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Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna/

rea de Neumologa

Estudiante: Kerly Juca Delgado/Docente: Dr. Victor Lanchi/ Tema: Asma Bronquial Pg. 1

ASMA BRONQUIAL

Concepto.- Es una enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperrespuesta bronquial frente a estmulos diversos, que ocasionan la
obstruccin bronquial y cuya intensidad vara de manera espontnea o por la
accin teraputica.
Epidemiologa.- Factores genticos y ambientales explican las diferencias en la
prevalencia de la enfermedad en diversas comunidades y regiones del mundo. Los
nios estn ms predispuestos que las nias al desarrollo del asma. En los adultos
jvenes afecta ms a las mujeres y en los ancianos en ambos sexos.
Fisiopatologa.- Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Inflamacin
bronquial, alergia y atopia e hiperrespuesta bronquial.
Inflamacin bronquial.-
Clulas.- Existe acumulacin de eosinfilos. El infiltrado eosinfilo es el
resultado de varios fenmenos: a) aumento de la formacin de eosinfilos en la
medula sea, b) atraccin hacia la mucosa bronquial desde los vasos por
citosinas, adhesinas y factores quimiotcticos y c) activacin in situ para que
liberen sus productos.
Mediadores qumicos.- Los eosinfilos y mastocitos, pueden liberar sustancias
qumicas, donde destacan la histamina (broncoconstrictora), los eicosanoides
(derivados del cido araquidnico) y el factor activador de plaquetas (PAF).
Los eicosanoides pueden seguir dos vas metablicas: la de la ciclooxigenasa
(COX) y la de la lipooxigenasa. Por la primera se forman las prostaglandinas,
los tromboxanos y la prostaciclina. Entre las prostaglandinas la PGD2 (se eleva
en reacciones alrgicas inmediatas), y la PGF2a son potentes
broncoconstrictores mientras que las PGE2 tiene accin broncodilatadora. Por
la va 5-Lipooxigenasa se forman leucotrienos LTB4 y los cisteinilos (LTC4,
LTD4 y LTE4). El PAF es un constrictor quimiotctico de los eosinfilos.
Alergia y atopia.- La atopia es una condicin hereditaria caracterizada por una
respuesta inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente. La formacin de IgE por los linfocitos B est
regulada por la IL-4 que es sintetizada por los linfocitos TH2.
Alrgenos.- Son capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad
inmediata y tarda, proceden del medio ambiente: polen (provocan rinitis y asma),
caros (Der p I, Der f I), hongos, sustancias drmicas de animales y qumicas de
origen industrial.
Hiperrespuesta bronquial.- Es la tendencia del rbol bronquial a la respuesta
broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de diversa ndole (fsico o
qumico).
Cuadro clnico.- Se clasifica en: Intermitente, persistente y atpica.
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Asma intermitente.- Cursa con episodios de disnea con sibilancias, intercalados
con periodos asintomticos, cuyo desencadenante puede ser alrgico o no
alrgico. Segn su intensidad pueden ser: leves, percibidas como opresiones
torcicas; o intensa, con sensacin de dificultad respiratoria que se da ms en la
inspiracin, se auscultan muchos roncus y sibilancias. En los nios los
sntomas mejoran al llegar a la adolescencia.
Asma persistente.- Es ms frecuente en asmticos en edad adulta o en los que
padecen de un asma que se cronific en la infancia. Existen sntomas
continuos de tos, sibilancias y sensacin de disnea oscilante, los sntomas
empeoran durante las primeras horas de la madrugada. Si se determina el pico
de flujo espiratorio (PEF) se observa que la obstruccin bronquial sigue un
ritmo circadiano y se acenta por las maanas, se le denomina asma lbil. Rara
vez llega a curarse, necesitan broncodilatadores y supervisin mdica de por
vida.
Asma atpica.- Se presenta con tos persistente, disnea de esfuerzo u opresin
torcica. Se utiliza broncodilatadores y glucocorticoides inhalados para
discernir si es tos de tipo asmtica o no.
Exploracin fsica.- Existe roncus y sibilancias, en asmticos con agudizacin
grave la obstruccin puede ser tan acentuada que no ofrece ruidos adventicios. En
los nios puede observarse trax de pichn o en tonel.
Agudizacin grave del asma (AGA).- Su aparicin puede ser progresiva
(subaguda, la ms frecuente) o sbita. Se clasifica a los pacientes en dos
categoras: a) extrema gravedad se utiliza ventilacin mecnica, existe
bradicardia, confusin, cianosis, inconsciencia, y b) potencial gravedad, donde se
utiliza medidas teraputicas que no incluyen ventilacin mecnica, existe silencio
pulmonar, taquipnea, taquicardia, PEF inf. a 200 L/min, pulso paradjico. Para
valorar la gravedad se realiza gasometra arterial y un balance acidobsico. Si hay
presencia de normocapnia con hipoxemia moderada, la obstruccin es acentuada y
el paciente est en peligro.
Factores desencadenantes.- Entre estos encontramos: las alergias, el asma de
tipo ocupacional inducida por irritacin sobre los receptores bronquiales o
mecanismos desconocidos, el ejercicio e hiperventilacin que aparecen tras
realizar un esfuerzo que combinado con aire seco y fro provoca broncoespasmos,
las infecciones, los frmacos como los AINES que inhiben la COX-1 lo cual
provoca aumento de leucotrienos responsables de la reaccin broncoespstica,
tambin estn el reflujo gastroesofgico y factores como la menstruacin y el
embarazo.
Exploraciones complementarias.- Se realizan: Anlisis de esputo donde se
encuentran las espirales de Curschmann, cristales de Charcot Layden y cuerpos de
Crola. Tambin se puede estudiar la funcin pulmonar mediante la espirometra
forzada o utilizar la radiografa de trax, donde se observa hiperinsuflacin y
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atrapamiento areo. Adems se realiza mtodos inmunolgicos como pruebas
alrgicas cutneas y determinacin de la IgE.
Tratamiento.- Se utilizan medidas preventivas como: evitar el tabaquismo activo
o pasivo y alrgenos, as como el tratamiento farmacolgico, en este tenemos
antiasmticos agrupados en: frmacos de mantenimiento y frmacos de rescate.
Frmacos de mantenimiento.- Tenemos a los glucocorticoides por va inhalada
como son la budesonida, beclometasona, fluticasona y ciclosonida, se
administran mediante 2 tipos de dispositivos: cartuchos presurizados e
inhalados en polvo seco. Tambin estn los antileucotrienos como: el
zafirlukast (20 mg/da para <12 aos) y montelukast (10 mg en adultos y 5-4
mg en nios e/ 6-14, 2-6 aos). Simpaticomimticos B2 inhalados de accin
prolongada como el salmeterol y formoterol. Adems estn las Teofilinas de
liberacin retardada y los anticuerpos monoclonales anti-IgE como el
omalizumab.
Frmacos de Rescate.- Se encuentran los simpaticomimticos B2 inhalados de
accin corta como el salbutamol y la terbutalina. As como las teofilinas de
accin rpida cuya dosis de ataque es de 5,6 mg/kg disuelta en 200 mL de
bromuro de ipatropio y el tiotropio.
Tratamiento de mantenimiento.-
ESCALON 1.- Broncodilatadores de accin rpida.
ESCALON 2.- Glucocorticoides a dosis bajas (budesonida 20 ug/12h,
beclometasona 250 ug/12h, fluticasona 100 ug/24h, ciclesonida 160 ug/24h).
ESCALON 3.- Glucocorticoides a dosis intermedias (budesonida 400-800
ug/12h, beclometasona 500-1000 ug/12h, fluticasona 250 ug/12h) Tambin
agonista B2 accin prolongada.
ESCALON 4.- Glucocorticoides en dosis intermedias-altas, agonistas B2,
teofilina, antimuscarnicos.
ESCALON 5.- Glucocorticoides (prednisona o prednisolona a 30-40 mg/da.)
Tratamiento de las agudizaciones.- Como paso previo identificar su intensidad.
El tratamiento inicial de las agudizaciones graves son: administracin de oxgeno,
agonistas B2 adrenrgicos de accin corta inhalados (10mg de terbutalina o 5 mg
de salbutamol diluidos en 3 mL de suero fisiolgico), pulso de glucocorticoides en
dosis altas y cuando hay PEF inferior de 33% cabe aadir bromuro de ipatropio
nebulizado.
En el tratamiento para las agudizaciones moderadas se administra oxgeno, B2
adrenrgicos por va inhalada y corticoides sistmicos, la dosis vara segn el
PEF. Mientras que para las agudizaciones leves se administra cartuchos
presurizados en polvo seco de simpaticomimticos B2 de accin corta.
Referencia Bibliogrfica:
Picado Valles, Enfermedades de las vas areas [Asma bronquial]. En: Farreras V.; Rozman C.
Medicina interna. 17va Edicin. Espaa: Elsevier 2012, pp. 651-660.
ISBN: 978-84-8086-896-9