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Examen neurolgico

1. Conciencia y examen mental


2. Pares craneanos
3. Examen motor: movimientos, fuerza, tono muscular, reflejos, coordinacin
4. Examen sensitivo
5. Signos menngeos

Conciencia y examen mental
Vigil: despierto, se mantiene en este estado.
Obnubilado: tiende a dormir pero despierta solo. Despierta confuso.
Sopor: duerme, superficial (verbal) o profundo (dolor)
Coma: incapacidad absoluta de despertar
Nervios craneales
Nervio craneano Funcin
I -Olfatorio Olfato
II -Optico Visin: agudeza visual, campo visual, fondo de ojo
III - Oculomotor Constriccin pupilar, apertura de los ojos y la mayora de los movimientos
extraoculares (reflejo pupilar)
IV -Troclear Mirada hacia abajo en direccin nasal
VI - Abducente Desviacin lateral de los ojos
V - Trigmino Motor: msculos temporales y maseteros (masticacin y movimientos
laterales de la mandbula) movimientos mandbula
Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftlmica, maxilar y mandibular)
reflejos corneales, sensibilidad de la cara
VII - Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales)
Perifrico: todo
Central: solo peribucal
Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor
salado, dulce, amargo y cido)
VIII - Auditivo
Audicin (rama coclear): presionar cabello a cada lado, tinnitus.
Equilibrio (rama vestibular): inestabilidad (tndem y romberg), nistagmo y
vrtigo. Lateralidad, fase rpida del nistagmo y caer hacia el lado sano.
IX - Glosofarngeo Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor
salado, dulce, amargo y cido), sensibilidad de la faringe, de la porcin
posterior del tmpano y del conducto auditivo externo
X - Vago Motor: velo del paladar, faringe y
laringe
Sensorial: faringe y laringe
Se examina junto al IX: ahrevisar
elevacin del velo del paladar
XI - Accesorio
espinal
Motor: msculo esternocleidomastodeo y porcin superior del msculo
trapecio movimiento cabeza hacia los lados y elevacin de los hombros
XII - Hipogloso
Motor: lengua sacar la lengua (se desva al lado afectado), empujar las
mejillas con la lengua (mayor fuerza del lado afectado).
Motor
Movimientos y fuerza
Movimiento Nervio Msculo Procedimiento
Flexin codo C5, C6 Bceps braquial
Extensin codo C6, C7, C8 Trceps
Prehensin manos C7, C8, D1 Apretar dedos ndice y medio con manos
cruzadas
Abduccin dedos C8, D1 Interseos Palmas hacia abajo y dedos extendidos,
evitar que le junten los dedos
Oposicin pulgar C8, D1 Nervio mediano Mover el pulgar hacia el meique contra-
resistencia
Flexin caderas L2, L3, L4 Ileopsoas Sentarse despacio sin apoyo
Extensin caderas S1 Glteo mayor Levantarse despacio sin apoyo
Aduccin caderas L2, L3, L4 Aductores Juntar las rodillas contra-resistencia
Abduccin caderas L4, L5, S1 Glteos medio y
menor
Separar las rodillas contra-resistencia
Flexin rodilla L4, L5, S1, S2 Gastrocnemios
Extensin rodilla L2, L3, L4 Cudriceps
Flexin dorsal pie L4, L5 Pararse en los talones
Flexin plantar pie S1 Pararse en punta de pies
*debilidad simtrica proximal sugerente miopata
*debilidad simtrica distal sugerente polineuropata
M0 No hay contracciones musculares
M1 Contracciones leves
M2 Movimientos en posiciones donde la gravedad no influye
M3 Vence gravedad
M4 Vence gravedad y algo de resistencia
M5 Vence resistencia externa sin fatiga (condicin normal)
*Paresia: prdida parcial de fuerza. Pruebas de pequea paresia paciente decbito prono con
brazos extendidos y palmas en pronacin ms las rodillas flectadas y los pies en el aire
*Pleja: prdida total de fuerza.

Tono muscular: resistencia a la flexin/extensin
Hipotona: lesiones en cerebelo, asta anterior de mdula espinal, fase aguda lesin medular.
Hipertona:
- Rigidez espstica va piramidal: rigidez al comienzo y luego decreciente
- Rigidez plstica otras enf (ej. Parkinson): rigidez en todo el movimiento
- Rigidez en rueda dentada

Reflejos osteotendinosos
ROT Nervios Procedimiento
Bicipital C5, C6 Brazo levemente flectado, dedo sobre el tendn bceps
Tricipital C6, C7 Flexin leve brazo y hacia el pecho, golpear sobre el codo
Braquiorradial o
supinador
C5, C6 Antebrazo parcialmente pronado, golpe 3 5 cm sobre la mueca
Rotuliano L2, L3, L4 Tendn rotuliano
Aquiliano S1 Decbito dorsal, extremidad en rotacin externa, rodilla flectada,
pie hiperextendido. Golpe en taln de Aquiles.
*Reflejo plantar: (L5 S1) desde el taln hacia arriba por el borde lateral tomando una curva hacia
medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Dorsiflexin y separacin dedos Babinski (+)

Coordinacin de movimientos (lesiones cerebelosas)
- Prueba ndice-nariz o taln-rodilla dismetra
- Movimientos alternantes rpidos adiadococinesia
- Observacin marcha equilibrio, posicin, braceo.






Movimientos involuntarios
1. Temblores
- De reposo: en extremidad pasiva (parkinson)
- Postural: mantener una posicin (hipertiroidismo, ansiedad)
- Intencional: efectuar un movimiento (cerebeloso, nerviosismo)
2. Atetosis: movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes, principalmente
manos y dedos lesiones cuerpo estriado
3. Corea: bruscos, breves, rpidos, irregulares, desordenados
4. Tics: breves, repetitivos, aparecen a intervalos irregulares
5. Disquinesias: repetivivos, rtmicos, en cara, boca, lengua, mandbula (+frec orofaciales)
6. Distonas: contracciones, permanentes o 2 a movimientos

Sistema sensorial
- Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos) pincho o toco?
- Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas posteriores)
- Posicin y vibracin (columnas posteriores)
- Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida de las reas de
interpretacin sensorial de la corteza cerebral) cierre los ojos, que es esto??

Signos menngeos
- Rigidez de nuca: decbito dorsal, sin almohada. Flectar la nuca y comprobar rigidez
- Brudzinski: flectar la nuca con mayor energa, buscando flexin de caderas y/o rodilla
- Kernig: levantar piernas estiradas, ver si pcte las flecta a nivel rodilla y/o caderas

Exmenes en paciente comatoso
Revisar va area, que est ventilando.
Descartar traumatismos, sangre o LCR por nariz u odos.
Revisar aliento: etlico, fetor heptico, fetor urmico.
Lesiones en el borde de la lengua (crisis epilpticas)
Reflejo pupilar anisocoria (ej. Hipertensin endocraneana)
Descerebracin: extiende todo lesin diencfalo, mesencfalo, protuberancia y ttos.
Metablicos como hipoxia e hipoglicemia severa.
Decorticacin: flecta todo lesin tractos corticoespinales, cercano a los hemisferios cerebrales

ESCALA DE CONCIENCIA GLASGOW