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HANA MAHER BERLN

3 GRADO DE PSICOLOGA
ASIGNATURA: TCNICAS DE INTERVENCIN COGNITIVO-CONDUCTUALES
PROFESORA: HANA MAHER BERLN
HANA MAHER BERLN
TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIN
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1. Introduccin
2. Fundamentos tericos y principios bsicos
2.1. El contextualismo funcional
3. Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT)
3.1. Marco terico y conceptual de ACT
3.1.1. Teora de los marcos relacionales
3.1.2. Conceptos principales de ACT
3.2. Estructura y procedimiento de ACT
3.3. Recursos clnicos
3.4. Evidencia emprica de ACT
4. La Terapia Dialctica Conductual (TDC)
4.1. Fundamentos tericos
4.2. Estructura y procedimiento de intervencin de TDC
4.3. Recursos clnicos
4.3.1. Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC
4.4. Evidencia emprica de TDC
5. Mapa conceptual de las terapias de tercera generacin
6. Conclusiones y consideraciones finales
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El enfoque cognitivo-conductual tiene una menor efectividad en trastornos
emocionales ms complicados, crnicos y refractarios al tratamiento.
Se han planteado nuevos tratamientos:
Terapia de conducta dialctica
Terapia de aceptacin y compromiso
Psicoterapia analtica funcional
Terapia integral de pareja
Terapia de activacin conductual
Terapia cognitiva basada en mindfulness
Todas estas terapias son de tercera generacin, y abordan variables, asuntos y
tpicos de corte humanista-existencial.
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Las terapias de tercera generacin (TTG) fundamentan su actuacin en un
paradigma contextual que explica el comportamiento humano (normal y
anormal) en trminos interactivos, funcionales y contextuales (el trastorno no
est en la persona, sino que sta est en una situacin problemtica, problemas
de interaccin).
Las dos primeras generaciones de tratamientos asumen un modelo de
salud mental internalista y mecanicista, que se traduce en la elaboracin
de protocolos de tratamiento altamente estructurados para intervenir
sobre los elementos daados que hay en los diferentes trastornos.
Las TTGs enfatizan el papel de las estrategias de cambio
contextuales y experienciales.
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Los dos grandes
principios que sirven de
base a las intervenciones
de las TTG son:
- Aceptacin: El abandono de la bsqueda
permanente del bienestar (evitacin
experiencial), y la aceptacin de los
sntomas y del malestar como experiencia
vital normal
- Activacin: Si no se evitan los sntomas, se pueden
promover un cambio conductual. La eficacia no se mide por
la cantidad de sntomas eliminados, sino por los logros
personales del paciente a partir de la clarificacin de valores.
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La actuacin de la TTG no se centra en la eliminacin, cambio o alteracin de
los eventos privados (cognicin o pensamiento), sino en alterar los contextos
verbales en los cuales los eventos cognitivos resultan problemticos.
A travs de metforas, paradojas y ejercicios experienciales, la persona se da
cuenta de que intentar controlar sus eventos privados constituye y forma
parte del problema.
El enfoque de las TTG se centra en lo funcional (contextualismo funcional que
subyace al conductismo radical) lo que permite integrar orientaciones tales
como la Gestalt, Logoterapia o el Anlisis
Transaccional. Lo importante es atender a la funcin de la conducta.
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El planteamiento contextual busca las variables externas que generan el comportamiento y
controlan su probabilidad (acciones histricas y contextuales).
Representa el cimiento filosfico de las terapias de tercera generacin, y sus asunciones bsicas
son: utiliza como metfora raz el acto-en-el-contexto, especialmente sensible al papel del
contexto, utiliza el pragmatismo como criterio de verdad de la ciencia, y especifica las metas u
objetivos cientficos los cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad pragmtica.
El contextualismo funcional (filosofa de la ciencia) est en la base filosfica del anlisis
conductual aplicado del conductismo radical.
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El enfoque del anlisis conductual hacia los
fenmenos psicolgicos es calificado de seleccionista
(sobreviven las conductas con mayor reforzamiento).
Contextualismo y seleccionismo son conceptos muy
relacionados, pues el seleccionismo es el modo
causal de operar inherente a la filosofa contextual.
El seleccionismo implica un nfasis en el papel que el
contexto histrico y las consecuencias juegan en el
moldeado de la forma y funcin de la conducta.
Segn el contextualismo, la verdad es situacional y
pragmtica.
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El contextualismo funcional permite tanto la prediccin como la influencia
en los fenmenos psicolgicos.
El contextualismo funcional recupera el inters por el anlisis funcional
(terapia de conducta), pero aadiendo el inters por la conducta verbal,
que originalmente no estaba presente.
Desde posiciones contextualistas, ningn pensamiento, sentimiento, etc.. es
inherentemente problemtico, patolgicos o disfuncional, sino que
depender de su funcin en el contexto.
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Modelo mdico (o de sntoma) Modelo contextual
Psicofarmacologa Terapia cognitiva Terapias de 3
generacin
Explicacin Explicacin
neurobiolgica
(estructuras
cerebrales,
mecanismos
neuroqumicos)
Explicacin psicolgica
intrapsquica
(estructuras y
procesos cognitivos)
Explicacin psicolgica
interactiva (funcional
y contextual)
Mecanismo
causal
Avera interna
Desequilibrio
neuroqumico
(ej. de la
serotonina)
Avera interna
Disfuncin
cognitiva (ej.
Esquema
depresgeno)
No mecanismo
Condicin humana
posible
Tratamiento Medicacin
(antidepresiva,
antipsictica)
Tcnica especfica
(reestructuracin
cognitiva)
Principios generales:
Aceptacin y
Activacin
Criterio de
eficacia
Reduccin de
sntomas
Reduccin de sntomas Logros positivos
(ampliacin
horizonte personal)
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Se basa en dos conceptos
centrales:
1) el concepto de evitacin
experiencial (mantenimiento de
los trastornos)
2) los valores personales,
entendidos como guas de
actuacin para caminar en la
direccin de la realizacin
personal.
La ACT se define como una forma de psicoterapia experiencial, conductual y
cognitiva basada en la Teora de los Marcos Relacionales, teora del lenguaje y de la
cognicin humana que se encuadra dentro del conductismo radical.
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El problema del cliente no es tener pensamiento o sentimientos que se
valoran negativamente, sino el modo en que la persona reacciona ante
ellos.
La pretensin de no sufrir o tener que estar bien para poder vivir no se
justa a la realidad que la vida ofrece. Tener una actitud de evitacin
experiencial hacia el malestar psicolgico es una eleccin restrictiva que
puede resultar destructiva.
Salud psicolgica entendida como desarrollo de patrones de
comportamiento valiosos.
ACT considera que los pacientes pretenden que la terapia les ayude a
resolver sus problemas dentro de la direccin o camino infructuoso que
ellos han intentado, y es necesario ensearles a cambiar de planes.
Los problemas psicolgicos vienen dados por el papel protagonista que
adquieren los contenidos perturbadores en cuanto al control de la
conducta, relegando a un segundo plano sus valores fundamentales.
ACT pone nfasis en el contexto teraputico (el especialista no lo sabe
todo)
Las siguientes premisas afectan a su forma de intervencin:
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La ACT se basa en la teora de los marcos
relacionales, que a su vez se basa en el
contextualismo funcional.

Segn la metfora del edificio, en un
edificio de tres plantas, en la ltima planta
estara el desarrollo especfico de la ACT
como terapia, una planta ms abajo
estara la teora de los marcos
relacionales, la planta baja sera el
anlisis conductual aplicado y su anlisis
funcional, y en los cimientos estara el
paradigma del contextualismo funcional.
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La teora de los marcos relacionales (TMR) es un enfoque pragmtico
que trata de dar cuenta de las conductas humanas complejas (verbal y
cognitiva), tratando de integrar conceptos dispares.
La TMR se centra en la conducta verbal, que considera determinada por
la habilidad aprendida de relacionar eventos de forma arbitraria y de
transformar las funciones de un estmulo en base a su relacin con
otros.
Focaliza su inters en el fenmeno de las relaciones de estmulo
derivadas para explicar la conducta gobernada por reglas.
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De la TMR se destaca la naturaleza operante del comportamiento
relacional aplicable arbitrariamente, y la relacin entre el
comportamiento relacional y el lenguaje.
Los tipos especficos de comportamiento relacional, denominados
marcos relacionales, se definen en trminos de las tres propiedades:
implicacin mutua
implicacin combinatoria
transformacin de funciones
El aprendizaje relacional es el punto clave de la conducta verbal, pues
responder de forma relacional es responder a un estmulo en trminos
de otro (estmulo definido verbalmente cuando sus funciones
establecidas por la participacin en un marco relacional).
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La derivacin de relaciones de estmulo es una conducta
aprendida (operante generalizada).
Conducta como clase operante que se definen de forma
funcional en un contexto, o en trminos topogrficos (forma de la
conducta).
Cuando surgen operantes que no comparte, o comparte pocas
caractersticas topogrficas, estas se identifican como operantes
generalizadas (imitacin generalizada).
La respuesta relacional se considera tambin una operante
generalizada.
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La TMR seala tres
relaciones:
1) relaciones de vnculo
mutuo(A=B, B=A)
2) relaciones vnculo
combinatorio (A=B, B=C,
A=C)
3) transformacin o
transferencia de funciones
(trasferencia de relaciones
a otros estmulos).
El ser humano tiene especial facilidad para relacionar eventos de forma
arbitraria (sonido y palabra).
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A
B E





A B
B E
A E
E A
B A
E B








Relaciones de equivalencia

Relaciones entrenadas
Relaciones derivadas
No estn entrenadas directamente
No estn basadas en las propiedades fsicas del estimulo
21
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22
Si le sienta mal la galleta respondera mal ante la visin de la imagen y el sonido de
l palabra. Esto explica por que un agorafbico tiene una crisis de pnico y
posteriormente pensar en otro lugar abierto genera temor.
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Las relaciones derivadas, junto con la
transformacin de funciones constituyen
el aprendizaje o respuesta relacional y
tienen que ver con muchos fenmenos
del lenguaje.
La respuesta relacional como operante
generalizada se establece a travs de
mltiples ensayos a lo largo de la historia
del individuo.
Los humanos pueden establecer
relaciones arbitrarias respondiendo a
claves contextuales y no a propiedades
formales de los estmulos.
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Un patrn particular de respuesta controlado
contextualmente y aplicable arbitrariamente definira el
concepto de marco relacional.
Se trata pues de pensamientos que toman la funcin del
estmulo o de la situacin que representa, generando en la
persona una reaccin similar ante lo que piensa como si
fuera real.
Este fenmeno se conoce en ACT como literalizacin del
lenguaje, es decir, tomar el lenguaje por su funcin, como
si fuesen los hechos.
La desliteralizacin en ACT tiene como objetivo minimizar
el valor de las palabras, desmantelando su poder
funcional.
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La evitacin experiencial
La conducta no se calificara de patolgica al entenderse como productos de la
historia de contingencias que se despliega ante las variables contextuales
actuales.
Su concepcin de psicopatologa es a travs del llamado trastorno por evitacin
experiencial, que se define por la ineficacia de la conducta de evitacin para
conseguir bienestar (perpetuacin del malestar).
La evitacin experiencial constituye un patrn conductual inflexible generado a
partir de un patrn de regulacin verbal ineficaz.
La evitacin experiencial proviene de una cultura que prioriza el sentirse bien
permanentemente.
La evitacin experiencial slo ser patolgica cuando acabe limitando lo que la
persona quiere hacer con su vida, y no lo ser si no produce un desajuste entre lo
que uno hace y lo que aspira a lograr de acuerdo a sus valores.
Los valores personales
Los valores son reforzadores establecidos va verbal que tienen que ver con
aquello a lo que las personas dan ms importancia en su vida.
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ESCASO AUTOCONOCIMIENTO
Dominio del Pasado conceptualizado
Miedo al futuro

ACTUACIN NO
AJUSTADA A VALORES
Inaccin, Impulsividad
o Evitacin
Persistente
ESCASA CLARIDAD VALORES


APEGO AL YO
CONCEPTUAL
EVITACIN
EXPERIENCIAL
Control de EP




Inflexibilidad
Psicolgica






FUSIN
COGNITIVA
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ACT parte de la formulacin del caso
mediante el anlisis factorial.
El objetivo general de ACT ser producir una mayor
flexibilidad psicolgica en situaciones donde la
evitacin experiencial prevalece.
ACT no tiene una forma de proceder
estructurada.
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Desesperanza creativa
El proceso de esperanza
creativa tiene que ver con
procurar al paciente la toma
de conciencia acerca de la
inutilidad de sus intentos de
solucin de sus problemas.
El paciente debe captar la
diferencia entre que su
estrategia no tenga remedio,
a que l mismo no tenga
remedio.
Metfora de las arenas movedizas (pag.529).
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Orientacin hacia valores
Se trata de facilitar al paciente las condiciones para que pueda
clarificar sus metas en la vida en trminos de sus valores.
Se pide al paciente que indique qu terrenos le son valiosos
(familia, amistad, etc..) y qu direccin cree que seran los
adecuados para llegar a ellos. Se le pide que especifique las
razones o motivaciones que dirigen sus acciones (epitafio).
Abordar que el control es el problema
Se pretende demostrarle al paciente que sus intentos de
control son el propio problema.
La aceptacin
La aceptacin es el proceso que da nombre y delimita la ACT.
Consiste en abrirse a la experiencia de los pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones sin hacer nada para que
desaparezcan.
No se pretende la extincin o la habituacin, aunque
seguramente se llegarn a dar.
La aceptacin no es un proceso pasivo.
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Defusin cognitiva
El proceso defusin cognitiva se refiere al proceso de hacer
un cambio en el uso normal del lenguaje y las cogniciones
de tal manera que el proceso de pensamiento se hace ms
evidente y las funciones de los productos de pensamientos
se amplan.
El proceso de defusin cognitiva incrementa la probabilidad
de aceptacin pues cambia la consideracin de los eventos
internos, y la aceptacin ayuda a desvincularse de ellos.
Se suele usar el ejercicio de ver las nubes que pasan .
El yo como contexto
Trata de situar verbalmente la construccin del yo
como persona, como centro desde el que actuar,
diferencindolo de las emociones, pensamiento o
recuerdos.
Se pretende que los clientes pierdan sus ataduras
a los contenidos verbales considerados como su
identidad personal.
Se suele usar la metfora de la casa y los muebles.
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La accin comprometida
Implica definir metas en las reas
del camino definidas, con
aceptacin, y a pesar de los
obstculos del camino.
La accin comprometida es un
patrn de comportamiento
constructivo regulado por los
valores, entendidos como
antecedentes verbales, que se
mantiene por sus consecuencias
en correspondencia con esos
valores.
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ESTAR EN EL MOMENTO PRESENTE
COMPROMISO CON
ACCIONES EN DIRECCIN
DIRECCIONES
VALIOSAS
YO-CONTEXTO
ACEPTAR
DEFUSION



FLEXIBILIDAD
PSICOLGICA






ACEPTACIN

COMPROMISO
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ACT no tiene establecido un protocolo estandarizado de fases y estrategias,
sino que establece una gua general de accin. No se tiene que abordar todos
los procesos, pero habitualmente suele ser as.
Las mejores metforas, como recurso clnico, son aquellas que cumplen:
1) contienen elementos que han partido de los pacientes
2) poseen propiedades no arbitrarias, relacionadas con leyes fsicas
3) tienen algo en comn o son anlogos al problema del paciente
4) el paciente tiene experiencia directa con sus contenidos
Los ejercicios de exposicin se refieren a la exposicin de los pacientes a sus
eventos privados en el propio contexto de la terapia (los ejercicios de
exposicin estn precedidos de metforas).
Tambin se suele usar mindfulness.
En relacin al terapeuta, se suele utilizar la excelente metfora de las dos
montaas.
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1
Esta terapia ha sido efectiva en numerosos
estudios de caso.
2
Una de sus ventajas es que es muy eficaz para
evitar cronicidad y alterar de forma notable el
curso de secuelas y sntomas variados.
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La terapia dialctica conductual surge por el
inters y necesidad de elaborar un
tratamiento eficaz de la conducta
parasuicida en individuos con trastornos
lmite de la personalidad (TLP), para los
cuales el acercamiento cognitivo-
conductual resultaba insuficiente.
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La TDC recoge elementos de la TCC, pero
posee los siguientes aspectos diferenciadores:
1) la importancia que se da a la aceptacin y la
validacin de la conducta (del terapeuta y del
paciente) tal como se presenta en el momento
presente
2) la importancia otorgada a trabajar con las
conductas que interfieren en la terapia
3) la consideracin de la relacin teraputica como
parte esencial de tratamiento
4) la consideracin de la accin en funcin de los
procesos dialcticos.
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El nombre de la TDC hace referencia a una
perspectiva dialctica de la naturaleza con
las siguientes caractersticas:
1) la interrelacin que se da en la
realidad (totalidad)
2) la oposicin de fuerza de distinto
signo (tesis y anttesis) de cuya
sntesis surge un nuevo grupo de
fuerzas
3) el cambio o proceso como
naturaleza fundamental de la
realidad
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El principio dialctico de la TDC es el que se establece entre cambio y
aceptacin.
Segn Linehan (creadora de la TDC) las caractersticas del TLP son
fracasos dialcticos.
La persona con TLP se quedara atrapada en las polaridades sin lograr
conseguir la sntesis.
Son comunes las siguientes polaridades:
1) la necesidad que tiene el cliente de aceptarse a si mismo tal como es en ese
momento y la necesidad de cambiar
2) la tensin que vive el cliente entre obtener lo que necesita y perder el apoyo si se
hace ms competente
3) la confirmacin de los puntos de vista del cliente sobre sus dificultades el slo
no puede y ver que necesita aprender las habilidades que le alivian el sufrimiento.
El terapeuta ofrece la posibilidad de sntesis, apoyando los puntos
fuertes, pero aceptando los dbiles.
Segn Linehan la aceptacin y validacin son las condiciones
esenciales para que se produzca el cambio.
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Adems de esta perspectiva
dialctica, la TDC se apoya en la
teora biosocial del trastorno lmite
de la personalidad, segn la cual el
principal trastorno en el TLP es la
desregulacin emocional,
producida por una extrema
vulnerabilidad emocional y un
contexto invalidante.
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La vulnerabilidad emocional se refiere a la alta sensibilidad
y labilidad de las personas con TLP frente a los estmulos
emocionales negativos, con reacciones intensas en
situaciones en las que no es esperable que aparezcan y una
recuperacin muy lenta de la calma (desregulacin con base
biolgica, pero no necesariamente hereditaria).
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El contexto invalidante se refiere a un contexto
en el que sistemticamente se responde de
forma errtica e inapropiada a las experiencias
privadas.
Los ambientes validantes atienden las necesidades y
preferencias del nio, pero los invalidantes responden de
forma disonante (cuando un nio llora se le dice basta de
hacerte el llorn).
As el ambiente invalidante contribuye a la desregulacin
emocional al fracasar a la hora de ensear al nio la
modulacin de la activacin, tolerar el malestar, y confiar
en sus propias respuestas.
El crecimiento de personas con mayor vulnerabilidad emocional
en contextos invalidantes puede producir una desadaptacin
seria en si vida adulta.
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Segn la teora biosocial la interaccin de estos dos
componentes da lugar a un dficit de regulacin de
respuestas emocionales caracterizado por:
1) dificultad para inhibir conductas poco
eficaces en respuesta a emociones negativas
2) dificultades para aquietar la activacin
fisiolgica resultante ante una fuerte emocin
3) dificultad para concentrarse en presencia
de una fuerte emocin.
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Las conductas explosivas y desadaptadas de las personas
con TLP se pueden entender como intentos de aliviar el
malestar producido por la intensidad y duracin de las
emociones negativas.
Las conductas impulsivas y parasuicidas son un intento poco
adaptativo de regular y reducir esas emociones, al igual que
la automutilacin tiene como funcin proporcionar un
reduccin de la ansiedad y otros estados emocionales
negativos.
La dificultad en regulas las emociones da lugar a relaciones
caticas basadas en la impulsividad y los estallidos de
emociones negativas extremas (ira, tristeza, etc.) que
impiden la creacin y el mantenimiento de relaciones
estables.
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La TDC est estructurada como un tratamiento protocolizado que
incluye terapia individual y sesiones de trabajo en grupo para el
entrenamiento de diversas habilidades.
La TDC utiliza estrategias de las TCC como solucin de problemas,
exposicin, formacin de habilidades, modificacin cognitiva,
aceptacin y mindfulness.
Segn Linehan el proceso de aceptacin del paciente es esencial para
el xito de cualquier terapia, pero en el caso de la TDC, al igual que en
ACT, se trabaja especialmente para que los paciente se acepten a si
mismos, no como una aceptacin pasiva (resignada), sino
comprometida totalmente con el cambio.
Las fases del programa son: pretratamiento, tratamiento y
postratamiento.
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Los objetivos son:
a) la orientacin
del paciente hacia
la terapia
b) establecimiento
de la relacin
teraputica
c) fijar las metas y
los compromisos
bsicos
La fase de pretratamiento es muy importante ya que se establecen los
lmites de la terapia que van a guiar y dar estructura al programa.
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Algunas de las reglas son:
si se abandona la terapia no se puede volver a entrar en ella
hasta que finalice
la TDC es un complemento a la terapia individual (obligatoria)
no se puede acudir a las sesiones bajo la influencia de drogas o
alcohol
los clientes no pueden hablar de anteriores conductas
parasuicidas con otros clientes fuera de la sesin
la informacin es confidencial
si llaman para pedir ayuda en presencia de conductas suicidas
deben aceptar la ayuda
llamar con antelacin si llegan tarde a la sesin
los clientes no pueden establecer entre ellos relaciones
privadas
las parejas que mantienen relaciones sexuales no pueden
formar parte del mismo grupo de formacin
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La fase de tratamiento se desarrolla en dos formatos:
Grupal (2h30m, una vez a la semana durante un ao)
Individual (1h una vez por semana)
En la terapia individual:
Se trabaja la motivacin.
Los posibles temas de estrs postraumtico (muy frecuentes) son tratados de forma
individual.
Durante la terapia individual se establece una jerarqua de metas a partir del anlisis
funcional, siendo estas: reducir las conductas suicidas, reducir conductas que
interfieran con la terapia, reducir conductas que interfieran en la calidad de vida,
aumentar habilidades comportamentales.
El tratamiento global se desarrolla mediante una sesin individual y una
sesin en grupo a la semana (con consultas telefnicas).
La fase de postratamiento incluye los grupos de auto-ayuda para reducir
la probabilidad de crisis.
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Las tcnicas usadas
se pueden agrupar
en cinco categoras:
Dialcticas Nucleares Estilsticas
De gestin
de casos
Integradoras
Para las metas establecidas en la terapia individual se
utilizan tcnicas como el manejo de contingencias, la
exposicin o las tcnicas cognitivas.
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Las estrategias dialcticas y nucleares forman los
componentes esenciales de la TDC.
Son un elemento organizador de la terapia y equilibran intentos
de cambio con aceptacin.
La estrategia de validacin (nuclear):
Consiste en buscar los elementos que hacen que la respuesta del
paciente, a pesar de ser desadaptativa, sea perfectamente
comprensible y vlida.
Las estrategias estilsticas:
Describen los estilos comunicativos e interpersonales para llevar
la terapia a buen trmino.
La gestin de casos especifica cmo ha de responder el terapeuta
a la red social del paciente, y las integradoras ha como se deben
manejar las situaciones problemticas.

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Habilidades de atencin plena o
mindfulness (primeras en ser enseadas)
Habilidades de tolerancia al malestar
Habilidades de regulacin emocional
Habilidades de eficacia interpersonal
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La prctica de la atencin plena se trabaja durante todo el ao de
tratamiento y se revisa al inicio de cada una de las tres fases.
En la TDC se plantean tres estados mentales:
a) mente racional
b) mente emocional
c) mente sabia (integracin de ambas)
Con mindfulness se puede alcanzar la mente sabia para diferenciar entre
habilidades qu y habilidades cmo.
Habilidades qu: la TDC asume que experimentar los eventos vitales sin
conciencia es una caracterstica de las conductas impulsivas y
dependientes del estado de nimo del TLP. Se proponen las siguientes
habilidades: observar, describir, participar.
Habilidades cmo: consisten en detallar cmo se atiende, describe y
participa, sin juzgar, adoptando una postura centrada en una sola cosa.
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La evidencia emprica que sustenta la
aplicacin de la TDC es la ms slida de
entre las terapias de tercera generacin.
Es muy efectiva en TLP y trastornos de la
conducta alimentaria.
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La revisin de estudios de eficacia de terapias de
tercera generacin (excepto TDC) muestran que la
metodologa de las investigaciones sobre las que se
sustentan los datos de eficacia y efectividad ha sido
significativamente menos rigurosa que la del enfoque
cognitivo-conductual, por lo que siendo estrictos
ninguna terapia de tercera generacin cumplira los
criterios para convertirse en un tratamiento con apoyo
emprico.
Una de las dificultades es la operativizacin de los
conceptos.
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