UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE

DURANGO

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA


ENFERMERÍA INFANTIL


PROCESO DE CUIDADO AL NEONATO DE ALTO RIESGO


SEMESTRE: 4 GRUPO: “A”


NOMBRE DEL ALUMNO (A): PATRICIA DE LA CRUZ HERNÁNDEZ


NOMBRE DE LA MAESTRA: M.E ANA BEATRIZ ANTUNA
CANALES


FECHA DE ENTREGA: 06 DE JUNIO DE 2014




INDICE

INTRODUCCIÓN… PÁGINA 3
JUSTIFICACIÓN… PÁGINA 4
OBJETIVOS… PÁGINA 5
DIARIO DE CAMPO… PÁGINAS 6, 7, 8 Y 9
CONGLOMERADO DE ACCIONES… PÁGINA 10
DIAGNÓSTICO MÉDICO DE LA PACIENTE…
PÁGINA 11
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO…
PÁGINAS 12 A 20
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA… PÁGINAS 21 A
28
PLAN DE ALTA… PÁGINAS 29 Y 30
ANEXOS… PÁGINAS 31 A 39
MEDICAMENTOS APLICADOS… PÁGINAS 40 Y 41
TÉCNICAS… PÁGINAS 42 A 46
TEMAS… PÁGINAS 47 A 54
GUIA DE VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES (P/ LLENAR)… PÁGINAS 55 A 57
EVALUACIÓN… PÁGINAS 58 A 60



INTRODUCCIÓN

La enfermería neonatal es una
profesión en el cuidado de los
neonatos con problemas de
salud. De manera independiente
e interdependiente realiza el
personal de enfermería la
valoración, el diagnóstico y
tratamiento del neonato en
estado crítico así como el uso de
la tecnología que se requiere
para la atención médica o
quirúrgica de los neonatos con
defectos al nacimiento. Así también realiza la identificación de riesgos y educación
para la salud a los padres. Los escenarios para el desempeño del especialista son
los servicios de salud pública o privada de atención especializada de neonatos,
unidades de cuidados intensivos neonatales, salas de parto, cuneros patológicos,
servicios de hospitalización de neonatos prematuros y clínicas de atención
ambulatoria para la prevención y seguimiento del crecimiento y desarrollo del
neonato.



REF. BIBLIOGRAFICA
http://www.eneo.unam.mx/posgrado/especialidades/neonato.php









JUSTIFICACIÓN

El propósito de la práctica “Proceso de cuidado al neonato de alto riesgo”, es
complementar e integrar conocimientos con el desarrollo de habilidades y
destrezas dirigidas a proporcionar cuidados de enfermería que favorezcan la
promoción, mantenimiento y recuperación de la salud del neonato de alto riesgo,
utilizando el proceso enfermero como instrumento metodológico, dando la
oportunidad para planificar el cuidado en los diferentes problemas de salud
prevalentes en un contexto real con el apoyo de asesoría clínica.



















OBJETIVOS

Objetivo General:
El alumno desarrollará habilidades, destrezas y actitudes para proporcionar
cuidado de enfermería al neonato de alto riesgo.

Objetivos específicos:
El alumno:
 Identificará las características propias y las necesidades del neonato de alto
riesgo.
 Valorará, planeará y ejecutará acciones que den solución a las necesidades
del neonato de alto riesgo.
 Evaluará en forma conjunta con el asesor clínico, personal del servicio y
padres de familia el plan de cuidados establecido.
 Desarrollará espíritu crítico y analítico que le permitan tomar decisiones.
 Desarrollará y mantendrá actitudes personales positivas que favorezcan y
contribuyan a la formación de un profesional con amplio sentido ético y
humano.















DIARIO DE CAMPO: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS I

Semana del día 19 a 22 de Mayo: en esta semana primeramente se
conoció la sala de neonatos y las áreas que se encuentran dentro, como lo
son: UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales I), terapia
intermedia, transición o UCIN II, crecimiento y desarrollo, en cada área se
manejan distintos procesos, pero con medicamentos similares y siempre
teniendo en cuenta que se debe brindar un cuidado holístico. Se nos asignó
una sala por dos alumnos, a mi compañera Cinthya y a mí nos tocó en
UCIN I, inmediatamente nos presentamos con las enfermeras, y
comenzamos con la observación, y con la práctica en lo más sencillo,
teniendo la disponibilidad ante todo, y preguntando una y otra vez si lo que
realizábamos era lo correcto, puesto que, en ocasiones no entendemos
alguna indicación al cien por ciento, y por un mililitro o miligramo la
dosificación no es correcta y puedan presentarse efectos adversos,
inclusive mortales. Las enfermeras se mostraron comprometidas con su
profesión y atendiendo al paciente correcta y humanamente. Aplicamos
medicamento, en sí, los diluimos y los mezclamos con la solución
fisiológica, Hartman o glucosada al 5 y 10%, revisando los mililitros exactos,
dosis correctas, medicamentos correctos, y paciente correcto. En ocasiones
los medicamentos de un solo paciente, eran bastantes, se le tenían que
pasar a dosis, no en un solo momento, puesto que, se puede presentar una
combinación de medicamentos inadecuada y afectando la salud del
paciente.
También en esta área se realiza aspiración de secreciones, lavado
bronquial, alimentación por sonda, empacado de material estéril (material
para lavado bronquial), y sobre todo el llenado del Kardéx del paciente,
anotando la hora de aplicación del medicamento, diuresis, evacuaciones,
mililitros de leche en la alimentación, y el resultado final de egresos e
ingresos de todo lo aplicado y desechado.
Esta semana fue sumamente difícil, puesto que, el área es una de las más
complicadas, por los pacientes en estado de gravedad que se tienen, y los
procedimientos sumamente invasivos que se realizan, no es fácil poder
demostrar que todo está bien, o presentar una sonrisa, pero no es
imposible, y se debe tener una actitud positiva, y más frente a los padres de
los pacientes, porque van con la ilusión de que se les den buenas noticias,
y se les brinde un cuidado integral a sus familiares. Algo que me dejo
pasmada e inquietada, fue el hecho que se presentó el día miércoles 21 de
Mayo, las enfermeras y un Doctora estaban realizando un lavado bronquial
a una paciente de 23 semanas de gestación, la paciente al inicio se
encontraba bien, pero durante el proceso, se mostró con una frecuencia
respiratoria sumamente baja, y por el conducto de la sonda pasaba sangre,
las enfermeras y la doctora solamente le dieron reanimación, y mandaron
llamar a los familiares para comentarles que la niña no tenía ya esperanzas
de vida, mi incógnita fue ¿Qué paso con la paciente?, entre vestidores se
rumoro, que por error se le perforo un pulmón, al día siguiente la paciente
tenía un drenado, y le estaban transfundiendo sangre, sinceramente me dio
vergüenza preguntar porque estaba de esa manera, solamente observaba
que la niña ya no estaba igual, su frecuencia respiratoria baja, facie de
dolor, inactiva, y con un diagnostico sin esperanzas.






















DIARIO DE CAMPO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Semana del día 26 al día 29 de Mayo de 2014: en esta semana se nos
cambió el rol, nos tocó a mi compañera y a mí en el área de crecimiento y
desarrollo, sin duda alguna, un cambio enorme, se siente la buena vibra, el
ambiente muy bonito, las enfermeras con toda la disposición de
enseñarnos, y nosotras de aprender, en esta área las acciones de
enfermería son: baño (con esponja o normal), dependiendo del estado de
salud del paciente, administración de medicamentos, alimentación por
sonda o mixta con leche materna o pre-nan, limpieza de las incubadoras, y
área de trabajo, en conjunto son acciones que conllevan al cuidado integral
del paciente.
Crecimiento y desarrollo es una de las áreas más cálidas, acogedora, y sutil
de la sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se interactúa
bastante con los pequeños, y al efectuar la alimentación por succión se
mantiene una cercanía enorme, que se disfruta, es maravilloso, y más
porque los pacientes ya tienen un diagnostico menos agresivo que en las
otras salas, y que ya casi están listos para irse con sus familiares a casa.















DIARIO DE CAMPO DE TERAPIA INTERMEDIA

Semana del día 02 al 04 de Junio de 2014: la última semana fue sencilla,
porque ya los conocimientos adquiridos los aplicábamos con seguridad,
aunque sin dejar de preguntar una y otra vez que si el medicamento era
correcto al igual que su dosis, me toco en el área de terapia intermedia,
solo 3 pacientes, que en realidad ya iban a ser dados de alta, dos con
ictericia neonatal, y uno con reflujo gástrico, en esta área en realidad es a
veces alentador y a veces triste estar, porque depende de los pacientes que
se encuentren, pero sin duda es maravilloso verlos irse, porque ya están
bien. En mi opinión la práctica debería de ser más duradera, y que nos
permitieran las enfermeras realizar los procesos como nos enseñaron en la
Facultad, que está en los estándares correctos, porque luego se presenta la
confusión y la “cuestión fácil”, de reducir pasos, porque así lo realizan las
enfermeras, hace falta un orden y un equilibrio.
























CONGLOMERADO DE ACCIONES REALIZADAS

Acción realizada Cantidad
Alimentación por sonda


40
Toma de signos vitales


37
Baño en tarja


15
Limpieza de incubadoras


6
Administración de med.


40
Preparación de med.


26
Fototerapia


2
Pláticas de lactancia


1
Destroctix


5






DIAGNÓSTICO MÉDICO DE LA PACIENTE
Acidosis metabólica: Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los
líquidos corporales.
Causas
La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o
cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metabólica:
 La acidosis diabética (también llamada ceto-acidosis diabética o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que son
ácidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
 La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
 La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser
causada por:
o Alcohol
o Cáncer
o Ejercicio por mucho tiempo
o Insuficiencia hepática
o Bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)
o Medicamentos como los salicilatos
o Falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia
cardíaca o anemia grave
o Convulsiones
Otras causas de acidosis metabólica abarcan:
 Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
 Intoxicación con ácido acetilsalicílico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
 Deshidratación intensa
Síntomas
La mayoría de los síntomas son causados por la enfermedad o afección
subyacente que está provocando la acidosis metabólica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por sí sola respiración rápida. También se puede presentar
confusión o letargo. La acidosis metabólica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metabólica puede ser una afección leve y
crónica (continua).
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO

Datos generales de la paciente
Nombre de la paciente Dávila Andiola (Finada el día 01 de Junio de 2014), sexo
femenino, con 23 semanas de gestación (prematura), y pasando a UCIN I, con un
peso de 840 gr.
El nombre de la madre es M.A.A con edad de 32 años, ama de casa, siendo sus
estudios solamente de educación básica, el padre es jornalero, con una edad de
36 años, presentando tabaquismo desde hace 10 años, siendo sus estudios
iguales que su esposa. Presentando como domicilio conocido en Durango, en la
Colonia J. Guadalupe Rodríguez.

Estado de salud y/o enfermedad de hospitalización
Dávila Andiola mostraba signos vitales adecuados a su estado de prematurez,
durante los primeros días de la semana (19 a 21 de Mayo de 2014),
posteriormente sufrió una perforación de pulmón, lo que deterioro su homeostasis.
El motivo de su hospitalización fue prematurez extrema, sepsis por enterobacter
Clocae y acidosis metabólica, ya antes mencionada en el diagnóstico médico.

Prematurez extrema: Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se
considera nacimiento prematuro o pre término todo parto que se produce antes de
completarse la semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer
(Organización Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se
producen antes de completar 37 semanas de gestación son nacimientos
prematuros, la mayor parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a
los partos que se producen antes de la semana 34 de gestación [1, 2]. Por lo
tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros
pueden clasificarse a su vez en diversas categorías de prematuridad: prematuro
muy extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones,
prematuro tardío.
• Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de
gestación
• Prematuro tardío: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36
de gestación
• Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y
34 de gestación
• Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas
de gestación
• Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28
semanas de gestación
El nacimiento prematuro se da en uno de cada diez embarazos.
Anualmente, se producen en el mundo en torno a 13 millones de
nacimientos prematuros.

*Las cifras
aproximadas
de incidencia
son: 11% en
América del
Norte, 5,6% en
Oceanía y
5,8% en
Europa. En
Estados
Unidos, como
media, nace un
bebé
prematuro
cada minuto.
Desde 1990, por motivos que no acaban de comprenderse, la tasa mundial de
nacimientos prematuros ha aumentado un 14% aproximadamente. El incremento
experimentado durante la última década puede explicarse, en parte, por el número
cada vez mayor de nacimientos prematuros iatrogénicos, la resucitación cada vez
más agresiva de recién nacidos muy prematuros, el aumento de la edad materna y
el incremento de los índices de aplicación de tecnologías de reproducción asistida
(TRA) y de gestaciones múltiples relacionadas con el uso de estas tecnologías.
Además, los embarazos simples de mujeres que recurren a la fertilización in vitro
presentan un mayor riesgo de nacimiento prematuro.






Sepsis por enterobacter cloacae: El enterobacter cloacae es una bacteria
común que se aloja en el tracto gastrointestinal. Actúa en el proceso de digestión
y, por consiguiente, desarrolla una relación simbiótica con el ser humano. Sin
embargo, si esta bacteria penetra en zonas del cuerpo por fuera del intestino, tiene
el potencial de multiplicarse y causar infecciones graves. Los síntomas incluyen
dolor persistente en la zona infectada, fiebre e inflamación.
* Se registraron 309 casos de INn (149 en Neonatología, 89 en Infectología, 36 en
UTI y 35 en Cirugía); 40% sexo femenino, 60% masculino; 30% recién nacidos
prematuros, 70% de término. Tasa de INn global: 0.15%. La tasa de mortalidad
global por INn fue del 1.43 por 100 egresos. La edad promedio al ingreso fue 10.3
días (0-45 días); estancia intrahospitalaria promedio 36 días (intervalo 3-161).
Principales sitios de infección: bacter- emia en 49% de los casos, neumonía 23%,
vías urinarias 9.2%, herida quirúrgica 6.4%. Gérmenes predominantes: Klebsiella
pneumoniae 38.8%, Staphylococcus epidermidis 20.3%, E. coli 13.2%,
Enterobacter cloacae 11.6%, Pseudomonas aeruginosa 11%.


Ref. Bibliográfica: http://www.ehowenespanol.com/vivir-enterobacter-cloacae-
como_3944/
Retos y oportunidades de la predicción y la prevención: Perkin Elmer; Fort he
better












VALORACIÓN CÉFALO-CAUDAL

La paciente presenta facies de dolor y debilidad, su edad es de 5 meses y medio,
siendo estos, 23 semanas de gestación. Se encuentra en la clasificación de pre
término, y en la sub clasificación de extremo.
Temperatura de 36.2 ºC, frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, siendo
fuerte, y rítmica. Frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto,
presentando tiempos de fuerza, y otros de debilidad al estar efectuando las
respiraciones. Peso de 840 gr., debido a su prematurez extrema, talla de 35
centímetros, perímetro cefálico de 21 centímetros, torácico de 23 centímetros, y
abdominal de 20 centímetros. Con un llanto débil.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo,
presentando una temperatura de 36.2 ºC, con lesiones en las extremidades, y por
su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uñas delgadas,
y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma de las manos y
planta de pies.
Cabeza: levemente ovalada, con un perímetro cefálico de 21 centímetros, con
fontanelas inadecuadas, debido a su edad. Sutura longitudinal con algunos
milímetros de separación, sutura escamosa adecuada. No presenta masas,
cabello fino, higiene adecuada.
Cara: facies simétrica, pequeña.
Ojos: cerrados con edema palpebral, iris no visible, debido a la permanencia de
ojos cerrados.
Nariz: poco prominente, muy flexible. Pequeña con un puente nasal muy
aplanado. Respiración exclusivamente nasal. No presenta millium nasal debido a
su edad extrema.
Boca: simétrica, labios de color marmóreo, delimitados, mas son poco visibles,
puesto que, su tamaño es muy pequeño. Debido a que se encontraba con un tubo
endotraqueal no se pudo observar si presentaba perlas de Epstein, o aftas de
Benar. Lengua relativamente pequeña. No hay salivación activa. Mandíbula muy
pequeña.
Oídos: pabellones auriculares muy pequeños, posición simétrica.
Cuello: extremadamente corto, y poco visible.
Clavículas: sin fracturas.
Tórax: levemente cilíndrico, con diámetros anteroposteriores y transversales
similares. Costillas horizontales, y apéndice xifoides muy prominentes. Nódulos
mamarios no palpables. Respiración de 48 siendo esta fundamentalmente
abdominal, superficial e irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto,
débil, arrítmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud.
Abdomen: cilíndrico, levemente globuloso, pared tensa y lisa. Hígado y riñones no
fácilmente de ser palpables, debido a la edad extrema. Ruidos intestinales de 10
ruidos por minuto.
 Cordón umbilical momificado.
Genitales: vulva entreabierta, clítoris y labios menores levemente desarrollados.
Meato uretral por debajo del clítoris, y la vagina no logra verse bien, por la
presencia del himen. Salida de secreción mucosa blanquecina.
Ano: posición cercana al cóccix en el perineo. Permeable.
Columna: completamente flexible.
Extremidades: simétricas, no presenta la posición fetal.


EXAMEN NEUROLOGICO:
Reflejos neonatales primarios no desarrollados, solamente el reflejo de presión
palmar se presentó un poco.











VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
Paciente de nombre Dávila Andiola, edad de 5 meses, y 3 semanas, se encuentra
(finada) en el servicio de UCIN I.
El nombre del padre es ____ con una edad de 36 años, su actual ocupación es
jornalero, radica en la Ciudad de Durango, con domicilio conocido en la Colonia J.
Guadalupe Rodríguez.
El nombre de la madre es M.A.A con una edad de 32 años, siendo su actual
ocupación ama de casa, teniendo el mismo domicilio del padre de la paciente.
El ingreso mensual es de aproximadamente $2,500.
II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
III. ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL NIÑO.
El padecimiento actual del RN es acidosis metabólica, sepsis por Enterobacter
Cloacae, y prematurez extrema, llevando como tratamiento lo siguiente: albumina
25% 3 ml cada 24 horas, Aminofilina .6 mg, Omeprazol .61, Etamsilato 6 mg, y
Nalbugina 25 mg.
Los cuidados de enfermería incluyen aspiración de secreciones, lavado bronquial,
baño con esponja, administración de medicamentos, toma de signos vitales, y
chequeo de algún signo o síntoma de alarma.
IV. ANTECEDENTES PERINATALES.
La madre de la paciente ha presentado 3 embarazos.
El tipo de parto por el cual la paciente nació fue cesárea debido a que no se
cumplió el tiempo normal de gestación. Fue atendida en el H. General, y al nacer
Dávila Andiola fue inmediatamente trasladada a UCIN I donde fue puesta en
incubadora.
V. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.
I. PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
La vivienda es de ladrillo, cuenta con 5 cuartos, entre ellos la sala, cocina y
baño. Entre los hábitos higiénicos de la familia están el lavado de manos y
dientes. El padre de la paciente fuma desde hace 10 años.
II. NUTRICIONAL/ METÁBOLICO.
El peso real de la paciente es de 840 gramos, con una talla de 35 centímetros,
perímetro cefálico de 21 centímetros, perímetro torácico de 23 centímetros,
perímetro abdominal de 20 centímetros, y una temperatura de 36,2 ºC.
El apetito de la paciente es malo, puesto que, la alimentación es por sonda de
2 a 4 ml, debido a su peso y su edad.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo,
presentando una temperatura de 36.2 ºC, con lesiones en las extremidades, y
por su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uñas
delgadas, y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma
de las manos y planta de pies.
III. ELIMINACIÓN.
Al día presenta 3 evacuaciones de color negruzco, y 3 micciones. A la paciente
se le cambia de pañal alrededor de 6 a 7 veces por día.
IV. ACTIVIDAD/ EJERCICIO.
Respiración de 48 siendo esta fundamentalmente abdominal, superficial e
irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, débil, arrítmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud. Presencia de secreciones con
sangre.
V. REPOSO/ SUEÑO.
El ciclo de sueño que la paciente maneja es de 10 horas al día y 10 horas por
la noche.
VI. COGNITIVO/ PERCEPTUAL.
Presenta reflejo plantar débil.
VII. AUTOPERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO.
El estado de ánimo de los padres es de tristeza y desesperanza.
VIII. ROL/ RELACIÓN.
El lugar que ocupa la paciente en su familia es de hija, hermana, prima, sobrina
y nieta, ya que tiene 2 hermanos.
Los padres de la paciente están casados, y el ambiente familiar es bueno.
La ayuda que la enfermera puede brindar es de relajación y esperanza para los
padres.



IX. SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN.
Vulva entreabierta, clítoris y labios menores levemente desarrollados. Meato
uretral por debajo del clítoris, y la vagina no logra verse bien, por la presencia
del himen. Salida de secreción mucosa blanquecina.
Ano: posición cercana al cóccix en el perineo. Permeable.
X. AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS.
La conducta de los padres ante la hospitalización de su hija es de estrés, y
desesperanza, puesto que, no encuentran una salida, y su principal
preocupación es la salud de su hija, y el riesgo tan elevado que presenta de
morir. La capacidad de los padres para el cuidado de la paciente es bueno.
XI. VALORES/ CREENCIAS.
La religión de los padres es católica.


















RESULTADOS DE LABORATORIO

VALORES REALES VALORES NORMALES
Leucocitos 21.7 5.000- 10.000 mm
Neutrofilos 70.2 60- 70 %
Linfocitos 13.6 20- 30 %
Monocitos 13.9 2- 6 %
Eosinofilos 0.07 0- 1%
Basofilos 2.26 0-1 %
Hemoglobina 7.41 12- 16 gr. %
Hematocrito 22.0 38- 45 %
Plaquetas 232.0 150.000- 400.000 mm
2


RESULTADOS DE OXIMETRÍA

VALORES REALES VALORES NORMALES
PH 7.20 7.34- 7.45
PCO2 34 26- 43 mm Hg
PO2 85 70- 85 mm Hg
Glucosa 55 mg/dL 20- 60 mg/dL



ESCALA UTILIZADA
*Capurro


VALORACIÓN NEURONAL:
Siendo que la edad de la paciente es de 23 semanas de gestación, la valoración
neuronal solo procedió a unos cuantos reflejos, y en el único donde presento
acción fue en el de presión plantar, su respuesta fue débil.



DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



DATOS OBJ ETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Edad: 23 semanas de gestación Lactancia materna
Peso: 840 gr. Cuidados inespecíficos
pH: 7.20
Posición flácida
Perímetro cefálico 21 cm.





















DIAGNOSTICOS

 Protección ineficaz relacionada con perfiles hematológicos
anormales, edad extrema, nutrición inadecuada, manifestado por
deficiencia inmunitaria, inmovilidad y debilidad.
 Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con trastornos
congénitos.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
humedad, extremos de edad, factores mecánicos (presión),
inmovilidad física y alteración del estado metabólico.
 Riesgo de deterioro parenteral relacionado con nacimiento
prematuro, prolongada separación de los padres, y enfermedad
física.
 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado
con extremos de edad, y alteración de la tasa metabólica.
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con
situaciones que afectan la absorción de líquidos y extremos de
edad.
 Interrupción de la lactancia materna relacionado con enfermedad
del niño y prematuridad, manifestado por deseo materno de
llegar a proporcionar leche para alimentar al hijo, y separación
madre-hijo.
 Riesgo de infección relacionado con inmunidad adquirida
inadecuada, aumento de la exposición ambiental a agentes
patógenos y procedimientos invasivos (cateterismo venoso).




ETIQUETA OBJETIVO INTERVENCIONES ACCIONES
Protección ineficaz Aumentar la protección de
la paciente.
-Identificación de riesgos.











-Vigilancia.
*Instaurar una valoración
rutinaria de riesgos,
mediante instrumentos
fiables y válidos.
*Revisar el historial médico
y los documentos del
pasado para determinar las
evidencias de los
diagnósticos médicos y de
cuidados actuales o
anteriores.

*Vigilar signos vitales.
*Vigilar periódicamente el
estado de la piel en los
pacientes de alto riesgo.
*Observar si hay infección.
*Vigilar el patrón de
eliminación.
Riesgo de retraso en el
desarrollo
Evitar el riesgo de retraso
en el desarrollo.
-Cuidados del desarrollo. *Proporcionar un espacio
para los padres en la unidad
y al lado del bebé.
*Proporcionar información
exacta y objetiva a los
padres respecto al estado,
tratamiento y necesidades
del bebé.
*Ayudar a los padres a
conocer a su bebé en un
entorno cómodo y tranquilo.
*Evitar la sobrestimulación
excitando un sentido cada
vez.
*Ayudar a los padres a
tener expectativas realistas
sobre la conducta y el
desarrollo del bebé.
*Cambiar de posición al
bebé con frecuencia.

Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
Evitar el riesgo de deterioro
de la integridad cutánea del
recién nacido.
-Manejo de presiones.












-Vigilancia de la piel.
*Colocar la zona sobre una
almohadilla de espuma de
poliuretano.
*Abstenerse de aplicar
presión en la parte corporal
afectada.
*Girar al paciente
inmovilizado cada dos
horas.
*Observar si hay zonas de
enrojecimiento o solución
de continuidad de la piel.

*Observar si hay
enrojecimiento y pérdida de
integridad de la piel.
*Observar si hay zonas de
presión y fricción.
*Observar si hay erupciones
y abrasiones en la piel.
*Vigilar el color de la piel.
*Comprobar la temperatura
de la piel.
*Tomar nota de los cambios
en la piel y membranas
mucosas.
Riesgo de deterioro
parenteral
Evitar el riesgo de deterioro
parenteral.
-Fomentar el acercamiento.









-Fomentar la paternidad.
*Animar a los padres a que
cojan al bebé apoyándolo
en su cuerpo.
*Informar a los padres de
los cuidados
proporcionados al RN.
*Animar a los padres a tocar
y hablar al RN.


*Enseñar a los padres a
responder a las conductas
mostradas por el niño.
*Modelar y fomentar la
relación parenteral con el
niño.
*Escuchar los problemas y
las preocupaciones de los
padres sin juzgarlos.
*Fomentar las habilidades
de resolución de problemas
a través del modelaje de
roles, la práctica y el
esfuerzo.
Riesgo de desequilibrio de
la temperatura corporal
Evitar el riesgo de
desequilibrio de la
-Regulación de la
temperatura.
*Comprobar la temperatura
al menos cada 2 horas, si
temperatura corporal.










-Monitorización de los
signos vitales.
procede.
*Vigilar la temperatura del
RN hasta que se estabilice.
*Observar el color y la
temperatura de la piel.
*Observar y registrar si hay
signos y síntomas de
hipotermia e hipertermia.
*Mantener la temperatura
corporal del RN.

*Controlar periódicamente
presión sanguínea, pulso,
temperatura, y estado
respiratorio.
*Observar y registrar si hay
signos y síntomas de
hipotermia e hipertermia.
*Controlar periódicamente
la frecuencia y ritmo
respiratorio (profundidad y
simetría).
*Observar periódicamente
el color, temperatura y la
humedad de la piel.
*Identificar causas posibles
de los cambios en los
signos vitales.
Riesgo de déficit de
volumen de líquidos
Evitar el riesgo de déficit de
volumen de líquidos.
-Manejo de líquidos. *Realizar un registro preciso
de ingesta y eliminación.
*Vigilar el estado de
hidratación (membranas
mucosas húmedas, pulso
adecuado y presión
sanguínea ortos tatica).
*Monitorizar signos vitales.
Interrupción de la lactancia
materna
Recomenzar con la
lactancia materna e indicar
la manera correcta de la
misma.
-Asesoramiento en la
lactancia.
*Determinar el conocimiento
de la alimentación de
pecho.
*Instruir a la madre acerca
de la alimentación del bebé
para que pueda realizar una
toma de decisión informada.
*Mostrar la forma de
amamantar.
*Instruir en técnicas de
relajación, incluyendo el
masaje de los pechos.
Riesgo de infección Evitar el riesgo de infección. -Protección contra las
infecciones.
Prevención y detección
precoz de la infección en un
paciente de riesgo.
*Observar el grado de
vulnerabilidad del paciente
a las infecciones.
*Mantener las normas de
asepsia para el paciente de
riesgo.
*Inspeccionar la existencia
e enrojecimiento, calor
extremo o drenaje en la piel
y las membranas mucosas.


ETIQUETA EVALUACIÓN
Protección ineficaz Aumentó la protección en la paciente.
Riesgo de retraso en el desarrollo Se evitó el riesgo de retraso en el
desarrollo.
Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea
Se evitó el riesgo de deterioro de la
integridad cutánea.
Riesgo de deterioro parenteral Se evitó el riesgo de deterioro parenteral.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal
Se evitó el riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos Se evitó el riesgo de déficit de volumen de
líquidos.
Interrupción de la lactancia materna Se recomenzó la lactancia materna, y se
reforzó.
Riesgo de infección Se evitó el riesgo de infección.









PLAN DE ALTA
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre de la paciente: Dávila Andiola Edad: 5 meses 3 semanas
Sexo: femenino

Nº Seguridad Social: 83498357584 FTP9 Servicio: UCIN I

Fecha de Ingreso: 03/Enero/2014 Fecha de Egreso: 06/Junio/2014

Motivo: Por mejoría evidente

Diagnóstico médico de egreso:

CUIDADOS ESPECIALES
Alimentación Por sonda gástrica, 4ml
cada 2 o 3 horas.
Higiene Baño con esponja (dos
veces al día) y baño en
bañera 1 vez al día.
Ejercicio físico Movimientos de
extremidades, y cuello.
Herida Lavar con agua y jabón
(neutro), y secar con una
gasa.
Catéteres
Otros
MEDICAMENTOS
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Días de
tratamiento
Cefepima 500 mg- 1gr.
Agua Iny.
3.5 y 10 ml.
50 mg I.V C/ 8
HRS
4
Meropenem 500 mg 12 mg I.V C/ 12 3
HRS
Metoclopramida 10 mg .3 mg V.O C/ 8
HRS
7
Vancomicina 1gr/ 20 ml
500 mg/ 10
ml
25 mg I.V C/ 12
HRS
5
Nubail 10 mg/ 1ml .7 mg I.V C/ 24
HRS
10
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DE ALARMA
SIGNOS Y SÍNTOMAS ACCIONES RECOMENDADAS
ANTE LA EVIDENCIA DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Fiebre mayor a 38ºC, cianosis (color
morado), llanto fuerte y que no cede
aunque se le cambie de pañal y se le
brinde alimentación.
Acudir al médico, o a su unidad
de salud más cercana.
ANEXOS

TIPOS DE LECHE UTILIZADAS EN EL SERVICIO DE NEONATOS
PRE-NAN: Formula infantil especial para la alimentación de lactantes de bajo
peso al nacer (prematuros y de bajo peso para su edad). Su composición
cualitativa y cuantitativa, así como su contenido de vitaminas y sales minerales,
son adecuados hasta alcanzar los 5 kg de peso, sin imponer estrés a los
inmaduros sistemas metabólico y excretor.
COMPOSICION:
Grasas: Mezcla balanceada que asegura un adecuado aporte de ácidos linoleico y
linolénico, precursores de los ácidos grasos docosahexaenoico (DHA) y
araquidónico (AA) indispensables para la síntesis del tejido cerebral y la función
visual, y 38% de TCM para asegurar una buena absorción de las grasas.
Proteínas: Suero desmineralizado de leche de vaca y leche de vaca descremada
con una relación caseína-suero 30/70, que genera menos acidosis metabólica que
con una fórmula predominante en caseína y asegura un aporte de aminoácidos
esenciales similar al patrón de la leche materna, en especial cistina y tirosina,
aminoácidos esenciales para el lactante pretérmino o de bajo peso al nacer.
Carbohidratos: 76% lactosa y 24% maltodextrina, lo que favorece la absorción del
calcio y la instalación de una flora bífida en el intestino.
Minerales: Adaptado a los requerimientos del lactante de bajo peso al nacer, con
reducido tenor de electrólitos y baja carga renal de solutos: 124 mOsm/lt.
INDICACIONES: Alimentación de lactantes pretérmino de bajo peso al nacer a
término, hasta que alcance un peso de 5 kg.
La leche materna es el mejor alimento para el lactante.
DOSIFICACION:
En el hospital: El médico deberá calcular el número deseado de tomas por día.
Peso del
bebé en
gramos*
Cantidad total
de agua por
día en
mililitros


Cantidad total
de PRE NAN
por día en
gramos


Cantidad total
diaria de
fórmula
reconstituida
en mililitros
§

1,000 160 25 180
1,200 195 30 220
1,400 225 35 250
1,600 255 40 285
1,800 290 45 325
2,000 320 50 360
2,200 350 55 395
2,400 385 60 430
2,600 415 65 465

Ref. Bibliográfica: http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm

LECHE MATERNA: Es considerada el mejor alimento para los recién nacidos e
infantes. La lactancia trae ventajas tanto para la madre como para el bebé.
Composición: agua, grasas, proteínas, caseína, colesterol, lactosa, vitaminas (A,
D, E, y K), biotina, ácido ascórbico, magnesio, calcio, potasio, sodio, fosforo, cloro,
azufre, cobre, hierro y Yodo.
Es a libre demanda.
Ref. Bibliográfica: http://www.zonadiet.com/nutricion/composicionleche-
materna.htm












PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES

AREA PATOLOGÍA
UCIN I APNEA DEL RECIEN NACIDO
Concepto e incidencia. Se denomina
apnea del recién nacido a la ausencia
de flujo aéreo en la vía respiratoria
durante un período de al menos 20
segundos, o menor si éste se
acompaña de bradicardia y/o cianosis.
Se entiende por respiración periódica
un patrón irregular de respiración en el
que se alternan pausas cortas con
períodos de ventilación regular. Ésta
no produce hipoxemia ni bradicardia y
es un hecho normal en el RN.
La apnea neonatal compromete
especialmente al recién nacido
prematuro y se presenta en
aproximadamente en el 50% de los
menores de 32 semanas de edad
gestacional.
Etiología y clasificación De acuerdo
a su etiología se clasifican en:
- Apnea primaria o idiopática del
prematuro. Se caracteriza por no ser
causado por otra patología, y es la
forma más frecuente. Se postula que
es consecuencia de una inmadurez en
los mecanismos centrales del control
de la respiración.
- Apnea secundaria a otra patología.
Se puede presentar en el recién
nacidos prematuro y de término. En
estos caso la apnea se presenta en
relación a otras patologías del recién
nacido. Las más frecuentes son:
problemas metabólicos (hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia),
alteraciones neurológicas, (hemorragia
intracraneana, asfixia, convulsiones),
infecciones, cuadros de dificultad
respiratoria, displasia broncopulmonar,
ductus arterioso persistente,
hipotermia, infecciones y anemia.
Es necesario tener presente que la
hipoxemia en el RN, especialmente en
el prematuro tiene un efecto depresor
del centro respiratorio.
De acuerdo a su forma de
presentación, se clasifican en :
- Apnea central. Ausencia de flujo
aéreo y cese de movimientos
respiratorios.
- Apnea obstructiva. Existen
movimientos respiratorios, pero no hay
flujo aéreo.
- Apnea mixta. Durante un mismo
episodio se combinan ambas formas;
por lo general se presenta como una
apnea central prolongada, en la que al
final se agregan esfuerzos
respiratorios sin flujo aéreo.
La apnea idiopática del prematuro se
generalmente al 2do o 3er día de vida
en un prematuro sin hallazgos
patológicos que la expliquen. El niño
se encuentra en buenas condiciones,
con examen físico normal, entre las
crisis. Es raro que se presente por
primera vez pasado las dos o tres
semanas de edad. Si no se presentan
estas características o si el recién
nacido es de término, debe
sospecharse que se trata de una
apnea secundaria.
Se recomienda monitorizar
rutinariamente a todo recién nacido
menor de 34 semanas, dado el alto
riesgo de apnea, con el objeto de
diagnosticarlas precozmente.
Hay que tener presente que la apnea
de tipo obstructiva no es detectada por
el monitor respiratorio. El diagnóstico
debe sospecharse en los recién
nacidos que presentan crisis de
bradicardia y/o cianosis sin etiología
aparente.

TRANSICIÓN ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO
Es cuando un bebé tiene altos niveles
de bilirrubina en la sangre. La
bilirrubina es una sustancia amarilla
que el cuerpo produce cuando
reemplaza los glóbulos rojos viejos. El
hígado ayuda a descomponer la
sustancia de manera que pueda
eliminarse del cuerpo en las heces.
Los altos niveles
de bilirrubina provocan que la piel y
la esclerótica de los ojos del bebé
luzcan amarillas, lo cual
se llama ictericia.
Causas
Es normal que un bebé tenga un nivel
de bilirrubina un poco más alto
después del nacimiento.
Cuando el bebé está creciendo en el
vientre de la madre, la placenta elimina
la bilirrubina del cuerpo del bebé. La
placenta es el órgano que crece
durante el embarazo para alimentar al
bebé. Después del nacimiento, el
hígado del bebé comienza a hacer
este trabajo, lo cual puede tardar un
tiempo.
La mayoría de los recién
nacidos tienen algún color amarillento
en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiológica. Es inofensiva y por
lo general es peor cuando el bebé
tiene de 2 a 4 días. Desaparece al
cabo de 2 semanas y generalmente no
causa un problema.
Se pueden presentar dos tipos de
ictericia en los recién nacidos que
están siendo amamantados y ambos
tipos generalmente son inofensivos.
 La ictericia por la lactancia se
observa en bebés lactantes
durante la primera semana de
vida, sobre todo en aquellos
que no se alimentan bien o si la
leche de la madre es lenta para
salir.
 La ictericia de la leche
materna puede aparecer en
algunos lactantes
saludables después del séptimo
día de vida y normalmente
alcanza su punto máximo
durante las semanas 2 y
3. Puede durar a niveles bajos
durante un mes o más. Se
puede deber a la forma como
las sustancias en la leche
materna afectan la manera
como la bilirrubina se
descompone en el hígado. Este
tipo de ictericia es diferente de
la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recién
nacido puede ocurrir si el bebé tiene
una afección que incremente el
número de glóbulos rojos que
necesitan ser reemplazados en el
cuerpo, como:
 Formas anormales de las
células sanguíneas.
 Incompatibilidades del grupo
sanguíneo entre el bebé y la
madre.
 Sangrado por debajo del cuerpo
cabelludo (cefalohematoma)
causado por un parto difícil.
 Niveles más altos de glóbulos
rojos, lo cual es más común en
bebés pequeños para su edad
gestacional y algunos gemelos.
 Infección.
 Deficiencia (falta) de ciertas
proteínas importantes, llamadas
enzimas.
Los factores que pueden dificultar la
eliminación de la bilirrubina del cuerpo
del bebé también pueden llevar a que
se presente ictericia más grave, como:
 Ciertos medicamentos
 Infecciones congénitas
como rubéola, sífilis y otras
 Enfermedades que afectan el
hígado o las vías biliares, como
la fibrosis quística o la hepatitis
 Bajo nivel de oxígeno (hipoxia)
 Infecciones, como sepsis
 Muchos trastornos hereditarios
o genéticos diferentes
Los bebés que han nacido demasiado
temprano (prematuros) son más
propensos a presentar ictericia que los
bebés a término.
Síntomas
La ictericia causa una coloración
amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego baja
hasta el pecho, el área ventral, las
piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebés con
ictericia considerable tienen cansancio
extremo y mala alimentación.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO BAJO PESO
El bajo peso de nacimiento ocurre
cuando un bebé pesa menos de 5
libros y 8 onzas (2.500 gramos) en el
momento de nacer. Un peso de
nacimiento menos de 3 libras y 4
onzas (1.500 gramos) se considera
extremadamente bajo.
Hay dos categorías de recién
nacidos de bajo peso:
 Los bebés nacidos antes de
tiempo (también llamados bebés
prematuros), que son aquellos que
nacen antes de la semana
37 del embarazo. Más del 60 por
ciento de los bebés que nacen con
peso bajo son prematuros. Cuanto
antes nace un bebé, menos probable
es que pese lo suficiente y mayor es el
riesgo de que tenga problemas de
salud.
 Los bebés pequeños para su
edad (pequeños para su edad de
gestación o de crecimiento retardado)
son los que nacen al terminar el ciclo
de gestación, pero pesan menos de lo
normal. Este problema es debido a un
crecimiento inadecuado dentro del
vientre.
Hay algunos bebés que son
prematuros y también de crecimiento
retrasado. Estos bebés corren el riesgo
de experimentar muchos problemas
vinculados a su bajo peso.
Causas del bajo peso al nacer?
Algunas de las razones por las que
algunos bebés son demasiado
pequeños o nacen demasiado pronto
se conocen, pero no todas.
Los defectos fetales resultantes de
enfermedades hereditarias o de
factores medioambientales pueden
limitar el desarrollo normal. Los
embarazos múltiples (mellizos, trillizos,
etc.) muchas veces resultan en bebés
de bajo peso al nacer, aun cuando
nacen al final del ciclo de gestación.
Cuando la placenta no es normal, es
posible que un feto no crezca de la
manera adecuada.
Los problemas médicos de la madre
tienen influencia en el peso de
nacimiento, especialmente si ésta
sufre de alta presión arterial, diabetes,
ciertas infecciones o problemas del
corazón, los riñones o los pulmones.
Un útero o cuello de útero anormal
pueden incrementar el riesgo de que la
madre dé a luz a un bebé de peso
bajo.



Ref. Bibliográficas
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001559.htm
http://www.geosalud.com/embarazo/bajo_peso_al_nacer.htm










MEDICAMENTOS APLICADOS

FÁRMACO INDICACIÓN DILUCIÓN EFECTOS
ADVERSOS
CEFEPIMA Tratamiento para
infecciones de
vías respiratorias,
urinarias, piel.
*Septicemia.
500 mg, 1g
Agua Iny. 3, 5 y
10 ml.
Erupción cutánea,
prurito, urticaria,
nausea, vómito,
diarrea, cefalea y
fiebre.
MEROPENEM Antibiótico de
tercera elección
en infecciones a
microorganismos
multiresistentes.
*Septicemia
500 mg- 10 ml Trombocitemia,
cefalea, náuseas,
vómitos, diarrea,
dolor abdominal,
rash, prurito,
aumento de
transaminasas,
fosfatasa alcalina
sanguínea y
deshidrogenasa
láctica sanguínea;
en lugar iny.:
inflamación, dolor.
ACETAZOLAMIDA Reducir malestar
general,
glaucoma,
diurético, y
epilepsia.
8.30 mg/kg
En 5 ml
Fiebre, rash
(incluyendo
eritema multiforme,
reacción de
Stevens-Johnson,
y necro lisis
epidérmica tóxica),
cristaluria, cálculo
renal, depresión de
la médula ósea,
púrpura
trombocitopenia,
anemia hemolítica,
leucopenia,
pancitopenia y
agranulocitosis.
METOCLOPRAMIDA Coadyuvante en 1ml- 50 mcg Cansancio, fatiga,
reflujo gástrico,
esofagitis,
gastritis y hernia
hiatal.
*Náuseas y
vomito
crisis oculogiricas,
agitación,
insomnio, nausea,
diarrea, frecuencia
urinaria.
DIGOXINA Insuficiencia
cardiaca crónica y
aguda.
125 mg Nausea, vómitos,
anorexia, prurito,
urticaria, rash
macular.
VANCOMICINA Como segunda
elección para
infecciones, en
caso de
resistencia a
penicilinas.
*Estafilococo,
sepsis.
1gr- 20 ml
500 mg- 10 ml
Ototoxicidad.
Colitis
seudomembranosa
de intensidad
variable.
NUBAIN Analgésico
narcótico. Alivio
del dolor
moderado a
severo.
10 mg- 1 ml Inquietud, llanto,
euforia, pesadez,
hipertensión,
hipotensión,
bradicardia,
taquicardia,
disnea, asma,
prurito y urgencia
urinaria.
M.V.I Deficiencias
vitamínicas únicas
o múltiples.
Sol. Inyectable Rash, nausea,
vomito, y en
ocasiones choque
anafiláctico en
pacientes
susceptibles.
HIDROCORTISONA Trastornos
endocrinos,
reumáticos,
enfermedades del
colágeno,
dermatopatias,
estados alérgicos,
oftalmopatias,
procesos
respiratorios.
100 y 500 mg
Agua Iny. 2 y 5
ml.
Alteración de
líquidos y
electrolitos.
Debilidad
muscular, ulcera
péptica, petequias,
convulsiones.






TÉCNICA DE LAVADO BRONQUIAL
Objetivo: Favorecer la fluidificación de secreciones bronquiales.
Herramientas:
 Equipo de aspiración
 Sondas de aspiración 6Fr y 8Fr
 Frasco con solución fisiológica
 Gasas estériles
 Guantes y cubre bocas
 Jeringas de 1cc
 Bolsa válvula mascarilla neonatal
Técnica:
 Realizar lavado de manos y colocar bata y cubre bocas.
 Abrir el equipo y depositar la solución fisiológica, jeringa de 1cc sonda y
gasas.
 Conectar sonda al aspirador e introducir a la incubadora o colocar en la
charola de la cuna de calor radiante.
 Coloca en una jeringa de 1ml. solución salinas y ventila manualmente al
paciente.
 Desconectar la bolsa auto inflable (tipo ambú) de la sonda endotraqueal.
 Introduce a través de la cánula 0.3ml de solución salina
 Ventilar nuevamente al neonato con la bolsa (aproximadamente de 8 a 10
segundos).
 Retirar la bolsa e introducir la sonda para aspirar las secreciones de ambos
bronquios, colocando al paciente con el cuello del lado derecho e izquierdo.
Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la
estabilización del paciente (dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente
lavado bronquial).
 Aumentar el tiempo de la nebulización previa a la aspiración ya que el
recurrir al lavado bronquial refleja que existe una mala técnica en la
fluidificación de secreciones.








TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Objetivo: Mantener la vía aérea permeable facilitando el intercambio de gases y
obtener secreciones para fines de diagnóstico.
Herramientas:
 Equipo de aspiración
 Sondas de aspiración 6fr y 8fr
 Frasco con solución fisiológica
 Gasas estériles
 Guantes y cubre bocas
 Estetoscopio
 Frasco para cultivo

Técnica:
 Realizar lavado de manos y colocación de bata y cubre bocas.
 Abrir equipo y depositar la solución fisiológica.
 Conectar sonda al aspirador e introducirlos a la incubadora o colocarlos en
la charola de la cuna de calor radiante.
 Colocar al neonato en posición de decúbito dorsal.
 Inmovilizar la cabeza del neonato con la mano izquierda
 Introducir la sonda suavemente con la mano derecha en la cavidad bucal,
pinzando la sonda durante la introducción para no lesionar mucosa al llegar
al sitio seleccionado despinzar la sonda y extraer la con movimientos
rotatorios. Nota: Se deberá de realizar el mismo procedimiento para aspirar
narinas
 Limpiar la sonda con gasa estéril y enjuagarla en solución fisiológica.
 Auscultar campos pulmonares para evaluar la efectividad del tratamiento










TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN POR SONDA OROGÁSTRICA

Objetivo: Proporcionar los cuidados necesarios para la administración de
fórmulas nutricionales directamente a la luz del aparato digestivo, a través de una
sonda, cuando no está indicada la dieta oral o como suplemento de la misma.

Técnica:
 Realizar lavado de manos y colocación de bata específica del paciente.
 Abre el equipo. Vierte la leche en el vaso. Toma la sonda cerrada.
 Colocar al neonato en decúbito dorsal, en posición de fowler.
 Mide la distancia entre la nariz y el lóbulo de la oreja sumándole lo que
existe entre este y el apéndice xifoides.
 Marcar el punto de referencia en la sonda con micropore para controlar la
distancia correcta e introducir.
 Introducir la sonda suavemente por boca hasta la marca.
 Verificación de la sonda. Aspirar por medio de una jeringa, observando la
salida de contenido gástrico.
 Fijar la sonda a la mejilla con Micropore.
 Aspirar nuevamente para valorar el residuo gástrico de la toma anterior y
con esto verifica el adecuado vaciamiento gástrico dependiendo de la
cantidad de leche administrada.
 Adaptar el cuerpo de la jeringa a la sonda y vierte la leche del vaso en la
jeringa.
 Levanta hasta 15 a 20 cm. Sobre el nivel del colchón y deja que el líquido
fluya lentamente con ayuda de la fuerza de gravedad
 Antes de que la jeringa quede vacía, se pinza la sonda para evitar la
entrada de aire al estómago y volver a verter leche en la jeringa hasta
completar la cantidad indicada.
 Vigilar al neonato observando cualquier cambio de coloración, apnea o
regurgitación.
 Retirar la sonda cerrada o pinzada con movimientos firmes y rápidos para
evitar la introducción de leche a las vías aéreas o la fija si hay indicación de
permanencia.
 Conservar la posición de fowler y decúbito lateral derecho por 20 minutos.







TECNICA DE FOTOTERAPIA

Objetivo: Disminuir y prevenir los niveles de bilirrubina en los niños recién
nacidos, prematuros y niños con enfermedad hemolítica o por incompatibilidad
ABO.
Herramientas:
 Fototerapia con lámparas fluorescentes de 20 voltios (luz blanca, luz azul),
 Fototerapia de fibra óptica que produce una irradiación de 450 a 500/MM.
 Báscula pesa bebé electrónica
 Protector ocular (antifaz)
 Termómetro, cinta métrica

Técnica:
 Explicar a los padres en que consiste el tratamiento con fototerapia y cuáles
son los cuidados específicos.
 Preparar el material y equipo necesario una vez comprobado los resultados
de laboratorio.
 Realizar lavado de manos.
 Retirar la ropa del neonato en su totalidad
 Medir el peso corporal y toma de temperatura al inicio del tratamiento.
 Revisión física del paciente.
 Instalar servo control y medir la temperatura cada dos horas en neonatos
pequeños.
 Verificar que los ojos del neonato estén bien cerrados para colocar el
antifaz.
 Mantener el antifaz lo suficientemente laxo para no ejercer presión excesiva
que pueda ulcerar la córnea, pero bastante firme para evitar que los ojos se
abran
 Instalar el equipo de fototerapia a una altura de 50 a 70 centímetros con
relación al neonato.
 Colocar fototerapia de fibra óptica sobre el colchón de la cuna, de forma
que descanse la mayor parte del cuerpo del neonato sobre esta
previamente cubierta por una funda especial de material desechable.
 Exponer todas las áreas del cuerpo del neonato mediante los cambios
frecuentes de posición (cada dos horas).

 Revisar frecuentemente el antifaz asegurándose que cubra perfectamente
ambos ojos y que no obstruya las narinas, observar de la misma forma la
presencia de secreción ocular.
 Apagar la lámpara y quitar el antifaz durante la alimentación, así mismo
propiciar el contacto directo con la madre o el padre (acunarlo en los
brazos). Nota: Se deberá de evitar la aplicación de aceite en la piel durante
el tiempo del tratamiento.
 Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de
bilirrubina y hematocrito cada 6 a 8 horas durante el tratamiento y cada 12 a
24 horas posterior a este.
 Vigilar la temperatura de manera sistemática cada cuatro horas, estado de
hidratación así como las características de las evacuaciones.
 Observar la aparición de letárgica, hipotonía, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clínicas de alteración neurológica, en etapas
posteriores se presenta hipertonía muscular o espasticidad generalizada
irritabilidad y presencia de crisis convulsivas.
 Al suspender el tratamiento bajar el interruptor de corriente de la fototerapia
y retirarla de la unidad.
Retirar antifaz y realizar aseo de ambos ojos y vestir al neonato.





















TEMAS

- Oximetría: Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono
presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la
sangre.
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos
que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la
oxigenoterapia. El examen también suministra información acerca del equilibro
ácido-básico del cuerpo, el cuál puede revelar indicios importantes acerca del
funcionamiento del pulmón y del riñón y del estado metabólico general del cuerpo.
Valores normales
Valores a nivel del mar:
 Presión parcial de oxígeno (PaO
2
): 75 - 100 mmHg
 Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO
2
): 38 - 42 mmHg
 pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
 Saturación de oxígeno (SaO
2
): 94 - 100%
 Bicarbonato (HCO
3
): 22 - 28 mEq/litro
Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milímetro de mercurio.
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y más, los valores de oxígeno son más bajos.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar
diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o
metabólicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la
respiración también pueden llevar a resultados anormales.




- Acidosis metabólica
Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos corporales.
Causas
La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o
cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metabólica:
 La acidosis diabética (también llamada cetoacidosis diabética o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que son
ácidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
 La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
 La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser
causada por:
o alcohol
o cáncer
o ejercicio por mucho tiempo
o insuficiencia hepática
o bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)
o medicamentos como los salicilatos
o falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia
cardíaca o anemia grave
o convulsiones
Otras causas de acidosis metabólica abarcan:
 Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
 Intoxicación con ácido acetilsalicílico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
 Deshidratación intensa
Síntomas
La mayoría de los síntomas son causados por la enfermedad o afección
subyacente que está provocando la acidosis metabólica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por sí sola respiración rápida. También se puede presentar
confusión o letargo. La acidosis metabólica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metabólica puede ser una afección leve y
crónica (continua).
Pruebas y exámenes
 Gasometría arterial
 Electrolitos en suero
 pH de la orina
Una gasometría arterial o un examen de electrolitos en suero (como un grupo de
pruebas metabólicas básicas) confirmarán que la acidosis está presente e
indicarán si se trata de acidosis respiratoria o metabólica.
Se pueden requerir otros exámenes para determinar la causa de la acidosis.
- Acidosis respiratoria
Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el
dióxido de carbono que el cuerpo produce. Esto hace que los líquidos corporales,
especialmente la sangre, se vuelvan demasiado ácidos.
Causas
Las causas de la acidosis respiratoria son, entre otras:
 Enfermedades de las vías respiratorias (como asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica).
 Enfermedades del tórax (como la escoliosis).
 Enfermedades que afectan los nervios y los músculos que "le dan la señal"
a los pulmones para inflarse o desinflarse.
 Fármacos que inhiben la respiración (entre ellos, analgésicos potentes
como los narcóticos y "tranquilizantes" como las benzodiacepinas),
especialmente cuando se combinan con alcohol.
 Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansión de los
pulmones.
La acidosis respiratoria crónica ocurre durante un tiempo prolongado. Esto lleva a
una situación estable, debido a que los riñones incrementan los químicos
corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio acido básico
del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afección en la cual el dióxido de carbono se
acumula muy rápidamente y antes de que los riñones puedan retornar el cuerpo a
un estado de equilibrio.
Síntomas
Los síntomas pueden abarcar:
 Confusión
 Fatiga fácil
 Letargo
 Dificultad para respirar
 Somnolencia
Pruebas y exámenes
El médico le realizará un examen físico. Los exámenes que se pueden realizar son
entre otros:
 Gasometría arterial con la cual se miden los niveles de oxígeno y dióxido de
carbono en la sangre
 Grupo de pruebas metabólicas básicas
 Radiografía de tórax
 Pruebas de la función pulmonar
Tratamiento
El tratamiento está orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede
incluir:
 Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de
obstrucción de las vías respiratorias.
 Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces
llamada CPAP o BiPAP) o un respirador si se necesita.
 Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo.
 Tratamiento para dejar de fumar.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la enfermedad causante de la acidosis respiratoria.
Posibles complicaciones
 Funcionamiento orgánico deficiente
 Insuficiencia respiratoria
 Shock







Oximetría: En niños pequeños, los valores normales varían de la siguiente
manera:

Edad del bebé pH pCO2 pO2
1 día 7,20-7,41
29-61 mm Hg
(4,0 a 8,0 kPa)
16 a 35 mm Hg
(2,2 a 4,7 kPa)
10-90 días 7,34-7,45
26-43 mm Hg
(3,5 a 5,7 kPa)
70 a 85 mm Hg
(9,3 a 11,4 kPa)
4-12 meses 7,38-7,45
27 a 40 mm Hg
(3,6 a 5,3 kPa)
-



 INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL ANORMAL


Gasometría Patologías
Acidosis
respiratoria
- hipercapnia (PaCO
2
>
44):
no compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente
compensada:
bicarbonatos altos,
pH<7,35
compensada:
bicarbonatos altos, pH>
- Disminución de la fracción inspirada de
oxígeno (aire viciado, altitud, inhalación
de gas hipóxica).
- Disminución de la ventilación pulmonar:
traumatismo torácico, derrame pleural,
síndrome de Pickwick, narcosis,
enfisema, bronquitis crónica obstructiva,
asma, insuficiencia respiratoria, edema
pulmonar, fibrosis intersticial difusa,
disminución de la tasa de hemoglobina
funcional, tumores cerebrales con la
7,35 participación de centros responsables
del control de la respiración.
Alcalosis
respiratoria
- hipocapnia (PaCO
2
<35)
disminución de la
reabsorción de
bicarbonatos por
reducción de la función
renal (mecanismo
compensatorio)
- Hiperventilación por hipoxia a gran
altura.
- Problema de reanimación.
- Ingestión de sustancias tóxicas
(salicilatos).
- Enfermedad pulmonar.
- Lesión traumática de origen central.
Acidosis
metabólica
- disminución de
bicarbonatos (HCO
3
-
<22)
- disminución de la
PaCO
2
por
hiperventilación
(mecanismo
compensatorio)
- Acidosis láctica con hipoxia.
- Cetoacidosis diabética.
- Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopatía. Insuficiencia renal
funcional.
- Sobrecarga en exógenos ácidos
(intoxicación, medicamentos).
- Diarrea profusa.
Alcalosis
metabólica
- aumento de
bicarbonatos (HCO
3
-
>28)
- aumento de la PaCO2
por hipoventilación
(mecanismo
compensatorio)
- Vómitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimación).
- Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.

* La acidosis está compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y
descompensada si el pH es menor de 7,38

* La alcalosis está compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vías respiratorias
como metabólicas).

Todas estas reacciones dependen de la ecuación (doble) reversible:
CO
2
+ H
2
O ⇔ H
2
CO
3
⇔ H
+
+ HCO
3
-




 RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRÍAS

Analito Rango Interpretación
pH 7.35–7.45
El pH o H+ indica si un paciente es acidó tico (pH
<7,35; H+>45) o alcalémico (pH> 7,45; H+<35).
H
+

35–45
nmol/L (nM)
Ver arriba.
PaO
2

9.3–13.3 kPa
o 80–100
mmHg
La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de
la edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente
no está respirando adecuadamente, y está
hipoxémico. A una PaO2 inferior a 60 mmHg, debe
administrarse oxígeno suplementario. A una PaO2
de menos de 26 mmHg, el paciente está en riesgo
de muerte y debe ser oxigenado inmediatamente.
PaCO
2

4.7–6.0 kPa
o 35–45
mmHg
La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)
indica un problema respiratorio: para una metabólica
constante, la PaCO2 se determina en su totalidad
por ventilación. Una alta PaCO2 (acidosis
respiratoria) indica hipoventilación, una PaCO2
baja (alcalosis respiratoria) indica híper o sobre
ventilación. Los niveles de PaCO2 también pueden
llegar a ser anormales cuando el sistema
respiratorio está trabajando para compensar un
problema metabólico con el fin de normalizar el pH
de la sangre. Un elevado nivel de PaCO2 es
deseado en determinados trastornos asociados con
la insuficiencia respiratoria, lo que se conoce como
hipercapnia permisiva.
HCO
3
-

22–26
mmol/L
El ion HCO3- indica si hay un problema metabólico
(como la cetoacidosis). Un bajo HCO3
-
indica
acidosis metabólica, un alto HCO3
-
indica alcalosis
metabólica. Los niveles de HCO3- también pueden
llegar a ser anormales cuando los riñones están
trabajando para compensar un problema
respiratorio con el fin de normalizar el pH de la
sangre.
SBC
e

21 a 27
mmol/L
La concentración de bicarbonato en la sangre con
un CO2 de 5.33 kPa, saturación de oxígeno
completa y 37 grados centígrados
Exceso de
base
-3 a +3
mmol/L
El exceso de base se utiliza para la evaluación del
componente metabólico de los trastornos ácido-
base, e indica si el paciente tiene acidosis
metabólica o alcalosis metabólica. Un exceso de
base negativo indica que el paciente tiene acidosis
metabólica (primaria o secundaria a la alcalosis
respiratoria). Un exceso de base positivo indica que
el paciente tiene alcalosis metabólica (primaria o
secundaria a la acidosis respiratoria).
HPO
4
2-

0.8 a
1.5 mM

CO
2
total
(tCO
2
(P)
c
)
25 a 30
mmol/L
Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de
HCO3- y PCO2 mediante la fórmula:
tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226
mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentración mili
molar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa.
Contenido de
O
2
(C
a
O
2
,
C
v
O
2
, C
c
O
2
)
vol% (mL
oxígeno/dL
sangre)
Esta es la suma de oxígeno disuelto en plasma y
químicamente enlazado a hemoglobina.


La contaminación con aire de la habitación dará lugar a dióxido de carbono
anormalmente bajo y, generalmente, niveles de oxígeno normales. Los
retrasos en el análisis (sin refrigeración) pueden resultar en niveles de
oxígeno erróneamente bajos y altos niveles de dióxido de carbono, como
resultado de la respiración celular en curso.

Los análisis del nivel de lactato son habituales en los gasómetros de las
salas de recién nacidos, ya que los lactantes suelen tener niveles elevados
de ácido láctico.