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Utilizando o Diagnstico pelos Oito Princpios na Acupuntura

1. Introduo
O primeiro e mais importante estgio de identificao das Sndromes na Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) o Diagnstico pelos 8 Princpios, que nos permite identificar a natureza, intensidade e
localizao das doenas, bem como estabelecer o princpio de tratamento para as mesmas.
Este mtodo diagnstico aplicvel a todos os casos e, atravs dele, podemos identificar se a doena
externa ou interna , por frio ou por calor, por excesso ou por deficincia, de carter Yin ou Yang.
Assim, faz-se necessria uma semiologia detalhada, incluindo inspeo (geral e
lngua), palpao (geral e pulsos), ausculta, olfao e um interrogatrio detalhado.
Na verdade, disso depender a escolha do tratamento adequado.
So 4 os critrios bsicos, onde cada um admite dois aspectos opostos, somando os 8 Princpios:
Profundidade (externo ou interno);
Natureza (calor ou frio);
Intensidade (excesso ou deficincia);
Carter geral (Yin ou Yang)
2. Como diferenciar ?
Quanto profundidade da doena (superficial ou profunda):
Doenas Externas ou Superficiais so as localizadas nos tecidos superficiais (pele, msculos,
ligamentos e tendes), nos canais superficiais (tendneos musculares ou distintos), na periferia dos
canais principais (por ex. extremidades) alm das sndromes respiratrias altas (seios da face, faringe
e laringe). Geralmente tm incio sbito, incubao curta e evoluo rpida. O pulso
predominantemente superficial.
Doenas Internas ou Profundas acometem tecidos profundos (ossos, vasos e medulas), rgos
Zang-Fu, Canais Principais, Vasos Maravilhosos ou Substncias Fundamentais. Tendem a ser de
evoluo mais lenta e insidiosa e acompanhadas de alteraes emocionais ligadas aos Zang-Fu.
Geram alteraes no corpo da lngua ou saburra espessa e pulsos predominantemente profundos.
Os exames laboratoriais e os diagnsticos por imagem so de grande valia
quando no podemos, atravs de simples observao e histrico, definir exatamente a localizao da
doena. Por exemplo: um paciente com claudicao de membro inferior e aparente dor na articulao
coxo femural. Se as radiografias nada revelarem, provavelmente trata-se de doena externa,
acometendo apenas tendes, ligamentos ou msculos; se revelarem displasia coxofemural, ou seja,
algum grau de deformao ssea, trata-se de doena interna.
Sndromes intermedirias apresentam sinais e sintomas simultneos de ambos e ocorrem no
momento de transio em que a doena superficial est se aprofundando ou que a doena profunda
est se exteriorizando.
Sndromes combinadas ocorrem quando coexistem desarmonias no interior e exterior do corpo
e as mesmas no se devem superficializao ou ao aprofundamento de uma doena.
Quanto natureza da doena (calor ou frio):
Sndromes de Frio apresentam uma reduo da atividade do organismo pela diminuio do
Yang, podem ser causadas por ataque de frio (excesso de Yin), por penetrao de vento frio exgeno,
por ingesto de alimentos ou outras substncias de natureza excessivamente fria e tambm por
deficincia primria de Qi (falta aquecimento). Os sintomas pioram com o frio, melhoram pelo calor,
h ausncia de sede, pele plida ou azulada, o paciente est sempre encolhido, com as pernas dobradas,
procura locais quentes para se deitar, poliria com urina clara,, secrees claras e abundantes,
sonolncia, calafrios, hipoatividade, lngua plida, saburra branca e mida, pulso lento e tenso.
Sndromes de Calor apresentam um aumento da atividade do organismo por excesso absoluto
ou relativo de Yang, podendo ser causadas pela penetrao de calor (ambiente ou alimentos) ou pela
insuficincia de Yin. Nestas sndromes h piora pelo calor e melhora com o frio, sede e desejo de
lquidos frios, pele avermelhada, agitao,
em movimento, procura locais frios),
oligria, com urina concentrada, secrees amarelas e escassas, insnia, febre,
hiperatividade, lngua vermelha, saburra amarela e seca e pulso rpido e superficializado.
Formas emaranhadas ou misturadas podem ocorrer quando coexistem Frio e Calor num mesmo
paciente, surgindo por transformao (frio em calor por ex), por ataque de calor ou de frio a um
animal com sndrome de base oposta, pelo bloqueio de passagem entre partes do corpo por fleuma ou
estagnao de sangue, por deficincia do Qi do Rim (no mantm a distribuio de Yin e Yang no
corpo).
Formas enganadoras ou falsas podem ocorrer e geralmente ocorrem nas fases crticas da
doena, quando a disposio normal de Yin e Yang se altera, levando a uma alterao orgnica
muito grande, confundindo o examinador .
Quanto intensidade da doena (excesso ou plenitude e deficincia ou vazio):
Excesso ocorre quando h algo a mais no corpo (agentes patognicos como vento, calor, frio,
umidade, fleuma), quando h uma hiperfuno ou quando h um bloqueio que leve a um acmulo.
Alguns exemplos so: penetrao de Qi patognico; emoes desregradas levando a bloqueios e
gerando excessos; abuso na alimentao levando a acmulos; traumatismos levando a estase de Qi e
Sangue. Os sintomas em uma patologia por excesso pioram com o movimento, aliviam com o
repouso, pioram com a presso, pioram com esforo de curta durao, so muito intensos. O curso da
doena tende a ser agudo, h plenitude e distenso, contrao e hiperatividade, os movimentos so
rpidos e amplos, a respirao ampla e ruidosa, podem haver constipao ou clicas, reteno
urinria e fecal, a lngua estar aumentada ou contrada, a saburra espessa ou acentuada, o pulso
forte, amplo e de consistncia aumentada.
Deficincia ocorre pela falta de alguma coisa ou pelo enfraquecimento de alguma funo. Os
sintomas geralmente so discretos, crnicos e no incomodam profundamente o animal. Doenas
por deficincia pioram com repouso e so aliviadas pelo movimento, melhoram com presso,
pioram com esforo prolongado, possuem sintomas de intensidade moderada, o curso tende a ser
crnico. Pode haver sensao de fraqueza e vazio, relaxamento, astenia, movimentos dbeis,
respirao fraca e superficial, diarria pastosa, sem clicas, incontinncia fecal ou urinria, lngua
diminuda, rachada, saburra fina ou ausente, pulso fraco, pouco amplo e mole.
Formas emaranhadas ou mistas na intensidade ocorrem quando coexistem, no mesmo paciente,
sinais de excesso e deficincia. Isto pode ocorrer quando h transformao na intensidade ou quando
um excesso acomete um paciente deficiente.
Formas enganadoras tambm podem confundir o examinador e ocorrem em situaes crticas da
doena.
Quanto ao carter da doena (Yin/Yang):
O carter Yin ou Yang de uma doena nos d a idia de comportamento geral da mesma, nos
permitindo conhecer sua tendncia evolutiva , estabelecer estratgia de tratamento e dar idia de
prognstico.
Uma doena Yin, em geral, evolui crnica e lentamente, no ameaa a vida do indivduo e
necessita de um tratamento por longo prazo, enquanto uma doena Yang tende a ter evoluo aguda,
consumir o indivduo e ser mais grave, exigindo tratamento rpido e intenso.
Para determinar o carter geral de uma doena precisamos analisar sua Localizao, Natureza e
Intensidade, classificando-as como de caractersticas Yin ou Yang, conforme a tabela abaixo. Se 2 ou
3 destas caractersticas da doena forem yang, ento a doena Yang, se 2 ou 3 forem yin, ento a
doena Yin.
Tabela 1
YIN INTERNO FRIO DEFICINCIA
YANG EXTERNO CALOR EXCESSO
Alguns autores consideram outros raciocnios na classificao Yin-Yang, mas este nos parece o
mais lgico.
3. Como obter dados?
fundamental estabelecer um protocolo semiolgico para se obter o mximo de informaes
que nos levem ao diagnstico segundo a MTC. Devem fazer parte da rotina do clnico acupunturista as
tcnicas semiolgicas citadas anteriormente, com um destaque para o interrogatrio, que poder ser
facilitado pela utilizao de um roteiro para a anamnese dirigida. A primeira parte desse roteiro deve ser
destinada doena atual, onde se colhe o histrico evolutivo da mesma, ou seja, quando comeou, como
comeou, se houve algum tratamento, se o mesmo foi eficaz ou no, se toma algum tipo de medicao
atualmente, se h exames complementares que possam auxiliar o diagnstico pela MTC. Na segunda
parte estariam as perguntas da anamnese dirigida, ou seja, aquelas que nos guiaro para o diagnstico
definitivo pelos 8 princpios, assim como para o diagnstico das Substncias Fundamentais, Zang-Fu e
Canais e colaterais. A tabela a seguir correlaciona sinais e sintomas com seus significados diagnsticos
pelos 8 princpios. Vale lembrar que na tabela no sero colocadas as interpretaes acerca dos demais
diagnsticos (substncias fundamentais, zang-fu, etc) para que fique sucinta e restrita ao assunto
abordado.


Tabela 2. Interpretao de Sinais e Sintomas pelos 8 princpios Diagnsticos
REFERNCIAS SINAIS E SINTOMAS INTERPRETAO
Boa Normal
Disposio Geral Agitao Calor
Prostrao Deficincia, frio
Hipersonia Deficincia ou excesso (fleuma)
Sono Insnia ou sono agitado Excesso (de Yang) ou deficincia
(de Yin), ou calor
aumentado Calor
Diminudo Deficincia ou excesso(fleuma)
Apetite
Pervertido Calor
Aumentada Calor, deficincia (lq, sg, yin)
Ingesto de Alimentos ou
Lquidos
Sede
diminuda Excesso (lq), Frio ou Defic(Yang)
Mehora com alimentao Deficincia
Nuseas e vmitos Piora com alimentao Excesso
Constipao com
ressecamento
Calor ou deficincia
Constipao sem
ressecamento
Deficincia
Constipaao c/ fezes
em bolinhas
Excesso (estagn)
Diar. Past. restos
alim., prolapso, sg
escuro, piora c/ evac.
Deficincia
Diar. Ftida e ardncia
anal
Calor
Diarria lq, c/ clicas,
muitas evac, muco
Excesso
Excretas
Fezes
Escurecidas, amarelas,
sg vivo
Calor
Claras ou
esbanquiadas
Frio
Clara e volumosa Frio (defic ou excesso)
Concentrada e pouca Calor ou Deficincia
Turva ou leitosa Excesso
Enegrecida Calor
Alta freqncia com
dor, reteno
Excesso
Queimao Calor
Dor ps-miccional Deficincia
Urina
incontinncia Deficincia
Averso ao frio, deita enrolado,
com patas dobradas
Frio
Sensao trmica
Averso ao calor, deita
esparramado em chos frios
Calor
Pioram com calor e melhoram
com frio
Calor
Pioram com frio e melhoram
com calor
Frio
Pioram com movimento,
melhoram com repouso, pioram
c/ presso ou umidade
Sintomas doena atual Excesso
Melhoram com movimento
(pouco tempo), com a presso,
com a umidade
Deficincia
Leve, crnica, intermitente Deficincia
Dor Intensa, aguda, permanente Excesso
Perda de funo Deficincia
rgos dos Sentidos Alteraes crnicas Deficincia
Alteraes agudas Excesso
Cio c/ sangramento aumentado Calor ou deficincia
Cio c/ sangramento diminudo,
maior intervalo entre cios
Deficincia
Gravidezes repetidas, abortos Deficincia
Corrimento claro Excesso, frio
Corrimento escuro Excesso, calor
Libido aumentada Deficincia ou calor, interno
Sistema reprodutor
Libido diminuda, perdas
seminais, ejaculao precoce,
impotncia
Deficincia, interno
Dor Externo
Flacidez, atrofia, fraqueza Deficincia
Msculos, tendes e ligamentos Contraturas, caimbras, rigidez,
tendinites
Excesso
Rubor, calor, erupes, lceras,
hiperpigmentao
Calor, externo
Seca , alopcia, unhas
quebradias
Pele, plos e unhas Deficincia
Fria , descamao branca Frio
Dispnia de decbito, tosse
forte, sibilos, c/ expectorao,
voz alta
Sistema respiratrio Excesso
Dispnia de esforo, tosse fraca,
voz fraca
Deficincia
Espirros, corrimento nasal,
sinusite
Externo
Alm desses itens, devemos lembrar dos exames de lngua e pulso, os quais s vezes sero
decisivos no diagnstico final. No interrogatrio tambm de grande valia incluir perguntas sobre
hbitos alimentares, histrico familiar, doenas anteriores, exposio do animal a fatores externos ,
histria emocional.


4. Como tratar a partir do diagnstico traado?
Para obtermos resultados positivos com a acupuntura deveremos tonificar as deficincias, sedar
ou dispersar os acmulos ou excessos, aquecer o frio, no utilizar calor (ex. moxa) nas sndromes de
calor, no aprofundar doenas superficiais, dar ateno s doenas profundas. Alm disso, seremos
capazes de traar um prognstico para a doena (se Yin, tratamento prolongado, se Yang, tratamento
curto) e estratgias de tratamento (por ex. em doenas Yang estabelecer um tratamento mais intensivo).
claro que essa uma viso um tanto simplista, uma vez que no citamos detalhes de
tratamentos como, por exemplo, nas sndromes combinadas, citadas anteriormente, por necessitarmos de
dados especficos de caso a caso para a escolha do tratamento mais apropriado, ver prevalncias entre
raiz e manifestao.
5. Concluso
So muitas as dificuldades encontradas pelo acupunturista at chegar a um
diagnstico definitivo. A utilizao dos 8 princpios diagnsticos serve de base para esse diagnstico e
sem eles torna-se quase impossvel tratar adequadamente um paciente. Caso uma doena de deficincia,
por exemplo, seja tratada como sendo de excesso, ou seja, sejam escolhidos mtodos e pontos de
disperso, o paciente apresentar uma piora significativa, ficando ainda mais deficiente.
A anamnese dirigida sistemtica, atravs de um questionrio pr-elaborado, exame dos pulsos e
da lngua, observao, ausculta e palpao devem ser institudos como rotina na prtica da acupuntura
para que os diagnsticos sindrmicos e etiolgicos, segundo a Medicina Tradicional Chinesa,
possam sempre ser alcanados. Muitos tratamentos mal sucedidos se devem a diagnsticos equivocados
e, infelizmente, no so raros.
Bibliografia
1. _______ . Acupuncture, a comprehensive text. Chicago, Eastland, 1981
2. ANTUNES, R. C. & BOTSARIS, A. S. Canais e colaterais.2ed. Rio de Janeiro: IARJ, 1999
3. MACIOCIA, G. The foundations of chinese medicine. Edinbueg, Churchill Livingstone, 1989
4. XINNONG, C. et al. Chinese acupuncture and moxibustion . Beijing, Foreign Languages, 1987