Plano de Estudos de Doutorado Pleno

Mrcia de Arajo Pereira

I. Ttulo
Fatores condicionantes da biossegurana dos profissionais de odontologia e do paciente
II. Introduo e Justificativa
Ambientes de atendimento e cuidado sade expem trabalhadores e pacientes a uma
diversidade de riscos, especialmente os biolgicos. Com o aumento da conscientizao de
patologias como a hepatite A, B, C, Delta e E, herpes, tuberculose e sndrome da
imunodeficincia adquirida (AIDS), aumentou tambm a preocupao com a transmisso
de microrganismos para os profissionais da sade e populao.
No universo odontolgico, em que dois ambientes distintos esto interligados consultrios
odontolgicos e laboratrios de prtese dentria, cirurgies dentistas, tcnicos em prtese
dentria (protticos) e todos os auxiliares envolvidos nos procedimentos clnicos e
laboratoriais, esto expostos a vrios riscos de infeco cruzada por microrganismos
patognicos encontrados nos moldes, modelos de gesso, registros e trabalhos protticos.
Corroborando a isto, estudos comprovam que a contaminao em consultrios dentrios
se verifica atravs de trs veculos - sangue, fluidos e instrumental contaminado (Cottone
et al, 2001; Silva, Risso & Ribeiro, 2004) e duas vias de contaminao: Inalao (spray de
aerossol das turbinas) e Inoculao (perfurocortantes) (Ferreira, 1995; Rossetini, 1984).
Os riscos de infeco cruzada em odontologia parecem estar bem estabelecidos e
conhecidos, e a biossegurana, com medidas de preveno e proteo, visa assegurar
profissionais e pacientes quanto exposio de riscos biolgicos nos consultrios e
laboratrios. Entretanto, conforme alguns estudos publicados (Damasceno et al, 2006;
Faria, 2003; Santana et al., 2012), profissionais de odontologia nem sempre esto cientes
dos riscos de contaminao aos quais esto sujeitos e nem tampouco demonstram obter
o conhecimento necessrio acerca da biossegurana, negligenciando, muitas vezes, sua
prpria segurana e a do paciente, por ora exposto aos mesmos riscos.
Biossegurana, segundo a Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz, o
conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos
inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e
prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio
ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Mais especificamente, Ramacciato
et al. (2011) definem que biossegurana em odontologia um conjunto de medidas
empregadas com a finalidade de proteger a equipe e os pacientes em ambiente clnico,
com o objetivo de reduzir os riscos ocupacionais e controlar a infeco cruzada.
Completando a ideia, Guandalini et al (1999) define ainda que biossegurana em
odontologia um conjunto de medidas preventivas que envolvem a desinfeco do
ambiente, a esterilizao do instrumental e o adequado uso de equipamentos de proteo
individual pelo profissional e equipe. Desta forma, a biossegurana em consultrios
dentrios e laboratrios de prtese dentria, consiste, alm de condutas e normas a serem
seguidas, no uso de equipamentos de proteo individual e coletiva.
No presente estudo, diferentemente dos diversos existentes na Amrica e Europa, que
tratam do tema de forma independente (por exemplo, biossegurana dos consultrios
dentrios ou biossegurana dos laboratrios de prtese dentria) pretende-se
compreender a biossegurana no universo odontolgico a partir da trade consultrio-
laboratrio-paciente, entendendo que sem esta ligao e interdependncia no ser
possvel obter todos os resultados positivos que a biossegurana prev. Se a infeco
cruzada a transmisso de microrganismos de pessoa a pessoa (paciente-profissional,
paciente-paciente, e profissional-profissional) atravs de contaminao area e objetos ou
instrumentos contaminados, no possvel perceber como tornar um ambiente seguro sem
relacionar diretamente todos os ambientes e pessoas envolvidos. De que forma esta
relao pode colocar em risco a sade dos profissionais e pacientes? Aes preventivas,
bem como medidas de proteo parecem constituir uma via de mo dupla, que forma um
tringulo de vrtices cirurgio-dentista/prottico/paciente.
Quanto s diretrizes da biossegurana, encontram-se vrios estudos que discutem a
aplicao de normas de biossegurana e condutas por parte do profissional (Jorge, 2002;
Pinelli et al, 2011; Silva, Patrocnio & Neves, 2002), assim como analisam a eficcia e/ou
eficincia de barreiras fsicas e qumicas de esterilizao e desinfeco (Badar et al.,
2009; Silva, Ribeiro & Risso, 2009), todos condicionantes da biossegurana e vinculados
ao profissional, como sendo o nico responsvel direto pela segurana de sua equipe e
seus pacientes. Porm, no se verificam estudos que relacionem as condutas de
biossegurana e responsabilidades com todos envolvidos num trabalho odontolgico,
sejam os dentistas, protticos e pacientes.
Nos consultrios dentrios, o cirurgio-dentista tem a responsabilidade legal de manter sua
equipe e pacientes livres de quaisquer riscos. De acordo com o art. 4, III do Cdigo de
tica Odontolgica de 2012, constitui um dos deveres do profissional zelar pela sade e
pela dignidade do paciente (Conselho Federal de Odontologia, 2012). Portanto, pode-se
afirmar que condutas de biossegurana nestes ambientes so de responsabilidade deste
profissional e percebe-se que consultrios dentrios sofrem controles mais acirrados por
parte de seus rgos fiscalizadores, na tentativa prevenir a infeco cruzada.
J em laboratrios de prtese dentria a responsabilidade da aplicao de medidas de
biossegurana dos protticos. Porm, por no haver contato direto destes profissionais
com os pacientes, boa parte deles acredita que no h exposio a riscos de
contaminao, j que no h contato direto ao material biolgico. Tal fato parece acarretar
em ms condutas de biossegurana e negligncias quanto proteo e preveno
individual e coletiva e deve ser investigado. Ao que parece, mesmo que o prottico no
participe diretamente do contato com o paciente, ele estar envolvido, de forma direta na
segurana e sade de sua equipe, de si prprio e, ao menos eticamente, e do paciente.
Este trabalho tambm pretende avaliar as diretrizes e condutas fiscalizadoras perante o
universo odontolgico. No mbito da biossegurana no se verificam estudos que analisem
mais profundamente o papel dos rgos fiscalizadores na relao entre consultrios-
laboratrios-pacientes e se diferentes ou novas possveis aes fiscalizadoras poderiam
influenciar condutas de proteo e preveno da contaminao cruzada. Corroborando a
isto, no que diz respeito aos laboratrios de prtese dentria, parece haver grandes
lacunas quando o tema biossegurana e fiscalizao.
Na relao que cerca o paciente, deve-se analisar a sua participao diante dos fatores
que regem sua segurana e sade. Poderia este indivduo, ter um papel importante e
definitivo quanto s condicionantes da biossegurana odontolgica? De que forma este
poderia intervir e auxiliar na conduta dos profissionais, protegendo-se e prevenindo-se de
riscos de contaminao cruzada? De que forma cada paciente poderia contribuir para que
a biossegurana em odontologia venha a ser cada vez mais eficaz?
Quanto aos profissionais, questes surgem medida que o tema biossegurana torna-se
relevante a cada atendimento ao paciente. Sabe-se que quando a biossegurana em
odontologia criteriosamente seguida, alta a probabilidade de se revelar um panorama
livre de riscos para os profissionais, auxiliares e pacientes. Mas o que esperar dos
profissionais de odontologia? Como se apresenta atualmente o cenrio da biossegurana
em odontologia? Como se estrutura a relao consultrio-laboratrio, de forma a assegurar
a eficcia da biossegurana proposta pelos rgos de sade brasileiros?
Vale ressaltar, e tambm como outra justificativa, que os estudos sobre biossegurana em
odontologia verificados apresentam amostras populacionais que, de longe, no
representam a situao real e atual da biossegurana nos consultrios odontolgicos e
laboratrios brasileiros, com vista preveno e controle de infeco cruzada tambm aos
pacientes. A inteno do presente trabalho obter uma amostra bastante representativa
no que tange o territrio brasileiro.
Por fim, quando condutas de biossegurana no so seguidas categoricamente, a despeito
de toda preocupao e comprovao de fatos acerca da contaminao cruzada, deve-se
questionar o porqu e entender o que leva negligencias dos profissionais e, em
contrapartida, contaminao dos mesmos e seus pacientes. Deve-se entender, tambm,
como o paciente pode participar deste processo de preveno e proteo, para auxiliar na
sua prpria segurana e dos profissionais. Por outro lado, percebe-se que para se obter
um cenrio livre de contaminao cruzada, alm das boas condutas, os meios de
preveno e controle devam ser eficazes e eficientes. Neste mbito, este estudo pretende
dar a conhecer, averiguar e compreender todos fatores condicionantes da biossegurana
que constroem o cenrio atual de riscos infeco cruzada para os profissionais de
odontologia e pacientes.
III. Objetivos
Como objetivo geral, estre trabalho pretende analisar a biossegurana e, por conseguinte,
o risco para a contaminao cruzada no universo odontolgico brasileiro, num contexto
formado pelo cirurgio dentista, prottico e paciente.
Pretende-se ainda, obter um cenrio bem representativo e atualizado acerca do tema
biossegurana em odontologia no Brasil, em que todos os fatores condicionantes estejam
bem delimitados, permitindo ao profissional, rgos competentes, estudantes e afins
criarem consistentemente protocolos, aes, condutas, medidas e novas tecnologias que
visem preveno e controle da infeco cruzada para qualquer ambiente odontolgico,
gerando mais segurana aos pacientes e trabalhadores e, por conseguinte, populao.
Como objetivos especficos encontram-se:
Levantar situaes de riscos para contaminao cruzada, face s condutas de preveno
e proteo dos cirurgies-dentistas, protticos e pacientes;
Analisar todas as barreiras fsicas e qumicas de proteo coletiva e individual, mediante
eficcia/eficincia dos mtodos propostos atualmente;
Avaliar as condies ambientais de consultrios e laboratrios, quanto aos riscos de
contaminao existentes;
Identificar as estratgias adotadas quanto aos critrios protocolados pelos rgos
fiscalizadores de sade pblica brasileiros;
Sugerir diretrizes, caso se aplique, para a melhoria das aes de biossegurana no
universo odontolgico brasileiro.
IV. Metodologia
Esta pesquisa trata de um Estudo Observacional Descritivo e de delineamento transversal,
com tipologia de levantamento.
As metodologias empregadas sero de carter de descrio e anlise numa perspectiva
pautada nos protocolos e manuais de biossegurana odontolgica e normas
regulamentadoras da ergonomia e segurana e sade do trabalhador, em que sero
levantados e analisados os pressupostos condicionantes da biossegurana - tais como as
prticas e condutas adotadas pelo trabalhador; eficincia e eficcia dos meios de proteo
e preveno; percepo de riscos por parte do trabalhador e paciente; a identificao dos
condicionantes de processos de trabalho j que estes parecem demarcar a necessidade
de articulaes e viso plural das categorias sade e segurana.
Este trabalho tem o carter descritivo, pois pretende descrever com exatido os fatos e
fenmenos de determinada realidade (Trivins, 1987). Gil (1999) e Richardson (1999)
corroboram com tal afirmao, ao inferirem que estudos descritivos, como o prprio nome
sugere, so aqueles que descrevem e identificam as caractersticas de determinada
populao, fenmeno ou situao. O presente estudo busca analisar as condicionantes de
biossegurana nas quais possam relacionar e confrontar as condutas de preveno e
proteo por parte dos profissionais de odontologia e pacientes para se tentar descobrir
alguma lacuna, e , portanto, considerado um estudo descritivo.
Outrossim, a presente pesquisa do tipo levantamento (survey), tanto para os cirurgies-
dentistas, como para os protticos e pacientes. A pesquisa survey pode ser descrita como
a obteno de dados e informaes sobre caractersticas, aes ou opinies de
determinado grupo de pessoas, indicado como representante de uma populao alvo, por
meio de um instrumento de pesquisa, normalmente um questionrio (Tanur apud
Pinsonneault & Kraemer, 1993)
Quanto a abordagem, o estudo se caracterizar pela quantitativa, O mtodo quantitativo
quantifica as informaes e possibilita a preciso dos resultados, evitando distores de
anlise e de interpretao. frequentemente aplicado nos estudos descritivos, naqueles
que procuram descobrir e classificar a relao entre variveis (Richardson, 1999). Este
mtodo ser utilizado como base para a tabulao dos dados referentes aos questionrios
a serem aplicados nos laboratrios e consultrios odontolgicos selecionados
aleatoriamente, tanto para os pacientes, como para os cirurgies-dentistas. Para este
mesmo autor, o mtodo quantitativo indicado quando se necessita relacionar variveis,
como o caso deste estudo. Ainda, o tratamento dos resultados visa um tratamento
quantitativo que no exclui a interpretao qualitativa (Richardson, 1999). Esta pesquisa
seguir esta sequncia para a anlise qualitativa (perguntas abertas dos questionrios) e
utilizar estatstica simples.
Sero utilizadas tcnicas de recolha de dados como reviso bibliogrfica extensa e anlise
documental, visando conhecer protocolos e manuais existentes da biossegurana em
odontologia, bem como normas que regem a sade e segurana do trabalhador e atos
normativos referentes odontologia. Tambm ocorrero observaes livres, nas quais
sero levantadas situaes de condutas quanto ao seguimento das normas existentes e
que permitiro a construo de questionrios abertos a serem aplicados em toda a
populao da amostra.
Para as observaes livres, ser utilizado o mtodo da observao simples, que trata de
um exame detalhado de um fenmeno no seu todo ou em partes, sendo a captao precisa
do objeto a ser analisado (Richardson, 1999) e consta nesta pesquisa para a obteno de
informaes com vistas a construo do questionrio e, se necessria, da entrevista que,
por ventura, no se consiga obter apenas anlise documental e reviso bibliogrfica.
A populao da amostra ser constituda de laboratrios de prtese dentria e seus
clientes - consultrios dentrios perfazendo um total que venha representar de forma
integral o territrio brasileiro.
A pesquisa de campo ocorrer com a fase da observao, na qual, aleatoriamente, sero
visitados alguns laboratrios e consultrios de algumas regies brasileiras. Para a
aplicao do questionrio, haver contatos via e-mail e/ou telefnico para explicao dos
objetivos. Feito isto, sero enviados, via correio ou correio eletrnico.
V. Bibliografia de referncia
Badar, M. M., Silva, P. L., Cardoso, D. G., & Arajo, M. V. (2009). Anlise das medidas
de biossegurana utilizadas em consultrios de ortodontia em Belm Par. Rev
Bras de Pesq em Sade, 11(1), 4-10.
Conselho Federal de Odondologia, 2012. Atos Normativos. Acesso em 30 de setembro
de 2013, disponvel em cfo.or.br: http://cfo.org.br/wp-
content/uploads/2009/09/codigo_etica.pdf
Carvalho, C. R., Madeira, M. A., Tapety, F. I., Alves, E. L., Martins, M. C., & Brito, J. P.
(2009). Aspectos de biossegurana relacionados ao uso do jaleco pelos
profissionais de sade: uma reviso de literatura. Texto Contexto Enferm, 18(2),
355-360.
Cottone, J. A., & e. a. (2001). A Pratical Infection Control in Dentistry. Philadelphia: Lea &
Febiger.
Damasceno, A. P., Pereira, M. S., Souza, A. C., Tipple, A. F., & Prado, M. A. (2006).
Acidentes ocupacionais com material biolgico: a percepo do profissional
acidentado. Revista Brasileira de Enfermagem, 59(1), 72-77.
Faria, A. V. (2003). Riscos no trabalho de cirurgies dentistas: informaes e prticas
referidas. Dissertao de Mestrado (no publicado), Fundao Oswaldo Cruz,
Escola Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro.
Ferreira, R. A. (1995). Barrando o invisvel. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., 49(6), 417-427.
Gerbert, B., Maguire, B. T., Spitzer, S. (1989). Patients atitudies toward dentistry and
AIDS. J Am Dent Assoc., Suppl:16s-21.
Gil, A. (1999). Mtodos e tcnicas de pesquisa social (5 ed.). So Paulo: Atlas.
Gonalves, J. (2002). Controle de infeco: Desinfeco de moldes de Alginato. Revista
EAP/APCD, 3, 21.
Guandalini, S. L., Melo, N. F., & Santos, E. P. (1999). Biossegurana em odontologia (2
ed.). Curitiba: Odontex.
Hinrichsen, S. L. (2004). Lei de Biossegurana Nacional: alguns aspectos importantes. In:
Hinrichsen SL. Biosseguranca e controle de infeces: risco sanitrio hospitalar.
Rio de Janeiro.
Jorge, A. C. (2002). Princpios da biossegurana em odontologia. Rev. biocinc.,Taubat,
8(1), 7-17.
Mastroeni, M. F. (2006). Introduo biosseguranca. In: Mastroeni MF. Biosseguranca
aplicada a laboratrio e servios de sade. So Paulo: Atheneu.
Ministrio da Sade (2010). Organizao Panamericana de Sade. Biossegurana em
sade: prioridades e estratgias de ao. 1 ed. Braslia, DF.
Pinelli, C., Garcia, P. P., Campos, J. A., Dotta, E. V., & Rabello, A. (2011). Biossegurana
e Odontologia: crenas e atitudes de graduandos sobre o controle da infeco
cruzada. Sade Soc. So Paulo, 20(2), 448-461.
Pinsonneault, A., & Kraemer, K. L. (1993). Survey research in management information
systems: an assessment. Journal of Management Information Systems, 3. Acesso
em 03 de 08 de 2013, disponvel em
http://escholarship.org/uc/item/6cs4s5f0#page-3
Ramacciato, J. C., Silva, A. S., Floria, F. M., Cury, P. R., Mota, R. H., & Teixeira, G. (12
de 15 de 2011). Protocolo de biossegurana. Fonte: www.frf.usp.br.
Richardson, R. (1999). Pesquisa social: mtodos e tcnicas (3 ed.). So Paulo: Atlas.
Rossetini, S. O. (1984). Vias potenciais de contaminao cruzada no consultrio
odontolgico e meios propostos para seu controle. Faculdade de Saude Publica
da Universidade de So Paulo, Pratica de Saude Publica, So Paulo.
Sales, D. C., Moraes Filho, J. P., & Esteves, R. A. (2003). Avaliao da contaminao
cruzada durante o polimento das prteses nos laboratrios de prtese dentria em
Belm-Par. Rev Bras Prot Cln Lab, 5(27), 417-424.
Santana, K. O., Mendes, D. C., Amorim, I. G., Leite, M. T., Lcio, C. M., Lima, G. O., &
Rodrigues, C. Q. (2012). Biossegurana e acidente de trabalho: percepo de
cirurgies-dentistas. Revista Digital, 175. Acesso em 28 de 07 de 2013, disponvel
em EFDeportes.com: http://www.efdeportes.com/efd175/biosseguranca-e-
acidente-de-trabalho-dentistas.htm
Santos-Filho, S.B. (2007). Perspectivas da avaliao na Poltica Nacional de
Humanizao em Sade: aspectos conceituais e metodolgicos. ABRASCO. Rev.
Cincia & Sade Coletiva;12(4): 999-1010.
Silva, A. S., Ribeiro, M. C., & Risso, M. (2009). Biossegurana em odontologia e
ambientes de sade (2 ed.). So Paulo: Icone.
Silva, A. S., Risso, M., & Ribeiro, M. C. (2004). Biossegurana em Ambientes
Odontolgicos. So Paulo: Pancast.
Silva, P. B., Patrocnio, M. C., & Neves, A. C. (2002). Avaliao da conduta de
biossegurana em clnicas odontolgicas de graduao. Rev biocinc, 8(1), 45-52.
Trivins, A. S. (1987). Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa
em educao. So Paulo: Atlas.
Wakefield, C. W. (1980). Laboratory contamination of dental prostheses. J Prosthet Dent,
44(2), 143-146.

VI. Justificativa para indicao da Faculdade de Motricidade Humana da
Universidade de Lisboa
A ideia inicial desta pesquisa surgiu a partir do levantamento de dados como parte da
dissertao de mestrado, no mbito da ergonomia, intitulada Anlise Ergonmica da
Atividade de Tcnicos em Prtese Dentria: confeco de placas oclusais para tratamento
do bruxismo do sono. Com objetivos de analisar as condies de trabalho dos protticos
e seus laboratrios, foi possvel levantar inmeras situaes de riscos ocupacionais, dentre
estes, e que mais se destacaram, os riscos biolgicos. Verificou-se que condutas de
proteo e preveno eram normalmente negligenciadas pelos protticos, o que levantou
questes acerca das consequncias para o paciente, que indiretamente se encontra
exposto aos riscos de infeco cruzada. Desta forma, procura-se aprofundar estas
percepes e pesquisar a biossegurana no universo odontolgico brasileiro atual, mas
enquadrando o paciente num enfoque de sade e segurana do trabalho.
A instituio que concedeu o grau de Mestre vem a ser a Faculdade de Motricidade
Humana, da Universidade de Lisboa, que vem incentivando, atravs do departamento de
ergonomia e orientadores, continuidade dos estudos anteriores.
Portanto, para dar incio a esta nova pesquisa, faz-se mister o aprofundamento a nvel de
Doutorado, mais especificamente em Ergonomia, mas no existente no Brasil. Outrossim,
dando continuidade parceria com o mesmo orientador, Rui Miguel Bettencourt Melo,
entende-se que a Faculdade de Motricidade Humana ser de mais valia. Esta instituio
promove o doutorado no ramo da Motricidade Humana cuja especialidade Ergonomia no
qual a pesquisa apresentada se enquadra para os devidos fins.
VII. Cronograma do plano de atividades
Reviso bibliogrfica - 6 meses
Levantamento preliminar de dados - 6 meses
Anlise e interpretao dos dados preliminares - 3 meses
Elaborao de plano de trabalho para etapa um (ver abaixo) - 3 meses
Pesquisa de campo etapa um - 6 meses
Anlise e interpretao dos dados da etapa um - 3 meses
Elaborao de plano de trabalho para etapa dois (ver abaixo) 3 meses
Aplicao de questionrios (online) - 6 meses
Anlise e interpretao dos dados etapa dois - 6 meses
Redao Final e Reviso - 6 meses
Para a etapa da reviso bibliogrfica, ser feito um levantamento do material disponvel na
rea de estudos, tanto impresso como digital e em outras fontes, e definidos critrios junto
com o orientador para a escolha da bibliografia a ser consultada, aps o que ser realizado
o processo de leitura e reviso dessa bibliografia. Seguido a isso, ser feito o levantamento
e anlise preliminar dos dados.
O processo de anlise e escolha dos casos para estudo se dar em duas etapas.
Etapa 1:
Criar critrios para incluso dos grupos no estudo e para a coleta de informaes
iniciais sobre os grupos escolhidos;
Coletar informaes bsicas sobre os grupos identificados, segundo os critrios
definidos pela pesquisa;
Montar um banco de dados com as informaes bsicas e, a partir delas, definir
uma amostra menor de grupos considerados representativos e significativos para
serem observados e analisados;
Verificar o interesse e disponibilidade do grupo em participar do estudo.

Etapa 2:
Repetir Etapa 1;
Elaborar um questionrio nos participantes dos grupos escolhidos para a etapa.
Este questionrio permitir a obteno de informaes mais especficas, tendo
como base as informaes j acumuladas na etapa 1 e reviso bibliogrfica;
Planejar a durao do tempo de devoluo dos questionrios dos grupos da etapa
2, baseado na disponibilidade do grupo e da autora.
Aplicar um questionrio, definindo pelas caractersticas de cada integrante do
grupo, como ser o envio (correios ou e-mail).
Podero ser necessrias entrevistas, o que, para tal, ser elaborado previamente um
roteiro especfico com base nos dados obtidos na etapa 1. Esta etapa, se necessria, ser
realizada durante a pesquisa de campo.
Findo as duas etapas de coleta de dados, ser feita ento a anlise final dos resultados
obtidos, seguida da redao e reviso do texto final.