Elbi Morla Báez

*
Seruicio de Endocrinología. Clínica lnfantil Dr Robert Reid
Cabral. Santo Domingo. República Dominicana.
Describitnos las características del crecimiento durante ln adolescenciq losfaetoru quc htanticncry laforrna
de evaluar este periodo
J
srrs varinciones normales.
Adolescencia. Crecimiento.
Bases biológicas de la adolescencia
La adolescencia es el periodo de la vida del ser
humano mediante el cual pasa desde la niñez hasta la
adultez y que se caracteriza por grandes cambios
físicos, en el área psicológica y de la conducta. En
términos de edades comprende desde los 10 años hasta
los 20 años, subdividiéndose en adolescenciatempra-
na ( l 0
-
l 4 años), adol escenci a medi a ( I 5
-
16 años) y
adolescencia tardía (ll
-
20 años); cada una de estas
etapas con características particu lares, cofrespondien-
do a la primera etapa los cambios principalmente de
tipo físicos o pubertad que van a contribuir al desarro-
llo global del adolescente.
El20 Vo de la población corresponde a los adoles-
centes. Se esperaque alfinal de la mismael cueipo del
niño y de la niña se transformen en adultos y que el
adolescente también piense y actúe como un adulto.
Arch Dom Ped
DR-rSSN-0004-0606
ADOERBIO OO2
Vol 34 N" 3
Septiembre-Diciembre, I 998
Sol i ci tud de sobreti ros: Dr El bi Morl a. Servi ci o de Endocri no-
logía. Clínica Inf'antil Dr Robert Reid Cabral. Centro de los
Héroes. Santo Domi ngo, Repúbl i ca Domi ni cana.
Enseñanza
FACTORES OUE ¡I.IFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE
El crecimiento y desarrollo en general es la resul-
tante de la interacción entre dos gmpos de factores: los
intrínsecos (genéticos, endocrinologicos y rnetabóli-
cos) y los extrínsecos (nutrición, psicológicos, ¿un-
bientales, socio-económicos y culnrrales). Estos mis-
mos factores determinan el crecimiento en la adoles-
cencia.
El factor genético regula la época de inicio del
estirón puberal típico de laespecie humana. La masa
magra del cue¡po, que resulta de la suma de la masa
muscular y la ósea depende del estado nutricional del
individuo y es fundamental para producir un cambio
en el feed back del eje hipotiálamo hipófisis que
determina las influencias endócrinas responsables de
los cambios físicos del adolescente.
76
Vol 34, No. 3
Morla Báez
LA PREADOLESCENCIA
El periodo de la preadolescencia
"marca" los cam-
bios físicos y en el área psíquica que se desarrollan en
la adolescencia, por lo que conocer este periodo es
fundamental para comprender tales cambios. Una
situación socio-económica
pobre retarda el inicio de
los cambios físicos del adolescente y su estatura final
y peso serán inferiores a lade los adolescentes de mejor
ingreso.
Niñez
----)
Cambi os Físi cos
I
Adol escenci a
----T----
Cambi os Psíqui cos
Los cambios físicos del adolescente constituyen lo
que se llama la pubertad. Estos dominan la primera
mitad de la adolescencia y ocurren simultáneamente
con los cambios psíquicos. Se puede observar cierta
presión de los cambios físicos sobre [és psíquicos y
viceversa. Por ejemplo, la aparición de mamas en la
hembra la obliga a usar brazier, a cuidar su postura, a
alejarse de
juegos de niñas por la presión social que
ahora recibirá por los nuevos cambios que se observan
en su cuerpo. Lo mismo ocuffe con el varón, alcual se
le exige que debido a los cambios que ya presenta su
cuerpo, debe ahora compoftarse de otra manera. Tam-
bién el área psíquica espera tales cambios según el
sexo, por lo que siestos se retardan o si los cambios no
son los esperados parael sexo, trastornan al adolescen-
te, como ocuffe con la ginecomastia del varón o vellos
faciales en la hembra.
Carnbios Físicos
<
-------->
Cambios Psícluicos
El sistema endócrino, a instancia del sistema ner-
vioso central, es uno de los agentes a cargo de la
transmisión de las instrucciones provenientes de los
genes, lo cual, en presencia de un ambiente adecuado,
posibi lita obtener el resultado esperado. La regu lac ión
del eje diencéfalo
-hipofisiario
es elresponsable de la
modiflcación f isiológicay las transformaciones somá-
ticas que se producen en el periodo puberal.
En el niño prepúber la hormona liberadora de
gonadotropina y la secreción de gonadotropina pitui-
taria se encuentran inhibidas por la alta sensibilidad a
los niveles bajos de esteroides sexuales. En la puber-
tad, los niveles de hormonas sexuales circulantes
aumentan, estableciéndose así un nuevo nivel de sen-
sibilidad de los centros hipotalámicos en el control de
las funciones gonadales. Esto ha sido designado
fenómeno del gonadostato.
ArchiDom Ped
Debi do a l a i nfl uenci adel i mpul so hi potal ámi co, l a
hipófisis libera hormonafolículo estimulante (FSH) y
luteinizante
(LH). En el varón, la FSH actúa sobre las
gónadas promoviendo su desarrollo y estimulando la
espermatogénesi s
;
Ia hormona I utei n i zante desarrol I a
y diferencia las células de Leydig las cuales producen
testosterona. La testosterona inhibe la secreción de
hormona I iberadora de gonadotropina como I a hormo-
na luteinizante, mientras que la FSH es inhibida pri-
mordialmente por la inhibina, producida por las célu-
l as de sartol i . Ver Fi e. l .
Crsciml¡nto tmrdurrcbn
üts)
P¡¡¡. ¡ctoto
Vdlorcrual
Vo¿
iforloioolr m¡¡c*¡ llno
(Srras. ñ 0¡cuf ol. huco)
Fi g. l . Cantbi os horntonaLes en el vctrón.
En la mujer, la FSH estimula la secreción de estra-
di ol y actúaani vel de l os fol ícul os pri mordi al es que se
encuentran en elovario. Algunos folículos se desarro-
llan mas que otros y con la presencia de la LH, uno de
ellos, el mas maduro se transfbrmaen óvulo femenino.
La LH se secreta en forma cíclica e interactúa con la
FSH para controlar el ciclo meustrual. El estradiol es
el i nhi bi dor de l a secreci ón de LH y FSH. Fi g. 2.
La pubertad se i ni ci a con una di smi nuci ón de l a
sensibilidad del hipotálamo a la inhibición de laretroa-
ffi
i*ffil
[
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ñ
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I
I
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¡'l¡ctoff
t-t-m#::r'-"j
l--r-Fl'1
1l
Bases biológicas de la adolescencia
Fi g. 2. Cantbi os hornnnal es en l a hentbra.
limentación por parte de las hormonas sexuales que
comienzan a ser secretadas. Esto lleva a un aumento
en la producción de hormona liberadora de gonadotro-
pina y a su vez un incremento en la secreción de FSH
y LH por la adenohipófisis, que producen la estimula-
ción de las gónadas y el consiguiente aumento en la
producción de andrógenos y estrógenos.
La corteza adrenal es productora de andrógenos
desde los 6 a 7 años de edad y con un importante
ascenso de los mismos en la adolescencia. Estos
andrógenos estimulados porlaacción de IaACTH son
los responsables del vello y latranspiración con oloren
la mujer, pasando su acción inadvertida en el hombre,
pues está sumada a la de la testosterona.
La acción periférica en algunas hormonas aparece
en el Cuadro l .
La pubertad es la época de la vida donde aparecen
los caracteres sexuales secundarios, cuando los geni-
tales alcanzan su mayordesarrollo y al final de lacual,
el varón o la hembra quedan aptos para la reproduc-
ción. La pubertad es la última etapa de la vida donde
se crece rápidamente. Luego de estael crecimiento es
muy mínimo. En la mujer, la pubertad se presenta
entre l os 8 a l 5 años y en l os hombres entre l os 9 y l 6
años. Los cambios que se observan en esta etapa de la
vida, sedeben ahormonas sexuales producidas porlas
gónadas y las adrenales, mediadas por las gonadotro-
pinas. Las concentraciones de FSH, LH, estrógenos,
progesterona y andrógenos son muy bajas antes de la
pubertad.
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Cuadro I
ACCIONES PERIFERICAS DE LAS PRINCIPALES HORMONAS DURANTE LA PUBER.TAD.
Acci ón
f+
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I
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l*.ü nrrtorr
|
*f v¡to ¡r*urt
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Vlglnr
Ut ro
Hormona
Sexo Femenino Sexo Mascul i no
FSH
LH
Estradiol
Progesterona
Andrógenos
Estimula desarrollo folicular. Aumenta la
producción de estrógenos.
Estimula la producción de andrólenos por
el ovario. Estimula la síntesis de
progesterona por el cuerpo luteo. Induce
l a ovul aci ón.
Estimula el desarrollo madurativo.
Estimula el desarrollo de las mamas y
convierte el endometrio proliferativo en
secretorio.
Estimula el crecimienro estatural
y
el vello
púbi co.
Estimula la espermatogénesis.
Estimula la producción de testoterona por
l as cél ul as de Leydi g.
Aumenta l a l íbi do, l a masa múscul ar. l a
fusión epifisaria y la secresión de
gl ándul as sebáceas.
Esti mul a el creci mi ento estatural y el vel l o
púbi co.
18
Vol 34. No. 3
Morla Báez
Las pequeñas cantidades de hormonas sexuales en
la época prepúber frenan el eje hipotálamo
-hipófisis
(Feed Back negativo). Luego llegael momento en que
el eje hipotálamo
-hipófisis
madura, evento relaciona-
do a la masa corporal magra, y se cambia la retroali-
mentación a un Feed Back positivo, ahora pequeñas
cantidades de hormonas sexuales estimulan el eje
como ocurre en toda la época adulta.
Los cambios principales que observamos en la
pubeftad son:
.
Estirón de peso y talla.
.
Aparición de las características sexuales secunda-
ri as: acne, vel l o faci al , cambi o del tono de l a voz,
vel l o axi l ar, desarrol l o mamari o, vel l o pubi ano,
desarrollo de los genitales, aparición de la menar-
qui a, emi si ón de semen.
El orden de aparición de los cambios puberales
puede variar. En los niños, el primer signo de inicio de
la pubertad suele ser la aceleración del crecimiento de
los testículos y escroto. En las niñaS; la aparición del
botón mamario es por regla general el primer signo de
pubertad.
Los andrógenos son responsables del crecimiento
del vello facial, axilar, pubiano, de la seborréa, del
acne, y posiblemente del desarrollo de los labios
menores. Estos son producidos por la suprarrenal en
la mujery por los testículos y las propias suprarrenales
en el hombre. El vello axilar aparece generalmente de
I a2 años después del vel l o pubi ano conj untamente
con el vello facial. El cambio de tono de la voz se
presenta muy tarde en la adolescencia y es un proceso
gradual probablemente debido a la multiplicación de
las células del cartílago tiroides y cricoides por el
efecto androgénico.
La aparición de caracteres sexuales secundarios por
debajo de los 8 años en las niñas y 9 años en el varón
debe ser considerada precoz. No obstante, cuando un
niño o niña presenta características puberales cercana
a estas edades limites debe evaluarse en particular. La
pubertad se puede considerar retrasada si los cambios
físicos característicos de estaetapa, no hancomenzado
a desarrollarse en las niñas a los 13 años y en los
varones a los l4 años. También debe considerarse
retardada si hay un lapso de 5 años entre los primeros
signos de pubertad y la menarquia en niñas o comple-
tar el crecimiento genital en el varón. Ver Fig 3.
En los niños, el periodo de crecimiento mas rápido
ocurre en la segunda mitad de la pubertad, aproxima-
damente dos años mas tarde que las niñas. En éstas, el
periodo de crecimiento mas rápido ocurre en la menar-
quia. El periodo de duración entre la apanción del botón
mamado y la menarquia es de2.5 años. Ver Fig 4.
Arch Dom Ped
EnrptrJe de ls rdote¡ccncl¡
6 8 1 0 1 2 t 4
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Fig. 3. Estirón puberal.
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Fig. 4. Canúi os puberal es.e i ncremento de tal l a.
79
Bases biológicas de la adolescencia
La edad promedio de aparición de la menarquia es
variable segun las condiciones de las poblaciones
estudiadas, sobre todo su grado de nutrición. En
Estados Unidos, el promedio de aparición de la menar-
quiaes entre 12.5 a l3 años. En RepúblicaDominica-
na, los estudios realizados revelan que el 15Vo de las
niñas bien nutridas deben reglar entre 12.5 a 13 años,
mientras que las niñas de bajo nivel económico deben
reglar entre los 12 y 13 años. (Morlaó, MendozaT,
CoenE).
En el último siglo surge una tendencia a una adoles-
cencia mas temprana, con una aceleración del creci-
miento, llegando a una madurez en un periodo de
tiempo mas corto. Este fenómeno se llama tendencia
secular del crecimiento. La maduración mas precoz
permite una inserción social y laboral de los
jóvenes
mas precoz qüe sus padres y abuelos.
Los valores máximos del estirón en la hembra
ocurren entre 12 y 13 años, mientras que en el varón
entre 14 y 15 años. Esto tiene implicaciones no solo
antropométricas sino también en los intereses entre los
dos sexos. Hay un periodo en que la hembra iguala al
varón y puede superarlo en talla, pero luego el varón la
supera. A los 14 años el varón alcanza una estatura
promedio mayor que la hembra.
Las niñas crecen durante los 3 años que dura el
estirón de la pubertad unos 20 cm como promedio y los
varones 23 cm. En los dos sexos, durante el segundo
año del estirón es cuando el incremento es mayor, 9 cm
en el varón y 8 cm en la hembra. La talla final de los
varones es en promedio l2cmmayorque las mujeres.
El desarrollo sexual resulta de la interacción entre
el sistema nervioso central, el hipotálamo, la adenohi-
pófisis y las gónadas. Este se evalúa siguiendo la
escala de Tanner pata el desarrollo mamario en la
hembra y el desarrollo pubiano en la hembra y el
varón. Fig 5 y 6. EI orquidómetro de Prader es útil para
seguir el desarrollo testicular. Fig 7.
La mujer se hace mas pesada que el varón de los 9
a l0 años y permanece así hasta los 14.5 años. A los
l9 años los varones terminan con un peso promedio
7.7 Kg mas que las niñas.
La longitud del tronco que se mide por la posición
sentada es la responsable de la mayor parte del estirón
puberal. Hasta los 9 años los niños tienen mayor altura
del segmento superior (cabezay tronco). A partir de
esta edad las niñas los sobrepasan hasta los 13.5 años,
cuando se produce el estirón mas tardío de los niños y
estos adquieren mayores dimensiones como grupo,
para terminar con 5,4 cm más.
80
Fig. 5. Desarrollo mamario. Etapa I: prepúber. Eta-
pa II: Botón nutmario escaso, alrededor de los
genitales. Etapa III: se palpa mama más desa-
rrollada. Etapa IV: mama muy desarrollada;
pezón se proyecta sobre areóla. Etapa V: m.ama
con carecterísticas adultas.
La aceleración de la longitud de las piernas se
produce unos 6 a 9 meses antes que la longitud del
tronco. En cambio, la anchura del hombro y tórax es
la ultima en alcanzar su pico máximo.
"A un mucha-
cho le quedan cortos primero los pantalones antes de
que la chaqueta le quede estrecha. El crecimiento de
las caderas es mas pronunciada en las niñas, mientras
que en los varones crece mas el ancho de los hombros.
Los varones presentan un incremento mayor de la
masa muscular, así como la fuerza física y de la
dimensión de los huesos de la cara que resultan ser mas
anchos.
Vol 34, No. 3
Morla Báez
Desarrollo vello pubiano. Etapa I: prepúber.
Etapa II: vello
fino
esceso, alrededor de los
genitales. Etapa III: vello mtis desarrolladoy en
pubis. Etapa IV : veilo de características adultas.
Etapa V: vello adulto, llega e cara ínterna del
muslo.
La masa magra del cuerpo (músculos y huesos) es
mayor en los varones que en las hembras a los 9 arios.
A los 13 años existe una inversión, para finalmente ser
los varones quienes presentan mayor volumen. El
tejido graso total del cuerpo en las hembras aumenta
considerablemente en la adolescencia en relación a los
varones, observándose un aumento gradual hasta los
35 años.
Hay grandes variaciones en el crecimiento y desa-
nollo de los adolescentes. Se pueden distinguir clara-
mente tres grupos de adolescentes ( Fig 8
):
los
maduradores tempranos, los promedios y los tardíos,
todos dentro del mismo grupo de edad.
Fig.7. Orquidómetro de Prader.
Argh Dom Ped 81
: : ¡f : : i : : : :
j
: : ri
t : : l : : : : : l ; : t i : : i : i : : : :
Fig. 8. Maduradores temprano, promedio y tardío.
Bases biológicas de la adolescencia
LDO LESCEN C E'S B I OLOGICAL BAS E
The physical changes during the adolescence are discassed, the way to evaluaied this period, the
factorc
tlut
intluence and its normal variants are also analyze.
Adolescence, Growth.
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