SNDROME DE CUSHING

Sinnimos:
Hipercortisolismo; Hiperadrenocorticismo; Excesso de Glicocorticides.
O que ?
Conjunto de sinais e sintomas do excesso da cortisona (um dos hormnios produzidos
pela glndula supra-renal). Esse excesso hormonal pode ser provocado por hormnios
sintticos (exgenos) ou por doenas envolvendo a glndula supra-renal e a hipfise.
Como se desenvolve?
O quadro pode ser ocasionado pelo uso continuado de cortisona ou seus derivados,
conhecidos como antinflamatrios esterides. Estas substncias so empregadas para o
tratamento de uma srie de doenas, e provocam o sndrome de Cushing como efeito
colateral. Dependendo da dosagem empregada e do esteride sinttico utilizado, os
sinais e sintomas sempre iro ocorrer. Em algumas ocasies estes efeitos colaterais
ocorrem sem que o paciente perceba ou os relacione com as medicaes que est
usando. Esta situao ocorre, por exemplo, com a utilizao de medicamentos para
problemas de pele ou para problemas respiratrios.
Alm do quadro associado ao uso de cortisona, o sndrome de Cushing pode ser
provocado por doenas da glndula supra-renal e da hipfise. Estas doenas, em geral,
so decorrentes de tumores benignos (adenomas) da supra-renal e da hipfise. Na supra-
renal podem ocorrer tambm tumores malignos. Mais raramente o sndrome de Cushing
provocado pela produo de substncias estimuladoras da supra-renal por tumores
malignos ou abdominais.
O que se sente?
Os principais sintomas so o aumento de peso, com a gordura se depositando no tronco
e no pescoo, preenchendo a regio acima da clavcula e a parte detrs do pescoo, local
onde se forma um importante acmulo denominado de "giba". A gordura tambm se
deposita no rosto, na regio malar ("mas do rosto"), onde a pele fica tambm
avermelhada, formando-se uma face que conhecida como de "lua-cheia". Ocorre
tambm afilamento dos braos e das pernas com diminuio da musculatura, e,
conseqente, fraqueza muscular que se manifesta principalmente quando o paciente
caminha ou sobe escadas. A pele vai se tornando fina e frgil, fazendo com que surjam
hematomas sem o paciente notar que bateu ou contundiu o local. Sintomas gerais como
fraqueza, cansao fcil, nervosismo, insnia e labilidade emocional tambm podem
ocorrer.
Nas mulheres so muito freqentes as alteraes menstruais e o surgimento de plos
corporais na face, no trax, abdmen e nos braos e pernas. Como grande parte dos
pacientes desenvolve hipertenso arterial e diabetes, podem surgir sintomas associados
ao aumento da glicose e da presso arterial tais como dor de cabea, sede exagerada,
aumento do volume urinrio, aumento do apetite e viso borrada. Quando ocorre
aumento importante dos plos, pode ocorrer tambm o surgimento de espinhas (acne) na
face e no tronco, e nas mulheres pode surgir mudana na voz, queda do cabelo
semelhante a calvcie masculina e diminuio das mamas. Esses sintomas se associam
com tumores de supra-renal.
No abdmen e no trax podem ser observadas estrias de cor avermelhada e violeta,
algumas vezes com vrios centmetros de largura. Algumas pessoas apresentam tambm
pedras nos rins e conseqentemente clica renal. A osteoporose freqente, provocando
dores na coluna e s vezes fraturas nos braos, pernas e na coluna.
Como o mdico faz o diagnstico?
A suspeita do mdico deve ocorrer em todo o paciente que apresenta obesidade
localizada associada a hipertenso arterial e diabetes, alm dos pacientes com o quadro
bastante caracterstico, como o descrito acima. A partir da suspeita deve ser solicitada a
dosagem de cortisol s 8 horas da manh, aps a administrao de dexametasona 1mg
s 23 horas da noite anterior (teste de triagem). Se esse exame se mostrar alterado, deve
ser realizada uma investigao mais detalhada e serem realizados exames de imagem
das supra-renais e da hipfise (tomografia computadorizada e/ou ressonncia
magntica).
Alm das dosagens hormonais, so necessrios exames bioqumicos gerais, Rx de trax,
eletrocardiograma e densitometria ssea.
Como se trata?
Nos casos decorrentes do uso de cortisona, a mesma deve ser suspensa lentamente,
inicialmente trocando o medicamento por uma forma mais semelhante a natural
(prednisona ou hidrocortisona) e em doses semelhantes quelas que existem no
organismo normal. Depois de algum tempo (semanas), o medicamento deve ser
diminudo gradativamente at ser suspenso. Se o paciente sentir a tentativa de retirada
da medicao, a dose deve ser mantida o mais prxima da considerada normal e depois
de algum tempo tentada nova retirada.
Os pacientes que tm a doena decorrente de tumores de supra-renal e de hipfise,
devem ser submetidos a cirurgia de retirada destes tumores. Para esses procedimentos
os pacientes devem ser adequadamente avaliados, e necessitam de cuidados mdicos
especializados.
Como se previne?
Evitando-se o uso de medicamentos contendo cortisonas ou seus derivados.
Os tumores de supra-renal e de hipfise no so previnveis, podendo, por outro lado,
ser diagnosticados precocemente o que resulta em melhores resultados.


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