ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

Cesar Augusto Sanchez Lozano Laura Isabel Delgado

ENSAYO “DESDE LA FECUNDACION AL IMOC”
A pesar del que proceso que conlleva al desarrollo del ser humano, no sea sencillo y pueda tener muchas etapas de vulnerabilidad y generar una cantidad de trastornos, bastante limitantes y desagradables para la vida humana, no deja de ser uno de los procesos más encantadores que la ciencia aun no deja de investigar y un motivo no limitado se nuestra especie. Todo comienza con la fecundación y el proceso de división celular, el cual sufre una metamorfosis, pasando por blastocito, mórula y embrión. En este devenir de sucesos encontramos una de las causas de malformación y etiología sindromica, la cual por un proceso mal llevado de división cromosómica, se puede generar trastornos como el polimorfismo de turner(45x), síndrome de Patau(13x), Edward(18x) y síndrome de Down(21x) entre otros. Posterior a estos procesos hay que tener en cuenta que en el embrión se produce una diferenciación celular de la cual se derivan tres tejidos, mesodermal del cual se forman los músculos, endodermal del cual surgirán las arterias, venas y órganos, y el tejido ectodermal que conformara el sistema nervioso. En este último se distinguen varios procesos que generan un sistema nervioso funcional y adaptado a las características morfofisiologica del individuo, lo cual nos permite entender que hubo una falla en algunos de estos procesos nos generara diversas patologías, veamos un ejemplo de ello: aproximadamente antes de la tercera semana se encuentra en formación la placa neural la cual sufrirá por un proceso de ahondamiento, formación de las crestas neurales, cierre del tubo neural, formación de los neuroporos y cierre de estos, algún defecto en este proceso puede generar enfermedades como hidrocefalia, enfermedades faciotelencefalicas por malformación del prosencefalo, disrrafismos ocultos, anencefalia entre otros, derivadas de la inducción dorsal, ventral y procesos de migración mielinizacion como la leuco distrofia en este último. Al concluir el proceso embriológico y antes de la maduración del encéfalo encontramos una gran cantidad de factores que pueden afectar el neurodesarrollo del feto, y generar IMOC (insuficiencia motora de origen cerebral) estos factores se agrupan como cuatro etiologías principales las primeras de origen materno en los cuales se dividen a su vez en mecánicas y generales, dentro de las mecánicas tenemos: La desproporción pelvicocefalica, contracción uterina normal, embarazo múltiple, etc. Y en las generales: toxicosis, toxemia y preclamsia entre otros. En segundo lugar

están las causas de predominio funículo placentarias las cuales afectan el cordón umbilical el cual pueden desprenderse, obstruirse o enredarse y placentarias. También encontramos causas de origen fetal y de predominio neonatal, la sumatoria de estas etiologías puede conllevar al feto a un estado de asfixia en tres momentos, prenatal (antes del nacimiento), perinatal (durante el nacimiento), o postnatal (después del nacimiento) y si esta asfixia supera la tolerancia fetal a la anoxia ya sea antes durante o después del alumbramiento sin exceder el tiempo de maduración encefálica se producirá el IMOC. Ahora bien ¿Qué ocurre en el Feto durante el periodo de Asfixia? Antes de responder este interrogante se mencionaran dos factores que permiten la resistencia fetal a la anoxia, uno de ellos es que el feto varia en proporción de hemoglobina en comparación con el adulto, siendo más alta la del feto, esto le facilita el trasporte de oxigeno, además posee células con baja tasa metabólica, gran almacenamiento de glucógeno lo cual le permite proveer de energía al cerebro, el corazón y otros órganos durante el cese de la actividad periférica. Una vez establecida la hipoxia, aumenta el control adrenérgico generando vasoconstricción periférica y centralizando el flujo sanguíneo al corazón, cerebro, riñón, como mecanismo de supervivencia, si continua el periodo de anoxia el organismo del feto reacciona aumentando los shuts fetales y obligando el flujo sanguíneo a concentrarse a nivel cerebral y del miocardio, como respuesta a esto suele producirse un daño hepático con aumento de la bilirrubina en sangre. A partir de aquí ocurren modificaciones bioquímicas, predomina la glucolisis anaeróbica, lo cual genera aumento del lactato en sangre y produciendo acidosis metabólica y anexo a esto los efectos del cese del intercambio gaseoso una acidosis mixta. En cuanto a las modificaciones celulares se altera la permeabilidad celular, se produce retención de sodio intracelular y por tanto de agua, esto conlleva a edema celular y edema cerebral. ¿Pero qué finalidad tienen estos cambios en la producción del IMOC? El IMOC es una patología que se manifiesta con pérdida del control motor y en algunas ocasiones, deficiencias cognitivas, como consecuencia a lesiones del encéfalo en proceso de maduración. Todo profesional en contacto con estas patologías de orden neurológico como el IMOC, están en obligación de conocer todos los aspectos que la generen, puesto que en dependencia del mecanismo, severidad de la injuria, tipo de respuesta y estructuras comprometidas, se podrán generar diferentes tipos de IMOC. En cuanto al campo fisioterapéutico, un tipo de IMOC puede variar el enfoque de rehabilitación, puesto que las características biomecánicas

varían en dependencia con los trastornos asociados que se puedan presentar. La American Academy of Cerebral Palsy, la define como cualquier alteración anormal del movimiento o de la función motora por defecto, lesión o enfermedad del tejido nervioso contenido en la cavidad craneal, pero esto es muy limitado para la gran complejidad etiopatogénica y sintomatológica de este proceso1

1.

Insuficiencia motora de origen cerebral, Mónica María López Traslaviña,www.efisioterapia.net