. Este mai puin curbat i este situat mai spre rdcina mi-
nii n raport cu arcada supercial
RAPORTURI. Este situat pe baza metacarpienelor i este acoperit
de muchii exor scurt i adductor al policelui, de tendoanele exorilor
degetelor i de muchii eminenei tenare.
DISTRIBUIE. Din concavitatea ei pornesc ramuri mici carpiene.
Din convexitatea ei pornesc 4 artere metacarpiene palmare (A. meta-
carpeae palmares) ce coboar n spaiile interosoase I-IV i la extremitatea
lor distal se anastomozeaz cu arterele digitale palmare comune din
planul supercial. Artera metacarpian palmar I emite artera principal a
policelui (A. princeps pollicis) ce se continu cu cele 2 artere digitale pro-
prii ale policelui i artera palmar radial a indexului (A. radialis indicis).
Ramurile perforante pleac e direct din arcad, e din poriunile
proximale ale arterelor metacarpiene palmare, strbat muchii interosoi
i se anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale corespunztoare.
VENELE
Se grupeaz n vene superciale i vene profunde. Au direcie invers
arterelor.
1. VENELE SUPERFICIALE
Caracteristici:
Sunt situate subcutanat.
Sunt unice i nu nsoesc arterele.
Realizeaz anastomoze numeroase cu venele profunde.
i au originea la nivelul degetelor n venele digitale palmare.

A VENELE MINII
Venele digitale palmare sunt vene colaterale ale degetelor ce se
anastomozeaz ntre ele. Se continu la mn cu venele metacarpiene
palmare i dorsale aezate n spaiile dintre oasele carpiene.
B VENELE ANTEBRAULUI I BRAULUI
Din reeaua dorsal a minii pleac 3 vene, verticale n axul ante-
braului.
a. Vena median (V. mediana antebrachii). Merge pe faa pe faa
anteromedian a antebraului pn n 1/3 superioar unde se bifurc
n vena mediobazilic (ce se anastomozeaz cu vena bazilic) i
vena mediocefalic (ce se anastomozeaz cu vena cefalic). Astfel
la nivelul cotului se formeaz o reea venoas n form de M.
b. Vena bazilic (V. basilica). Merge pe faa anteromedial a
antebraului, trece prin anul bicipital i se vars n vena axilar.
c. Vena cefalic (V. cephalica). Merge pe faa dorsal a antebraului.
n 1/3 mijlocie trece pe faa sa anterioar, lateral de vena median.
La nivelul braului trece ntre muchii deltoid i pectoral mare. Se
vars n vena axilar.
2. VENELE PROFUNDE
Caracteristici:
Sunt duble cu excepia venei axilare i venei subclavie.
nsoesc arterele.
Au acelai traiect i raporturi cu venele pe care le nsoesc.
Realizeaz anastomoze numeroase cu venele superciale.
La mn se gsesc arcuri venoase duble, arc venos palmar super-
cial i profund.
Arcurile venoase de la nivelul minii adun sngele de la degete,
oase i articulaii i se continu cu venele radiale i ulnare ce
nsoesc arterele respective.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


222
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
223
Venele radiale i ulnare se continu la nivelul braului cu venele hu-
merale.
Venele humerale se vars n vena axilar.
VENA AXILAR V. AXILLARIS
ORIGINE. Se formeaz din unirea venelor humerale.
TRAIECT. Trece prin regiunea axilar, medial apoi anterior fa de ar-
tera axilar.
RAPORTURI. Are raporturi identice cu artera axilar (vezi mai sus).
AFLUENI. Sunt reprezentai de:
venele humerale (V. brachiales);
vena bazilic (V. basilica) ce adun sngele venos al membrului su-
perior;
vena cefalic (V. cephalica) ce adun sngele supercial al mem-
brului superior;
venele care nsoesc ramurile arterei axilare i aduc sngele venos
din axil i de la umr;
vena toracic lateral (V. thoracica lateralis) ce adun sngele
venos al peretelui anterolateral al toracelui;
venele toracoepigastrice (V. thoracoepigastricae) ce adun snge-
le venos al peretelui anterior al toracelui i abdomenului.
Se continu cu vena axilar.
VENA SUBCLAVIE V. SUBCLAVIA
ORIGINE. Continu vena axilar.
TRAIECT. Se ntinde de la clavicul la articulaia sternoclavicular.
RAPORTURI. Vine n raport cu:
anterior muchiul subclavicular;
posterior artera subclavie;
n jos coasta a II-a i vrful plmnului;
n sus cu fascia cervical i muchiul platisma.

AFLUENI. Sunt reprezentai de:


vena jugular extern (V. jugularis externa);
vena jugular anterioar (V. jugularis anterior);
vena toracoacromial (V. thoracoacromialis);
Se continu cu vena brahiocefalic.
3.3. GANGLIONII I
VASELE LIMFATICE
Sistemul limfatic al membrului superior prezint urmtoarele grupe
ganglionare:
a) ganglionii supraepitrohleeni (Nodii l. cubitales) situai de-a lungul
venei bazilice n numr de 2-3. Primesc vase aferente de la partea
medial a minii i a antebraului, trimesc eferene la ganglionii axi-
lari.
b) Ganglionii axilari (Nodii l. axilaries) mprii n 5 grupe:
1. grupul brahial cu 4-6 ganglioni situai pe partea intern a venei
axilare ce primete limfaticele membrului superior;
2. grupul subscapular (Nodii l. subscapulares) cu 6-7 ganglioni
situai pe peretele posterior al axilei, n jurul arterei subscapu-
lare ce primete limfaticele cefei i ale regiunilor posterioare ale
umrului i trimite aferene la ganglionii centrali;
3. grupul pectoral (Nodii l. pectorales) cu 4-8 ganglioni aezai
pe peretele medial al axilei n jurul arterei toracice laterale ce
primete limfaticele mamelei i ale peretelui toracic;
4. grupul central (Nodii l. centrales) cu 3-6 gangloni situai n cen-
trul axilei ce primete vasele grupurilor precedente;
5. grupul subclavicular (Nodii l. apicales) cu 5-12 ganglioni situai
n vrful axilei ce primete aferene de la grupele precedente i
trimite eferene ce se vars n nal n trunchiul subclaviei i n
marea ven limfatic.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


224
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
225
3.4. PLEXUL LOMBAR
PLEXUS LUMBALIS
Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale primilor 3 nervi
lombari n ntregime i ale unei pri a rdcinii L4 la care se mai adaug i
o ramur comunicant din ramura anterioar T12.
Rdcinile plexului au o direcie tot mai oblic.
Are o form triunghiular, cu o margine medial ce corespunde coloa-
nei lombare, cu o margine lateral din care pleac colateralele i o mar-
gine inferioar din care pleac ramurile terminale.
CONSTITUIE
Ramura anterioar L1 primete o anastomoz din T12 i trimite o
anastomoz la L2. Se divide n 2 ramuri:
nervul iliohipogastric;
nervul ilioinghinal.
Ramura anterioar L2 trimite o anastomoz la L3 i d:
nervul genitofemural;
nervul cutanat femural lateral.
rdcinile superioare pentru nervul femural i nervul obturator
Ramura anterioar L3 trimite o anastomoz la L4 i d:
rdcina mijlocie pentru nervul femural;
rdcina mijlocie pentru nervul obturator.
Ramura anterioar L4 se trifurc dnd:
rdcina inferioar pentru nervul femural;
rdcina inferioar pentru nervul obturator;
o anastomoz cu L5 cu care formeaz mpreun trunchiul lombosa-
crat.

RAPORTURI
Plexul lombar este situat pe laturile corpilor vertebrali, naintea
apozelor costiforme i ntre fasciculele laterale i mediale ale muchiului
psoas. Emergena ramurilor din muchiul psoas se face de-a lungul mar-
ginii laterale, a celei mediale, sau prin faa anterioar a muchiului. Ieirea
lor din bazin este de asemenea caracteristic.
DISTRIBUIE
Plexul lombar d ramuri colaterale scurte, 4 ramuri colaterale lungi i
2 ramuri terminale.
1. RAMURI COLATERALE SCURTE
Nasc direct din plex sau din rdcinile lui i inerveaz muchii nvecinai:
muchiul ptrat lombar, muchiul psoas i muchii intertransversari.
2. RAMURI COLATERALE LUNGI
Primele dou aparin n mod primar peretelui abdominal.
2.1 Nervul iliohipogastric (N. iliohypogastricus - abdominogenital
mare)
Se formeaz din ansa T12-L1 n interiorul muchiului psoas. Trece oblic
n jos i n afar paralel cu ultimul nerv intercostal. La nivelul oriciului
profund al canalului inghinal perforeaz muchiul oblic intern i se aeaz
ntre cei 2 oblici ajungnd pn la teaca dreptului abdominal. D:
ramuri musculare motorii pentru poriunea inferioar a muchilor
lai ai abdomenului i poriunea inferioar a muchiului drept ab-
dominal;
o ramur cutanat lateral pentru pielea din poriunea supero-
lateral a fesei i coapsei;
o ramur terminal cutanat anterioar ce inerveaz pielea regiu-
nii pubiene.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


226
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
227
2.2. Nervul ilioinghinal (L1) (N. ilioinguinalis - abdominogenital mic)
E mai subire dect precedentul. Are rapoarte asemntoare cu
muchiul ptrat lombar i rinichiul. Parcurge canalul inghinal, iese prin ori-
ciul su subcutanat i d ramuri terminale.
Ramurile cutanate anterioare se distribuie feei mediale a coapsei,
rdcinii penisului i pielii regiunii inghinale.
Ramurile musculare sunt colaterale mici ctre muchii abdominali
lai.
2.3. Nervul genitofemural (N. genitofemoralis) (L1-L2)
Coboar de pe faa anterioar a psoasului. n fosa iliac coboar
napoia ileonului. Deasupra ligamentului inghinal se mparte n 2 ramuri
terminale:
ramura genital (R. genitalis) inerveaz muchiul cremaster, dar-
tosul i o parte din pielea scrotului la brbat respectiv labiile mari
la femeie.
ramura femural (R. femoralis) inerveaz pielea din poriunea
superioar a triunghiului femural.
2.4. Nervul cutanat femural lateral (N. cutaneus femoris lateralis - fe-
murocutanat)
Apare la marginea lateral a psoasului. Iese din bazin ntre cele 2 spine
iliace anteri-oare. La coaps e situat n dedublarea fasciei lata.D:
o ramur fesier ce inerveaz regiunea superolateral a fesei
una sau 2 ramuri anterioare pentru pielea de pe faa anteromedial
a coapsei pn la genunchi.
3. RAMURI TERMINALE
Sunt reprezentate de nervul obturator i de nervul femural.
3.1 Nervul obturator (N. obturatorius)
Este ramura terminal medial a plexului. Se formeaz din rdcinile
L2,L3 i L4 ce formeaz un trunchi comun n profunzimea muchiului psoas.
Trece peste strmtoarea superioar, apoi pe peretele lateral al pelvisului.
n canalul subpubian reprezint elementul superior al mnunchiului
vasculonervos obturator.

Distribuie
a) colaterale:
nervul obturatorului extern pentru muchiul adductor scurt.
b) terminale:
ramura anterioar pentru muchii pectineu, adductor scurt, adduc-
tor lung i gracilis;
ramura posterioar mai profund pentru muchiul adductor mare,
faa posterioar a genunchiului, faa medial a articulaiei coxofe-
murale.
3.2. Nervul femural (N. femoralis)
Este ramura terminal lateral i cea mai voluminoas a plexului lom-
bar. Ia natere din 4 rdcini din care cele mai voluminoase provin din L3 i
L4. Apare sub marginea lateral a muchiului psoas, coboar oblic n fosa
iliac, ind situat ntre psoas i iliac La coaps rmne desprit de vasele
femurale prin ligamentul iliopectineu.
Distribuie:
a) colaterale:
ramuri musculare pentru muchiul psoas i muchiul iliac;
ramur pentru vasele femurale;
ramur pentru muchiul pectineu.
b) terminale:
ramuri cutanate anterioare (R. cutanei anteriores) pentru pielea
feei anterioare i mediale a coapsei cu excepia teritoriului inervat
de nervul obturator i genitofemural;
ramuri musculare pentru muchiul croitor i muchiul cvadriceps;
ramur pentru faa anterioar a articulaiei coxofemurale;
ramuri periostale pentru faa anteroinferioar a femurului;
nervul safen pentru pielea feei mediale a gambei, faa medial a
tibiei, rotul.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


228
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
229
3.5. PLEXUL SACRAT
PLEXUS SACRALIS
GENERALITI
Este constituit din trunchiul lombosacrat i din ramurile anterioare ale
primilor 4 nervi sacrai.
Majoritatea autorilor l divid n:
1. plexul sacrat propriu zis destinat membrului inferior i centurii pel-
vine (L4, L5, S1, S2, S3).
2. plexul ruinos destinat organelor genitale externe i viscerelor din
pelvis.
CONSTITUIE
Nervul L5 se anastomozeaz cu L4 i formeaz trunchiul lombosacrat
care coboar n bazin anterior de aripioarele sacrului i articulaiile sacro-
iliace.
S1 se unete cu trunchiul lombosacrat la nivelul marginii superioare
a marii scobituri sciatice.
S2 apare ntre cele 2 fascicule superioare ale muchiului piramidal.
Trimite o ramur plexului ruinos.
S3 urmeaz marginea inferioar a muchiului piramidal i se divide
ntr-o ramur superioar care merge la plexul sacrat i o ramur
inferioar destinat plexului ruinos.
Plexul are form triunghiular cu baza la rdcinile anterioare S1, S2,
S3 i vrful la marea scobitur sciatic i la originea sciaticului mare.

Figura 20: Plexul lombosacral (dup Netter, 2003)


1. Trunchiul simpatic; 2. Plexul lombar; 3. Plexul sacral; 4. Plexul coccigian; 5. Nn. splanhnici pelvini;
6. N. cutanat perforant; 7. Ramuri pentru m. ridictor anal i m. coccigian; 8. Ramuri perineale (S4);
9. Nn. anococcigieni; 10. N. obturator; 11. N. rectal inferior; 12. N.dorsal al penisului/clitorisului;
13. Nn. scrotal/labial posterior; 14. N. perineal; 15. N. cutanat femural posterior; 16. N. tibial (L4, 5, S1,
2, 3); 17. N. peronier comun; 18. N. ruinoi (S2, 3, 4); 19. N. cutanat femural posterior (S1, 2, 3);
20. N. ischiadic; 21. N. femural (L2, 3, 4); 22. N. gluteu inferior (L5, S1, 2); 23. N. obturator accesor
(L3, 4); 24. N. obturator (L2, 3, 4); 25. Ramuri pentru m. piriform; 26. N. gluteu superior (L4, 5, S1);
27. Ramuri pentru m. obturator intern i m. gemen superior; 28. Ramuri pentru m. ptrat femural
i m. gemen inferior (L4, 5, S1); 29. Trunchiul lombosacral; 30. N. iliohipogastric, ramura cutanat
anterioar i ramura cutanat lateral; 31. N. subcostal; 32. Ramuri pentru m. psoas mare i m. iliac;
33. N. genitofemural (L1, 2), 34. N. cutanat femural lateral (L2, 3); 35-36. N. genitofemural (L1, 2);
37. Ramuri pentru m. psoas mare i mic; 38. N. ilioinghinal (L1); 39. N. iliohipogastric (T12, L1);
40-N. subcostal (T12); 41-N. intercostals 11
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
230
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
231
RAPORTURI
1. Este situat pe peretele posterior al pelvisului, n loja muchiului pi-
ramidal. Fiind situat profund este rar afectat (plgi mpucate, fracturi de
bazin, tumori de bazin ce-l comprim, sau prin comprimare de ctre capul
ftului n timpul naterii).
2. Ramuri ale arterei iliace interne au raporturi intime cu plexul.
RAMURI COLATERALE
Sunt destinate muchilor centurii pelvine (cu excepia muchiului ob-
turator extern inervat de nervul obturator).
1. N. gluteal (N. gluteus superior - fesier superior) (L4, L5, S1)
Are 2 rdcini, una din trunchiul lombosacrat, a 2-a din S1. Se unesc n
poriunea superioar a marii scobituri sciatice.
Se distribuie muchilor fesier mijlociu, fesier mic i tensor al fasciei
lata.
2. N. pentru muchii ptrat femural i gemen inferior (N. quadrati
femoris) (L4, L5, S1)
Nate din faa anterioar a trunchiului lombosacrat i din S1. Iese
prin marea scobitur sciatic n afara nervului muchiului obturator in-
tern. Coboar anterior de sciaticul mare i d ramuri pentru articulaia
coxofemural i pentru muchii ptrat femural i gemen inferior.
3. N. piriformului (N. musculi piriformis) (S1, S2, S3)
Merge pe faa anterioar a muchiului.
4. N. gluteal (fesier) inferior (N. gluteus inferior) (L5, S1, S2) sau N.
sciatic mic
Nate din faa posterioar a plexului sacrat, din trunchiul lombosacrat i
primele 2 rdcini sacrate. Prsete bazinul prin marea scobitur sciatic,
posterior i medial de nervul sciatic mare. La nivelul fesei abordeaz faa
profund a fesierului mare.
5. N. gemenului superior (L5, S1)
Nate din faa anterioar a plexului.Trece ntre spina ischiatic i m.
gemen inferior i merge pe faa profund a muchiului.
6. Nervul cutanat femural posterior (N. cutaneus femoris posterior)
(S1,S2)
Reprezint ramura cutanat a nervului sciatic mic ce d:
o ramur cutanat fesier;
o ramur cutanat perineal;
o ramur femural ce se distribuie tegumentelor din regiunea
posterioar a coapsei i fosei poplitee. Se anastomozeaz cu ner-
vul safen intern.
7. N. rectal inferior (N. anales inferiores - anal inferior, hemoroidal;
S3, S4)
Nate de pe marginea inferioar a plexului (ruinos). Prsete bazinul
prin marea scobitur sciatic. La nivelul fosei ischiorectale d ramri pentru
sncterul anal precum i pentru pielea ce nconjur muchiul.
8. N. ridictorului anal (S3)
Nate din S3 i se termin pe faa superioar a muchiului prin 3 sau 4
lete.
9. N. obturator intern (L5, S1)
Nate de pe faa anterioar a plexului.
Prsete bazinul prin marea scobitur sciatic apoi reintr n bazin prin
mica scobitur i abordeaz faa intern a muchiului obturator intern.
10. N. pudendal (N. pudendus - ruinos) intern (S2, S3)
Considerat ramur terminal a plexului ruinos (pudendal).
Prsete bazinul prin poriunea inferioar a marii scobituri ischiatice.
Prezint la nivelul fosei ischiorectale cele 2 ramuri terminale ale sale:
a) nervul perineal (N. perineales) cu un ram supercial perineal i unul
profund musculouretral;
b) nervul clitorisului (ischiobulbocavernos la brbat).
11. Ramuri viscerale (S3, S4, S5)
Se dirijeaz spre faa lateral a viscerelor pelvine: vezic, rect, vagin
(e direct e prin intermediul plexului hipogastric). Asigur miciunea,
defecaia, erecia, precum i inervaia senzitiv a viscerelor pelvine.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


232
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
233
RAMURI TERMINALE
Plexul sacrat prezint o singur ramur terminal, nervul ischiadic (scia-
ticul mare), care reprezint cel mai voluminos nerv din organism.
Nervul ischiadic (N. ischiadicus - nervul sciatic mare)
TRAIECT I RAPORTURI
Ia natere prin unirea rdcinilor plexului sacrat la nivelul marginii
inferioare a muchiului piriform.
Iese n poriunea lateral a crpturii infrapiriforme.
La fes coboar uor oblic n afar. napoi e acoperit de muchiul fesier
mare. naintea lui se a articulaia coxofemural.
La coaps trece pe faa posterioar a muchiului adductor mare. La
mijlocul coapsei este ncruciat pe faa sa posterioar de capul lung al
muchiului biceps femural.
n spaiul popliteu este elementul cel mai lateral i supercial al
mnunchiului vasculo-nervos i se bifurc n cele 2 ramuri terminale, de
obicei la nivelul unghiului superior al spaiului popliteu.
RAMURI COLATERALE
1. pentru articulaia coxofemural.
2. pentru muchiul semitendinos.
3. pentru muchiul semimembranos.
4. pentru muchiul adductor mare.
5. pentru lunga poriune a muchiului biceps femural.
6. pentru scurta poriune a muchiului biceps femural.
7. pentru articulaia genunchiului.
RAMURI TERMINALE
I. Nervul sciatic popliteu extern (N. peronier; bular comun).
II Nervul sciatic popliteu intern (N. tibial).

I. Nervul sciatic popliteu extern - N. peronier (N. peroneus communis)


TRAIECT I RAPORTURI
n interiorul fosei poplitee coboar oblic n jos i n afar, de-a lun-
gul marginii mediale a bicepsului ndeprtndu-se de mnunchiul
vasculonervos popliteu.
Trece din loja posterioar n cea lateral a gambei. Aici se bifurc n
cele 2 ramuri terminale: nervul peronier supercial i nervul pero-
nier profund.
RAMURI COLATERALE
1. pentru poriunea lateral a genunchiului.
2. nervul cutanat sural lateral ce fuzioneaz cu:
3. nervul cutanat sural medial,
4. ramura comunicant peronier.
RAMURI TERMINALE
1. Nervul peronier supercial (musculocutanat) (N. peroneus super-
cialis)
Inerveaz:
muchii peronieri;
pielea poriunii inferioare i anterioare a gambei, dosului piciorului
i degetelor.
RAMURI COLATERALE
a) ramuri musculare pentru muchii peronieri.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


234
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
235
RAMURI TERMINALE
a) nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneos dorsalis medialis - al
piciorului);
b) nervul cutanat dorsal mijlociu (N. cutaneos dorsalis intermedius
- intermediar).
2. Nervul peronier profund (N. peroneus profundus)
Aproape exclusiv motor.
Inerveaz toi muchii lojei anterioare a gambei i ai dosului piciorului.
Prezint o singur ramur senzitiv pentru pielea primului spaiu interdigital.
RAMURI COLATERALE
Ramuri musculare pentru muchii:
tibial anterior;
extensor lung al halucelui;
extensor lung al degetelor;
peronier al 3-lea.
RAMURI TERMINALE
Nervii digitali dorsali Sunt ramuri senzitive cutanate pentru primul
spaiu interdigital.
II. Nervul sciatic popliteu intern - (N. tibial, N. Tibialis)
TRAIECT I RAPORTURI
Reprezint elementul cel mai lateral i mai supercial al mnunchiului
vasculonervos la nivelul fosei poplitee. Prsete fosa poplitee la nivelul
unghiului ei inferior trecnd ntre cele 2 capete ale muchiului gastrocne-
mian i peste faa posterioar a muchiului popliteu. Trece apoi sub ar-
cada muchiului solear.
n cele 2/3 superioare ale gambei este situat profund, ind acoperit de
muchiul triceps sural.

n 1/3 inferioar trece n anul retromaleolar. Se mparte n cele 2 ra-


muri terminale n interiorul canalului calcanean.
RAMURI COLATERALE
a) Nervul cutanat sural medial - N. safen extern (N. cutaneus surae
medialis).
b) Nervul sural (N. suralis).
Cele 2 ramuri inerveaz pielea maleolei peroniere, poriunea lateral a
clciului, marginea lateral a piciorului i articulaiile vecine.
c) Ramuri musculare pentru muchii din regiunea posterioar a gam-
bei.
d) Ramuri articulare pentru articulaia genunchiului i talocrural.
RAMURI TERMINALE
1. N. plantar medial (N. plantaris medialis)
ram medial pentru loja plantar medial;
ram lateral pentru loja plantar mijlocie.
2.N. plantar lateral (N. plantaris lateralis)
ramur terminal supercial pentru loja plantar lateral;
ramur terminal profund pentru profunzimea lojei plantare mij-
locii.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


236
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
237
3.6. VASCULARIZAIA
MEMBRULUI INFERIOR
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR
ARTERA ILIAC EXTERN A. ILIACA EXTERNA
ORIGINE. Este ramura de bifurcaie extern a arterei iliace comune
TRAIECT. Are un traiect n jos, n afar i anterior plecnd de la nivelul
articulaiei sacroiliace i terminndu-se la nivelul mijlocului ligamentului
inghinal.
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi:
anterior cu peritoneul; ncruciat de ureter n poriunea proximal,
de ductul deferent i ligamentul rotund la femeie n poriunea
distal; cu poriunea terminal a ileonului n dreapta i cu colonul
sigmoid n stnga;
posterior rspunde marginii mediale a muchiului psoas;
medial cu vena satelit;
lateral cu marginea medial a muchiului psoas.
RAMURI COLATERALE.
Sunt reprezentate de:
artera epigastric (a. epigastrica inferior), cea mai important arter
a peretelui abdominal;
artera circumex iliac profund (A. circumexa ilium profunda).
RAMURI TERMINALE.Se continu cu artera femural.
VASCULARIZEAZ peretele abdominal.

ARTERA FEMURAL A. FEMORALIS


ORIGINE. Continu artera iliac extern.
TRAIECT. De la mijlocul ligamentului inghinal se ndreapt oblic n jos,
nauntru i posterior pn la marginea dorsal a condilului medial al fe-
murului.
RAPORTURI. mpreun cu vena este situat n teaca vaselor femurale.
a) La nivelul lacunei vasculare vine n raport:
anterior cu ligamentul inghinal;
posterior cu creasta pectineal acoperit de ligamentul lui Cooper;
lateral cu bandeleta iliopectinee ce separ artera de muchiul
iliopsoas i de nervul femural;
medial cu vena femural.
b) La nivelul trigonului femural vine n raport:
medial cu vena femural;
dorsomedial cu muchiul pectineu;
dorsolateral cu muchiul iliopsoas.
c) La nivelul segmentului mijlociu vine n raport:
anterior cu muchiul croitor;
lateral cu muchiul vast medial;
medial muchiul adductor lung.
vena ncepe s ocoleasc artera aa nct la intrarea n canalul ad-
ductorilor se gsete situat dorsal fa de arter.
d) La nivelul canalului adductorilor vine n raport cu:
anterior cu lama vastoadductorie i muchiul croitor;
lateral cu vastul medial;
dorsomedial cu adductorul mare.
RAMURI COLATERALE
Sunt reprezentate de:
artera subcutanat abdominal (A. circumexa ilium supercialis)
ce urc spre ombilic;
artera circumex iliac supercial (A. epigastrica supercialis) ce

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


238
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
239
se anastomozeaz la nivelul spinei iliace anterosuperioare cu ra-
muri din artera circumex iliac profund;
arterele ruinoase externe (A. pudendae externae) pentru organele
genitale externe (ramuri scrotale la brbat, labiale la femeie).
Artera femural profund (A. profunda femoris). Constituie trun-
chiul arterial principal pentru irigaia regiunii posterioare a coapsei.
Ia natere pe faa lateral a femuralei n 1/3 inferioar a coapsei trece
n regiunea dorsal a coapsei constituind a 3-a perforant. Emite o
serie de ramuri destinate formaiunilor din coaps i anume:
1. artera circumex femural medial (A. circumexa femoris me-
dialis) ce merge n profunzime ntre muchii iliopsoas i pectineu ce
emite ramuri pentru muchii nvecinai i articulaia coxofemral.
2. artera circumex femural lateral (A. circumexa femoris latera-
lis) ce ajunge n regiunea dorsal a coapsei. Irig muchii nvecinai,
iar prin ramura sa terminal se anastomozeaz cu artera fesier
inferioar.
3. ramuri musculare pentru muchii regiunii anterioare a coapsei.
4. arterele perforante (A. perforantes) n numr de 3 ce vascularizeaz
regiunea dorsal a coapsei.
5. artera descendent a genunchiului (A. genu descendens) se dis-
tribuie muchilor i celorlalte pri moi din regiunea medial a ge-
nunchiului i gambei.
RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera poplitee.
VASCULARIZEAZ esutul subcutanat al peretelui abdominal, organele
genitale externe, regiunea posterioar a coapsei, muchii nvecinai,
articulaia coxofemural.
ARTERA POPLITEE A. POPLITEA
ORIGINE. Continu artera femural.
TRAIECT. De la nivelul inelului celui de al III-lea adductor traverseaz
planul profund al fosei poplitee avnd un traiect rectiliniu i se termin la
arcul tendinos al solearului.

RAPORTURI. Vine n raport:


anterior cu ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului i
cu muchiul popliteu;
posterior cu pielea, cu fascia poplitee, muchiul semimembranos n
partea superioar i muchiul gastrocnemian n partea inferioar;
medial vine n raport cu muchiul semimembranos i captul me-
dial al gastrocnemianului.
mpreun cu vena poplitee i nervul tibial formeaz mnunchiul vascu-
lonervos popliteu. Artera este cea mai profund i anterioar. Vena este
situat supercial, lateral i napoi fa de arter. Nervul este cel mai su-
percial i mai lateral.
RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
arterele articulare superioare (A. genus superior medialis et latera-
lis - n numr de 2), mijlocie (A. genus media) i inferioare (A. genus
inferior medialis et lateralis - n numr de 2) pentru articulaia ge-
nunchiului;
arterele surale, medial i lateral pentru capetele muchiului gas-
trocnemian.
RAMURI TERMINALE. Sunt reprezentate de artera tibial anterioar
i posterioar.
VASCULARIZEAZ regiunea genunchiului.
ARTERA TIBIAL ANTERIOAR
A. TIBIALIS ANTERIOR
ORIGINE. Artera tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar
a arterei poplitee.
TRAIECT. De la nivelul arcului tendinos al solearului trece din loja
posterioar a gambei n cea anterioar i coboar aplicat pe membrana
interosoas. Traiectul su oblic se ncheie la nivelul interliniei articulare
talocrurale, napoia ligamentului inelar al gambei.
RAPORTURI. n poriunea sa iniial este situat n loja posterioar a
gambei, profund pe muchiul solear. n loja anterioar coboar alturi de
muchiul tibial anterior.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


240
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
241
a) n cele proximale:
este profund acoperit de muchi;
medial se a corpul muscular al tibialului anterior;
lateral se gsesc muchii extensor lung al degetelor i extensor
lung al halucelui.
b) n distal a gambei vine n raport:
cu tendoanele muchilor amintii mai sus;
faa lateral a tibiei;
faa anterioar a capsulei articulaiei talocrurale;
medial cu tendonul muchiului tibial anterior;
lateral cu tendonul muchiului extensor lung al degetelor.
Este nsoit de 2 vene satelite. Nervul tibial anterior o ncrucieaz
dinspre lateral spre medial.
RAMURI COLATERALE Sunt reprezentate de:
artera recurent tibial anterioar (A. reccurens tibialis anterior) ce
intr n reeaua articular a genunchiului;
ramuri musculare ce se distribuie muchilor regiunii anterioare a
gambei;
arterele maleolare anterioare lateral (A. malleolaris anterior late-
ralis) i medial (A. malleolaris anterior medialis) ce particip
la formarea reelei maleolare respective. Irig organele vecine
(articulaie, muchi, piele).
RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera pedioas.
VASCULARIZEAZ muchii regiunii anterioare a gambei, genunchiul i
articulaiile maleolare.
ARTERA TIBIAL POSTERIOAR
A. TIBIALIS POSTERIOR
ORIGINE. Artera tibial posterioar este ramura de bifurcaie
posterioar a arterei poplitee.
TRAIECT. Continu traiectul arterei poplitee pe linia median a gambei.
n 1/3 mijlocie a gambei se arcuiete spre tibie i coboar paralel cu tibia.

n 1/3 distal a gambei trece prin anul retromaleolar tibial ajungnd n


canalul calcanean.
RAPORTURI. Este aezat profund ntre cele 2 planuri ale muchilor
regiunii posterioare a gambei. Devine supercial n regiunea retro-
maleolar.
a) n cele 2/3 proximale:
situat pe muchiul tibial posterior;
nsoit de muchiul exor al degetelor;
acoperit de muchii solear i gastrocnemian.
b) n 1/3 distal a gambei:
acoperit doar de piele i de cele 2 fascii gambiere;
situat medial de tendonul lui Ahile;
st pe muchiul exor lung al degetelor.
c) n regiunea retromaleolar medial:
situat posterior de tendoanele muchilor exor lung al degetelor
i tibial posterior;
situat anterior de tendonul exorului lung al halucelui.
Este nsoit de 2 vene satelite i de nervul tibial posterior.
RAMURI COLATERALE:
numeroase ramuri musculare pentru muchii nvecinai;
ramuri pentru tibie.
RAMURI TERMINALE. Se continu cu arterele plantare.
VASCULARIZEAZ muchii regiunii i tibia.
ARTERA PERONIER A. FIBULARIS
ORIGINE. La 3-5 cm. distal de arcul muchiului solear.
TRAIECT. De la origine se ndreapt oblic spre peroneu, se angajeaz
sub muchiul exor lung al halucelui cobornd ntre acesta i membrana
interosoas. Se termin distal de maleola tibiei.
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi:
este acoperit iniial de muchiul solear;
st pe muchiul tibial posterior;
este situat sub muchiul exor lung al halucelui.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


242
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
243
RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
ramuri musculare;
artera nutritiv a peroneului.
RAMURI TERMINALE. Artera perforant ce intr n reeaua dorsal a
piciorului.
VASCULARIZEAZ muchii regiunii i peroneul.
ARTERA PEDIOAS DORSAL A PICIORULUI;
A. DORSALIS PEDIS
ORIGINE. Este continuarea direct a arterei tibiale anterioare.
TRAIECT. De la origine coboar vertical pe faa dorsal a piciorului, pa-
ralel cu muchiul extensor lung al halucelui pn la extremitatea proximal
a primului spaiu intermetatarsian.
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi:
acoperit de piele, fascia dorsal a piciorului i fascia muchiului
extensor scurt al degetelor;
situat pe oasele tarsiene;
medial cu tendonul muchiului extensor lung al halucelui;
lateral cu tendonul muchiului extensor lung al degetelor i exten-
sorul lung al halucelui;
este nsoit de 2 vene subiri i ramura terminal a nervului pero-
nier profund.
RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
arterele tarsiene mediale (A. tarsae medialis);
artera tarsian lateral (A. tarsae lateralis);
artera arcuat (A. arcuata).
Ramuri din artera tarsian lateral se anastomozeaz cu artera arcuat
i cu ramura perforant a arterei peroniere i formeaz o reea arterial
situat pe planul osos al dosului piciorului din care nasc arterele metatar-
siene interosoase dorsale ale spaiilor II, III i IV.
RAMURI TERMINALE. Este reprezentat de artera metatarsian
perforant ce trece n plant i particip la formarea arcului plantar.
VASCULARIZEAZ regiunea dorsal a piciorului.

ARTERA PLANTAR MEDIAL


A. PLANTARIS MEDIALIS
ORIGINE. Este ramura de bifurcaie medial a arterei tibiale posterio-
are.
TRAIECT. Pornete de la nivelul canalului calcaneean, trece prin spaiul
delimitat de muchiul abductor al halucelui i muchiul exor scurt al halu-
celui i se termin la nivelul articulaiei metatarsofalangiene a halucelui.
RAPORTURI. Este situat n interstiiul dintre muchiul abductor al po-
licelui i muchiul exor scurt al halucelui.
Ramura profund este situat profund de tendoanele muchilor exori
ai degetelor. Ramura supercial este situat la suprafaa muchiului
abductor al policelui.
RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
ramuri musculare i cutanate pentru regiunea plantar medial;
ramura profund ce se anastomozeaz cu arcul plantar;
ramura supercial.
RAMURI TERMINALE -
VASCULARIZEAZ regiunea medial a piciorului.
ARTERA PLANTAR LATERAL
A. PLANTARIS LATERALIS
ORIGINE. Este ramura de bifurcaie lateral a arterei tibiale posterioare.
TRAIECT. Din canalul calcanean se ndreapt lateral spre marginea
piciorului i urmeaz marginea medial a muchiului abductor al degetu-
lui mic, apoi se ndreapt medial spre extremitatea proximal a primului
spaiu interosos unde se anastomozeaz cu ramura profund din artera
dorsal a piciorului. Aceast poriune numit arcul plantar este aezat
transversal pe capetele metatarsienilor i pe muchii interosoi.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


244
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
245
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi:
originea sa este situat n canalul calcanean;
este situat apoi ntre muchiul exor scurt al degetelor (situat su-
percial) i muchiul ptrat al plantei (situat profund);
apoi cu marginea medial a muchiului abductor al degetului mic
pn la baza metatarsianului V;
se situeaz apoi mai profund ntre captul oblic al muchiului ad-
ductor al policelui i muchii interosoi;
arcul plantar este situat transversal pe capetele metatarsienelor i
pe muchii interosoi.
RAMURI COLATERALE:
a) din artera plantar lateral propriuzis:
ramuri pentru muchii nvecinai.
b) din arcul plantar:
arterele metatarsiene plantare (A. metatarseae plantares) merg n
spaiile interosoase constituind arterele plantare digitale comune
care la extremitatea lor distal se divid n 2 artere digitale plantare
(medial i lateral a 2 degete nvecinate);
arterele perforante proximale i distale ce se anastomozeaz cu
arterele similare din regiunea dorsal a piciorului.
RAMURI TERMINALE. Vascularizeaz:
muchii nvecinai;
regiunea mijlocie profund a piciorului;
feele plantare ale degetelor.
VENELE MEMBRULUI INFERIOR
Se mpart dup aezarea lor n vene superciale i vene profunde.
A VENELE SUPERFICIALE
Exist vene dorsale, pedioase care se vars n arcul venos dorsal al
piciorului. Din captul medial al arcului pornete vena safen intern

(safen mare) iar din cel lateral vena safen extern. Reeaua venoas
plantar se vars n vena safen extern.
VENA SAFEN MARE (INTERN - V. Saphena magna) urc pe marginea
medial a gambei napoia marginii mediale a tibiei. Trece apoi napoia con-
dilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre hiatul safen.Prin
acest hiat vena strbate fascia descrie crja safenei, se ndreapt dorsal i
se vars n vena safen mare. n vena safen mare se vars:
vena epigastric supercial (V. epigastrica superciales);
vena dorsal a penisului (V. dorsalis penis, V. clitoridis - clitoridian
la femeie;
venele scrotale (V. scrotales, V. labiales - labiale) la femeie;
venele ruinoase externe (V. pudendae externae);
vena circumex iliac supercial (V. circumexa ilium supercia-
lis).
VENA SAFEN EXTERN (V. saphena parva) trece napoia maleolei per-
oniere, apoi se situeaz n axul feei posterioare a gambei i ajuns la nive-
lul muchiului gastrocnemian ptrunde ntr-o dedublare a fasciei femu-
rale. n dreptul fosei poplitee se vars n vena poplitee. Se anastomozeaz
cu venele profunde precum i cu vena safen mare.
B VENELE PROFUNDE
ncep pe faa plantar a piciorului cu venele digitale plantare (V.
digitales plantares) i se continu cu venele metatarsiene plantare (V.
metatarsae plantares). Ultimele sunt profunde, nsoesc arterele omon-
ime i se vars n arcul venos plantar (arcus venosus plantaris). Arcul venos
plantar se continu cu venele plantare mediale (V. plantares mediales) i
laterale (V. plantares laterales). Venele plantare se unesc napoia maleolei
tibiale i formeaz cele 2 vene tibiale posterioare (V. tibiales posteriores)
ce nsoesc artera omonim. La fel se comport i venele peroniere (V.
bulares). Prin unirea venelor tibiale anterioare, posterioare i a venelor
peroniere la nivelul arcului tendinos al muchiului solear se formeaz vena
poplitee (V. poplitea). Vena poplitee urc pn la nivelul hiatului tendinos

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


246
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
247
al adductorilor unde se continu cu vena femural (V. femuralis). Vena
femural primete toi auenii omonimi ramurilor arteriale exceptnd
vena epigastric supercial i venele ruinoase externe. Aceste vene
sunt: vena femural profund (V. profonda femoris), venele circumexe
femurale laterale i mediale (V. circumexae femoris laterales et medi-
ales), vena safen mare (V. saphena magna). Venele perforante din loja
posterioar a coapsei i dreneaz sngele prin vena femural profund.
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR
Ganglionii limfatici sunt dispui n urmtoarele grupuri:
1. Grupul tibial (Nodi lymphaticus tibialis anterior) n numr de 1-2
ganglioni situai pe traiectul vaselor tibiale anterioare. Aferenele
lor provin din regiunea dorsal a piciorului i regiunea anterioar a
gambei. Vasele eferente merg la ganglionii poplitei.
2. Grupul popliteu (Nodi lymphatici poplitei) n numr de 4-6 situai
la vrsarea venei safene mici, respectiv n afara sau nuntrul
mnunchiului vasculonervos popliteu. Primesc aferene de la
grupul tibial anterior, limfaticele ce nsoesc vena safen extern
(ce adun limfa din planurile superciale ale piciorului i faa
posterioar a gambei), limfaticele profunde ale lojei posterioare
a gambei i limfaticele articulaiei genunchiului. Vasele eferente
nsoesc artera poplitee i se vars n ganglionii inghinali profunzi.
3. Grupul inghinal (Nodi lymphatici inguinales) se submparte ntr-un
grup supercial i unul profund.
a. Grupul inghinal supercial (Nodi lymphatici inguinales super-
ciales) este format din 10-15 ganglioni dispui n aria triunghiului
lui Scarpa. Este subdivizat n 4 subgrupe:
a1. grupul superomedial ce primete limfaticele organelor geni-
tale externe, lojei perineale superciale, partea medial a
regiunii fesiere i poriunea subombilical a peretelui ab-
dominal.
a2. grupul superolateral ce primete limfaticele superciale ale
regiunii fesiere i poriunii subombilicale a peretelui abdo-
minal.
a3. grupul inferomedial ce primete limfaticele superciale ale
membrului inferior.
a4. grupul inferolateral ce primete limfaticele superciale ale
membrului inferior.
Vasele eferente ale ganglionilor superciali devin aferene ale gangli-
onilor profunzi.
b. Grupul inghinal profund (Nodi lymphatici inguinales profundi)
n numr de 2-3 sunt situai n poriunea canalului femural numit
infundibul. Aferenele lor provin de la eferenele ganglionilor
superciali, vasele profunde ale membrului inferior. Eferenele
lor dreneaz n ganglionii iliaci.
Vasele limfatice ale membrului inferior se termin toate n ganglionii
inghinali.
Capitolul II MIOLOGIE
249
Capitolul IV
BIOMECANIC
4.1. ARTICULAIILE
ARTICULATIONES
DEFINIIE
Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor conjunctive
i musculare prin care oasele se unesc ntre ele. Articulaiile reprezint
adevrate organe de legtur dintre oase, legtur la realizarea creia
iau parte elemente anatomice caracteristice. Partea de anatomie care se
ocup cu studiul articulaiilor se numete artrologie.
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Se poate face dup mai multe criterii.
Dup gradul de libertate al micrii sau altfel zis dup relaia dintre
oasele care se articuleaz articulaiile se mpart n:
sinartroze sau articulaii broase;
amartroze sau articulaii cartilaginoase;
diartroze sau articulaii sinoviale.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


250
Capitolul IV BIOMECANIC
251
Dup forma suprafeelor articulare deosebim:
articulaii cilindrice;
articulaii elipsoidale;
articulaii sferoidale;
articulaii plane;
articulaii selare (n a).
Dup numrul oaselor care particip ntlnim:
articulaii simple cu doar dou oase care se articuleaz;
articulaii complexe cnd numrul oaselor care particip este mai
mare (de exemplu: carpul sau tarsul).
Dup numrul axelor de micare deosebim:
articulaii uniaxiale;
articulaii biaxiale;
articulaii triaxiale.
Dup felul de conducere a micrilor deosebim:
articulaii cu conducere osoas;
articulaii cu conducere ligamentar;
articulaii cu conducere muscular.
Articulaiile cu conducere osoas au cel mai adesea un singur ax de
micare (grad de libertate). Micrile acestora se execut ntr-un singur
plan.
Articulaiile cu conducere ligamentar i muscular au n general mai
multe axe de micare (grade de libertate). n articulaiile cu conducere
ligamentar amplitudinea micrilor este mai mic dect n cele cu con-
ducere muscular, chiar dac au acelai grad de libertate.
SINARTROZELE JUNCTURAE FIBROSAE
Se caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv bros sau meta-
plaziat care favorizeaz unirea dintre oasele articulate. n aceste articulaii
micrile lipsesc sau sunt de mic amplitudine. Articulaiile broase se pot
submprii n sindesmoze, suturi i gomfoze.

1. Sindesmoza (syndesmosis) este o articulaie n care suprafeele ar-


ticulare sunt unite printr-un ligament interosos.
Dup natura esutului conjunctiv, sindesmozele se submpart n sin-
broze i sinelastoze:
a. sinbroza are oasele articulate legate prin esut bros. Un exem-
plu de asemenea articulaie este dat de membrana interosoas
de la nivelul antebraului. Osicarea unei sinbroze duce la
apariia unei sinostoze;
b. sinelastoza are un esut de legtur de natur elastic. Se
ntlnete la nivelul articulaiilor dintre arcurile vertebrale.
2. Gomfoza (gomfos= cui n limba greac) este o articulaie n care unul
din oase prezint o prelungire ca un cui care ptrunde ntr-o cavi-
tate a celuilalt os, rmnnd suspendat printr-un aparat ligamentar
bros dens. Este cazul dinilor, ale cror rdcini ptrund n alveo-
lele de la nivelul maxilarului i mandibulei. Suspendarea i legarea
lor se face cu ajutorul ligamentului alveolodentar.
3. Suturile (sutura) reprezint articulaii care se ntlnesc numai la nive-
lul craniului. Se caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv
de legtur alctuit din bre foarte scurte, care se continu n afar
cu periostul de pe suprafaa craniului, iar nuntru cu stratul bros
al durei mater. Dup aspectul marginilor osoase ce se articuleaz
ntre ele deosebim suturi solzoase, drepte i dinate.
c. Suturile solzoase sau scuamoase (sutura scuamosa) sunt su-
turi n care marginile de articulare ale oaselor se ntreptrund
asemntor solzilor de pete (de exemplu: sutura temporo-
parietal);
d. Suturile drepte (plane sau armonice; sutura plana) sunt suturi n
care marginile oaselor care se altur sunt drepte i uor rug-
oase (de exemplu: sutura nazal sau sutura lacrimoetmoidal);
e. Suturile dinate (sutura serrata) sunt suturi n care suprafeele
osoase de articulare au margini cu dini ce se ntreptrund (de
exemplu: sutura sagital sau coronar).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
252
Capitolul IV BIOMECANIC
253
AMFIARTROZELE JUNCTURAE CARTILAGINEAE
La aceste articulaii legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau
brocartilaj.
Amartrozele prezint o schi de cavitate ntre oasele articulate, car-
tilaje de legtur i ligamente foarte puternice, care trec de pe un os pe
cellalt, srind peste cartilaje. n acest fel amartrozele capt o oarecare
mobilitate care le confer o elasticitate deosebit ca de exemplu n cazul
oaselor minii sau ale piciorului.
Amartozele se submpart n sincondroze i n simze.
1. Sincondrozele (synchondroses) sunt articulaii caracterizate prin
prezena esutului cartilaginos ca esut de legtur dintre oase.
Dup modul de apariie i de persisten n organism ele sunt tem-
porare i permanente.
Sincondrozele temporare se ntlnesc sub forma cartilajelor dia-
zoepizare ale oaselor lungi datorit lor oasele crescnd n lungime. La
adult aceste cartilaje se osic.Sincondrozele permanente prezint un
esut cartilaginos de legtur ce persist ca atare toat viaa, fr a se osi-
ca. Un exemplu de asemenea articulaie este reprezentat de articulaiile
dintre corpurile vertebrelor.
2. Simzele (symphises) sunt articulaii n care esutul de continuitate
dintre oase este un esut brocartilaginos ce are de obicei forma
unui disc. Un asemenea tip de articulaie se ntlnete la nivelul
simzei pubiene. n cazuri particulare, ca de exemplu, n apropie-
rea naterii ea poate relaxat permind micri de nutaie i
contranutaie n jurul unui ax transversal. Ele constau n micarea
vrfului sacrului i coccigelui nspre posterior de capul ftului n
timpul expulziei i revenirea lor dup ce ftul a fost expulzat. Dup
natere articulaiile devin iar rigide, dar elastice.
DIARTROZELE JUNCTURAE SYNOVIALES
Sunt articulaiile cele mai mobile, numite i sinoviale dup cavitatea
articular cptuit cu membrana sinovial, cavitate care le permite mo-
bilitatea caracteristic. Sunt articulaii complexe cu micri multiple i
variate. n acest grup se ncadreaz cele mai multe articulaii aparinnd
corpului omenesc.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Forma suprafeelor articulare este variabil i esenial pentru micrile
pe care le permit aceste forme. Ea poate plan, concav, convex,
ovoidal, cilindric, sferic sau selar. Dar din punct de vedere al micrii
putem vorbi de 2 capete al intervalului reprezentate de articulaiile plane
i de articulaiile sferoidale. n articulaiile plane micrile sunt reduse n
timp ce n cele sferoidale sunt cu mult mai ntinse, ntre aceste dou repere
ncadrndu-se celelalte articulaii. De altfel unul din criteriile de clasicare
a articulaiilor sinoviale ine cont tocmai de forma suprafeelor articulare.
Dup acest criteriu deosebim 7 grupe de articulaii, dup cum urmeaz:
1. Articulaiile plane (articulatio plana). Permit doar micri de alune-
care i aa cum le arat i numele au suprafee articulare plane.
Sunt reprezentate de articulaiile carpului sau tarsului.
2. Articulaiile trohleare sau ginglimul (ginglymus). Permit micri
de exie extensie precum i micri foarte reduse de lateralitate.
Scripetele prevzut cu dou povrniuri laterale de pe o suprafa
articular se articuleaz cu o creast de pe cealalt suprafa
articular, ce corespunde anului scripetelui. De exemplu: articu-
laia humeroulnar, articulaiile interfalangiene.
3. Articulaiile trohoide (articulatio trochoidea). Permit doar micri
de rotaie. Suprafaa cilindric aproape de cea a unui cilindru ge-
ometric se rsucete n jurul unui inel osteobros. De exemplu:
articulaiile radioulnare proximal i distal.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
254
Capitolul IV BIOMECANIC
255
4. Articulaiile condiliene (articulatio condilaris). Sunt articulaii biaxiale
ce permit micri de exie i de extensie la care se asociaz micri
de rotaie precum i micri limitate de nclinare lateral i medial.
Dou segmente de cilindru plin corespund pe cellalt os al articulaiei
cu dou depresiuni. De exemplu: articulaia genunchiului.
5. Articulaiile elipsoidale (articulatio elipsoidea). Permit micri de
exie, extensie, abducie, adducie i circumducie. Unei suprafee
elipsoidale mai mult sau mai puin alungite i corespunde o depre-
siune puin adnc. De exemplu: articulaia metacarpofalangian,
articulaia radiocarpian.
6. Articulaiile selare (n a, articulatio sellaris). Permit micri de exie,
extensie, abducie, adducie i circumducie. Suprafeele articulare
au form de a cu cavitatea ntr-un sens i convexitatea n alt sens,
ce se mbuc. De exemplu: articulaia metacarpotrapezoidian a
policelui i articulaia sternoclavicular.
7. Articulaiile sferoidale (enartroze, cotilice, articulatio spheroidea
sive cotylica).
Micrile se efectueaz n jurul a 3 axe perpendiculare ntre ele. Per-
mit micri de exie, extensie, abducie, adducie, rotaie i circumducie.
Unui segment de sfer de pe o suprafa articular i corespunde o cavi-
tate n form de cup de pe cealalt suprafa articular. De exemplu:
articulaia scapulohumeral i articulaia oldului.
Suprafeele articulare sunt intim aplicate unele pe celelalte datorit
presiunii atmosferice i tonusului muscular. Sunt acoperite de un cartilaj
articular hialin cu rol n amortizarea micrilor datorat elasticitii sale.
n cazul n care suprafeele articulare nu concord este necesar
prezena unor formaiuni care s realizeze concordana ntre aceste
suprafee articulare.
Labrul acetabular (cadrul acetabular) mrete cavitatea articular
fcnd astfel posibil concordana ntre o suprafa articular sferic i o
cavitate articular mai puin adnc. Se ntlnete la enartroze. De exem-
plu: articulaia coxofemural i articulaia umrului.
Discurile i meniscurile au de asemenea rolul de a asigura o ct mai
bun concordan a suprafeelor articulare.
Discurile au forma unor lentile biconvexe; sunt situate intraarticular
i au o structur brocartilaginoas. De exemplu: discurile de la nivelul
coloanei vertebrale.
Meniscurile au form de semilun, sunt situate intraarticular i au
de asemenea structur brocartilaginoas. De exemplu: meniscurile din
articulaia genunchiului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de capsula articular i de ligamente.
1. Capsula articular (capsula articularis). Este alctuit din bre con-
junctive i bre elastice longitudinale, oblice sau circulare. Prezint
o suprafa extern n raport cu muchii i tendoanele periarticu-
lare, o suprafa intern acoperit de membrana sinovial i dou
circumferine. Membrana sinovial reprezint stratul intern al cap-
sulei, n timp ce stratul extern este bros. Capsula este mai subire i
mai puin rezistent n articulaiile cu mobilitate mare unde se inser
la o distan mai mic sau mai mare de periferia suprafeelor articu-
lare. Excepie de la aceast regul face articulaia coxofemural,
care prezint o capsul foarte ngroat. Dimpotriv, capsula este
groas n articulaiile cu mobilitate redus, la acest tip de articulaii
inseria sa fcndu-se la marginea cartilajului articular. Capsula are
rol de a proteja articulaia de procesele patologice periarticulare.
2. Ligamentele articulare (ligamenta articularia). Sunt benzi broase
care contribuie la meninerea contactului dintre suprafeele articu-
lare. Ligamentele sunt rezistente, inextensibile, dar nu mpiedic
executarea micrilor ziologice. n cazul micrilor ce depesc
amplitudinea normal sau a eforturilor prelungite la nivelul lor
poate apare durerea sau chiar ruperea lor n cazul micrilor vio-
lente. Sunt situate intracapsular i extracapsular.
3. Sinoviala. Se prezint ca o foi subire, neted i lucioas ce constitu-
ie stratul profund al capsulei articulare. Acoper suprafeele osoase
intracapsulare precum i tendoanele, discurile sau ligamentele in-
traarticulare. Se oprete la periferia cartilajelor articulare. Secret
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
256
Capitolul IV BIOMECANIC
257
lichidul sinovial cu rol esenial n biomecanica articular. Lichidul si-
novial (sinovia) are aspectul unui lichid glbui, vscos, cu rol lubre-
ant, de nutriie, i de curire. Este situat n cavitatea articular.
Membrana sinovial prezint o serie de prelungiri din care sunt de amintit
fundurile de sac. Sunt considerate burse seroase musculare unite cu sino-
viala. Fundurile de sac sunt situate sub tendoanele unor muchi uurndu-le
alunecarea. Comunic cu cavitatea articular printr-un oriciu foarte mic.
III. MUCHII
Sunt prezentai la ecare articulaie n parte.
IV. BIOMECANICA ARTICULAR
Articulaiile permit oaselor ce intr n componena lor s efectueze
anumite micri n funcie de forma suprafeelor lor articulare.
Micrile unei articulaii se efectueaz n jurul unui ax articular. Acesta
nu este un ax real, ci unul teoretic. O articulaie poate avea unul sau mai
multe axe. Desigur o articulaie cu mai multe axe poate efectua micri
mai ample i mai variate dect una cu un singur ax.
n timpul micrilor articulare se pot produce micri de exie, exten-
sie, abducie, adducie, circumducie, rotaie cu deplasare i rotaie fr
deplasare.
Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se ap-
ropie ntre ele.
Extensia este micarea invers, prin care dou segmente ale unui
membru se ndeprteaz ntre ele.
Abducia este micarea prin care un membru sau un segment de mem-
bru se ndeprteaz de planul sagital al corpului.
Adducia este micarea opus prin care un membru sau un segment
de membru se apropie de planul sagital al corpului.
Circumducia rezult din sumarea celor 4 micri precedente: exia,
extensia, abducia i adducia.
Rotaia cu deplasare se ntlnete n pronaie i n supinaie.
Pronaia este o micare de rotaie a membrului prin care halucele sau
policele se apropie de corp.
Supinaia este o micare de rotaie invers prin care halucele sau po-
licele se ndeprteaz de corp.
Rotaia fr deplasare este o rotaie pur ca n micarea cupei radiale
pe capitulul humerusului.
ntre oasele ce intr n componena unei articulaii sinoviale se pot
efectua micri de alunecare, rostogolire i de rotaie.
Micrile de alunecare caracteristice articulaiilor plane constau n de-
plasarea suprafeelor articulare fr ndeprtarea lor.
Micrile de rostogolire pot asemnate cu micarea unei roi ce
se nvrte pe pmnt, sau cu aceea a roilor dinate, n care la ecare
faz a micrii alte poriuni ale suprafeelor articulare vin n contact. Le
ntlnim la nivelul articulaiilor cotului, genunchiului sau la articulaia
temporomandibular.
Micrile de rotaie sunt micri circulare caracterizate prin rsucirea
i deplasarea osului mobil n jurul axului su longitudinal.
4.2. COLOANA VERTEBRAL
COLUMNA VERTEBRALIS
GENERALITI
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului lo-
comotor. Este alctuit din 33 sau 34 de segmente osoase, 344 suprafee
articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 de ligamente cu 730 puncte de
inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de
muchi cu aciune direct.
n medie coloana vertebral msoar n lungime cu 10 cm mai mult la
brbat dect la femeie avnd o valoare medie de 73 cm la brbat i 63 cm
la femeie. Lungimea coloanei vertebrale reprezint aproximativ 40 % din
lungimea total a corpului. Limea ei variaz n funcie de regiuni, ind
maxim la baza sacrului unde msoar n medie 11 cm.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
258
Capitolul IV BIOMECANIC
259
Figura 1: Coloana vertebral (dup Markus Voll)
Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere meca-
nic: rigiditatea i elasticitatea. n ansamblu ea poate comparat cu catar-
gul unei nave a crui poziie corect depinde de ntinderea parmelor. Un
defect al parmelor poate constitui o cauz a devierii sau frngerii catar-
gului (gura 2).
Figura 2: Coloan vertebral (dup Kapandji)
Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport
important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular.
Dup Testut ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr
mare de viscere, n timp ce Junghans o consider punctul central al staticii
corpului. Vlad Voiculescu consider coloana vertebral axul de susinere
al ntregului schelet al corpului, n timp ce Baciu o denete drept cel mai
important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate
celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei ver-
tebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec.
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/
rezistena elastic la presiune a discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce
alctuiesc corsetul muscular.
La nivelul tuturor etajelor exist tendoane ligamentare i musculare ce
desvresc imaginea de catarg.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical
simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie
de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul
balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n
balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile mus-
culare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit
tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sis-
temul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trun-
chiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/4
din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru
ca n poriunea lombar s e situat central (1/2 din grosimea corpului)
(gura 3).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
260
Capitolul IV BIOMECANIC
261
Figura 3: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji)
n regiunea cervical, coloana suport greutatea craniului trebuind s
e situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea
toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n
particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd
o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a
trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva
spinrii i nervii spinali intr n conict cu nveliul protector.
CURBURILE COLOANEI
Vzut anterior sau posterior coloana este rectilinie. Dimpotriv, n
plan sagital exist 4 curburi (gura 4), care dinspre baz spre vrf sunt
reprezentate de:
Curbura sacrat cu concavitatea anterioar;
Curbura (lordoza) lombar cu concavitatea posterioar;
Curbura (cifoza) toracal cu convexitatea posterioar;
Curbura (lordoza) cervical cu concavitatea posterioar.
Figura 4: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji)
n zic este cunoscut faptul c o coloan elasic cu curburi ofer o
rezisten mai mare la presiunile verticale dect o coloan perfect rec-
tilinie. Curburile uureaz eforturile centurii musculare a coloanei.
Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale.
Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1.
Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan
cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten
egal cu 5, n ne o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


262
Capitolul IV BIOMECANIC
263
Indicele rahidian Delmas = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu ex-
treme normale ntre 94 i 96. El nu poate msurat dect pe o pies
anatomic.
O coloan cu curburi accentuate posed un indice Delmas mai mic de-
ct 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice Delmas mai mare
dect 96. Delmas demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este
te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip
funcional static.
Ontogenetic evoluia coloanei vertebrale lombare se poate corela cu
trecerea de la staiunea patruped la cea biped (gura 5).
Figura 5: Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji)
La o zi coloana vertebral este concav anterior.
La 5 luni este nc uor concav anterior. Copilul i ridic trunchiul i
poate s stea numai dac este susinut. Contractura muchilor lombari
este foarte redus.
La 13 luni devine rectilinie.
ncepnd cu vrsta de 3 ani se observ o discret lordoz lombar.
Aceasta se amplic pn la vrsta de 8 ani.
La 10 ani ia forma denitiv.
STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL
Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu
o cortical de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la
nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete
platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune
cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal.
Acesta deriv din punctele de osicare epizar avnd forma unui inel
i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani.
Tulburrile de osicare ale acestui nucleu epizar constituie epizita
vertebral sau maladia Scheuermann.
ORIZONTALE
OBLICE
VERTICALE
Figura 6: Structura corpului vertebral (dup Baciu)
Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de ecare
parte ngrori corticale nete (gura 6). Superior i inferior platourile ver-
tebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului ver-
tebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for.
Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau
orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n ne oblice dac unesc
platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc
traveele verticale (gura 7), dar mai exist 2 sisteme de bre oblice denu-
mite i bre n evantai.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
264
Capitolul IV BIOMECANIC
265
Figura 7: Seciune sagital; travee verticale (dup Kapandji)
Pe de o parte bre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a
se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular
superior de ecare parte i procesul spinos (gura 8).
Figura 8: Fibre n evantai (dup Kapandji)
Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se
deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i
procesul spinos (gura 9).
Figura 9: Fibre n evantai (dup Kapandji)
ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de
maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un
triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale
(gura 10).
Figura 10: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji)
Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o com-
presiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului ver-
tebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului
vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilo-
grame care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu
interesarea canalului vertebral.
DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI
VERTEBRALE
Poate uor remarcat privind coloana vertebral din lateral. Ante-
rior se gsete pilierul anterior sau coloana anterioar, care joac un rol
esenial n suport (A pe desen). Posterior se situeaz pilierul posterior (B
pe desen) sau coloana posterioar, format din coloanele articulare ce sunt
suportate de arcul posterior. Pilierul anterior joac un rol static n timp ce
pilierul posterior ndeplinete un rol dinamic. n plan vertical alternana
pieselor osoase i a jonciunilor ligamentare permit deosebirea unui seg-
ment pasiv (I pe desen) constituit din vertebre de un segment motor (II
pe desen, nconjurat).
Segmentul motor conine dinspre anterior spre posterior: discul
intervertebral, gaura de conjugare, articulaiile interapozare, liga-
mentele galbene i interspinoase. Mobilitatea acestui segment motor
este responsabil de micrile coloanei vertebrale. Exist o legtur
funcional ntre pilierul anterior i cel posterior asigurat de pediculul
vertebral (gura 11).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
266
Capitolul IV BIOMECANIC
267
Figura 11: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji)
Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a ar-
cului posterior, ecare vertebr poate asemuit cu o prghie de gradul
I, de susinere, n care articulaia interapozar joac rolul de punct de
sprijin (gura 12) (1 pe desen).
3
1
2
Figura 12: Corpul vertebral i arcul posterior (dup Kapandji)
Acest sistem de prghie permite amortizarea eforturilor de compresi-
une axial asupra coloanei vertebrale. Amortizarea este direct i pasiv
la nivelul discului intervertebral (2 pe desen) indirect i activ la nivelul
muchilor anului vertebral prin intermediul prghiilor ce formeaz e-
care arc posterior (3 pe desen). Aadar amortizarea eforturilor de com-
presiune se face prin mecanism activ i pasiv.
ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE
ntre sacru i baza craniului se gsesc 24 de vertebre mobile. Numer-
oase elemente broligamentare asigur legtura ntre aceste piese. Pe o
seciune orizontal i pe una lateral se disting elementele broase i cele
ligamentare. Ele sunt urmtoarele:
1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale ante-
rius; comun anterior) Se ntinde de la baza craniului pn la sacru,
pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Limiteaz extensia coloanei
vertebrale cnd este pus n tensiune.
2. Ligamentul vertebral longitudinal posterior (lig. longitudinale pos-
terius; comun posterior). Este situat pe faa posterioar a corpilor
vertebrali de la procesul bazilar de la nivelul osului occipital pn
la canalul sacrat. Limiteaz exia coloanei vertebrale cnd este pus
n tensiune.
ntre aceste 2 ligamente de ntindere mare la nivelul ecrui etaj
legtura este asigurat de discul intervertebral, format el nsui dintr-o
poriune periferic numit inel bros i o poriune central numit nucleul
pulpos. Inelul bros este format din arcuri broase concentrice. Anexate
arcului posterior numeroase ligamente asigur jonciunea ntre 2 arcuri
vertebrale adiacente.
3. Ligamentul galben (lig. ava). Este foarte gros i rezistent. Cele 2 lig-
amente se ntlnesc pe linia median. Ligamentul galben se inser
superior pe faa profund a lamei vertebrale supraiacente i infe-
rior pe marginea superioar a lamei vertebrale subiacente.
4. Ligamentul interspinos (lig. interspinalia). Este prelungit posterior de:
5. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale). Este foarte puin indi-
vidualizat la nivelul etajului lombar, n schimb este net la nivel cer-
vical.
6. Ligamentul intertransversar (lig. intertransversaria). Se inser de
ecare parte pe vrful ecrei apoze transverse.
7. Ligamentul interapozar. Este un ligament puternic situat la nivelul
articulaiilor interapozare, anterior i posterior, ntrind capsula
acestor articulaii.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
268
Capitolul IV BIOMECANIC
269
Figura 13: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina)
1. Ligamentul longitudinal anterior; 2. Inelul bros al discului intervertebral; 3. Ligamentul longitudi-
nal posterior; 4. Ligamentul galben; 5. Articulaia interapozar; 6. Ligamentul interspinos;
7. Ligamentul supraspinos
Ansamblul acestor ligamente asigur o legtur extrem de solid ntre
vertebre i dau o rezisten mecanic deosebit canalului vertebral.
STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL
Articulaia ntre 2 corpuri vertebrale adiacente formeaz o amartroz.
Ea este format din corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente reunite
prin discul intervertebral (disc intervertebrales). Structura acestui disc
este caracteristic, ind format din 2 poriuni:
1. O poriune central numit nucleul pulpos, alctuit din substan
gelatinoas ce deriv embriologic din coarda dorsal a embrionu-
lui. n regiunea lombar are un diametru de 1,2-2 cm. Este un gel
transparent ce conine 88 % ap i o substan fundamental de
natur mucopolizaharidic. Histologic nucleul pulpos este alctuit
din insule de celule cartilaginoase i din bre de colagen. Fibrele
de colagen sunt ne i multidirecionale. Cantitatea colagenului
crete cu vrsta. Apare ca o form particular de esut conjunc-
tiv. Nu exist vase sau nervi n interiorul nucleului pulpos. Nucleul
este compartimentat de tracturi broase ce pleac de la periferie.
Structura nucleului este adaptat pentru solicitrile pe vertical.
2. O poriune periferic numit inelul bros, alctuit dintr-o succesiune
de straturi broase concentrice. Straturile broase sunt formate din
bre colagene, predominente i din bre elastice. Straturile interne
ale inelului bros se degradeaz treptat i se transform ntr-o mas
mucoas lichid. Fibrele sunt verticale la periferie, dar pe msur ce
ele se apropie de centru devin din ce n ce mai oblice. n centru unde
sunt n contact cu nucleul ele sunt aproape orizontale descriind un
traiect elicoidal lung ce trece de la un corp vertebral la cellalt. Nu-
cleul se gsete ncarcerat ntr-o loj inextensibil ntre corpurile
vertebrale adiacente i inelul bros. Acest inel formeaz o veritabil
estur de bre ce ine nucleul sub presiune n loja sa. Structura
inelului este adaptat pentru solicitrile tangeniale, de rotaie, de
anteversie exie. Experienele efectuate de Galante au demonstrat
c, rezistena la traciune a inelului bros se aseamn cu cea a ten-
doanelor i c ea crete de la centru spre periferia nucleului.
Presiunile exercitate pe discurile intervertebrale sunt considerabile i
cresc pe msura apropierii de sacru.
Nucleul suport 75% din greutate, iar inelul 25 %. Aadar la o presiune
de 20 de kilograme 15 revin nucleului i 5 inelului. Nucleul repartizeaz
presiunea n plan orizontal asupra inelului. n poziie vertical la nivelul
discului L5-S1 compresiunea vertical exercitat pe nucleu se transmite la
periferie inelului cu 28 de kilograme pe centimetru liniar i 16 kilograme/
cm
2
. Aceste presiuni cresc considerabil pe o coloan suprancrcat. n
exia anterioar a trunchiului presiunea/centimetru ptrat urc la 58 de
kilograme n timp ce fora/cm liniar urc la 87 kg. Datorit efortului de re-
dresare aceste valori cresc pn la 107 kg/cm
2
i 174 kg/cm liniar. Presiunea
poate atinge valori i mai ridicate dac o greutate se adaug n cursul efor-
tului de redresare, apropiindu se de valori situate n apropierea punc-
tului de rupere al discului. Presiunea n centrul nucleului nu este nul nici
atunci cnd discul nu este ncrcat, fapt datorat compoziiei sale hidrole.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
270
Capitolul IV BIOMECANIC
271
Ca atare, el poate s reziste la eforturile ce apar n exie i n compresiune.
Odat cu naintarea n vrst proprietile hidrole ale nucleului se pierd i
discul i pierde din suplee. Inelul i discul formeaz o unitate funcional
a crei ecien este legat de integritatea ambelor elemente. Dac presi-
unea din interiorul nucleului scade sau dac etaneitatea acestuia dispare
acest cuplu funcional i pierde ecacitatea. Elasticitatea discului poate
pus n eviden prin experiena lui Hirsch. Adugarea unei presiuni pe
un disc prealabil ncrcat face ca discul s treac printr-un minim i maxim
de grosime urmnd o curb oscilant ce se amortizeaz ntr-o secund. La
fore prea mari brele nucleului se distrug.
Grosimea discului este diferit. La nivelul coloanei cervicale discul
msoar 3mm, la nivelul coloanei toracale 5 mm, iar a celei lombare de 9
mm. Dar mai important dect grosimea este raportul dintre nlimea discu-
lui i cea a corpului vertebral. Cu ct raportul este mai mare cu att mobili-
tatea segmentului respectiv crete. Cea mai mobil este coloana cervical
cu un raport de 2/5 ntre disc i corp, apoi coloana lombar cu un raport
de 1/3, n ne coloana toracal cu un raport de 1/5. Pe seciuni sagitale se
observ c nucleul discului nu este situat n centru. Dac se mparte lungi-
mea anteroposterioar a discului n 10 pri egale se constat c:
n regiunea cervical discul este situat la 4/10 de marginea anterioar i
3/10 de marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime;
n regiunea toracal nucleul are aceleai raporturi, dar este situat pos-
terior n raport cu axul de moblitate;
n regiunea lombar nucleul este situat tot pe axul de mobilitate dar,
ocup 4/10 din lungime(4 4 2) (gura 14).
Figura 14: Grosimea discului (dup Kapandji)
Pentru Leonardi centrul nucleului este situat la distan egal de mar-
ginea anterioar a vertebrei i de ligamentul galben. El corespunde unui
centru de echilibru fa de forele exercitate de ligamentele posterioare
care trag inelul posterior.
Compresiunile exercitate asupra discului sunt din ce n ce mai mari
pe msur ce ne apropiem de sacru, lucru uor de neles atta vreme
ct greutatea suportat de un corp crete proporional cu nlimea
supraiacent. La nivelul discului L5 S1 coloana suport 2/3 din greutatea
trunchiului, ceea ce pentru un om de 80 kg reprezint aproximativ 37 kg,
adic aproape din jumtatea corpului. Mai trebuie luat n calcul tonusul
muchilor paravertebrali, tonus necesar pentru meninerea staticii i
poziiei verticale a trunchiului. Dac se mai adaug ncrcarea coloanei i
intervenia brutal a suprancrcturii nu este greu de neles c discurile
cele mai jos situate, la nivelul coloanei lombare, sunt supuse unor eforturi
ce depesc uneori rezistena lor mai ales la subieci n vrst. Diminuarea
grosimii discului este aceeai n cazul unui disc sntos sau a unuia lezat.
Dac unui disc sntos i se adaug o greutate de 100 kg el se micoreaz
cu 1,4 mm i se lrgete n acelai timp. Dac aceeai greutate acioneaz
asupra unui disc lezat el se va micora n nlime cu 2 mm i i va recupera
incomplet din grosime dup ce greutatea va ridicat. Tasarea progresiv
a discului nu rmne fr urmri asupra articulaiilor apozare. Atta vreme
ct grosimea discului este normal raportul dintre suprafeele cartilaginoa-
se la nivelul articulaiilor interapozare este normal. Cnd discul diminu n
nlime raporturile interapozare sunt perturbate i interlinia dintre ele se
deschide posterior. Aceast distorsiune articular duce n timp la artroz.
Discul n stare de repaus prezint o presiune a brelor inelare exercitat
asupra nucleului. Dac se imprim discului un efort de elongaie axial, pla-
tourile vertebrale tind s se deprteze ceea ce duce la creterea grosimii
discului. Concomitent limea sa se micoreaz, iar tensiunea n brele
inelului crete. Nucleul care n stare de repaus era aplatizat uor capt o
form aproximativ sferic.
Elongaia diminu presiunea n interiorul nucleului, efect ce st la baza
tratrii herniilor discale prin elongaii vertebrale. Trgnd n axul coloanei
substana gelatinoas reintr n loja nucleului, lucru care nu se obine ns
ntotdeauna.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
272
Capitolul IV BIOMECANIC
273
Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete,
nucleul se aplatizeaz, presiunea sa intern crete vizibil i se transmite n
lateral spre brele cele mai interne ale nucleului bros. Presiunea cortical
se transmite brelor inelare (gura 15).
Figura 15: Compresiunea axial asupra discului (dup Kapandji)
n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene:
n micrile de extensie vertebra superioar se duce posterior,
spaiul intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este
aruncat anterior mrind tensiunea n brele inelare anterioare care
tind s aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (gura 16B);
n micrile de exie vertebra superioar alunec anterior, spaiul
intervertebral diminu anterior, iar nucleul este dirijat posterior
crescnd presiunea asupra brelor inelare posterioare care tind s
aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (gura 16A);
p p
Figura 16: A. Micare de extensie; B. Micare de exie (dup Kapandji)

n exia lateral vertebra superioar se nclin de partea exiei,


nucleul se duce n sens invers de partea convexitii realizndu-se
astfel autostabilizarea;
n micrile de rotaie axial brele inelului se ntind pe direcie
oblic, unele pe direcia micrii, celelalte n sens invers. Tensiunea
este maxim la nivel central. Aadar nucleul se gsete sub ten-
siune i presiunea sa crete considerabil n funcie de gradul de
rotaie. Se nelege aadar c micrile ce asociaz exia i rotaia
axial au tendina de a deira inelul bros i crescnd presiunea s
arunce nucleul posterior prin brele inelului.
n eforturile statice asupra unei vertebre n poziie oblic lejer fora
vertical se descompune n (gura 17):
for Z perpendicular pe corpul vertebral inferior;
for Y paralel cu acest corp vertebral.
Figura 17: Descompunerea forei verticale (dup Kapandji)
Fora Z aplic vertebra superioar pe cea inferioar n timp ce fora Y o
face s alunece anterior punnd n acelai timp n tensiune brele oblice,
alternativ n ecare strat bros.
Zilnic asupra nucleului i brelor inelare se exercit o presiune care
este compensat prin micrile nucleului i presiunea diferit din brele
inelare.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


274
Capitolul IV BIOMECANIC
275
FORMA NUCLEULUI, MICRILE ARTICULARE
Nucleul este comparat cu o rotul, avnd forma unei sfere. Este situat
sub presiune ntre 2 corpuri vertebrale.
Nucleul este situat n partea central a discului i este strbtut de
o serie de pori microscopici prin care loja nucleului comunic cu esutul
spongios din jur. Cnd n axul coloanei se exercit o presiune important,
n ortostatism de exemplu apa din substana gelatinoas a nucleului
migreaz spre centrul corpilor vertebrali supra i subiaceni (gura 18).
Urmare a presiunii statice exercitate n timpul zilei, seara nucleul este
mult mai puin hidratat dect dimineaa.
Figura 18: Fenomenul de migrare a apei (dup Kapandji)
Ca atare discul i pierde vizibil din grosime. Invers, noaptea cnd n decu-
bit dorsal apa revine n disc reducndui grosimea iniial. Deci coloana este
mai supl dimineaa dect seara. Presiunea de imbibiie a nucleului atinge
dup Charnley 250 mm/Hg. Hirsch demonstreaz aa cum am menionat
mai sus c, prin aplicarea unei sarcini constante pe un disc vertebral dimi-
nuarea grosimii acestuia nu este liniar ci exponenial ceea ce sugereaz
un volum al nucleului proporional cu procesul de deshidratare. Cu vrsta
ea scade odat cu starea de tensiune n care este meninut nucleul.
El se comport ca o bil situat ntre 2 planuri (gura 19). Acest gen de
articulaie permite efectuarea a 6 tipuri de micri grupate n 3 categorii.
Figura 19: Micarea discului ntre 2 planuri (dup Kapandji)
1. Micri de nclinare:
a) nclinare n plan sagital:
de exie;
de extensie;
b) nclinare n plan frontal, de exie lateral;
2. Micri de rotaie ale unui corp n raport cu cellalt (c pe desen);
3. Micri de alunecare i de forfecare ale unui corp fa de cellalt prin
intermediul sferei.
Micrile sunt de amplitudini diferite. Prin sumarea numeroaselor
articulaii de acest gen se obin micri de amplitudine mare.
ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
Se clasic n articulaii ale vertebrelor adevrate i articulaii ale ver-
tebrelor false.
1. ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADEVRATE
Sunt reprezentate de articulaiile corpurilor vertebrale i articulaiile
proceselor articulare
1.1. ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE
Sunt articulaii de tip simz.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de corpurile vertebrale ale vertebrelor nvecinate.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


276
Capitolul IV BIOMECANIC
277
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de discuri i de ligamente.
a. Discurile intervertebrale (disci intervertebralis). Au fost descrise
mai sus. Ele reprezint 1/4 din nlimea coloanei;
b. Ligamentele sunt reprezentate de ligamentul longitudinal anterior
i posterior. Au fost descrise mai sus.
1.2. ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE (juncturae zigapophyseales)
Sunt reprezentate de articulaii plane n regiunea cervical i toracic
i de trohoide n regiunea lombar.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de procesele articulare adiacente.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul broas tapetat de membrana
sinovial. Capsula este mai subire n regiunea cervical i mai groas n
regiunea toracolombar.
Lamele vertebrale sunt unite prin ligamentele galbene care au fost de-
scrise mai sus. Ligamentele galbene contribuie la meninerea n poziie a
coloanei vertebrale. mpiedicnd exia exagerat sau brusc a coloanei
vertebrale protejeaz discurile mpotriva leziunilor.
Procesele spinoase sunt unite prin ligamentele interspinoase i liga-
mentul supraspinos.
2. ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE
Sunt reprezentate de 3 articulaii.
2.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT (junctura lumbosacralis)
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa inferioar a corpului vetebrei L5 precum
i de procesele articulare inferioare ale acesteia, respectiv de suprafaa
ovalar median de la nivelul bazei sacrului i de cele dou procese articu-
lare superioare ale sacrului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente:
a. Capsula articular (capsula articularis) folosete articulrii pro-
ceselor articulare;
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul logitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) prin
partea sa inferioar;
b2) Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius)
prin partea sa inferioar;
b3) Ligamentul galben (lig. ava);
b4) Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale);
b5) Ligamentul interspinos (lig. interspinalia);
La nivelul acestei articulaii se gsete un disc intervertebral.
2.2. ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN (junctura sacrococcygea)
Este o articulaie de tip simz.
I . SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioara eliptic de pe vrful sacrului respectiv
de suprafaa eliptic de la baza coccigelui.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de urmtoarele ligamente:
Ligamentul interosos;
Ligamentul sacrococcigian ventral (lig. sacrococcygeum ventrale);
Ligamentul sacrococigian dorsal supercial (lig. sacrococcygeum
dorsale superciale);
Ligamentul sacrococcigian dorsal profund (lig. sacrococcygeum
dorsale profundum);
Ligamentele sacrococcigiene laterale (lig. sacrococcygea lateralia).

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


278
Capitolul IV BIOMECANIC
279
Figura 20: Articulaia sacrococcigian vedere posterioar (dup Kamina)
1.Fascia lateral a ligamentului sacrococcigian lateral; 2. Fascia medial a ligamentului sacrococcigian
lateral; 3. Fascia profund a ligamentului sacrococcigian posterior; 4. Ligamentul coccigian lateral;
5. Ramuri ale plexului sacral; 6. Membrana tectoria; 7. Fascia supercial a ligamentului sacro-
coccigian posterior; 8. Nervul coccigian
2.3. ARTICULAIA MEDIOCOCCIGIAN
La adult aceste articulaii sunt osicate. Excepie face doar articulaia
dintre prima vertebr i restul coccigelui.
3. MUCHII
Dup aciunea lor asupra coloanei muchii se mpart n: exori, ex-
tensori, exori laterali principali, rotatori de aceeai parte i rotatori de
partea opus.
Flexia coloanei este realizat de muchii drept abdominal, oblicul extern,
oblicul intern, iliopsoas, sternocleidomastoidian, scaleni i lungul gtului.
Extensia este realizat de extensorul coloanei, semispinalul, multidul,
interspinoii i splenius.
Principalii exori laterali sunt reprezentai de ptratul lombelor,
muchii intertransversali, scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gtu-
lui, spleniusul, ridictorul scapulei i trapezul.
Rotaia de aceeai parte este realizat de oblicul intern, muchiul sple-
nius i complexul mic.
Rotaia de partea opus este produs de ctre sistemul transversos-
pinal, oblicul extern, semispinalul, sternocleidomastoidianul, iliopsoasul,
trapezul i ridictorul coastei.
Muchii care acioneaz asupra coloanei pot urmrii n lanuri cine-
tice agoniste i antagoniste care prind ntregul corp.
4. BIOMECANIC
Considerat n ansamblul su ntre sacru i craniu coloana reprezint
echivalentul unei articulaii cu 3 grade de libertate. Ea permite micri de
exieextensie, nclinare lateral (dreaptastnga), circumducie i rotaie
axial. Amplitudinile micrilor variaz la diferite nivele ale coloanei.
Flexia este micarea de nclinare anterioar a coloanei. n aceast
micare ligamentele coloanei sunt ntinse cu excepia ligamentului longi-
tudinal anterior care este relaxat.
Extensia este micarea de aplecare a coloanei napoi. n aceast
micare ligamentele coloanei sunt relaxate cu excepia ligamentului lon-
gitudinal anterior care este ntins.
Micrile de exieextensie se execut n plan sagital. De exemplu, la
nivelul craniului acest plan este reprezentat de planul masticator n care
ntre cele dou poziii extreme apare o amplitudine de 250.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
280
Capitolul IV BIOMECANIC
281
AMPLITUDINEA FLEXIEI I EXTENSIEI
Figura 21: Amplitudinea exiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)
Amplitudinile segmentare se pot msura pe radiograile de prol. La
nivelul coloanei cervicale exia are o amplitudine medie de 40, iar exten-
sia una de 75. La nivelul coloanei lombare exia are o amplitudine medie
de 60, iar extensia de 35. Pentru ansamblul coloanei dorsolombare e-
xia msoar 105, iar extensia 60. Flexia total a coloanei este de 110, n
timp ce extensia total este de 140.
Figura 22: Amplitudinea exiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)
A. Coloana cervical; B. Coloana toracal; C. Coloana lombar.
Aceste valori variaz n funcie de subiect i de vrst.
nclinarea lateral dreapt respectiv stng se face prin turtirea di-
scului de aceeai parte i nlarea sa n partea opus. n aceste micri
care se execut ntrun plan frontal, coloana se comport ca o prghie de
gradul 3. Amplitudinea acestor micri se poate msura pe radiograi n
inciden anterioar.
Flexia lateral a coloanei cervicale are o amplitudine medie ntre 35
i 45.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
282
Capitolul IV BIOMECANIC
283
Figura 23: Amplitudinea exiei laterale (dup Kamina)
Flexia lateral a coloanei toracale este n medie de 20, iar exia lateral
a coloanei lombare este de 20 n medie. Flexia sau nclinarea total a
coloanei ntre craniu i sacru este situat ntre 75 i 85.
Figura 24: Amplitudinea nclinrii laterale la nivelul coloanei vertebrale (dup Kamina)
Flexia lateral este nsoit de rotaia automat a corpilor vertebrali.
Aceast rotaie apare ca urmare a compresiunii discurilor i a punerii n
tensiune a ligamentelor. Aceste dou mecanisme sunt sinergice i con-
tribuie ecare n parte la rotaia n acelai sens a corpurilor vertebrale.
Aceast rotaie este ziologic, dar n anumite cazuri tulburri ale staticii
vertebrale date de o proast repartiie a tensiunii ligamentare antreneaz
o rotaie permanent a corpilor vertebrali. Ca atare apare o scolioz ce
asociaz o exie permanent a coloanei vertebrale unei rotaii a corpilor
vertebrali. Acest lucru are coresponden radiologic.
Circumducia este micarea rezultat din nsumarea micrilor prece-
dente.
Rotaia spre dreapta sau spre stnga este micarea care se execut n
jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor.
Amplitudinea global a rotaiei coloanei, per ansamblu, este dicil
de apreciat imagistic. Greggersen i Lucas au putut msura rotaiile el-
ementare implantnd broe metalice sub anestezie local pe procesele
spinoase.
Rotaia axial la nivelul coloanei cervicale este ampl ind cuprins
ntre 40-50.
Figura 25: Amplitudinea rotaiei la nivelul coloanei vertebrale (dup Kamina)
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
284
Capitolul IV BIOMECANIC
285
Atlasul efectueaz o rotaie de aproximativ 90 n raport cu sacrul.
Rotaia axial la nivelul coloanei toracale este de 35.
Rotaia axial la nivelul coloanei lombare este de aproximativ 5.
Rotaia axial ntre bazin i craniu atinge sau depete lejer 90.
Clinic, amplitudinea global a coloanei poate determinat pe radi-
ograile de ansamblu ale coloanei pentru micrile de exie-extensie i
exie lateral.
Amplitudinea coloanei poate apreciat i cu ajutorul micrilor test.
Amplitudinea exiei coloanei dorsolombare se poate determina
msurnd unghiul dintre verticala ce unete acromionul i marginea
anteroposterioar a marelui trohanter i aceleai repere n exie. O alt
metod const n msurarea distanei dintre vrful degetelor i sol la
pacienii n exie anterioar i cu genunchii ntini.
Figura 26: Amplitudinea exiei dorsolombare (dup Kamina)
Amplitudinea extensiei se determin msurnd unghiul dintre acromi-
on i marele trohanter n poziie vertical respectiv extensie maxim. La
nivel cervical se msoar unghiul dintre poziia capului n plan vertical i
poziia capului nclinat pe spate.
Pentru a aprecia nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, pe un in-
divid aat n ortostatism se msoar unghiul format ntre procesul spinos
C7 i vrful anului interfesier n plan vertical i n nclinaie lateral.
Discurile intervertebrale lombare inferioare, concomitent cu modi-
crile corespunztoare vrstei, pe fondul unor factori constituionali
i n contextul unor factori favorizani ca de exemplu microtraumati-
smele repetate i ealonate n timp produc modicri degenerative lent
progresive care se ncadreaz n noiunea anatomoclinic de discopatie
lombar. Evoluia de la discopatie lombar la hernia de disc se desfoar
ntr-un timp ce n medie se ealoneaz pe o perioad ce dureaz 4-5 ani.
Hernierea materialului discal n spaiul intrarahidian produce un sindrom
clinic caracteristic cu nuane de la caz la caz. Teoretic acesta este momen-
tul optim al indicaiei operatorii continuarea tratamentului conservator
devenind ilogic. Dac operaia este mult ntrziat chiar dac se intervine
operator i factorul compresiv este nlturat evoluia postoperatorie este
marcat de sechele neurologice. Este de asemenea de remarcat c stabili-
rea unei indicaii operatorii discutabile nu poate duce la un rezultat post-
operator favorabil chiar n condiiile unei operaii impecabile.
4.3. ARTICULAIILE
MEMBRULUI SUPERIOR
CENTURA SCAPULAR
JUNCTURAE CINGULI MEMBRI SUPERIORIS
GENERALITI
Centura scapular leag partea superioar a trunchiului de membrele
superioare. Scheletul centurii scapulare este alctuit din clavicul i din
omoplat.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
286
Capitolul IV BIOMECANIC
287
Cum clavicula se articuleaz medial cu sternul prin faa sternal (facies
articularis sternalis) situat pe extremitatea sa sternal i lateral cu acromi-
onul prin faa acromial (extremitas acromialis) situat pe extremitatea sa
lateral la acest nivel vom deosebi 2 articulaii: articulaia sternoclavicular
(articulatio sternoclavicularis) i articulaia acromioclavicular (acromio-
clavicularis). n plus pentru denirea corect a micrilor ce se produc la
acest nivel este necesar includerea ligamentelor coracoclaviculare i liga-
mentelor proprii ale scapulei.
Cele 2 articulaii de la nivelul centurei scapulare activeaz ntr-o uni-
tate cinematic ce mai cuprinde umrul i braul.
Gilles descrie la acest nivel o a 3-a articulaie, articulaia scapulo-
toracic, denumit de Latarjet jonciunea scapulotoracic. n fapt ea
nu este o articulie propriu-zis i ca atare ne vom rezuma la descrierea
articulaiilor sternoclavicular i acromioclavicular.
A ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR
ARTICULATIO STERNOCLAVICULARIS
Este o diartroz articulaie liber i mobil printre oase.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Clavicula prezint dou feioare articulare, una vertical i alta
orizontal ce formeaz ntre ele un unghi diedru. Suprafaa articular
este convex n plan frontal i plan n plan sagital. Sternul este reprezen-
tat de marginea lateral a manubriului sternal. Feioara articular
sternal alctuiete cu feioara plan de pe primul cartilagiu costal un
unghi diedru deschis n afar n care ptrunde componenta clavicular.
Suprafaa sternal este concav n sens frontal i convex n plan sagital.
ntruct cele dou suprafee nu concord, ntre ele se interpune un
disc articular care este un brocartilaj care mparte articulaia ntrun
compartiment medial i altul lateral.
II. MIJLOACELE DE UNIRE. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de
4 ligamente.
a. Capsula (capsula articularis) prezint un strat extern bros ce se
inser pe marginile suprafeelor articulare. Ea este mai rezistent
anterior i posterior i mai slab superior i inferior;
Stratul intern este stratul sinovial (vezi mai jos).
b. Ligamentele sunt n numr de 4 dup cum urmeaz:
b1) Ligamentul sternoclavicular anterior (lig.sternoclaviculare an-
terius) unete extremitatea anterioar a membrului sternal cu
faa anterioar a extremitii mediale a claviculei.
b2) Ligamnentul sternoclavicular posterior (lig. sternoclaviculare
posterius) este situat pe faa posterioar a articulaiei;
b3) Ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare) este format din
bre superciale si bre profunde ind situat pe faa superioar
a articulaiei;
b4) Ligamentul costoclavicular (lig. costoclaviculare) este un liga-
ment foarte puternic situat ntre clavicul i primul cartilaj cos-
tal;
l. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei subdivizat de discul -
brocartilaginos ntr-o poriune medial i una lateral.
B ARTICULATIA ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULATIO ACROMIOCLAVICULARIS
Este o articulaie plan cu un singur grad de libertate (artrodie).
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de 2 feioare articulare, una situat pe extremi-
tatea acromial a claviculei, cealalt pe extremitatea acromionului. Cele 2
feioare au suprafee inverse, una ind concav, cealalt convex.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament.
a. Capsula (capsula articularis) este format dintr-un strat extern -
bros i unul intern sinovial;
b. Ligamentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare) se gsete
pe faa superioar a capsulei;
c. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
288
Capitolul IV BIOMECANIC
289
III. MUCHII
Dup Benningho, muchii dispui n jurul centurii scapulare formeaz
un complex de 3 centuri:
1) Centura descendent nu las omoplatul s coboare sub aciunea
gravitaiei. Ea se contract izotonic n micarea de crare i izo-
metric cnd asupra umrului apas o greutate. n alctuirea aces-
tei centuri intr muchiul ridictor al scapulei (m. levator scapulae),
poriunea superioar a muchiului trapez (m. trapezius), muchiul
romboid (m. rhomboideus) i partea superioar a muchiului dinat
anterior (m. serratus anterior).
2) Centura orizontal sub aciunea creia omoplatul execut micrile
pe orizontal ale centurii scapulare. Este alctuit din muchiul
dinat anterior, poriunea mijlocie a trapezului , romboidul i pec-
toralul mare (m.pectoralis major).
3) Centura ascendent trage omoplatul n jos i este ntins contractn-
duse izometric n poziiile atrnat (brn, inele) sau susinut
(paralele). Este alctuit din muchiul pectoral mic (m. pectoralis
minor) i din poriunile inferioare ale muchiului dinat anterior,
trapez , pectoral mare i dorsal mare (m. latissimus dorsi).
Cele 3 centuri ndeplinesc 3 roluri principale:
imobilizeaz centura scapular pe torace cnd micrile membre-
lor superioare necesit un punct de sprijin solid;
imobilizeaz centura scapular cnd membrul superior execut
micri de amplitudine mare ale articulaiei scapulohumerale;
trag trunchiul n jos n micrile de crare.
IV. 1. BIOMECANICA ARTICULAIEI STERNOCLAVICULARE
Articulaia este o diartroz avnd dou grade de libertate ce permit
claviculei micri de ridicare i de coborre, micri de proiecie anterioar
i posterioar, iar ca o rezultant a acestora i micri de circumducie.
n cursul diferitelor micri, extremitile claviculei se deplaseaz
concomitent, dar n sens invers. Micarea de proiecie nainte i napoi a

claviculei se execut mprejurul unui ax vertical care trece prin extremi-


tatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea acromial e dus nainte,
cea sternal este dus napoi i invers.
Micarea de ridicare i de coborre a claviculei se execut n jurul unui
ax orizontal i sagital ce trece prin ligamentul costoclavicular i extremi-
tatea sternal a claviculei. n aceste micri una din extremitile clavicu-
lei urc, iar cealalt coboar. Astfel n micarea de ridicare, extremitatea
acromial a claviculei se ridic n timp ce extremitatea sternal coboar.
Invers n micarea de coborre. Micarea de circumducie provine din suc-
cesiunea alternativ a micrilor de proiecie anterioar i posterioar
respectiv de ridicare i de coborre. n micarea de circumducie extremi-
tatea intern a claviculei are o amplitudine mic n timp ce extremitatea
lateral are o amplitudine mare, n sens invers primei. Prin acest mecanism
de bascul cu axul situat n apropierea captului medial al claviculei, ex-
tremitatea ei extern poate urca i cobor pe o lime de 810 cm.
Muchii ce intervin n proiecia nainte a claviculei sunt reprezentai
de muchiul pectoral mare, muchiul deltoid i muchiul subclavicular, n
timp ce muchii ce intervin n proiecia napoi a claviculei sunt reprezentai
de muchiul trapez i de poriunea clavicular a muchiului sternocleido-
mastoidian.
Micarea de ridicare a claviculei este efectuat de muchiul trapez
precum i de poriunea clavicular a muchiului sternocleidomastoidian,
n timp ce micarea de coborre a claviculei este efectuat de muchiul
pectoral, muchiul deltoid i muchiul subclavicular.
IV. 2. BIOMECANICA ARTICULAIEI ACROMIOCLAVICULARE
Aa cum am amintit anterior, articulaia acromioclavicular este o ar-
trodie, articulaie plan cu un singur grad de libertate de micare ce per-
mite micrile de alunecare. Aceste micri de alunecare sunt limitate. n
ciuda acestui fapt ele permit omoplatului s fac basculri de amplitudine
mare. Axul biomecanic al acestui tip de micare este reprezentat de liga-
mentele coracoclaviculare (lig. coracoclaviculare). Ele formeaz sindesmo-
za coracoclavicular (syndesmosis coracoclaviculare) ind reprezentate de
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
290
Capitolul IV BIOMECANIC
291
ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum) i ligamentul conoid (lig. conoi-
deum). Ligamentele coracoclaviculare limiteaz deplasrile celor 2 oase
ale centurii scapulare unul fa de cellalt. Ligamentul trapezoid limiteaz
micarea claviculei n sus i anterior n timp ce ligamentul conoid limiteaz
micarea claviculei n sus i posterior.
Cele 2 ligamente fac ca greutatea membrului superior s e suportat
predominant de clavicul.
Articulaia acromioclavicular mpiedic micrile brute i necoordo-
nate ale omoplatului pe torace. Este momentul acum s amintim i liga-
mentele proprii ale scapulei care sunt reprezentate de ligamentul cora-
coacromial (coracoacromiale) i ligamentul coracoidian (lig. transversum
scapulae superius).
ntreaga centur scapular i desfoar micrile n jurul ligamentului
costoclavicular. Deplasrile omoplatului au fost comparate cu cele ale unui
sritor cu prjina ntruct centura scapular are un singur punct de sprijin.
Micrile proprii ale scapulei sunt cele de ridicare, coborre, alunecare
medial, alunecare lateral precum i cele de rotaie.
Ridicarea omoplatului este executat de fasciculele superioare ale
muchiului trapez, de muchiului romboid precum i de muchiul ridictor
al scapulei. Micarea este nsoit de ndeprtarea marginii vertebrale a
omoplatului fa de linia proceselor spinoase.
Efectuat n acelai timp i bilateral, contribuie la micarea de ridicare
a braelor n sus i nainte.
n micarea de coborre, marginea intern a omoplatului se apropie
de planul mediosagital al corpului. Ea este efectuat de fasciculele inferio-
are ale trapezului, de muchiul dinat anterior i de muchiul dorsal mare.
n cazul n care coborrea se face bilateral i n acelai timp, ea contribuie
la poziia de drepi.
n micarea de rotaie a scapulei, ridicarea unghiului superomedial
este nsoit de coborrea unghiului superolateral i apropierea unghiului
inferior de coloana vertebral. Invers, ridicarea unghiului superolateral
este nsoit de ndeprtarea unghiului inferior de coloana vertebral.
Micrile de ansamblu ale scapulei imprim membrului superior o lib-
ertate mai mare de micare, braul putnd deplasat dincolo de poziia
orizontal.
Centura scapular poate afectat n cursul diferitelor traumatisme
ce au loc la nivelul ei.
Fracturile claviculei se pot clasica din punct de vedere anatomoclinic
n fracturi ale 1/3 externe, fracturi ale 1/3 medii, fracturi ale 1/3 interne i
fracturi complexe.
Fracturile 1/3 externe reprezint 20% din totalul fracturilor de clavicul.
Ele survin dup aplicarea unei fore traumatice care deplaseaz umrul n
jos. n urma unor asemenea fracturi, ligamentele coracoclaviculare rmn
intacte sau pot lezate.
Fracturile din 1/3 medie sunt cele mai frecvente datorit schimbrii
curburii claviculei. Fracturile 1/3 interne se pot clasica n fracturi ce trec
prin inseria muchiului sternocleidomastoidian ce pot fr deplasare
i n fracturi situate medial de inseria sterocleidomastoidianului, cnd se
produce deplasarea fragmentelor i ascensionarea prii externe a clavi-
culei. Cel mai adesea ele sunt nsoite de torticolis i hematoame n teaca
sternocleidomastoidianului. Fracturile complexe includ fracturile cominu-
tive care pot produce leziuni vasculonervoase sau pleuropulmonare, cu
atingerea vaselor subclaviculare, a plexului brahial, pleurei i domului
pleural.
Fracturile acromionului sunt mult mai puin frecvente. Disjunciile acro-
mioclaviculare pot de gradul I (entors), de gradul II (subluxaia n care
sunt rupte doar ligamentele acromioclaviculare) i gradul III (luxaia n
care sunt rupte i ligamentele coracoclaviculare).
n disjunciile sternoclaviculare este interesat ligamentul sternoclavi-
cular posterior cu posibile leziuni ale nervului frenic sau vag sau foarte rar
compresiuni ale vaselor mari.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
292
Capitolul IV BIOMECANIC
293
ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL
ARTICULATIO HUMERI
Este o enartroz (articulaie sferoidal) care unete cavitatea glenoi-
dal a scapulei cu capul humeral.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
De partea humerusului este capul humerusului (caput humeri).
Capul este o suprafa articular neted reprezentnd 1/3 dintr-o sfer
cu diametrul de aproximativ 5 cm. Axul su formeaz cu axul diazei un
unghi de 130.
Capul humeral este acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pn
la buza medial a colului anatomic, avnd o grosime uniform de apro-
ximativ 2 mm.
Suprafaa articular a scapulei este reprezentat de cavitatea
glenoidal (cavitas glenoidalis). Aceast suprafa articular reprezint 1/6
din suprafaa unei sfere scobite, avnd o form oval i ind limitat de
o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se gsete tuberculul
glenoidal (tuberculum glenoidale). Cavitatea glenoidal este acoperit de
un cartilaj hialin mai subire n poriunea central i mai gros la periferie.
ntruct ntre cele 2 suprafee articulare exist o disproporie evident
este necesar prezena la periferia cavitii glenoidale a unei formaiuni
brocartilaginoase numit cadru glenoidal (labrum glenoidale) cu rol de
a realiza o mai bun concordan ntre suprafeele articulare. Cadrul gle-
noidal are pe seciune o form prismatic triunghiular, adncind cavitatea
glenoidal cu circa 6 mm.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este lax i puin rezistent.
n felul acesta sunt posibile micri mai ample, dar i apariia
mai frecvent a luxaiilor. Luxaia umrului cunoate mai multe
varieti: antero-intern, superioar, posterioar i inferioar. Ea
poate nsoit n cazurile mai grave de ruptura arterei axilare,
elongaia de plex brahial, paralizia de nerv axilar.
1
10
5
11
12
6
7
16
2
3
4
15
14
13
8
9
17
Figura 27: Articulaia scapulohumeral (dup Markus Voll)
1.Unghiul superior al scapulei; 2. Marginea superioar; 3. Fosa supraspinoas; 4. Incizura scapular;
5. Cavitatea glenoidal; 6. Unghiul cavitii glenoidale cu planul sagital; 7. Procesul coracoidian;
8. Epicondilul medial; 9. Condilii humerali; 10. Tuberculul mic; 11. anul intertubercular;
12. Capul humerusului; 13. Tuberculul mare; 14. Faa articular clavicular; 15. Acromionul;
16. Colul scapulei; 17. Spina scapulei
Capsula are forma unui manon constituit dintr-un strat extern bros i
unul intern sinovial. Ea nu este perfect circular inserndu-se pe marginea
extern a bureletului glenoidal i pe colul humeral. n partea superioar
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
294
Capitolul IV BIOMECANIC
295
inseria sa depete cadrul glenoidal. Acest fapt difereniaz inseria lungii
poriuni a bicepsului brahial de inseria lungii poriuni a tricepsului brahial.
n timp ce prima este intraaticular, cea de-a doua este extraarticular.
n partea inferioar a articulaiei brele cele mai profunde ale capsulei
se reect determinnd formarea de fruri proeminente n interiorul
articulaiei, numite frenula capsulae.
Capsula fuzioneaz prin faa sa extern cu tendoanele muchiului sub-
capsular, supraspinos i rotund mic.
b. Ligamentele sunt n numr de 4:
b1) Ligamentul coracohumeral (lig. coracohumerale) Se ntinde de
la apoza coracoid a omoplatului la tuberculul mare al humer-
uslui, trecnd ca o punte peste anul intertubercular. Susine
capul humeral ind cel mai puternic ligament al articulaiei, -
ind denumit i ligamentul suspensor al capului humeral.
b2) Ligamentele glenohumerale (lig. glenohumeralia) sunt n
numr de 3 avnd rolul de a limita micrile de extensie, rotaie
intern i abducie. Ocup partea anterosuperioar a capsulei.
Primele dou, respectiv ligamentul glenohumeral superior i
glenohumeral mijlociu sunt laxe, ind denumite de Farabeuf
ligamentul supraglenohumeral, respectiv ligamentul supra-
glenoprehumeral dup punctele lor de inserie. ntre cele dou
ligamente se creeaz un spaiu triunghiular pe unde tendonul
muchiului subcapsular vine n raport direct cu capsula. Cel de-
al 3-lea ligament, ligamentul glenohumeral inferior numit de
Farabeuf i preglenohumeral este mai puin lax avnd rol n
meninerea capului humeral n contact cu cavitatea glenoid.
c. Sinoviala tapeteaz capsula articular. Ea se reect n raport cu
nveliul cartilaginos al suprafeelor articulare determinnd forma-
rea de mici plici sinoviale n interiorul articulaiei (frenula capsulae).
Prin oriciile capsulei sinoviala trimite n afar dou prelungiri:
prelungirea sau bursa subscapularului respectiv prelungirea sau
bursa bicipital.
III. MUCHII UMRULUI
Formeaz o mas muscular care d relieful umrului i acoper
articulaia scapulohumeral. Se dispun sub forma unui con cu baza la
torace i vrful la humerus. Sunt n numr de 6 (vezi capitolul de muchi,
tabelul: Muchii umrului).
n afara acestor muchi la micrile scapulohumerale particip i
muchi din regiunea spatelui, toracelui i braului.
IV. BIOMECANICA ARTICULAIEI SCAPULOHUMERALE
Articulaia scapulohumeral prezint 3 grade de libertate ind cea
mai mobil enartroz a corpului omenesc. La nivelul ei se pot efectua
micri de exie (proiecie nainte), extensie (proiecie napoi), micri
de abducieadducie, micri de rotaie intern-rotaie extern i ca o
rezultant a acestora micri de circumducie (gura 28).
Figura 28: Biomecanica articulaiei scapulo-humerale (dup Baciu i Olivier)
1. Proiecia nainte (exia) i proiecia napoi (extensia) se execut
n plan sagital n jurul unui ax transversal ce trece prin centrul tubercului
mare i prin centrul cavitii glenoide. Clinic acest ax se gsete la 2 cm
sub bolta acromial n mijlocul feei laterale a umrului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
296
Capitolul IV BIOMECANIC
297
Figura 29: Flexia i extensia (dup Markus Voll)
Amplitudinea exiei poate ajunge la 95, n timp ce amplitudinea ex-
tensiei la 20 . n total micarea de proiecie nainte-napoi nsumeaz n
articulaia scapulohumeral o amplitudine de 115. Reamintim c pentru
msurarea acestor unghiuri se utilizeaz goniometrul.
Prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale amplitudinea
acestei micri poate s ajung la 180 de grade pentru proiecia nainte i
la 35 pentru proiecia napoi. n timpul micrii de proiecie nainte capul
humeral basculeaz napoi n jurul axului transversal (care aa cum am
amintit trece prin centrul tuberculului mare i prin centrul cavitii gle-
noide), n timp ce extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz
invers pe un arc de cerc dispus sagital.
Micarea de proiecie nainte este realizat prin contracia muchilor
deltoid, biceps brahial, coracobrahial, pectoral mare. Ea este limitat de
ntinderea ligamentului coracohumeral, de poriunea posterioar a capsu-
lei precum i de aciunea muchilor rotund mic i subspinos (gura 30).
Figura 30: Flexia
n timpul micrii de proiecie napoi capul humeral basculeaz nainte
n jurul axului transversal. Limitarea micrii se face prin ntinderea prii
anterioare a capsulei precum i prin contracia muchiului subscapular.
Micarea de proiecie napoi este produs de muchii deltoid, marele
dorsal, subspinos, rotund mic i triceps (gura 31).
Figura 31: Extensia
2. Micarea de abducie-adducie
Abducia reprezint micarea prin care braul se ndeprteaz de corp,
n timp ce n adducie acesta se apropie de corp. Abducia-adducia se
execut n plan frontal n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin partea
inferoextern a capului humeral puin nuntrul colului anatomic.
n cursul micrii de abducie extremitatea inferioar a humerusului
urc n timp ce extremitatea sa superioar coboar.
Micarea de abducie are loc pn cnd tuberculul mare se lovete
de poriunea superioar a cadrului glenoidian, moment n care suprafaa
articular a capului humeral tinde s prseasc cavitatea glenoid care
intr n contact n mare parte cu poriunea inferioar a capsulei articulare.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
298
Capitolul IV BIOMECANIC
299
Figura 32: Micarea de abducie-adducie (dup Markus Voll)
Micarea de abducie este o micare la care mai particip articulaia
acromioclavicular, sternoclavicular precum i poriunea toracal a coloa-
nei vertebrale. Amplitudinea abduciei este de 72 la nivelul umrului, de
18 n articulaia acromioclavicular, de 26 n articulaia sternoclavicular
i de 5 la nivelul coloanei toracale.
Pn la 90 abducia este uor realizabil dup care ea este mpiedicat
de tuberculul mare al humerusului care aa cum am amintit mai sus se
lovete de poriunea superioar a cadrului glenoidian. Dup aceast
prim etap a abduciei n care braul a fost dus pn n poziia orizontal
urmeaz o a doua faz n care continu ridicarea braului pn la vertical.
A doua faz a micrii nu se mai produce n articulaia scapulohumeral, ci
se realizeaz printro micare de basculare a scapulei.
Abducia este realizat de muchii supraspinos, deltoid i de bicepsul
brahial (gura 33).
Figura 33: Abducia
Micarea de adducie se petrece n sens invers.
Muchii adductori sunt reprezentai de muchiul pectoral mare, dor-
sal mare, deltoid, subscapular, subspinos, rotund mic i coracobrahial
(gura 34).
Figura 34: Adducia
Micarea de adducie este stopat prin lovirea membrului superior de
trunchi. n ortostatism rolul important n efectuarea ei revine greutii
membrului superior i aciunii gravitaiei. Centrul de greutate al membru-
lui superior n micarea de abducieadducie este plasat imediat deasu-
pra cotului.
Forele gravitaionale ce acioneaz asupra cotului sunt echilibrate i n-
vinse de fora de aciune a deltoidului precum i de vrful tubercului mare,
care reprezint hipomohlionul (scripetele de reexe al deltoidului).
3. Micarea de rotaie nuntru i nafar
Se execut n jurul unui ax vertical care trece prin capul humerusului i
capitulul humeral. Micrile de rotaie ale braului completeaz micrile
de pronaie-supinaie ale antebraului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
300
Capitolul IV BIOMECANIC
301
Figura 35: Micarea de rotaie nuntru i nafar (dup Markus Voll)
n micarea de rotaie nuntru capul humeral alunec dinainte napoi
pe cavitatea glenoid, cei 2 tuberculi deplasndu-se nainte i nuntru.
Micarea are o amplitudine de 95 ind realizat de muchii supraspinos,
rotund mare i subscapular. Pentru a ajunge la 95 micarea trebuie s
e nsoit i de un grad oarecare de proiecie napoi a braului. Micarea
este oprit prin punerea n tensiune a capsulei posterioare.
n micarea de rotaie n afar capul humeral alunec dinapoi nainte
pe cavitatea glenoid. Cei 2 tuberculi ai humerusului se deplaseaz nafar
i napoi.
Micarea de rotaie extern are o amplitudine de 80 i este realizat
de muchiul rotund mic i de muchiul infraspinos. Mrirea amplitudinii
aparente a rotaiei externe poate obinut prin intervenia centurii
scapulare. Micarea este oprit prin punerea n tensiune a poriunii ante-
rioare a capsulei.
Micarea de circumducie nsumeaz micrile precedente care se
execut n jurul celor 3 axe.
Avnd o amplitudine redus articulaia scapulohumeral nu poate
satisface singur necesitile de micare ale membrului superior. De aceea
activitatea ei se desfoar n cadrul unei uniti cinematice alctuit din
centura scapular, umr i bra. Participarea tuturor segmentelor aces-
tei uniti asigur membrului superior o mare amplitudine de micare
direcionat n toate direciile. Centura scapular completeaz micrile
articulaiei scapulohumerale. n cazul n care micarea se face de o singur
parte intervine i coloana vertebral toracal.
Clavicula se roteaz n jurul axului su, se deplaseaz anterior, poste-
rior, n sus i n jos. Amplitudinea micrii craniale este de 30-40, n timp
ce amplitudinea micrii caudale este de 8-10.
Dac omoplatul ar x amplitudinea micrilor ar mult mai sczut.
Proiecia anterioar a braului s-ar face pn la 60 n timp ce proiecia sa
posterioar ar inexistent. Abducia sa ar msura doar 70.
Micrile omoplatului se asociaz micrilor de supinaie forat de
180. Aceast micare datoreaz 90 supinaiei antebraului i a minii,
apoi rotaiei externe a humerusului i restul deplasrii posterioare a omo-
platului.Traumatismele prilor moi de la acest nivel pot duce n nal la
sindromul periartrozei scapulohumerale. Acest sindrom se poate trata
conservator prin inltraii locale cu corticoizi sau zioterapie. n cazurile
grave se impune un tratament chirurgical deschis sau artroscopic.
Fracturile izolate de omoplat se trateaz aproape exclusiv ortopedic.
Viitorul funcional al acestor fracturi este bun chiar n cazuri de calusuri
vicioase.
Fracturile humerusului proximal afecteaz poriunea cuprins ntre
interlinia articular scapulohumeral i marginea inferioar a inseriei
pectoralului mare. Sunt relativ frecvente, se ntlnesc la orice vrst pre-
dominnd la btrni datorit osteoporozei i reprezentnd aproximativ
4-5% din totalul fracturilor. Una din categoriile de fracturi de la acest nivel
este reprezentat de fracturile cu impresiune articular.
Termenul de fractur luxaie este utilizat pentru a sugera c segmen-
tul articular este subluxat sau luxat.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
302
Capitolul IV BIOMECANIC
303
Remobilizarea articulaiei care datorit traumatismelor i-a redus am-
plitudinea sau a rmas xat ntr-o poziie nefuncional reprezint obiec-
tivul central al recuperrii articulare posttraumatice sau operatorii.
ARTICULAIA COTULUI ARTICULATIO CUBITI
GENERALITI
Articulaia cotului este o articulaie complex ce face legtura dintre
bra i antebra. La alctuirea articulaiei particip 3 oase: extremitatea
inferioar a humerusului, extremitatea superioar a cubitusului i ex-
tremitatea superioar a radiusului.
innd cont c exist o singur capsul i o singur sinovial avem de
a face cu o singur articulaie.
Din punct de vedere ziologic ns descriem 2 articulaii diferite. Una
n raport cu micrile de exie i de extensie a antebraului pe bra (o
trohleartroz sau ginglim) i alta n raport cu micrile de pronaie i de
supinaie (o trohoid).
I. SUPRAFEELE ARTICULARE sunt reprezentate de faa articular a
epizei distale a humerusului, faa articular a epizei proximale a ulnei
respectiv a radiusului (gura 36, gura 37).
Figura 36: Suprafeele articulare humerale (dup Papilian)
1. Suprafeele articulare ale humerusului sunt reprezentate de troh-
leea humeral situat medial i capitulul humeral situat lateral.
Trohleea prezint dou povrniuri, unul medial cu diametrul mai
mare i mai nclinat i unul lateral mai mic i mai drept. Trohleea
este desprit de capitul printr-un an intermediar. Capitulul
rspunde fosetei de pe capul radiusului. El reprezint un segment
de sfer cu diametrul de circa 10 mm.
Figura 37: Suprafeele articulare antebrahiale (dup Papilian)
Deasupre trohleei pe faa anterioar se gsete fosa coronoidian,
iar pe faa posterioar fosa olecranian n care ptrund n exie procesul
coronoidian al ulnei respectiv n extensie olecranul.
La copii i la femei uneori fosa coronoid i cea olecranian comunic
ntre ele fapt care permite o extensie mult exagerat a antebraului pe
bra ce depete 180.
2. Suprafaa articular a ulnei este format din incizura trohlear
(scobitura trohlear) care se articuleaz cu trohleea humerusului.
Creasta anteroposterioar de la nivelul incizurii trohleare rspunde
anului de pe trohleea humerusului. Este de reamintit c olecranul
situat n plan vertical i procesul coronoidian situat n plan orizontal
formeaz ntre ele un unghi drept ce formeaz incizura trohlear.
Ulna prezint pe faa lateral a epizei sale proximale o feioar
articular semilunar numit incizura radial care se articuleaz cu
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
304
Capitolul IV BIOMECANIC
305
capul radiusului. Aceast suprafa articular este ntregit printr-
un ligament inelar lat de circa 1cm. n acest fel apare un cilindru
osteobros care se nfoar n jurul circumferinei cilindrului.
Articulaia radioulnar este o articulaie trohoid.
3. Suprafaa articular a radiusului prezint foseta capului radial ce
rspunde capitulului humerusului. Circumferina capului rspunde
scobiturii radiale de pe uln.
II. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate printr-o capsul ntrit
de 4 ligamente (gura 38).
Figura 38: Articulaia cotului vedere posterioar (dup Papilian)
a) Capsula articular (capsula articularis) constituie un manon care
unete pe de o parte extremitatea distal a humersului, iar pe
de alt parte extremitatea proximal a ulnei i a radiusului. Ea
este constituit dintr-un strat extern bros i altul intern sinovial.
Manonul capsular trece deasupra fosei coronoide i a celei radi-
ale. Posterior trece la periferia fosei olecraniene. Lateral i medial
manonul coboar pe partea inferioar a epicondililor, epicondilul
medial i lateral rmnnd astfel liberi pentru inserii musculare.
Pe radius capsula se situeaz la 6 mm sub capul radial, iar pe uln pe
ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, pe olecran i pe
procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se
gsesc n interiorul capsulei.
b) Ligamentele
b1) Ligamentul anterior este format din trei fascicule: mijlociu, oblic
extern i oblic intern. Este un ligament subire care aa cum i arat
i numele ntrete anterior capsula articular. Limiteaz micarea
de extensie a antebraului.
b2) Ligamentul posterior are brele orientate transversal. Fibrele
sale superioare trec de la marginea extern la marginea intern
a fosei olecraniene sunt deci humero-humerale n timp ce -
brele inferioare trec de la humerus la olecran ind deci bre hu-
mero-olecraniene. Att ligamentul anterior ct i cel posterior
sunt laxe i se plicatureaz n exie respectiv n extensie. Pe ele
se prind brele musculare ale muchiului triceps brahial i ale
muchiului brahial.
b3) Ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) este un liga-
ment puternic de form triunghiular format dintr-un fascicul
humerocoronoidian i unul humeroolecranian. Pleac de pe
faa interioar, posterioar i anterioar a epicondilului medial
i se rsfrnge spre faa medial a epizei proximale a ulnei.
b4) Ligamentul colateral radial (lig. collaterale radiale) pleac
de pe faa anterioar a epicondilului lateral i se mparte n
dou fascicule divergente ce trec unul anterior de capul ra-
dial, cellalt posterior pentru a se xa ecare pe extremitatea
corespunztoare a incizurii radiale a ulnei.
Ligamentele colaterale sunt foarte puternice.
c) Sinoviala nvelete faa profund a capsulei i se reect la nivelul
inseriei stratului bros acoperind ntreaga suprafa osoas dintre
inseria acestuia i cartilaj. Stratul sinovial tapeteaz faa anterioar
a fosei coronoidiene i a celei radiale formnd trei funduri de sac.
III. MUCHII
Flexori: Sunt reprezentai de muchii biceps brahial (m. biceps bra-
chii), brahial (m. brachialis), brahioradial (m. brachioradialis), epitrohleeni
i muchiul rotund pronator (m. pronator teres).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
306
Capitolul IV BIOMECANIC
307
Extensori: Triceps brahial (m. triceps brachii), anconeul (m. anco-nae-
us) (ca extensori principali) i muchii extensori ai degetelor ca aciune
secundar.
Pronatori: rotund pronator, ptrat pronator (m. pronator quadratus),
exor radial al carpului (m. exor carpi radialis).
Supinatori: Muchiul biceps brahial, muchiul supinator (m. supina-
tor).
IV. BIOMECANICA
Articulaia cotului este o articulaie cu conducere osoas. Aceasta
semnic faptul c limitarea micrilor este dat n primul rnd de forma
suprafeelor articulare. Ligamentele i muchii joac un rol secundar n
aceast limitare i n conducerea micrii.
n partea humeroantebrahial sunt posibile dou micri: de exie i
de extensie.
Micarea de exie este micarea prin care antebraul se apropie de
bra. Axul articular n jurul cruia se execut exia nu este perfect trans-
versal ci orientat din afar nauntru dinainte napoi i de sus n jos trecnd
prin mijlocul trohleei i al capitului humeral. Urmare a acestui fapt, n e-
xie antebraul ajunge puin medial fa de bra.
Amplitudinea normal a exiei este de 150. Diferena dintre exia
activ i cea pasiv este de 10. Ca atare exia pasiv are o amplitudine
medie de 160.
Limitarea exiei este fcut de nchiderea prii posterioare a capsulei,
de muchiul triceps brahial, esuturile moi de la nivelul plicii cotului pre-
cum i prin ptrunderea procesului coronoid n foseta corespunztoare.
Membrul superior acioneaz ca un lan cinematic deschis prin
contracia muchiului brahial anterior i a muchiului triceps brahial,
iar antebraul ca o prghie de gradul III, cu fora la mijloc (gura 57).
Punctul de sprijin este reprezentat de articulaia cotului, iar rezistena de
greutatea antebraului.
Figura 39: Prghie de gradul III, cu fora la mijloc (dup Baciu)
Dac membrul superior acioneaz ca un lan cinematic nchis (ca n
poziia stnd n mini) antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I cu
sprijin la mijloc (gura 40). Dac din aceast poziie coatele se exeaz
micarea este dirijat de muchii extensori care se contract izometric
avnd ca punct x de inserie capetele lor periferice. n poziia stnd n
picioare exia antebraului pe bra se face prin contracie izotonic a
muchilor exori cu punct de inserie x proximal.
Figura 40: Prghie de gradul I, cu sprijin la mijloc (dup Baciu)
Micarea de extensie este micarea prin care antebraul se ndeprtez
de bra ajungnd la nalul micrii s-l prelungeasc. Amplitudinea exten-
siei active este de 150, iar cea a extensiei pasive de 160.
La sfritul micrii de extensie, axul longitudinal al antebraului
formeaz cu axul longitudinal al braului un unghi obtuz de 170 deschis n
afar (valgusul ziologic al cotului) datorat orientrii trohleei humerale.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
308
Capitolul IV BIOMECANIC
309
Micarea de extensie este limitat de vrful olecranului care este oprit
de fosa olecranian precum i de ligamentul anterior al cotului care este
pus n tensiune.
Micarea de extensie se face datorit forei gravitaionale i intrrii n
aciune a muchilor exori care contractndu-se izometric gradeaz ex-
tensia antebraului.
n poziia stnd n mini antebraul acioneaz ca o prghie de gradul
I. ndoirea braelor este realizat n aceast poziie de fora gravitaional
i este gradat prin contracia izometric a muchilor extensori. Exten-
sia coatelor este realizat n aceast poziie prin contracia izotonic a
muchilor extensori.
n poziia stnd n picioare micarea de extensie se face datorit forei
gravitaionale i muchilor exori care prin contracie izometric gradeaz
extensia antebraului.
n partea radioulnar proximal sunt posibile micrile de pronaie i
supinaie. Micarea de pronaie rsucete antebraul nauntru. Ea este
dat de muchiul rotund pronator i de muchiul ptrat pronator.
Micarea de supinaie rsucete antebraul n afar.
Ea este produs de muchiul biceps brahial i de muchiul supinator.
Micrile de pronaie si de supinaie nu se produc numai la nive-
lul articulaiei radioulnare proximale, ci i la nivelul articulaiei radio-
ulnare distale. Ele sunt nsoite de micri ale membrului n articulaia
scapulohumeral. De aceea aceste micri vor tratate mai amnunit la
nivelul antebraului..
Traumatismele cotului se pot clasica n fracturi, luxaii, contuzii i en-
torse.
Fracturile intereseaz structurile osoase ce intr n articulaie. Fractu-
rile epizei distale a humerusului se pot clasica n extraarticulare, parial
articulare i articulare.
ntr-o alt clasicare ele se pot mpri n fracturi supracondiliene (mai
frecvente la copii), intercondiliene (mai rare) i fracturi izolate ale condili-
lor humerali.
Fracturile olecranului se pot mpri n fracturi fr deplasare i fracturi
cu deplasare.
Fracturile capului radial mai frecvente la adult se pot mpri n fracturi
fr deplasare, fracturi cu deplasare i n fracturi cominutive. Exagerarea
micrilor poate produce ntinderi ligamentare sau chiar rupturi ducnd la
entorse i la luxaii.
Luxaiile cotului pot recente (de regul reductibile), vechi (uneori
reductibile) sau recidivante.
Dup localizarea lor ele se pot clasica n luxaii posterioare, anterio-
are, laterale,mediale, divergente, i izolate ale radiusului sau ulnei.
Luxaia de cot se poate nsoi cu diferite fracturi de vecintate.
Prin lovirea direct se poate ajunge la leziuni ale prilor moi periferice
adic la contuzii.
n general att la entorse ct i n contuziile cotului poate surveni un
edem voluminos nsoit de dureri destul de mari. Contuziile pot duce n
anumite situaii la redoarea articular. Kinetoterapia indicat n aceste
situaii trebuie s e exclusiv activ, micrile pasive ind periculoase mai
ales cnd sunt practicate peste durere.
ANTEBRAUL
GENERALITI
Antebraul reprezint poriunea membrului superior situat ntre
bra i mn. Leag braul de mn reprezentnd cea de-a doua prghie
important a membrului superior.
Scheletul antebraului este format din 2 oase lungi paralele: radiusul
situat extern n prelungirea policelui i ulna situat intern n prelungirea
degetului mic .
Radiusul depete ulna prin epiza lui inferioar, n timp ce ulna
depete radiusul prin epiza sa superioar. Ca atare, ulna predomin
n formarea articulaiei cotului, iar radiusul n formarea articulaiei radio-
carpiene.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
310
Capitolul IV BIOMECANIC
311
Cele 2 oase se articuleaz prin epizele lor, dar rmn distanate la
nivelul diazei prin spaiul interosos.
Fiind oase lungi, att ulna ct i radiusul prezint 2 epize i o diaz.
Ele vor prezentate prin comparaie.
Extremitatea sau epiza superioar a ulnei este format dintr-o
proeminen vertical numit olecran i una orizontal numit proces
coronoidian, ntre cele dou proeminene delimitndu-se scobitura (inci-
zura) trohlear ce se articuleaz n trohleea humerusului.
Extremitatea sau epiza superioar a radiusului este format dintr-un
segment de cilindru plin, capul ce prezint pe faa lui superioar o depre-
siune, foseta capului radial care rspunde capitulului humerusului. Capul
este legat de corp prin col. Cele dou extremiti se articuleaz ntre ele
prin incizura radial situat pe uln respectiv prin circumferina capului ra-
dial de pe radius. Diazele celor dou oase prezint 3 fee i 3 margini: faa
anterioar, posterioar i medial respectiv marginea anterioar, lateral
i posterioar pentru uln i faa anterioar, posterioar i lateral respec-
tiv marginea anterioar, posterioar i medial pentru radius.
Pe seciune transversal corpurile celor dou oase sunt prismatic tri-
unghiulare, ns corpul radiusului este dispus invers dect cubitusul avnd
baza n afar.
Cele dou diaze se privesc prin marginea lateral a ulnei respectiv
marginea medial a radiusului care se mai numesc i interosoase.
Extremitatea sau epiza inferioar a ulnei este format dintr-un cap
cilindric ce prezint lateral o suprafa articular pentru incizura ulnar
a radiusului i un proces stiloidian situat pe partea medial a capului
avnd forma unui con cu vrful n jos. Extremitatea inferioar a radiusului
reprezint extremitatea cea mai voluminoas a osului ind comparat cu
o piramid trunchiat ce prezint 4 fee i o baz.
ARTICULAIILE
Radiusul i ulna se articuleaz ntre ele la nivelul epizelor proximale
i distale prin dou articulaii trohoide, iar la nivelul diazelor printr-o
sindesmoz format de membrana interosoas.
1. ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL (articulatio radioulnaris
proximalis)
Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.
I. SUPRAFEELE DE ARTICULARE
Sunt reprezentate de incizura radial a ulnei, respectiv de jumtatea
medial a circumferinei capului radial.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul i de 3 ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este format n partea
lateral de capsula articulaiei cotului.
b. Ligamentele
b1) Ligamentul inelar (lig. anulare radii) are nu numai rolul de a mri
suprafaa articular a cubitusului ci i de a menine n contact
suprafeele de articulare ale celor dou oase. El este alctuit din
brele circulare profunde ale ligamentului colateral radial care
nconjoar capul radial. Reprezint principalul mijloc de unire a
oaselor foarte puin vizibil prin suprafaa lui exterioar.
b2) Ligamentul ptrat (lig. quadratum) este o band broas
dispus ntre cubitus i radius imediat sub ligamentul inelar.
Limiteaz micrile de pronaie, respectiv de supinaie.
b3) Ligamentul colateral radial. A fost descris la articulaia cotului.
c. Sinoviala este dependent de sinoviala articulaiei cotului.
2. ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL (articulatio radioulnaris dis-
talis)
Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.
I. SUPRAFEELE DE ARTICULARE
Articulaia radioulnar distal are ca suprafee articulare feioarele ar-
ticulare situate pe capul ulnei respectiv cavitatea format din incizura ulnar
a radiusului i discul articular, un brocartilaj de form triunghiular.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
312
Capitolul IV BIOMECANIC
313
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul i de ligamente
a. Capsula articular (capsula articularis) se inser deasupra suprafeelor
articulare radiale i cubitale. Coboar att anterior ct i posterior
dnd inserie marginilor anterioare i posterioare ale ligamentului
triunghiular. Se continu cu capsula articulaiei radiocarpiene.
b. Ligamentele
b1) Ligamentul triunghiular numit i discul articular este dispus
transversal i se inser cu vrful pe capul cubitusului, iar prin
baza sa pe marginea inferioar a incizurii ulnare a radiusului.
Prin marginile sale anterioar i posterioar ader la capsula
articular. Faa lui inferioar vine n contact cu semilunarul i
piramidalul. Ligamentul ndeplinete trei roluri:
completeaz suprafeele articulare
menine suprafeele n contact
limiteaz micrile de pronaie i de supinaie
b2) Ligamentul radiocubital anterior;
b3) Ligamentul radiocubital posterior.
Ligamentele radiocubitale ntresc capsula broas.
c. Sinoviala este foarte lax i comunic uneori cu sinoviala articulaiei
radiocarpiene.
3. MEMBRANA INTEROSOAS este o formaiune broas situat ntre
diazele oaselor antebraului. Se inser pe marginile interosoase a celor 2
oase. n sus se termin la civa centimetrii sub tuberozitatea radial, iar
n jos se ntinde pn la articulaia radioulnar distal.
Proximal de ligamentul interosos se observ o band lat broas
puternic numit coarda oblic.
Membrana transmite forele de la extremitatea proximal voluminoas
a ulnei ctre extremitatea voluminoas distal a radiusului.
III. MUCHII ANTEBRAULUI. Sunt grupai n trei regiuni (vezi Capi-
tolul Miologie).

Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri.


Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n dou planuri.
Regiunea lateral are 4 muchi aezai n dou planuri.
IV. BIOMECANIC
Antebraul permite micarea de pronaie (pronare = a te nchina la zeii
pmntului) i micarea de supinaie (supinare = a te nchina la zeii ce-
rului). n micarea de pronaie antebraul se rotete nauntru n timp ce
n micarea de supinaie se rotete n afar. Micrile de pronaie i de
supinaie sunt absolut necesare n prehensiune.
Micrile de pronaie-supinaie active au o amplitudine de 180 n timp
ce micrile pasive ating 190 n medie. La femei prezint amplitudini mai
mari. Odat cu naintarea n vrst amplitudinea acestor micri scade.
Micrile de pronaie i de supinaie pure apar foarte rar. Aceste
micri se produc mprejurul axului diagonal al antebraului ce trece prin
capul radiusului i al ulnei. n aceste micri ulna este imobil i doar radiu-
sul se mic. n poziia de repaus a antebraului (antebra lsat liber lng
corp cu policele situat anterior i palma ndreptat spre corp) n cursul
micrii de pronaie (prin care palma devine posterioar, iar policele se
situeaz medial) extremitatea proximal a radiusului se nvrte pe loc n
timp ce extremitatea distal transleaz (execut o rotaie combinat cu
o deplasare). Raporturile dintre radius i uln se modic, cele dou oase
ncrucindu-se prin diazele lor.
n cursul micrii de supinaie (palma privete nainte, iar policele este
situat lateral) rotaia i translaia se produc n mod invers.
n poziia n care antebraul este ntins orizontal n pronaie palma
privete n jos, iar n supinaie palma privete n sus.
Radiusul avnd extremitatea distal situat mai jos dect extremitatea
distal a ulnei efectueaz la acest nivel o micare de nvluire.
n timpul micrilor de pronaie i de supinaie cele dou articulaii
radioulnare acioneaz concomitent funcionnd ca o singur articulaie
(ambele n pronaie sau ambele n supinaie). n diferitele poziii ce apar
n cursul micrilor de pronaie i de supinaie membrana interosoas se
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
314
Capitolul IV BIOMECANIC
315
gsete n grade diferite de tensiune. Tensionarea ei maxim are loc n
poziia intermediar de semipronaie-supinaie.
Micrile obinuite de pronaie i de supinaie nu se produc doar la
nivelul celor dou articulaii radioulnare ci sunt nsoite de micri ale
membrului n articulaia scapulohumeral. Cnd pronaia i supinaia se
realizeaz cu cotul n unghi drept supinaia antebraului este nsoit de o
rotaie intern a humerusului, iar pronaia antebraului este nsoit de o
rotaie extern a humerusului. Micrile complementare de rotaie ale hu-
merusului au o amplitudine de 9-12. Micrile de pronaie i de supinaie
se execut n jurul unui ax biomecanic. Acest ax difer n funcie de tipul
de micare. n cursul micrilor pure de pronaie i de supinaie radiusul se
rotete fa de axul imobil al ulnei.
n cazul micrilor izolate ale antebraului micrile se efectuez n ju-
rul unui ax biomecanic variabil ce migreaz n raport cu necesitile de
micare ale antebraului.
n cazul micrilor rotatoare ale ntregului membru superior micrile
se execut n jurul unor variate axe longitudinale totale care rezult prin
sumarea axelor pariale dintre care axele micrii de pronaie i de supinaie
de la nivelul antebraului nu reprezint dect o parte component. Sunt cele
mai frecvente micri ntlnite n sport. Micrile de pronaie i de supinaie
sunt realizate de un cuplu de fore musculare antagoniste reprezentate pe
de o parte de muchii pronatori i pe de alta de muchii supinatori.
Valoarea cinetic a celor dou grupe musculare este aproape egal -
ind de 1,6 kilogrammetrii pentru pronatori i de 1,7 kilogrammetri pentru
supinatori.
Cnd micarea acioneaz ntr-un lan cinematic deschis grupele mus-
culare pronatoare respectiv supinatoare se contract izotonic acionnd
asupra capetelor lor periferice.
Cnd micarea acionez ntr-un lan cinematic nchis muchii prona-
tori respectiv supinatori se contract izometric sau izotonic acionnd
asupra capetelor lor centrale. Micarea de pronaie se efectueaz prin
acionarea a doi muchi principali: muchiul rotund pronator i muchiul
ptrat pronator precum i a mai multor muchi accesori.
Micarea de supinaie este realizat de doi muchi principali: muchiul
scurt supinator i muchiul biceps brahial i a mai multor muchi ac-
cesori.
Micrile de pronaie i de supinaie sunt limitate de tonusul muchilor
pronatori i supinatori precum i prin punerea n tensiune a esuturilor
moi ale antebraului.
Ligamentul ptrat limiteaz prin ntinderea sa att pronaia ct i
supinaia.
Micarea de pronaie este limitat i prin ncruciarea radiusului pe
uln.
Fracturile oaselor antebraului vicios consolidate blocheaz micrile
de pronaie-supinaie cu repercursiuni asupra micrii la nivelul ntregului
membru superior.
ARTICULAIILE MINII
ARTICULATIONES MANUS
Sunt reprezentate de:
articulaia radiocarpian;
articulaiile intercarpiene;
articulaiile carpometacarpiene;
articulaiile intermetacarpiene;
articulaiile degetelor.
1. ARTICULAIA RADIOCARPIAN (articulatio radiocarpea)
Este o diartroz condilian. Este o articulaie elipsoidal ce unete ra-
diusul cu rndul proximal al carpului.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa inferioar a epizei distale radiale, faa
articular carpian i faa distal a discului articular.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


316
Capitolul IV BIOMECANIC
317
Baza sau faa articular carpian (facies articularis carpea) situat la
nivelul epizei inferioare a radiusului are forma unui triunghi al crui vrf
se prelungete lateral cu procesul stiloidian. Baza este mprit printr-o
creast anteroposterioar ntr-o fa lateral triunghiular n raport cu sca-
foidul i alta medial patrulater n raport cu semilunarul. Baza alctuiete
mpreun cu faa articular carpian i faa discal a discului articular o
cavitate de recepie ovalar avnd axul mare orientat transversal.
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condi-
lul format prin unirea primelor 3 oase ale primului rnd carpian i anume
scafoidul, semilunarul i piramidalul solidarizate ntre ele prin ligamente
interosoase.
Scafoidul (os scaphoideum) este cel mai lateral os al rndului I, -
ind comparat cu o luntre datorit concavitii pe care o prezint. Se
articuleaz n sus cu radiusul, rspunznd feioarei laterale de la nivelul
feei articulare carpiene.
Semilunarul (os lunatum) dup numele formei sale este al doilea os al
rndului I carpian i se articuleaz n sus cu radiusul, la nivelul feioarei
mediale de pe faa articular carpian, lateral cu scafoidul i medial cu
piramidalul.
Piramidalul (os triquetrum) se articuleaz n sus cu capul ulnei prin in-
termediul unui disc articular i lateral cu semilunarul.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de 4 ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon care
se inser n sus la periferia suprafeei articulare radiale i a discului
articular, iar n jos la limita cartilajului articular al oaselor carpiene.
Este ntrit de 4 ligamente.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi ra-
diale) cu inserie pe vrful procesului stiloid al radiusului i pe
scafoid;
b2) Ligamentul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi
ulnare) cu inserie pe procesul stiloid al ulnei, pe piramidal i
pe pisiform;
b3) Ligamentele palmare alctuite dintr-um ligament radiocarpian
(lig. radiocarpeum palmare) i un ligament ulnocarpian (lig. ul-
nocarpeum palmare);
b4) Ligamentul radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale) cu
inserie pe faa articular radial respectiv pe faa posterioar
a osului piramidal.
c. Sinoviala tapeteaz ntreaga fa intern a manonului capsular i
comunic adesea cu sinoviala articulaiei radiocubitale inferioare i
mai rar cu sinoviala articulaiilor dintre oasele carpiene.
2. ARTICULAIILE INTERCARPIENE (articulationes intercarpeae)
Se pot subdiviza n trei grupe i anume:
2.1. articulaii ale rndului carpian proximal;
2.2. articulaii ale rndului carpian distal;
2.3. articulaii ntre cele 2 rnduri de oase.
2.1. ARTICULAIILE RNDULUI PROXIMAL
Sunt articulaii plane.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt situate ntre scafoid, semilunar i ntre semilunar i piramidal.
Suprafeele sunt acoperite de cartilaj hialin.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de dou ligamente interosoase (lig. intercarpea
interossea), dou ligamente plane (lig. intercarpea palmaria) i dou liga-
mente dorsale (lig. intercarpea dorsalia).
Sinovialele sunt prelungiri ce provin din stratul sinovial al capsulei ar-
ticulare mediocarpiene.
La nivelul osului pisiform se gsete de asemenea o articulaie plan
ntrit de ligamentul pisometacarpian (lig. pisometacarpeum) i de liga-
mentul pisohamat (lig. pisohamatum).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
318
Capitolul IV BIOMECANIC
319
2.2. ARTICULAIILE RNDULUI DISTAL
ntre cele 4 oase ale rndului distal se formeaz 3 articulaii plane.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de trapez, trapezoid, osul capitat i osul cu crlig.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de 9 ligamente din care 3 ligamente interosoase, 3
ligamente palmare i 3 ligamente posterioare.
Sinovialele sunt prelungiri ale sinovialei articulaiei mediocarpiene.
2.3. ARTICULAIA MEDIOCARPIAN (articulatio mediocarpea)
Unete rndul proximal al carpului exceptnd pisiformul cu rndul dis-
tal al carpului.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate la nivelul rndului proximal medial de o cavitate
glenoid format de piramidal, semilunar i faa intern a scafoidului, iar
lateral de un mic condil format de scafoid. La nivelul rndului distal ntl-
nim un condil format de osul capitat i osul cu crlig ce ptrunde n cavi-
tatea glenoid a rndului proximal. n partea lateral se gsete o cavitate
glenoid format de trapez i trapezoid.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este lax i este ntrit de
cteva ligamente.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul radiat al carpului (lig. carpi radiatum). Este un liga-
ment puternic situat pe faa palmar cu inserii pe osul capitat,
scafoid i piramidal.
b2) Ligamentul posterior, slab i inconstant
c. Sinoviala emite prelungiri ascendente i descendente
3. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE (articulationes carpometa-
carpae)
Se subdivid n articulaia carpometacarpian a policelui i articulaiile
carpometacarpiene a celorlalte degete.
3.1. ARTICULAIA CARPOMETACARPIAN A POLICELUI (articulatio
carpometacarpea pollicis )
Este o articulaie n a.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de o feioar articular patrulater situat pe faa
inferioar a trapezului, concav n plan transversal i convex n plan sagi-
tal creia i corespunde o feioar convex n plan transversal i concav
n plan sagital situat pe primul metacarpian. Suprafeele articulare sunt
acoperite de cartilaj hialin.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul n form de manon.
a. Capsula (capsula articularis) este lax n partea sa posterolateral
permind micri ample ale policelui. Stratul bros este tapetat
de stratul sinovial.
3.2. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE ALE CELORLALTE DEGETE
(Articulationes carpometacarpeae)
Sunt articulaii plane.
I . SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de metacarpienele II-V, respectiv de rndul distal
al carpului.
Baza metacarpianului II ptrunde ntr-o scoab format de trapez,
trapezoid i osul capitat.
Metacarpianul al III-lea se articuleaz cu osul capitat.
Metacarpianul al IV-lea se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig.
Metacarpianul al V-lea se articuleaz cu osul cu crlig.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
320
Capitolul IV BIOMECANIC
321
a. Capsula (capsula articularis) se inser prin stratul su bros la
limita cartilajului articular att de partea carpului ct i de cea a
suprafeelor articulare metacarpiene.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul interosos ce unete feele adiacente ale osului capi-
tat i ale osului cu crlig cu extremitatea proximal a metacarpi-
anului III.
b2) Ligamentele carpometacarpiene palmare (lig. carpometa-
carpea palmaria). Sunt n numr de 4 sau 5 din care unul cu
direcie orizontal i celelalte cu direcie vertical.
b3) Ligamentele carpometacarpiene dorsale (lig. carpometacarpea
dorsalia). Sunt mai numeroase i mai neregulate.
c. Sinoviala este o dependin a sinovialei articulaiei mediocarpiene.
4. ARTICULAIILE INTERMETACARPIENE (articulationes intermetacar-
peae)
Sunt diartroze planiforme.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioarele laterale ale metacarpienilor prin care
acetia vin n contact.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de 3 ligamente dorsale (lig. metacarpia dorsalia), 3
ligamente palmare (lig metacarpea palmaria) i 3 ligamente interosoase
(lig. metacarpea interossea) ce unesc extremitile proximale i de liga-
mentul profund transvers al metacarpului (lig. metacarpeum transversum
profundum) ce unete extremitile distale.
5. ARTICULAIILE DEGETELOR (articulationes digitorum manus)
Cuprind articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene.
5.1. ARTICULAIILE METACARPOFALANGIENE (articulationes meta-
carpofalangeae)
Sunt articulaii de tip elipsoid.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de capetele rotunjite ale metacarpienelor i
cavitile glenoide ale bazelor primelor falange.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) se inser prin stratul su -
bros la distan de cartilajul articular. Are form de manon.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele palmare (lig. palmaria). Sunt ligamente puternice
situate pe feele palmare ale articulaiilor.
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt ligamente
puternice, n form de evantai cu rol important n conducerea
micrilor de exie i de extensie.
b3) Ligamentul metacarpian transvers profund (lig. metacarpeum
transversum profundum). Are aspect de panglic i se ntinde
pe faa palmar de la metacarpianul al II-lea la cel de al V-lea,
trecnd naintea articulaiilor metacarpofalangiene i a spaiilor
interosoase.
c. Sinoviala tapeteaz stratul bros.
5.2. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE (articulationes interphalange-
ae manus)
Sunt trohleartroze.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Proximal sunt reprezentate de extremitile distale ale primei i celei
de a II-a falange. Distal sunt reprezentate de extremitile proximale ale
celei de a II-a i celei de a III-a falange.
II . MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) nvelete ecare din
articulaiile interfalangiene.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
322
Capitolul IV BIOMECANIC
323
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul palmar (lig. palmare). Are aceeai dispoziie ca i la
articulaiile metacarpofalangiene.
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt n numr de
dou avnd aceeai dispoziie ca i la articulaiile metacarpo-
falangiene.
c. Sinoviala. Fiecare dintre articulaiile interfalangiene este prevzut
cu cte o sinovial.
III. MUCHII MINII
Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoase.
Muchii palmei sunt grupai n 3 regiuni (vezi i capitolul de miologie): regiu-
nea eminenei tenare, regiunea eminenei hipotenare i regiunea mijlocie.
Muchii eminenei tenare (tenar) sunt situai n regiunea lateral a pal-
mei i deservesc policele. Sunt n numr de 4, aezai n 3 planuri.
Planul I este format din muchiul scurt abductor al policelui (m. abduc-
tor pollicis brevis).
Planul al II-lea este alctuit din opozantul policelui (m. opponens
pollicis) aezat lateral i muchiul scurt exor al policelui aezat medial
(m.exor pollicis brevis).
Planul al III-lea este constituit de muchiul adductor al policelui (m. ad-
ductor pollicis).
Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie conine
muchii lombricali (m. lombricales) n numr de 4 ce se numeroteaz de la
police spre degetul mic. Cuprinde de asemenea muchii interosoi palmari
(m. interossei palmares) n numr de 3 i muchii interosoi dorsali (m. in-
terossei dorsales) n numr de 4.
Muchii eminenei hipotenare (hypothenar) deservesc degetului mic.
Sunt n numr de 4 aezai n 3 planuri.
Planul I cuprinde muchiul palmar scurt (m. palmaris brevis), care este
un muchi cutanat.
Planul II cuprinde muchiul exor scurt al degetului mic (m. exor di-
giti minimi brevis) aezat lateral i muchiul abductor al degetului mic (m.
abductor digiti minimi) aezat medial.
Planul III conine muchiul opozant al degetului mic (m. opponens di-
giti minimi).
IV. BIOMECANIC
a) Biomecanica oaselor carpiene i metacarpiene
Oasele carpiene se articuleaz ntre ele printr-o serie de artrodii, cu
segmentul antebrahial prin articulaia radiocarpian i cu metacarpul prin
articulaiile carpometacarpiene. ntreg acest complex permite efectuarea
micrilor de exie-extensie, abducie, adducie i circumducie.
Flexia este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a
antebraului. Se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece
prin capul osului mare. n micarea de exie al doilea rnd carpian, asemnat
de Tavernier din punct de vedere biomecanic cu un menisc, ecteaz pe
primul rnd carpian, iar primul rnd carpian se nclin pe oasele antebraului.
Flexia este produs predominant de articulaia radiocarpian.
Extensia este micarea invers exiei, prin care dosul palmei se
apropie de faa posterioar a antebraului. Este produs predominant de
articulaia mediocarpian.
Micrile de exie i de extensie activ au o amplitudine medie de 165,
iar cele pasive de 175, aadar cu o diferen de 10 ntre ele. Aceste amplitu-
dini rezult din sumaia amplitudinilor micrilor de la nivelul articulaiilor
radiocarpian respectiv mediocarpian. Aceste micri sunt limitate de
ligamentele palmare i dorsale, ndeosebi de tendoanele muchilor exori
i extensori ai degetelor.
Flexia este maxim cnd mna este nclinat cubital, iar degetele sunt
extinse. n schimb extensia este maxim cnd mna este nclinat radial,
iar degetele sunt ectate.
Flexia este realizat de exorul radial al carpului, palmarul lung,
exorul ulnar al carpului, exorul supercial al degetelor, exorul profund
al degetelor i exorul lung al policelui.
Extensia este produs de extensorul ulnar al carpului, lungul i scurtul
extensor radial al carpului, extensorul degetelor i extensorul lung al po-
licelui.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
324
Capitolul IV BIOMECANIC
325
Abducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin
ctre marginea ulnar a antebraului. Se execut n jurul unui ax antero-
posterior ce trece prin centrul osului mare. n abducie rndul proximal
al carpului se nclin nauntru, aa nct semilunarul ajunge sub uln, iar
scafoidul la mijlocul suprafeei radiale.
Abducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea
mediocarpian.
Adducia este micarea prin care marginea radial a minii spre nclin
spre partea radial a antebraului. Se execut n jurul unui ax anteroposte-
rior ce trece prin centrul osului capitat. n adducie semilunarul se nclin
n afar, iar scafoidul depete cu un centimetru poziia iniial.
Adducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea
mediocarpian.
Micrile de abducie au o amplitudine medie de 40, n timp ce
micrile de adducie una de 15.
Limitarea micrii de abducie este fcut de ligamentele laterale.
Micrile de abducie-adducie sunt nsoite de micri accesorii de
exie-extensie i de micri foarte reduse de rotaie n ax longitudinal.
Abducia este realizat de extensorul radial al carpului, abductorul
lung al policelui, exorul radial al carpului, exorul lung al policelui i ex-
tensorul policelui.
Adducia este fcut de extensorul ulnar al carpului i de exorul su-
percial al degetelor.
Circumducia se realizeaz prin sumarea micrilor de exie, abducie,
extensie i adducie.
b. Biomecanica policelui
Policele execut micri mai ample i mai variate fa de celelalte de-
gete. n fapt micrile policelui sunt efectuate de ntreaga raz extern
a minii, denumit de Destot coloana policelui. Aceast coloan este
format de scafoid, trapez, primul metacarpian i falangele policelui.
Micrile efectuate de police sunt cele de abducie, adducie, opoziie
i repoziie.
Abducia este micarea prin care policele se ndeprteaz de al doilea
deget. Ea se execut n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin baza
metacarpianului.
Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul doi.
Ca i abducia se execut n jurul axului anteroposterior ce trece prin baza
metacarpianului.
Micarea de abducie-adducie are o amplitudine medie de 35-40.
Abducia este efectuat de muchiul lung abductor al policelui.
Adducia este realizat de adductorul policelui.
Opoziia este micarea prin care coloana policelui se apropie de cele-
lalte patru degete. Se execut n jurul axului radioulnar ce trece prin tra-
pez. Micarea de opoziie este caracteristic omului, ea rezultnd din
sumarea a 3 micri:
o micare unghiular a vrfului policelui ntre punctul cel mai
deprtat de axul longitudinal al minii i un punct ce depete
medial acest ax, ce se desfoar pe un arc de 120;
o micare concomitent de rotaie a policelui de 90 n jurul axului
su longitudinal;
o micare de exie a ultimei falange pe prima i a primei falange pe
metacarpian.
Dup Kaplan opoziia reprezint o schimbare n poziia minii prin care
faa dorsal a policelui ajunge perpendicular pe faa dorsal a minii.
Repoziia este micarea prin care coloana policelui se ndeprteaz
de celelalte 4 degete. Se execut n jurul axului radioulnar ce trece prin
trapez.
n micarea de opoziie policele pleac din abducie i extensie maxim
i ajunge n poziie de adducie i de exie maxim.
Micarea de opoziie se realizeaz prin intrarea n aciune a unui numr
mare de muchi. Iniial lungul abductor i scurtul abductor al policelui
repoziioneaz policele ndeprtndu-l la maximum. Din acest poziie
exorul lung i mai puin adductorul policelui l apropie de unul din cele
4 degete.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


326
Capitolul IV BIOMECANIC
327
Amplitudinea micrii de opoziie poate determinat cu ajutorul unei
scri propuse de Clement Baciu, scar situat pe intervalul cuprins de la
0 la 8. Aceast scar const n atingerea succesiv cu pulpa degetului a 8
zone palmare reprezentate de bazele i de pulpele celorlalte 4 degete.
n poziia 0 policele balant nu poate executa nici o micare, n poziia 4
policele atinge mediusul, iar n poziia 8 policele atinge degetul mic.
Policele realizeaz datorit micrilor de opoziie pensa dintre el i
restul minii. Cu ajutorul acestei pense se realizeaz prehensiunea cea
mai complet ntre coloana policelui pe de o parte i restul degetelor
i a palmei pe de alta. Prehensiunea reprezint micarea de prindere a
obiectelor ca ntr-o pens. Prinderea obiectelor se face n raport cu forma,
dimensiunile, volumul i greutatea acestora precum i n funcie de fora
i de precizia necesare micrii executate.
Policele este cel mai important deget, pierderea sa reducnd capaci-
tatea funcional a minii cu 60 %. n lipsa policelui mna nu poate executa
dect micri de mpingere, susinere i de prehensiune ntre ultimele 4
degete i podul palmei.
c. Biomecanica ultimelor 4 degete
Ultimele 4 degete prezint micri de exie, extensie, nclinare
marginal i circumducie.
Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm. Micarea
se execut n jurul unui ax radioulnar ce trece prin capul metacarpiene-
lor dac ne referim la articulaiile metacarpofalangiene, respectiv un ax
transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II
dac ne referim la articulaiile interfalangiene. Aceste micri se produc
e izolat e concomitent n cele 3 articulaii ale degetelor.
Extensia este micarea prin care degetele se ndeprteaz de palm.
Micarea se execut n jurul unui ax radioulnar ce trece prin capul meta-
carpienelor pentru articulaiile metacarpofalangiene respectiv un ax
transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II
pentru articulaiile interfalangiene.
Amplitudinile medii ale micrilor de exie-extensie sunt de 90 de grade
pentru micarea activ, respectiv 110 pentru micarea pasiv la nivelul
articulaiilor metacarpofalangiene, respectiv 120 pentru articulaiile inter-
falangiene proximale i 90 pentru articulaiile interfalangiene distale.
Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor este fcut de
lombricali i interosoi.
Flexia falangei a doua pe prima se face sub aciunea muchilor exori
superciali.
Flexia celei de a treia falange se face prin contracia exorului pro-
fund.
Extensia degetelor este fcut de extensorul degetelor respectiv de
extensorul indexului i extensorul degetului mic pentru degetele respec-
tive.
nclinarea marginal se poate efectua n dou direcii: n sens radial
dac vorbim de abducie respectiv n sens cubital dac vorbim de adducie.
Micarea de nclinare se realizeaz prin alunecarea transversal a bazei
primelor falange pe capetele metacarpienelor. Micarea de nclinare
marginal este posibil numai cu degetele n extensie. Apropierea i
ndeprtarea de axul minii este realizat de muchii interosoi.
Circumducia rezult din sumarea micrilor de exie, nclinare ulnar,
extensie, nclinare radial.
Indexul intervine ca unul din stabilizatorii principali ai micrii de
prehensiune. Dispune de sensibilitatea cea mai mare ind esenial n
recunoaterea formelor.
Degetul mediu este degetul de for. Este indispensabil n apucarea
obiectelor grele.
Inelarul completeaz degetul mediu n micrile de for. Are de
asemenea o sensibilitate deosebit.
Degetul mic confer o stabilitate mai mare prehensiunii.
Cnd se face examinarea minii ntregul membru superior trebuie
s e vizualizat. Se va verica mobilitatea articulaiei umrului, cotului
i micrile de pronaie-supinaie ale antebraului. Mobilitatea acestor
articulaii este necesar pentru poziionarea minii n diferite ipostaze
proprii anumitor funcii.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
328
Capitolul IV BIOMECANIC
329
Dup o injurie la nivelul minii apare de obicei o rigiditate secundar i
o amplitudine redus n micarea altor articulaii ale extremitii precum
i a poriunii afectate. Se va msura amplitudinea micrii articulaiilor
radiocarpiene, metacarpofalangiene, i interfalangiene ale ecrui deget.
Vor testate posibilitatea i fora de apucare i efectuare a pensei. Se va
evalua posibilitatea folosirii minii pentru funcii simple.
Fracturile minii reprezint din punct de vedere statistic locul al doilea
ca frecven dup leziunile prilor moi. Majoritatea fracturilor excluznd
carpul sunt fracturi directe predominnd fracturile complete cu traiecte
variate. Caracteristic pentru mn este c majoritatea fracturilor sunt
deschise avnd factor prognostic mai puin favorabil.
4.4. BAZINUL
GENERALITI
Este o formaiune anatomic complex, care face legtura dintre co-
loana vertebral i membrele inferioare. Osul sacru se articuleaz cu cele
dou oase coxale care formeaz centura pelvin i mpreun alctuiesc
bazinul sau pelvisul, denumire dat de Andreas Vesalius, pentru forma
sa caracteristic. Centura pelvin considerat n ansamblul su transmite
greutatea suportat de vertebra L5 i o repartizeaz n mod egal ctre
aripile sacrului. Ea nu permite micri de mare amplitudine avnd deci un
rol static prin excelen (gura 41).
Figura 41: Descompunerea forelor la nivelul bazinului (dup Kapandji)
La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz
n funcie de sex. La femeie devine mai larg ,dar mai puin nalt, cu o simz
pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic mai larg deschis.
Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic
n jos. Prezint o circumferin superioar sau baza mare, o circumferin
inferioar sau baza mic i dou suprafee: una exterioar sau exopelvin
i alta inferioar sau endopelvin.
Suprafaa endopelvin este mprit de liniile arcuate ce delimiteaz
strmtoarea superioar n dou regiuni. Regiunea superioar (pelvisul
mare) aparine topograc abdomenului. Regiunea inferioar numit
pelvis mic, este delimitat superior de strmtoarea superioar i inferior
de circumferina inferioar a pelvisului osos, denumit i strmtoarea
inferioar a pelvisului. La nivelul circumferinelor i a strmtorilor bazinu-
lui se gsesc o serie de diametre de importan maxim n obstetric.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
330
Capitolul IV BIOMECANIC
331
4.5. ARTICULAIILE CENTURII
MEMBRULUI INFERIOR
JUNCTURAE CINGULI MEMBRI
INFERIORES
Sunt reprezentate de articulaia sacroiliac i de simza pubian.
1. ARTICULAIA SACROILIAC (articulatio sacroiliaca)
Face parte din grupul articulaiilor sinoviale.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feele auriculare ale osului coxal i cele ale osului
sacrat.
Faa auricular a osului coxal (facies auricularis) se articuleaz cu o fa
asemntoare de pe osul sacru numit de asemenea fa auricular (fa-
cies auricularis).
Dac se deschide o articulaie sacroiliac n maniera unei cri, fcnd
s pivoteze cele dou piese osoase de-a lungul unui ax vertical se vede
corespondena ntre cele dou suprafee.
Suprafaa articular a osului coxal este situat pe faa intern a ilionu-
lui, n poriunea sa posterosuperioar, posterior de linia nenumit. Aceast
suprafa are form de semilun cu concavitatea posterosuperioar
i este acoperit de un cartilaj comparat de Farabeuf cu o in plin. O
proeminen alungit situat n axul mare al acestei suprafee o mparte
n dou depresiuni. Proeminea urmeaz direcia unui arc de cerc al crui
centru este situat la nivelul tuberozitii iliace, pe care se inser ligamente
puternice ale articulaiei.
Faa auricular sacrat este invers conformat, cu contururi
superpozabile celor de pe faa articular coxal. Pe linia axial a acestei
suprafee exist o depresiune mrginit de dou proeminene alungite,
ansamblul urmnd traiectoria unui arc de cerc. Farabeuf arat c suprafaa
articular a sacrului are conformaie de in goal ce corespunde exact
suprafeei de in plin de la nivelul osului iliac.
Suprafeele auriculare ale sacrului pot prezenta variaii morfologice
importante. Delmas a demonstrat corespondena ntre morfologia sacru-
lui i a feei sale articulare i tipul de coloan.
Dac curburile coloanei sunt foarte accentuate ceea ce corespunde
unui tip dinamic sacrul este orizontal i are faa auricular concav i
curbat pe ea nsui. n acest caz articulaia sacroiliac prezint o mobili-
tate important.
Dac curburile coloanei sunt mai puin accentuate ceea ce corespunde
unui tip static sacrul este mai mult vertical i are faa auricular alungit
vertical i cu suprafaa plan. n acest caz articulaia sacroiliac prezint o
mobilitate slab, acest tip de articulaie ind frecvent ntlnit la copii.
Relieful faetei auriculare a sacrului a fost studiat de Weisel care arat
c faeta auricular este de obicei mai lung i mai ngust pe sacru dect
pe osul iliac. El demonstreaz prezena constant a unei depresiuni cen-
trale situate la jonciunea celor dou segmente (gura 42) notat cu mi-
nus i dou proeminene la extremitile ecrui segment, notate cu +. Pe
osul iliac dispoziia este reciproc, dar nu simetric.
Figura 42: Depresiunile de la nivelul jonciunii sacro-iliace (dup Kapandji)
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
332
Capitolul IV BIOMECANIC
333
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este foarte scurt. nconjur
ca un manon cele dou suprafee articulare.
b. Ligamentele sunt divizate de Weisel n dou grupuri:
un grup cranial cu direcie lateral i posterioar ce se opune
componentei F1 a greutii corpului P aplicat pe faa superioar
a primei vertebre sacrate (gura 43).
Figura 43: Descompunerea la nivelul ligamentelor (dup Kapandji)
Aceste ligamente sunt solicitate n timpul deplasrii promonto-
riului spre anterior.
Un grup caudal cu direcie cranial, ce se opune componentei
F2 perpendicular planului de pe faa superioar a primei ver-
tebre sacrate.
Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele sacroiliace anterioare (lig. sacroiliaca ventralia).
Aceste ligamente conin bre subiri cu inserie pe aripioara
sacrului, faa pelvin a sacrului i poriunea vecin liniei nenu-
mite.
b2) Ligamentele sacroiliace posterioare (lig. sacroiliaca dor-
salia). Aceste ligamente au direcie oblic unind spina iliac
posterosuperioar cu creasta sacrat lateral
b3) Ligamentul sacroiliac interosos (lig. sacroiliaca interossea). Este
un ligament foarte puternic format din bre scurte ce unesc

tuberozitatea iliac cu tuberozitatea sacrat.


b4) Ligamentul iliolombar (lig. iliolumbale). Este un ligament puter-
nic situat n spaiul ce separ coloana lombar de creasta iliac.
El se inser pe procesele transverse ale vertebrelor L4 i L5 i
de acolo rsrndu-se se inser pe creasta iliac i fosa iliac,
deasupra suprafeei auriculare. Este format din bre transver-
sale i oblice.
b5) Ligamentele sacroischiadice solidarizeaz oasele coxale cu prile
laterale ale sacrului i coccigelui. Sunt reprezentate de ligamen-
tul sacrotuberal (lig. sacrotuberale) i ligamentul sacrospinos (lig.
sacrospinale).
2. SIMFIZA PUBIAN (symphisis pubica)
Face parte din grupul simzelor.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioarele articulare ale celor dou oase
coxale. Cele dou feioare, mai apropiate prin marginile lor posterioare
delimiteaz un spaiu cuneiform cu baza anterioar.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de un disc brocartilaginos i dou ligamente peri-
ferice.
a. Discul interpubian (discus interpubicus) este un brocartilaj ce
umple spaiul dintre cele dou suprafee articulare.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul pubian superior (lig. pubicum superius). Unete cei 2
tuberculi pubieni.
b2) Ligamentul pubian arcuat (lig. arcuatum pubis). Este un ligament
rezistent situat imediat sub simza pubian.
III. MUCHII BAZINULUI
Sunt muchi voluminoi, scuri i puternici ce se ntind de la nivelul
bazinului la extremitatea superioar a femurului. Se mpart ntr-un grup
anterior i unul posterior.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
334
Capitolul IV BIOMECANIC
335
IV. STATIC
Conformaia articulaiilor sacroiliace precum i ligamentele intrinseci i
extrinseci ale acestei articulaii menin sacrul ntre cele dou oase coxale
n momentul n care asupra lui acioneaz forele de greutate.
Forele de greutate se transmit prin coloana vertebral sacrului i de
aici prin intermediul articulaiilor sacroiliace oaselor coxale, articulaiilor
coxofemurale i extremitilor superioare ale celor dou femure.
Trabeculele osoase dezvoltate pe direcia acestor dou fore (gura 44)
prezint la nivelul osului iliac un sistem trabecular superior i unul inferior
precum i dou zone de condensare marginale.
Sistemul trabecular superior unete creasta iliac de poriunea
superioar a cavitii cotiloide.
Sistemul trabecular inferior are direcie invers.
De la cavitatea cotiloid forele sunt preluate de sistemele trabeculare
ale extremitii superioare a femurului.
Fasciculul ischiadic pleac de la zona interioar de condensare a
ischionului se ndreapt n jos rspndindu-se n ntreaga tuberozitate
ischiadic. El este necesar n poziia eznd.
V. BIOMECANIC
La nivelul bazinului se produc micri minime la nivelul articulaiilor
sacroiliace, micri ce sunt mai accentuate la tineri. Micrile de bascul
ale sacrului efectuate n jurul unui ax transversal ce trece prin partea sa
superioar sunt numite micri de nutaie i contranutaie.
Micarea de nutaie este acea micare prin care baza sacrului se
ndreapt n jos i nainte n timp ce vrful se ndreapt n sus i napoi.
Prin aceast micare strmtoarea superioar se micoreaz, iar sacrul
contribuie la mrirea strmtorii inferioare a bazinului. Micarea de nutaie
este limitat de ligamentele sacroischiadice.
Micarea de contranutaie este micarea invers prin care baza
sacrului se ndreapt n sus i napoi, n timp ce vrful se ndreapt n jos i
nainte. Prin aceast micare se mrete strmtoarea superioar n timp
ce strmtoarea inferioar se micoreaz.
Micrile de nutaie i contranutaie sunt mai ample la nivelul vrfului
sacrului i mai puin ample la nivelul bazei.
Fracturile de bazin apar adesea n cursul politraumatismelor ind
nsoite uneori de leziuni urinare, vasculare, intestinale, oc traumatic. Dei
grevate de complicaii severe i letalitate ridicat prin asociere lezional,
fracturile de bazin consolideaz bine. Dac bolnavul scap de complicaiile
imediate sechelele sunt rare, cu excepia fracturilor interesnd cavitatea
cotiloid i de fracturile cu mare deplasare fragmentar, genernd tulburri
de static a bazinului. Disjunciile de simz pubian au de asemenea un
prognostic n general benign.
n cursul compresiunii sagitale, cu strivire n sens anteroposterior ntre
dou planuri dure cedeaz mai nti ramura orizontal a pubelui i cea
ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sau articulaia sacroiliac.
Figura 44: Arhitectura funcional a trabeculelor osoase ale coxalului i extremitii superioare a
femurului (dup Baciu)
n cursul compresiunii transversale cedeaz mai nti tot ramura orizontal
a pubelui i /sau cea ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sacrul la nive-
lul gurilor sacrate sau ilionul n apropierea articulaiei sacroiliace.
n cursul compresiunii unilaterale de jos n sus, prin cdere pe un sin-
gur membru sau pe o singur tuberozitate ischiatic cedeaz mai nti ra-
mura orizontal a pubelui i ramura ascendent a ischionului, dup care
cedeaz linia gurilor sacrate.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
336
Capitolul IV BIOMECANIC
337
Prin compresiune de jos n sus bilateral prin cdere pe ambele mem-
bre inferioare se realizeaz aceeai leziune, dar bilateral.
Fracturile pariale ale bazinului se vindec marea majoritate spontan
prin repaus la pat timp de 4-6 sptmni.
n cazul fracturilor totale ale centurii pelvine fr deplasare este
sucient imobilizarea la pat, ajutat eventual de un cadru de suspensie
care uureaz ngrijirea. Dup 4 sptmni se va autoriza poziia eznd,
iar dup 8 sptmni mersul. Articulaiile se vor mobiliza de mai multe
ori pe zi. Se va schimba punctul de sprijin la dou ore i se vor masa put-
ernic punctele de sprijin pentru a evita escarele. Acest tratament asociat
cu tapotajul i alte msuri de ngrijire este denumit astzi nursing. Este de
subliniat importana lui nu numai pentru toate fracturile de bazin, dar i
pentru toate fracturile membrului inferior. Ea este cu att mai evident cu
ct fractura este situat mai spre rdcina membrului, iar bolnavul este
mai mult timp obligat la imobilizare la pat.
Fracturile cu deplasare beneciaz cel mai adesea de tratament chirur-
gical.
ARTICULAIA COXOFEMURAL
ARTICULATIO COXAE
GENERALITI
Reprezint articulaia proximal a membrului inferior cu un rol esenial
n static i n locomoie. Fiind situat la baza sa permite membrului infe-
rior s ocupe orice poziie n spaiu. Este o articulaie sferoidal tipic i ca
atare prezint 3 axe i 3 grade de libertate.
Axul transversal n jurul cruia se execut exia i extensia trece prin
vrful trohanterului mare i este situat ntr-un plan frontal (gura 45).
Figura 45: Raporturi ntre axa anatomic, axa biomecanic i planul frontal n
micrile de exie i extensie (dup Baciu)
Axul anteroposterior n jurul cruia se execut micrile de abducie i
de adducie trece prin centrul capului femural i este situat n plan sagital.
Axul vertical trece prin capul femural i corespunde cu axul lung al
membrului inferior cnd articulaia se a n poziia de drepi. n jurul
acestui ax se realizeaz micrile de rotaie intern respectiv de rotaie
extern.
Articulaia coxofemural se aseamn cu articulaia scapulohumeral,
dar ntre cele 2 articulaii exist i deosebiri. Articulaia scapulohumeral
are o mobilitate mai mare, dar n compensaie o stabilitate mai mic.
Articulaia coxofemural are micri ceva mai limitate, parial compensate
de micrile coloanei vertebrale lombare. Are n schimb o stabilitate mai
mare ind practic articulaia cel mai greu de dizlocat. Totui, n cazul unor
traumatisme violente luxaiile oldului sunt relativ frecvente ndeosebi la
politraumatizai. Cele cu localizare posterioar sunt mai frecvente n timp
ce luxaiile anterioare sunt ceva mai rare. Cel mai adesea ele sunt reduse
ortopedic. n cazul n care ele sunt ireductibile se va trece la reducerea
sngernd. Luxaiile de old se pot nsoi de fracturi de vecintate.
Caracteristicile articulaiei coxofemurale deriv din cele 2 funcii de
baz ndeplinite de membrul inferior: cea de suport pentru greutatea
corpului i cea de locomoie. Articulaia este astfel structurat nct s
permit membrului inferior ndeplinirea a 2 funcii opuse: oscilaia n faza
de pendulare i stabilizarea n faza de propulsie a mersului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
338
Capitolul IV BIOMECANIC
339
I . SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de capul femural respectiv de acetabul.
1. Capul femural (caput femoris) formeaz 2/3 dintr-o sfer cu diametrul
de la 4 la 5 cm. Prezint foseta capului (fovea capitis femoris)
pentru inseria ligamentului capului femural. Centrul su este
strbtut de cele 3 axe ale articulaiei. Planul coronar ce trece prin
centrul capului femural i prin axul condililor femurali se gsete
anterior de axul femurului i de extremitatea sa superioar. Acest
plan conine axul mecanic al membrului inferior
Conguraia capului femural variaz. Corelat cu conguraia colului
femural ea duce la descrierea a 2 tipuri morfologice. Primul n care capul
reprezint mai mult de 2/3 dintr-o sfer i cu unghiurile dintre colul fe-
mural i axul frontal, respectiv planul frontal maxime, cu un pelvis mic
i diaza femural subire, adaptat pentru micrile rapide. Al doilea cu
capul i unghiurile mai mici, cu un pelvis mai larg i diaza femural groas
adaptat pentru micrile de rezisten.
Pentru prevenirea fracturilor bazei capului femural poriunea
superioar a femurului are o structur special ce poate pus n eviden
pe o seciune vertical. Lamele osului spongios sunt dispuse n 2 sisteme
trabeculare ce corespund liniilor de for.
Primul sistem pleac din corticala de la nivelul poriunii laterale a di-
azei femurale i se termin n poriunea inferioar a stratului corticalei
capului femural.
Al doilea sistem pleac din poriunea medial a diazei femurale
i din poriunea inferioar a colului femural, are o direcie vertical i
ncrucieaz primul sistem pentru a se termina n corticala poriunii supe-
rioare a capului femural, constituind banda de suport.
n afara acestor dou sisteme se descrie un sistem accesor alctuit din
2 benzi ce se ndreapt spre marele trohanter. O band pleac de la nivelul
corticalei interne a diazei constituind aa numita poriune trohanteric.
O a doua band este alctuit din trabecule verticale paralele cu marele
trohanter.
Din mpletirea acestor structuri la nivelul trohanterului mare se va
forma un arc compus din straturi mai dense de os. Un alt arc se va for-
ma la nivelul capului i colului femural, avnd un suport extrem de solid.
ntre aceste 2 arcuri se gsete o zon de minim rezisten care este
accentuat de osteoporoz, ce st la baza fracturilor de la acest nivel.
2. Acetabulul sau cavitatea cotiloidian (acetabulum) este o cavitate
emisferic, profund situat n planul lateral al articulaiei.
Circumferina acetabulului este proeminent i ascuit i se
numete sprnceana cotiloidian sau acetabular. Ea este
ntrerupt de 3 incizuri cea mai profund dintre ele ind scobitura
sau incizura acetabulului (incisura acetabuli) situat la unirea
ischionului cu pubele. Scobitura acetabulului este situat imediat
deasupra gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur cu
ajutorul ligamentului transvers al acetabulului (lig. transversum
acetabuli). Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa
semilunar (facies lunata) care este articular i fosa acetabulului
(fossa acetabuli) nearticular, de form patrulater, ncadrat de
suprafaa semilunar. Axul acetabulului formeaz cu orizontala un
unghi de 30-40 astfel nct poriunea superioar a acetabulului se
gsete lateral i deasupra capului femural. Pe o seciune orizontal
se evideniaz orientarea anterioar a acetabulului.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin care lipsete
n partea anterioar a fosetei capului femural ct i n fosa acetabulului.
Labrul (cadrul) acetabular este un inel brocartilaginos ce se inser
pe sprnceana acetabular. El mrete considerabil acetabulul. anul
acetabular este traversat de labrul acetabular. Labrul acetabular are pe
seciune form triunghiular i prezint 3 fee: o fa intern ce se inser
complet n anul acetabular i ligamentul transvers, o fa central ce
privete articulaia i o fa extern ce ajunge la baza capsulei articulare.
ntruct circumferina de la baza cadrului acetabular este mai lax
fa de circumferina sa liber el menine capul femural n cavitatea sa de
recepie.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
340
Capitolul IV BIOMECANIC
341
Suprafaa articulaiei oldului este un spaiu virtual ce msoar 16
cm
2
asupra creia acioneaz o presiune atmosferic de aproximativ
16,5 kg. Dat ind greutatea unui membru inferior de 9-10 kg rezult c
presiunea atmosferic singur poate menine capul femural n cavitatea
acetabular. Labrul brocartilaginos nconjur capul femural. Acest dis-
pozitiv bros este pe mai departe mrit de zona orbicular a capsulei ce
nconjur capul femural.
Fraii Weber au pus n eviden prin experimentele lor c presiunea
atmosferic joac un rol esenial n meninerea poziiei suprafeelor ar-
ticulare. Ei au artat c n situaia n care toate esuturile conjunctive ce
includ i capsula sunt n bun stare capul femural nu poate prsi spon-
tan cavitatea acetabular, el putnd scos cu greutate n traumatismele
violente. Dar dac n profunzimea acetabulului se face un oriciu mic fe-
murul iese din cavitate datorit propriei sale greuti. Dac oriciul este
nchis dup repunerea capului femural n cavitate acesta este foarte greu
de dizlocat. Experimentul frailor Weber poate comparat cu experiena
clasic cu emisferele de Magdeburg. Aceasta arat c este imposibil s
separi dou emisfere dup ce n interiorul lor s-a creat vacum. Dac ns n
interiorul lor s-a introdus aer acestea sunt foarte uor de separat
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon co-
noid cu baza mic prins pe femur i baza mare inserat pe coxal.
Este alctuit din 4 tipuri de bre dup cum urmeaz:
1. bre longitudinale ce unesc suprafeele articulare, paralele la
axul cilindrului;
2. bre oblice ce formeaz o spiral n jurul cilindrului, cu funcii
similare brelor longitudinale;
3. bre arcuate ce unesc ca un arc diferitele zone ale acetabulului;
4. bre circulare ce nu au inserie osoas. Ele sunt mai abundente
n interiorul cilindrului. La nivelul colului femural pe care l
nconjoar formeaz zona orbicularis.
Inseria capsulei se face la mare distan de suprafaa articular a femu-
rului. Acest lucru permite efectuarea unor micri ample i variate. Astfel
n sus i n jos inseria capsulei se face de-a lungul unor linii ce unesc inseria
anterioar cu cea posterioar. Anterior se inser pe linia intertrohanteric,
iar posterior se inser la unirea treimii laterale cu cele dou treimi mediale
ale colului femural. Aadar capsula acoper n ntregime faa anterioar a
colului femural pe cnd posterior acoper doar cele dou treimi mediale.
Ca atare o fractur n treimea lateral a colului femural va intracapsular
anterior i extracapsular posterior.
Fracturile de col femural au fost clasicate de Garden n 4 tipuri
distincte: tipul I este reprezentat de fractura incomplet prin abducie.
Tipul II este reprezentat de fractura complet, dar fr deplasare. Tipul III
cuprinde fractura cu deplasare prin angulare la care traveele osoase ale
fragmentelor fac un unghi ntre ele. Capsula articular este conservat,
dar sinoviala este interesat, motiv pentru care vascularizaia capului
femural are de suferit, avnd ca i consecine nu foarte rare osteonecroza
aseptic. n ne tipul IV este reprezentat de fractura complet cu deplasare
la care traveele celor dou fragmente sunt paralele i la care sinoviala ct
i capsula sunt interceptate. n aceast situaie sunt de ateptat necroza
capului femural ct i pseudartroza chiar la cea mai bun osteosintez.
La nivelul incizurii acetabulare capsula se inser pe faa lateral a liga-
mentului transvers al acetabulului.
O parte din brele profunde ale capsulei formeaz prin ridicarea si-
novialei plici denumite frenula capsulae. Aceste plici sunt utile n timpul
micrilor de abducie, deoarece ele mresc lungimea poriunii inferioare
a capsulei crescnd astfel amplitudinea micrii.
Este de remarcat c trohanterul mare, fosa trohanteric i trohanterul
mic rmn n afara inseriei capsulei.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul iliofemural (lig. iliofemurale) are vrful ataat la
poriunea inferioar a spinei iliace anteroinferioare i cu baza
inserat pe ntreaga lungime a liniei intertrohanterice. Partea sa
central este relativ subire ind ntrit pe cele 2 margini de 2
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
342
Capitolul IV BIOMECANIC
343
bandelete. Bandeleta iliotrohanteric msoar 8-10 mm grosime
i este ntrit superior de un ligament iliotendinotrohanteric.
Cealalt bandelet se inser lateral n poriunea inferioar
a liniei intertrohanterice. Ligamentul iliofemural limiteaz
extensia, rotaia n afar i adducia. n timpul extensiei toate
ligamentele sunt n tensiune, dar n cea mai mare tensiune
este bandeleta inferioar a ligamentului iliofemural ntruct
acioneaz aproape vertical. n felul acesta ea este responsabil
pentru oprirea nclinrii posterioare a pelvisului.
n staiune vertical coapsa este extins i cele 2 fascicule ale ligamen-
tului apas asupra colului femural contribuind la meninerea capului fe-
mural n acetabul. Este cel mai puternic ligament al articulaiei, suportnd
greuti cuprinse ntre 300 i 500 de kilograme.
b2) Ligamentul pubofemural (lig. pubofemurale). Ca i ligamen-
tul iliofemural este situat pe faa anterioar a articulaiei. Este
ataat medial de poriunea anterioar a eminenei iliopubiene,
ramura pubian superioar i de creasta obturatorie unde -
brele sale se amestec cu cele ale muchiului pectineu. Lateral
se inser pe faa anterioar a fosei trohanterice. Ligamentul
pubofemural limiteaz abducia i rotaia extern. Lund ca
un ntreg aceste 2 ligamente ce stau n faa articulaiei coxo-
femurale se obine litera Z al crei ram superior este reprezen-
tat de bandeleta iliotrohanteric, ramul mijlociu de bandeleta
inferioar, iar ligamentul inferior este reprezentat de ligamen-
tul pubofemural. ntre ligamentul pubofemural i ligamentul
iliofemural capsula este mai subire i n vecintate cu bursa.
Ocazional capsula este perforat la acest nivel i cavitatea
comunic cu bursa iliopsoasului.
b3) Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale). Este situat pe
faa posterioar a articulaiei. Urc de pe suprafaa posterioar
a crestei acetabulare i a labrului. Fibrele sale cu traiect supe-
rior i lateral traverseaz partea posterioar a colului femural i
se inser pe suprafaa intern a trohanterului mare anterior de
fosa trohanteric, unde se inser i tendonul obturatorului. O
parte a brelor sale se continu cu cele ale zonei orbiculare. Lig-
amentul ischiofemural limiteaz rotaia intern a i adducia.
b4) Zona orbicular (zona orbicularis). nconjur ca un inel colul fe-
mural susinndu-l. Fibrele sale sunt situate profund intercaln-
du-se cu brele profunde ale celorlalte ligamente ale capsulei.
Este situat n apropierea sinovialei ind constituit din 2 tipuri
de bre. Fibrele proprii formeaz inele complete sau aproape
complete n capsul. Fibrele cu inserie osoas pornesc de sub
spina iliac anteroinferioar i formeaz un inel ce nconjur
colul femural. Are un rol esenial n susinerea colului femural.
b5) Ligamentul capului femural (lig. rotund, lig. capitis femoris).
Reprezint un vestigiu anatomic i joac un rol minor n controlul
micrilor oldului. Prin micrile lui contribuie la rspndirea
sinovialei pe suprafeele articulare. Conine vase nutritive pen-
tru capul femural. Mrete suprafaa de secreie a sinovialei.
Este un ligament intraarticular de form triunghiular, cu vrful
xat pe foseta capului femural. Baza sa se xeaz pe ligamentul
transvers al acetabulului i pe poriunile nvecinate ale sprnce-
nei acetabulare.
Aciunea ligamentelor variaz n funcie de poziia articulaiei coxofe-
murale. n poziie vertical sau n extensie ligamentele sunt n tensiune.
n exie ligamentele sunt relaxate, iar capul femural nu este aplicat sub
presiune pe acetabul. Poziia de exie este o poziie instabil datorit
destinderii ligamentelor. Cnd un grad de adducie se sumeaz exiei ca
n poziia de stnd picior peste picior o for relativ moderat aplicat
de-a lungul axului femurului este sucient pentru a provoca dizlocarea
posterioar a articulaiei coxofemurale cu sau fr fractura marginii pos-
terioare a acetabulului
c. Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei reectndu-se pe
poriunea intraarticular a colului i pe faa extern a cadrului coti-
loidian. Este ridicat de plicile capsulare i prezint un singur fund
de sac sub ligamentul ischiofemural.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
344
Capitolul IV BIOMECANIC
345
III. MUCHII care efectueaz micrile oldului aparin , muchilor ba-
zinului i muchilor coapsei.
Muchii bazinului se ntind de la bazin la extremitatea superioar a fe-
murului. Se grupeaz n jurul articulaiei coxofemurale. Dup aezarea lor
fa de bazin i fa de articulaia coxofemural se mpart n 2 grupuri:
un grup anterior, situat n interiorul pelvisului mare, format din 2
muchi.
un grup posterior, situat pe suprafaa exterioar a pelvisului,
alctuit din 10 muchi.
Din grupul anterior fac parte muchiul iliopsoas i psoas mic.
Muchiul iliopsoas (m. iliopsoas) este un muchi alctuit din 2 poriuni:
muchiul psoas mare i muchiul iliac.
Muchiul psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea
muchiului psoas mare.
Grupul posterior cuprinde un numr de 10 muchi.
Muchiul gluteu mare (fesier mare; gluteus maximus) este cel mai su-
percial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Este acoperit de piele i de
un strat abundent de grsime. Acoper muchii pelvisului.
Muchiul gluteu mijlociu (fesier mijlociu; gluteus medius) este un
muchi de form triunghiular acoperit de muchiul gluteu mare. Acoper
muchiul gluteu mic.
Muchiul gluteu mic (fesier mic; gluteus minimus) este un muchi de
form triunghiular acoperit de muchiul gluteu mijlociu.
Muchiul tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) este un muchi
de form patrulater situat la unirea prii laterale a fesei cu faa anterioar
a coapsei.
Muchiul piriform (m. piriformis) are o poriune intrapelvin i una
extrapelvin.
Muchiul obturator intern (m. obturator internus) se ntinde de la gau-
ra obturat la trohanterul mare.
Muchiul gemen superior (m. gemellus superior) i muchiul gemen
inferior (m. gemellus inferior) formeaz mpreun cu muchiul obturator
intern o unitate.

Muchiul ptrat femural (m. quadratus femoris) este situat transversal


napoia articulaiei coxofemurale.
Muchiul obturator extern (m. obturator externus) este cel mai ascuns
muchi al corpului omenesc ind acoperit de muchiul ptrat femural.
Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe:
grupul anterior, grupul medial i grupul posterior (vezi i capitolul de
miologie).
IV. STATIC
Cnd membrele inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise
oldurile vor aciona ca prghii de gradul I cu sprijinul reprezentat de axele
biomecanice articulare plasate la mijloc. Conform legilor prghiilor de
gradul I braul forei de la capul femurului la trohanterul mare este de 3 ori
mai mic dect braul rezistenei. n sprijinul unilateral pentru meninerea
orizontalitii bazinului abductorii vor trebui s exercite o aciune egal cu
de 3 ori greutatea corporal.
n ortostatism oldul este extins n poziie indiferent fa de poziiile
de abducie, adducie i de rotaie. Extensia oldului este limitat de liga-
mentul iliofemural ale crui bre puse n tensiune preseaz colul femural
i mpinge capul femural n cavitatea cotiloid.
Grupele musculare stabilizatoare ale articulaiei i iau ca punct x
inseriile lor periferice i acionnd asupra inseriilor lor centrale xeaz
capul femural n cavitatea cotiloid.
Direcia colului femural att n plan orizontal ct i n plan frontal este
de o importan deosebit n meninerea stabilitii articulaiei.
n plan orizontal unghiul dintre axul colului femural i planul frontal
are o valoare medie de 20. Dac acest unghi ajunge la 40 colul femural
se duce spre anterior n anteversie, iar capul femural este predispus spre
dizlocare anterioar.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
346
Capitolul IV BIOMECANIC
347
1
2
3
Figura 46: Amplitudinea unghiului de la nivelul colului femural (dup Markus Voll)
1. Linia oblic de la nivelul capului femural; 2. Linia orizontal; 3. Unghiul rezultat
n plan frontal axul colului formeaz un unghi de 120-125 cu diaza
femurului. n dizlocrile congenitale ale articulaiei coxofemurale acest
unghi ajunge pn la 140 producnd coxa valga, aa nct n timpul
adduciei axul colului are un unghi de start cu 20 peste normal. Coxa
valga ncurajeaz dizlocrile. Pe de alt parte articulaia este stabil n
abducie. De aceea imobilizrile pentru tratamentul dizlocrii congenitale
de old se fac ncepnd cu abducia la 90.
V. BIOMECANIC
Articulaia coxofemural este o enartroz, cu 3 grade de micare ce
permite efectuarea micrilor de exie-extensie, abducie-adducie,
rotaie i circumducie. Datorit lungimii colului i nclinrii acestuia pe
diaz micrile de exie, extensie, abducie i adducie se asociaz cu
micrile de rotaie.
Micarea de exie este micarea prin care coapsa se apropie de per-
etele anterior al abdomenului. n aceast micare membrul inferior se
aeaz anterior planului frontal ce traverseaz articulaia coxofemural.
Micarea se execut n jurul unui ax transversal care trece prin vrful tro-
hanterului mare. Cu genunchiul n extensie exia ajunge la 90. Ea atinge
120 dac genunchiul este ectat. Flexia pasiv atinge ntotdeauna 120,
dar este dependent de poziia genunchiului. Ca i n cazul exiei active
ea este mai mare n cazul n care genunchiul este ectat, situaie n care
gradul micrii ajunge la 140, coapsa ind aproape n contact cu tora-
cele.
Figura 47: Amplitudinea exiei i a extensiei la nivelul
articulaiei coxofemurale (dup Markus Voll)
Flexia genunchiului relaxeaz tendoanele genunchiului i permit o
mai mare exie a oldului. n exie partea anterioar a capsulei i liga-
mentul iliofemural se relaxeaz. Limitarea acestei micri se face de ctre
muchii posteriori ai coapsei. Dac ambele olduri efectueaz simultan
exia n timp ce genunchii sunt ectai poriunile anterioare ale coapsei
vin n contact cu toracele. Acest lucru este posibil deoarece exia oldului
se combin cu exia posterioar a pelvisului i cu netezirea curburii lom-
bare.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
348
Capitolul IV BIOMECANIC
349
Muchii exori ai articulaiei coxofemurale sunt reprezentai de
muchiul iliopsoas i muchiul drept femural cu aciune principal i
muchiul croitor i tensorul fasciei lata cu aciune mai redus. Muchiul
iliopsoas este cel mai puternic exor. Muchiul croitor acioneaz i
asupra genunchiului producnd exia i rotaia sa medial. 9/10 din fora
sa este utilizat n exie. Muchii adductori i gracilisul acioneaz numai
pn n poziia orizontal a coapsei. De aici micarea este continuat de
muchiul gluteu mijlociu prin fasciculele sale anterioare.
Micarea de extensie este micarea prin care coapsa se ndeprteaz
de peretele anterior al abdomenului. n aceast micare membrul
inferior se aeaz posterior de planul frontal ce traverseaz articulaia
coxofemural. Ca i exia micarea de extensie se execut n jurul unui
ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Gradul extensiei
este evident mai mic dect cel al exiei i este limitat de tensiunea indus
de ligamentul iliofemural. Extensia activ poate atinge 30 n timp ce
extensia pasiv are o amplitudine de 50. Cnd genunchiul este n extensie
extensia oldului are un grad mai mare dect dac genunchiul este n
exie. Acest lucru se datoreaz faptului c tendoanele genunchiului pierd
din ecien ca extensoare ale oldului. Extensia oldului este mrit
apreciabil prin bascularea anterioar a pelvisului datorit exagerrii
curburii lombare. n micrile de balet sau de patinaj extensia maxim
nu se obine n articulaia oldului respectiv ci printr-o micare de exie
executat de articulaia oldului de partea opus ce are drept rezultat
micarea trunchiului nainte.
Muchii extensori sunt situai posterior de planul frontal ce trece prin
centrul articulaiei. Deosebim 2 grupe musculare: un grup reprezentat de
muchii ce se inser pe femur, cellalt de muchi ce se inser n vecintatea
articulaiei genunchiului.
Din primul grup fac parte gluteul mare, gluteul mijlociu i gluteul mic.
Gluteul mare are aciunea principal de extensie. Este cel mai puternic
muchi al corpului avnd o for de 34 kgf i 66 cm
2
pe seciune. Are o
putere static egal cu 240 de kilograme.
Din al doilea grup fac parte muchiul biceps femural, muchiul
semitendinos, i muchiul semimembranos. Puterea lor este echivalent
cu 22 kgf ind egal cu 2/3 din cea a gluteului mare. Ei sunt muchi
biarticulari i ecena lor la nivelul oldului este determinat de poziia
genunchiului. Pentru a se produce o extensie pur neasociat cu abducie
sau cu adducie este necesar ca grupele musculare s balanseze micrile
sinergice cu cele antagoniste. Muchii extensori ai oldului au rol esenial
n stabilizarea pelvisului n direcie anteroposterioar. Cnd pelvisul este
nclinat mult anterior gluteul mare se contract la fel ca muchii din al
doilea grup care sunt cu att mai ecieni cu ct gradul de extensie al
genunchiului este mai mare. Cnd pelvisul este nclinat posterior el este
stabilizat doar de ligamentul iliofemural care este n tensiune i care
limiteaz astfel extensia.
ROLUL LIGAMENTELOR N MICAREA DE FLEXIE
I DE EXTENSIE
n ortostatism ligamentele sunt n tensiune moderat. n timpul exten-
siei toate ligamentele sunt n tensiune deoarece ele nconjur colul femu-
ral. Din toate aceste ligamente bandeleta inferioar a ligamentului iliofe-
mural este n cea mai mare tensiune ntruct acioneaz aproape vertical
ind astfel responsabil pentru oprirea nclinrii posterioare a pelvisului.
n timpul exiei articulaia opus i toate ligamentele sunt fr excepie
relaxate.
Micarea de abducie este micarea membrului inferior n direcie
lateral prin care acesta se ndeprteaz de planul de simetrie al corpu-
lui. Se execut n jurul unui plan sagital care trece prin centrul capului
femural.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
350
Capitolul IV BIOMECANIC
351
Figura 48: Amplitudinea abduciei i a adduciei la nivelul
articulaiei coxofemurale (dup Markus Voll)
Teoretic este posibil ca abducia s se produc ntr-o singur articulaie,
dar n practic abducia unei articulaii este automat urmat de o abducie
i a celeilalte articulaii avnd o amplitudine similar. Dincolo de o abducie
avnd o amplitudine de 30 acest lucru devine evident (gura 49). Dac
cele 2 axe lungi ale membrului inferior se intersecteaz pe linia de simetrie
a pelvisului rezult c ecare membru inferior a efectuat o abducie de
15. Cnd unghiul dintre cele dou membre inferioare atinge 90 ecare
membru inferior efectueaz o abducie maxim de 45.
Figura 49: Amplitudinea micrilor de abducie i adducie la nivelul
articulaiei genunchiului (dup Baciu)
Abducia este controlat prin impactul colului femural cu cadrul
acetabular, dar naintea acestui impact este stpnit de ligamentele ilio i
pubofemurale precum i de muchii adductori. Antrenamentul poate mri
considerabil gradul abduciei. Aa de exemplu la balerine ea poate atinge
120 sau chiar 130 n abducia fr sprijin. Subiecii antrenai pot ajunge
la o amplitudine de 180 n abducia pasiv putnd efectua sfoara lateral.
n fapt nu este vorba de o micare de abducie pur, ea ind nsoit de
relaxarea ligamentelor iliofemurale, de bascularea anterioar a pelvisului
i de hiperextensia coloanei vertebrale.
Micarea de abducie este efectuat de muchii: tensorul fasciei lata,
gluteul mijlociu i slab de muchiul croitor. n general se consider c
muchii abductori sunt mai slabi dect muchii adductori.
Micarea de adducie reprezint micarea membrului inferior ctre
planul de simetrie al corpului. Se execut n jurul unui plan sagital ce trece
prin centrul capului femural. Cum n poziia de referin ambele mem-
bre inferioare sunt n contact nu exist adducie pur. Exist micri de
adducie combinate cu micri de extensie sau combinate cu micri de
exie. n ne exist micri de adducie ale unui old combinate cu micri
de abducie ale celuilalt old. Ele se asociaz cu aplecarea coloanei verte-
brale precum i cu bascularea pelvisului.
Cnd membrele inferioare sunt separate ca n poziia de meninere
a balanei unghiul de adducie la un membru nu este egal cu unghiul de
adducie al celuilalt membru.
n toate micrile combinate ce cuprind i adducia gradul maxim de
adducie este de 30. n poziia de picior peste picior adducia este
asociat cu exia i cu rotaia extern. Aceasta este poziia de maxim
instabilitate a articulaiei coxofemurale.
Micarea de adducie este efectuat de cei 3 muchi adductori crora
li se adaug n mod secundar muchii iliopsoas gracilis i pectineu.
ROLUL LIGAMENTELOR N ABDUCIE I N ADDUCIE
Pornind de la poziia de ortostatism n care ligamentele ante-
rioare sunt n tensiune moderat este clar c n timpul adduciei bande-
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
352
Capitolul IV BIOMECANIC
353
leta iliotrohanteric se contract n timp ce ligamentul pubofemural se
relaxeaz. n timpul abduciei ligamentul pubofemural se ntinde con-
siderabil n timp ce bandeleta iliotrohanteric i bandeleta inferioar se
relaxeaz. Ligamentul ischiofemural se relaxeaz n timpul adduciei i se
tensioneaz n sus n timpul abduciei.
Rotaia lateral este micarea care aduce vrful degetelor membru-
lui inferior n afar. Se realizeaz n jurul unui ax vertical ce trece prin
capul femural. Cnd genunchiul este complet extins rotaia intereseaz
doar oldul. Rotaia se face cel mai uor cu subiectul stnd pe marginea
mesei cu genunchii ectai la 90. n aceast poziie gradul total al rotaiei
laterale poate mai mare dect n poziia eznd deoarece exia oldului
relaxeaz ligamentele ilio i pubofemurale ce joac un rol esenial n
rotaia lateral. Amplitudinea maxim a rotaiei laterale este de 15.
n poziia lotus rotaia lateral este combinat cu abducia i exia
ajungndu-se excepional la 90. Yoghinii pot obine un asemenea grad
de rotaie lateral nct cele 2 picioare devin paralele i orizontale.
Muchii rotatori n afar sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, gluteul
mare i piriformul cu aciune principal i muchii ptrat femural i gracilis
cu aciune mai redus.
Rotaia medial este micarea care aduce vrful degetelor de la
picioare nuntru. Amplitudinea maxim a rotaiei mediale este de 35.
Figura 50: Amplitudinea rotaiei (dup Markus Voll)
Cnd coapsa este n exie i n abducie amplitudinea rotaiei totale
atinge 100.
Muchii rotatori nuntru sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, glu-
teul mic i de muchiul semimembranos.
ROLUL LIGAMENTELOR N MICAREA DE ROTAIE
Rotaia nuntru este limitat de ligamentul ischiofemural i iliopretro-
hantinian, n timp ce rotaia n afar este limitat de ligamentul iliopretro-
hanterian.
Circumducia este micarea ce rezult din sumarea micrilor prece-
dente. Cnd circumducia are o amplitudine maxim axele membrului
inferior traseaz n spaiu un con cu vrful la nivelul articulaiei coxofe-
murale. Este vorba de conul circumduciei. Conul este departe de simetrie
pentru c amplitudinile maxime ale micrilor elementare nu sunt egale.
n realizarea circumduciei intervin toate grupele musculare ale
oldului.
Dup Gray alctuirea articulaiei permite ca printr-o traciune lateral
puternic s se obin i un mic grad de deprtare. Aceast micare este
pasiv i nu are importan n static i n locomoie.
ARTICULAIA GENUNCHIULUI
ARTICULATIO GENUS
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului
omenesc, ncadrndu-se dup unii autori n grupul articulaiilor condiliene,
iar dup alii n cel al articulaiilor trohleene. Articulaia reprezint
segmentul mobil al aparatului locomotor ce leag coapsa de gamb
i are numeroase implicaii n patologie. Este o articulaie ndeosebi cu
un singur grad de libertate care permite exia i extensia, micri ce
asigur deplasarea anterioar respectiv posterioar a membrului inferior.
Genunchiul acioneaz sub aciunea gravitaiei. La nivelul genunchiului se
pot efectua i micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral
precum i micri foarte reduse de nclinare marginal medial i lateral.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
354
Capitolul IV BIOMECANIC
355
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de extremitatea inferioar a femurului, extremi-
tatea superioar a tibiei precum i de rotul.
1. Epiza inferioar a femurului este format din 2 proeminene nu-
mite condili, care converg anterior spre faa patelar. Posterior
ntre cei 2 condili se delimiteaz fosa intercondilar.
Condilul medial este mai ngust i coboar mai mult dect condilul
lateral, aa nct ntre coaps i gamb se delimiteaz un unghi de 170-175
deschis n afar. Scderea unghiului lateral sub 145 duce la genu valgum,
deformare caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului, avnd
ca i consecine proiecia medial a genunchiului.
4
5
6
7
1
2
3
Figura 51: Membrul inferior (dup Markus Voll)
1. Centrul capului femural; 2. Linia lui Mikulicz; 3. Eminena intercondilar a platoului tibial; 4. Orizon-
tala platoului tibial; 5. Epiza distal a tibiei; 6. Maleolele bulei; 7. Linia anatomic a femurului
Fiecare condil este alctuit din 3 fee: cutanat, intercondilar i
articular.
Feele cutanate prezint epicondilul medial, respectiv epicondilul
lateral, pe care se inser ligamentele colaterale ale genunchiului.
Feele intercondilare delimiteaz fosa intercondilar. Pe ele se inser
extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate.
Feele articulare descriu o curb anteroposterioar a crei raz scade
de la 43 de mm (n partea anterioar) la 16 mm (n partea posterioar).
Epiza superioar a tibiei prezint un condil medial i un condil
late-ral. Faa articular superioar este alctuit din 2 suprafee artic-
ulare ce rspund condililor femurali. Suprafeele articulare sunt sepa-
rate prin eminena intercondilar. Anterior i posterior de eminena
intercondilar se delimiteaz 2 suprafee rugoase numite arii intercondi-
lare. Pe aria intercondilar anterioar se inser ligamentul ncruciat an-
terior, n timp ce pe aria intercondilar posterioar se inser ligamentul
ncruciat posterior.
Suprafeele articulare (cavitile glenoide) sunt acoperite de un carti-
laj hialin cu grosimea maxim la nivelul mijlocului lor.
2. Rotula (patela) este un os scurt situat n tendonul muchiului cvadri-
ceps femural. Prezint o baz situat proximal, un vrf situat distal,
o fa anterioar n raport cu fascia genunchiului i cu tegumen-
tele i o fa posterioar destinat articulaiei cu faa patelar a
femurului. Faa posterioar este mprit de o creast vertical n
2 povrniuri, din care cel lateral este mai mare.
ntruct ntre suprafeele articulare nu exist o concordan perfect,
este necesar prezena unor cartilaje semilunare.
MENISCURILE
Sunt brocartilaje dezvoltate la periferia foselor articulare ce
completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa
plan a tibiei mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea
articular n cursul micrilor. Reducnd frecarea dintre extremitile
osoase au rol de amortizor ndeosebi n micrile de hiperexie i de
hiperextensie.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
356
Capitolul IV BIOMECANIC
357
Meniscurile prezint:
o fa superioar concav, n raport cu condilul femural;
o fa inferioar plan aplicat pe fosa articular corespunztoare
a tibiei;
o extremitate anterioar i o extremitate posterioar prin care se
inser pe platoul tibial;
o circumferin lateral (baz) ce rspunde capsulei articulare la
care ader;
o circumferin medial (creast) ntins nspre centrul articu-
laiei.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet (forma literei
O) n timp ce meniscul medial forma unei semilune (forma literei C). Ca
atare meniscul lateral este ntrerupt doar pe o mic ntindere, la nivelul
eminenei intercondiliene, n timp ce meniscul medial prezint inserii mai
ndeprtate.
Meniscurile se inser printr-un corn anterior i un corn posterior la
nivelul eminenei intercondiliene, n cazul meniscului lateral i pe marginea
anterioar a platoului tibial respectiv pe aria intercondilian posterioar n
cazul meniscului medial.
Cele 2 meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet
transversal numit ligamentul transvers al genunchiului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de 6 ligamente, pre-
cum i de formaiuni aponevrotice.
a. Capsula articular (capsula articularis) se prezint ca un manon
bros care unete femurul, tibia i rotula. Este foarte rezistent,
putnd suporta traciuni mai mari de 300 kg. Anterior este perforat
de patel, pe marginile creia se inser. Inseria capsulei face ca
epicondilii s rmn extracapsulari. Posterior capsula prezint un
oriciu mare la nivelul scobiturii intercondiliene, nivel la care cap-
sula se contopete cu ligamentele ncruciate.

Capsula ader la baza meniscurilor care o mpart ntr-o poriune


suprameniscal i alta inframeniscal.
Capsula este format din bre longitudinale, transversale i oblice care
i confer o rezisten mai mare n poriunea sa posterioar i mai slab n
poriunea sa anterioar i pe feele marginale.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul rotulian (patelar, lig. patellae). Reprezint tendonul
terminal al muchiului cvadriceps femural. Se ntinde de la
poriunea inferioar a tuberozitii tibiei pe care se inser prin
vrf, la rotul pe care se inser prin baza sa. Prezint 2 fee i 2
margini ce vin n raport cu formaiunile de ntrire ale capsulei.
b2) Ligamentul posterior este format dintr-o poriune medial i
2 laterale trecnd ca o punte peste scobitura intercondilian,
nivel la care este perforat de numeroase vase i nervi.
b3) Ligamentul colateral bular (lig collaterale bulare) este un
ligament care nu ader la capsul. Este uor turtit lateral in-
serndu-se n poriunea superioar pe epicondilul medial al fe-
murului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capsulei
peroneului.
b4) Ligamentul colateral tibial (collaterale tibiale) este aplatizat
inserndu-se n partea superioar pe epicondilul medial al fe-
murului i n cea inferioar pe faa intern a tibiei.
Ligamentele colaterale asigur stabilitatea articular n extensia
genunchiului.
b5) Ligamentul ncruciat anterior (lig. cruciatum anterius)
reprezint o macrostructur complex constnd din
mnunchiuri sub diferite unghiuri, curburi i orientri avnd
o direcie oblic n sus, napoi i nafar. Se inser n jos pe
suprafaa prespinal a tibiei, iar superior pe faa intercondilian
a condilului lateral (gura 52).
Caracteristicile structurale ale ligamentului ncruciat anterior se
datoreaz forelor pluriaxiale pe care le suport n timpul micrilor.
Dispoziia spiralat a fasciculelor ca i forma sinuoas a vaselor i a nervilor
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
358
Capitolul IV BIOMECANIC
359
explic posibilitatea lor de a se extinde n traciunile maximale. mpreun
cu ligamentul ncruciat posterior alctuiete pivotul central al articulaiei,
n jurul cruia se realizeaz micrile de rotaie n plan orizontal i sagital.
Figura 52: Ligamentele ncruciate ale genunchiului (dup Papilian)
b6) Ligamentul ncruciat posterior (lig. cruciatum posterius) se
inser napoia inseriilor meniscurilor, pe aria intercondilian
posterioar a tibiei. De aici merge n sus, nainte i nuntru i
se inser pe partea anterioar a feei intercondilare a condilului
medial (gura 52).
Ligamentele ncruciate sunt situate profund reprezentnd
formaiunile cele mai groase i mai rezistente ale articulaiei genunchiului.
Cele 2 ligamente ncruciate formeaz o mas broas groas care ocup
n mare parte anul intercondilar. Ligamentele ncruciate se ating prin
marginile lor axiale, n timp ce prin marginile lor extraaxiale dau inserie
capsulei. Cele 2 ligamente prezint o ncruciare dubl, una n sens frontal,
cealalt n sens sagital.
n poriunea sa anterioar capsula articular este ntrit de fascia ge-
nunchiului, expansiunea cvadricipital precum i de aripioarele patelei.
c. Sinoviala acoper faa profund a capsulei inserndu-se la nivelul
cartilajelor articulare de pe femur, rotul i tibie. Este ntrerupt la
nivelul meniscurilor articulare, unde este mprit ntr-o poriune
suprameniscal i una inframeniscal.
Sinoviala prezint o serie de prelungiri numite burse: suprapatelar
(sub muchiul cvadriceps femural) sub muchiul popliteu, sub gemenul
medial, sub semimembranos.
III. MUCHII care efectueaz micrile genunchiului sunt muchii co-
apsei i muchii gambei.
4
2
3
Figura 53: Muchii coapsei (dup Markus Voll)
1.Muchiul gluteu mare; 2. Tractul iliotibial;
3. Muchiul biceps femural
Figura 54: Muchii coapsei (dup Markus Voll)
1. Linia lui Mikulicz; 2. Muchiul gracilis;
3. Muchiul semitendinos; 4. Muchiul croitor
1
1
2
3
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
360
Capitolul IV BIOMECANIC
361
Muchii coapsei sunt reprezentai de muchiul cvadriceps femural (m.
quadriceps femoris), muchiul croitor (m. sartorius), muchiul semitendi-
nos (m. semitendinosus), muchiul semimembranos (m. semimembrano-
sus) i muchiul biceps femural (m. biceps femoris.)
Muchii gambei sunt reprezentai de muchiul gastrocnemian (m.
gastrocnemius), muchiul popliteu (m. popliteus) i muchiul plantar (m.
plantaris).
IV. BIOMECANIC
Genunchiul este o articulaie cu conducere ligamentar. Aceast con-
ducere nseamn libertate pentru micrile ziologice i opoziie fa de
poziiile anormale.
n ortostatism n sprijin egal repartizat pe membrele inferioare
greutatea corpului se va transmite printr-un ax ce trece prin mijlocul
articulaiei genunchiului, ax care va avea ca repere centrul capului femu-
ral i scobitura intercondilian. Acest ax determin cu axul anatomic al
capului femural un unghi de aproximativ 10 deschis n sus.
Figura 55: Sisteme trabeculare (dup Kapandji)
ntre axul anatomic al femurului i axul anatomic al tibiei se delimiteaz
un unghi deschis n afar de aproximativ 170-175 numit valgusul ziologic
al genunchiului mai mare la femei.
Unghiul valgusului poate prezenta modicri patologice. Cnd unghiul
este inversat apare genu varum (picioare crcnate), iar cnd unghiul
este exagerat apare genu valg (picioare n form de x), frecvent la copii,
dar care dispare odat cu creterea.
La nivelul genunchiului greutatea corpului se mparte n 2 fore paralele
ce acioneaz n centrul cavitii gleniode. Cum ns cei 2 condili femurali
au lungimi diferite cavitiile glenoidale vor suporta greutatea transmis
n planuri orizontale ce se situeaz la nivele diferite.
Articulaia genunchiului ncearc s ndeplineasc 2 condiii majore:
1. s aib o stabilitate mare n micrile complete de extensie cnd
greutatea corpului i supune unui efort major;
2. s aib o mobilitate mare n micrile de exie.
Stabilitatea genunchiului se produce n plan transversal i n plan an-
teroposterior.
Stabilitatea n plan transversal. Genunchiul este supus stresului
de o parte i de cealalt a articulaiei fapt ce inueneaz structura
extremitilor osoase ce intr n alctuirea sa. Extremitatea distal
a femurului conine 2 rnduri de trabecule.Unele pleac de pe
suprafaa intern a corticalei femurale i se ndreapt spre condilul
de aceeai parte (n cazul forelor de compresiune). Celelalte pleac
de pe corticala suprafeelor laterale i se rspndesc n evantai.
Un alt sistem de trabecule orientate orizontal unesc cei 2 condili
(gura 55).
Poriunea proximal a tibiei are un set similar de trabecule ce iradiaz
de pe cortical pe cei 2 condili i un sistem de trabecule orizontale ce
unesc cei 2 condili.
n timpul mersului i alergrii genunchiul este supus permanent stre-
sului. ntr-o serie de poziii corpul se gsete n balans ind situat medial
n raport cu genunchiul stabil. Acest fapt tinde s exagereze valgusul zio-
logic putnd duce la luxaia ligamentului colateral medial. Invers, dac ge-

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


362
Capitolul IV BIOMECANIC
363
nunchiul poate micat medial avem de a face cu o leziune a ligamentului
colateral lateral.
Luxaia sever a ligamentelor deterioreaz stabilitatea genunchiului.
n alergare i mers genunchiul nu este susinut doar de ligamente ci i de
muchi care joac un rol esenial n stabilitatea genunchiului.
Stabilitatea n plan anteroposterior. n plan anteroposterior sta-
bilitatea articulaiei depinde de poziia sa. Cnd genunchiul este
drept i n exie uoar el tinde s ecteze n afar, tendin care
este anulat de contracia muchiului cvadriceps femural. n hi-
perextensie ligamentele posterioare se ntind meninnd astfel
stabilitatea. n limitarea hiperextensiei alturi de ligamentele de
mai sus un rol esenial revine i capsulei articulare.
Din punct de vedere biomecanic articulaia genunchiului poate
mprit n 2 articulaii secundare: articulaia femuropatelar care este
trohlear i articulaia femurotibial (gura 56) care este o articulaie
condilian cu meniscuri interpuse.
Figura 56: Articulaia femurotibial (dup Baciu)
Aa cum am menionat anterior articulaia genunchiului este o
articulaie ndeosebi cu un singur grad de libertate (ax de libertate) ce
prezint 2 micri principale: exia i extensia. Pe lng acestea sunt posi-
bile micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral. Articulaia
mai permite i micri de nclinare marginal, medial respectiv lateral.
Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar
a coapsei.Ea se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin condilii

femurali i se poate realiza prin 3 mecanisme diferite:


1) deplasarea tibiei pe femurul xat (poziia eznd).
2) deplasarea femurului pe tibia xat (contact fr sprijin al piciorului
pe sol).
3) deplasarea simultan a celor 2 oase (n mers cnd gamba pendu-
leaz).
Flexia poate atinge 140 dac oldul este ectat i doar 120 dac oldul
este extins. n mod pasiv exia poate s ating pn la 160 de grade
permind clciului s ating fesa. n mod normal exia este oprit prin
opoziia masei musculare elastice a gambei pe coaps. n mod patologic
exia pasiv este limitat prin retracia aparatului extensor precum i prin
scurtarea ligamentelor capsulare.
Micarea de exie nu se execut n jurul unei axe xe. n exie axul
transversal se deplaseaz n sus i nainte.
nceputul micrii de exie se face mai mult prin rostogolire n cazul
n care femurul se deplaseaz pe tibia xat, micare urmat de o alta
mai ampl de alunecare. Amplitudinea mai mare a micrii de alunecare se
datoreaz formei spiroide a condilului femural ce prezint anterior o raz
de curbur de 45 mm, iar posterior una de 17 mm.
Mecanismele de rostogolire i de alunecare sunt demonstrate de fraii
Weber n 1836 care xnd 2 repere osoase simetrice (unul superior pe
condilul femural i altui inferior pe cel tibial) i pornind de la poziia de
repaus n extensie arat c dup declanarea micrii punctul femural par-
curge o distan mult mai mare fa de punctul tibial (gura 57).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
364
Capitolul IV BIOMECANIC
365
Figura 57: Experiena lui Weber (dup Baciu i Pouzet)
n timpul exiei concavitile femurului i tibiei se privesc mrind astfel
spaiul rezervat maselor musculare.
Micrile de exie pur se desfoar pn la o amplitudine de 70,
dup care se combin cu micri de rotaie intern a gambei constituind
aa numitele micri terminale.
Muchii exori ai genunchiului sunt situai pe faa posterioar a co-
apsei, ind reprezentai de muchiul biceps femural, muchiul semiten-
dinos i muchiul semimembranos. n mod secundar intervin i gemenii,
muchiul gracilis i muchiul croitor. Toi aceti muchi sunt biarticulari cu
excepia scurtei poriuni a muchiului biceps femural.
Fora total produs de exori este egal cu echivalentul a 45 kg for
ceea ce reprezint aproximativ 1/3 din cea produs de extensori.
Extensia este micarea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz
de faa posterioar a coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i o micare
de rotaie n afar a gambei pe coaps datorit contraciei muchiului bi-
ceps femural. Micarea de extensie se execut n jurul aceluiai ax trans-
versal ca i exia. Iniial micarea se efectueaz prin rotarea extremitii
femurului, apoi prin rostogolirea lui pe platoul tibiei, pn cnd axul lung
al gambei ajunge s continue axul lung al coapsei. Extensia maxim poate
ajunge pn la 180. Extensorii au o for de aciume total de 142,796 kgm
adic de circa 3 ori mai mare dect cea a exorilor, fapt explicabil innd
cont c muchii extensori au de luptat mpotriva greutii corpului, n timp
ce exorii nu au de susinut i greutatea corpului.
Micarea de extensie este produs n primul rnd de muchiul cvadri-
ceps femural i de muchiul tensor al fasciei lata.
Muchiul cvadriceps femural este un muchi puternic, cu o arie de
seciune activ de 148 de centimetrii ptrai. Prin scurtare pe o distan
de 8 cm dezvolt o for echivalent cu 42 kgf. n hiperextensie cvadri-
cepsul femural nu este utilizat pentru meninerea poziiei drepte, dar este
ntrebuinat pentru a preveni cderea ce poate surveni n urma exiei ge-
nunchiului.
Muchiul cvadriceps femural este format din 4 poriuni ce se inser
printr-un tendon comun pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Trei din aceste
componente, respectiv vastul intermediar, vastul lateral i vastul medial
sunt monoarticulare, n timp ce a 4-a component este biarticular.
Contracia celor 3 vati produce o for ce acioneaz de-a lungul axu-
lui coapsei. Dac apare o balansare necorespunztoare a acestor muchi
rotula poate mpins n mod anormal spre una din pri. n felul acesta
se poate produce dizlocarea rotulei.
Rotula este situat n tendonul extensor al rotulei. Funcia sa este de
a crete eciena muchiului cvadriceps femural prin ridicarea tendonului
su ca pe un suport.
Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se realizeaz ex-
tensia forat a genunchiului ectat sau cnd se execut o micare forat
de blocare a genunchiului n uoar exie. Uneori fora lor de aciune este
aa de mare nct aparatul extensor al genunchiului se poate rupe la un
nivel oarecare ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o
fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian sau la o smulgere de
apoz tibial anterioar.
Micarea de extensie este limitat n principal de ligamentele
posterioare ale genunchiului i de ligamentul ncruciat anterior i n mod
accesor de ligamentele laterale care se ntind n momentul extensiei.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
366
Capitolul IV BIOMECANIC
367
Rotaia reprezint micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a
coapsei pe gamb. Este asociat micrilor de exie sau de extensie i
se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul eminenei inter-
condiliene tibiale. Rotaia se poate efectua nuntru sau n afar.
Rotaia medial aduce degetele nuntru i are un rol important n
adducia piciorului. Ea are o amplitudine de 30.
4
2
1
1
2
3
Figura 58: Rotaia la nivelul articulaiei
genunchiului (dup Markus Voll)
1. Axul rotativ; 2. Condilul medial al tibiei
Figura 59: Rotaia medial la nivelul articulaiei
genunchiului (dup Markus Voll)
1. Ligamentul colateral bular; 2. Meniscul lateral;
3. Meniscul medial; 4. Ligamentul colateral tibial
Rotaia lateral aduce piciorul n poziie lateral i are un rol important
n abducia piciorului.
Rotaia lateral are o amplitudine de 30, dar dac genunchiul este
ectat la 30 ea poate atinge 32, iar dac genunchiul este ectat n unghi
drept ea poate s ajung la 42.
Ligamentele ncruciate se ntind n micrile de rotaie nuntru i se
relaxeaz n micrile de rotaie n afar.
Figura 60: Rotaia lateral la nivelul articulaiei genunchiului (dup Markus Voll)
Micarea de rotaie n afar este produs de muchiul biceps femural
i de tensorul fasciei lata. Tensorul fasciei lata este doar exor i rotator
lateral cnd genunchiul este ectat.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
368
Capitolul IV BIOMECANIC
369
Capul scurt al muchiului biceps femural este singurul rotator lateral
monoarticular, aa nct poziia oldului nu are efect n funcia sa.
Micarea de rotaie nuntru este produs de muchii: semimembra-
nos, semitendinos, croitor i n mod secundar de muchiul popliteu i de
muchiul gracilis.
Rotatorii mediali au o for de aciune de aproximativ 2 kgf, ceva mai
mare dect aceea a rotatorilor laterali, echivalent cu 1,8 kgf.
Faza terminal a extensiei este asociat n mic msur cu o rotaie
lateral, n timp ce nceputul exiei este nsoit ntotdeauna de o rotaie
medial. Aceste micri de rotaie se petrec automat n absena oricrei
micri volumtare.
nclinarea medial i lateral
Micrile de nclinare lateral i medial sunt micri de amplitudine
foarte redus limitate de ligamentele colaterale i de cele ncruciate.
Ele sunt micri oscilatorii pendulare laterale sau mediale ale gambei
cu coapsa xat i gamba n semiexie. Sunt micri pasive care sunt
imprimate gambei.
BIOMECANICA MENISCURILOR
n timpul micrilor de exie i de extensie meniscurile alunec pe
platoul tibial i odat cu acesta se deplaseaz fa de condilii femurali si-
tundu-se mereu de partea platoului care suport presiunea condililor.
Lipsa de congruen a suprafeelor articulare de la nivelul genunchiului
este suplinit prin interpoziia meniscurilor. Acestea sunt triunghiulare pe
seciune avnd o suprafa superioar concav n contact cu condilii fe-
murali, una inferioar plan ce rmne la marginea condililor tibiali i una
periferic cilindric aderent de suprafaa profund a capsulei.
Ele pot asemnate cu nite inele incomplete n regiunea tuberculilor
intercondilieni ai tibiei aa nct prezint un corn anterior i unul posterior
(gura 60).
Figura 61: Seciune transversal prin articulaia genunchiului (dup Papilian)
n timpul micrilor de exie meniscurile se deplaseaz dinainte napoi
pe platoul tibial apropiindu-se ntre ele prin extremitile lor posterioare.
n exie complet meniscul extern ajunge la un centimetru de marginea
anterioar a platoului n timp ce meniscul intern ajunge la 0,8 cm de
marginea anterioar a platoului tibial.
Punctul de contact ntre condilii femurali i tibiali se mut posterior
n timpul exiei. n exie meniscurile vin s acopere partea posterioar a
condililor tibiali ndeosebi meniscul lateral care ajunge pn la marginea
posterioar a condilului lateral. Meniscul medial este tras posterior de
expansiunea muchiului semimembranos care este ataat de marginea sa
posterioar n timp ce cornul anterior este mpins anterior.
n timpul micrilor de extensie meniscurile se deplaseaz dinapoi
nainte deprtndu-se unul de cellalt. Ele ating marginea anterioar
a platoului tibial aa nct partea posterioar a condilului tibial devine
expus, ndeosebi condilul lateral. n timpul extensiei condilii femurali
prezint razele de curbur cele mai mari la condilii tibiali i meniscurile
sunt mpinse ntre suprafeele articulare. Invers, n timpul exiei condilii
femurali au cele mai mici raze de curbur, meniscurile ind doar n contact
parial cu acetia.
n timpul extensiei meniscul este mpins anterior de brele
meniscopatelare care sunt alungite de micrile anterioare ale rotulei i
acestea trag ligamentul transvers anterior. n acelai timp cornul posterior
al meniscului lateral este mpins anterior, n timp ce ligamentul ncruciat
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
370
Capitolul IV BIOMECANIC
371
posterior se destinde. Exist un singur element pasiv implicat n deplasrile
meniscurilor, condilii femurali care mping meniscurile anterior.
Alunecrile meniscurilor pe platoul tibial se fac prin modicarea formei
lor dat ind c extremitile lor sunt xate. Ele se distorsioneaz, cel lateral
avnd un grad mai mare de distorsionare i de deplasare posterioar
deoarece coarnele sale sunt mai ataate unul de cellalt.
n timpul micrilor de rotaie meniscurile sunt de asemenea antrenate.
Ele urmeaz deplasrile condililor femurali.
n timpul rotaiei laterale meniscul lateral este mpins spre poriunea
anterioar a condilului tibial, n timp ce meniscul medial este mpins
posterior.
n timpul rotaiei mediale meniscul medial se deplaseaz spre nainte,
n timp ce meniscul lateral se ndreapt posterior.
Meniscul lateral are un grad de micare de 2 ori mai mare fa de
meniscul medial, deoarece este mai rezistent i mai mobil.
Deplasrile meniscurilor n timpul rotaiei mediale sau laterale sunt cel
mai adesea pasive, ind trase de condilii femurali.
n timpul micrilor genunchiului meniscurile pot lezate, dac nu
reuesc s urmeze micarea condililor femurali pe condilii tibiali. Ele sunt
prinse ntr-o poziie anormal ca ntre ciocan i nicoval.
Majoritatea rupturilor de menisc se datoreaz accidentelor de sport n
urma unor micri rapide cu for mare sau cele n care are loc o schimbare
brusc de direcie n timpul efecturii lor. n cazul fotbalitilor n special,
i a sportivilor n general extensia violent a genunchiului face ca unul din
meniscuri s se deplaseze anterior ntre condilii femurali, n timp ce tibia
se aplic cu for pe femur. n aceast situaie apar leziunile transversale,
cu deplasarea posibil a cornului anterior.
n situaia n care se produce o rsucire cu articulaia genunchiului
extins meniscul medial este mpins ntre cei 2 condili ind posibil
producerea leziunilor longitudinale ale meniscului. ntr-o asemenea
leziune genunchiul este n poziie de exie, ce sugereaz cel mai adesea
o ruptur posterioar a meniscului. Extensia complet a genunchiului
devine imposibil n acest caz.
Leziunile meniscale beneciaz att de diagnostic ct i de tratament
artroscopic.
Meniscurile joac un rol esenial n biomecanica articulaiei
genunchiului. Dup R.Bouillet i P.van Graver ele ndeplinesc 5 funcii
importante i anume:
1. Completeaz spaiul liber dintre poriunea curb a femurului i
suprafaa plan a tibiei mpiedicnd protruzia sinovialei i capsulei
n cavitatea articular n cursul micrilor.
2. Centreaz femurul n timpul micrilor.
3. Contribuie la lubreerea suprafeelor articulare asigurnd repartiia
uniform a sinovialei pe suprafaa cartilajelor.
4. Amortizeaz undele de oc ntre extremitile osoase mai ales n
hiperextensie i hiperexie.
5. Reduc frecarea dintre extremitile osoase.
BIOMECANICA LIGAMENTELOR
Aa cum am armat i anterior, genunchiul este o articulaie cu condu-
cere ligamentar. Aceast conducere nseamn libertate pentru micrile
ziologice i opoziie fa de micrile anormale. Ligamentele ncruciate
mpreun cu ligamentele colaterale i capsula articular asigur sta-
bilitatea articular n oricare din poziiile de exie sau de extensie.
Funcionarea corespunztoare a genunchiului presupune mobilitate i
stabilitate. Prezena ligamentelor n ambele situaii este evident. Astfel
n cazul n care genunchiul este mobil ele limiteaz i conduc micrile ac-
tive i pasive. n cazul n care genunchiul trebuie s e stabil ligamentele
asigur alturi de muchi stabilitatea lateral a genunchiului opunndu-se
micrilor de varus i de valgum, stabilitatea anteroposterioar opunn-
du-se micrilor de sertar ale tibiei sub femur precum i stabilitatea rota-
toare opunndu-se n exie rotaiilor excesive ale platourilor tibiale sub
condilii femurali.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
372
Capitolul IV BIOMECANIC
373
n exie prin relaxarea structurilor capsulare posterioare devine
posibil micarea pasiv de varus (aproximativ 5
0
) i micrile de rotaie
medial i lateral.
n micrile genunchiului n care acesta suport o ncrctur se pro-
duce la un moment dat un echilibru ntre forele exterioare care ncearc
s ecteze genunchiul i forele interioare (muchiul cvadriceps femural)
care ncearc s-l extind. Momentul maxim de exie este diferit. Unghiul
de exie este de 20 n timpul mersului, de 40 n timpul alergrii i de 60
n timpul urcrii scrilor. Acest unghi este diferit la pacienii cu leziune a
ligamentului ncruciat anterior.
Dac la nivelul unui genunchi aat n exie se secioneaz ligamentele
ncruciate se compromite soliditatea articulaiei aprnd aa numitul ge-
nunchi balant. n schimb secionarea ligamentului unui genunchi aat n
extensie nu modic cu nimic situaia articulaiei. Acest fapt demonstreaz
c n extensie rolul ligamentelor ncruciate este minim, articulaia ind
susinut prin ligamentele colaterale.
Dispoziia ligamentelor ncruciate explic asocierea micrilor termi-
nale ale genunchiului cu micrile de rotaie. Astfel la sfritul fazei de ex-
tensie pur ligamentul ncruciat anterior este tensionat. Extensia poate
continuat prin executarea de ctre femur a unei rotaii mediale sau
de ctre tibie a unei rotaii laterale. n aceste ultime situaii ligamentul se
relaxeaz i permite continuarea extensiei. Asemenea micri, numite ter-
minale ce nsoesc extensia maxim dau un plus de siguran locomoiei
ndeosebi pe terenurile accidentate. Examinarea endoscopic a articulaiei
permite vizualizarea modicrilor suferite de ligamentul ncruciat ante-
rior n timpul diferitelor micri.
n cursul efecturii anumitor sporturi ligamentul ncruciat anterior
este solicitat n mod deosebit printr-o punere n tensiune neobinuit ca
de exemplu la schi. Analiza micrii a artat c unghiurile de sprijin n fa
sunt la schiorii nceptori n mod evident mai mici dect la cei avansai i
c schiorii au adoptat un stil de schi n poziie de sprijinire n spate care
exercit forare excesiv asupra genunchiului.
Dup ruperea ligamentului ncruciat anterior cinematica extensiei
active a genunchiului se modic. Genunchii lezai prezint dizlocri dis-
tale i anterioare crescute ale spinei tibiale. Dizlocrile tibiale anormale
indic faptul c absena ligamentului ncruciat anterior nu este complet
compensat n timpul extensiei active ce trece de 30.
Pentru bolnavii cu endoprotez total de genunchi (la care ligamen-
tele ncruciate lipsesc) cinematica genunchiului se schimb.
Din studiile experimentale efectuate se pare c prezena ligamentelor
ncruciate este determinat de structurile osoase ce urmeaz a legate
mpreun. Din numeroasele agenezii care au fost descrise la om nu a fcut
niciodat parte agenezia de ligament ncruciat anterior. Nu se cunoate
nici hipoplazia ligamentelor ncruciate.
Inseriile i dimensiunile ligamentelor ncruciate sunt cele ideale pen-
tru un genunchi dat deoarece atunci cnd reinserm ntr-o alt manier
ligamentele ncruciate rupte se ajunge e la o uzur mai mare a cartilaju-
lui articular prin presiuni inegale, e la o uzur printr-o libertate prea mare
de micare, aceast uzur ind ns mai mic dect cea precedent. n
acest caz din urm se ajunge la instabilitatea genunchiului.
n practic se poate ntlni att leziunea izolat a LIA (printr-o micare
de hiperextensie forat asociat cu o rotaie medial) ct mai ales o
leziune asociat. Astfel n triada nefast leziunea parial sau total a
unui ligament ncruciat este nsoit de leziuni ale aparatului capsuloliga-
mentar medial sau lateral i leziuni de menisc. Pentada nefast lateral
sau medial reprezint maximum de distrugere capsuloligamentar i
meniscal.
MICRILE ROTULEI
Rotula este acionat de un tendon puternic i inextensibil. Ea alunec
pe condilii femurali ca un cablu pe mosor. Suprafaa patelar a femurului
i anul intercondilian formeaz un an vertical n care alunec rotula.
Ea coboar n exia genunchiului i se ridic n extensie.n exia maxim
rotula prsete spaiul intercondilian acoper condilii femurali i ajunge
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
374
Capitolul IV BIOMECANIC
375
n contact cu tibia.n extensia maxim baza rotulei ajunge n scobitura
intercondilian de care este desprit doar prin bursa suprapatelar.
La nceputul micrii de exie rotula vine n raport cu condilii femurali
numai prin 1/3 sa inferioar, apoi cnd exia atinge 45 ea vine n raport
cu acetia prin 1/3 medie, n ne cnd exia depete 60 ea va ajunge n
contact cu condilii femurali prin 1/3 sa superioar.
Rotula are dou tipuri de micri n raport cu tibia. n timpul exiei i a
extensiei ea se mic n plan sagital. n timpul micrilor de rotaie axial
rotula se mic ntr-un plan frontal. n timpul rotaiei mediale rotula este
tras lateral n timp ce n rotaia lateral lucrurile se petrec invers, rotula
ind tras de femur medial.
Deplasrile rotulei n raport cu tibia sunt indispensabile pentru micrile
de exie, extensie i de rotaie axial.
Prezena rotulei uureaz activitatea muchiului cavdriceps femural.
La coborrea unei scri, la un individ de 80 kg cu genunchiul ectat la
50 i n momentul sprijinului unilateral rotula este aplicat pe trohleea
femural cu o for de 150 kg.
n cursul activitilor sportive, datorit forei mari de contracie a cvad-
ricepsului femural rotula va aplicat cu o for i mai mare pe trohleea
femural fapt care va duce n timp la uzarea cartilajului articular de pe faa
posterioar a rotulei.
4.6. GAMBA
Reprezint segmentul care leag coapsa de picior. Este a doua prghie
important a membrului inferior, prima ind coapsa.
Scheletul gambei este alctuit din 2 oase lungi: tibia i peroneul. Fiind
oase lungi vor prezenta o epiz proximal, o diaz i o epiz distal.
Vom prezenta ca i la antebra cele 2 oase prin comparaie.
Epiza superioar a tibiei este o mas voluminoas alungit n sens
transversal ce prezint 2 condili: condilul lateral (condylus lateralis) i condi-
lul medial (condylus medialis). Faa superioar a epizei superioare sau
platoul tibiei prezint o fa articular superioar (facies articularis superior)
corepunznd condililor femurali. Pe poriunea lateral a circumferinei se
a o feioar articular (facies articularis bularis) pentru capul bulei.
Epiza superioar a bulei este reprezentat de capul bulei (caput
bulae) ce prezint o feioar articular (facies articularis capitis bulae)
pentru tibie.
Diaza tibiei prezint o form prismatic triunghiular cu 3 fee i
3 margini.
Diaza bulei prezint de asemenea o form prismatic triunghiular.
ntre marginea lateral a diazei tibiale i marginea medial a diazei bu-
lare se gsete membrana interosoas, o formaiune broas, rezistent,
ce nchide spaiul dintre tibie i bul.
Epiza inferioar a tibiei prezint o form neregulat cuboidal. Faa
lateral a acestei epize prezint scobitura bular (incisura bularis) care
se articuleaz cu bula.
Epiza inferioar a bulei prezint o proeminen turtit din afar
nuntru numit maleola lateral (malleolus lateralis) ce coboar mai mult
dect maleola medial de la nivelul tibiei. Pe faa medial a maleolei later-
ale se gsete o feioar articular (facies articularis malleoli) pentru tibie
i talus.
ARTICULAIILE
Oasele gambei sunt unite prin epizele lor: cele superioare printr-o
articulaie sinovial, cele inferioare printr-o sindesmoz. ntre cele 2 di-
aze se gsete membrana interosoas crural.
1. ARTICULAIA TIBIOFIBULAR (articulatio tibiobularis)
Este o articulaie plan.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa intern a capului bulei respectiv de de o
feioar plan situat pe partea superioar a condilului lateral al tibiei.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
376
Capitolul IV BIOMECANIC
377
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate printr-o capsul ntrit de 2 ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) se inser pe marginile
suprafeelor articulare.
b. Ligamentele sunt reprezentate de :
b1) Ligamentul anterior al capului bulei (lig. capitis bulae ante-
rius). Este situat ntre condilul lateral al tibiei i partea anterioar
a capului bulei. Are o direcie orizontal ind foarte rezistent.
b2) Ligamentul posterior al capului bulei (lig. capitis bulae pos-
terius). Este situat ntre partea posterioar a capului bulei i
partea posterioar a condilului lateral al tibiei. Are o direcie
oblic ind mai puin rezistent.
c. Sinoviala tapeteaz suprafaa interioar a capsulei. Uneori comunic
cu sinoviala articulaiei genunchiului.
2. SINDESMOZA TIBIOFIBULAR (syndesmosis tibiobularis)
Este tot o artrodie.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de incizura bular de pe tibie, respectiv de o
feioar plan de pe faa medial a maleolei laterale de pe bul.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de 2 ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis). Nu are caracteristici deose-
bite, ind ntrit de 2 ligamente.
b. Ligamentele sunt n numr de dou.
b1) Ligamentul tibiobular anterior (lig. tibiobulare anterius). Este
situat ntre marginea anterioar a feioarei tibiale la marginea
corespunztoare a maleolei bulare. Are o direcie oblic.
b2) Ligamentul tibiobular posterior (lig. tibiobulare posterius).
Este situat ntre partea posterioar a maleolei bulare i mar-
ginea posterioar a feioarei tibiale. Poriunea sa profund
formeaz ligamentul transvers inferior. Ligamentul trece din-
colo de marginile oaselor i formeaz o parte din suprafaa
articular pentru talus.
c. Sinoviala reprezint un diverticul al sinovialei de la nivelul articulaiei
talocrurale.
3. MEMBRANA INTEROSOAS CRURAL (membrana interossea cruris)
mpreun cu tibia i peroneul mparte gamba ntr-o loj anterioar i
o loj posterioar. Este format din fascicule orientate oblic n jos i n
afar, de la tibie la peroneu. Se inser pe marginile interosoase ale celor
2 oase i servete ca suport pentru inserii musculare. Prezint n partea
superioar un oriciu prin care trec vasele tibiale anterioare n timp ce
n partea inferioar prezint o deschidere pentru trecerea ramurii perfo-
rante a arterei bulare.
III. MUCHII
Muchii gambei se mpart n 3 regiuni. Grupul anterior cuprinde 4
muchi: tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al dege-
telor i peronierul al treilea.
Grupul lateral include muchii lung i scurt peronier.
Muchii regiunii posterioare sunt dispui n dou planuri.
Planul supercial este format din muchiul triceps sural i muchiul
plantar. Muchiul triceps sural cuprinde dou componente diferite dup
structur i funcie. Muchiul solear are bre scurte i este uniarticular.
Gastrocnemianul este biarticular i are bre mai lungi
Planul profund cuprinde 4 muchi: muchiul popliteu, muchiul exor
lung al degetelor, muchiul tibial posterior i muchiul exor lung al halu-
celui (vezi capitolul de miologie).
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
378
Capitolul IV BIOMECANIC
379
4.7. PICIORUL
Piciorul reprezint dup coaps i gamb a 3-a prghie principal a mem-
brului inferior. Articulaiile sale multiple i diferit concepute se mpart n:
1. Articulaia talocrural sau a gtului piciorului;
2. Articulaiile intertarsiene;
3. Articulaiile tarsometatarsiene;
4. Articulaiile intermetatarsiene;
5. Articulaiile degetelor.
Aceste articulaii ndeplinesc o funcie dubl. O prim funcie este de
orientare a piciorului aa nct talpa st corect pe sol indiferent de poziia
membrului inferior i de gradul de nclinare al solului. O alt funcie este
cea de modicare a formei i a curburii arcurilor piciorului care permite
piciorului s se adapteze neregularitilor de pe sol. Ele interpun astfel
un dispozitiv de absorie a ocului ntre pmnt i greutatea suportat de
picior i dau o mai mare elasticitate i suplee pailor.
1. ARTICULAIA TALOCRURAL
A. TALOCRURALIS
Este o trohleoartroz sau ginglym caracterizat prin micri de exie
plantar-exie dorsal.
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de:
o structur superioar comparabil cu o scoab format de
extremitile inferioare ale tibiei i bulei.
Epiza inferioar a tibiei prezint o fa articular inferioar (facies ar-
ticularis inferior) brzdat de o creast anteroposterioar ce o mparte n 2
feioare. Att creasta ct i feioarele rspund trohleei talusului cu care se
articuleaz. Faa medial se prelungete cu un proces puternic numit maleola
medial (malleolus medialis). Maleola prezint o fa articular pentru talus.

2
3
1
Figura 62: Axul articulaiei talocrurale (dup Markus Voll)
1.Linia anatomic a piciorului; 2. Axul proximal al benzii tibiei; 3. Axul distal al benzii tibiei
Epiza inferioar a bulei prezint o proeminen turtit numit
maleola lateral. Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola
articular prezint o feioar articular pentru tibie i talus.
o suprafa inferioar reprezentat de faa superioar a talusului.
Faa superioar a talusului este n cea mai mare parte articular. Ea
prezint trohleea talusului (trochlea tali) prelungit medial cu feioara
maleolar medial i lateral cu feioara maleolar lateral. Trohleea talu-
sului prezint un an anteroposterior, dou margini i 2 povrniuri. anul
nu este situat strict n plan sagital ci se ndreapt oblic anterior i lateral.
Trohleea este mai larg n partea anterioar dect n cea posterioar.
II MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis). Este lax i rezistent n
partea anterioar i n cea posterioar, subire i strns pe laturi.
Se inser la periferia cartilajului articular.

Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR


380
Capitolul IV BIOMECANIC
381
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul colateral lateral. Pleac de pe maleola lateral spre
oasele tarsiene nvecinate avnd form de evantai. Este alctuit
din trei fascicule, 2 ataate inferior la talus i unul la calcaneu.
Ligamentul talobular anterior (lig. talobulare anterius) este ataat
de marginea anterioar a maleolei bulare. De aici se ndreapt oblic infe-
rior i anterior pentru a se insera pe talus, ntre feioara articular lateral
i deschiderea sinus tarsi.
Ligamentul talobular posterior (lig. talobulare posterius) se
ndreapt oblic inferior i posterior pentru a se insera ntr-o fos profund
de pe suprafaa medial a calcaneului. Este situat profund ind acoperit
de tendoanele muchilor peronieri.
Ligamentul calcaneobular (lig. calcaneobulare) se inser pe vrful
maleolei laterale. De aici se ndreapt inferior i posterior spre inseria de
pe faa lateral a calcaneului.
b2) Ligamentul colateral medial. Este format din 2 straturi de bre:
superciale i profunde.
Fibrele superciale, largi i de form triunghiular constituie ligamen-
tul deltoidian (lig. deltoideum). De pe originea sa pe maleola medial se
rsfrnge n afar rspndindu-se pe oasele tarsiene.
Fibrele profunde formeaz 2 benzi talotibiale: ligamentul talotibial an-
terior i ligamentul talotibial posterior.
Ligamentul talotibial anterior se ndreapt oblic inferior i anterior
pentru a se ataa poriunii mediale a colului calcaneului.
Ligamentul talotibial posterior se ndreapt oblic inferior i posterior pen-
tru a se insera ntr-o fos profund de pe suprafaa medial a calcaneului.
c. Sinoviala tapeteaz faa profund a stratului bros. Formeaz 2
funduri de sac, unul anterior i altul posterior.
2. ARTICULAIILE INTERTARSIENE
ARTICULATIONES INTERTARSAE
Cele 7 oase ale tarsului formeaz ntre ele urmtoarele 7 articulaii:
1. Subtalar;
2. Talocalcaneonavicular;
3. Calcaneocuboidian;
4. Cuneonavicular;
5. Cuboidonavicular;
6. Intercuneean;
7. Cuneocuboidian.
2.1. ARTICULATIA SUBTALAR (articulatio subtalaris; talocalcanean
posterioar)
Este o articulaie de tip elipsoid. Unete talusul de calcaneu prin inter-
mediul feioarelor articulare posterioare.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
De partea calcaneului gsim feioara talar posterioar. Ea este convex
de-a lungul axului mare al su i plan sau puin concav de-a lungul celor-
lalte axe. Aadar ea poate comparat cu un segment de cilindru plin cu
axele sale ndreptate posteroanterior, lateromedial i superoinferior.
De partea talusului gsim feioara calcanean posterioar, care are
de asemenea form cilindric cu axe similare, doar c suprafaa cilindrului
talar este concav n timp ce aceea a cilindrului calcanean este convex.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula (capsula articularis) este format dintr-un strat extern bros
i unul intern sinovial. Se inser la periferia suprafeelor articulare
ind ntrit de 3 ligamente.
b. Ligamentele n numr de 3 sunt scurte i puternice ind supuse la
stresuri severe n timpul mersului, sritului i fugitului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
382
Capitolul IV BIOMECANIC
383
b1) Ligamentul talocalcanean interosos (lig.talocalcaneum interos-
seum) reprezint principalul ligament al articulaiei. Este format
din dou benzi ngroate i patrulatere ce ocup sinus tarsi.
Banda anterioar este ataat poriunii profunde a sinusului tarsi.
Fibrele sale dense, albe i sidei se ndreapt oblic superior, anterior i
lateral, pentru a se insera n sinus tali pe suprafaa inferioar a colului as-
tragalian i imediat posterior de marginea feioarei articulare a capului.
Banda posterioar situat posterior de banda anterioar este ataat de
podeaua sinus tarsi imediat n faa feioarei sale articulare superioare. Fibrele
sale ngroate se ndreapt oblic superior, posterior i lateral pentru a se xa
pe acoperiul sinus tali, imediat n faa suprafeei posterioare a talusului.
Ligamentul interosos asigur articulaiei un grad apreciabil de solidi-
tate i elasticitate favoriznd actul locomoiei. El ocup o poziie central
ind situat n prelungirea axului piciorului, aa nct este supus rsucirilor
i ntinderilor puternice.
b2) Ligamentul talocalcanean lateral (lig. talocalcaneum laterale)
se desprinde de pe tuberculul lateral astragalian, se ndreapt
oblic inferior i posterior i se ataeaz pe suprafaa lateral a
calcaneului.
b3) Ligamentul talocalcanean medial (lig. talocalcaneum mediale)
este o band scurt i subire ce se ntinde ntre tuberculul me-
dial al procesului posterior al talusului i sustentaculum tali.
c. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
2.2 ARTICULAIA TALOCALCANEONAVICULAR (articulatio talocalca-
neo navicularis)
Este o articulaie de tip sferoidal.
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate da capul i faa inferioar a talusului, faa superioar
a calcaneului i faa posterioar a navicularului.
Capul talusului este o proeminen rotunjit ce prezint faa articular
navicular (facies articularis navicularis).
Faa inferioar a talusului prezint faa calcanean anterioar (facies
articularis calcanea anterior) i faa calcanean mijlocie (facies articularis
calcanea media).
Calcaneul prezint pe faa sa superioar ca suprafee articulare 2
feioare articulare, feioara talar anterioar (facies articularis talaris an-
terior) i feioara talar mijlocie (facies articularis talaris media).
Navicularul prezint ca suprafa articular faa sa posterioar.
II MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este subire i este format
dintr-un strat extern bros i unul intern sinovial. Se inser la mar-
ginea suprafeelor articulare.
b. Ligamentele ntresc capsula. Sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul calcaneonavicular plantar (lig. calcaneonaviculare
plantare). Este un ligament gros i rezistent situat n spaiul tri-
unghiular delimitat de sustentaculum tali i navicular. Pe acest
ligament se sprijin capul talusului. n felul acesta greutatea
corpului se transmite ligamentului i prin intermediul acestuia
bolii plantare. Dac ligamentul se relaxeaz bolta plantar se
micoreaz putnd merge pn la dispariia sa, situaie n care
vorbim de piciorul plat.
b2) Ligamentul talocalcanean interosos (lig. talocalcaneum inter-
osseum) ntrete capsula prin banda sa anterioar. Ligamentul
a fost descris la articulaia subtalar.
b3) Ligamentul talonavicular (lig. talonaviculare) este situat ntre
partea dorsal a colului talusului i faa superioar a navicularului.
b4) Ligamentul bifurcat (lig. bifurcatum) este format din 2 ra-
muri divergente, medial i lateral. De la originea comun de
pe partea anterioar a feei superioare a calcaneului ramura
medial se xeaz pe faa superioar i lateral a navicularu-
lui, n timp ce ramura lateral se prinde pe partea superioar i
medial a cuboidului. n fapt doar poriunea medial a acestui
ligament ine de articulaia talocalcaneonavicular.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
384
Capitolul IV BIOMECANIC
385
c. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
2.3. ARTICULAIA CALCANEOCUBOIDIAN (articulatio calcaneocuboi-
dea)
Este o articulaie n a.
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa anterioar a calcaneului i faa posterioar
a cuboidului.
Faa anterioar a calcaneului este concav de sus n jos i convex
transversal. Are form triunghiular.
Faa posterioar a cuboidului este convex de sus n jos i concav n
sens transversal.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
II MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de dou ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este alctuit dintr-un strat ex-
tern bros i unul intern sinovial. Se inser la periferia suprafeelor
articulare.
b. Ligamentele ntresc capsula articular. Sunt n numr de dou.
b1) Ligamentul mare plantar este situat ntre faa inferioar a
calcaneului i baza ultimilor metatarsieni. Prezint o poriune
supercial, ligamentul plantar lung (lig. plantare longum) i o
poriune profund ligamentul calcaneocuboidian plantar (lig.
calcaneocuboideum plantare). Ligamentul plantar lung servete
la meninerea bolii longitudinale a piciorului. Este mai strmt i
mai lung dect ligamentul calcaneocuboidian plantar.
b2) Ligamentul bifurcat (lig. bifurcatum) ntrete capsula doar
prin poriunea sa lateral, ligamentul calcaneocuboidian.
c. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei. Ea nu comunic cu
articulaiile nvecinate.
2.4.ARTICULAIA CUNEONAVICULAR (articulatio cuneonavicularis)
Este o articulaie plan.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioarele articulare de pe faa anterioar a
osului navicular respectiv de feioarele de pe faa posterioar a celor 3
cuneiforme.
Navicularul prezint pe faa sa anterioar 3 feioare destinate
articulaiei cu cele 3 cuneiforme.
Cuneiformele se articuleaz posterior prin 3 feioare triunghiulare cu
feioarele de pe faa anterioar a navicularului.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) prezint un strat bros tap-
etat la interior de membrana sinovial.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele cuneonaviculare plantare (lig. cuneonavicularia
plantaria.) Sunt n numr de 3 ind situate ntre faa plantar a na-
vicularului i feele plantare ale cuneiformelor.
b2) Ligamentele cuneonaviculare dorsale (lig. cuneonavicularia dorsalia)
sunt de asemenea n numr de 3, ind situate ntre partea dorsal a
navicularului i partea corespunztoare a ecrui cuneiform.
c. Membrana sinovial tapeteaz faa intern a capsulei. Ea
trimite prelungiri spre articulaiile intercuneene i articulaia
cuneocuboidian.
2.5. ARTICULAIA CUBOIDEONAVICULAR
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa lateral a navicularului, pe care se gsete o
feioar articular respectiv de feioarea articular de pe faa medial a
cuboidului. Suprafeele osoase sunt acoperite de cartilaj hialin.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
386
Capitolul IV BIOMECANIC
387
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de ligamentul cuboideonavicular plantar (lig.
cuboideonaviculare plantare) respectiv de ligamentul cuboideonavicular
dorsal (lig. cuboideonaviculare dorsale).
2.6. ARTICULAIILE INTERCUNEENE
Sunt articulaii plane.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feele adiacente ale cuneiformelor.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) se continu cu capsula
articulaiei cuneocuboidiene.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele intercuneiforme dorsale (lig. intercuneiforma dor-
salia) .Sunt n numr de dou.
b2) Ligamentele intercuneiforme interosoase (lig. intercunei-
formia interossea). Sunt n numr de dou.
b3) Ligamentele intercuneiforme plantare (lig. intercuneiformia
plantaria). Sunt de asemenea n numr de dou.
c. Sinoviala reprezint de fapt o prelungire a sinovialei cuneonavicu-
lare.
2.7. ARTICULAIA CUNEOCUBOIDIAN
Este o articulaie plan.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feele adiacente ale cuboidului i a celui de-al
treilea cuneiform.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) se continu cu capsulele
articulaiilor intercuneene.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul cuneocuboidian dorsal (lig. cuneocuboideum dor-
sale);
b2) Ligamentul cuneocuboidian interosos (lig. cuneocuboideum
interosseum;)
b3) Ligamentul cuneocuboidian plantar (lig. cuneocuboideum
plantare).
c. Sinoviala reprezint o prelungire a sinovialei cuneonaviculare.
3. ARTICULAIILE TARSOMETATARSIENE
Sunt articulaii plane, n numr de 3: articulaia medial, intermediar
i lateral. Unesc cuboidul i cele 3 cuneiforme cu bazele celor 5 metatar-
siene. mpreun sunt cunoscute sub numele de articulaia lui Lisfranc.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Primul metatarsian corespunde primului cuneiform. Alctuiesc
mpreun articulaia medial.
Al doilea metatarsian corespunde celor 3 cuneiforme.
Al treilea metatarsian corespunde celui de-al 3-lea cuneiform.
Alctuiesc mpreun articulaia intermediar.
Al patrulea metatarsian corespunde cuboidului.
Al cincilea metatarsian corespunde cuboidului. Alctuiesc mpreun
articulaia lateral.
ntre suprafeele articulare se delimiteaz interlinia articular cu form
neregulat, aproximativ curb cu concavitatea napoi i nuntru.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
388
Capitolul IV BIOMECANIC
389
a. Capsula articular (capsula articularis). Capsulele celor 3 articulaii
sunt reprezentate de un strat extern bros tapetat la interior de
sinovial.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele tarsometatarsiene dorsale (lig. tarsometatarsea
dorsalia) unesc cuboidul i cuneiformele cu metatarsienele, la
nivelul feelor lor dorsale.
b2) Ligamentele tarsometatarsiene plantare (lig, tarsometatarsea
plantaria), n numr de 5 leag ultimul rnd al tarsului cu cei 5
metatarsieni.
b3) Ligamentele cuneometatarsiene interosoase (lig. cuneometa-
tarsea interossea) sunt n numr de 3: medial, mijlociu i lateral
Ligamentul interosos medial unete primul cuneiform cu metatar-
sianul II.
Ligamentul interosos mijlociu unete cuneiformele II i III cu metatar-
sienele II i III.
Ligamentul interosos lateral unete cuneiformul III cu metatarsianul III.
c. Sinoviala. Cele 3 articulaii au sinovialele separate prin ligamentele
interosoase.
4. ARTICULAIILE INTERMETATARSIENE
Sunt reprezentate de 3 articulaii plane, innd cont c de obicei primul
metatarsian nu se unete cu cel de-al doilea.
I SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioarele articulare adiacente situate la baza
metatarsienelor.
II MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de capsulele celor 3 articulaii ntrite de liga-
mente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este format dintr-un strat
extern bros i unul intern sinovial.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele metatarsiene dorsale (lig. metatarsea dorsalia) n
numr de 3 situate la periferia articulaiilor.
b2) Ligamentele metatarsiene plantare (lig. metatarsea plantaria) n
numr de 3 situate la periferia articulaiilor.
b3) Ligamentele metatarsiene interosoase (lig. metatarsea interos-
sea) n numr de 3 situate ntre oase.
Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian
transvers profund.
c. Sinoviala. Fiecare articulaie intermetatarsian are cte o mic
sinovial care provine din articulaia tarsometatarsian.
5. ARTICULAIILE DEGETELOR
ARTICULATIONES DIGITORUM PEDIS
Se submpart n articulaii ale metatarsienelor cu falangele i n
articulaii interfalangiene.
5.1 ARTICULAIILE METATARSOFALANGIENE (articulationes metatar-
sopha langeae)
Sunt articulaii elipsoide.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de capul metatarsianului respectiv cavitatea scobit
a falangei corespunztoare.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este lax.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt n numr de
dou.
b2) Ligamentele plantare (lig. plantaria). Sunt formaiuni brocar-
tilaginoase rezistente.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
390
Capitolul IV BIOMECANIC
391
b3) Ligamentul metatarsian transvers profund (lig. metatarseum
transversum profundum) Leag capetele metatarsienelor.
c. Sinoviala. Tapeteaz faa intern a articulaiilor. Exist o sinovial
pentru ecare articulaie.
5.2. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE (articulationes interphalange-
ae pedis)
Sunt articulaii de tip ginglim.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de trohleea falangei proximale, cavitatea de
recepie de pe falanga medie, trohleea falangei medii i de cavitatea de
recepie de pe falanga distal.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este ntrit de ligamente.
Fiecare articulaie posed o capsul.
b. Ligamentele sunt reprezentate de:
b1) Ligamentul plantar (lig. plantare)
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia.) Sunt n numr de
dou.
c. Sinoviala tapeteaz suprafaa interioar a capsulei trimind cte un
fund de sac plantar.
IV. BIOMECANIC
La nivelul piciorului se pot efectua micri de exie (exie dorsal),
extensie (exie plantar), abducie, adducie, circumducie, supinaie i
pronaie. Toate au ca punct de plecare poziia n care faa dorsal a pici-
orului face un unghi drept cu gamba.
Articulaiile orienteaz piciorul astfel nct talpa st corect pe sol in-
diferent de poziia membrului inferior i de nclinarea solului. Secundar
ele modic forma i curburile arcurilor piciorului aa nct piciorul se
poate adapta neregularitilor de pe sol. Ele interpun astfel un dispozitiv
de absorbie a ocului ntre pmnt i greutatea suportat de picior i dau
o mai mare elasticitate i suplee pailor.
Flexia (exia dorsal) este micarea prin care faa dorsal a piciorului
se apropie de faa anterioar a gambei.
Extensia (exia plantar) este micarea invers prin care faa dorsal a
piciorului se ndeprteaz de faa anterioar a gambei.
Figura 63: Amplitudinea exiei i a extensiei de la nivelul piciorului (dup Markus Voll)
Micrile de exie i de extensie se realizeaz n special din articulaia
gleznei, dar n mic msur intervin i celelalte articulaii. n aceste micri
talusul se solidarizeaz cu oasele tarsului.
Amplitudinea total a micrii de exie extensie este de 70 din care
25 revin exiei i 45 de grade revin extensiei.
Abducia este micarea prin care halucele se ndeprteaz de planul
mediosagital al corpului.
Adducia este micarea invers prin care halucele se apropie de planul
mediosagital al corpului. Micrile se produc ntre talus i celelalte oase
ale piciorului.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
392
Capitolul IV BIOMECANIC
393
Gradul total al acestor micri cnd ele se petrec exclusiv la nivelul
piciorului este cuprins ntre 35 i 45.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc.
Ea rezult prin sumaia micrilor precedente.
n orice situaie micrile degetelor picioarelor n plan orizontal pot
obinute prin rotaia lateral sau medial a piciorului cu genunchiul ectat
sau prin rotaia ntregului membru inferior cu genunchiul extins.
Pronaia este micarea prin care marginea lateral a piciorului se ridic
de pe sol aa nct planta privete n afar.
Supinaia este micarea invers prin care marginea medial a piciorului
este ridicat de pe sol, aa nct planta privete spre planul mediosagital.
Figura 64: Amplitudinea micrilor de pronaie (30) i supinaie (60) (dup Markus Voll)
Amplitudinea medie a supinaiei este de 52.
Micrile de abducie, adducie i de rotaie nu se petrec exclusiv n
articulaia piciorului.
Adducia este nsoit de supinaie i ntr-o mic msur de extensie.
Aceste 3 componente sunt caracteristice poziiei de rsturnare (inversiune).
Dac extensia piciorului este anulat de exia articulaiei tibiotalare poziia
piciorului este cunoscut drept talipes varus (talipes= strmb, deformat).
Dac rotaia lateral a genunchiului este compensat de adducia pici-
orului atunci se produce micarea de supinaie pur.
Abducia se nsoete de pronaie i de exie. Aceste 3 micri sunt
caracteristice poziiei de eversiune.
Dac exia este anulat de extensia articulaiei tibiotalare apare
poziia de talipes valgus.
Adducia nu poate niciodat asociat cu pronaia dup cum nici
abducia nu poate asociat cu supinaia.
Micrile piciorului nu se produc n mod egal i simultan n toate
articulaiile sale.
La nivelul articulaiei talocrurale se produc micri de exie dorsal re-
spectiv de exie plantar. Axul micrii este unul transversal ce trece prin
vrful celor dou maleole. Amplitudinea acestor micri este de aproxi-
mativ 70.
Flexia plantar este limitat prin ntinderea fasciculelor anterioare ale
ligamentelor colateral medial i colateral lateral.
Flexia dorsal este limitat prin ntinderea fasciculelor posterioare ale
ligamentelor colaterale i a tendonului lui Ahile.
Articulaiile subtalar, talocalcaneonavicular i calcaneocuboidian
ce in de articulaiile intertarsiene dei posed ecare individualitate
anatomic i execut micrile n jurul unui ax comun oblic napoi n jos i
n afar. n jurul acestui ax se petrec micrile de inversiune sau rsturnare
nuntru respectiv eversiune sau rsturnare n afar.
Aa cum vedem n urmtoarea gur, inversiunea rezult din combina-
rea micrilor de adducie, supinaie i extensie n timp ce eversiunea din
combinarea micrilor de abducie, pronaie i exie.
La nivelul articulaiilor tarsometatarsiene se produc exclusiv micri
de alunecare.
Asemntor articulaiile intermetatarsiene permit doar micri limi-
tate de alunecare.
Articulaiile metatarsofalangiene sunt articulaii cu 3 grade de libertate.
Ele permit micri asemntoare cu cele de la articulaiile corespunztoare
de la mn, dar mult mai limitate. Flexia nsoit de obicei de adducie
este mai ampl dect extensia. Micrile de exie-extensie sunt mai libere
ntre falangele proximale i mijlocii dect ntre cele mijlocii i distale.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
394
Capitolul IV BIOMECANIC
395
Figura 65: Amplitudinea micrilor de eversiune (10) i inversiune (20) (dup Markus Voll)
Micrile de abducie, adducie i rotaie sunt considerate ca micri
accesorii.
Micrile degetelor sunt realizate de ctre muchii lungi i scuri ai de-
getelor. Singur halucele poate executa micri independente i cu fo
mai mare avnd la dispoziie pe lng cte un exor i un extensor scurt
i cte unul lung.
Figura 66: Amplitudinea exiei i a extensiei de la nivelul halucelui (dup Markus Voll)
Halucele situat n prelungirea marginii mediale a piciorului este princi-
palul element de desprindere. n faza nal a desprinderii de sol halucele
susine singur ntreaga greutate a corpului.
4.8. BOLTA PLANTAR
Este o structur arhitectonic ce combin toate elemetele piciorului,
articulaii, ligamente i muchi, ntr-un sistem unitar. Datorit modicrilor
curburilor sale i a elasticitii sale bolta se poate adapta denivelrilor de
pe sol i poate transmite acestuia forele exercitate de greutatea cor-
pului. Bolta acioneaz ca un absorbant de oc esenial pentru exibili-
tatea mersului. Orice condiie patologic aprut, care exagereaz sau
aplatizeaz curburile sale afecteaz sprijinul corpului pe sol, alergarea,
mersul sau meninerea poziiei de ortostatism.
Vzut n ntregime ea poate comparat cu o bolt suportat de 3
arcuri. Bolta se sprijin pe sol n 3 puncte A, B i C, situate n unghiurile
unui triunghi echilateral (gura 67 i 68). ntre dou puncte de sprijin ap-
ropiate AB, BC sau CA se ntinde un arc ce constituie una din prile bolii.
Greutatea bolii este aplicat n vrful su i repartizat n punctele A i B
cunoscute drept piloni de sprijin ai arcului prin stlpii de sprijin.
Figura 67: Arcurile boltei plantare (dup Kapandji)
Punctele de sprijin sint reprezentate de capul metatarsianului I (A),
capul metatarsianului V (B) i tuberculii posterolateral i medial al calcaneu-
lui (C). Fiecare punct de sprijin particip n mod egal la sprijinul a dou arcuri
adiacente. ntre punctele A i B se ntinde arcul AB care este cel mai scurt i
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
396
Capitolul IV BIOMECANIC
397
cel mai jos. ntre punctele laterale B i C se ntinde arcul lateral de lungime i
nlime intermediare. n sfrit ntre punctele B i C se ntinde arcul medial
cel mai lung, mai nalt i mai important n susinerea corpului i n micare.
Figura 68: Arcurile boltei plantare (dup Kapandji)
Arcul plantar medial nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a plan-
tei. Este arcul de micare. ntre suportul su anterior (A) i cel posterior
(C) se gsesc situate urmtoarele 5 oase:
metatarsianul I, care atinge solul doar prin capul su;
cuneiformul medial, situat complet pe sol;
navicularul, situat la 15-18 cm de sol, ce reprezint bolta arcului;
talusul, care recepioneaz toate forele de la nivelul membrului
inferior i le transmite bolii piciorului;
calcaneul, care este n contact cu solul doar prin extremitatea sa
posterioar.
Transmisia forelor mecanice este reectat n direcia arcurilor tra-
beculare.
Trabeculele plecate din corticala suprafeei anterioare a tibiei se
ndreapt oblic inferior i posterior prin povrniul posterior al arcului.
Ele traverseaz corpul talusului i trec n calcaneu pentru a ntri suportul
posterior al arcului.

Trabeculele plecate din cortexul suprafeei posterioare a tibiei se


ndreapt oblic inferior i anterior, traverseaz colul i capul astragalului,
navicularul i povrniul anterior format din cuneiformul medial i
metatars.
Arcul medial i menine concavitatea sa doar cu ajutorul muchilor i
a ligamentelor.
O serie de ligamente plantare unesc aceste 5 oase: cuneometatarsian,
cuneonavicular, plantar calcaneonavicular i talocalcanean. Ele rezist
stresurilor violente, de scurt durat.
Muchiul tibial posterior acoper o parte din arcul medial aproape de
vrful su. Scurtarea muchiului este asociat cu o schimbare de direcie a
navicularului aa nct povrniul anterior al arcului este cobort.
Muchiul peronier lung acioneaz de asemenea pe arcul medial ac-
centundu-i curbura.
Muchiul exor lung al halucelui acoper cea mai mare parte a arcului
medial i are astfel o inuen puternic asupra curburii sale. n aceast
aciune este ajutat de muchiul exor lung al degetelor.
Muchiul abductor lung al halucelui se ntinde pe ntregul arc medial.
Extensorul lung al halucelui i tibialul anterior reduc curbura i
aplatizeaz arcul medial.
Arcul lateral longitudinal reprezint arcul de sprijin. Este format din 3
oase: calcaneu, cuboid i metatarsianul 5.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale mai nalte
posterior i mai turtite anterior.
Aponevroza plantar care unete punctele de sprijin ale bolii, extremi-
tatea posterioar a calcaneului i capetele metatarsienilor nu permite pilo-
nilor bolii s se deprteze. Dac se secioneaz experimental aponevroza
plantar bolta se prbuete. Traumatismele piciorului includ o patologie
bogat reprezentat de plgi, contuzii, luxaii, entorse i fracturi.
Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR
399
BIBLIOGRAFIE
Aldescu, C. Neuroradiodiagnostic, volumul I, pp 22-45, 56-76, Editura
Junimea, Iai 1982.
Baciu, I. Fiziologie, ediia a II-a revizuit, Editura Didactic i pedagogic,
Bucureti 1977.
Delmas, A. Rou, R. Mouvements du rachis. C. R. Ass, Anat. Imprimerie
Clermont Ferrant, Paris 1952.
Diaconescu, N. Veleanu, C. Klepp, H. J. Coloana vertebral, Editura Me-
dical, Bucureti 1977.
Junghanns, H. Die Wirbelsaule, in Handbuch der Gesamten Umfall-
hei lkunde, vol 2, Enke, ed. 2, pp 520-564, Stuttgart 1955.
Kamina I., Anatomie Clinique Malione, Paris, 2008.
Kapandji, J.A., The Phisiology of the joints, vol. I-II, Churchill Living-
stone, New York 1970.
Netter, F. Atlas der Anatomie des Menschen; 3 Aufgabe; Ed. Georg Thie-
me Verlag Stuttgart, New York, 2003, 2008.
Niculescu, V., Lazr, E., Cioban, T. Elemente de osteologie, Editura Mir-
ton, Timioara 1995.
Niculescu, V., Bolintineanu, S., Vaida, Monica, Niculescu, M. Oasele
capu lui, pp 1-92, Editura Mirton, Timioara 2000.
Papilian, V. Anatomia omului, ediia a V-a, volumul I Aparatul locomo-
tor, pp 7-176, Editura Didactic i pedagogic,Bucureti 1974.
Petricu, I. Voiculescu, I. C. Anatomia i ziologia omului, pp 94-111, Edi-
tura Medical, Bucureti 1959.
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR
400
Prundeanu, H., argan Izabella, Prundeanu, A., Dressler, Octavia,
Brad, S., Epure, V., Bcean, A. Compendiu de biomecanic, Edi tura
Augusta, Editura Artpress, Timioara 2009.
Prundeanu, H. Noiuni de anatomie uman, pp 6-60, Editura Eurobit,
Timioara 2001.
Prundeanu, H., argan, Izabella, Bcean, A., Epure, V. Noiuni de osteo-
logie, Editura Artpress 2007.
Robacki, R. Anatomia funcional a omului, vol I. Anatomia general i
aparatul locomotor, pp 159-318, Editura Scrisul romnesc, Craiova
1985.
Seres Sturm, L., Niculescu, V. Matusz, P. Anatomie cervicoorofacial,
ediia a III-a, volumul II, Anatomie funcional, anatomie topograc,
pp 30-35, Editura Orizonturi universitare, Timioara 1999.
Seres Sturm, L. Niculescu, V. Matusz, P. Anatomie cervico-oro-facial,
volumul I, Anatomie descriptiv, anatomie funcional, pp. 9-53,
Edi tura Mirton, Timioara 1995.
Testut, T. Traite d Anatomie humaine, ed. a 8-a, C. Doin, Paris 1948.
Voll, M., l Schnke, M. Prometheus Lern Atlas der Anatomie, Ed. Georg
Thieme Verlag Stuttgart, New York, 2005.