RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CLASIFICACION
El reconocimiento de las formas clnicas de RCIU se relaciona con la aplicacin de los hallazgos
ultrasonogrcos a los distintos patrones de crecimiento fetal anormal. Se describen dos tipos de RCIU (I y
II), siendo el II el ms frecuente.
La Tabla VI describe las caractersticas clnicas que diferencian el tipo I del tipo II de RCIU.
De la observacin de la evolucin de la curva de crecimiento fetal se puede inferir el impacto de una
determinada noxa en la expresin nal del peso y de la talla, segn el instante de la gestacin en la que
intervenga (Figura 2 ).
El "peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestacin, mientras que el mayor
crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas, relacionndose este ltimo incremento con el tiempo
necesario para que se produzca el depsito graso.
El RCIU tipo I incluye a todos los recin nacidos que no recibieron los nutrientes necesarios desde el primer
trimestre. Este tipo de RCIU se ha denominado tambin RCIU "crnico", "proporcionado" o "simtrico", y
supone un compromiso precoz del crecimiento, que se traduce en afeccin del peso y de la talla.
En este tipo de RCIU deben distinguirse dos subtipos: los simtricos constitucionales y los no
constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatas). Entre los no
constitucionales, la asociacin a malformaciones llega al 30%.
El RCIU tipo II lo constituyen los recin nacidos que sufrieron condiciones adversas de crecimiento desde las
27 semanas de gestacin hasta el trmino. Son nios que presentan menor peso con adecuado crecimiento en
longitud debido a que el dao se present en el momento de mayor incremento ponderal. Este tipo de RCIU
se conoce tambin como RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimtrico".
Villar ha separado este ltimo grupo en dos, dejando la denominacin de "subagudo" para el grupo que
presenta el dao entre las 27 y 34 semanas, y describiendo el RCIU tipo III o "agudo" para aquel que se
presenta en el ltimo mes de gestacin. En el tipo III, tanto la longitud como el peso estn casi
completamente denidos. Al disminuir la entrega de nutrientes, el feto debe utilizar sus propias reservas
grasas, lo que lleva a una disminucin en el peso de nacimiento, conservndose la musculatura, a diferencia
del tipo II, en el que estn disminuidos tanto la grasa como el componente muscular. El ndice ponderal de
estos nios es an menor que en el tipo II.
En el RCIU tipo II, la frecuencia de malformaciones es semejante a la poblacin general, y sus factores
etiolgicos guardan relacin con la patologa mdica propia del embarazo o concomitante con l
(hipertensin arterial, diabetes mellitus, etc.). Este grupo corresponde al que Campbell deniera como de
"aplanamiento tardo" del dimetro biparietal, y a RN de ndice ponderal bajo.
Algunos investigadores preeren utilizar una clasicacin etiolgica de los fetos con RCIU, subdividindolos
en los siguientes grupos:
1) RCIU intrnseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condicin fetal
como anomalas cromosmicas.
2) RCIU extrnseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patologa
materna o placentaria.
3) RCIU combinado. Coexisten aqu factores extrnsecos e intrnsecos que reducen el potencial
de crecimiento.
4) RCIU idioptico. No se reconocen elementos causales.

TABLA VI
COMPARACION ENTRE RCIU TIPO I Y II
TIPO I: SIMETRICO
TIPO II:
ASIMETRICO
CAUSAS
Intrnseco (Gentico) o
extrnse-co(infeccin
intrauterina, terat-genos,
drogas)
Extrnseco Insuciencia
placentaria (patologa
materna)
FRECUENCIA
20% 80%
COMIENZO
Temprano (<28 sem.)
Tercer trimestre (>28
sem.)
ORGANOS AFECTADOS
Microcefalia, dismi-
nucin cerebro,
disminucin hgado.
Cerebro/hgado (N)
Peso > Longitud. Cerebro
(N) e hgado dismi-nuido.
Cerebro/hgado = 6/1
(N=3/1)
CARACTERISTICAS
CELULARES
Reduccin en nmero
(hipoplasia)
Tamao normal
Reduccin en tamao
(hipotroa)
Nmero normal
CRECIMIENTO
PLACENTARIO
Tamao normal Tamao disminuido
ANOMALIAS FETALES Frecuentes, mltiples Infrecuentes
DIAMETRO BIPARIETAL Pequeo Normal
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
Pequea Pequea
C.CRANEANA/C.ABDOMINAL Normal
1.0 ms all de las 37
sem.(aumentado en el
precoz y normal en el ms
tardo)
INDICE PONDERAL Normal Disminuido
DOPPLER
Indices de resistencia en
arteria umbilical
aumentados. Indice de
resistencia en ACM
aumentado
Indices de resistencia en
arteria umbilical
aumentados. Indice de
resistencia en ACM
disminuido ("brain
sparing")
CRECIMIENTO POST NATAL Pobre Bueno

Figura 2
Figura 2: Velocidad de la curva de peso (crculos abiertos) y longitud (crculos cerrados en el perodo
prenatal.
(Ref.: Villar J, Belizan JM: The timing factor in the pathophysiology of the intrauterine growth retardation
syndrome. Obstet Gynecol Surv 1982; 37(8): 499)