15.

BACILOS GRAM POSITIVOS

Los bacilos gram positivos se dividen en tres gneros: Corynebacterium, Listeria y
Bacillus.
Las infecciones causadas por Corynebacterium presentan las siguientes
caractersticas:
Los Bacilos G+ son rectos o ligeramente curvados, con extremos aflados o en
maa.
!l dividirse se agrupan en empaliadas formando im"genes como letras c#inas
$o forman esporas
%on anaerobios facultativos
&tras muc#as especies del genero y bacterias de morfologa similar
'dipteromorfos( son motivos de consideraci)n por su importancia creciente en
las infecciones #umanas, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.
*l microorganismo fundamental el el Corynebacterium diphtheriae, +ue provoca
la difteria y contra el cual estamos vacunados.
Difteria
,roducida por una exotoxina codifcado por el gen tox. *ste se introduce en las cepas
de -. dip#t#eriae mediante un bacteri)fago lisognico. ,ara +ue se secrete el producto
activo del gen se re+uiere la escisi)n proteoltica de la secuencia adelantada de la
protena tox durante la secreci)n desde la pared bacteriana y la escisi)n de la
molcula de la toxina en dos polipptidos +ue permanecen unidos mediante un puente
disulfuro. La molcula presenta . regiones funcionales: una regi)n de uni)n al
receptor, una regi)n de translocaci)n y una regi)n cataltica. ,resenta a menudo
gr"nulos metacrom"ticos 'ac/mulos de sustancias +ue son alimentos para la
bacteria(. *n 011. se secuenci) el genoma de este microorganismo 'un cromosoma
circular de 02334.5 pb(. La especie se subdivide en 2 biotipos: gravis, intermedius,
mitis y belfanti.
Ulcerans y pseudotuberculosis tambin pueden tener el gen +ue produce la toxina.
!un+ue infrecuentemente, se #an descrito cuadros clinicos indistinguibles de la
difteria producidos por -. ulcerans. -. pseudotuberculosis se asocia en cambio con
linfadenitis, granulomatosa e infecciones de te6idos blandos pero nunca con difteria.
*pidemiologa: el #ombre es el /nico reservorio conocido. %e transmite por contacto
de persona a persona 'secreciones respiratorias, lesiones de la piel, f)mites(. *s m"s
frecuente en sociedades con ba6o nivel econ)mico y escasa #igiene o #acinamiento.
La enfermedad es universal, pero tiene mayor prevalencia en onas templadas. *n
caso del -. Ulcerans puede transmitirse entre perros y gatos. *l periodo de incubaci)n
entre 7871 das aun+ue suele ser de 085 das.
La infeccion sobre todo es en ni9os de 0 a 4 a9os. -on la utiliaci)n generaliada de
vacunas 'inoculaci)n de un toxoide, +ue es una toxina inactivada( #a disminuido
radicalmente. *s una enfermedad endmica en el tercer mundo y en determinados
grupos etnicos de paises ricos 'indgenas de !ustralia o !mrica(.
%: se abandona la vacunaci)n, se detectan casos de forma alarmante. -asos as se
#an dado en la ;ni)n %ovitica a partir de 7<<1, en mayores de 75 a9os #ubo una
mortalidad del 0801= seg/n las onas pero se #an detectado pocos casos derivados
de estos en los pases del primer mundo con sistemas avanados de vigilancia de
enfermedades infecciosas.
-lnica: !fecta al aparato respiratorio, ya sea nasal, farngea 'cuello de b/falo, aspecto
de padecer una enfermedad grave, aparecen tambin placas y se #inc#an los ganglios
linf"ticos(, larngea 'compromiso respiratorio particularmente grave( o cut"nea. %i ya
la toxina entra en la circulaci)n, pasar" a otros aparatos.
>iagn)stico: debe realiarse con rapide. La confrmaci)n del agente se realia
mediante cultivo de las lesiones en medios de Loe?er y telurito e identifcaci)n de -.
diphteriae mediante pruebas bio+umicas disponibles comercialmente. %e detecta si
produce la toxina mediante una ,-@ normal.
Aratamiento: La difteria del aparato respiratorio re+uiere ingreso #ospitalario.
!dministraci)n de antibi)ticos como penicilina o eritromicina durante 71 das pero
tambin se necesita una administraci)n de antitoxina diftrica por+ue por+ue aun+ue
se muera el bacilo siempre pueden +uedar restos de la toxina, +ue es la +ue produce
la enfermedad. Aambin es necesaria la vacunaci)n de los pacientes y el aislamiento
de contacto en caso de la difteria cut"nea y de gotas en caso de la farngea.
,roflaxis: La inmuniaci)n activa con vacuna >A, debe realiarse de forma
sistem"tica en todos los ni9os y contactos susceptibles. *n los contactos previamente
inmuniados, basta con administrar una dosis de refuero de tipo adulto de los
toxoides tet"nico y diftrico adsorbidos.
C. urealyticum
-onstituye un importante productor de ureasa, +ue puede alcaliniar la orina
produciendo c"lculos renales o piedras de estruvita. !ntes designado corineforme ->-
grupo >0, colonia la piel del 058.B= de los pacientes #ospitaliados. Cue implicado
como causa de infecci)n del aparato urinario en 7<35. >esde entonces se #a se9alado
su participacion en casos de cistitis y pielitis incrustante, pielonefritis y cistitis agudas
y cr)nicas.
La cistitis incrustante es una lesi)n localiada y ulcerada de la ve6iga, en la +ue se
depositan cristales de estruvita 'fosfato am)nico magnsico(. *stas lesiones suelen
ocurrir en ve6igas previamente afectadas por traumatismos o tumores y se observan
sobre todo en pacientes ancianos, inmunodeprimidos, #ospitaliados durante largo
tiempo y +ue tienen sonda urinaria o #an sufrido manipulaci)n del aparato urinario.
La intensa actividad ure"sica de esta bacteria induce la cristaliaci)n de la estruvita
en un ambiente fuertemente alcalino. La pielitis incrustante es una grave complicaci)n
en pacientes +ue #an recibido un trasplante renal y en los +ue la formaci)n de
c"lculos, en una pelvis renal +ue todava contiene una sonda, conduce a fen)menos
obstructivos y pielonefrticos +ue pueden ocasionar la prdida del )rgano
transplantado. -. urealyticum tambin se #a implicado en otras infecciones como
endocarditis, sepsis, pertonitis, neumona, osteomielitis e infecciones de te6idos
blandos.
C. jeikeium
%e #a implicado sobre todo en bacteriemia, endocarditis e infecciones de te6idos
blandos. La bacteriemia ocurre en pacientes con granulocitoperia. La mayora de los
casos de endocarditis se ven sobre v"lvulas protsicas. Las manifestaciones en la piel
son infecciones locales en el punto de una biopsia de mdula )sea, inserci)n de un
catter intravenoso o te6ido perianal.
Literia
La mas importante es la L. monocytogenes. *s un bacilo gampositivo +ue se
encuentra a menudo en pare6as. *s beta #emoltico y m)vil. *s capa de crecer a 2D-,
por lo +ue puede originar altas concentraciones de bacterias en los alimentos
contaminados. %e distribuye ampliamente en la naturalea. La enfermedad #umana es
poco com/n y se limita sobre todo a recin nacidos, ancianos, mu6eres embaraadas y
pacientes con inmunidad celular alterada.
*pidemiologa: %e encuentra en el suelo, el agua ya la vegetaci)n, en animales y en el
tracto gastrointestinal de los seres #umanos. *s una enfermedad asociada al consumo
de alimentos contaminados '+ueso fresco, lec#e, pavo, vegetales crudos etc( aun+ue
tambin puede transmitirse por va transplacentaria.
%e pueden observar casos espor"dicos todo el a9o y suele #aber brotes en los meses
m"s c"lidos.

-lnica: *n neonatales donde la enfermedad tiene un comieno temprano se transmite
por va transplacentaria y la consecuencia es el aborto o la muerte fetal. %i la
enfermedad tiene un comieno tardo se ad+uiere a las 08. semanas despus de nacer
y provoca meningitis o meningoencefalitis con septicemia.
*n adultos sanos la enfermedad es asintom"tica y solo presenta un cuadro gripal. ,or
/ltimo en embaraadas o pacientes con inmunidad celular alterada provoca meningitis
y bacteriemia primaria.
>iagn)stico: crece muy bien en el laboratorio. %e realia un cultivo entre 028B0 #oras
con enri+uecimiento en fro. %on m)viles en temperatura ambiente y dbilmente E8
#emoltico. %e detectan por pruebas bio+umicas o por el test de -!F,, +ue consiste
en #acer una placa de #emolisis con6untamente con %tap#ilococcus aerus, por lo +ue
si #ay infecci)n de listeria aparece en la placa una ona en forma de Gec#a en el
contacto entre los dos cultivos
Aratamiento: %e realia con antibi)ticos, tales como penicilina, ampicilina o cotrimoxaol. *n
personas de riesgo lo m"s importante es prevenir. ,ara ellos se debe evitar la ingesta de carne
cruda o poco cocida, alimentos de origen animal, +uesos blandos o vegetales crudos sin lavar.
Literia m!"!cit!#e"e
$ii!l!#%a y
etructura
Bacil! c!rt! rect!, Gram &.
'()em!l%tic!
A"aer!*i! y aer!*i! facultati+!.
Catalaa &.
$o forma esporas.
-on algunos H- produce "cidos, pero no gas.
T,- 00803D- presenta motilidad a saltos, pero a .BD no. -apa de
crecer a 2D-
-@*-:F:*$A& A#ar Muller()i"t!".
!lta m!"!cit!#."ei: en cone6os aumenta los monocitos
circulantes.
/0i1emi!l!#%a
*xtendida entre personas y animales
Bortes m"s presentes en meses c"lidos 'comida se contamina m"s
f"cilmente(
,oco frecuente enfermedad en #umanos:
o @ecien nacidos
o !ncianos
o *mbaraadas
o :nmunocomprometidos
LOCALIZACIN %uelo, agua, vegetaci)n, animales y tracto
intestinal de seres #umanos
*nfermedad asociada al consumo de alimentos contaminados
Iueso, lec#e, pavo, vegetales crudosJ
TRANSMISIN
o -onsumo de alimentos contaminados
o Aransplacentaria
Cua1r!
Cl%"ic!
PATOGENIA: ingresa a la sangre por el ap gastrointestinal despus de
ingerir alimentos contaminados.
8 ,osee una protena en la superfcie de la pared llamada
internalina, +ue interacciona con la cad#erina * de las cls
epiteliales para promover la fagocitosis al interior de stas.
8 >espus la bacteria +ueda encerrada en un fagolisosoma, donde el
pH ba6o la activa y produce listeriolisina 1, +ue provoca la lisis de
la mb del fagolisosoma y permite a la Listeria escapar #acia el
citoplasma.
8 ,rolifera e induce la polimeraci)n de actina, formando flopodios,
los cuales ser"n ingeridos por las cls epiteliales adyacentes,
donde el ciclo empear" de nuevo.
K :nfecciones en R/CI23 3ACIDOS-
8 Comienzo Temprano Me"i"#iti& e0i "e!"atal 0rec!4 '78B
das(: infecci)n intrauterina
,uede producirse aborto, muerte fetal o parto prematuro
%e producen abscesos y Gra"ul!mat!i I"fa"t!.0tica
8 Comienzo Tardo Me"i"#iti& e0i "e!"atal tar1ia 'L B das(:
infecci)n en el canal del parto
K :nfecciones en I3M53OD/PRIMIDOS 6 /MBARA7ADAS-
8 Me"i"#iti & Bacteriemia 0rimaria
K :nfecciones en AD5LTOS SA3OS-
8 !sintom"tica, con cuadro gripal con o sin gastroenteritis
Tratamie"t!
( Am0icili"a& #e"tamici"a.
8 Arimetroprima '+uimioter"pico(+ sulfametoxaol 'sulfamida( M S8T.
Pr!9la:i
8 Aratar con calor la lec#e y derivados y las verduras.
8 Higiene
Bacillu a"t;raci
Bacilo grampositivo formador de esporas, inmovil y no #emoltico. ,resenta una
c"psula polipeptdica. Aiene . toxinas ' codifcadas por el >$! plasm"tico( : ,!
'antigeno protector, +ue en el microorganismo da lugar a !c +ue protegen(, *C 'fator
edema( y LC 'factor letal(. Las toxinas no son t)xicas por si solas, pero s combinadas
entre ellas. La enfermedad es llamada en *spa9a carbunco.

*pidemiologa: %e transmite a travs de #ervboros. ,revalente en pases pobres +ue
no vacunan. %e observa en fauna salva6e y se considera un agente de bioterrorismo.
Aambin se puede transmitir por consumo de vegetales contaminados.
-lnica: ,roduce /lcera si es a travs de la piel. %i se in#alan las esporas produce
neumona y si se ingieren produce antrax gastrointestinal ' muerte 711=(. ,resenta
edema y muerte celular.

>iagn)stico: Aincion de gram, observamos colonias no #emolticas, crece bien en
normales pero si se cultiva en agar triptosa forman una cabea de medusa. ,or ultimo
#ay +ue demostrar la c"psula y el polisac"rido especfco de la pared celular. La
transmisi)n del "ntrax de persona a persona es sumamente rara y s)lo se #a
informado en casos con la presentaci)n cut"nea de la enfermedad
Aratamiento y prevenci)n: !ntibi)ticos tales como penicilina, ciproGoxacino o
doxicilina, vacunaci)n de animales, enterramiento o incineraci)n de animales
infectados y vacunaci)n de personas en riesgo especial.
La proflaxis antibi)tica post8exposici)n est" recomendada para las personas +ue #an
estado expuestas a
las esporas por va aerosol. *l tratamiento debe continuarse por los menos 41 das
ante la presencia de un cuadro respiratorio ya +ue las esporas pueden permanecer
latentes en los pulmones y germinar durante ese perodo. *l tratamiento con
antibi)ticos y la vacunaci)n simult"nea, tambin puede aplicarse a las personas
expuestas a aerosoles, dado +ue las vacunas contra el "ntrax #umano no son vivas. La
proflaxis
post8exposici)n tambin puede ser necesaria para cual+uiera +ue #aya ingerido carne
contaminada poco cocida o cruda.
*n general, no se recomienda la proflaxis despus de la exposici)n cut"neaN sin
embargo, cual+uier "rea expuesta se debe lavar de inmediato y se debe controlar la
piel para detectar los primeros signos de infecci)n.
Bacillu cereu
Bacilo grampositivo m)vil, forma esporas. %e encuentra en todo el mundo y produce
enfermedades gastrointestinales 'mediante dos enterotoxinas A* y A%( y lesiones
oculares penetrantes.
La toxina termoestable 'A*( tiene forma emtica. %e ve sobre todo en el arro
contaminado. *l periodo de incubaci)n es de menos de 4 #oras.
La toxina termosensible 'A%( presenta forma diarreica. %e presenta en forma de carne
y verduras contaminadas.
*n el o6o produce una toxina necr)tica 'cereolisina, +ue es una #emolisina y
fosfolipasa -, +ue es una lecitinasa(. >estruye r"pidamente el o6o y produce
endoftalmitis.
>iagn)stico, tratamiento y prevenci)n: *l diagn)stico se realia mediante cultivos
tanto de muestras #umanas como de alimentos implicados.
*l tratamiento general es sintom"tico mediante antibi)ticos.
La prevenci)n es sencilla y consiste en refrigerar adecuadamente los alimentos .
Hay +ue aplicar vancomicina, clindamicina, ciproGoxano o gentamicina. La penincilina
y cefalosporinas no son efectivas.