You are on page 1of 65

MINISTERUL EDUCATIEI,CERCETARII,TINERETULUI SI

SPORTULUI
COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACAU






LUCRARE DE
DI PLOMA


COORDONATOR CANDIDAT
GHERASIMESCU HONGU
DUMITRA ALEXANDRU

2014




1

MINISTERUL EDUCATIEI,CERCETARII,TINERETULUI SI
SPORTULUI
COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACAU




LUCRARE DE DIPLOMA
INGRIJIREA PACINETILOR
CU FRACTURA
BIMALEOLARA



COORDONATOR CANDIDAT
GHERASIMESCU HONGU
DUMITRA ALEXANDRU


2014



2





MOTTO


Nu te bucuri cu adevarat decat prin daruire. Esti mare si puternic prin
ceea ce poti darui altora esti cata putere de depasire , cata putere de jertfa
ai.

Ernest Bernea



Da bolnavilor stiinta si talentul tau, dar nu uita dragostea si compasinea.

Tiberiu Ghitescu



3

MOTIVATIE


Am ales aceasta tema, motivat fiind de importanta locomotiei atat pentru
fizic cat si pentru psihic.
Locomotia impreuna cu vazul si auzul mi se par a fi cele mai de pret simtiri
ale fiintei umane si nu numai.
Pe langa cele mentionate mai sus, fractura bimaleolara, tind sa cred ca are
o importanta mult mai mare decat cea pe care i-o oferim noi, deoarece sta la
baza deplasarii noastre.




4

CUPRINS

CAPITOLUL I ............................................................................................................................................. 6
I. Anatomia piciorului ................................................................................................................................. 6
1.Generalitati ............................................................................................................................................. 6
2. Scheletul piciorului este format din : .................................................................................................... 6
Carcatere generale ................................................................................................................................ 8
- Corpul este prismatic triunghiular, avnd o fat dorsal, alt lateral, iar a treia medial. Fasa
dorsala face parte din dosul piciorului; celelalte fese delimiteaz spasiile interosoase. ..................... 8
- Baza numit si extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tursului si cu metatarsienii
nvecinasi. .............................................................................................................................................. 8
- Capul numit si extremitate anterioar, este turtit transversal si se articuleaz cu falanga
proximal. ............................................................................................................................................... 8
Caractere proprii ................................................................................................................................... 9
II. Fiziologia piciorului ............................................................................................................................... 11
1. Oasele si articulatiile ....................................................................................................................... 11
2. Tendoanele si ligamentele ............................................................................................................... 11
3. Nervii .............................................................................................................................................. 13
4. Vasele de sange ............................................................................................................................... 14
CAPITOLUL II .......................................................................................................................................... 15
Fractura bimaleolara ................................................................................................................................... 15
1. Definitie .............................................................................................................................................. 15
2. Anatomie patologica ........................................................................................................................... 16
3. Examenul radiografic .......................................................................................................................... 18
4. Evolutia ............................................................................................................................................... 19
5. Tratament ............................................................................................................................................ 20
1. Tratament neoperator ...................................................................................................................... 20
2. Tratament operator .......................................................................................................................... 21
CAPITOLUL III ........................................................................................................................................ 23
CAZUL I ..................................................................................................................................................... 24



5

Interviu .................................................................................................................................................... 24
EPICRIZA .............................................................................................................................................. 39
CAZUL II ................................................................................................................................................... 40
INTERVIU .............................................................................................................................................. 40
EPICRIZA .............................................................................................................................................. 51
CAZUL III .................................................................................................................................................. 52
INTERVIU .............................................................................................................................................. 52
EPICRIZA .............................................................................................................................................. 63
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................................... 64















6

CAPITOLUL I
Anatomia si fiziologia piciorului
I. Anatomia piciorului
1.Generalitati

Piciorul, numit si laba piciorului n limbajul popular este o structur biologic aflat la
extremitatea membrelor inferioare si reprezinta baza flexibila prin care corpul isi pastreaza
pozitia verticala in timpul miscarii putand sa se adapteze diferitelor suprafete si sa absoarba
socul.



2. Scheletul piciorului este format din :
- oasele tarsiene, grup format din sapte oase
- oasele metatarsiene, grup format din cinci oase
- falangele (oasele degetelor) cu paisprezece oase
Tarsul
- este format dintr-un un rnd posterior cu dou oase suprapuse(talusul sus si calcaneul
jos) si un rnd anterior cu celelalte cinci oase(navicularul, cuboidul si trei cuneiforme).





7

Talusul sau Astragalul
-Este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei, respectiv calcaneu si
navicular. El este format dintr-un corp, un cap si un col ce uneste primele dou portiuni.
Portiunile talusului sunt bine izolate si usor de recunoscut; cu toate acestea este considerat n
ntregime si comparat cu un cuboid, cruia i se descriu sase fete.
Calcaneul
- Este cel mai voluminos os al tarsului. Are o form prismatic, fiind alungit antero-posterior si
usor turtit transversal. Are sase fete: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar,
posterioar.
Clciul
- Este format din tuberozitatea calcanean si prtile moi care o acoper si ca orientare se aseaz
n sus fata prevzut cu trei fetisoare articulate; posterior extremitatea cea mai voluminoas;
medial fata prevzut cu un sant adnc.
Navicularul
- Este un os scurt, turtit dinainte napoi. Este situat pe partea medial a piciorului, fiind cuprins
ntre capul talusului, cuboid si cele trei cuneiforme. Are sase fete: posterioar, anterioar,
dorsal, plantar, medial, lateral.
Cuboidul
-Este un os scurt, cu o form neregulat cuboidal; este asezat pe partea lateral a piciorului. Are
sase fete: superioar, posterioar, inferioar, anterioar, medial, lateral.
Cuneiformele
- Sunt trei oase de form prismatic triunghiular:
- Cuneiformul medial, este cel mai mare
- Cuneiformul medial, este cel mai mic
- Cuneiformul lateral



8



Metatarsul
-Este format din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre marginea mediala spre
cea laterala a piciorului, de la I la V.
Carcatere generale
Metatarsienii sunt oase lungi si perechi. Prezint un corp, o baz si un cap.
- Corpul este prismatic triunghiular, avnd o fat dorsal, alt lateral, iar a treia medial.
Fasa dorsala face parte din dosul piciorului; celelalte fese delimiteaz spasiile
interosoase.
- Baza numit si extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tursului si cu
metatarsienii nvecinasi.
- Capul numit si extremitate anterioar, este turtit transversal si se articuleaz cu falanga
proximal.




9


Caractere proprii
Metatarsianul I- este cel mai scurt si cel mai gros. Baza osului se articuleaz cu cuneiformul
medial si cu metatarsianul II. Pe baz se gseste o tuberozitate care se poate explora prin palpare,
pe ea se nsera muschiul peronier lung.
Metatarsianul II-este cel mai lung. Baza lui se articuleaz cu toate cele trei cuneiforme,
respectiv cu metatarsianul I si III.
Metatarsianul III- Baz se articuleaz cu cuboidul si cu cuneiformul lateral, respectiv cu
metatarsianele II si V.
Metatarsianul IV- Baz se articuleaz cu cuboidul si cu cuneiformul lateral, respectiv
metatarsienele III si V.
Metatarsianul V- Baz se articuleaz cu cuboidul si cu metatarsianul IV. Baza prezint lateral
o tuberozitate ce se poate palpa sub piele.

Oasele degetelor
Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial spre cea
lateral a piciorului. Degetul I poart numele nc de haluce, iar degetul V de deget mic.
Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14 falange: fiecare deget
are trei, n afar de haluce care are numai dou. Falangele se prezint dup tipul celor de la mn
cu deosebirea c cele de la picior sunt mult mai reduse n dimensiune. n acest fel fiecare falang



10

prezint un corp, o baz sau extremitate posterioar si un cap sau extremitate anterioar.
Falangele halucelui sunt deosebit de puternice.

-Falanga proximal este turtit transversal, prezint si suprafas ovalar, concav,
pentru articularea cu capul metatarsianului corespunztor.
-Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz si cap.
-Falanga distaleste de dimensiuni reduse. Capul este turtit. Pe fata plantar are o
rugozitate numit tuberozitatea falangei distale n raport cu pulpa degetului, n fata
dorsal sustine unghia.








11


II. Fiziologia piciorului
1. Oasele si articulatiile
Scheletul piciorului incepe cu osul talus, care formeaza o parte din incheietura gleznei.Cele
doua oase ale gambei, cel mai mare - tibia si cel mai mic - fibula, se apropie unul de celalalt la
nivelul gleznei pentru a forma o structura foarte stabila. Acest tip de structura este foarte
cunoscuta tamplarilor si constructorilor care folosesc acest model in orice constructie, de la
mobila la cladiri. Acest aranjament este foarte stabil.
Cele doua oase care formeaza partea posterioara a piciorului sunt talusul si calcaneul, sau osul
calcaiului. Talusul este conectat cu calcaneul la nivelul articulatiei subtalare. Articulatia gleznei
permite piciorului sa se indoaie in sus si in jos. Articulatia subtalara permite piciorului sa se
miste la dreata si la stanga. Mai jos de articulatia gleznei se afla un set de cinci oase numite oase
tarsiene care functioneaza impreuna ca un grup. Aceste oase sunt unice in modul in care se
potrivesc intre ele. Cand piciorul este rotit intr-o directie de un muschi al piciorului sau al
gambei, aceste oase se blocheaza impreuna pentru a forma o structura foarte rigida. Cand sunt
rotite in directie opusa, ele se deblocheaza si permit piciorului sa se adapteze oricarei suprafete
cu care vine in contact piciorul.
Oasele tarsiene sunt in conexiune cu cele cinci oase lungi ale piciorului, numite
metatarsiene.Cele doua grupe de oase sunt destul de rigid conectate, fara prea multa miscare in
articulatie.Apoi urmeaza oasele degetelor, numite falange.Articulatiile dintre metatarsiene si
primele falange poarta numele de articulatii metatarsofalangiene. Miscarea in aceste articulatii
este foarte importanta pentru un mers normal.Degetul mare, halucele, este cel mai important
deget pentru mers, iar prima articulatie metatarsofalangiana este o zona care dezvolta frecvent
problem.

2. Tendoanele si ligamentele
Ligamentele reprezinta tesut moale care conecteaza oasele intre ele. Ligamentele sunt foarte
similare tendoanelor. Diferenta dintre ele este ca tendoanele ataseaza muschii de oase. Ambele
structuri sunt formate din fibre mici dintr-un material numit colagen. Fibrele de colagen sunt
unite intre ele pentru a forma o structura asemenetoare unei franghii. Ligamentele si tendoanele
au marimi diferite, si la fel ca franghia, sunt formate din multe fibre de dimensiuni mici. Cu cat
ligamentul sau tendonul este mai gros cu atat acesta este mai puternic.



12

Tendonul Ahile este cel mai important tendon pentru mers, alergat si sarit. Isi are originea la
nivelul muschilor gambei pana la calcaneu si apoi se continua pana la nivelul degetelor.
Tendonul tibial posterior leaga unul dintre cei mai mici muschi de gamba si de partea inferioara a
piciorului.Acest tendon ajuta la sprijinirea arcului si permite intoarcerea piciorului spre interior.
Degetele au tendoane atasate care flecteaza degetele (tendoanele de la baza degetelor) si
tendoane care extind degetele (cele de la varful degetelor).
Tendonul tibial anterior, permite ridicarea piciorului.Doua tendoane trec peste maleola laterala
si ajuta la rasucirea piciorului spre exterior.Multe ligamente mici tin oasele piciorului impreuna.
Majoritatea acestor ligamente formeaza o parte a capsulei articulare ce se gaseste imprejurul
fiecarei articulatii a piciorului. Capsula articulara este un sac impermeabil care se formeaza in
jurul tuturor articulatiilor.



13


3. Nervii
Principalul nerv al piciorului, nervul tibial, ajunge la nivelul plantei trecand pe la nivelul
maleolei interne.Acest nerv asigura sensibilitatea la nivelul degetelor si plantei si controleaza
muschii acestor structuri. Alti nervi ajung la nivelul piciorului pe fata exterioara a acestuia.
Acesti nervi asigura sensibilitatea diferitelor zone ale fetei dorsale a piciorului si a marginii
exterioare a acestuia.



14

4. Vasele de sange
Principala sursa de vascularizatie a piciorului, artera tibiala posterioara, are un traseu asemanator
nervului tibial. Alte artere mai putin importante ajung la nivelul piciorului din alte directii. Una dintre
aceste artere este artera dorsala a piciorului care ajunge la nivelul fetei dorsale. Pulsul acesteia poate fi
simtit la acest nivel.












15

CAPITOLUL II
Fractura bimaleolara

1. Definitie
Fractura bimaleolar reprezinta ruperea maleolei laterale i cea medial i instabilitatea
gleznei.De asemenea, o echivalen de fractur bimaleolar nseamn c ligamentele de pe partea
intern a gleznei sunt lezate, mpreun cu una dintre maleole. Cel mai frecvent peroneul este
fracturat, mpreun cu lezarea ligamentelor mediale, fcnd glezna instabil







16

2. Anatomie patologica
Leziunile osoase sunt de 2 feluri :
- Fracturi separare
- Tasari
Traiectele elementare ale fracturilor separare isi au sediul la nivelul maleolei externe ,
maleolei interne sau plafonului tibial.
Tasarile intereseaza mai frecvvent partea externa a plafonului.
Pe langa leziunile osoase , au importanta si trebuie cunoscute echivalentele: rupturile
ligamentelor laterale. Rupturile sindesmoziei si ale membrane interosoase vor trebui correct
evaluate in vederea tratamentului.
Miscarile excesive care determina aceste leziuni osteoligamentare actioneaza in cupluri si
fiecarui cuplu de miscari ii corespunde un anumit stadiu si tip de leziuni anatomopatologice.
Incercand sa asocieze mecanismul de producer cu anatomia patologica Lauge Hansen imparte
fracturile in 4 grupe : supinatie eversiune (rotatie externa) = SER , supinatie adductie = SA ,
pronatie abductie = PA , pronatie eversiune (rotatie externa) = PER.
Deoarece in ultimul timp atentia ortopezilor s-a concentrate asupra maleolei externe , ca
fiind garantul principal al stabilitatii astragalului in scoaba , clasificarea Danis Weber se
bazeaza pe spectul fracturii maleolei externe in functie de care , sunt descrise 3 posibilitati A , B
, C .




17








18

- Tip A in care fractura maleolei externe este transversal si subsindesmotica (smulgere) si
corespunde grupei SA.
- Tip B in care fractura maleolei externe este oblica , situate transsindesmotic si
corespunde grupei SER.
- Tip C in care fractura maleolei externe este suprasindesmotica joasa (C1) , inalta (C2) ,
sau situata la gatul peroneului (C3).
Toate fracturile bimaleolare descrise mai sus se pot asocia cu fractura maleolei posterioare sau
cu o tasare externa sau interna a plafonului tibial.




3. Examenul radiografic
Glezna traumatizata va fi imvestigata printr-un set de 3 radiografii constand din doua incidente
standard , de fata si profil , la care se adauga al 3-lea cliseu , numit de fata al morteziei in care
expunerea se face dup ace piciorul a fost rotat intern cu 15-20*. Mai rar sunt necesare radiografii
in pozitii mentinute sau tomografii , TDM ; artroscopia sau artrografia articulatiei poate evidentia
leziunile ligamentare sau cele osteocondrale.



19




4. Evolutia
Dupa refacerea parametrilor anatomici ai articulatiei , vindecarea este de regula intr-un
interval de 3-4 luni ; persistenta unor deplasari la nivelul maleolei externe (scurtarea , inclinarea ,
rotatia ) , astragalului ( subluxatii sau inclinatii) , fragmetului marginal posterior ( treapta peste
2 mm) , leziuni ale sindesmoziei ( diastazis) sunt de rau augur si , prin incongruenta articular pe
care o genereaza, conduc in timp la aparitia unor leziuni artrozice.



20

5. Tratament
Scopul tratamentului este acela de a obtine o reducere anatomica si a mentine aceasta
reducere pana la vindecare. Reeducarii ii revine rolul de a readuce pacientul la starea functionala
dinaintea accidentului. Pentru a atinge obiective putem folosi tratamentul neoperator sau pe cel
operator.


1. Tratament neoperator
Are unele dezavantaje(imposibilitatea reducerii perfecte , reluarea manevrelor de reducere ,
imobilizarea prelungita ) si din aceste motive este indicat in fracturile nedeplasate si cele stabile.
In momentul aparitiei fracturii maleolei interne reducerile ortopedice sunt mai greu de mentinut.
Fracturile uni- si bimaleolare sunt stabile si incep sa devina instabile la partea interna sau
posterioara.
Metoda tratamentului neoperator consta in reducerea de urgenta , sub anestezie a
fracturilor. Prin manevrele de reducere se corecteaza deplasarile laterale si sagitale ale
astragalului pentru a obtine centrajul acestuia in scoaba si se incearca refacerea lungimii si
corectarea inclinarilor maleolei externe.
Manevrele de reducere clasice poarta numele de strangera pensei sau scoaterea
cizmei si constau in imprimarea unor miscari in sens contrar celor prin care s-au produs
fractura. Daca controlul radiografic arata ca reducerea s-a obtinut , atunci imobilizarea va fi
incredintata unui aparat gipsat.




21



2. Tratament operator
Este indicta in fracturile deplasate , instabile. Este bine ca operatia sa fie facuta cat mai
precoce dupa accident ( primele 24h) deoarece cu timpul reducerea este mai dificila si fixarea
mai nesigura. In afara unor situatii de exceptie , se folosesc incizii separate(externa si interna)
pentru abordul focarelor maleolare si fractura marginala posterioara se rezolva prin aceleasi cai
de abord. Ordinea fixarii este umratoarea: marginala posterioara , maleola externa , maleola
interna.
Pentru fixare se folosesc suruburi cu compresiune interfragmentara , placi premulate ,
placa 1/3 de tub la nivelul maleolei externe sau insurubare de partea maleolei interne si
insurubare in cazul fracturii marginale posterioare. Lezinile sindesmotice se rezolva odata cu
fractura maleolei externe , printr-un surub de distazis , suprasindesmotic , trecut prin placa sis
trans cu piciorul mentinut in talus sau in unghi drept.
Leziunile echivalente se traseaza in acelasi timpoperator(sutura , reinsertie ). Desigur ca
ar fi ideal ca imediat dupa operatie sa se mobilizeze articulatia, dar multi chirurgi prefera sa
imobilizeze glezna pentru o perioada de timp variabila ( 30-45 zile) , in functie de stabilitatea
montajului realizat.



22






23

CAPITOLUL III
Planuri de ingrijiri ale pacientilor cu
fractura bimaleolara










24




CAZUL I
Interviu

Pacientul C.A. in varsta de 60 ani se interneaza pe sectia Ortopedie in data de 18.11.2013,
acuzand urmatoarele simptome:dureri la nivelul gleznei, impotenta funtionala. In urma
examenului radiologiceste diagnosticat cu fractura bimaleolara.
Pacinetul C.A. cu domiciliul in Bacau, are 3 copii, locuieste impreuna cu sotia la bloc in
conditii decente. Este de profesie mecanic, domeniu in care lucreaza de 33 de ani. Este o
persoana sociabila, ii place sa dialogheze, ii place sa asculte orice gen de muzica si intalnirile cu
familia.
Pacientul C.A. nu a fumat niciodata, consuma cafea zilnic iar alcool ocazional.Este
hipertensiv de 9 ani, mama acestuia decedand de cancer de colon.
Pacientul declara ca a fracturat piciorul in urma caderii de pe picioare de la acelasi nivel.



25

Plan de ingrijire
Data Diagnostic de nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare
Ingrijirea preoperatorie

18.11.
2013.
1.Risc de alterare a funtiilor
vitale(F.V.) din cauza afectiunii
manifestata prin modificarea
valorilor acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medical cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute
-TA=140/80 mmHG
-T=36.1*C
-P=72b/min
-R=16r/min
2.Posibila modificare a
constantelor biologice din cauza
afectiunii manifestata prin valori
patologice.
-Recoltez produse
biologice pentru
examene de
laborator.
-La indicatia medicului recoltez
sange pentru determinarea:
Ureei,Creatininei,Acidului
uric,VSH,Glicemie,TQ,TH,TC,TS.
-Insoteste pacientul la examenul
EKG si la radiografie.
-Valorile obtinute le notez in F.O.
Rezultatele analizelor
de laborator
-Uree
V.N:-20-40mg%
V.O:-39 mg%
-Creatinina
V.N:-0,1-1,2 mg%
V.O:0,9 mg %
-Acidul uric
V.N:2-6 mg%
V.O:5,8 mg%



26

-Colesterol
V.N:1,80-2,80 gr
V.O:2.98 gr
-VSH
V.N:6-11 mm/h
V.O:4 mm/h
-Glicemia
V.N:0,8-1,2 g%
V.O:0.89 g%
- T Quik
V.N:12-14
V.O:135
-T Sangerare
V.N:2-4
V.O:3
-T Coagulare
V.N:8-10
V.O:9
-T Hewell
V.N:130-230
V.O:215
-Pacientul prezinta
constant biologice in
limite fiziologice
3.Alterarea confortului
fizic,cauzat de durare manifestat
prin pozitie neadegvata.
-Pacientul prezinta o
stare de confort fizic.
-Pacinetul sa nu mai
prezinte durere.
-Invat pacientul sa adopte pozitii
antalgice pentru diminuarea durerii.
-La indicatia medicului
administrez:Algocalmin
,2ml,1F,3x/zi, I.M. lent.
-Pacientl mai prezinta
dureri.



27

4.Limitarea miscarilor din cauza
fracturii la nivelul
maleolar,manifestat prin durere si
greutate la miscare datorita atelei
gipsate.
-Pacientul sa-si
poata schimba
pozitia in pat.
-Sa-si poata misca
membrul.
-La indicatia medicului
administrez:Mialgin,2ml,1F,2x/zi
I.M.
-Recomand pacientului sa nu-si
forteze membrul stang si sa si-l
mentina pe perna ortopedica.
-Durerea scade in
intensitate.
-Pacinetul respecta
indicatiile date.
5.Diminuarea starii de nutritive
din cauza durerilor,manifestata
prin inapetenta.
-Pacientul sa se
alimenteze in limite
fiziologice.
-Recomand pacientului un regim
hidric cu ceaiuri neindulcite inainte
de/si in ziua interventiei.
-Informez pacientul cu o seara
inainte de interventie sa consume
alimente usore .
-Pacientul respecta
indicatiile date.
6.Dificultatea pacientului de a
dormi si a se odihni, din cuza
durerilor locale manifestata prin
insomnia.
-Pacientul sa nu
prezinte insomnia.
-Invat pacientul pozitii confortabile
in pat pentru ca durerile sa scada in
intensitate si astfel sa se poata odihni
-La indicatia medicului ii
administrez Dormicum 7,5 mg, 1
tb/zi inainte de culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare
si creez un climat de liniste si calm.
-Pacientul doarme 4
h/noapte.
-Pacientul doarme cu
intrerupere din cauza
crizelor de durere.
7.Dificultatea pacientului de a se
imbraca si dezbraca din cauza
durerilor manifestata prin miscari
limitate.
-Pacientul sa se
imbrace si sa se
dezbrace singur.
-Ajut pacinetul daca sunt solicitat sa
se imbrace si sa se dezbrace.
-Ii recomand imbracaminte lejera si
din bumbac.
-Pacientul se imbraca
si se dezbraca cu
dificultate fara a-mi
solicita ajutorul.
8.Alterarea nevoii de a-si mentine
tegumentele si mucoasele curate
din cauza mobilitatii reduse,
manifestata prin igiena precara.
-Pacientul sa
prezinte tegumente
si mucosae integer si
curate .
-Ma asigur ca pacientul respecta
reguli de igiena proprie.
-Ajut pacientul daca este nevoie in
efectuarea toaletei pe regiuni.
-Pacinetul solicita
ajutorul in zone dificil
de ajuns.



28

9.Anxietate cauzata de
necunoasterea evolutiei bolii dupa
interventia chirurgicala prin
neliniste si agitatie.
-Pacientul sa fie
informat cu privire la
etapele interventiei.
-Impreuna cu medical ii explic
pacientului etapele interventiei.
-Icurajez pacinetul si il asigur de
profesionalismul echipei medicale
care il va opera.
-Incerc sa il linistesc si sa ii explic
necesitatea si utilitatea interventiei
chirurgicale.
-Ii insuflu optimism si incredere.
-La indicatia medicului administrez
Nitrazepam 2,5 mg , 1 comprimat/zi.
-Pacientul pare mai
linistit.
-A inteles informatiile
pe care I le-am
transmis.



29



Ingrijirea postoperatorie


19.11.
2013.
1.Risc de alterare a functiilor
vitale(F.V.) din cauza interventiei
chirurgicale manifestata prin
alterarea valorilor.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V si
notez valorile in F.O.
-Informatiile medicului cu privire la
eventualele modificari.
Valorile obtinute
T.A=150/90 mmHg
T=35,5*C
P=76b/min
R=17r/min
2.Dificultate in a se misca si a
avea o buna postura din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin interzicerea
miscarilor membrului operat.
-Pacientul sa se
poata deplasa cu
ajutor pentru
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
-La indicatia medicului pacinetul va
avea repaus total la pat,il ajut sa-si
gaseasca pozitii antalgice.
-La indicatia medicului administrez:
-Mialgin 2ml,1fl 2x/zi I.M.
-Fraxiparin 0.4 1fl/zi I.SC.
-Controloc 1tb 2x/zi per os
-Medocef 2g 1fl 2x/so I.V.
-Plasma trombocitara 400ml
perfizabil I.V.
-Glucoza 10% 500ml 2x/zi.
-Pacientul prezinta
dificultati in a se
misca.
3.Diminuarea starii de nutritie din
cauza interventiei chirurgicale
manifestata prin inapetenta.
-Pacinetul sa fie
alimentat
corespunzator din
punct de vedere
cantitativ si calitativ.
-Recomand pacientului un regim
hipocaloric sarac in grasimi si
glucide.
-Alimentatia sa fie bogata in produse
lacatate pentru intarirea sistemului
osos.
-Recomand consumul de ceaiuri
neindulcite de fructe si legume
proaspete si sucuri naturale.
-Pacientul mai prezinta
inapetenta.



30

4.Risc de alterare a nevoii de a
elimina din cauza imobilizarii la
pat.
-Pacinetul sa
prezinte eliminari in
limite fiziologice.
-Pacinetul ma va solicita ori de cate
ori va fi nevoie plosca in vederea
eliminarilor.
-Pacientul prezinta
eliminari fiziologice.
5.Perturbarea somnului din cauza
durerii manifestata prin treziri
frecvente.
-Pacientul sa
prezinte un somn
linistit si odihnitor.
-Sa doarma cel putin
4-5h/noapte.
-Invat pacientul exercitii de relaxare
inainte de culcare.
-Fac un program de somn impreuna
cu pacientul, ii recomand sa nu
doarma ziua.
-Aerisesc salonul inainte de culcare
si ii ofer un ceai
cald sau un pahar de lapte dupa
preferinte.
-La indicatia medicului administrez:
-Diazepam 2mg ,1tb/zi inainte de
culcare.
-Pacinetul nu se
odihneste
corespunzator din
cauza durerilor.

6.Dificultatea pacientului de a-si
mentine tegumentele si mucoasele
integer si curate din cauza
imobilizarii la pat.
-Pacinetul sa
prezinte tegumente
si mucosae integer si
curate.
-Ajut pacientul in efectuarea toaletei
pe regiuni.
-Schimb lenjeria de pat si de corp de
cate ori este nevoie.
-Aerisesc salonul inainte si dupa
efectuarea toaletei pe regiuni.
-Recomand imbracaminte din
bumbac si lejera.
-Pacientul se lasa
ajutat in efectuarea
toaletei.



31

7.Risc de infectii cauzate de
aparitia unui serom la nivelul
plagii manifestat prin inflamatie si
supuratie.
-Plaga sa fie curata
si sa nu prezinte
semen de infectie
locala.

-Realizez toaleta plagii zilnic cu
alcool iodat,solutie de
betadine,cloramina si se aplica
comprese sterile.
-Pacientul nu prezinta
complicatii la nivelul
plagii.
-Plaga este curata.



32

8.Cunostinte insuficiente despre
evolutia bolii,manifestata prin
anxietate,neliniste si teama.
-Pacientul sa detina
informatii cu privire
la evolutia
interventiei
chirurgicale.
-Explic pe intelesul pacinetului
evolutia pozitiva a plagii operatorii.
-Il incurajez pentru a avea rabdare si
totul va fi bine.
-Pacientul este
interesat de evolutia
bolii sale.



33



20.11.
2013.
1.Posibila alterare a functiilor
vitale(F.V.) din cauza interventiei
chirurgicale manifestata prin
modificarea valorilor acestora.
-Urmaresc F.V.. -La indicatia medical masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute:
TA=140/80 mmHG
T=36.4 *C
P=74 b/min
R=18 r/min
2.Alterarea nevoii de a se misca si
de a avea o buna postura din cauza
interventiei chirurgicale
manifestata prin imposibilitatea
miscarilor membrului operat.
-Pacinetul sa se
poata deplasa cu
ajutoru pentru
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
-La indicatia medicului pacientul va
avea repaus la pat si il ajut sa isi
gaseasca pozitii antalgice.
-La indicatia medicului administrez:
-Mialgin 2ml ,1fl 2x/zi I.M.
-Fraxiparin 0,4 , 1fl/zi I.SC.
-Controloc 1tb, 2x/zi per os
-Medocef 2g, 1fl/2x I.V.
-Plasma trombocitara 400ml I.V.
-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.
-Ser fiziologic 500ml 2x/ai I.V.
-Pacientul prezinta
dificultati in a se misca





3.Diminuarea starii de nutritive din
cauza interventiei chirurgicale
manifestata prin inapetenta.
-Pacientul sa fie
alimentat
corespunzator din
punct de vedere
cantitativ si calitativ.
-Verific daca pacientul respecta
regimul hipocaloric sarac in grasimi
si glucide.
-Incurajez pacintul sa se alimenteze
cu prodse lactate.
-Recomand consumul de ceaiuri
neindulcite, sucuri din fructe natural
si conumul de fructe si legume
proaspete.
-Pacinetul mai prezinta
inapetenta.
4.Risc de alterare a eliminarilor
din cauza imobilizarii la pat.
-Pacientul sa nu
prezinte eliminari
inadecvate.
-Pacientul va solicita ori de cate ori
va fi nevoie plosca in vederea
eliminarilor.
-Pacientul prezinta
eliminari
corespunzatoare.



34

5.Dificultatea pacientului de a se
odihni si de a dormi din cauza
durerii manifesta prin treziri
frecvente.
-Pacientul sa se
odihneasca suficient.
-Verific daca pacientul respecta
programul de somn stabilit.
-Aerisesc salonul inainte de culcare
si ii ofer un ceai cald.
-La indicatia medicului
administrez :
Diazepam 2 mg,1tb/zi inainte de
culcare.
-Durerile scad in
intensitate.
-Pacientul se odihneste
4h/noapte.

6.Risc de alterare a tegumentelor
si mucoaselor din cauza
imobilizarii la pat manifestat prin
eritem de compresie.
-Pacientul sa
prezinte tegumente
si mucosae integre si
curate.
-Daca este necesar ajut pacientul in
efectuarea toaletei pe regiuni
-Verific si schimb lenjeria de pat si
de corp ori de cate ori este nevoie
-Aerisesc salonul inainte si dupa
efectuarea toaletei pe regiuni
-Verific daca are imbracaminte din
bumbac lejera.
-Pacientul necesita
ajutor la efectuarea
toaletei pe regiuni.
7.Risc de infectii cauzate de
aparitia unui serom la nivelul
plagii manifesta prin inflamatie si
supuratie.
-Plaga sa fie curate
si sa nu prezinte
semene de infectie
locala .
-Sa se vindece fara
complicatii.
-Ajut medicul in efectuarea toaletei
plagii operatorii cu apa oxigenata ,
Cloramina , Solutie de betadine si
aplic comprese sterile.
-Placa se sutureaza
fara problem.
-Pacientul nu prezinta
complicatii la nivelul
plagii.
8.Deficit de cunostinte privind
evolutia bolii manifestata prin
enxietate,neliniste si teama.
Pacientul sa nu mai
prezinte anxietate.
-In timpul efectuarii tratamentului
discut cu pacinetul despre evolutia
bolii.
-Il incurajez sa aiba rabdare fiindca
evolutia plagii operatorii este buna.

-Pacientul este mai
linistit, nu mai prezinta
anxietate.



35



21.11.
2013.
1.Risc de alterare a functiilor
vitale(F.V.) din cauza interventiei
cirurgicale manifestata prin
modificarea valorilor acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V si
notez valorile obtinute in F.O.
-Daca apar modificari ale valorilor
F.V informez medicul.
-Valori obtinute
TA=120/70 mmHg
T=36,6 *C
P=70 b/min
R=16 r/min
2.Restrictia mobilitatii din cauza
interventiei chirurgicale
manifestata prin reducerea
miscarilor membrului operat.
-Pacinetul sa se
poata mobiliza in
limite normale.
-Verific daca pacinetul respecta
repausul total la pat.
-Ajut pacinetul sa adopte pozitii
antalgice.
-La indicatia medicului administrez:
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Fraxiparin 0,4 ,1fl/zi I.SC.
-Controloc 1tb 2x/zi per os
-Medocef 2g 1fl 2x/zi I.V.
-Plasma trombocitara 400ml I.V.
-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.
-Ser fiziologic 500 ml 2x/zi I.V.
-Pacientul respecta
repausul total la pat.
3.Alimentatie insuficienta
cantitativ si calitativ din cauza
interventiei chirurgicale
manifestata prin inapetenta.
-Pacientul sa nu mai
prezinte inapetenta.
-Incurajez si motivez pacinetul sa se
alimenteze in cantitati normale sis a
respecte regimul prescris de medic.
-Pacientul a inceput sa
se alimenteze,mai des
dar in cantitati mici.
4.Cantitate necorespunzatoare de
odihna din cauza durerii
manifestata prin treziti frecvente.
-Pacientul sa aiba un
somn linistit.
-Aerisesc salonul inainte de culcare
si creez un climat de liniste si calm.
-Ajut pacientul sa faca exercitii de
relaxare inainte de culcare.
-La indicatia mediclui administrez:
-Diazepam 2mg 1tb/zi inainte de
culcare.
-Pacientul are un somn
linistit si se odihneste
5h/noapte.



36

5.Risc de alterare a tegumentelor
si a mucoaselor din cauza
mobilizarii la pat manifestat prin
eritem de compresie.
-Pacientul sa nu
prezinte complicatii
la nivelul plagii
operatorii.
-Daca este necesar ajut pacinetul in
efectuarea toaletei pe regiuni .
-Verific si schimb lenjeria de pat si
de corp ori de cate ori este nevoie.
-Pacientul reuseste cu
dificultate sa faca
singur toaleta pe
regiuni.
6.Risc de infectii cauzate de
aparitia unui serom la nivelul
plagii manifestat prin inflamatie si
spuratie.
-Plaga sa nu prezinte
complicatii.
-Efectuez toaleta palgii operatorii cu
apa oxigenata , cloramina , solutie
de betadine si aplic comprese sterile.
-Plaga se sutureaza
fara problem.




37



22.11.
2013.
1.Risc de alterare a functiilor
vitale(F.V.) din cauza interventiei
chirurgicale manifestata prin
modificarea valorilor acestora.
-Urmaresc F.V. -Monitorizez F.V. la indicatia
medicului si notez valorile obtinute
in F.O.
Valori obtinute:
TA=130/80 mmHg
T=36,8 *C
P=68 b/min
R=17 r/min
2.Mobilitate deficitara din cauza
durerii locale manifestata prin
imposibilitatea miscarilor
memburului operat.
-Pacientul sa se
poata mobiliza in
limite normale.
-Verific daca pacientul respecta
reausul total la pat.
-Ajut pacientul sa adopte pozitii
antalgice.
-La indicatia medicului administrez:
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Fraxiparin 0,4 , 1fl/zi I.SC.
-Controloc 1tb 2x/zi per os
-Medocef 2g 1fl 2x/zi
-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.
-Ser fiziolog 500ml 2x/zi I.V.

-Pacinetul respecta
prescriptiile medicale.
3.Risc de alterare a somnului din
cauza pozitiei incommode
manifestata prin treziri frecvente.
-Pacientul sa
prezinte un somn
odihnitor si linistit.
-La indicatia medicului administrez:
-Diazepam 2mg, 1tb/zi inainte de
culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare
si creez un climat de liniste si calm.
-Ajut pacientul sa faca exercitii de
relaxare inaintte de culcare.
-Pacientul se odihneste
bine.
-Doarme 6h/noapte cu
2 treziri.



38







4.Risc de alterare a tegumentelor
si mucoaselor din cauza
imobilizarii la pat manifestat prin
eritem de compresie.
-Pacientul sa nu
prezinte complicatii
la nivelul plagii
operatorii.
-Daca este necesar ajut pacientul in
efectuarea toaletei pe regiuni.
-Verific si schimb lenjeria de pat ori
de cate ori este nevoie.

-Pacientul reuseste cu
dificultate sa faca
singur toaleta pe
regiuni.
5.Risc de infectii cauzate de
aparitia unui serom la nivelul
plagii manifestat prin inflamatie si
supuratie.
-Plaga sa nu prezinte
complicatii.
-Efectuez toaleta plagii operatorii cu
apa oxigenata,cloramina,solutie de
betadine si aplic comprese sterile.
-Informez medicul de eventualele
modificari ale plagii operatorii.
-Plaga se sutureaza
fara problem.




39

EPICRIZA

Pacientul C.A in varsta de 60 de ani se ionterneaza pe Sectia Ortopedie in data de 18.11.2013,
acuzand dureri intense la glezna stanga si impotenta fucntionala totala. In urma investigatiilor
radiologice si clinice este diagnostic cu : Fractura bimaleolara stanga.
Pe data de 19.11.2013 se intervine chirurgical, practicandu-se reducere sangeranda, osteosinteza
cu suruburi.
I s-au efectuat urmatoarele analiza: Uree= 39mg%,Creatinina= 0.9mg%, Acidul uric= 5.8
mg%, Colesterol= 2.98g, VSH= 4mm/h, Glicemia= 0.89g%, T Quik= 135, T Sangerare= 3,
T Coagulare= 9, T Hewell= 215.
Pe perioada spitalizarii ii este administrat tratament cu antibiotice anticoagulante, antialgice.
Pacientul se externeaza la data de 06.12.2013 cu o evolutie buna, plaga operatorie suturata si fara
complicatii.
Se externeaza cu recomandari:
-Mentine imobilizarea gipsata inca 45 zile, fara sa calce pe piciorul operat
-Evita ortostatismul prelungit
-Urmeaza tratament antiosteoporotic prin medicul de familie
-Tratament anticoagulant o luna conform retetei prescrise(R.P)
-Revine la control in policlinica, intr-o marti(intre 9
00
-13
00
) cam. 8


















40




CAZUL II
INTERVIU

Pacienta B.S in varsta de 51 ani,se interneaza pe sectia Ortopedie in data de 13.02.2014
acuzand urmatoarele simptome: durere in timpul mersului , impotenta functionala. La internare a
fost diagnosticata cu:fractura bimaleolara dreapta fara deplasare,neoperata.
Pacienta B.S cu domiciliu in comuna Galbeni , Judetul Bacau, este casatorita,are 2 copii si
locuieste la casa impreuna cu sotul ei in conditii foarte bune. Pacienta a lucrat timp de 35 de ani
la un restaurant pe post de bucatar.
Pacienta B.S este o persoana ingrijita, sociabila, nu fumeaza, nu consuma alcool, cafea
consuma zilnic. Este o persoana obeza si din aceasta cauza nu reuseste mereu sa tina regim
dietetico-alimentar.Este siferinda de ulcer gastric de mai multi ani, mama este diabetic iar tatal
cu reumatism articular acut.
Pacienta B.S se interneaza pe Sectia Ortopedie la data de 13.02.2014 in vederea stabilirii
atitudinii terapeutice.



41

PLAN DE INGRIJIRE

Data Diagnostic de nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare


13.02.
2014.
1.Risc de alterare a functiilor
vitale din cauza afectiunii
manifestata prin modificarea
valorilor acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
-Valori obtinute
TA=150/90 mmHg
T=36,6 *C
P=78 b/min
R=18 r/min
2.Potential de perturbare a
constantelor biologice din
cauza socului traumatic,
manifestat prin modificari ale
valorilor acestora.
-Recoltez sange in
vederea luarii
analizelor.
-La indicatia medicului recoltez sange
pentru determinarea: Trombocitelor,
Leucocitelor, Aritrocitelor,
Fibrinogenului, Ureei, creatininei,
Acidul
uric,VSH,Glicemie,TQ,TH,TC,TS.
-Valorile obtinute le notez in F.O.
Rezultatele analizelor
de laborator:
-Trombocite
V.N:150-400.000mm
3

V.O:300.000mm
3
-Eritrocite
V.N:4.5-5.5mil/mm
3

V.O:4.9mil/mm
3
-Leucocite
V.N:4.200-8000 mm
3

V.O:6.600mm
3






42

-Uree
V.N:20-40mg%
V.O:27mg%
-Creatinina
V.N:0.1-1.2mg%
V.O:0.5mg%
-Acidul uric
V.N:2-6mg%
V.O:4.3mg%
-Colesterol
V.N:1.80-2.80g
V.O:2.66g %
-VSH
V.N:6-11mm/h
V.O:8mm/h
-Glicemia
V.N:0.8-1.2g%
V.O:1.18g%
-T Quik
V.N:12-14
V.O:125




43

-T Snagerare
V.N:2-4
V.O:4
-T Coagulare
V.N:8-10
V.O:10
-T Hewell
V.N:130-23-
V.O:210

-Pacienta are constant
biologice in limite
normale.
3.Incapacitatea pacientei de a
se alimenta in limite normale
datorita durerii la nivelul
maleolei manifestata prin
negativism alimentar.
-Pacienta sa prezinte o
alimentatie
corespunzatoare.
-Incerc sa o conving sa se alimenteze in
limite normale pentru a avea o evolutie
favorabila.
-Pacienta mai prezinta
inapetenta.
4.Alterarea nevoii de a se
misca si de a avea o buna
postura din cauza fracturii
manifestata prin intoleranta la
atela gipsata.
-Pacienta sa se
mobilizeze fara a
simti dureri la nivelul
maleolei.
-Administrez la indicatia medicului
Mialgin 2mm 1fl 2x/zi I.M.
-Explic pacientei necesitatea de a face
exercitii usoare si pasive si de a mentine
piciorul pe perna ortopedica.
-Pacienta prezinta
dureri in zona gambei.
5.Alterarea confortului fizic
din cauza durerii manifestata
prin stari de neliniste si
nervozitate.
-Pacienta sa prezinte
confort fizic in limite
fiziologice.
-La indicatia medicului administrez
algocalmin 2ml 1fl 3x/zi I.M lent.
-Invat pacienta pozitia corecta a
piciorului pentru diminuarea durerii.
-Pacienta mai prezinta
confort fizic alterat.



44

6.Perturbarea somnului din
cauza durerii manifesta prin
treziri frecvente.
-Pacienta sa aiba un
somn linistit si
odihnitor.
-Aerisesc salonul inainte de lucrare si ii
ofer un pahar cu ceai cald.
Administrez Diazepam 2mg 1tb/zi
inainte de culcare.
-Pacienta are un somn
agitat si cu treziri
frecvente.
7.Alterarea nevoii de a se
imbraca si dezbraca din cauza
durerii manifestata prin
miscari greoaie.
-Pacienta sa se poata
imbraca si dezbraca
singura.
-Ajut pacienta daca sunt solicitat in
schimbarea lenjeriei de corp.
-Recomand pacientei sa aiba lenjerie
decorp comoda si lejera.
-Schimb lenjeria de pat si de corp ori de
cate ori este nevoie.
-Aerisesc salonul dupa schimbarea
lenjeriei.
-Pacienta s-a schimbat
singura, dar cu
dificultate.
8.Cunostinte insuficiente cu
privire la evolutia bolii
manifestata prin:anxietate,
teama si neliniste.
-Pacienta sa
acumuleze cunostinte
despre boala sa.
-Sa nu mai prezinte
anxietate.
-Ii stimulez pacientei dorinta de a
acumula noi cunostinte cu privire la
boala sa.
-Ii explic despre evolutia bolii sale
folosind un limbaj adecvat.
-Pacienta mai prezinta
anxietate.
-Este interesata sa
acumuleze noi
cunostinte despre
boala.



45



14.02.
2014.
1.Risc de alterare a funciilor
vitale(F.V.) din cauza
inflamatiei la nivelul zonei
fracturate manifestata prin
modificarea valorilor
acestora.
-Pacienta sa nu mai
prezinte inapetenta.
-La indicatia medicului masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute
-TA=130/70 mmHg
-T=36.8 *C
-P=72 b/min
-R=17 r/min
2.Alimentare deficitara
datorita durerii la nivelul
maleolei manifestata prin
inapetenta.
-Pacineta sa nu mai
prezinte inapetenta.
-Recomand pacientei regim hipocaloric
si hipolipidic din cauza obezitatii
-Impreuna cu pacienta fac un orar al
meselor.
-O incurajez sa consume fructe si legume
proaspete.Sa consume ceaiuri calde.
-Pacienta s-a alimentat
in cantitati mici si mai
des.
3.Limitarea miscarilor din
cauza durerii manifestata prin
intoleranta la mobilitate.
- Pacienta sa nu
prezinte dureri.
-Administrez la indicatia medicului:
-Mialgin 2fl/zi, 2 ml I.M.
-Controloc 2x 1tb/zi oral
-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.

-Durerea mai persista
dar a scazut in
intensitate.
4.Confort fizic alterat din
cauza inflamatiei la nivelul
zonei maleolare, manifestata
prin pozitii deficitare.
-Pacineta sa nu mai
prezinte dureri la
nivelul maleolei.
-La indicatia medicului administrez:
algocalmin 2ml, 1fl 3x/zi I.M. lent.
-Verific daca pacienta adopta pozitii
antalgice pentru diminuarea durerii .
-Pacienta adopta
pozitii antalgice.
5.Cantitate necorespunzatoare
de somn din cauza durerii
manifestata prin treziri
frecvente.
-Pacienta sa aiba un
somn linistit si
odihnitor.
-La indicatia medicului administrez:
Diazepam 2mg 1tb/zi inainte de culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare si ii
ofer un pahar cu ceai cald.
-Pacienta a dormit
4h/noapte.



46

6.Deficit de cunostinte cu
privire la evolutia bolii
manifestata prin: anxietate,
teama si neliniste.
-Pacienta sa nu mai
fie anxioasa.
-Discut cu pacienta despre boala ei,
despre schimbarile care le simpte in
urma masajului si a kinetoterapiei.
-Pacienta a devenit
mai pozitiva in gandire
-Pune intrebari
pertinente cu privire la
boala.



47



15.02.
2014.
1.Potential de alterare a
functiilor vitale(F.V.) din
cauza inflamatiei la nivelul
zonei fracturate manifestata
prin modificari ale valorilor
acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia mediclui masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute
-TA=140/80
mmHg
-T=36.2 *C
-P=68 b/min
-R=16r/min
2.Alimentatie prin deficit
datorita durerii de la nivelul
maleolei manifestata prin
inapetenta.
-Pacienta sa se
alimenteze
corespunzator din
punct de vedere
cantitativ si calitativ.
-Verific daca pacienta respecta orarul
meselor.
-O incurajez sa consume fructe si legume
proaspete.
-Sa consume ceaiuri calde.
-Sa respecte regimul hipocaloric si
hipolipidic din cauza obezitatii.
-Pacienta respecta
regimul prescris de
medic.
-Consuma fructe si
legume proaspete.
-Se alimenteaza in
limite normale.
3.Deficit de mobilitate din
cauza inflamatiei de la nivelul
zonei maleolare manifestata
prin .Intoleranta la mobilitate.
-Pacienta sa se
mobilizeze fara
dificultate in scurt
timp.
-Administrez la indicatia medicului:
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb 2x/zi oral
-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.
-La indicatia medicului continua
tratamentul kinetoterapeutic, cu masaj
vasculat al membrlui si masaj antialgic
in puseu.
-Durerea a scazut mult
in intensitate.
4.Alterarea confortului fizic
din cauza mobilizarii
indelungate la pat manifestata
prin neliniste.
-Pacienta sa nu mai
prezinte durere la
nivelul fracturii.
-La indicatia medicului
administrez:Algocalmin 2ml 1fl 3x/zi
I.M lent.
-Verific daca pacienta adopta pozitii
antalgice pentru diminuarea durerii.
Pacienta prezinta un
confort fizic
imbunatatit.



48

5.Dificultatea pacientei de a
dormi si a se odihni din cauza
durerii manifestata prin treziri
frecvente.
-Pacienta sa se
odihneasca in limite
fiziologice.
-La indicatia medicului administrez:
Diazepam 2mg 1tb/zi inainte de culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare si ii
ofer un pahar cu ceai cald.
-Pacienta a dormit
6h/noapte cu 2 treziri.
-Pacienta se odihneste
in limite fiziologice.



49



16.02.
2014.
1.Potential de alterare a
functiilor vitale(F.V.) din
cauza inflamatiei la nivelul
zonei fracturate,manifestata
prin valori modificate ale
acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia mediclui masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute
-TA=140/80 mmHg
-T=46.2 *C
-P=68 b/min
-R=16 r/min
2.Dificit de mobilitate din
cauza inflamatiei la nivelul
zonei maleolare manifestata
prin intoleranta la mobilitate.
-Pacienta sa se
mobilizeze fara
dificultate in scurt
timp.
-La indicatia medicului administrez:
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Ceftriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb, 2x/zi oral.
-Durerea a scazut mult
in intensitate.



50



17.02.
2014.
1.Risc de alterare a functiilor
vitale(F.V.) din cauza
inflamatiei maleolare,
manifestata prin modificari
ale valorilor acestora..
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V. si
notez valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul cu privire la
eventualele modificari.
Valori obtinute
-TA=140/80 mmHg
-T=36.2 *C
-P=68 b/min
-R=16 r/min
2.Restrictia mobilitatii din
cauza durerii la nivelul
maleolei manifestata prin
intoleranta la mobilitate.
-Pacienta sa se
mobilizeze fara
dificultate.
-Administrez la indicatia medicului:
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Ceftriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb, 2x/zi oral.
-Pacienta se poate
deplasa usor cu
ajutorul cadrului
metallic.









51


EPICRIZA
Pacienta B.S in varsta de 51 ani se interneaza pe Sectia Ortopedie in data de 13.02.2014
acuzand urmatoarele simptome: durere intense in la glezna dreapta, impotenta funtionala. La
internare este diagnosticata cu fractura bimaleolara dreapta fara deplasare.
Pe data de 15.02.2014 se practica reducere ortopedica si se aplica atela gipsata.Pe perioada
spitalizarii pacienta urmeaza tratament medicamentos cu antialgice, antiinflamatorii si antibiotic.
I s-au efectuat urmatoarele analize:Trombocite= 300.000mm
3
, Eritrocite= 4.9mil/mm
3
,
Leucocite= 6.600mm
3
, Uree= 27mg%, Creatinina= 0.5mg%, Acidul Uric= 4.3mg%,
Colesterol= 2.66g%, VSH= 8mm/h, Glicemia= 1.18g%, T Quik= 125.
Se externeaza pe data de 22.02.2014 cu o stare generala buna si cu urmatoarele recomandari:
- Mentine atela gipsata inca 45 de zile
- Nu calca pe piciorul afectat
- Tratament antiasteoporotic prin medicul de familie
- Control in ambulator peste 45 de zile, la nevoie mai devreme



52

CAZUL III
INTERVIU

Pacienta H.S in varsta de 70 ani se interneaza in data de 11.02.2014 pe Sectia Ortopedie
acuzand urmatoarele simptome:durei accentuate la glezna dreapta,impotenta functionala totala.
Pacienta H.S este supusa examenelor clinice si radiologice si se stabileste diagnosticul de:
fractura bimaleolara, HTA,cardiopatie ischemica.
Pacienta H.S cu domiciliul in Bacau este vaduva, are 1 copil cu care locuieste impreuna la
bloc in conditii foarte bune. Pacienta este de profesie operator chimist si a lcrat timp de 30 ani la
o fabrica renumita din Bacau.
Pacienta H.S a fumat ocazional o perioada de timp, alcool server de asemeni ocazional, cafea
consuma 1-2/zi. Este obeza de gradul IV, este o persoana sedentara, tine regim alimentar si
consuma multe fructe si legume proaspete. Este o persoana mai putin sociabila, citeste mult si
asculta cu placer radio.
La varsta de 26 ani prezinta amigdalectomie,la 28 ani are rupture de piramida nazala, iar la 32
de ani a prezentat apendicectomie. Tatal a decedat de cancer bronhopulmonar, iar mama a avut
timp de 24 de ani reumatism poliarticular acut(RTA).
Pacienta relateaza ca a alunecat pe scari, prezentandu-se in serviciul de urgenta cu dureri
intense in glezna dreapta si impotenta funcionala totala.
In data de 13.02.2014 se intervine chirurgical si se efectueaza reducere ortopedica si osteosinteza
cu suruburi.
Pacienta se afla in a 6-a zi de spitalizare, a 4-a zi dupa interventia chirurgicala.

Examen radiologic : fractura bimaleolara dreapta
Analize de laborator:
VSH: 19 mm/h
TGO: 41 u.i/l
TGP: 36 u.i/l
HDL colesterol: 380 mg/dl
Ht: 39g/dl
Hb: 12.8 mg/dl
Acid Uric: 4.3 mg/dl
Trigliceride: 208 mg/dl
Fibrinogen: 285 mg/dl
Glicemie: 101 mg/dl



53

PLAN DE INGRIJIRE
Data Diagnostic de nursing Obiective Inerventiile asistentei Evaluare
Ingrijirea postoperatorie


17.02.
2014.
1.Risc de alterare a
functiilor vitale(F.V.) din
cauza interventiei
chirurgicale manifestata
prin modificarea valorilor
acestora.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V si notez
valorile obtinute in F.O.
-Informez medicul despre eventualele
modificari ale valorilor.
Valori obtinute
-TA=160/90 mmHg
-T=36.8*C
-P=74 b/min
-R=18 r/min
2.Alterarea starii de
nutritive din cauza
durerilor postoperatorii
manifestata prin inapetenta.
-Pacienta sa se
alimenteze in limite
normale.
-Stabilesc impreuna cu pacienta un program
al meselor .
-Incurajez pacienta si incerc sa o conving de
importanta alimentatiei in limite normale in
evolutia pozitiva, postoperatorie.
-Subliniez importanta respectarii regimului
hipocaloric,hipolipidic,hipoglucidic.
-Asigur o hidratare normal.
-Pacienta este servita la pat.
-Pacienta prezinta in
continuare deficit in
a se alimenta.
3.Dificultatea pacientei de
a se misca si a avea o buna
postura din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin intoleranta
la mobilitate si dureri in
zona operata.
-Pacienta sa nu mai
prezinte dureri si sa se
poata mobiliza in
limite normale.
-Pacienta este in reapus total la pat la
indicatia medicului.
-La indicatia medicului administrez:
-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb, 2x/zi per os.
-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.

-Pacienta mai
prezinta dureri in
zona operata .



54

4.Incapacitatea pacientei de
a avea un somn linistit si
odihnitor din cauza
durerilor si a pozitiei
incommode pe care pe care
pacienta o adopta,
manifestata prin treziri
frecvente.
-Pacienta sa se
odihneasca
corespunzator.
-Fac un orar de somn impreuna cu pacienta
si verific sa nu doarma in timpul zilei.
-Invat pacienta sa adopte pozitii antalgice
pentru diminuarea durerilor.
-Creez un climat de liniste si calm inainte de
culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare.

-Pacienta doarme
4h/noapte cu treziri
frecvente.
5.Alterarea integritatii
tegumentelor din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin sutura
operatorie.
-Pacienta sa prezinte
tegumente si mucosae
integre si curate.
-Ajut pacienta in efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Masez bine zonele expuse la dicubit cu
alcool mentolat.
-Intind foarte bine lenjeria de pat si de corp
pentru a evita aparitia eritemului de
compresie.
-Aerisesc salonul dupa efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagii,
zilnic cu apa oxigenata,solutie de
.betadine,cloramina si aplic comprese sterile.
-Pacienta se
conformeaza cu
situatia existent.
-Se laza ajutata in
efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Evolutia plagii
operatorii este foarte
buna.
6.Dificultatea de a se
imbraca si dezbraca din
cauza mobilitatii deficitare,
manifestata prin miscari
greoaie.
-Pacienta sa se
imbrace si sa se
dezbrace singura .
-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de pat
si de corp.
-Recomand familiei sa ii aduca lenjerie de
corp lejera din bumbac.
-Ii schimb lenjeria de pat si de corp ori de
cate ori este nevoie.
-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei.
-Pacienta se lasa
ajutata in schimbarea
lenjeriei.



55

7.Disconfort psihic datorat
imobilizatii la
pat,manifestat prin agitatie,
teama de evolutie si
prognostic al bolii.
-Pacienta sa se
prezinte intr-o stare de
bine, sa fie linistita si
sa aiba o educatie
sanitara
corespunzatoare.
-Port discutii cu pacienta, o linistesc, ii
raspund la intrebari, o pun in contact cu alte
personae care au suferit o interventie
chirurgicala asemanatoare si au o evolutie
buna.
-Ii recomand sa evite eforturile fizicepe
membrul afectat.
-Pacienta mai
prezinta agitatie si
neliniste.
8.Comunicare ineficienta la
nivel afectiv din cauza bolii
manifestata prin aparenta
trista si izolare de anturaj si
mediu.
-Pacienta sa fie
reintegrate in mediul
social si familial.
-Incerc sa antrenez pacienta in discutii scurte
cu caracter pozitiv.
-In timpul desfasurarii tratamentului
medicamentos, o incurajez si o implic in
dialog cu celelalte paciente din salon.
-Pacienta prezinta o
comunicare
deficitara.



56



18.02.
2014.
1.Risc de perturbare a
functiilor vitale(F.V.)din
cauza interventiei
chirurgicale, manifestata
prin modificarea valorilor
acestora.
-Urmaresc F.V. -Monitorizez F.V. si notez valorile obtinute
in F.O.
-Aduc la cunostinta medicului eventualele
modificari ale valorilor.
Valori obtinute
-TA=150/80 mmHg
-T=36.6 *C
-P=70 b/min
-R=18 r/min
2.Alimentatie insuficienta
din punct de vedere
cantitativ si calitativ din
cauza durerilor
postoperatorii, manifestata
prin inapetenta.
-Pacienta sa se
alimenteze in limite
normale din punct de
vedere cantitativ si
calitativ.
-Verific daca pacienta respecta programul
stabilit al meselor.
-Incurajez pacienta si ii reamintesc de
importanta alimentatiei in limite normale, in
evolutia pozitiva postoperatorie.
-Verific daca respecta regimul hipocaloric,
hipolipidic, hipoglucidic.
-Ii recomand consumul de fructe si legume
proaspete.
-Asigur o hidratare normal.
-Aerisesc salonul inainte si dupa servirea
mesei.
-Pacienta consuma
fructe si legume
proaspete in cantitati
mici.
3.Alterarea nevoii de a se
misca si de a avea o buna
postura din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin intoleranta
la mobilitate si dureri in
zona operata.
-Pacienta sa isi
satisfaca nevoia de a
se misca si de a avea o
buna postura in limite
fiziologice.
-Ii reamintesc de recomandarea medicului de
a pastra repaus total la pat.
-La indicatia medicului administrez:
-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb, 2x/zi per os.
-Glucoza 10%, 1000 ml/zi I.V.

-Pacienta respecta
recomandarile
medicului.



57

4.Perturbarea somnului din
cauza durerilor si a pozitiei
incomode pe care pacienta
o adopta, manifestata prin
treziri frecvente .
-Pacienta sa nu mai
prezinte dureri.
-Sa se odihneasca
intre 5-6h/noapte.
-Verific daca pacienta respecta orarul de
somn stabilit impreuna.
-Ajut pacienta sa adopte pozitii antalgice
pentru diminuarea durerilor.
-Creez un climat de liniste si calm inainte de
culcare.
-La indicatia medicului administrez
Diazepam, 2mg, 1tb/zi inainte de culcare.
-Pacienta doarme 5
ore cu 3
treziri/noapte.
5.Potential de alterare a
integritatii tegumentelor
din cauza interventiei
chiruurgicale, mnaifestata
prin sutura operatorie.
-Pacienta sa nu
prezinte complicatii in
zona operata.
-Ajut pacienta in efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Masez bine zonele expuse la dicubit cu
alcool mentolat.
-Intind foarte bine lenjeria de pat si de corp
pentru a evita aparitia ertemului de
compresie.
-Aerisecs salonul dupa efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagii
zilnic cu apa oxigenata, betadin, cloramina si
aplic comprese sterile.
-Pacienta nu prezinta
comlicatii in zona
plagii .
-Tegumentele sunt
integre si curate.
6.alterarea nevoi de a se
inbraca si dezbraca di
cauza interventiei
chirurgicale si a
recomandarii de repaus
total la pat.
-Pacienta sa nu mai
prezinte problem in
satisfacerea nevoii de
a se imbraca si
dezbraca singura.
-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de pat
si de corp.
-Verific daca familia i-a adus lenjerie de corp
lejera si daca este din bumbac.
-Ii schimb lenjeria de pat si de corp ori de
cate ori este nevoie.
-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei.
-Pacienta se lasa
ajutata in schimbarea
lenjeriei.



58

7.Disconfort psihichic
datorat imobilizarii la pat,
manifestat prin agitatie,
teama de evolutie si
prognostic al bolii.
-Pacienta sa prezinte o
stare de bine, sa fie
linistita sis a aiba o
educatie sanitara
corespunzatoare.
-Prt discutii cu pacienta, o linistesc, ii
raspund la intrebari, o pun in contact cu alte
personae care au suferit o interventie
chirurgicala asemanatoare si au o evolutie
buna.
-Ii recomand sa evite eforturile fizice pe
membrul afectat.
Pacienta nu mai
prezinta agitatie si
teama.
8.comuncare ineficienta la
nivel afectiv din cauza
boliimanifestata prin
aparenta tristasi izolare de
anturaj si mediu.
-Pacienta sa fie
reintegrate in mediul
social si familial.
-Incerc sa antrenez pacienta in discutii
scurtee si cu caracter pozitiv.
- In timpul desfasurarii tratamentului
medicamentos, o incurajez si o implic in
dialog cu celelalte paciente din salon.
-Pacienta a inceput
sa comunice cu
familia si cei din
salon.



59



19.02.
2014.
1.Potential de perturbare a
functiilor vitale(F.V.)din
cauza interentiei
chirurgicale, manifestata
prin modificarea valorilor
acestuia.
-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului monitorizez F.V. si
notez valorinle obtinute in F.O.
-Aduc la cunostinta medicului eventalele
modificari ale valorilor.

Valori obtinute
-TA=160/90 mmHg
-T=36,8 *C
-P=86 b/min.
-R=20 r/min
2.Limitarea amplitudinii
miscarilor din cauza
interventiei chirurgicale,
mnifestata prin intoleranta
la monilitate.
-Pacienta sa prezinte
mobilitate in limite
fiziologice.
-Verific daca pacienta respecta
recomandarea medicului de a pastra repaus
total la pat.
-La indicatia medicului administrez:
-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.
-Traul 3ml, 1 fl 2x/zi I.M.
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb 2x/zi per os.
-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.
-Pacineta simte
efectele positive ale
tratamentului.
3.Cantitate
necorespunzatoare de
odihna din cauza durerilor
si a pozitiei incommode pe
care le pacienta o adopta,
manifestatata prin treziti
frecvente.
-Pacienta sa nu mai
prezinte dureri .
-Sa se odihneasca
intre 5-6h/noapte.
-La indicatia medicului administrez
Diazepam 2mg, 1tb/zi inainte de culcare.
-Verific daca pacienta respecta orarul de
somn stabilit impreuna.
-Ajut pacienta sa adopte pozitii antalgice
pentru diminuarea durerilor .
-Creez un climat de liniste si calm inainte de
culcare.
-Aerisesc salonul inainte de culcare.
-Pacienta doarme 6
ore fara trezire.
4.Risc de alterare a
integritatii tegumentelor
din cauza interventiei
chirurgicale, manifestata
prin sutura operatorie.
-Pacienta sa prezinte
tegumente integre si
curate.
-Ajut pacienta in efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Masez bine zolenele expuse la dicubit cu
alcool mentolat .
-Pacienta prezinta in
continuare
tegumente integre.



60

-Verific daca lenjeria de pat si de corp este
bine intinsa pentru e evita aparitia eritemului
de compresie.
-Aerisesc salonul dupa efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagii
zilnic cu apa oxigenata, betadin, cloramina si
aplic comprese sterile.

5.Deficit in satisfacerea
nevoii de a se imbraca si
dezbraca din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestatata prin
mobilitate redusa.
-Pacienta sa se
imbrace sis a se
dezbrace singura.
-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de pat
si de corp.
-Ii schimb lenjeria de pat si de corp daca este
nevoie.
-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei
-Pacienta s-a
schimbat singura dar
cu dificultate.



61



20.02.
2014.
1.Dificultate de a se
mobiliza din cauza
interventiei chirurgicale
manifestata prin intoleranta
la mobilitate.
-Pacienta sa prezinte
mobilitate in limite
normale.
-Incurajez pacienta sa aiba rabdare sis a
respecte recomandarea medicului de a pastra
repaus total la pat.
-La indicatia medicului administrez:
-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.
-Traul 3ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb 2x/zi per os.
-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.
-Pacienta relateaza
ca poate face miscari
pasive fara a avea
dureri mari in zona
operata.
2.Potential de alterare a
integritatii tegumentelor
din cauza interventiei
chirurgicale, manifestata
prin sutura operatorie.
-Pacienta sa nu
prezinte complicatii la
nivelul zonei operate.
-Ajut pacienta in efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Masez bine zolenele expuse la dicubit cu
alcool mentolat .
-Verific daca lenjeria de pat si de corp este
bine intinsa pentru e evita aparitia eritemului
de compresie.
-Aerisesc salonul dupa efectuarea toaletei pe
regiuni.
-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagii
zilnic cu apa oxigenata, betadin, cloramina si
aplic comprese sterile.
-Pacienta prezinta in
continuare
tegumentele integre
si curate.



62

3.Alterarea nevoii de a se
imbaraca si dezbraca din
cauza interventiei
chirurgicale manifestata
prin mobilitate redusa.
-Pacineta sa se
imbrace sis a se
dezbrace singura.
-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de pat
si de corp.
-Ii schimb lenjeria de pat si de corp daca este
nevoie.
-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei.
-Pacienta a reusit sa
se schimbe singura
fara prea multa
dificultate.




63

EPICRIZA

Pacienta H.S. in varsta de 70 ani se interneaza la data de 11.02.2014 pe sectia ortopedie
acuzand simptomele urmatoare: dureri glezna dreapta si impotenta functionala.
In urma examenelor clinice si radiologice pacienta H.S. este diagnosticata cu fractura
bimaleolara dreapta, HTA, cardiopatie ischemica.
Se intervina chirurgical in data de 13.02.2014 si se practica reducere ortopedica si osteosinteza
cu suruburi.Evolutia plagii operatorii a decurs bine si s-a vindecat fara complicatii.
I s-au efectuat urmatoarele analize:VSH= 19mm/h, TGO= 41 u.i./l, TGP= 36u.i./l, HDL
Colesterol= 380mg/dl, Ht= 39g/dl, Hb= 12.8mg/dl, Acidul Uric= 4.3 mg/dl, Trigliceride=
208mg/dl, Fibrinogen= 285mg/dl, Glicemie= 101mg/dl
Pe perioda spitalizarii a urmat tratament cu: antibiotice, anticoagulante, antiinflamatorii,
antialgice.
Evoluand favorabil se externeaza la data de 28.02.2014 cu recomandarile:
- Sa nu calce pe piciorul afectat
- Mentine imobilizarea gipsata 60 zile
- Control ambulatory peste 7 zile
- Tratament antiosteoporotic prin medicul de familie
- Tratament anticoagulant 30 zile



64

BIBLIOGRAFIE

1. Rovent Nicolian Radiodiagnostic osteo-articular, Editura Medicala, Bucuresti, 1997.
2. Gheorghe Mogos, Alexandru Ianculescu Compendiu de anatomies i fiziologie,
Editura Stiintifica, Bucuresti, 1969.
3. Cezar Niculescu, Bogdan Voiculescu Anatomia si fiziologia omuli Compendiu,
Editura Corint, Bucuresti, 2007.
4. Lucretia Titirica Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare
nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.
5. Lucretia Titirica Breviar Explorari funtionale si ingrijiri special acordate bolnavului,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.
6. Lucretia Titirica Ingrijiri special acordate pacientilor de catre asistentii medicali,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.
7. Corneliu Borundel Medicina interna pentru cadrele medii, Editura Bucuresti, 2009.
8. Carol Mozes Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, Bucuresti, 1999.
9. Trevor Westos Atlas de anatomie, Editra Vox, Bucuresti, 1997.