I. Ttulo Fatores condicionantes da biossegurana dos profissionais de odontologia e do paciente II. Introduo e Justificativa Ambientes de atendimento e cuidado sade expem trabalhadores e pacientes a uma diversidade de riscos, especialmente os biolgicos. Com o aumento da conscientizao de patologias como a hepatite A, B, C, Delta e E, herpes, tuberculose e sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), aumentou tambm a preocupao com a transmisso de microrganismos para os profissionais da sade e populao. No universo odontolgico, em que dois ambientes distintos esto interligados consultrios odontolgicos e laboratrios de prtese dentria, cirurgies dentistas, tcnicos em prtese dentria (protticos) e todos os auxiliares envolvidos nos procedimentos clnicos e laboratoriais, esto expostos a vrios riscos de infeco cruzada por microrganismos patognicos encontrados nos moldes, modelos de gesso, registros e trabalhos protticos. Corroborando a isto, estudos comprovam que a contaminao em consultrios dentrios se verifica atravs de trs veculos - sangue, fluidos e instrumental contaminado (Cottone et al, 2001; Silva, Risso & Ribeiro, 2004) e duas vias de contaminao: Inalao (spray de aerossol das turbinas) e Inoculao (perfurocortantes) (Ferreira, 1995; Rossetini, 1984). Os riscos de infeco cruzada em odontologia parecem estar bem estabelecidos e conhecidos, e a biossegurana, com medidas de preveno e proteo, visa assegurar profissionais e pacientes quanto exposio de riscos biolgicos nos consultrios e laboratrios. Entretanto, conforme alguns estudos publicados (Damasceno et al, 2006; Faria, 2003; Santana et al., 2012), profissionais de odontologia nem sempre esto cientes dos riscos de contaminao aos quais esto sujeitos e nem tampouco demonstram obter o conhecimento necessrio acerca da biossegurana, negligenciando, muitas vezes, sua prpria segurana e a do paciente, por ora exposto aos mesmos riscos. Biossegurana, segundo a Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz, o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Mais especificamente, Ramacciato et al. (2011) definem que biossegurana em odontologia um conjunto de medidas empregadas com a finalidade de proteger a equipe e os pacientes em ambiente clnico, com o objetivo de reduzir os riscos ocupacionais e controlar a infeco cruzada. Completando a ideia, Guandalini et al (1999) define ainda que biossegurana em odontologia um conjunto de medidas preventivas que envolvem a desinfeco do ambiente, a esterilizao do instrumental e o adequado uso de equipamentos de proteo individual pelo profissional e equipe. Desta forma, a biossegurana em consultrios dentrios e laboratrios de prtese dentria, consiste, alm de condutas e normas a serem seguidas, no uso de equipamentos de proteo individual e coletiva. No presente estudo, diferentemente dos diversos existentes na Amrica e Europa, que tratam do tema de forma independente (por exemplo, biossegurana dos consultrios dentrios ou biossegurana dos laboratrios de prtese dentria) pretende-se compreender a biossegurana no universo odontolgico a partir da trade consultrio- laboratrio-paciente, entendendo que sem esta ligao e interdependncia no ser possvel obter todos os resultados positivos que a biossegurana prev. Se a infeco cruzada a transmisso de microrganismos de pessoa a pessoa (paciente-profissional, paciente-paciente, e profissional-profissional) atravs de contaminao area e objetos ou instrumentos contaminados, no possvel perceber como tornar um ambiente seguro sem relacionar diretamente todos os ambientes e pessoas envolvidos. De que forma esta relao pode colocar em risco a sade dos profissionais e pacientes? Aes preventivas, bem como medidas de proteo parecem constituir uma via de mo dupla, que forma um tringulo de vrtices cirurgio-dentista/prottico/paciente. Quanto s diretrizes da biossegurana, encontram-se vrios estudos que discutem a aplicao de normas de biossegurana e condutas por parte do profissional (Jorge, 2002; Pinelli et al, 2011; Silva, Patrocnio & Neves, 2002), assim como analisam a eficcia e/ou eficincia de barreiras fsicas e qumicas de esterilizao e desinfeco (Badar et al., 2009; Silva, Ribeiro & Risso, 2009), todos condicionantes da biossegurana e vinculados ao profissional, como sendo o nico responsvel direto pela segurana de sua equipe e seus pacientes. Porm, no se verificam estudos que relacionem as condutas de biossegurana e responsabilidades com todos envolvidos num trabalho odontolgico, sejam os dentistas, protticos e pacientes. Nos consultrios dentrios, o cirurgio-dentista tem a responsabilidade legal de manter sua equipe e pacientes livres de quaisquer riscos. De acordo com o art. 4, III do Cdigo de tica Odontolgica de 2012, constitui um dos deveres do profissional zelar pela sade e pela dignidade do paciente (Conselho Federal de Odontologia, 2012). Portanto, pode-se afirmar que condutas de biossegurana nestes ambientes so de responsabilidade deste profissional e percebe-se que consultrios dentrios sofrem controles mais acirrados por parte de seus rgos fiscalizadores, na tentativa prevenir a infeco cruzada. J em laboratrios de prtese dentria a responsabilidade da aplicao de medidas de biossegurana dos protticos. Porm, por no haver contato direto destes profissionais com os pacientes, boa parte deles acredita que no h exposio a riscos de contaminao, j que no h contato direto ao material biolgico. Tal fato parece acarretar em ms condutas de biossegurana e negligncias quanto proteo e preveno individual e coletiva e deve ser investigado. Ao que parece, mesmo que o prottico no participe diretamente do contato com o paciente, ele estar envolvido, de forma direta na segurana e sade de sua equipe, de si prprio e, ao menos eticamente, e do paciente. Este trabalho tambm pretende avaliar as diretrizes e condutas fiscalizadoras perante o universo odontolgico. No mbito da biossegurana no se verificam estudos que analisem mais profundamente o papel dos rgos fiscalizadores na relao entre consultrios- laboratrios-pacientes e se diferentes ou novas possveis aes fiscalizadoras poderiam influenciar condutas de proteo e preveno da contaminao cruzada. Corroborando a isto, no que diz respeito aos laboratrios de prtese dentria, parece haver grandes lacunas quando o tema biossegurana e fiscalizao. Na relao que cerca o paciente, deve-se analisar a sua participao diante dos fatores que regem sua segurana e sade. Poderia este indivduo, ter um papel importante e definitivo quanto s condicionantes da biossegurana odontolgica? De que forma este poderia intervir e auxiliar na conduta dos profissionais, protegendo-se e prevenindo-se de riscos de contaminao cruzada? De que forma cada paciente poderia contribuir para que a biossegurana em odontologia venha a ser cada vez mais eficaz? Quanto aos profissionais, questes surgem medida que o tema biossegurana torna-se relevante a cada atendimento ao paciente. Sabe-se que quando a biossegurana em odontologia criteriosamente seguida, alta a probabilidade de se revelar um panorama livre de riscos para os profissionais, auxiliares e pacientes. Mas o que esperar dos profissionais de odontologia? Como se apresenta atualmente o cenrio da biossegurana em odontologia? Como se estrutura a relao consultrio-laboratrio, de forma a assegurar a eficcia da biossegurana proposta pelos rgos de sade brasileiros? Vale ressaltar, e tambm como outra justificativa, que os estudos sobre biossegurana em odontologia verificados apresentam amostras populacionais que, de longe, no representam a situao real e atual da biossegurana nos consultrios odontolgicos e laboratrios brasileiros, com vista preveno e controle de infeco cruzada tambm aos pacientes. A inteno do presente trabalho obter uma amostra bastante representativa no que tange o territrio brasileiro. Por fim, quando condutas de biossegurana no so seguidas categoricamente, a despeito de toda preocupao e comprovao de fatos acerca da contaminao cruzada, deve-se questionar o porqu e entender o que leva negligencias dos profissionais e, em contrapartida, contaminao dos mesmos e seus pacientes. Deve-se entender, tambm, como o paciente pode participar deste processo de preveno e proteo, para auxiliar na sua prpria segurana e dos profissionais. Por outro lado, percebe-se que para se obter um cenrio livre de contaminao cruzada, alm das boas condutas, os meios de preveno e controle devam ser eficazes e eficientes. Neste mbito, este estudo pretende dar a conhecer, averiguar e compreender todos fatores condicionantes da biossegurana que constroem o cenrio atual de riscos infeco cruzada para os profissionais de odontologia e pacientes. III. Objetivos Como objetivo geral, estre trabalho pretende analisar a biossegurana e, por conseguinte, o risco para a contaminao cruzada no universo odontolgico brasileiro, num contexto formado pelo cirurgio dentista, prottico e paciente. Pretende-se ainda, obter um cenrio bem representativo e atualizado acerca do tema biossegurana em odontologia no Brasil, em que todos os fatores condicionantes estejam bem delimitados, permitindo ao profissional, rgos competentes, estudantes e afins criarem consistentemente protocolos, aes, condutas, medidas e novas tecnologias que visem preveno e controle da infeco cruzada para qualquer ambiente odontolgico, gerando mais segurana aos pacientes e trabalhadores e, por conseguinte, populao. Como objetivos especficos encontram-se: Levantar situaes de riscos para contaminao cruzada, face s condutas de preveno e proteo dos cirurgies-dentistas, protticos e pacientes; Analisar todas as barreiras fsicas e qumicas de proteo coletiva e individual, mediante eficcia/eficincia dos mtodos propostos atualmente; Avaliar as condies ambientais de consultrios e laboratrios, quanto aos riscos de contaminao existentes; Identificar as estratgias adotadas quanto aos critrios protocolados pelos rgos fiscalizadores de sade pblica brasileiros; Sugerir diretrizes, caso se aplique, para a melhoria das aes de biossegurana no universo odontolgico brasileiro. IV. Metodologia Esta pesquisa trata de um Estudo Observacional Descritivo e de delineamento transversal, com tipologia de levantamento. As metodologias empregadas sero de carter de descrio e anlise numa perspectiva pautada nos protocolos e manuais de biossegurana odontolgica e normas regulamentadoras da ergonomia e segurana e sade do trabalhador, em que sero levantados e analisados os pressupostos condicionantes da biossegurana - tais como as prticas e condutas adotadas pelo trabalhador; eficincia e eficcia dos meios de proteo e preveno; percepo de riscos por parte do trabalhador e paciente; a identificao dos condicionantes de processos de trabalho j que estes parecem demarcar a necessidade de articulaes e viso plural das categorias sade e segurana. Este trabalho tem o carter descritivo, pois pretende descrever com exatido os fatos e fenmenos de determinada realidade (Trivins, 1987). Gil (1999) e Richardson (1999) corroboram com tal afirmao, ao inferirem que estudos descritivos, como o prprio nome sugere, so aqueles que descrevem e identificam as caractersticas de determinada populao, fenmeno ou situao. O presente estudo busca analisar as condicionantes de biossegurana nas quais possam relacionar e confrontar as condutas de preveno e proteo por parte dos profissionais de odontologia e pacientes para se tentar descobrir alguma lacuna, e , portanto, considerado um estudo descritivo. Outrossim, a presente pesquisa do tipo levantamento (survey), tanto para os cirurgies- dentistas, como para os protticos e pacientes. A pesquisa survey pode ser descrita como a obteno de dados e informaes sobre caractersticas, aes ou opinies de determinado grupo de pessoas, indicado como representante de uma populao alvo, por meio de um instrumento de pesquisa, normalmente um questionrio (Tanur apud Pinsonneault & Kraemer, 1993) Quanto a abordagem, o estudo se caracterizar pela quantitativa, O mtodo quantitativo quantifica as informaes e possibilita a preciso dos resultados, evitando distores de anlise e de interpretao. frequentemente aplicado nos estudos descritivos, naqueles que procuram descobrir e classificar a relao entre variveis (Richardson, 1999). Este mtodo ser utilizado como base para a tabulao dos dados referentes aos questionrios a serem aplicados nos laboratrios e consultrios odontolgicos selecionados aleatoriamente, tanto para os pacientes, como para os cirurgies-dentistas. Para este mesmo autor, o mtodo quantitativo indicado quando se necessita relacionar variveis, como o caso deste estudo. Ainda, o tratamento dos resultados visa um tratamento quantitativo que no exclui a interpretao qualitativa (Richardson, 1999). Esta pesquisa seguir esta sequncia para a anlise qualitativa (perguntas abertas dos questionrios) e utilizar estatstica simples. Sero utilizadas tcnicas de recolha de dados como reviso bibliogrfica extensa e anlise documental, visando conhecer protocolos e manuais existentes da biossegurana em odontologia, bem como normas que regem a sade e segurana do trabalhador e atos normativos referentes odontologia. Tambm ocorrero observaes livres, nas quais sero levantadas situaes de condutas quanto ao seguimento das normas existentes e que permitiro a construo de questionrios abertos a serem aplicados em toda a populao da amostra. Para as observaes livres, ser utilizado o mtodo da observao simples, que trata de um exame detalhado de um fenmeno no seu todo ou em partes, sendo a captao precisa do objeto a ser analisado (Richardson, 1999) e consta nesta pesquisa para a obteno de informaes com vistas a construo do questionrio e, se necessria, da entrevista que, por ventura, no se consiga obter apenas anlise documental e reviso bibliogrfica. A populao da amostra ser constituda de laboratrios de prtese dentria e seus clientes - consultrios dentrios perfazendo um total que venha representar de forma integral o territrio brasileiro. A pesquisa de campo ocorrer com a fase da observao, na qual, aleatoriamente, sero visitados alguns laboratrios e consultrios de algumas regies brasileiras. Para a aplicao do questionrio, haver contatos via e-mail e/ou telefnico para explicao dos objetivos. Feito isto, sero enviados, via correio ou correio eletrnico. V. Bibliografia de referncia Badar, M. M., Silva, P. L., Cardoso, D. G., & Arajo, M. V. (2009). Anlise das medidas de biossegurana utilizadas em consultrios de ortodontia em Belm Par. Rev Bras de Pesq em Sade, 11(1), 4-10. Conselho Federal de Odondologia, 2012. Atos Normativos. Acesso em 30 de setembro de 2013, disponvel em cfo.or.br: http://cfo.org.br/wp- content/uploads/2009/09/codigo_etica.pdf Carvalho, C. R., Madeira, M. A., Tapety, F. I., Alves, E. L., Martins, M. C., & Brito, J. P. (2009). Aspectos de biossegurana relacionados ao uso do jaleco pelos profissionais de sade: uma reviso de literatura. Texto Contexto Enferm, 18(2), 355-360. Cottone, J. A., & e. a. (2001). A Pratical Infection Control in Dentistry. Philadelphia: Lea & Febiger. Damasceno, A. P., Pereira, M. S., Souza, A. C., Tipple, A. F., & Prado, M. A. (2006). Acidentes ocupacionais com material biolgico: a percepo do profissional acidentado. Revista Brasileira de Enfermagem, 59(1), 72-77. Faria, A. V. (2003). Riscos no trabalho de cirurgies dentistas: informaes e prticas referidas. 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VI. Justificativa para indicao da Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de Lisboa A ideia inicial desta pesquisa surgiu a partir do levantamento de dados como parte da dissertao de mestrado, no mbito da ergonomia, intitulada Anlise Ergonmica da Atividade de Tcnicos em Prtese Dentria: confeco de placas oclusais para tratamento do bruxismo do sono. Com objetivos de analisar as condies de trabalho dos protticos e seus laboratrios, foi possvel levantar inmeras situaes de riscos ocupacionais, dentre estes, e que mais se destacaram, os riscos biolgicos. Verificou-se que condutas de proteo e preveno eram normalmente negligenciadas pelos protticos, o que levantou questes acerca das consequncias para o paciente, que indiretamente se encontra exposto aos riscos de infeco cruzada. Desta forma, procura-se aprofundar estas percepes e pesquisar a biossegurana no universo odontolgico brasileiro atual, mas enquadrando o paciente num enfoque de sade e segurana do trabalho. A instituio que concedeu o grau de Mestre vem a ser a Faculdade de Motricidade Humana, da Universidade de Lisboa, que vem incentivando, atravs do departamento de ergonomia e orientadores, continuidade dos estudos anteriores. Portanto, para dar incio a esta nova pesquisa, faz-se mister o aprofundamento a nvel de Doutorado, mais especificamente em Ergonomia, mas no existente no Brasil. Outrossim, dando continuidade parceria com o mesmo orientador, Rui Miguel Bettencourt Melo, entende-se que a Faculdade de Motricidade Humana ser de mais valia. Esta instituio promove o doutorado no ramo da Motricidade Humana cuja especialidade Ergonomia no qual a pesquisa apresentada se enquadra para os devidos fins. VII. Cronograma do plano de atividades Reviso bibliogrfica - 6 meses Levantamento preliminar de dados - 6 meses Anlise e interpretao dos dados preliminares - 3 meses Elaborao de plano de trabalho para etapa um (ver abaixo) - 3 meses Pesquisa de campo etapa um - 6 meses Anlise e interpretao dos dados da etapa um - 3 meses Elaborao de plano de trabalho para etapa dois (ver abaixo) 3 meses Aplicao de questionrios (online) - 6 meses Anlise e interpretao dos dados etapa dois - 6 meses Redao Final e Reviso - 6 meses Para a etapa da reviso bibliogrfica, ser feito um levantamento do material disponvel na rea de estudos, tanto impresso como digital e em outras fontes, e definidos critrios junto com o orientador para a escolha da bibliografia a ser consultada, aps o que ser realizado o processo de leitura e reviso dessa bibliografia. Seguido a isso, ser feito o levantamento e anlise preliminar dos dados. O processo de anlise e escolha dos casos para estudo se dar em duas etapas. Etapa 1: Criar critrios para incluso dos grupos no estudo e para a coleta de informaes iniciais sobre os grupos escolhidos; Coletar informaes bsicas sobre os grupos identificados, segundo os critrios definidos pela pesquisa; Montar um banco de dados com as informaes bsicas e, a partir delas, definir uma amostra menor de grupos considerados representativos e significativos para serem observados e analisados; Verificar o interesse e disponibilidade do grupo em participar do estudo.
Etapa 2: Repetir Etapa 1; Elaborar um questionrio nos participantes dos grupos escolhidos para a etapa. Este questionrio permitir a obteno de informaes mais especficas, tendo como base as informaes j acumuladas na etapa 1 e reviso bibliogrfica; Planejar a durao do tempo de devoluo dos questionrios dos grupos da etapa 2, baseado na disponibilidade do grupo e da autora. Aplicar um questionrio, definindo pelas caractersticas de cada integrante do grupo, como ser o envio (correios ou e-mail). Podero ser necessrias entrevistas, o que, para tal, ser elaborado previamente um roteiro especfico com base nos dados obtidos na etapa 1. Esta etapa, se necessria, ser realizada durante a pesquisa de campo. Findo as duas etapas de coleta de dados, ser feita ento a anlise final dos resultados obtidos, seguida da redao e reviso do texto final.