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Convulsiones

Definicin:
- Fenmeno paroxstico: brusco, violento e inesperado. Ocasional e involuntario. Genera
alteracin de conciencia, pero no necesariamente la perdida de esta. Obedece a una
descarga neuronal anormal en el SNC. Manifestaciones clnicas variable (todo el cuerpo o
una porcin). Produce movimientos anormales o fenmenos autonmicos (cianosis y
bradicardia)

No es un diagnstico, es un signo de alteracin del SNC (no puedo decir que una convulsin es una
epilepsia)
La alta frecuencia de presentar convulsiones en los nios se debe principalmente a la inmadurez
del SNC(hasta 5 aos)
Epidemiologa:
- Mundial:
EE.UU 2% de la poblacin gral sufre de epilepsia
Entre 3 a 5% de los nios convulsionan al menos una vez y de estos un 25% lo vuelven
hacer
- Chile:
Incidencia es de 1000 a 100.000 por ao
Las convulsiones febriles es el evento ms comn en pediatra
Pediatra: las convulsiones son secundarios a deshidratacin severa, fiebre,
traumatismos, alt.hidroelectroltico
Mayor frecuencia desde los 3 meses a los 5 aos (convulsionar)
Edad promedio de presentar epilepsia (patologa): 10 a 15 aos
Crisis epilpticas son una urgencia mdica infantil

Fisiopatologa:
- Aumenta la despolarizacin neuronal anormal y disminuye el umbral de excitabilidad
(todo lo que le llegue lo toma como impulso nervioso)
- Aumenta la excitabilidad celular (neurona) por lo que el K+ comienza a acumularse en el
extra celular. Ocurre una hiperexitabilidad (no hay repolarizacin) o hipersensibilidad
- Disminuye la inhibicin celular (menos repolarizacin). Disminuyen las sinapsis
inhibitorias.
- Aumenta la eficacia del fenmeno de inhibicin en la regin que rodea el rea de descarga
neuronal, pero no es efectiva
- La sustancia gris del SNC esta inmaduro, por lo que no suprime la actividad elctrica, sino
que la amplifica
*Hace que aumente el consumo de O2 y glucosa, lo que produce una lesin a nivel cerebral
Etapas de las crisis convulsiva:
1) Aura: sensacin personal que el paciente refiere antes de convulsionar, es un periodo
breve y muy personal. Sienten que van a convulsionar. Signos variables fatiga, debilidad
muscular, frio, dolor, etc. Unos avisan y otros se preparan para recibirla
2) Prdida de conciencia: Es el primer periodo de las convulsiones, es la primera
manifestacin en nios, paciente cae bruscamente y mira fijamente, a veces se produce
un grito o una respiracin forzada. Esto se da en casos de convulsiones generalizadas, si
fuera una convulsin leve o que afecto solo un sector slo ser una alteracin de la
conciencia.
3) Componente tnico clnico (1 a 3 min):
- Tnico(contractura generalizada): aumento en el tono muscular(liso y esqueltico), es
constante, genera rigidez en los msculos, dificultad respiratoria, por contraccin del
diafragma, hay desviacin ocular y alteracin de los msculos de la deglucin (incapacidad
para deglutir) acumulacin de saliva espumosa.
- Clnico (mov. Y sacudidas de los miembros): sacudidas musculares rtmicos, bruscas y
repetidas, todas iguales
- La persona pierde el control de si misma. El componenete tnico clnico no se observa en
Prematuros y menores de 6 meses por el escaso desarrollo neurolgico.
- Otras manifestaciones aumenta PA, aumenta FC, sudoracin profusa, palidez(rosado,
rubicundez:hipertermia), cianosis o palidez
-
- Al final de esta etapa hay relajacin del esfnter urinario y fecal, taquicardia e HTA.
Periodo post-ictal (Fase de relajacin): es cuando se revierte el periodo convulsivo. Nos hace
sospechar del fenmeno convulsivo que ocurri. Es de duracin variable. Manifestaciones:
hipersomnia, amnesia, disminucin glicemia, cambio de carcter (irritable), cefalea intensa,
vmitos, relajacin de esfnter y amnesia (lo ms caracterstico es la relajacin de esfnter)
Causas desencadenantes en general :
1) Procesos cerebrales (algo en el SNC que lo desencadena):
- Inmadurez SNC
- Tumores
- Meningitis
- TEC
- Dao neurolgico congnito
2) Procesos metablicos:
- Hipocalcemia
- Hiperglicemia
- Hipomagnesemia
- Ac.metablica
3) Intoxicaciones:
- Tricclicos
- Monxido de carbono
- OH
- Drogas hiperestimulantes del SNC (cocana, extasis)
4) Deprivacin de drogas (sndrome de deprivacin):
- Por medio de LM
- Cocana, anfetaminas y Oh
5) Alzas bruscas de T (1C por hora):
- Muchos nios < 5 aos sufren convulsiones
- Adems por la inmadurez del centro de termorregulacin
Causas ms frecuentes segn edad:
Neonatos:
- Encefalopata hipxico-isqumica
- Infeccin sistmica o del sistema nervioso central
- Alteraciones hidroelectrolticas
- Deficit de piridoxina
- Errores congnitos metablicos
- Hemorragia cerebral
- Malformaciones del SNC
Lactantes y nios:
- Convulsin febril
- Infeccin sistmica y del SNC
- Alteraciones Hidroelectroliticas
- Intoxicaciones
- Epilepsia
Adolescentes:
- Supresin o niveles sanguneos bajos de anticonvulsivantes en nios epilpticos
- TEC
- Epilepsia
- Tu cerebral
- Intoxicaciones (OH y drogas)
Clasificacin segn causa
1) Idioptica (70-80%)
- No hay lesin estructural o bioqumica del cerebro
- EEG con zona epileptogena definida (como una descarga elctrica) que al mes desaparece,
despus hay que controlar cada 6 meses
- Por ejemplo, alzas bruscas de T, inmadurez del SNC
- Buen pronstico
2) Secundaria:
- Por una lesin transitoria en el cerebro
- Por ejemplo: TEC, meningitis
3) Reactiva:
- Son atribuible a estrs fisiolgico (shock sptico, cetoacidosis diabtica y quemaduras)
- EEG se ve un foco epileptgeno transitorio (se desaparece)
Clasificacin segn manifestacin clnica:
1) Parciales:
Se generan en reas especificas de la corteza cerebral en un hemisferio
Ataques comienzan localmente
Simples
Complejas

2) Generalizadas:
Se generan en reas extensas de la corteza cerebral
Se asocian con perdida temprana de la conciencia
Manifestaciones: mirada desviada o fija, parpadeo o chupeteo, componente tnico
clnicos, mioclonias(sacudidas breves, aisladas)
1) Compromiso hemisfrico bilateral