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MINISTERIO DE SALUD

SECRETARIA REGIONAL MINISTERIAL


N SOLICITUD N RESOLUCIN AO
Ampliacin
I- ANTECEDENTES
GENERALES
Giros solicitados
Nombre de Actividad:
Direccin Calle: N:
Sector o poblacin Comuna:
Nombre del propietario y/o Razn Social:
RUT: Fono: e-mail:
Nombre del Representante Legal:
RUT:_____________________-___ Fono : e-mail:
ESPECFICOS
1. $
2. $
$
II -DOCUMENTOS REQUERIDOS
III- DECLARACIN
DECLARO CONOCER Y ACEPTAR:
1. Normativa Sanitaria aplicable
2. Los requisitos establecidos en el Instructivo General Trmite Cero
IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA
FECHA RECEPCIN SOLICITUD:
ARANCEL:
V B Oficina Atencin Al Usuario : _______________________
TIMBRE DE CAJA:
ESTA SOLICITUD SER SOMETIDA A TRAMITE SOLO SI CUMPLE CON LA DECLARACIN DE CUMPLIMIENTO
DE REQUISITOS SANITARIOS QUE SE ADJUNTA
Firma Propietario o Representante Legal
Indique los principales servicios prestados y/o productos elaborados
Indique donde (bodega-patio-sala), como (superficie ocupada, sacos, etc.) almacena productos terminados
Indique las principales materias primas que utiliza (tipo y cantidad aproximada/mes)
Capital de Trabajo (Efectivo en caja o banco) destinado al funcionamiento
Total Capital propio (suma 1+2)
LA SEREMI SE RESERVA EL DERECHO DE COTEJAR LA INFORMACIN CON LOS BIENES E INSTALACIONES QUE
SE OBSERVEN EN TERRENO
Jornada de Trabajo N de Trabajadores: N de Mujeres: N de Hombres:
Autorizar por Primera vez
DECLARACIN DE CAPITAL
(Slo para Informe Sanitario)
(Debe ser igual a lo declarado en el SII en la tramitacin de iniciacin)
Equipos, maquinarias muebles e instalaciones
NUMERO NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES
NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS DE USO NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS PERSONAL
Solicitud de Informe Sanitario
$73.116/2012, ms 0,5 % del Capital
inicial declarado ante el SII, actualizado
a la fecha con un mximo de $
584.933/2012
Atencin:
Lea atentamente esta Declaracin y marque con una "X" donde corresponda sin omitir ningn tem.
SI NO
1.
2.
3.
4.
1. CONDICIONES SANEAMIENTO BSICO
SI NO
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2. CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SEGURIDAD
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Si respondi NO a las 4 afirmaciones anteriores, Ud.. puede optar al Trmite Cero
En la instalacin se cuenta con maquinaria industrial o de transporte (por ejemplo: gras
horquillas, montacarga, procesos de soldadura)
En la instalacin se cuenta con equipos crticos (calderas, autoclaves, cmaras de
fumigacin, equipos de radiaciones ionizantes)
Requisitos Previos para Optar Al Tramit Cero
Importante: Si Ud.. responde SI a cualquiera de las siguientes afirmaciones NO podr acceder al la modalidad de
Trmite Cero, pues su instalacin requiere ser evaluada en terreno, debiendo seguir el conducto regular de la
Autoridad Sanitaria.
La instalacin cuenta con pavimentos y/ revestimientos de piso son slidos y antideslizantes
(Art. 5 D.S.. 594/99)
En la instalacin se desempean ms de 9 trabajadores
Mi capital inicial es superior a1000 UF
Cuento con autorizacin sanitaria para el tratamiento o disposicin de los residuos slidos
industriales. (Art. 19 D.S.. 594/99)
Esta Declaracin es su compromiso para acceder al Trmite Cero y obtener su Autorizacin Sanitaria, por lo que los
datos aqu vertidos podrn ser verificados por funcionarios de la Autoridad Sanitaria.
Las paredes interiores, cielos y otras estructuras de la instalacin se mantienen en buen estado
de higiene y conservacin (Art. 6 D.S. 594/99)
Siga leyendo detenidamente y marque con una "X" donde corresponda.
DECLARACIN Y COMPROMISO TRAMITE CERO
Importante
En la instalacin existe una buena ventilacin natural o mecnica en los lugares de trabajo. (Art.
32 D.S. 594/99)
Los pasillos y espacios entre maquinarias y/o equipos se mantienen despejados, con fcil
acceso y desplazamiento ( se recomienda mn. 1,5 m). (Art. 8 D.S. 594/99)
Como el trabajo se realiza a la intemperie, existe un tipo de proteccin para los trabajadores.
(Marcar aqu si no corresponde ___ ). (Art. 10 D.S. 594/99)
La instalacin cuenta con abastecimiento desde conexin a la red pblica de abasto de agua
potable. (Art. 12 D.S. 594/99)
La instalacin posee artefactos y servicios higinicos separados por sexo, conectados a la red
pblica de alcantarillado o sistema autorizado por la autoridad sanitaria. (Art. 21 y 22 D.S.
Como la instalacin posee abastecimiento desde un pozo o curso de agua, cuento con la
autorizacin de la autoridad sanitaria. (Marcar aqu si no corresponde ___ ). (Art. 14 D.S.
Para disponer de agua caliente, la instalacin cuenta con calefn al exterior del servicio
higinico. (Art. 21 D.S. 594/99)
Los trabajadores de la instalacin, sean hombres o mujeres, requieren cambiarse de ropa, por
lo que existe un recinto destinando a vestuario, independiente por sexo. (Marcar aqu si no
corresponde ___ ) (Art. 27 D.S. 594/99)
La instalacin posee casilleros en igual cantidad al nmero de sus trabajadores. (Art. 27 D.S.
594/99)
Como los trabajadores realizan colacin en sus lugares de trabajo, el comedor cuenta con
lavaplatos, cocina, mesas con sillas de superficie lavable y refrigerador.(Marcar aqu si no
corresponde ___ ). (Art. 28 D.S. 594/99)
Declaracion de Cumplimiento de Requisitos Sanitarios
para Informe Sanitario
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3.1 Contaminacin qumica (Arts. 59 al 69 del D.S. 594/99)
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3.2 Contaminacin acstica (Arts. 70 al 82 del D.S. 594/99)
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3.3 Iluminacin (Art. 103 - 106 del D.S. 594/99)
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4.1 Olores
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4.2 Ruido Ambiental
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5. REGLAMENTO SOBRE PREVENCIN DE RIESGOS PROFESIONALES
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- A los trabajadores se les instruye sobre los mtodos de trabajo correcto (Art.21 D.S. 40/69).
La instalacin NO emite olores molestos hacia la comunidad. (D.S..144/1961).
Los niveles de ruido de la instalacin dan cumplimiento a la normativa vigente. (D.S. 146/1997).
Se cuenta con Reglamento Interno de Seguridad e Higiene en el trabajo, ingresado a la
inspeccin del Trabajo y a la Autoridad Sanitaria, el que se ha entregado a cada trabajador.
(Arts. 14 -19 D.S.. 40/69 y Art. 153, 154 y 156 del D.F.L.. 1/2002).
Como NO cuento con dicho reglamento, me comprometo a presentarlo en un plazo no superior
a 60 das.
Como en mi instalacin no se ha medido el ruido hacia el entorno, me comprometo a hacerlo en
un plazo no superior a 60 das y corregir deficiencias.
Como en mi instalacin no se ha realizado esta evaluacin, me comprometo a hacerla en un
plazo no superior a 60 das para controlar el riesgo de que los trabajadores adquieran sordera
profesional, adems se realizarn audiometras a los que han estado expuestos a ruidos (slo
si corresponde).
Se han realizado mediciones de la iluminacin en los puestos de trabajo (localizada), y se da
cumplimiento a lo dispuesto en el D.S. 594/99.
Como en mi instalacin no se ha medido la luz, me comprometo a hacerlo en un plazo no
superior a 60 das y corregir deficiencias.
4. CONDICIONES DE CONTAMINACIN EXTERNA
Los trabajadores estn informados sobre los riesgos a que estn expuestos (Art.21 D.S. 40/69).
Los trabajadores estn informados sobre medidas de prevencin de los riesgos. (Art.21 D.S.
40/69).
La instalacin cuenta con extintores con carga al da, bien instalados y de fcil acceso (altura
mnima 0,2 m. desde el suelo y no mayor a 1,3 m.) sealizados y certificados, y los trabajadores
estn instruidos en su uso. (Art. 45 a Art. 48 D.S. 594/99).
Se provee en forma gratuita a los trabajadores de los equipos de proteccin personal,
certificados de calidad y adecuados al riesgo a cubrir; y del adiestramiento necesario para su
correcto uso. (Art. 53 y 54 D.S. 594/99).
3. CONDICIONES DE CONTAMINACIN INTERNA
Se poseen evaluaciones bajas de contaminantes en el ambiente de trabajo, con mediciones
ambientales y de exposicin biolgica que acreditan el cumplimiento de lo dispuesto en el D.S.
594/99
Como en mi instalacin no se han realizado estas evaluaciones, me comprometo a realizarlas
en un plazo no superior a 60 das.
Se ha evaluado el ruido en los puestos de trabajo y el ambiente laboral, y se da cumplimiento
de lo dispuesto en el D.S. 594/99
Como en mi instalacin se producen emisiones nocivas para la salud de los trabajadores, tales
como polvos, solventes, cidos, etc., se posee sistema de extraccin forzada en el origen de
dichas emisiones. (Marcar aqu si no corresponde ___ ) (Art. 33 D.S. 594/99)
Las maquinarias, instalaciones, equipos y herramientas de mi instalacin se encuentran bien
instaladas, seguras y protegidas en sus partes mviles. (Art. 36 y 38 D.S. 594/99)
Las conexiones elctricas de mi instalacin estn entubadas, conectadas a tierra, sin puntos
vivos y cumplen con las normas establecidas por la S.E.C... (Art. 39 D.S. 594/99)
Las conexiones de gas de mi instalacin cumplen con las normas establecidas por la S.E.C...
(Art. 39 D.S. 594/99)
El almacenamiento de materias primas, materiales y productos terminados se hace en forma
ordenada y de acuerdo al riesgo de cada producto. (Art. 42 D.S. 594/99)
NUMERO NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES NUMERO ARETEFACTOS NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS PERSONAL
NOTA:
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Nombre:
RUT:
D.S.. 594/1999 del MINSAL: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas En los Lugares de
Trabajo.
D.S.. 144/1961 del MINSAL: Establece Normas para Evitar Emanaciones o Contaminantes de Cualquier Naturaleza
D.S.. 146/1998 del MINSEGPRES: Establece Norma de Emisin de Ruidos Molestos Generados Por Fuentes Fijas.
D.S.. 40/1969 del MINTRAB: Reglamento Sobre Prevencin De Riesgos Profesionales
Firma Representante Legal
D.F.L..1/2002 del MINTRAB: Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado Del Cdigo Del Trabajo
Declaro conocer, aceptar y cumplir los requisitos sanitarios contenidos en la informacin entregada en este acto por la
Autoridad Sanitaria.
Que si en fiscalizacin posterior, efectuada por la Autoridad Sanitaria, se verificare que los datos entregados en este
documento no son fidedignos, esto ser causal suficiente para revocar la Autorizacin Sanitaria.