Visiones de un problema de salud

pblica
Drogas: Un Balance a un Siglo de su Prohibicin
Ciudad de Mxico, febrero 14-16, 2012
Dr. A Wodak AM, Sydney, Australia
awodak@stvincents.com.au
1
Temas:
Qu hacen los pases?
Produccin global de droga
Disponibilidad, evolucin de precios
Costos de salud pblica de la Costos de salud pblica de la
prohibicin
Otros efectos adversos de la
prohibicin
Qu piensan realmente los expertos?
Conclusiones
2
Qu hacen los pases?
La prohibicin global de las drogas se
desarroll lentamente, durante muchas
dcadas
Ahora los pases tienen polticas
similares similares
Las drogas se definen principalmente
como un problema de justicia penal
Una retrica dura
Gasto gubernamental abrumador para
la lucha contra las drogas
3
Gasto del Reino Unido para los servicios relacionados con las
drogas:
[Reduccin de
la oferta]
[Otro]
[Reduccin del dao]
[Reduccin de la demanda]
4
Fuente: Audits Commission Changing Habits The commissioning and management of community drug treatment services for adults.
Portsmouth: Audits Commission. 2002. http://www.audit-
commission.gov.uk/SiteCollectionDocuments/AuditCommissionReports/NationalStudies/changinghabits.pdf
la oferta]
[Reduccin de la demanda]
[prevencin]
[tratamiento]
Gasto de Australia para los servicios
relacionados con las drogas:
[Reduccin del dao] [Reduccin de la demanda]
[prevencin]
[tratamiento]
[Otro]
5 Fuente: Moore, T. WHAT IS AUSTRALIAS DRUG BUDGET? THE POLICY MIX OF ILLICIT DRUG-RELATED GOVERNMENT SPENDING
IN AUSTRALIA. Melbourne: Turning Point. 2005.
http://www.med.unsw.edu.au/ndarcweb.nsf/resources/Publications_1/$file/DPMP+MONO+1.pdf
[Reduccin de
la oferta]
[Salud]
6000
7000
8000
9000
10000
Toneladas mtricas 1980-2010
Produccin global de opiceos:
Incremento de 362% en 30 aos
0
1000
2000
3000
4000
5000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
6
Fuente: UN World Drug Report 2008, Office on Drugs and Crime.
http://www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2008/Executive%20Summary.pdf UN World Drug Report 2010, Office on Drugs and Crime.
http://www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2010/World_Drug_Report_2010_lo-res.pdf
UN World Drug Report 2011, Office on Drugs and Crime. http://www.unodc.org/documents/data-and-
analysis/WDR2011/World_Drug_Report_2011_ebook.pdf Obtenido en enero, 2012
Produccin de Herona en Mxico
Toneladas Mtricas 2004-2008:
Incremento de 342% en 5 aos
7
Fuente: U.S. Department of Justice National Drug Intelligence Center National
Drug Threat Assessment 2010
http://www.justice.gov/ndic/pubs38/38661/heroin.htm
Produccin global de
cocana: Incremento de 12% en 18
aos
8
Fuente: UN World Drug Report 2010, Office on Drugs and Crime
http://www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2010/World_Drug_Report_2010_lo-res.pdf
Obtenido en enero, 2012
Produccin de cannabis
Incremento de 36% en 6 aos:
PRODUCCIN GLOBAL DE CANNABIS HERBAL 1998/99-2004/05
Fuente: Figures prepared for the UN World Drug Report 2006, Office on Drugs and Crime; Costa Storti C & De
Grauwe P, Globalisation and the Price Decline of Illicit Drugs, CESifo Working Paper 1990, 2007; Fig 6.
http://www.cesifo-group.de/pls/guestci/download/CESifo%20Working%20Papers%202007/CESifo%20Working%20Papers%20May%202007/cesifo1_wp1990.pdf 9
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Very easy
Easy
Difficult
Very difficult
Don't know
Disponibilidad de herona en
Australia:
[Muy fcil]
[Fcil]
[Difcil]
[Muy difcil]
[No sabe]
2000-2011
2011: 86% dice que la herona es fcil/muy
fcil
0%
10%
20%
30%
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
1
1
Don't know
10
[No sabe]
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Very easy
Easy
Difficult
Very difficult
Don't know
Disponibilidad de cocana en
Australia:
[Muy fcil]
[Fcil]
[Difcil]
[Muy difcil]
[No sabe]
2000-2011
2011: 78% dice que la cocana es
fcil/muy fcil
0%
10%
20%
30%
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
1
1
Don't know
11
[No sabe]
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Very easy
Easy
Difficult
Very difficult
Don't know
Disponibilidad de ATS en
Australia:
[Muy fcil]
[Fcil]
[Difcil]
[Muy difcil]
[No sabe]
Metanfetamina en polvo 2000-2011
2011: 80% dice que la meta es fcil/muy fcil
0%
10%
20%
30%
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
1
1
Don't know
12
[No sabe]
Disponibilidad: Seniors de High
School EUA 1980-2003 (Qu tan difcil
crees que sera conseguir los siguientes tipos de drogas, si
las quisieras?: % relativamente fcil o muy fcil)
2003: 87% cannabis relativamente fcil o muy fcil
70
80
90
100
Fuente: Lloyd D. Johnston et al., Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use, 1975-2003, Vol. 1, Secondary School
Students (Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, 2004), p. 365. http://www.albany.edu/sourcebook/pdf/t283.pdf
13
0
10
20
30
40
50
60
70
Cannabis
Cocaine
Heroin
Amphetamines
Precio global herona, cocana:
80% / 22 aos
Reuter, Trautmann Mercados Globales de Drogas Ilcitas 1981-2002
Comisin Europea, 2009
14
EUA precio, pureza de la herona
1980-1999:
precio 80%; pureza 9.6 veces
[Precio y pureza de la
herona]
[Precio] [Ao] [Pureza]
15
PRECIO AL POR MENOR PRINCIPALES TIPOS DE DROGAS UNIN
EUROPEA 2001-2006
Precio de 7 drogas 10-50% 6 aos
Fuente: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2008);
State of the Drugs Problem; Drug availability and drug markets:
price and purity information (PPP); Fig PPP-1.
http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index53151EN.html
16
PRECIO AL POR MENOR DE HERONA EUA, EUROPA 1990-2005
EUA 65%, Europa 70% /16 aos
Fuente: Figures prepared for the UN World Drug Report 2006, Office on Drugs and Crime; Costa Storti C & De
Grauwe P, Globalisation and the Price Decline of Illicit Drugs, CESifo Working Paper 1990, 2007; Fig 2.
http://www.cesifo-group.de/pls/guestci/download/CESifo%20Working%20Papers%202007/CESifo%20Working%20Papers%20May%202007/cesifo1_wp1990.pdf
17
PRECIO AL POR MENOR COCANA EUA & EUROPA 1990-2005
EUA 65%, Europa 50% /16 aos
Fuente: Figures prepared for the UN World Drug Report 2006, Office on Drugs and Crime; Costa Storti C & De
Grauwe P, Globalisation and the Price Decline of Illicit Drugs, CESifo Working Paper 1990, 2007; Fig 1.
http://www.cesifo-group.de/pls/guestci/download/CESifo%20Working%20Papers%202007/CESifo%20Working%20Papers%20May%202007/cesifo1_wp1990.pdf
18
Precio/encarcelamiento:
# DE CRIMINALES DE DROGAS ENCARCELADOS PRECIO AL POR
MENOR DE HERONA, COCANA ESTADOS UNIDOS 1981-2003
Fuente: Figures prepared for the Office of the National Drug Control Policy; Washington Office
on Latin America; 2003
http://www.wola.org/index.php?option=com_content&task=viewp&id=397
19
Precio/gasto:
EUA GASTO PARA EL CONTROL DEL SUMINISTRO EN EL
EXTRANJERO
VS PRECIO AL POR MAYOR HERONA, COCANA
1981-2004
Fuente: Figures prepared for the Office of the National Drug Control Policy; Washington Office
on Latin America; 2003
http://www.wola.org/index.php?option=com_content&task=viewp&id=397
20
21
Nordt & Stohler. Incidence of heroin use in Zurich, Switzerland: a treatment
case register analysis. Lancet. 2006. 357: 1830-1834.
[Incidencia estimada del uso de herona]
Resultados de las polticas de
drogas, Zurich:
Gran cambio a la reduccin del dao
principios de los 1990s, Suiza
Comenz el tratamiento de drogas
fcilmente disponible
Desde 1990: nuevos usuarios de herona se Desde 1990: nuevos usuarios de herona se
redujeron de 850/1990 a 150/2002
Fuerte disminucin de nuevas infecciones
de VIH entre GUDIs
Cada substancial del crimen
Disminucin en la cantidad de herona
incautada
22
[Pases que han
implementado
consistentemente
estrategias
integrales de
reduccin del
dao]
[Reino Unido]
[Suiza]
23
Fuente: Global Commission on Drug Policy. Report: War on Drugs. June 2011.
http://www.globalcommissionondrugs.org/Report Accessed Jan 2012.
[Alemania]
[% del
predominio del
VIH en GUDIs]
[Pases que
introdujeron
estrategias de
reduccin del
dao
parcialmente, o
tarde durante la
epidemia]
24
Fuente: Global Commission on Drug Policy. Report: War on Drugs. June 2011.
http://www.globalcommissionondrugs.org/Report Accessed Jan 2012.
[% del
predominio del
VIH en GUDIs]
[Pases que
resisten la
implementacin
de estrategias de
reduccin del
dao, a pesar de
la presencia del
inyectar y
compartir de
drogas]
25
Fuente: Global Commission on Drug Policy. Report: War on Drugs. June 2011.
http://www.globalcommissionondrugs.org/Report Accessed Jan 2012.
[% del
predominio
del VIH en
GUDIs]
Retorno de la inversin Australia
NSP (programas de agujas y
jeringas) 2000-09:
32,050 VIH, 96,667 HCV infecciones
evitadas
Por cada $1, > $4 ahorros del cuidado Por cada $1, > $4 ahorros del cuidado
a la salud
Ahorro total: $27 por cada $1
Return on investment 2; Evaluating the cost-effectiveness of needle and
syringe programs in Australia 2009
http://www.med.unsw.edu.au/NCHECRweb.nsf/resources/Reports/$file/RO-
2ReportLQ.pdf
Obtenido enero, 2012.
26
VIH, HCV con, sin NSPs:
Media anual 18.6% de la disminucin de
prevalencia de VIH en ciudades con NSPs
Media anual 8.1% del incremento de
prevalencia de VIH en ciudades sin NSPs prevalencia de VIH en ciudades sin NSPs
Mediana de prevalencia de HCV 60% en
ciudades con NSPs
Mediana de prevalencia de HCV 75% en
ciudades sin NSPs
Return on investment in needle and syringe programs in Australia 2000
http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/E1027EFEC83DA846CA2576500
07AC419/$File/roisum.pdf Obtenido en enero, 2012.
27
[Estimado del nmero acumulativo de
casos incidentes de VIH y HCV (mediana)
entre UDIs australianos con y sin NSPs
(2000-2009).]
28
Fuente: Return on investment 2; Evaluating the cost-effectiveness of needle and syringe programs in
Australia 2009 http://www.med.unsw.edu.au/NCHECRweb.nsf/resources/Reports/$file/RO-2ReportLQ.pdf
Obtenido enero, 2012.
TAIWAN Reportes anuales de nuevos casos de VIH
1984-2008:
[Implementacin del programa de
reduccin del dao]
29
Fuente: Stimson et al for International Harm Reduction Association. Three cents a day is
not enough: Resourcing HIV related harm reduction on a global basis. 2010
http://idpc.net/sites/default/files/library/IHRA_3CentsReport.pdf Obtenido en enero, 2012
ESTADO GLOBAL DE LA REDUCCIN DEL DAO:
Referencia explcita de la reduccin del dao en las
polticas nacionales:
30
Fuente: IHRA Website http://www.ihra.net/global-state-of-harm-reduction
ESTADO GLOBAL DE LA REDUCCIN DEL DAO:
Programas operacionales de agujas y jeringas :
31
Fuente: IHRA Website http://www.ihra.net/global-state-of-harm-reduction
Sub-inversin en la reduccin del
dao:
En el 2007 se invirtieron alrededor de
$160 millones en la reduccin del dao
relacionado con el VIH en pases con
ingresos bajos y medios ingresos bajos y medios
ONUSIDA estim que los recursos
necesarios para la reduccin del dao
eran $2.13 billones en 2009 y $3.2
billones en 2010
32
Por qu es ftil la prohibicin de
las drogas?
Si no podemos mantener las prisiones libres de
drogas, cmo podemos mantener las
comunidades libres de drogas?
Si la prohibicin del alcohol en EUA 1920-33
fracas, cmo puede funcionar la prohibicin
de las drogas? de las drogas?
Si 1 kg de herona incrementa su precio x 300
desde su origen hasta su destino, cmo puede
ser detenido?
Si los traficantes de drogas mejor financiados >
autoridades, cmo puede funcionar la
prohibicin?
33
La aguja en el pajar:
El Gobierno de Mxico estima que el
comercio de drogas Mxico/EU es 8%
por valor pero 0.004% por volumen
Todas las drogas que cruzan
Mxico/EU caben en 60 camiones/ao Mxico/EU caben en 60 camiones/ao
5.5 millones de camiones/ao cruzan
Mxico/EU en Laredo
34
En el 2010, el Puerto de Laredo manej ms de 2,748,080 cargamentos transfronterizos de camiones cargados, incluyendo
coches, mas de 15.8 millones de vehculos cruzaron el Ro Grande en Laredo en el 2005. Fuente: Laredo Development
Foundation. http://www.ldfonline.org/products.asp?cat=64&hierarchy=0 Obtenido en enero, 2012
Fuente: ORourke B & Byrd S. Dealing Death and Drugs The big business of dope in the US and Mexico. 2011.
El Paso: Cinco Puntos. (claimed source of comments from Border Security Conference 2010, El Paso, by
Alejandro Hope Pinson Director International Affairs, Govt Mexico.
Efectos adversos:
Los intentos del control global de las drogas
han tenido una consecuencia dramtica
involuntaria: un mercado negro criminal de
proporcionas asombrosas. El crimen
organizado es una amenaza a la seguridad.
Las organizaciones criminales tienen el
poder para desestabilizar a la sociedad y a poder para desestabilizar a la sociedad y a
los Gobiernos. El negocio de la droga ilcita
vale billones de dlares al ao, parte del cual
es usado para corromper a funcionarios
gubernamentales y para envenenar las
economas
pgina de la UNODC
(Campaa Mundial de Drogas: Seguridad & Justicia)
http://www.unodc.org/drugs/en/security-and-justice/index.html Obtenido en enero, 2012
35
Qu piensan los expertos?
Debido a la prohibicin total, el precio
del opio ha aumentado enormemente
la Mancomunidad de Naciones con
gusto renunci a alrededor de 60,000
de ingresos Lo que ahora parece ser
el efecto de la prohibicin total es que, el efecto de la prohibicin total es que,
mientras hemos perdido los impuestos,
el opio se sigue importando con
bastante libertad
H.N.P. Wollaston
Contralor General de Aduanas de la Mancomunidad
Reporte Anual del Parlamento de la Mancomunidad 1908
36
Opinin de experto Australia: 2
Todas las pruebas demuestran, sin
embargo, no solamente que nuestras
agencias de seguridad no han tenido
xito en la prevencin de la oferta de xito en la prevencin de la oferta de
drogas ilegales a los mercados
australianos sino que es irrealista
esperar que lo hagan
Comit Parlamentario Conjunto de la
Autoridad del Crimen Nacional 1989
37
Opinin de experto EUA:
Las drogas son una tragedia para los
adictos. Pero el penalizar su uso
convierte esa tragedia en un desastre
para la sociedad, para los usuarios y
para los no-usuarios de la misma para los no-usuarios de la misma
forma. Nuestra experiencia con la
prohibicin de las drogas es una
repeticin de nuestra experiencia con
la prohibicin de bebidas alcohlicas
Milton Friedman
Premio Nobel Economa
38
Opinin de experto EUA: 2
Mientras exista una demanda de
drogas en este pas, algn delincuente
va a encontrar la manera de traerlas
para ac para ac
Presidente George W. Bush 2002
39
Opinin de experto Reino Unido:
Los polticos tratan de atraer al comn
denominador ms bajo al postularse
con polticas duras y llamando a
represin tras represin. La poltica de represin tras represin. La poltica de
drogas ha venido fracasando por
dcadas
David Cameron
Lder, Partido Conservador,
Reino Unido 2005
40
Opinin de experto Reino Unido: 2
Los intentos para combatir las drogas
ilegales por medio de la aplicacin de
la ley han demostrado ser tan
manifiestamente un fracaso que es manifiestamente un fracaso que es
difcil argumentar a favor del status
quo
Chris Mullin
Presidente
Comit Selecto en Asuntos Interiores
Cmara de Comunes, Reino Unido, 2002
41
Opinin de experto Reino Unido: 3
Se requiere una tasa de incautacin mayor
al 60% para sacar del negocio a un
traficante exitoso la evidencia anecdtica
sugiere que las tasas de incautacin tan
altas como el 80% pueden ser necesarias en altas como el 80% pueden ser necesarias en
algunos casos. Intervenciones continuas
exitosas a esta escala nunca se han
alcanzado
Unidad de Estrategia, Whitehall, Reino Unido, 2003
42
Opinin de experto Mxico:
las estrategias de prohibicin radicales
nunca han funcionado
La legalizacin no significa que las drogas
sean buenas, pero tenemos que verlo sean buenas, pero tenemos que verlo
[legalizacin de la produccin, venta y
distribucin de drogas] como una estrategia
para debilitar al sistema econmico que
permite que los crteles obtengan ingresos
enormes
Vicente Fox, Ex-presidente Mexicano 9 de agosto, 2010
43
Opinin de experto Mxico: 2
Si [los Americanos] estn
determinados y resignados a consumir
drogas, deberan buscar alternativas de
mercado que anulen los ingresos mercado que anulen los ingresos
estratosfricos de los criminales, o
establecer puntos claros de acceso que
no estn en la frontera con
Mxico....Pero esta situacin no puede
continuar as
Presidente Mexicano Felipe Caldern agosto 2011
44
Opinin de experto The
Economist:
La guerra contra las drogas ha sido un
desastre, creando estados fallidos en el
mundo en desarrollo aunque la
adiccin ha florecido en el mundo rico. adiccin ha florecido en el mundo rico.
Por cualquier medida razonable, esta
lucha de 100 aos ha sido antiliberal,
asesina y sin sentido. Por esto es que
The Economist continua creyendo que
la poltica menos mala es legalizar las
drogas
45
Opinin de experto Amrica
Latina:
Es hora de reemplazar una estrategia
inefectiva con polticas de drogas ms
humanas y eficientes
Fernando Henrique Cardoso (Brasil) Fernando Henrique Cardoso (Brasil)
Csar Gaviria (Colombia)
Ernesto Zedillo (Mxico)
The Wall Street Journal
La Guerra Contra las Drogas es un Fracaso
46
Opinin de experto ONU:
Muchos pases imponen sanciones
penales al sexo entre el mismo sexo, al sexo
comercial y a la inyeccin de drogas. Tales
leyes constituyen grandes obstculos para
llegar a las poblaciones clave con los llegar a las poblaciones clave con los
servicios de VIH. Estos comportamientos
deberan ser despenalizados, y las personas
adictas a las drogas deberan recibir
servicios de salud para el tratamiento de su
adiccin
Secretario General ONU Ban Ki-Moon
7 de mayo de 2009
47
Conclusiones:
El mundo ha confiado cada vez ms en
la aplicacin de la ley para controlar las
drogas por dcadas
Resultados cada vez peores:
produccin; consumo; muertes; produccin; consumo; muertes;
enfermedades; crimen; violencia;
corrupcin; gasto gubernamental
La prohibicin afecta la salud pblica, y
contribuye a la falta de acceso al alivio
del dolor
Solo algunos beneficios polticos
48
Conclusiones: 2
Ahora es evidente que la prohibicin de
las drogas es ftil
Buen retorno de inversin en salud,
intervenciones sociales, pero muy
poco se ha invertido ahora poco se ha invertido ahora
Mal retorno de inversin en la
aplicacin de la ley a la escala actual
Umbral de decisin: redefinir las
drogas principalmente como un asunto
social y de salud; aumentar la inversin
salud y social
49