You are on page 1of 13

Caractersticas fundamentales del modelo de personalidad de

Theodore Millon
En su forma actual, puede decirse que la teora de Theodore Millon es la teora de
la personalidad ms comprehensiva que se ha desarrollado nunca. Esta frase no
pertenece a la solapa de ningn libro o test de Millon. or supuesto, su autor no es
tampoco el propio Millon. !ue escrita en "###, en las pginas del $ournal of
ersonalit% &ssessment, que dedicaba un nmero monogrfico a la evoluci'n del
modelo en los () a*os anteriores a esa publicaci'n, mediante el anlisis de
distintos autores que conocan % haban utili+ado el modelo % los instrumentos de
medida de la personalidad derivados de ,l.
-aturalmente, no todo el mundo est de acuerdo con esa visi'n tan positiva del
traba.o de Millon, % a lo largo de estos a*os se han publicado crticas,
puntuali+aciones, mati+aciones, etc. ero la frase e/presa ese entusiasmo que
muchos autores % profesionales del estudio del comportamiento humano sienten
por el modelo % los instrumentos de medida de Millon. 0Ese entusiasmo est basado
en la realidad1 El de Millon es un modelo comple.o % lleno de matices2 es difcil
resumirlo en unas pocas pginas. Este traba.o se propone ofrecer una visi'n lo ms
clara posible de algunos de los aspectos del modelo integrador sobre la
personalidad % los trastornos de Theodore Millon. 3e e/pondrn en primer lugar
algunos puntos centrales de su teora para concretar en los siguientes apartados
sus aportaciones sobre los trastornos de personalidad, evaluaci'n % tratamiento.
3i hubiera que escoger unos pocos aspectos fundamentales propuestos por Millon,
probablemente ,stos seran los ms significativos4
". 5a utili+aci'n de una perspectiva te'rica integradora
6. 3u insistencia en el continuo normalidad7patologa
(. 5a incorporaci'n a su modelo de los principios de la Teora de la Evoluci'n
La utilizacin de una perspectiva terica integradora
Efectivamente, la integraci'n es una de las caractersticas bsicas del modelo de
Millon. 5a integraci'n, por e.emplo, entre la estructura % la dinmica de la
personalidad. -os interesa mucho conocer la estructura bsica de la persona, pero
tambi,n su dinmica, su cambio2 ambas cosas son imprescindibles para entender
su funcionamiento. 8e la misma forma en que es necesaria la integraci'n entre la
perspectiva nomot,tica 9que se centra en descubrir c'mo se relacionan entre s las
necesidades, los motivos, los mecanismos, los rasgos, los esquemas, las defensas,
etc., es decir, se interesa por la generali+aci'n: % la perspectiva idiogrfica 9que
centra su atenci'n en las diferencias individuales, enfati+ando que la personalidad
de un individuo es el resultado de una historia nica de transacciones entre los
factores biol'gicos % los conte/tuales:.
recisamente, esta concepci'n integradora se plasma en la propuesta de una serie
de estilos o prototipos, que son esencialmente nomot,ticos, puesto que incorporan
constructos desarrollados por la teora de la evoluci'n 9las polaridades:, a los que
Millon a*ade un rango de subtipos de personalidad, fruto de un estudio ms
especfico e idiogrfico.
;ntegraci'n tambi,n entre diferentes modelos te'ricos % diferentes perspectivas de
intervenci'n. Entre los primeros, el mismo Millon cita las bipolaridades de 5os tipos
psicol'gicos de $ung 9E/terna7;nterna, Tangible7;ntangible, ;ntelecto7&fecto:, ms
centradas en los aspectos ms cognitivos de la personalidad2 el modelo
interpersonal de 5ear%2 el sistema clasificatorio del 83M2 el ro%ecto para una
psicologa cientfica de !reud2 la socibiologa de <ilson % la combinaci'n de la
teora evolucionista con la teora de las diferencias individuales % los rasgos de
personalidad de =uss. 8istintas % dispares perspectivas a las que Millon sabe dotar
de coherencia, sabe enca.ar unas con otras de forma adecuada.
or otra parte, esos diferentes enfoques no se limitan s'lo a la teora, sino tambi,n
al enca.e entre diferentes perspectivas de intervenci'n, que Millon aconse.a
proponer para cada caso concreto2 una intervenci'n especfica, que puede provenir
de diferentes modelos de tratamiento.
ero esta insistencia en la integraci'n de diferentes perspectivas nada tiene que ver
con el eclecticismo, al menos si se entiende ,ste como el producto de beber de
diferentes fuentes para producir un resultado compatible con diferentes enfoques
te'ricos que, adems, sea aceptable para clnicos de orientaci'n diversa. El enfoque
integrador de Millon se caracteri+a por la constante bsqueda de coherencia te'rica
a partir de principios universales, comunes a todas las ciencias, lo que le permite no
renunciar a lo que de valioso tengan las tradiciones te'ricas anteriores.
Su insistencia en el continuo normalidad/patologa
En el modelo de Millon, se entienden la normalidad % la patologa como
conceptos relativos, como puntos representativos dentro de un continuo, no como
categoras nominales discretas 9Millon, 6))6:. -o ha% una lnea divisoria ta.ante
entre las dos. 5a personalidad normal % la patol'gica comparten los mismos
principios % mecanismos de desarrollo2 las personalidades del mismo tipo, sean
normales o patol'gicas, son esencialmente las mismas en cuanto a los rasgos
bsicos que las componen. 5a diferencia fundamental es que las personalidades
normales son ms fle/ibles cuando se adaptan a su entorno, mientras que las
personalidades con trastornos muestran conductas mucho ms rgidas % mu% poco
adaptativas.
&s, se entiende por Personalidad normal los estilos distintivos de adaptaci'n que
resultan eficaces en entornos normales. 5os Trastornos de ersonalidad son estilos
de funcionamiento inadaptados, que pueden atribuirse a deficiencias, desequilibrios
o conflictos en la capacidad para relacionarse con el medio habitual.
Es decir, la personalidad normal % saludable se caracteri+a porque4
> Tiene capacidad para relacionarse con su entorno de forma fle/ible % adaptativa.
> 5as percepciones sobre s mismo % su entorno son fundamentalmente
constructivas.
> 5os estilos caractersticos de su conducta son promotores de salud.
Mientras que la personalidad con trastornos4
> &fronta las responsabilidades % las relaciones cotidianas con infle/ibilidad % con
conductas desadaptativas.
> Tiene percepciones sobre s mismo % sobre el entorno frustrantes.
> 5os patrones de conducta predominantes tienen efectos perniciosos sobre la
salud.
Esta concepci'n permite establecer unos criterios relacionados con la presencia de
un patr'n de personalidad con trastornos4
a: Escasa fle/ibilidad adaptativa, que refle.a tendencia consistente en relacionarse
consigo mismo % enfrentarse a las demandas del ambiente mediante estrategias
rgidas e infle/ibles, que se aplican de forma siempre igual.
b: Tendencia a crear crculos viciosos, producto de esas estrategias rgidas e
infle/ibles, que hacen que el malestar de la persona persista % se intensifique.
c: 5abilidad, que se manifiesta en la fragilidad % ausencia de elasticidad de la
persona ante situaciones que provocan estr,s.
5a continuidad entre normalidad % patologa permite estudiar4
> 5as maneras en las que las personalidades sanas % las patol'gicas son similares %
diferentes,
> El proceso de desarrollo de los trastornos,
> ?, sobre todo, c'mo los individuos con trastornos pueden ser a%udados para
conseguir un funcionamiento saludable.
Esta continuidad entre normalidad % trastornos se refle.a desde luego, tambi,n, en
la propia construcci'n de los instrumentos de evaluaci'n que tienen que ver con su
modelo, de tal forma que Millon constru%e tests para ambos tipos de personalidad2
por e.emplo, el M;3 como ;nventario de Estilos para ersonalidad normal 9Millon,
"##@: Aadaptaci'n espa*ola de 3nche+, 8a+ % &parcio 96))":A, % el MBM;A;;;
como ;nventario Blnico Multia/ial 9Millon, "##C: Aadaptaci'n espa*ola de Bardenal
% 3nche+ 96))C:A. Dtro e.emplo de evaluaci'n de la personalidad en adolescentes
es el M&; 9Millon &dolescent ersonalit% ;nventor%: 9Millon, Ereen % Meagher,
"#F6a:, para personalidad normal, por un lado, % el M&B; 9Millon &dolescent Blinical
;nventor%: 9Millon, "##(: para poblaci'n adolescente clnica, del que escribe
adaptaci'n espa*ola. Millon ha desarrollado tambi,n otros dos instrumentos de
evaluaci'n, el M=G; 9Millon =ehavioral Gealth ;nventor%: 9Millon, Ereen % Meagher,
"#F6b: % el M=M8 9Millon =ehavioral Medicine 8iagnosti: 9Millon, &ntoni, Millon %
8avis, "##C:.
Babe destacar, dentro del continumm de normalidadApatologa que e/pone Millon, el
concepto de Estilo % la importancia de los rototipos a la hora de conceptuali+ar los
trastornos de personalidad 9Millon, 6))6:. &s, a lo largo de una dimensi'n se
diferencian las reacciones % respuestas de la persona, los sndromes que presenta %
sus rasgos de personalidad 93traH % Millon, 6))C:.
La incorporacin a su modelo de los principios de la Teora de la Evolucin
5os principios e/plicativos que emplea Millon son esencialmente los mismos que los
de 8arIin4 en ve+ de utili+arlos para e/plicar el origen de las especies, Millon los
emplea para e/plicar la estructura % la dinmica de los Estilos de ersonalidad. El
comple.o de adaptaciones % estrategias de la ecologa evolutiva es el equivalente
biol'gico de los estilos de personalidad. 5a ersonalidad se concibe, entonces, como
el estilo ms o menos distintivo de funcionamiento adaptativo que un miembro de
una especie presenta para relacionarse con su ambiente.
Esa personalidad est constituida por los constructos bipolares, que provienen de
cuatro principios evolutivos bsicos, como se representa en el cuadro ".
or tanto, la teora de la evoluci'n es la base que utili+a Millon para definir su
modelo de la personalidad desde un nivel estructural % funcional, utili+ando tres
polaridades psquicas 9Millon % Erossman, 6))J:. Este punto es clave a la hora de
desarrollar la propuesta de los trastornos de personalidad % la Terapia ersonol'gica
de los mismos, que desarrollaremos en el siguiente apartado.

Trastornos de personalidad instrumentos de evaluacin !
tratamiento psicolgico
3in lugar a dudas, el rea donde Millon ha reali+ado ma%ores aportaciones ha sido %
es en el estudio de los Trastornos de ersonalidad.
Ga% dos momentos importantes en su obra que marcan etapas cruciales en la
formulaci'n de sus teoras4
K En "#J# Millon publica Modern ps%chopatholog%4 & biosocial approach to
maladaptive learning and functioning, donde presenta el Modelo =iosocial
e/poniendo sus primeras conceptuali+aciones sobre los trastornos de personalidad
9Millon, "#J#7"#CJ2 Millon, "#F"a2 Millon % Everl%, "#FL7"##@:.
K ? en "##), el autor 9Millon, "##)2 Millon % 8avis, "##L7"##F2 Millon % Escovar,
"###: desarrolla el Modelo =ioevolutivo, una segunda propuesta de los trastornos
de personalidad que completa % encuadra sus aportaciones anteriores dentro la
teora de la evoluci'n.
5as repercusiones de estas dos obras se ilustran en los apartados siguientes.
"aturaleza interactiva del sistema multia#ial
Es a partir de la d,cada de los C) con esta publicaci'n de "#J# cuando Millon logra
gran influencia en la && 9&merican s%chiatric &ssociation: quien le inclu%e en su
comit,, encargndole oficialmente la conceptuali+aci'n de los trastornos de
personalidad que culmina con la propuesta del E.e ;; del 83MA;;; 9Manual
diagn'stico % estadstico de los trastornos mentales A83MA: en "#F).
Este sistema multia/ial que arranca con el 83MA;;;, ofrece la posibilidad de
establecer diagn'sticos de comorbilidad con los sndromes clnicos del E.e ; % que
haban sido hasta ese momento el diagn'stico principal de las enfermedades
mentales. 3e introduce, realmente, en esta clasificaci'n una apuesta por la
personalidad, otorgando importancia a las diferencias individuales que haban
estado sosla%adas en las clasificaciones anteriores 9el 83MA;; recoga los trastornos
de personalidad pero como una mera categora nosol'gica ms dentro del espectro
de los sndromes:. &s, lo que contaba antes era el con.unto de sntomas, el
sndrome que padeca el paciente, cualquier paciente, sin detenerse en su
idiosincrasia. 5o relevante era atender a las descripciones de la depresi'n, por
e.emplo4 la melancola, la triste+a, la p,rdida de apetito, los trastornos del sue*o,
etc. ? as para cualquier sndrome.
ero la evaluaci'n multia/ial rescata % defiende que lo verdaderamente significativo
es la personalidad, donde se estn produciendo esas conductas patol'gicas, de
manera que hemos de conte/tuali+ar el sndrome % dotarle de sentido a trav,s de
la comprensi'n global de la persona que est sufriendo esos sntomas.
Esta concepci'n tiene grandes implicaciones en el tratamiento psicol'gico4 ser
mu% diferente tratar de curar los sntomas de una depresi'n en una mu.er que ha
perdido a su pare.a por e/cesiva dependencia hacia ,l que en otra persona que no
es capa+ de relacionarse e implicarse afectivamente Aaunque nos refiramos a las
mismas conductas depresivasA. Tendremos que acudir ine/cusablemente al
conocimiento del estilo o trastorno de personalidad de ese paciente que est
propiciando la aparici'n de la conductaproblema que es simplemente la punta del
iceberg.
or consiguiente, % a pesar de las muchas crticas dirigidas contra los sistemas de
clasificaci'n de los trastornos mentales en general % contra el sistema 83M en
particular, desde la publicaci'n del 83MA;;; en "#F), los trastornos de personalidad
se han convertido en referencia inevitable para los psic'logos % psiquiatras de todo
el mundo, hasta el punto de que en tan s'lo unos 66 a*os en las bases de datos de
sicologa se encuentran registrados ms de F.))) escritos especiali+ados
9artculos, captulos de libros, libros, etc.: que de un modo u otro han tratado
cuestiones relativas a estos trastornos. 5o mismo ocurre con la psiquiatra, pues
durante el mismo perodo aparecen registradas en las bases de datos de medicina
ms de F.()) referencias sobre los trastornos de personalidad 9Muiroga, 6))L:.
odemos decir, adems, que se ha posibilitado un lengua.e comn entre los
distintos profesionales de la salud que disponen ahora de unos conceptos
compartidos para entender el comple.o mundo psicol'gico del ser humano. or
tanto, el hecho de tener una sistemati+aci'n de contenidos, una nosologa, ms que
ser un reduccionismo como algunos quieren hacer creer, es un gran avance en una
de las ciencias 9la sicologa: donde ha brillado el personalismo e individualismo de
algunos de sus autores, plasmado a trav,s de sus particulares teoras, ms que una
aut,ntica bsqueda del estudio completo de la persona refle.ado en el esfuer+o por
compartir hip'tesis de traba.o, conceptos % modelos de consenso.
or tanto, el rea de los trastornos de personalidad disfruta ahora de un inter,s
cientfico mundial. El desarrollo del $ournal of ersonalit% 8isorders % The
;nternational 3ociet% for the 3tud% of ersonalit% 8isorders ilustran la importancia
que se le ha dado a estos sndromes, como componente significativo de los
trastornos mentales. Estos dos foros principales informan % refle.an el renacimiento
de las teoras de personalidad % de su evaluaci'n, que comen+aron a finales de los
C) % en los F) 9Millon % Everl%, "#FL7"##@2 Millon, "##): % contina ho% da.
&s, el modelo multia/ial se ha establecido, especficamente, como se*ala el propio
Millon 9"##C:, para promover las concepciones integradoras de los sntomas
manifiestos de un individuo en t,rminos de la interacci'n entre estilos arraigados de
afrontamiento % estresores psicosociales. or otro lado, no ha% que perder de vista
la influencia de los factores socioculturales sobre los estilos % trastornos de
personalidad, pues su interacci'n con la personalidad pueden producir la
retroalimentaci'n % potenciaci'n de determinados rasgos patol'gicos 9Millon %
Erossman, 6))La:.
-uestra labor como clnicos consiste en recapitular la progresi'n hist'rica dentro de
la persona individual, para conseguir una concepci'n de la psicopatologa de cada
paciente que no simplemente diagnostique o documente los trastornos del E.e ;,
sino que integre estos trastornos manifiestos en el conte/to ms amplio del estilo
individual de percibir, pensar, sentir % comportarse. El proceso interpretativo puede
describirse a trav,s de varios niveles u 'rdenes que faciliten dichas interpretaciones
integradas, como se e/pondr en el apartado de ;nstrumentos de evaluaci'n.
&dems, Millon 9"##C: afirma que el movimiento hacia el integracionismo en la
concepci'n de la enfermedad es un hecho emprico hist'rico, ilustrado por la
evoluci'n de las ciencias de la salud a trav,s de dos revoluciones paradigmticas,
ninguna de las cuales se ha completado en la psicopatologa 9Millon, 6))L:. 5as
series de crculos conc,ntricos en la !igura " representas los cambios que han
acontecido en la medicina a lo largo del siglo pasado.
El autor establece un paralelismo con la sicopatologa % a*ade los posibles
sndromes % trastornos psicol'gicos descritos en el 83M que se aseme.an a las
distintas enfermedades % sntomas fsicos en cuanto al nivel de implicaci'n de los
agentes e/ternos % de la propia persona en la causa de la enfermedad.
Bomo mu% bien e/plica Millon 9Millon % 8avis, "##F:4
La medicina ha aprendido que ni los sntomas -los estornudos y las toses- ni
tampoco las infecciones intrusas -los virus y las bacterias- son la clave de la salud o
la enfermedad. Ms bien, el ltimo determinante es la competencia de la propia
capacidad defensiva del cuerpo. s, tambi!n en la psicopatolo"a, la clave del
bienestar psicol#"ico no es ni la ansiedad ni la depresi#n, ni los estresores de la
temprana ni$e% o de la vida contempornea. Ms bien, es el equivalente mental del
sistema inmunol#"ico del cuerpo -aquella estructura y estilo de procesos psquicos
que representan nuestra capacidad "eneral de percibir y de afrontar nuestro mundo
psicosocial- es decir, el constructo psicol#"ico que denominamos personalidad&
'P". ()(*.
Modelo Evolutivo
Bon la segunda publicaci'n de "##) a la que hacamos referencia al principio del
apartado 6, los contenidos sobre los que se basa la comprensi'n % estudio de los
trastornos de personalidad %a no se centran principalmente en los principios
comportamentales del refuer+o % el condicionamiento 9Millon, "#J#7 "#F(, "#F"2
Millon % Everl%, "#FL:2 en ve+ de eso se sustentan amplia % firmemente en una
teora evolutiva 9Millon, "##)2 Millon % 8avis, "##F:.
Bon este cambio, se considera que los trastornos de personalidad son constructos
evolutivos que se derivan de las tareas fundamentales a las que todos los
organismos se enfrentan, es decir, la lucha por e/istir o sobrevivir 9placer versus
dolor:, el esfuer+o de adaptarse al medio o de adaptar el medio a uno mismo
9pasivo versus activo:, % la estrategia del organismo para invertir de forma
reproductiva en los parientes o descendientes frente a una inversi'n en su propia
replicaci'n personal 9otros versus self7uno mismo:.
&s, estas tres polaridades bsicas 9placerAdolor, pasivoAactivo, otroAs mismo: se
emplean para construir un sistema de clasificaci'n de los trastornos de personalidad
basado en la teora. ? se intenta e/plicar la estructura % los estilos de personalidad
con referencia a modos de adaptaci'n ecol'gica o de estrategia reproductiva
deficientes, desequilibrados o conflictivos.
&lgunas personalidades e/hiben un equilibrio ra+onable en uno u otro de los pares
de polaridad. -o todos los individuos caen en el centro, por supuesto. 5as
diferencias individuales en los rasgos de personalidad % el estilo global refle.an las
posiciones relativas % los puntos fuertes de cada componente de la polaridad. 5as
personalidades deficientes en placer carecen de la capacidad de e/perimentar o
representar ciertos aspectos de las tres polaridades 9por e.emplo, la personalidad
esqui+oide tiene un substrato defectuoso tanto para el placer como para el dolor:.
5as personalidades interpersonalmente desequilibradas tienden fuertemente a uno
u otro e/tremo de una polaridad 9por e.emplo, la persona con rasgos dependientes
se orienta casi e/clusivamente hacia la recepci'n del apo%o % el cuidado de los
otros:. 5as personalidades con conflictos intrapsquicos presentan ambivalencia % se
debaten entre e/tremos opuestos de una bipolaridad 9por e.emplo, el estilo
negativista vacila entre cumplir las e/pectativas de los dems % hacer lo que ,l o
ella quisiera: 9Millon % 8avis, "##F2 Millon % Erossman, 6))Lb:.
Caractersticas clnicas ! focos de o$servacin
Gasta ahora en los apartados anteriores, se han e/puesto dos ideas principales en
la consideraci'n de los trastornos de personalidad por parte de Millon4
a: Nna filosofa multia/ial en la que cobra relieve la dinmica interactiva que se
establece entre los distintos e.es, con especial atenci'n al papel preponderante del
E.e ;; en la g,nesis, determinaci'n o al menos precipitaci'n de los sndromes
clnicos ms transitorios % transversales.
b: 5a posibilidad de utili+ar el marco de la teora evolutiva para operacionali+ar los
constructos de personalidad % sus trastornos a partir de las polaridades
fundamentales que %a se describieron.
uede esquemati+arse, por tanto, la teora evolutiva de forma mu% abstracta,
se*alando dos niveles en los que pueden operacionali+arse los constructos de
personalidad4 primero, en t,rminos de las polaridades fundamentales de la teora %
segundo, en t,rminos de los mbitos funcionales % estructurales de la personalidad.
or tanto, en este tercer epgrafe, vamos a se*alar otra aportaci'n fundamental del
autor4 la consideraci'n de la personalidad como un constructo multideterminado %
multirreferencial.
3e podra decir que esta tercera aportaci'n de Millon trata de descender a un nivel
de ma%or concreci'n a la hora de definir los trastornos de personalidad. 8e acuerdo
con su planteamiento integrador %, coherentemente, con la adscripci'n de las
polaridades, da un paso ms % destaca los niveles % mbitos de observaci'n que
deben ser tenidos en cuenta en un proceso de evaluaci'n que abarque a la persona
de la forma ms completa % global posible.
or tanto, es una preocupaci'n constante del autor que no se desmenuce, que no
se divida el comportamiento humano en compartimentos moleculares que pierdan
el significado final de la acci'n humana. Es prioritario que se consiga un equilibrio
entre los ob.etivos lcitos de una investigaci'n rigurosa % analtica % una formulaci'n
final de los halla+gos que ofre+ca una gua general, amplia % unificadora para seguir
caminando hacia formulaciones integradoras.
5as tres polaridades fundamentales que se han se*alado conforman los cimientos,
basados en el e/tenso marco de una teora evolutiva, que trasciende cualquier
escuela concreta o perspectiva tradicional sobre la personalidad. 8e acuerdo con
ello, los trastornos del E.e ;; %a no se consideran como derivados principalmente de
un nico nivel de datos clnicos, %a sea conductual, fenomenol'gico, intrapsquico o
biofsico 9es decir, dentro de una de las cuatro apro/imaciones tradicionales a la
ciencia psicol'gica:. En ve+ de eso, se considera que los trastornos de personalidad
se refle.an en toda la matri+ de la persona, e/presndose a trav,s de varios
mbitos clnicos 9Millon % 8avis, "##C:.
&s, la perspectiva integradora defendida por Millon considera la personalidad como
un constructo multideterminado % multirreferencial que puede ser estudiado %
evaluado adecuadamente a trav,s de una gran variedad de reas de contenido, de
mltiples esferas personol'gicas, si dicha evaluaci'n pretende tener valide+ de
contenido.
En el cuadro 6 se muestra un resumen de los principales niveles % focos de
observaci'n que deben tenerse en cuenta en un anlisis de los mbitos funcionales
% estructurales de la personalidad.
ara Millon 9Millon % 8avis, "##F:, esta diferenciaci'n refle.a los cuatro enfoques
hist'ricos que caracteri+an el estudio de la psicopatologa. Estas estructuras %
funciones unen al organismo en una entidad coherente. Bada mbito es una parte
legtima, pero mu% conte/tuali+ada, de un nico todo integrado, el cual es
absolutamente necesario para que se mantenga la integridad funcionalA estructural
del organismo. 3in embargo, los individuos difieren con respecto a los mbitos que
representan ms frecuentemente. 5os pacientes reales varan no s'lo en el grado
en el que se apro/iman a cada prototipo de personalidad, sino tambi,n en el grado
en el que las restricciones en cada mbito moldean su comportamiento general as
como en la peculiar forma de e/presi'n de cada persona.
or tanto, Millon define a cada trastorno de la personalidad en estos ocho mbitos
distintos4 comportamiento observable, comportamiento interpersonal, estilo
cognitivo, mecanismos de defensa, autoimagen, representaciones ob.etales,
organi+aci'n morfol'gica % estado de nimoAtemperamento. En definitiva, esta
propuesta abarca diversas perspectivas psicol'gicas % considera que, aunque todas
ellas son importantes % necesarias en el estudio de la personalidad, ninguna de
ellas es suficiente por s sola ni es la me.or.
El prop'sito de la terapia debe ser rela.ar estas restricciones, permitiendo al
sistema asumir una ma%or variedad de estados o de comportamientos adaptativos
a trav,s de las situaciones.
Evaluacin con el MCM%&%%% ! su adaptacin en Espa'a
El MBM;A;;; 9;nventario Blnico Multia/ial de Millon: 9Millon, "##C: es un
instrumento multia/ial, derivado de un modelo integrado de la psicopatologa % la
personalidad como %a se ha e/plicado, % sin embargo coordinado con el modelo
multia/ial del 83M. En general, la l'gica interpretativa del MBM; se sigue de estos
dos hechos bsicos. En coherencia con los aspectos bsicos que se han e/puesto
hasta ahora, Millon recomienda a los clnicos que empleen el MBM; con el fin de
alcan+ar una comprensi'n de la persona como una entidad integrada, % no una
agregaci'n de diagn'sticos.
&dems, este cuestionario clnico ofrece numerosos rasgos que le distinguen de
otros inventarios, inclu%endo su brevedad relativa, su base te'rica, sus
caractersticas estructurales, etc. or otro lado, el MBM;A;;; ofrece varias
aportaciones con respecto a la versi'n del MBM;A;; como la inclusi'n de dos nuevas
escalas4 un patr'n de personalidad clnico 98epresivo: % un nuevo sndrome 9Estr,s
ostraumtico:, as como la incorporaci'n de la 3ecci'n de Oespuestas 5lamativas
donde se alerta al profesional del padecimiento de sntomas correspondientes a
reas de especial relevancia como &nore/ia % =ulimia, &buso ;nfantil, etc. &dems,
con la finalidad de optimi+ar la correspondencia con el 83M;P, se han sustituido #L
elementos. ? tambi,n se ha traba.ado en la modificaci'n del sistema de
ponderaci'n de tems prototpicos % de la correcci'n de los efectos de distorsi'n.
or todo ello, es de gran inter,s que podamos disponer en Espa*a de la adaptaci'n
del MBM;A;;; 9Bardenal % 3nche+ 5'pe+, 6))C:.
Esta labor de adaptaci'n ha implicado la colaboraci'n % participaci'n de un
numeroso grupo de profesionales de modo que ha%amos podido garanti+ar que la
muestra se ha%a seleccionado cuidadosamente % ha%a cumplido unos requisitos
mu% e/igentes que hacen difcil el acceso a los pacientes.
or este motivo, el proceso de adaptaci'n ha sido mu% largo % complicado4 nuestra
empresa comen+' a finales del a*o 6))6, cuando el propio Millon deposit' su
confian+a en nuestro grupo de investigaci'n 9despu,s de la e/periencia positiva de
haber reali+ado la adaptaci'n al espa*ol del M;3, su instrumento para la
evaluaci'n de la personalidad normal: % nos encomend' este traba.o.
8esde la primera fase con la consiguiente traducci'n del cuestionario hasta la
obtenci'n final de nuestras propias untuaciones de revalencia espa*olas se ha
pasado por diferentes etapas como4
a: la elaboraci'n de la gua con las instrucciones para los Boordinadores de las
distintas universidades % centros,
b: el desarrollo de la Go.a del Blnico para obtener la evaluaci'n % diagn'stico que
reali+aban los profesionales en su quehacer clnico.
c: la selecci'n % bsqueda de centros % profesionales colaboradores clnicos,
d: el anlisis % envo de los informes psicol'gicos a los distintos profesionales4
adems de devolver un perfil de cada paciente se ad.untaba un informe clnico con
la interpretaci'n de los aspectos fundamentales del E.e ; % del E.e ;; de ese
paciente % con unas consideraciones terap,uticas particulares,
e: la construcci'n de la base de datos,
f: el clculo de las tasas de revalencia de cada trastorno % sndrome en la
poblaci'n de estandari+aci'n espa*ola 9- Q #J@:, imprescindibles para establecer
los puntos de corte de cada escala,
g: la generaci'n % construcci'n de las untuaciones de revalencia para la
poblaci'n de estandari+aci'n espa*ola.
En la selecci'n final de los centros participaron un total de ")L profesionales,
quienes utili+aron el MBM;A;;; en su prctica clnica durante tres a*os 96))6A6))L:,
.unto con otras pruebas de evaluaci'n como, por e.emplo, el MM;A6.
or otro lado, % como complemento a la adaptaci'n al espa*ol del MBM;A;;;, se ha
elaborado una Eua prctica 9Bardenal, 3nche+ % Drti+ATallo, 6))C: donde se
muestran catorce casos clnicos evaluados a trav,s del MBM;A;;;. retenden servir
de referencia tanto a estudiantes como a profesionales a la hora de interpretar el
perfil obtenido con el MBM;A;;;. 3on cuestionarios administrados a pacientes en el
proceso de estandari+aci'n con poblaci'n espa*ola. or tanto, aunque se han
elegido casos que tienden a ser prototpicos en los que prima ms un trastorno de
personalidad sobre otro, nos encontraremos con una circunstancia que es e/presi'n
de la realidad % del quehacer clnico en el desempe*o habitual de esta tarea4 la
coe/istencia en un mismo su.eto de rasgos de personalidad, caractersticos de
distintos estilos o trastornos de la personalidad del E.e ;; % la relaci'n de estos
rasgos con sndromes clnicos del E.e ;.
8e este modo, el MBM;A;;; recoge la variedad % heterogeneidad, en muchos de los
casos, que presenta la forma de sentir, pensar, relacionarse % comportarse de un
paciente. Es difcil detectar casos puros, % ser el profesional % estudioso del tema
el que deber reali+ar una interpretaci'n idisosincrsica, pormenori+ada % detallada
del perfil concreto que obtenga en su traba.o clnico 9en muchas de las ocasiones
ser recomendable, incluso, rastrear tem a tem la sospecha de sntomas poco
claros o confusos:.
&dems, a la informaci'n arro.ada por el MBM;A;;; se deber a*adir el con.unto de
datos provenientes de otras t,cnicas de evaluaci'n necesarias e imprescindibles
utili+adas para la elaboraci'n de la historia clnica, como la entrevista, otros tests %
cuestionarios, la observaci'n, datos reportados por otras personas, etc. Bon todo
ello, se estar en disposici'n de formular hip'tesis de traba.o iniciales % de apo%ar o
refutar conclusiones que pueden ser contrastadas a lo largo del tratamiento.
(ise'o ! plan terap)utico* reesta$lecimiento de las polaridades alteradas
en los trastornos de personalidad+
& partir de las caractersticas que se han mencionado anteriormente, Millon 9"#F"b:
propone una tratamiento integrador que inclu%e las terapias correspondientes a las
perspectivas psicodinmica, biol'gica, comportamental % fenomenol'gica.
Millon % 8avis 9"##F: describen del siguiente modo su visi'n del integracionismo4
+uestra tarea como terapeutas no es ver c#mo podemos combinar modelos
discordantes de t!cnicas terap!uticas, sino unir el patr#n inte"racionista que
caracteri%a a cada paciente y entonces seleccionar los ob,etivos y las tcticas de
tratamiento que representan #ptimamente este patr#n& 'p". (-)*.
5as terapias integracionistas son fundamentales para los trastornos de personalidad
debido a las propiedades del propio constructo de personalidad. &s, los conceptos
de prototipo % estilo cobran especial relevancia en este punto %a que indican que un
mismo tratamiento puede tener resultados distintos en funci'n de las
caractersticas idiosincrsicas de cada persona 93traH % Millon, 6))C:.
or lo que es determinante dise*ar un tratamiento especfico para cada paciente en
funci'n de su evaluaci'n % sin perder de vista sus rasgos % patrones especficos e
individuales.
& la hora de planificar el tratamiento, Millon menciona tcticas centradas en la
sesi'n % ob.etivos a largo pla+o. Esta distinci'n la .ustifica e/plicando el hecho de
que es ms fcil modificar comportamientos puntuales que rasgos de personalidad.
&s, el ob.etivo de una sesi'n puede ser el cambio de un comportamiento particular
mientras que la estrategia a largo pla+o sera la intervenci'n sobre un rasgo de
personalidad. 8e este modo, la e/plicitaci'n de conductas o e/pectativas es mu%
til a la hora de escoger la t,cnica de tratamiento ms adecuada para cada
paciente, lo que facilitara la integraci'n de diversas t,cnicas de intervenci'n.
8e todo lo anterior, se desprende que los principales ob.etivos de la Terapia
ersonol'gica propuestos por Millon pueden resumirse en4
". Oeestablecer el equilibrio entre las polaridades propuestas segn el modelo
evolutivo.
6. Oomper con la dinmica que caracteri+a a los trastornos de personalidad, es
decir, la retroalimentaci'n de los propios sntomas % sndromes produce una
acentuaci'n % crecimiento de los sntomas.
Bomo hemos e/puesto anteriormente, la teora evolucionista en la que se basa
Millon como fundamento de su teora de la personalidad desemboca en cuatro
polaridades que constitu%en los principios del tratamiento. or tanto, las tcticas
especficas % estrategias de tratamiento se seleccionarn con el ob.etivo antes
citado de equilibrar dichas polaridades segn las caractersticas del trastorno de
personalidad en cuesti'n.
or e.emplo, el ob.etivo primordial de la terapia en los su.etos con rasgos
histri'nicos, desde esta perspectiva, se fundamenta en despertar un ma%or inter,s
propio en ve+ de centrarse en el de los dems 9Millon, "##J:. 3in embargo, cuando
se requieran ms cambios de personalidad significativos, el clnico deber traba.ar
hacia la alteraci'n de las polaridades para conseguir ma%or equilibrio 9Millon,
"#FF:. 3e puede motivar al paciente demasiado pasivo hacia una ma%or actividad,
se puede animar al paciente vehementemente independiente hacia una ma%or
interdependencia, % el paciente con capacidad hed'nica limitada debera aprender a
disfrutar de la vida de forma ms e/pansiva.
El otro ob.etivo fundamental de la terapia personol'gica consiste tambi,n en evitar
la pervivencia del trastorno en cuesti'n .unto con sus correspondientes secuelas,
interviniendo en los propios sntomas % conductas que son manifestaci'n del
trastorno % que lo refuer+an, de tal modo, que si no se interviene en dicha cadena,
el trastorno quedar ms cristali+ado.
Bomo conclusi'n, podemos decir que la terapia personol'gica est pensada %
formulada desde un modelo integrador con base evolucionista que pretende
desarrollar unas estrategias de tratamiento, tambi,n, integradas con el ob.etivo de
aportar una terapia personali+ada para cada paciente, teniendo en cuenta el
trastorno que presenta, pero siempre respetando sus caractersticas idiosincrsicas
% el conte/to previo de los paciente. 8e este modo, se conseguira un tratamiento
sin,rgico % adecuado que combina diferentes t,cnicas segn las caractersticas de
cada paciente.

You might also like