Recien Revisión Crítica Revista Científica de Enfermería

REVISIÓN DE LITERATURA
IMPORTANCIA DE LAS TÉCNICAS HIPOPRESIVAS EN LA
PREVENCIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA POSTPARTO
IMPORTANCE OF HYPOPRESSIVE TECHNIQUES FOR THE
PREVENTION OF URINARY INCONTINENCE POSTPARTUM
AUTORES:
María del Mar Sánchez Guisado
a
Rocío González Segura
b
Elisa Hernández Llorente
c
a
Paritorio. Hospital Torrecárdenas, l!ería.
b
Paritorio. Hospital Torrecárdenas, l!ería.
c
Paritorio. Hospital "ni#ersitario de Puerto Real, $ádiz.
CORRESPONDENCIA: !sanchezguisado%g!ail.co!
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RESUMEN
Título: &MP'RT($& )E LS T*$(&$S H&P'PRES&+S E( L PRE+E($&,(
)E L &($'(T&(E($& "R&(R& P'STPRT'.
Objet!o":
-. $onocer los e.ectos de las T/cnicas Hipopresi#as sobre el suelo p/l#ico 0
los bene.icios de su inclusi1n en rehabilitaci1n postparto.
2. u!entar el inter/s del colecti#o de !atronas por .or!arse en T/cnicas
Hipopresi#as 0 !e3orar así la calidad de #ida de las !u3eres.
M#to$o":
Se realiz1 una re#isi1n bibliográ.ica en los buscadores G''GLE,
ME)L&(E, &()E4, $&(HL, re#isiones siste!áticas de la $'$HR(E 0
literatura nacional así co!o de estudios presentados en congresos
especializados, en castellano e ingl/s, sin lí!ite de a5os, inclu0endo estudios
originales publicados hasta la actualidad.
Re"ult%$o":
Todos los estudios analizados !uestran claros bene.icios de la práctica
regular de las T/cnicas Hipopresi#as durante el postparto6 &ncre!ento del tono
de base 0 del tono de carga de la !usculatura del suelo p/l#ico, incre!ento
del blo7ueo perineal al es.uerzo, dis!inuci1n o incluso desaparici1n co!pleta
de los sínto!as de incontinencia urinaria, dis!inuci1n del diá!etro de la
cintura.
Co&'lu"o&e":
Se intu0e 7ue estas t/cnicas pueden ser una e.icaz herra!ienta en el
entrena!iento de la !usculatura abdo!inoperineal postparto. Los datos
disponibles per!iten concluir 7ue el !/todo hipopresi#o genera bene.icios
sobre la incontinencia urinaria 0 sobre la coordinaci1n entre el dia.rag!a,
!8sculos abdo!inales 0 suelo p/l#ico. (o obstante, se trata de una
!etodología relati#a!ente nue#a 7ue e9ige de !a0or in#estigaci1n.
P%l%b(%" 'l%!e:
T/cnicas Hipopresi#as, Suelo P/l#ico, &ncontinencia "rinaria.
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A)STRAC
Ttle:
&MP'RT($E ': H;P'PRESS&+E TE$H(&<"ES :'R THE PRE+E(T&'( ':
"R&(R; &($'(T&(E($E P'STPRT"M.
Obje't!e":
-. =no>ing the e..ects o. H0popressi#e Techni7ues on the pel#ic .loor and
the bene.its o. inclusion in postpartu! rehabilitation.
2. &ncrease interest b0 the group o. !id>i#es trained in H0popressi#e
Techni7ues and i!pro#e the 7ualit0 o. li.e o. >o!en.
Met*o$":
literature re#ie> on G''GLE , ME)L&(E , &()E4, $&(HL , s0ste!atic
re#ie>s o. the $'$HR(E, search engines and national literature as >ell as
studies presented at specialized centers , in Spanish and English , unli!ited
0ears, including original studies published to toda0.
Re"ult":
ll studies anal0zed sho> clear bene.its o. regular practice o. the
H0popressi#e Techni7ues in the postpartu! period6 &ncreased tone and tone
based charging pel#ic .loor !uscles, increased perineal bloc? the e..ort,
decrease or e#en co!plete disappearance o. the s0!pto!s o. urinar0
incontinence, decreased >aist circu!.erence.
Co&'lu"o&":
@e sense that these Techni7ues can be an e..ecti#e tool in the training o.
postpartu! abdo!inoperineal !usculature. The a#ailable data support the
conclusion that the !ethod generates h0popressi#e bene.its on urinar0
incontinence and the coordination bet>een the diaphrag!, abdo!inal and
pel#ic .loor !uscles . Ho>e#er, it is a relati#el0 ne> !ethodolog0 that re7uires
.urther in#estigation.
+e,-o($":
H0popressi#e Tecni7ue, Pel#ic :loor, &ncontinence.
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INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria A&"B es un proble!a !u0 .recuente en la
sociedad 7ue a.ecta !ás a !u3eres 7ue a ho!bres 0 7ue puede alterar la
es.era .ísica, psicol1gica 0 social de la persona 7ue la padece
-,2
C Li!ita sus
#ia3es 0 e#entos sociales, e#ita la utilizaci1n del transporte p8blico, se
a#ergDenza, tiende a ocultar el proble!a, ca!bia sus hábitos de #ida 0 sus
costu!bres para adaptarse a la &"6 La persona se autoE!argina.
La &" se de.ine actual!ente co!o FLa !ani.estaci1n por parte de la
paciente de escape de orinaG seg8n el docu!ento de estandarizaci1n de la
ter!inología de la &nternational $ontinente Societ0 A&$SB del a5o 2HH2
I
.
Su pre#alencia #aría en .unci1n del tipo de estudio, de la de.inici1n de &"
7ue se ha0a utilizado 0 de las características de la poblaci1n estudiada
A.unda!ental!ente la edadB. En Espa5a, los datos disponibles se sit8an entre
el -JK 0 el L2K, esti!ándose la pre#alencia !edia en un LH,MK
L
.
"n aspecto cla#e en su origen es la !aternidad. de!ás de a la edad 0 a
otros .actores personales, la &" se ha atribuido al e!barazo 0 al parto de
.or!a 7ue se considera 7ue la presencia &" durante el e!barazo predice la &"
en el posparto, 7ue el parto #aginal es un .actor de riesgo para la &" posparto
0 7ue /sta se !antiene a los cinco a5os del parto
J
.
El principal tipo de &" en el postparto es la &ncontinencia "rinaria de
Es.uerzo A&"EB, de.inida co!o la p/rdida in#oluntaria de orina asociada al
es.uerzo .ísico. El e3ercicio pro#oca un au!ento de la presi1n abdo!inal Atoser,
reír, correr o andarB 0, co!o consecuencia, se produce un au!ento de la
presi1n intra#esical. $uando la presi1n intra#esical supera a la del siste!a
es.interiano uretral se produce la incontinencia.
La &"E .e!enina suele estar relacionada con un tono ba3o de la
!usculatura del suelo p/l#ico 0 puede asociarse a di.erentes tipos de prolapsos
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#aginales Aprolapso #aginal anterior o cistocele, prolapso uterino 0 prolapso
#aginal posterior o rectoceleB. Todo ello denota una debilidad del perin/ co!o
ele!ento !usculoEaponeur1tico, 7ue tiene una .uncionalidad con3unta 0 puede
estar .a#orecido por los trau!atis!os del parto. Se publican tasas de &"E
postparto 7ue #arían desde el I,LK al L-K
M,N
.
El trata!iento de la &"E consiste en tratar de au!entar la resistencia de
la uretra 0 el tono del suelo p/l#ico para 7ue la presi1n intra#esical no supere a
la uretral durante los es.uerzos. pesar de tratarse de un proble!a de salud
.recuente en las !u3eres, en Espa5a s1lo entre el -JK 0 el LHK buscan a0uda
para corregirlo,
O,P
tal #ez por la #ergDenza 7ue supone e9plicar la situaci1n de
tener escapes de orina, la sensaci1n de poder resol#er el proble!a por una
!is!a o por desconoci!iento del trata!iento.
Las T/cnicas Hipopresi#as son unas t/cnicas neuro!iostáticas globalistas
cu0o ob3eti#o es la regulaci1n de las tensiones !8sculoEcon3unti#as a distintos
ni#eles del cuerpo hu!ano A#isceral, parietal 0 es7uel/ticoB. Son usadas en
terapia .isioterap/utica en nu!erosas patologías .uncionales Aurinarias,
digesti#as, #ascularesB 0 ta!bi/n co!o destacada herra!ienta recuperadora
en el postparto. Se le atribu0en au!entos del tono abdo!inoperineal,
reducci1n de los sínto!as de incontinencia urinaria, !e3oras posturales 0
a.ectaci1n en la .le9ibilidad de la cadena posterior. En los 8lti!os a5os se han
trasladado estas t/cnicas a los centros de .itness !ediante los e3ercicios
hipopresi#os diná!icos. La co!petencia pro.esional de las !is!as pertenece a
los e9pertos de ra!a sanitaria co!o6 !/dicos, !atronas o .isioterapeutas.
El ob3eti#o de este estudio es re#isar la literatura relacionada con las
T/cnicas Hipopresi#as 0 sus e.ectos sobre el suelo p/l#ico, para !ostrar la
i!portancia de su inclusi1n en las sesiones de rehabilitaci1n postparto,
au!entar el inter/s del colecti#o de !atronas por .or!arse en T/cnicas
Hipopresi#as 0 !e3orar así la calidad de #ida de las !u3eres.
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MATERIAL Y MÉTODO
Se realiz1 una re#isi1n bibliográ.ica en los buscadores G''GLE,
ME)L&(E, &()E4, $&(HL, re#isiones siste!áticas de la $'$HR(E 0
literatura nacional así co!o de estudios presentados en congresos
especializados, en castellano e ingl/s, sin lí!ite de a5os, inclu0endo estudios
originales publicados hasta la actualidad.
Se constru0eron ecuaciones de b8s7ueda con las palabras cla#e6
FT/cnicas Hipopresi#asG, FSuelo P/l#icoG, F&ncontinencia "rinariaG. En Pub!ed 0
otras bases de datos internacionales utiliza!os co!o descriptores
FH0popresi#e Techni7ueG, GPel#ic :loorG, F&ncontinenceGC así co!o los
operadores booleanos () 0 'R.
partir de su análisis se seleccionaron a7uellos artículos siguiendo co!o
criterios la rele#ancia 0 actualidad del te!a 7ue nos co!pete.
Se encontraron escasos artículos en la !a0oría de las bases de datos al
tratarse de un !/todo de reciente in#estigaci1n. El principal !oti#o de
e9clusi1n de los artículos .ue el no estar directa!ente relacionados con el te!a
de nuestra re#isi1n, en los 8lti!os tres a5os se encontraron artículos
publicados en relaci1n a la !e3ora de la diástasis abdo!inal 0 capacidad
pul!onar, pero no en relaci1n a la incontinencia urinaria cu0as 8lti!as
publicaciones datan del a5o 2H--. Se inclu0e en nuestra re#isi1n la 8lti!a
aportaci1n cientí.icoEpráctica publicada sobre el M/todo Hipopresi#o publicada
en el a5o 2H-L.
RESULTADOS
El 'bser#atorio (acional de la &ncontinencia A'(&B, en un !etaanálisis
publicado en el a5o 2H-H, calcula 7ue cerca de M,L !illones de espa5oles
presentan &". En este !etaanálisis, la pre#alencia !edia de &" esti!ada para
las !u3eres espa5olas es del 2LK, au!entando al IHELHK en !u3eres de
!ediana edad 0 hasta al JHK en !u3eres ancianas
-H,--
.
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La &"E es !u0 pre#alente en !u3eres de edad a#anzada 0 supone
ta!bi/n la .or!a !ás co!8n de &" en las !u3eres !enores de NJ a5os,
a.ectando a casi un JHK de ellas
-2,-I
0 asociándose, sobre todo, a obesidad 0
partos !8ltiples
-L
.
Las T/cnicas Hipopresi#as .ueron creadas por el )octor en $iencias de la
Motricidad Marcel $au.riez a tra#/s de su dedicaci1n a la reeducaci1n uroE
ginecol1gica. En -POH las deno!in1 Fspiraci1n )ia.rag!áticaG 0 a partir de
ellas se constru01 en laboratorio la Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a AGHB
cu0o ob3eti#o inicial era buscar una t/cnica de .ortaleci!iento !uscular 7ue
.uese bene.iciosa para la .a3a abdo!inal pero sin e.ectos negati#os sobre el
suelo p/l#ico. En 2HHM el !is!o autor, utilizando la base de la GH, crea las
T/cnicas Hipopresi#as aplicadas a la pre#enci1n, salud 0 el rendi!iento
deporti#o, deno!inándolas Hipopresi#os )iná!icos o Reprocessing So.t
:itness
-J
.
Las T/cnicas Hipopresi#as se clasi.ican en dos grupos6 T/cnicas
Hipopresi#as Terap/uticas 0 T/cnicas Hipopresi#as en sala de :itness 0
)eporte.
Las T/cnicas Hipopresi#as engloban una serie de e3ercicios posturales
7ue tienen la característica co!8n de lograr una dis!inuci1n de la presi1n
intraabdo!inal Aapro9i!ada!ente de JH!!HgB, aun7ue lo rele#ante no es la
cuanti.icaci1n total en la reducci1n de presi1n sino la e9istencia de esa !is!a
dis!inuci1n en todas las ca#idades del espacio baro!/trico6 La abdo!inal, la
torácica 0 la perineal, 7ue es !edible con !an1!etros de presi1n
intraca#itarios. Son e3ercicios e!inente!ente posturales asociados a un rit!o
de traba3o respiratorio 0 propiocepti#o, puesto 7ue todos ellos se realizan
adoptando di.erentes posiciones en base a unas deter!inadas pautas t/cnicas
0 a la apnea espiratoria
-M
.
$ada postura articular incluida en estos e3ercicios ha sido estudiada para
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.acilitar la acci1n hipopresi#a, proporcionando una contracci1n re.le3a de la .a3a
abdo!inal 0 del suelo p/l#ico, a di.erencia de los e3ercicios de .ortaleci!iento
de suelo p/l#ico 7ue solicitan la !usculatura de !anera #oluntaria a tra#/s de
contracciones a di.erentes intensidades. La repetici1n diaria de los e3ercicios
crea circuitos propiocepti#os a largo plazo logrando no un .ortaleci!iento sino
el au!ento del tono de carga 0 del tono de reposo !uscular del suelo
p/l#ico
-N
. La repetida esti!ulaci1n propiocepti#a crea !odi.icaciones en el
es7ue!a corporal 0 en las respuestas anticipatorias ante deter!inados gestos
0 es.uerzos
-O
.
Es i!portante !atizar 7ue la correcta realizaci1n de estas t/cnicas debe
seguir un orden especí.ico 0 la respiraci1n debe ser pautada con un rit!o
constante 0 controlado por un pro.esional cuali.icado 7ue adaptará el progra!a
de entrena!iento hipopresi#o seg8n las necesidades indi#iduales
-N
.
En un estudio realizado por Esparza A2HHNB sobre una !uestra de -HH
!u3eres con una !edia de edad de IM a5os, cu0a sinto!atología era hipotonía
de suelo p/l#ico e incontinencia urinaria de es.uerzo, se constat1 !ediante
tono!etría 7ue la práctica de e3ercicios de Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a
durante seis !eses, #einte !inutos al día, producía un au!ento del tono
!uscular del suelo p/l#ico, con un incre!ento del tono de base de un JOK 0
del tono de carga Acapacidad de a!ortiguaci1nB de un LOKC ade!ás de
proporcionar un au!ento de la .uerza contráctil de un 2HK 0 una dis!inuci1n
del perí!etro de la cintura del MK ApQ HHH,IB. Por lo tanto se e#idencia el
au!ento del tono de base a tra#/s de la Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a e
incluso la reducci1n de cintura atendiendo a ob3eti#os tanto patol1gicos o
pre#enti#os co!o a .actores est/ticos
-P
.
:ernández $. A2HHNB realiz1 un estudio donde se aprecian resultados
si!ilares en una poblaci1n de una !edia de edad de MO,J a5os, entrenando
con T/cnicas Hipopresi#as #einte !inutos, cuatro días a la se!ana durante un
periodo de seis !eses. En dicho estudio se apreci1 un au!ento del tono de
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base del 2IK, del tono de carga del 2J,IK así co!o un incre!ento del
blo7ueo perineal al es.uerzo de un -HO,LK. En un OJ,NK de los casos, se
produ3o una dis!inuci1n o incluso una desaparici1n co!pleta de los sínto!as
de incontinencia urinaria de es.uerzo 0 !i9ta !edida !ediante el cuestionario
&$&<ES:
2H
.
Rial 0 Pinsach llegan a conclusiones si!ilares en un estudio longitudinal
intergrupos, con -2M !u3eres de edades co!prendidas entre 2J 0 MH a5os
A!edia de edad L2,O a5osB 7ue realizaron hipopresi#os estáticos treinta
!inutos, tres #eces a la se!ana durante tres !eses. El estudio !ostr1 una
reducci1n signi.icati#a del perí!etro de la cintura de I,J c! de !edia 0, en un
OHK de los casos, una dis!inuci1n signi.icati#a de los sínto!as de la
incontinencia urinaria con respecto al grupo de !u3eres 7ue no realizaron la
acti#idad
2-
.
StDpp et al. A2H--B to!aron una !uestra de IL !u3eres nulíparas con
una edad !edia de 2O,- a5os 0 la di#idieron en tres grupos. "n grupo realiz1
entrena!iento tradicional de la !usculatura del suelo p/l#ico, otro realiz1
e9clusi#a!ente Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a 0 el tercer grupo una
co!binaci1n de a!bas. Mediante electro!iogra.ía de super.icie se obser#1 en
el grupo 7ue utiliz1 e9clusi#a!ente Gi!nasia bdo!inal Hipopresi#a una
acti#aci1n de la !usculatura del suelo p/l#ico en co!paraci1n con el tono de
reposo APRH,HH-B. )e!ostr1 7ue la Gi!nasia Hipopresi#a puede ser una
t/cnica a conte!plar en la reeducaci1n de los !8sculos del suelo p/l#ico
22
.
DISCUSIÓN
La incontinencia urinaria es una patología con una ele#ada pre#alencia en
la !u3er 7ue no i!plica un au!ento de la !ortalidad, pero li!ita la
autono!ía, reduce la autoesti!a 0 deteriora sensible!ente la calidad de #ida.
En !uchas ocasiones 7ueda sin diagnosticar 0 tratar, o es tratada de .or!a
inadecuada. La corta e9periencia 0 las pocas in#estigaciones hacen 7ue
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algunos pro.esionales indi7uen deter!inados e3ercicios sin conocer con
e9actitud las acciones !usculares 0 los e.ectos secundarios 7ue lle#an
i!plícitos. Los pro.esionales sanitarios no sie!pre so!os conscientes de la
!agnitud 0 repercusiones 7ue acarrea padecer esta patología, aceptándola en
!uchas ocasiones co!o algo nor!al e inherente a la edad o deter!inadas
situaciones co!o e!barazo 0 postparto.
lgunos pro.esionales de la salud, #ienen sugiriendo la necesidad de un
ca!bio en los !/todos de entrena!iento de la !usculatura abdo!inal 0
perineal
2I
. Esta necesidad se .unda!enta por di#ersos estudios 7ue relacionan
nu!erosos .actores anat1!icoE.uncionales, .isiol1gicos o neurol1gicos 7ue
a.ectan a la unidad abdo!inoperineal 0 apuntan hacia un ca!bio en el !odelo
de .ortaleci!iento abdo!inal
-O
.
La Gi!nasia Hipopresi#a del )r. $au.riez es una t/cnica utilizada por
.isioterapeutas 0 !atronas en la reeducaci1n uroEginecol1gica. En la actualidad
se está popularizando su #ersi1n pre#enti#a en los centros de deporte 0 .itness
para la toni.icaci1n de la .a3a abdo!inal, suelo p/l#ico 0 co!o !/todo de
gi!nasia postural.
Las pri!eras e#idencias cientí.icas surgidas en torno al !/todo parecen
estar de acuerdo en sus !8ltiples bene.icios, concreta!ente re.iri/ndonos a la
rehabilitaci1n postparto, son claros los bene.icios en cuanto a la recuperaci1n
del tono de la .a3a abdo!inal así co!o del suelo p/l#ico. La literatura re#isada
!uestra c1!o la práctica regular de t/cnicas hipopresi#as
-N
6
-. Pre#iene 0 !e3ora di#ersas patologías .uncionales6 )igesti#as,
ginecol1gicas, urinarias, obst/tricas 0 posturales.
2. Reduce el perí!etro abdo!inal, logrando una .a3a abdo!inal e.icaz 0
toni.icada.
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I. porta !e3oras posturales.
L. Pre#iene todo tipo de hernias.
J. Regula los .actores respiratorios, !e3orando los #ol8!enes 0 la
capacidad de los !8sculos respiratorios.
M. Pre#iene dis.unciones de suelo p/l#ico6 u!enta el tono !uscular
pre#iniendo 0 !e3orando patologías co!o la incontinencia urinaria,
prolapsos o dis.unciones se9uales.
N. Saronor!aliza las presiones de la ca#idad torácica, abdo!inal 0 perineal.
O. Regula los .actores !etab1licos 0 o9idati#os.
P. u!enta 0 regula los .actores #ascularizantes6 Me3ora la circulaci1n.
-H. Pre#iene lesiones articulares 0 !usculares.
--. Proporciona bienestar 0 placer.
CONCLUSIONES
Las T/cnicas Hipopresi#as han sido desarrolladas co!o alternati#as a los
!/todos 7ue se #enían prescribiendo tradicional!ente, para toni.icar la
!usculatura de la .a3a abdo!inal 0 lu!bop/l#ica sin presionar las estructuras
0 los 1rganos internos. (o s1lo no e3ercen presi1n sobre los 1rganos internos,
sino 7ue los ele#an, siendo una de las terapias utilizadas para pre#enir los
prolapsos 0 sus patologías asociadas
-N
.
En los 8lti!os a5os se están desarrollando dentro del espectro del
e3ercicio saludable 0 pre#enti#o. Esta nue#a línea de in#estigaci1n apunta a
una nue#a herra!ienta e.icaz en el entrena!iento de la !usculatura
abdo!inoEperineal postparto. Los datos disponibles per!iten concluir 7ue el
!/todo hipopresi#o genera bene.icios sobre la incontinencia urinaria 0 sobre la
coordinaci1n entre el dia.rag!a, !8sculos abdo!inales 0 suelo p/l#ico
-M
.
Por su rele#ancia 0 repercusiones de índole !/dica, a.ecti#a 0 social, la
incontinencia urinaria debe ser abordada inicial!ente desde las estructuras
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básicas de salud, no e9istiendo !e3or !/todo 7ue la pre#enci1n. $on el
!/todo del )r. $au.riez se está iniciando un ca!bio de paradig!a 7ue debe
trasladarse a las sesiones de rehabilitaci1n postparto 7ue i!parte la !atrona,
por todos los bene.icios de!ostrados 7ue deri#an de su práctica.
(o obstante, se trata de una !etodología relati#a!ente nue#a 7ue e9ige de
!a0or in#estigaci1n.
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