La gota es una enfermedad cuya presentacin clnica, claramente identificados con sus diversas fases,

tiene un papel destacado en el diagnstico. Es a partir de este hecho que, histricamente, las distintas
clasificaciones de diagnstico, y sobre todo los de la American College of Rheumatology 1977 y, ms
recientemente, la EULAR 2006 se han desarrollado. En la misma lnea, a partir de la comparacin de
estas clasificaciones histricas en la prctica diaria y destacando sus limitaciones, nuevas clasificaciones
como la gota Diagnstico crnica (CGD) han refinado los criterios diagnsticos clnicos particulares
gotosa de la patologa. Apareci exmenes morfolgicos paralelas, ante todo, la ecografa, que se
apoyan gradualmente la paraclnicos arsenal en el diagnstico de gota, junto con microcristales de
investigacin y la radiologa convencional.
Presentaciones clnicas
1.1. Cada tpica
Las manifestaciones clnicas de la gota son objeto de dos primeros diez puntos de las recomendaciones
EULAR 2006 diagnstico de gota. [1]
La gota se describe clsicamente como seguir un evolucionado en tres etapas: hiperuricemia
asintomtica, gota aguda y crnica tofcea o [2] caer. Por definicin, la fase de la hiperuricemia
asintomtica no muestra manifestaciones reumatolgicas clnicos. Aproximadamente el 10% de los
pacientes desarrollarn hiperuricemia gota clnica.
1.1.1. La gota aguda [2,3]
Los ataques de gota ocurren generalmente despus de un desencadenante: la comida o el exceso de
alcohol, la respuesta quirrgico, trauma, episodio de la enfermedad aguda, la administracin del
frmaco, la transfusin de sangre.
Ataque de gota puede ser precedido por un prdromo que consiste de malestar e irritabilidad, y la
ocurrencia parestesia escribir hormigueo local. Ataque de gota se caracteriza por una frecuencia
ocurrencia noche rpida (6-12 horas) de dolor intenso, violento, generalmente mono-articular (85% de
los casos). Articulacin afectada tiene un conjunto completo de inflamatoria estigma con una gran
hinchazn dolorosa intensa (Algnico con hiperestesia), asociada con un calor local y eritema marcado
similar a la celulitis, a veces dejando hasta el escalamiento. Signos inflamatorios generales puede estar
asociada con a veces una fiebre de hasta 39 . Dolor seguir un ritmo circadiano, con un fuerte
incremento noche. Tenga en cuenta que este modo de aspecto caracterstico era record en el primer
punto de las recomendaciones EULAR 2006 diagnstico de gota: "En los ataques agudos, la ocurrencia
Dolor Fast severo, hinchazn y sensibilidad conjunta entre las 6-12 horas, especialmente si estos
sntomas acompaado de un eritema local, es altamente sugestiva. Microcristalina de la enfermedad
inflamatoria, sin estar gota especfica "[1]
El primer ataque suele afectar a la primera
metatarsofalngica (alrededor de 50% de los casos [3]), donde el primero llamado "la gota", literalmente
"hecho por el pie." En Generalmente, la primera crisis afecta a las extremidades inferiores (85 a 90%
casos), incluyendo la articulacin mediotarsiana y tibiotarsal la rodilla [4].
La evolucin favorable es espontneamente dentro de 5 a 10 das. La buena respuesta al tratamiento
con colchicina es un 48 horas elemento de diagnstico adicional. Patologa gotosa en los ancianos tiene
algunas peculiaridades. Las ubicaciones difieren algo en particular una participacin preferencial de las
articulaciones interfalngicas dedos distales ya afectadas por la osteoartritis. Tambin tenga en cuenta
que en los ancianos el principio es a menudo fcilmente poliarticular [2].
Los ataques agudos tienden a repetirse con una frecuencia variable de un individuo a otro, que van de
semanas a pocos meses o aos. 60% de los pacientes sufren de nueva crisis en el ao siguiente a la
primera [3].
La recurrencia de los ataques de gota puede llegar a ser aun rastro poliarticular, con una topografa con
gusto se extiende a extremidades superiores, particularmente las manos y las muecas. Estos brotes
Tambin puede ser extraarticular y estar en la forma de la bursitis del olcranon o pre-patelar, tendinitis
incluyendo achilennes, o tenosinovitis. Acceso gota tienden a ser menos francos, pero ms prolongado,
con intervalos libres ms corto y ms corto.
1.1.2. La fase crnica
La fase crnica se instala despus de una dcada de evolucin y se caracteriza por una parte por una
poliartritis crnica y en segundo lugar por la aparicin de tofos. En la ausencia tratamiento, tofcea gota
movi dentro de los 5 aos despus inicio de la enfermedad en 30% de los pacientes [4].
La poliartritis que se manifiesta por la sinovitis aguda caderas persistentes, simtricas o no, por lo
general ahorradores y los hombros. Fue en esta etapa de la enfermedad que se desarrolla artropata
gotosa. La articulacin completa, incluyendo axial puede lograrse gradualmente. [5]
El aspecto es caracterstico de los tofos en la gota crnica. Est organizado ndulos indoloros depsitos
blancos o una gamuza. Varan en tamao desde unos pocos milmetros hasta varios centmetros de
dimetro, y preferiblemente se encuentran el pabelln de la oreja, en el que incluyen manos
periarticulares (Fig. 1) (articulaciones interfalngicas), la bursa retro-olcranon y las estructuras pre-
rotuliano y del tendn, primero el tendn de Aquiles. Ellos pueden ser aislados o en conjunto, a
continuacin, formando una masa irregular, lleno de baches. Ellos consistencia inicialmente suave y
luego endurecer. Si ulceracin, dejan un contenido calcreo blanquecino [6-8].
Los tofos tambin se puede encontrar en subcutnea otros lugares, como las piernas y
preferencialmente antebrazos, y en menor medida las nalgas, muslos y el pared abdominal. Estas
ubicaciones remotas articulaciones corresponden a la enfermedad avanzada. La aparicin de tofos en
algunas reas puede tener impacto funcional como la aparicin de sndromes del tnel carpiano, por
ejemplo
1.2. Gotas atpica
1.2.1. Por su intensidad
La cada de pseudo-phlegmoneuse (fig. 2) es una presentacin fiebre aguda imitando abscesos y de
buena gana que lleva a diagnstico errneo. Por el contrario, hay crisis atenuadas, de menor intensidad
y la duracin con signos inflamatorios locales discreto. La La gota tambin puede estar en la forma de
una crisis torpe verdadera "gota astnico" y arrastrando con el tiempo.
1.2.2. Por localizacin.
La figura 3 ilustra la ocurrencia de la bursitis o bursitis la gota.
Localizaciones atpicas son mltiples, pero rara. El primer ejemplo es la columna vertebral (Fig. 4), que
afecta la primera columna lumbar y cervical, y se puede Originalmente a veces un impacto raz o de la
mdula espinal a travs de la epidural. La presentacin clnica es que dolor de espalda febril y debe ser
eliminado en el primer lugar discitis infecciosa. Algunos casos de asentamientos de cuello uterino
secundaria superior a la invasin de tofo intrasea se han descrito. Hip (Fig. 5) rara vez se ve afectado en
la gota, con alrededor de tres veces la prevalencia ms baja que la del hombro. Este ubicacin es la
evolucin peyorativa ya que en el origen de un destruccin de las articulaciones rpido [9]
Por la cronologa
La aparicin de tofos subcutneos antes de llegar conjunta se ha descrito y que parece ocurrir con ms
frecuencia en las mujeres. Tenga en cuenta tambin que las mujeres una mayor propensin a iniciar cae
inmediatamente poliarticular.
Contribucin de la imagen
2.1. Radiologa convencional
La radiologa convencional es de ninguna ayuda en desde los ataques agudos encuentra en el mejor de
una semitica engrosamiento no especfica de los tejidos blandos periarticulares. Sin embargo, la
radiologa toma su lugar en el diagnstico de la gota crnica, particularmente cuando tofcea [2].
El espacio de la articulacin es muy respetado con instalacin plazo de un espacio articular con
osteofitos marginal. La mineralizacin sea es largo conservado. Incluya erosiones marginales o
periarticulares, a veces corticopriostes levantamiento mrgenes responsable de una aparente
expansin de la bombilla extremos del hueso [10].
Una lesin es tofos intrasea muy sugerente (Fig. 6) localizacin preferente a los huesos tubulares de las
manos y los pies, dando una apariencia radiogrfica o agujeros ranurados, denominada "in alabarda ".
Para-articular deposicin tofos est causando una "nube" opacidad tejidos blandos adyacentes. No es
signos comunes de entesopatas erosiva y osificante. A pesar de tener muchas lesiones especficas, La
radiologa convencional rara vez tiene un lugar en el diagnstico caer tanto la expresin clnica que lleva
al diagnstico han precedido sus traducciones radiolgicos. Por ltimo, se presenta la existencia de
formas raras anquilosante [11].
2.2. Ultrasonido
A diferencia de la radiologa convencional, ecografa puede ser contributivo en particular en el
diagnstico de los ataques de gota. Algunos resultados de la ecografa son por lo tanto muy especfica. El
primer signo es la imagen de "doble contorno" caracterizada por un borde grueso a la superficie de
hiperecoica cartlago y no en ella como en condrocalcinosis. Este signo, baja sensibilidad, sin embargo es
una muy buena especificidad.
El aspecto ecogrfico en "tormenta de nieve" es un aspecto heterogneo del lquido de la articulacin
que flotan agregados hiperecoicas de diferentes formas y tamaos. La ecografa tambin permite la
exploracin Extra-articular, incluyendo tofos subcutneos que aparecer formaciones heterogneas
como irregulares con un aspecto de playas de ecogenicidad variables. Puede ms tarde muestra una
imagen de sombra acstica posterior que acredite la densidad cristalina importante de tofos. Nosotros
frecuentemente encontrado halo inflamatorio alrededor del tofos. El ultrasonido tambin puede
encontrar reas de hipoecoica puntuada intratendineuses imagen hiperecoica [12,13].
2.3. La tomodensitomtrie
La contribucin del escner ha sido poco estudiada en el diagnstico la gota. Sin embargo, parece que la
presencia densidad de lesiones nodulares mayor que o igual a 160 unidades Hounsfield es
patognomnico de tofos la gota. La TC multicorte tambin puede tener un inters en el reconocimiento
de paraarticulaires depsitos [14].
2.4. La imagen de resonancia magntica
RM realizada durante un ataque agudo es esencialmente signos inespecficos de inflamacin de las
articulaciones aguda. La aparicin de tofos MRI es variable, en general, hipo o seal iso T1, T2 su
aparicin depende de su estado hidratacin que van desde baja seal T2 cuando la calcificacin la T2
hiperintensa [10,14].
clasificaciones diagnsticas
3.1. Clnicas
De acuerdo con los criterios del Colegio Americano de Reumatologa 1977 [15], podra ser suficiente
para el diagnstico de la gota una asociacin de seis criterios clnicos de los siguientes:
acceso artritis ms grave
mximo desarrollo de la inflamacin articular en menos de 24
acceso monoartritis
dolor o hinchazn de la primera MTP
periarticular enrojecimiento
acceso inflamatoria unilateral el primero MTP
tarsal acceso unilateral inflamatoria
tofo (probadas o supuestas)
Sin embargo, una reciente revisin de estos criterios se encuentran una especificidad del 78% y una
sensibilidad del 70%, haciendo Figura 6 intrasea. Tophus en la gota hembra. esta clasificacin
inadecuada ACR 1977 [16,17].
Clasificacin de Nueva York 1966 tambin permite un diagnstico basado nicamente en criterios
clnicos, necesariamente con dos elementos de la siguiente:
al menos dos ataques de monoartritis de un miembro
historia bien descrito en observacin por un mdico: inicio sbito, dolor severo, la remisin clnica
completa en menos de dos semanas
al menos dos ataques de un miembro de monoartritis interesante el dedo gordo del pie (gota).
Sensibilidad a la colchicina
historia o la observacin bien descrita por un mdico, definido por uno de los principales signos
objetivos de reduccin de inflamacin dentro de 48 horas [18]
De manera similar a criterios criticas El ACR de 1977, la clasificacin ha mostrado sus lmites estudios
recientes, tomando registros particulares pacientes mdicos incluidos en estos registros como
clasificaciones bajo el diagnstico de "soltar". [16]
Mediante la comparacin de los criterios de la ACR a sus lmites en prctica diaria, otras clasificaciones
propuestas. Se han propuesto diagnstico sobre bases clnicas para identificar el diagnstico de gota
ms sensible y especfico
Clasificacin crnica Gout Diagnstico (CGD) y permite para obtener una sensibilidad cercana al 90%
para el diagnstico caer a un paciente que tiene al menos cuatro de los ocho elementos siguientes [19]:
un episodio de artritis aguda
mono o oligoartritis
de instalacin menos de 24 horas
gota
eritema
tarsitis unilateral
tofo
hiperuricemia
A fin de aclarar la sospecha clnica, una puntuacin probabilidad fue desarrollado por Janssens.
Determina un diagnstico muy poco probable si la puntuacin es Janssens? Y 4 ms de un 80% de
probabilidad si la puntuacin es? 8 desde elementos siguientes [20]:
masculinas: 2 puntos
antecedentes de gota: 2 puntos
aparicin en menos de 24 horas: 0,5 puntos porcentuales
enrojecimiento conjunta: 1 punto
logro de la primera metatarsofalngica: 2,5 puntos
hipertensin u otra enfermedad cardiovascular asociados: 1,5 puntos porcentuales
cido rico superior a 350 umol / l: 3,5 puntos
3.2. clasificaciones diagnsticas
Una presentacin clnica tpica es casi patognomnico pero requiere confirmacin de laboratorio, como
recuerda la segunda recomendacin EULAR 2006: "Antes de una presentacin tpica de la gota (como
gotosa recurrente con hiperuricemia), diagnstico clnico es muy probable, pero no cierto en ausencia
de microcristales de investigacin "[1]. Este es tambin el elemento que haba surgido de discusiones
EULAR, as como los criterios clnicos.
(Inicio de la artritis alcanzando su punto mximo en 6-12h, eritema, gota y tofos), biolgica
(hiperuricemia) y morfolgicas (derrames articulares asimtricos, la formacin de quistes subcorticales
sin erosin de las articulaciones) deben estar involucrados para discutir el diagnstico de gota, su
confirmacin indispensablemente necesaria la identificacin micro-cristales en el lquido articular o
contenido un tofo.
Clasificacin ACR [15] es menos estricta en materia de la necesidad de identificar directamente a los
micro-cristales, ya que en su defecto, el diagnstico puede establecerse si se cumplen los seis criterios
entre los criterios clnicos arriba y los siguientes criterios paraclnicos:
hiperuricemia
imgenes derrame asimtrica
quistes subcorticales sin imagen erosiva
culturas mixtas negativo.
Sin embargo, el descubrimiento de micro-cristales aumenta la sensibilidad de la clasificacin del ACR
84%. En caso Clasificacin CGD, la presencia de microcristales es Sin embargo un suministro ms
limitado, el aumento de la sensibilidad diagnstico 88 a 90,1% [19]