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Salud e Higiene Mental
Dr. Pedro Marina
Bases Psicológicas Salud y
Enfermedad
El movimiento de higiene
mental
En 1908 Clifford Beers, hombre de
negocios de Connecticut (EE.UU.)
publica “A Mind That found Itself”,
relato de sus experiencias en tres
hospitales mentales, que supone
un revulsivo para la concepción
asilar de la asistencia psiquiátrica y
da origen al movimiento de Higiene
Mental, germen de la actual
Psiquiatría Comunitaria, que
promueve una visión del enfermo
mental como una persona en un
determinado contexto socio-
cultural
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Antecedentes
La locura mal del espíritu
El encierro de los locos no es un hecho hasta
finales de la Edad Media, inspirada por el
deber cristiano de la caridad
Hasta entonces el lunático era
responsabilidad de la familia (Leyes, Platón).
Relación entre pasión y locura (literatura y
teatro griego)
Desde los primeros mitos religiosos y fábulas
heroicas la locura forma de fatalidad o castigo
En la Europa cristiana motivo de vergüenza
porque la locura insinuaba posesión diabólica
o linaje corrupto (pérdida de gracia de Dios)
Antecedentes
La locura invisible
El confinamiento generalizado coincide con el
desarrollo de los Estados (s. XVII). Motivos:
! Represión y “limpieza” (Foucault, 1976)
! Surgimiento de sociedad comercial y profesional (Porter,
2003)
Distintos niveles de difusión, organización, formas y
tamaños
Antes de 1800 en ningún país era requisito la
supervisión médica
Por lo general, los grandes manicomios eran espacios
de confinamiento masivo y trato inhumano, sin
clasificaciones o diferencias
La custodia y cuidado de los locos permaneció en
manos de órdenes religiosas hasta entrado el s. XX
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Antecedentes
Los locos tienen tratamiento
!  Con las ideas ilustradas y su difusión a
partir de la Revolución Francesa (1789) se
desarrolla el tratamiento moral: la locura
crisis de la disciplina interna y racional,
tratada reavivando las facultades morales y
psicológicas hasta que la coerción externa
fuera suplantada por autocontrol interno
Pinel (1745-1826) en Francia, Tuke en Inglaterra
(1732-1819) y Chiarurgi (1759-1820) en Italia son
representantes de este modelo
El asilo funcionó como un promotor obligado del
desarrollo de la psiquiatría como ciencia y arte
El optimismo ilustrado popularizó la idea de que un
asilo bien diseñado y administrado devolvería la
cordura a los locos
Antecedentes
Los manicomios proliferan
!  S. XIX en Europa: incremento desmedido
del número y tamaño de los hospitales
mentales
!  También en España se consolida el asilo de
alienados como el espacio terapéutico de la
locura, concebidos y regulados bajo la
influencia del tratamiento moral
Fe en los edificios de cemento y ladrillo: escuelas,
cárceles, hospicios, ..., donde resolver algunos
problemas generados por industrialización
A finales del siglo: más ingresos, casos complejos,
menos altas, estancias prolongadas -> hacinamiento
y pesimismo
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Antecedentes
Finales XIX-Principios XX
Clasificación de los enfermos
Debate orgánico/psicógeno
! Pensamiento cartesiano y
newtoniano: el origen de la
enfermedad está en el
cuerpo
! Teorías filosóficas de la
percepción y sensación
(Locke, Hume): paradigma
psicológico de la locura
Identificación de
enfermedades orgánicas con
manifestaciones
psiquiátricas: sífilis,
epilepsia,...
Griesinger: “las
enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro”
Gall y la frenología
Degeneracionismo (Moreau
de Tours y Morel): la
enfermedad mental
expresión de la degeneración
hereditaria orgánica y social
Desarrollo de la nosografía
psiquiátrica
Freud y el psicoanálisis
Higiene mental
La Higiene mental nació en EEUU en 1909 con la creación de un
Comité nacional para la higiene mental, promovido por C. Beers
Tuvo su primer apoyo en instituciones privadas y se apuntó en
sus comienzos a la reforma de los manicomios buscando
"humanizarlos“
Tras la primera guerra mundial promovió nuevas experiencias
psiquiátricas buscando nuevos modelos preventivos y
terapéuticos (psicoanálisis)
En 1911 se creó el comité internacional de higiene mental, en
1930 se celebró el primer congreso internacional en Washington
y en 1937 en Paris. Después de la segunda guerra mundial en
1948 en el congreso de Londres se reorientó la higiene mental
al movimiento de salud mental.
De todo esto surge una visión mas optimizada sobre el
tratamiento de los trastornos mentales, destacando el papel de
los factores ambientales
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Psiquiatría comunitaria
Durante el s. XX:
!  Desarrollo psicofarmacología
!  Profesionalización de los psiquiatras
!  Con las neurosis, disolución de la frontera entre
locura y cordura, normal y anormal
!  Aceptación de que la mayoría de las personas
pueden padecer alguna forma de enfermedad
mental
!  Fin de la custodia como procedimiento rutinario
Transición
Modernización del
hospital desde dentro:
! Comunidad Terapéutica
de Maxwell-Jones. El
centro se equipara a una
comunidad social en la
que interaccionan
pacientes y personal para
modificar el trastorno del
paciente
! Psicoterapia institucional.
Análisis de pacientes y
terapeutas, dinamismo y
apertura
Movimiento
antipsiquiátrico:
! Representado en
Inglaterra (Laing), EE.UU
(Szasz) e Italia
(Basaglia), reclamaron la
desinstitucionalización
(sustitución de los
psiquiátricos por recursos
de base comunitaria)
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Psiquiatría comunitaria
Características
Se desarrolla en los años 60 y se basa en las distintas
concepciones de la enfermedad mental y en las
circunstancias sociales
Interés por los sujetos en la comunidad
El trabajo se organiza alrededor de equipos formados
por profesionales de distintos campos: médico,
psicológico, social
La prevención es tan importante como la asistencia
En la asistencia es prioritaria la detección precoz
El objetivo es ofrecer una atención globalizadora
Se necesita una amplia red de dispositivos
Psiquiatría comunitaria
Componentes
Área de captación: comunidad atendida
Servicio asistencial completo. Incluye:
hospitalización, asistencia ambulatoria, de
urgencia, hospitalización parcial y
asesoramiento comunitario
Continuidad de la asistencia
Psiquiatría preventiva: 1ª, 2ª y 3ª
Investigación y evaluación. El registro de
casos
Participación de la comunidad: consejos
asesores
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Salud mental y asistencia
primaria
La salud es un concepto unitario, no
parcelable, y por tanto la salud mental debe
ser también objeto de atención de la
asistencia primaria
La atención primaria está pensada para
trabajar con una concepción biopsicosocial de
la atención sanitaria:
!  Importancia para la prevención y
promoción de la salud (mental)
!  Importancia en la detección de casos.
Habilidades para la detección, manejo y
derivación
Salud mental y asistencia
primaria
Actividades salud mental/ atención primaria:
Interconsulta. Criterios de derivación y
devolución. Supervisión de casos
Formación continuada en salud mental de los
profesionales de la primaria
Protocolos de actuación
Programas de promoción y prevención de la
salud mental
Seguimiento y rehabilitación de pacientes
psiquiátricos
Proyectos de investigación conjunta
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La prevención en salud mental
Actividad vinculada a los principios de la psiquiatría
comunitaria, pretende reducir la prevalencia y
consecuencias de la morbilidad psiquiátrica.
Dificultades:
! Multifactorialidad etiológica
! Definición de caso: criterios diagnósticos
! Diferencias socio-culturales en la percepción social enfermo
psíquico
Prevención primaria
Evitar una enfermedad o trastorno antes de que se produzca:
! Individuo: consejo genético, protección peri-neonatal, dx
precoz metabolopatías y otros, educación para la salud
! Medio ambiente: Identificación factores de riesgo social,
profilaxis familiar, protección social niño, adolescente,
anciano
La prevención en salud mental
Prevención secundaria
Detección precoz, tratamiento eficaz y así reducción de
las secuelas del trastorno
Requiere servicio asistencial completo: hospitalización,
asistencia ambulatoria, de urgencia, hospitalización
parcial y programas comunitarios, de rápido y fácil
acceso
Prevención terciaria
Prevención complicaciones y rehabilitación activa
Cuidados que proporcionan estos programas:
Cumplimiento tto farmacológico, intervención en
crisis, soporte familiar, habilidades sociales, apoyo al
empleo, alojamiento asistido
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Gall y la frenología