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INTRODUCCION

La crnea es una membrana trasparente y curva localizada en la parte anterior


del ojo y funciona como la lente ms poderosa del sistema ptico ocular. A
travs de ella los rayos de luz pasan y son enfocados en la pupila para que a su
vez estos sean enfocados en el interior del ojo. Para que esto pueda suceder, la
crnea deber de ser trasparente y tener curvaturas adecuadas de lo contrario
la luz no podr ingresar satisfactoriamente y la visin se ver severamente
afectada. Al estar localizada en el eterior sufre frecuentemente lesiones
provocadas por agentes eternos tales como traumatismos, infecciones etc.!
que da"an sus trasparencia y afectan la visin.
#n $ico actualmente eisten %&,'&(
%
personas en espera de un trasplante
para mejorar su calidad de vida, de los cules ),)%* personas esperan recibir
un trasplante de +rnea, y para ello se requiere de un donacin altruista de un
donante cadavrico, porque sin donante no ,ay trasplante! -in embargo, nos
,emos encontrado con falta de informacin detallada acerca de los criterios de
eclusin por parte del donante cadavrico para que se pueda realizar y
asegurar un trasplante de crnea eitoso. #l objetivo de este art.culo es
informar detalladamente los criterios de eclusin, nos enfocaremos en la
edad, infecciones,
Frecuencia de indicacin de Queratoplasta.
#l /ueratocono es la indicacin ms frecuente seguidas las 0lceras corneales
infecciosas 1bacterianas, micticas, ,erpticas y por acantamoeba2,
queratopat.a bulosa, perforaciones por trauma corneal, reinjertos, patolog.as
congnitas y otras menos frecuentes.
INDICACIONES DE TRASPANTE DE C!RNEA
Las indicaciones de queratoplastia penetrante se puede dividir en 3 grupos,
seg0n el objetivo que se intenta conseguir4 ptico, tectnico, teraputico o
cosmtico.
Queratoplasta penetrante con "nes pticos#
#s la indicacin mas frecuente y el objetivo en este caso es mejorar la visin
y5o agudeza visual. 6o eiste un nivel de visin estndar para indicar una
queratoplastia con 7nes pticos, si no se deber evaluar cada caso en
particular, considerando las necesidades visuales del paciente, su agudeza
visual contralateral, su pronstico quir0rgico. -e puede considerar que en
general una patolog.a corneal con una agudeza visual menor a '*58* puede ser
candidata a trasplante.
Queratoplasta penetrante con "nes tectnicos#
#n este caso se busca restaurar la anatom.a de la crnea seriamente da"ada
por una perforacin prdida de tejido no susceptible de ser reparada de otra
forma, con el objeto de no perder el globo ocular. #sto sucede en ulceras
infecciosas perforadas, traumatismos graves con prdida de tejido, necrosis
corneal de distintas causas tr7cas, inmunes o in9amatorias. -i bien el injerto
corneal puede resultar en mejor.a de la agudeza visual el 7n principal en estos
casos es salvar el globo ocular en forma urgente y por lo tanto se podr usar
cualquier crnea, sin eigencias en cunto a su reserva y pronstico endotelial.
Queratoplasta penetrante con "nes terap$uticos#
-e indica para eliminar o reducir el foco de una 0lcera infecciosa que es muy
grave o no ,a respondido al tratamiento, especialmente en los casos de
queratitis f0ngica o bacterias graves como las producidas por Pseudomonas
sp., estreptococos. :ambin puede indicarse como tratamiento del dolor en la
queratopat.a bulosa dolorosa q pesar de que tenga mal pronstico visual por
otras patolog.as asociadas.
Queratoplasta penetrante con "nes cos%$ticos#
#s la indicacin menos frecuente, la intencin es reparar el aspecto de un ojo
sin potencial visual. La gran mayor.a de las veces se indica en ni"os con
malformaciones severas del segmento anterior, como por ejemplo el esta7loma
congnito.
;nmunolgico
TIPOS DE TRASPANTE DE C!RNEA
#l trasplante de cornea o queratoplastia podr ser penetrante en el que el se
remplaza una crnea patolgica por una crnea con todas sus capas,
incluyendo el endotelio corneal que es la fuente ms importante de ant.genos
que condiciona el tipo de rec,azo corneal que lleva a su falla.
:ambin puede ser queratoplastia no penetrante que se reemplaza solo el
estroma patolgico de una crnea y de esta forma se consigue mantener la
membrana de <escemet y el endotelio corneal del paciente, reduciendo la taza
de rec,azos al m.nimo.
T&CNICAS PARA PROCURACI!N DE C!RNEAS
#isten dos tcnicas para la obtencin del tejido corneal4 enucleacin y la
incisin del disco esclerocorneal. -e realiz un estudio en donde se compararon
las dos tcnicas para saber cual tcnica mostraba ms contaminacin del
tejido en donde se concluy que el grado de contaminacin no parece ser
dependiente del mtodo de obtencin y recuperacin. -in embargo concluyen
que la tcnica de incisin del disco esclerocorneal es efectiva y un mtodo
seguro para la procuracin de tejido corneal. A continuacin describiremos las
ventaja y desventajas de cada tcnica4
Enucleacin# #s un viejo mtodo, las ventajas que tiene es fcil de aprender y
de llevar a cabo, se realiza dentro de un quirfano con las tcnicas de asepsia y
antisepsia establecidas , se adicionan agentes desinfectantes despus del
procedimiento el cul elimina cualquier contaminacin, dentro de sus
desventajas es que necesita un trasporte muy fr.o , una preparacin adicional
para obtener el disco esclerocorneal y se requiere tiempo adicional para
obtenerlo, materiales, personal capacitado, en donde se llevan semanas y una
desinfeccin posterior.
Incisin del disco esclerocorneal# =equiere de una estricta asepsia y que el
oftalmlogo tenga una gran eperiencia para no cometer errores, dentro de sus
ventajas esta en el tiempo entre el intervalo muerte> procuracin es corto el
cul evita prdida de tejido por isquemia, se realiza en el rea de patolog.a sin
que se requiera un quirfano, otra ventaja es que se administra directamente
despus de obtenerla en un medio de cultivo antes del transporte que esta
compuesto por '*ml de penicilina5estreptomicina %*.***?5 %*.***mcg5ml,
'*ml de Anfotericina @'A*mcgs5ml, es menos invasiva la tcnica, con ms
esttica, por lo tanto mas aceptada para los familiares de los donadores,
dentro de las desventajas de esta tcnica en manos no eperimentadas
aumenta el riesgo de contaminacin del tejido.
@ibliograf.a4 Comparasion of in situ Cornoescleral Disc Excision versus Whole
Globe Enucleation in Cornea Donors Regarding Microbial Contamination in
Organ Culture Medium- a Prospective Monocentric tud! Over " !ears# $an
chroeter% &na Wil'ame!er% (rith)of *errlinger% +xel Pruss# ,niversit! -issue
.an'% Cornea .an' .erlin% &nsitute of -ransfusion Medicina% Cherit/-
,niverst0tsmedi1in .erlin German!#
;6$?6BLBCDA
:;PB- <# /?#=A:BPLA-:;A4
/ueratoplastia Lamelar o Laminar.
/ueratoplastia Penetrante o perforante
Autoqueratoplast.a
#ndoqueratoplast.a o trasplante de clulas endoteliales.
#l rec,azo corneal oscila entre E.AF en crneas avasculares ,asta 8AF en
crneas muy vascularizadas.
#l rec,azo del injerto est en relacin directa con 4
> :ama"o del injerto! a mayor dimetro, ms propenso al rec,azo por
mayor cantidad de tejido injertado.
> Proimidad al limbo los trasplantes centrales tienen menor incidencia de
rec,azo y los perifricos ms, debido a su proimidad al limbo.
> Crado de Gascularizacin crneal! aumenta en los ojos con crneas
vascularizadas.
> Historia de injertos anteriores fracasados! ms rec,azo en segundo ojo
que se ,ace una queratoplast.a en queratocono.
> Presencia de in9amacin en el segmento anterior.
> +A?-A- <# ;6+=#$#6:B <# LA -#6-;6;L;<A< A LA =#A++;I6
;6$?6BLIC;+A.
> >Gascularizacin en el receptor! por causticaciones qu.micas,
enfermedades in9amatorias de la crnea y queratitis roscea.
> #nfermedades inmunolgicas4 -teven Jo,nson y Pn7go.
> =eactivacin de la infeccin del receptor4 en queratitis ,erptica y
distro7as.
;nfulencia de la vascularizacin crneal, actua felicitando el arco aferente de la
reaccin de ,omoinjerto a travs de la neoformacin de vasos desde el limbo!
indirectamente aumenta el numero de linfocitos a travs de los nuevos vasos.
+B6-;<#=A+;B6#- ;$?6BLIC;+A- -B@=# #L =#+HAKB <# :=A-PLA6:# <#
+I=6#A., <r #glis #. Carc.a> Alcolea! <r Alain Perez>:ejeda! <ra Arlenis Acu"a
Pardo., Articulo de revisin., '*%*.
;6$?6BLBC;A
Las clulas presentadoras de ant.genos pueden inducir fallo del injerto
mediante dos mecanismos
%. Directo2 La presentacin de ant.genos proporcionada por las clulas
dendr.ticas del injerto que ser.an las encargadas de activar directamente a los
linfocitos :>Helper 1L:H2 del receptor y provocar un rec,azo agudo
'. &ndirecto2 Los ant.genos del +$H del injerto son procesados y presentados
por las clulas dendr.ticas del receptor, pudiendo provocar un rec,azo crnico
#l rec,azo ms frecuente es el rec,azo endotelial. el rec,azo epitelial tiene
buena r3espuesta al tratamiento.
Lactores predictivos del injerto
<iversos estudios %3>%8 ,an demostrado que la edad de donante no es un
factor que in9uya en la supervivencia del injerto, pero s. ,an encontrado un
aumento de las anomal.as y disfunciones endoteliales con el paso de los a"os
que abocar.an a un fallo del injerto. -e ,a sugerido que las crneas de
donantes jvenes pudieran disponer de mayor carga inmunolgica y, por lo
tanto, mayor riesgo terico de rec,azo.
l. +nt3genos *4+ &2 tambin llamados ant.genos clsicos de transplante,
localizados en todas las clulas nucleadas. A nivel corneal los encontramos en
las clulas epiteliales, estromales y endoteliales
'. +nt3genos *4+ &&2 epresados 0nicamente en las clulas con funcin inmune
#n la crnea, quedar.an restringidos a las +L localizadas en la capa basal del
epitelio y en capas entromales y limbares. La epresin de estos ant.genos
puede ser inducida en otros tipos celulares durante procesos in9amatorios
#l est.mulo antignico principal para el rec,azo del injerto y la produccin de
anticuerpos es el +$H. Por esta razn, se intenta buscar una compatibilidad
entre donante y receptor.
La presencia de vasos en la crnea receptora es un factor de mal pronstico
?na m.nima vascularizacin puede ser su7ciente para completar el arco
aferente de sensibilizacin y reducir el privilegio inmune de la crnea, pero se
acepta que las crneas con ms de un cuadrante de vascularizacin tienen un
mayor riesgo de presentar rec,azo.
Las modi7caciones en la presin intraocular ocasionan da"os repetidos a nivel
endotelial.
La supervivencia de un nuevo injerto en crneas avasculares no es
signi7cativamente diferente de la del primer injerto, pero cuando la
vascularizacin corneal es importante, el pronstico es mas sombr.o..
a antecedentes herp/ticos% se pauta tratamiento con Aciclovir oral y tpico de
forma pro7lctica para reducir el n0mero de recurrencias ya que con cada
episodio aumenta el riesgo de rec,azo.
causticaci5n% si es severa, ensombrece el pronstico ya que el da"o limbar y, la
consiguiente prdida de clulas primordiales llevar a una enfermedad del
epitelio corneal en el injerto.
procesos no in9amatorios con ausencia de neovasos 67ueratocono%
distro8as9% la incidencia de rec,azo es claramente menor.
Los injertos con mayor ito quir0rgico son los de un dimetro menor de &,A
mm y mayor de 8,A mm. ;njertos menores de 8,A mm tienen resultados menos
satisfactorios por la mayor frecuencia de descentramiento y un mayor
astigmatismo. Los mayores de &,A mm tienen mayor probabilidad de rec,azo
por aumento de la carga antigencia corneal.
;njertos donantes de periferia localizados en la regin corneal central del
receptor provocan mayor n0mero de rec,azos agudos por mecanismo directo,
debido al mayor n0mero de +L que tiene el injerto donante.
#sto signi7ca que junto con el tama"o, es fundamental para la supervivencia
del injerto el uso de regiones centrales, tanto de la crnea donante como de la
del receptor, para disminuir as. la carga antignica.
Las queratoplastias en manos de cirujanos inepertos 1M de A* queratoplastias
al a"o2, presentan mayor .ndice de rec,azo por la mayor in9amacin que
generan, por ello, es fundamental llevar a cabo una cirug.a con una cuidadosa
trepanacin y puntos enterrados para prevenir la migracin de clulas inmunes
y disminuir la incidencia de rec,azo.
@;@L;BC=AL;A. :ransplante de crnea4 prevencin del rec,azo., Dres# $adra7ue
:% Dur;n $+#% Ser'icio de O(tal%olo)a. *ospital de Cruces.
Uni'ersidad del Pas +asco. Espa,a..
;6L#++;B6#-
Criterios de eleccin del donante.
Los criterios para seleccionar los donantes se ,an ido epandiendo
continuamente dada la escasez de tejido corneal para el trasplante, gracias a
la demostracin de que el ito del trasplante de crnea no depende
fundamentalmente de factores del donante como la edad, la causa de muerte,
tiempo de muerte> etraccin 1dentro de los l.mites & a %' ,rs2 y por 0ltimo a
que actualmente se pueden utilizar crneas para queratoplast.as lamelares que
no requieren de un endotelio tan eigente, al igual que en caso de las
queratoplast.as teraputicas o tectnicas de urgencia.
Criterios est-ndar para el donante corneal
En(er%edades tras%isi.les En(er%edades con)$nitas o
ad/uiridas /ue i%posi.ilitan un
trasplante e0itoso.
Lallecimiento de causa desconocida Leucoma corneal o pterigion que
involucre &mm centrales,
queratocono, queratoglobo, distro7a
de Luc,s
#nfermedad del -istema 6ervioso
+entral desconocida
+irug.a refractiva previa1LA-;N, P=N2
#nfermedad infecciosa del -istema
6ervioso +entral 1#nfermedad de
+reutzfeldt>Jacob, panencefalitis
esclerosante subaguda,
leucoencefalopat.a progresiva
multifocal, rubola congnita,
s.ndrome de =eye, rabia, encefalitis
viral aguda.
Pacientes con cirug.a intraocular
previa, cataratas, cirug.a de
glaucoma, fotocoagulacin o
trabeculoplast.a con lser de argn,
pueden ser aceptados considerando el
recuento endotelial y el objetivo de la
cirug.a
-epticemia activa 1bacteremia,
fungemia, viremia2
Historia de glaucoma agudo
#videncia de laboratorio o cl.nica
sugerente de infeccin por G;H, s.7lis,
,epatitis viral activa
#videncia de infeccin por virus
Hepatitis @ o + 1ant.geno de super7cie
de ,epatitis @ positivo, ,epatitis +
seropositivo2
Leucemias o linfomas activos
diseminados
;n9amacin ocular o intraocular activa
1uve.tis anterior, escleritis,
conjuntivitis, vitreitis, retinitis,
coroiditis.
#ndocarditis bacteriana o f0ngica
activa
:umores malignos oculares 1del
segmento anterior, carcinoma
primario del ojo metastsico,
retinoblastoma, melanoma uveal.
OTROS CRITERIOS A CONSIDERAR
Apariencia biomicroscpica del tejido
$icroscop.a especular 1en general conteos inferiores a '*** cel por mm' no
son usadas
:iempo entre el fallecimiento y la procuracin 1idealmente menos de %' a %&
,oras2
#dad del donante 1idealmente menor de )* a"os2
Adaptado de4 American Academy Bf Bpt,almology.#ternal disease and cornea, basic and clinical science
course '**8>'**) pg 33(>3A%.
Oing +,u $.<. :,e Past :Penty> 7ve Qears in #ye @anRing. +rnea %(1A24 )A3>)A8,'***.
@ibliograf.a4 :rasplante de +rnea, =odrigo <ionisio =., Nant Gargas :., Lelipe
Gega C. Cu.as +l.nicas -ociedad +,ilena de :rasplante.
#n el donante cadavrico tanto la ,emlisis de la muestra como el retraso de
su etraccin 1productos de degradacin tisular2 pueden ser causa de falsos
positivos en la pruebas de cribado serolgico. Para evitar la prdida de posibles
donaciones, la demora de la etraccin de la muestra en el caso del donante
cadavrico deber.a de ser m.nima.
1arcadores Serol)ico de Trans%isi.ilidad
<ebe determinarse en todo los donantes, previamente a la donacin su
capacidad de trasmitir G;H, GH@, GH+, +itomegalovirus, G#@.
+irus de la In%unode"ciencia *u%ana +I*# #n la actualidad es legalmente
necesario efectuar la serolog.a G;H previa a la donacin. -e ,an descrito casos
de transmisin por falsos negativos. Los falsos negativos debidos a periodos de
ventana pueden evitarse con una buena ,istoria clinicoepidemiolgica. La
determinacin de anticuerpos frente a G;H % Q ' con una prueba con capacidad
para detectar el grupo B del G;H %. #l Ag p'3 permitir una cierta reduccin en
el periodo de ventana. Las tcnicas de biolog.a molecular sern de gran
utilidad dada su sensibilidad y especi7cidad, permiten detectar la infeccin %A
d.as de ,aberse producido.
+irus dela *epatitis 2# #l cribado serolgico actual incluye la determinacin
de Ag H@s, quien al resultar positivo deben ser ecluidos en forma ,abitual,
aunque ecepcionalmente se ,an utilizado rganos con Ag H@s positivos para
receptores determinados 1ri"n2 o para receptores en condiciones de etrema
urgencia y tratndose de rganos vitales 1corazn2.
+irus dela *epatitis C# La consecuencia de recibir un rgano de un donante
seropositivo para GH+ en receptor seronegativo es la seroconversin en el A*>
8)F de los casos y el desarrollo de enfermedad ,eptica 1bioqu.mica o
,istolgica2 en aproimadamente EAF, pero la incidencia de enfermedad
,eptica y progresiva y severa es baja. La determinacin del ant.geno core
GH+ en suero permite limitar parcialmente el periodo de ventana, la deteccin
de A=6 del GH+ se asocia a una mayor infectividad y replicacin del virus
postrasplante.
Por lo que actualmente se recomienda que los rganos o tejidos de un donador
GH+ positivo, sean considerados 0nicamente en el caso de receptores
igualmente GH+. #n este caso ser.a deseable que ambos tuvieran el mismo
genotipo para evitar el riesgo de superinfeccin.
Cito%e)alo'irus# #s una causa importante de morbilidad y mortalidad en los
receptores postrasplante de rgano slido, adems la infeccin por este virus
en el paciente trasplantado favorece la aparicin de rec,azo y de otras
infecciones oportunistas, por lo que resulta importante el desarrollo de
medidas pro7lcticas que eviten o disminuyen el riesgo de trasmisin o por lo
menos el desarrollo de enfermedad. Adems la infeccin puede trasmitirse al
receptor, tanto a travs de rgano slido como en productos ,emticos
celulares. Por lo tanto se debe ,acer la determinacin de anticuerpos anti ;gC
espec.7cos, su positividad es indicativa de infeccin previa y de persistencia
del virus en estado de latencia en el donante.
+irus de Epstein 2arr# #ste puede ser trasmitido por el rgano trasplantado
y causar un cuadro viral moderado 1s.ndrome mononuclesido2 o bien
trastornos proliferativos de los linfocitos @, que pueden llegar a desencadenar
un cuadro denominado s.ndrome linfoproliferativo postrasplante 1-LP:2. #l -L:P
es el resultado del fracaso del sistema inmune para ,acer frente a la infeccin
por el G#@. Por lo que se debe buscar la presencia de anticuerpos ;gC
espec.7cos frente al ant.geno de la cpside viral, la eistencia de estos
anticuerpos es indicativa de infeccin previa y de persistencia del virus en
estado de latencia en el donante y por lo tanto la posibilidad de trasmisin de
G#@.
En(er%edad de Creut3(eldt 4 5aco.# #nfermedad infecciosa causada pro
prote.nas que puede trasmitirse 1priones2. Producen una degeneracin
subaguda del -6+ caracterizada por una fase asintomtica que puede durar
ms de '>E dcadas. -e ,a trasmitido la infeccin por tratamiento con ,ormona
de crecimiento de origen cadavrico o con injertos de duramadre y crnea.
-lo es posible el cribado de los donantes posiblemente infectados sobre una
base cl.nico>epidemiolgica descartando a los pacientes en los que eista
evidencia de factores de riesgo como son4
> :ratamientos previos con ,ormonas de crecimiento obtenida de
cadveres
> <atos cl.nicos de encefalopat.a subaguda, trastornos de conducta o
trastornos motores de origen no 7liado
> +asos familiares de encefalopat.a subaguda espongiforme.
> .- El banco de ojos y el donante idoneo. Miguel Omar Mokey Castellanos. Rev.
Cubana Oftalmol v.20 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 200
>
>
>
>
> Contraindicaciones absolutas y relativas del donante de corneas:
>
> Muerte de causa desconocida
> Muerte de enfermedad de sistema nervisos central desconocida
> Enfermedad de Creutzfeldt-Jacov
> Panencefalitis esclerosante subaguda
> Leucoencefalitis progresiva multifocal
> Rubeola congenita
> Sindrome de Reye
> Encefalitis viral o de origen desconocido
> Septicemia (bacteremia fungemia veremia!
> Rabia
> Leucemia activa
> Linfoma diseminado
> "eopatitis #
> "epatitis C$
> "%& sero positivos
> 'lto riesgo ((omose)uales prostitutas drogadiccion!
> %nmigrantes procedentes de paises con alta prevalencia de &%"
>
> Enfermedades intrinsecas del ojo:
> Retinoblastoma
> *umores malignos del segmento anterior del o+o
> %nflamacionocular activa
> ,ueratocono -ueratoglobo y -ueratoplastias
> .pacidades corneales
> Pterigium
>
> Cirugias del segmento anterior o intraoculares previas:
> Procedimientos refractivos corneales (-ueratotomia radial!
> /otoablacion laser
> Cirugias del segmentoa anterior como cataratas lente intraocular fltrante
antiglaucomatosa$
>
> ;6L#++;B-B
> La contaminacin puede ocurrir en cada etapa del proceso de
procuracin, procesamiento para la conservacin, preservacin, o
durante el injerto al receptor.
> Los tejidos para implantes por ser biolgicos no resisten procedimientos
convencionales de esterilizacin, pues pierden su funcionalidad o son
ticos. Por lo que la ausencia de contaminantes depende del control en
cada etapa.
> #l anillo eterior de la crnea se utiliza para reparaciones de ,eridas
cornales, injertos lamelares o de parc,e y epiqueratoplastias 1tectnica
no trasparente2.
>
> #stos tejidos tienen bacterias normalmente 9ora comensal conjuntival y
eventualmente patgenos, dependiendo la causa de muerte y
enucleacin. Bbteniendo el tejido o globo ocular se introduce en una
solucin preservante con antibacterianos y antif0ngicos.
> <ebido a esto el tejido tiene riesgo de infeccin.
>
> #l cultivo rutinario del tejido a injertar es controversial. La mayor.a de los
contaminantes son stap,ylococcus coagulasa negativa, -treptococcus
viridans y ,ongos. Los cultivos de rutina son pocos sensibles, tienen bajo
riesgo predicor y los resultados se obtienen luego de )',rs post
implante, tiempo cr.tico para iniciar un tratamiento adecuado. Por lo que
la utilidad cl.nica de estos cultivos es muy limitada. #cepto en la
endoftalmitis por ,ongos en que est descrito que la fuente es la crnea
donadora.
> @;@L;BC=AL;A4 =ecomendaciones para el estudio $icrobiolgico de
tejidos preservados para implantes., Patricia Carc.a +. @eatrice Herve #.
+,rystal Juliet L. #duardo :urner C. +laudio arretz G. et. al., =ev +,ile
;nfecy '**3 '%1'24 %*'>%%8
>
Tatua6es 7 piercin)# <ado que en la actualidad cada vez es mas frecuente
que los donantes presenten tatuajes o piercings, y dado el riesgo eistente
de que puedan presentar una infeccin v.rica fundamentalmente por GH@,
GH+, G;H en periodo de ventana se propone en estos donantes, adems de
realizarle las serolog.as se consideran las siguientes recomendaciones4
> -i el tatuaje5piercing es de ms de E meses de antigSedad no ,ay que
tener ninguna consideracin especial a"adida.
> -i el tatuaje5piercing es de menos de E meses o de antigSedad
desconocida ,abr que valorar las siguientes cuestiones4
> Lugar donde se ,aya realizado dic,o tatuaje5piercing 1incluyendo
autorizacin administrativa sanitaria2 y las condiciones ,iginicas con las
que se ,a llevado a cabo.
> #istencia de urgencias 1eplicndoles la situacin a los equipos de
trasplante2
> Posibilidad de a"adir, a las determinaciones que ,abitualmente se
realizan, la determinacin de P+= para disminuir el riesgo de periodo de
ventana.
Factores de ries)o de in(eccin oculta por 'irus de los donantes#
-e recomienda realizar un interrogatorio a familiares5acompa"antes de todos
los donantes con el 7n de investigar los siguientes antecedentes4
> =elaciones seuales con m0ltiples parejas en los 0ltimos 8> %' meses
> <rogadiccin ;.G. en los 0ltimos ' a"os.
> +ompa"eros seuales en los 0ltimos 8 meses de personas con serolog.a
viral positiva
> #stancia en prisin en los 0ltimos E meses 1se puede realizar una
consideracin individual de las circunstancias para cada donante2
@ibliograf.a4 +riterios de seleccin del donante de rganos respecto a la
trasmisin de infecciones. 'T #dicin. '**3. Pgs. %> E)
8.9 Or)an9cultures corneal )ra(ts (ro% septic donors# a retrospecti'e
stud7 *. Spels.er): T. Rein;ard.
SEPSIS
6uestros resultados muestran que no ,ay una correspondencia entre los
patgenos aislados del medio de cultivo contaminado de rganos y los
patgenos que causaron
sepsis en el donante .
La contaminacin de una crnea de un donante a travs de la circulacin
acuosa o limbal se ,a discutido, pero parece ser muy poco probable seg0n
+larR y col .
#stos autores fueron capaces de demostrar que ninguna de las muestras del
,umor acuoso derivado de A* donantes spticos estaban contaminadas.

:ericamente la contaminacion bacteriana de la fase acuosa puede ocurrir
cuando el
barrera ,emato > acuosa se ,a roto , por ejemplo, en la meningitis bacteriana
en el momento de muerte.
/ueda por discutir la posibilidad terica de una mayor frecuencia de las
reacciones inmunes con injertos de donantes spticos . Lipopolisacridos,
componentes de paredes celulares de las bacterias gram>negativas pueden
desencadenar respuestas in9amatorias en la crnea del donante dependiendo
de su concentracin . #sto puede resultar cl.nicamente en un mayor frecuencia
de reacciones inmunes y en una elevada perdida de clulas endoteliales
La transmisin de los patgenos de los donantes spticos a travs de crneas
de donantes parece a ser muy poco probable , si el cultivo de corneas a largo
plazo y su
evaluacin se lleva a cabo correctamente . #n consecuencia donantes spticos
no ,an de ser necesariamente ecluidos por ms tiempo para donacion de
corneas, estos donantes pueden contribuir a superar en parte la escasez de
injerto de crnea.
GA-+?LA=;<A<
Para una ptima visin se requiere de una crnea avascular, por lo que se
,ace un balance dinmico riguroso entre los mecanismos positivos y negativos
que regulan los factores angiognicos para mantener la cnea avascular
#l trasplante de crnea induce in9amacin y respuestas inmunolgicas
alognicas que promueven la neovascularizacin! la crnea neovascularizada,
es un conocido factor de riesgo para el rec,azo del tejido. Q se correlaciona con
el n0mero de cuadrantes que tienen la neovascularizacin.
La crnea con vasos sangu.neos promueve el acceso del sistema inmune de
ant.genos alognicos que incrementa el riesgo de un rec,azo inmune.
@;@L;BC=AL;A4 +orneal 6eovascularization and t,e ?tility of :opical G#CL
in,ibition 4 =anibizumab 1Lucentis2 Gs @evacizumab1Avastin2. Oilliam
-tevenson, $<. -,eng>Lu +,eng, $<, $o,ammad H. <astjerdi $<,Ciulio
Lerrari, $< and =eza <ana,$<,$PH,$-+.'*%'. #lserlvier ;nc.
#<A< Q A@B
-e realiz un estudio co,orte de enero del '*** a agosto de '**' para evaluar
de forma optima la asociacin entre edad del donante y el fracaso de injerto,
con la condicin de que el grupo de estudio se limitara a una condicin corneal
asociada a riesgo moderado de fracaso 1<istro7a de Luc,s y edema
seudofquico corneal2 ecluyndose condiciones con menor tasa de ito como
corneas vascularizadas y reinjento, as. mismo ecluyeron condiciones con alta
tasa de ito como el queratocono. #n grupos de edad de %'>8A a"os y de 88
a )A a"os. $anteniendo recuento de clulas endoteliales de 'E*** a EE**
clulas5mm'
#ncontrando en los resultados la tasa de ito en ambos grupos fue del &8F.
;ndependientemente de la edad del donante, el riesgo de fracaso del injerto fue
considerablemente mayor en ojo con un diagnostico preoperatorio de edema
corneal seudofquico o afaquico comparado con <istro7a de Luc,s. -e asocia
tambin la cirug.a previa de glaucoma en el receptor con uso de medicamentos
para glaucoma preoperatorios 1A&F vs %%F sin ,istoria de glaucoma2
La edad el bene7ciario no se asoci con fracaso. La incompatibilidad A@B no
aument el riesgo de fracaso.
La densidad de las clulas endoteliales medida en microscopio especular sirve
como indicador de la salud de la cornea. -e realiz microscopia ocular tras A
a"os a pacientes con ito de trasplante y se vio perdida de clulas
endoteliales importante, independientemente de la edad del donante.
+onclusin el riesgo de fracaso del injerto no esta relacionado a la edad del
donante a otros factores del donante o a la edad del bene7ciario. el riesgo es
considerablemente mayor en casos de edema corneal pseudofaquico o
afaquico 1comparada con el riesgo en casos de <istro7a de Luc,s2 y cuando
,ay ,istoria previa de cirug.a de glaucoma.
#n casos donde el trasplante es eitoso luego de A a"os, ,ay una ligera
asociacin entre la edad del donante y la prdida de clulas endoteliales. -in
embargo la importancia cl.nica de esta asociacin no es conocida
@;@L;BC=AL;A4 Estudio del Donante de C5rnea#% Alandra PoPe. =obin L. Cal
$-PH. =oy O. @ecR $< P,<. $arR J. $annis $<., et all., Gisin Pan>America.,
%E3>%EApp. Lebrero '**(.
E!"! !E# !O$"$%E
El empleo de la microscopia de refle)ion endotelia especular permite decidir la utilidad para
trasplante perforante corneal con fines opticos para lo cual se re-uieren de corneas -ue posean
optima calidad estructural y endotelial sin atender la edad del donante pues en ocasiones se
observan adultos mayores con e)celente endotelio con mas de 0122 celulas por mm0 frente a
donantes mas +ovenes con marcado pleomorfismo por lo cual se contraindica su uso para
trasplante perforante aun-ue pueden utilizarse para trasplante lamelar o no perforante
predescemeticos con fin optico utilizando el endoltelio del receptor$
2.- Relacion donante-rece&tor en la evolucion de la 'uerato&lastia. scielo Mildrey E. Moreno
Ramire(
%)EM*O + E!"!
&arios autores coinciden en -ue se pueden emplear corneas de cual-uier edad para la realizacion
de un trasplante de cornea$ 3o obstante debe tenerse en cuenta -ue las corneas de los recien
nacidos tiene una curvatura muc(o mayor lo -ue (ace predecible los resultados refractivos finales$
&arios traba+os cientificos (an demostrado -yue la edad del donante no influye en la supervivencia
del in+erto corneal$ 3uestros estudios apoyan este planteamiento$
La calidad de la cornea donante se relacion a con la densidad de celulas endoteliales del in+erto
trasplantado y no con la edad$ Sin embargo la densidad endotelial disminuye con la edad$
Se considera -ue no deben emplearse corneas de o+os -ue (an sido enucleados con mas de 1
(oras de fallecido el paciente pues posterior a este tiempo se producen cambios de autolisis
variaciones en el p( y disminucion de la concentracion de o)igeno ademas de la consiguiente
alteracion celular -ue comienza en el momento de la muerte y -ue pueden condicionar un fracaso
del in+erto en el posoperatorio$
,.- )!O$)E!"! !E# )$-ER%O COR$E"# !E CO$"$%E $EO$"%O E$ #" ./ER"%O*#"0%)"
*E$E%R"$%E1 2ekmonte -. Moral r.
#)M)%E )$3ER)OR !E E!"!
El estableciemiento de los marg(enes de edad de la cornea donante constuituye una cuestion
polemica entre diferentes bancos de o+os y ciru+anos sin -ue por el momento se (aya llegado a un
criterio unanime aceptado$
En relacion al limite inferior de edad la mayoria de los centros aceptan te+idos -ue provienen de
donantes peditaricos por encima de los 1 meses en este caso el criterio no es dependiente de la
poblacion endotelial$
4esde el punto de vista anatomico la cornea del neonato difiere notablemente de la del adulto tanto
en sus magnitudes anatomicas como en sus peculariedades estructurales y funcionales$
El promedio del diametro corneal del recien nacido a termino es alrededor del 52 mm
incrementandose rapidamente entre 55$1 y 55$6 mm al a7o de edad pro)imos a los 58 mm del o+o
desarrollado$ En el nacido a termino la curvatura de la cornea es tambien mas elevada -ue en el
adulto -ue desciende en los primeros 1 meses$ Si bien el diametro de la cornea aumenta derante
el periodo postnatal deteniendose a los 0 a7os la curvatura corneal se estabiliza mas
procozmente alcanzando los valores del adulto a lo largo del segundo semestre de vida$
El menor tama7o de la cornea del lactante su marcada fle)ibilidad su mayor curvatura y poder
dioptrico y su alta densidad endotelial condicionan una particular respuesta tisular e inmune -ue
pueden originar una serie de problemas basicamente -uirurgicos refractivos y clinicos$ 'l tratarse
de receptores +ovenes la mas rapida cicatrizacion puede provocar un aflo+amiento precoz de la
sutura$
IN1UNOO<IA= TIE1PO > EDAD
INTRODUCCI!N
#l ito del trasplante puede ser atribuido a los privilegios inmunolgicos de la
crnea! por eso los niveles de ito del injerto corneal despus de transcurrido
de un a"o se encuentran en torno al (* F. 6o obstante, el trasplante de crnea
no comienza en el quirfano, sino en el momento de la donacin. #l injerto
fracasa en algunos pacientes, y este rec,azo es debido a mecanismos
inmunolgicos, defectos del endotelio del injerto por traumatismos quir0rgicos,
a autolisis, cambios degenerativos relacionados con la edad del donante,
reactivacin de la afeccin del ,usped, factores relacionados con el receptor,
factores relacionados con los mtodos de obtencin, manipulacin y
conservacin de los injertos, entre otros.
-e realiz un estudio descriptivo>retrospectivo longitudinal, qeratoplastias, con
7nes pticos, entre enero y diciembre de '**8 y seguimiento posoperatorio en
los primeros E meses.
Gariables edad del donante, edad del receptor, tiempo transcurrido entre
fallecimiento y enucleacin, :iempo entre conservacin de la crnea y
queratoplastia, aparicin de complicaciones posquir0rgicas y caracter.sticas
posquir0rgicas del injerto.
RESUTADOS
+uando relacionamos la edad de los pacientes, tanto donantes como
receptores con la aparicin de complicaciones posquir0rgicas, se pudo
comprobar que no eist.a relacin estad.sticamente signi7cativa entre estas
variables.
6o ,ubo diferencias estad.sticamente signi7cativas, en relacin con la
transparencia del injerto, entre las crneas de ojos enucleados con menos de 8
, y aquellos con ms de 8 ,, pues en ambos grupos ms del &A F de las
crneas estaban transparentes E meses despus de realizada la queratoplastia.
6o ,ubo diferencia estad.stica signi7cativa en relacin con la transparencia del
injerto, entre las crneas empleadas para la cirug.a con menos ) d.as o ms de
conservacin, pues ms del (* F de las crneas se encontraban transparentes
a los E meses de la cirug.a.
#l tiempo transcurrido entre fallecimiento del donante y la enucleacin de los
ojos con la aparicin de complicaciones! se comporta de forma similar tanto en
aquellos pacientes en los que se emplearon crneas con menos de 8 , de
enucleacin como en aquellos con ms de 8 ,oras.
#n los receptores en los que se emplearon crneas con menos de ) d.as de
conservacin, ,ubo casi '* F menos de complicaciones que en los casos en los
que coloc el injerto con ms de ) d.as de conservacin, por lo cual fue
estad.sticamente signi7cativo.
DISCUSI!N
Garios autores coinciden en que se pueden emplear crneas de cualquier edad
para la realizacin de un trasplante de crnea. 6o obstante, debe tenerse en
cuenta que las crneas de los recin nacidos tienen una curvatura muc,o
mayor, lo cual ,ace poco predecible los resultados refractivos 7nales. Por otra
parte, varios trabajos cient.7cos ,an demostrado que la edad del donante no
in9uye en la supervivencia del injerto corneal. 6uestros resultados apoyan este
planteamiento.
La calidad de la crnea donante se relaciona con la densidad de clulas
endoteliales del injerto trasplantado y no con la edad. -in embargo, la densidad
celular endotelial disminuye con la edad.
6o todos los rec,azos de trasplante de crnea se deben a factores
inmunolgicos. #isten factores biolgicos 1relacionados con el donante y el
receptor2, factores relacionados con la tcnica quir0rgica y otros.
Afortunadamente, la mayor.a de los injertos corneales sobreviven gracias a las
propiedades anatmicas de la crnea, la cual carece de vasos sangu.neos y
linfticos, lo que reduce el contacto de los ant.genos del donante y el sistema
inmune del receptor. -emprano y otros le atribuyen ms importancia al estado
de la crnea receptora que a la edad del paciente que se va a someter a la
cirug.a.
-e considera que no deben emplearse crneas de ojos que ,an sido
enucleados con ms de 8 , de fallecido el paciente pues posterior a este
tiempo se producen cambios por autolisis, variaciones en el pH y disminucin
en la concentracin de o.geno, adems de la consiguiente alteracin celular
que comienza en el momento de la muerte y que pueden condicionar un
fracaso del injerto en el posoperatorio. #n nuestro estudio predominaron las
crneas que proven.an de ojos que fueron enucleados con menos de 8 , de
fallecido el paciente.
La conservacin del botn donante es de vital importancia para evitar los
cambios por autolisis, la proteccin del endotelio y aumentar la viabilidad el
injerto. Para ello eisten medios de conservacin a corto, mediano y largo
plazo. La razn de empleo de medios a mediano y largo plazo es para poder
realizar los estudios serolgicos y de ,istocompatibilidad necesarios, as. como
,acer uso ms 9eible del material donante, por si es necesario posponer la
cirug.a. -in embargo, el medio ideal de conservacin de crnea, que est a
disposicin de todos los bancos de ojos, que garantice una viabilidad endotelial
del %** F y que no tenga riesgos de contaminacin, aun no eiste.
Relaci5n donante-receptor en la evoluci5n de la 7ueratoplastia., $ildrey #.
$oreno =am.rez! -ilvia Lpez Hernndez! #lizabet, #scalona Leyva!
Aleeide +astillo Prez., =ev +ubana Bftalmol v.'% n.% +iudad de la
Habana ene.>jun. '**&
#<A<
#L =ango de edad para trasplante debe ampliarse para incluir a los donantes
,asta )A a"os de edad , con base en los resultados de un estudio
7nanciado por el ;nstituto 6acional del Bjo 16#; 2 Los trasplantes de
crnea con tejido de donantes mayores tienen tasas similares de
supervivencia a los que utilizan los tejidos de donantes ms jvenes.
-e estima que el uso de tejido de un donante mayor podr.a ampliar el grupo de
donantes por tanto como '* por ciento a EA por ciento .
1te ,abla sobre como se ,izo el de donante de cornes ( 1dice que es uno de los
mas grandes en su campo por seguirse postrasplante por A a"os. #s
mas como una noticia
Blder +orneas -uitable for :ransplantation, -tudy -,oPs
Could Expand Donor Pool Signifcantly. #mbargoed for =elease
:uesday, April %, '**&
%*4E* a.m. #<:.
%.> +#6A:=A4 +entro 6acional de :rasplantes 6oviembre '*%E
,ttp455PPP.cenatra.salud.gob.m5interior5trasplanteUestadisticas.,tml