13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e

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Autor
Peter A Nigrovic, MD
Editor de Seo
Robert Sundel, MD
Deputy Editor
Elizabeth TePas, MD, MS
Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
Todos os temas so atualizados conforme novas evidncias torna-se disponvel e nosso processo de reviso estiver
completa.
A reviso da literatura atual atravs de: . julho 2014 | Este tpico ltima actualizao: 07 de outubro de 2013.
INTRODUO - A artrite psorisica juvenil idioptica (psJIA), ou artrite psoritica juvenil alternadamente (JPsA), uma
condio que pode variar amplamente na sua apresentao e gravidade. Psorase cutnea Frank nem sempre evidente
e a extenso do envolvimento articular pode variar de leve entesite (inflamao dos locais em que os ligamentos, tendes
e outras estruturas fibrosas inserir no osso) para envolvimento poliarticular de axial mltipla (coluna vertebral e
articulaes sacro-ilacas) e perifrica juntas.
A epidemiologia, manifestaes clnicas e diagnstico de psJIA so discutidos aqui. O tratamento eo prognstico dos
psJIA, a patognese da artrite psoritica e artrite psoritica em adultos so discutidos separadamente. (Veja "psoritica
artrite idioptica juvenil: Gesto e prognstico" e "Manifestaes clnicas e diagnstico da artrite psoritica" e
"Tratamento da artrite psoritica" e "A patognese da artrite psoritica" .)
EPIDEMIOLOGIA - A prevalncia da artrite idioptica juvenil psoritica (psJIA) no se sabe com certeza, e no parece
haver grande variao geogrfica. Um ditese psoritica evidente em crianas com AIJ a uma taxa muito mais elevada
do que na populao peditrica em geral [ 1 ]. PsJIA representa cerca de 7 por cento (intervalo: 0-11 por cento) de todos
os pacientes com AIJ em srie, que incluem apenas os pacientes com psorase franca ou usando Liga Internacional de
Associaes de Reumatologia (ILAR critrios) [ 2-14 ]. Srie empregando os critrios de Vancouver mais inclusivas (ver
"diagnstico" abaixo) sugerem que psJIA representa 8 a 20 por cento da AIJ [ 2,5,6,15 ]. Em contraste, a psorase ocorre
em apenas cerca de 0,5 a 1 por cento de todas as crianas, aumentando para 2 a 3 por cento em idade adulta [ 16-18 ].
A incidncia e prevalncia de psJIA entre as crianas com psorase no est definido.
Na populao peditrica, a idade de incio da psJIA bimodal [ 2,5,19 ]. Um primeiro pico (principalmente meninas)
ocorre durante os anos pr-escolares e tem semelhana clnica para oligoarticular de incio precoce AIJ. O segundo pico
visto durante meio para o final da infncia e se assemelha a artrite psoritica adulto. PsJIA muito raro antes da idade
de um ano. (Veja 'As manifestaes clnicas' abaixo.)
MANIFESTAES CLNICAS - artrite idioptica juvenil psoritica (psJIA) clinicamente diverso. A inflamao pode
envolver apenas uma articulao ou muitos, com ou sem envolvimento das articulaes sacroilacas, coluna vertebral, ou
entheses perifricos. Parte dessa variabilidade psJIA como um todo atribuvel a apresentaes divergentes em crianas
mais jovens e mais velhos. As crianas mais jovens, apresentando antes da idade de cinco a seis anos, so
clinicamente semelhante em muitos aspectos ao incio precoce oligoarticular. Eles so mais propensos a ser do sexo
feminino e ter um anticorpo antinuclear (ANA) ttulo positivo [ 5,20 ]. Vrias caractersticas fazem distinguir essas
crianas daquelas com nonpsoriatic AIJ, incluindo dactylitis (um inchao de salsicha de dgitos individuais) e uma
tendncia da artrite envolver os punhos e pequenas articulaes das mos e ps. Alguns pacientes evoluem para o
comprometimento articular mais generalizada [ 6,21-23 ]. As crianas mais velhas com psJIA adolescentes, tipicamente,
exibem uma proporo gnero mais prximo de 1: 1 e assemelham-se os adultos com artrite psoritica. Eles tendem a
desenvolver entesite e doenas da coluna vertebral ou sacroilacas [ 3,5,20,24 ].
Artrite - Artrite em psJIA comea em <5 articulaes em cerca de 80 porcento das crianas ( tabela 1 ). Em alguns
casos, as crianas apresentam com artrite de uma nica articulao, normalmente o joelho, com ou isolado dactilite [ 20
]. As mais comuns so as articulaes envolvidas no joelho e tornozelo, com a doena da articulao da anca em at 20
a 30 por cento ( Tabela 1 ). Pulsos, tornozelos e pequenas articulaes das mos e dos ps so mais freqentemente
afetadas do que em outros subtipos de oligoartrite [ 2,5,6,21,22,25 ]. Artrite das articulaes interfalngicas distais (DIPs)
altamente sugestiva de artrite psoritica, embora a maioria das crianas no tm envolvimento DIP. Extenso de artrite
para cinco ou mais articulaes ocorre em 60 a 80 por cento de pacientes, na ausncia de uma terapia eficaz [ 2,20,25 ].
Mesmo na doena poliarticular, o nmero de articulaes envolvidas muitas vezes menor do que em outras formas de
poliartrite de incio na infncia, dando origem a uma distribuio assimtrica das articulaes envolvidas [ 2,26 ]. A forma
altamente destrutiva da artrite psoritica adulto conhecida como artrite mutilante rara em crianas.

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A artrite da coluna vertebral e articulaes sacro-ilacas - psJIA pode afetar o esqueleto axial em 10 a 30 por cento
dos pacientes ( Tabela 1 ). Sacroilete, s vezes assimtrica, afeta principalmente os pacientes com idade mais
avanada no incio que muitas vezes so positivos para o antgeno HLA-B27 ( imagem 1 ) [ 5,27 ]. Doena inflamatria da
coluna lombar ocorre em menos de 5 por cento das crianas com psJIA e geralmente mais suave do que em
espondilite anquilosante, geralmente no est a progredir a anquilose da coluna vertebral [ 2,5,25,28 ]. (Veja
"Espondiloartropatia em crianas" .)
Entesite - Entesite refere-se a inflamao localizada para a insero de ligamentos, tendes e outras estruturas fibrosas
em osso. Locais tpicos de enthesitis incluir as inseres do tendo de Aquiles e da fscia plantar no calcneo. Outros
locais facilmente acessveis ao exame incluem os plos da patela, as cristas ilacas, os cndilos femorais medial e
epicndilo lateral do cotovelo [ 29,30 ]. Enthesitis suspeita pode ser confirmada por ultra-som ou ressonncia magntica
(MRI) [ 31 ].
Entesite uma caracterstica da artrite psoritica adulto, mas seu papel em crianas com artrite psoritica no est to
bem estabelecida. Aproximadamente 60 por cento das crianas no subgrupo mais antiga do psJIA exposio entheseal
ternura, em comparao com 22 por cento dos pacientes mais jovens, embora esta ltima pode ser subestimado pois o
exame difcil em crianas mais jovens [ 5 ]. Na verdade, dactylitis especialmente comum em crianas mais jovens
com psJIA e entesite pode contribuir para o seu desenvolvimento. (Veja 'Dactilite' abaixo.)
Muitas crianas com artrite e entesite so classificados como artrite relacionada entesite usando da Liga Internacional
de Associaes de Reumatologia (critrios do ILAR), embora alguns desses pacientes so classificados como psJIA se
cumprirem critrios adequados [ 14,17 ].
Dactilite - Dactilite refere ao inchao dentro de um dgito que se estende para alm das fronteiras das articulaes.
Essa expanso pode ser uniforme ao longo do comprimento do digito, dando a aparncia de uma "salsicha dgito", mas
tambm pode ser fusiforme com acentuao em torno do interfalngica proximal (PIP) comum ( figura 1 e 2 da imagem ).
Estudos em adultos sugerem que os resultados de aparncia dactylitic de uma combinao varivel de tenossinovite dos
flexores, sinovite nas articulaes prximas, crescimento subperiosteal osso novo, e entesite em mltiplas inseres de
tendes, ligamentos e outras estruturas fibrosas que permitem flexo dos dedos, sem bowstringing dos tendes flexores
[ 32-35 ]. Dactilite observada em 20 a 40 por cento dos pacientes com psJIA ( tabela 1 ) [ 25,36 ]. Normalmente apenas
um ou alguns dgitos so afetados, na maioria das vezes o segundo dedo do p e dedo indicador, possivelmente por
causa de sua susceptibilidade ao trauma. Dactilite pode ser sintomtica ou assintomtica. Em uma srie, dactylitis foi o
nico achado musculoesqueltico na apresentao em 12 por cento das crianas com psJIA [ 20 ]. Dactilite relatada
em at 18 por cento das crianas com AIJ nonpsoriatic, embora seja possvel que muitas destas crianas tinha psJIA
despercebidas diante dos desafios no diagnstico desta condio [ 1,2,22,37 ].
Pele e doenas das unhas - franca psorase ocorre em 40 a 60 por cento dos pacientes com psJIA, geralmente sob a
forma vulgar clssica, apesar de psorase gutata, tambm observada [ 2,3,6,20,24,38,39 ]. A psorase em crianas
tende a ser sutil, com placas moles, finos que podem ir e vir, s vezes escondidos no couro cabeludo, umbigo, atrs das
orelhas, ou no sulco interglteo ( imagem 2 ) [ 40,41 ]. As leses podem aparecer semelhante ao eczema. Algumas
leses so difceis de diagnosticar de forma inequvoca, mesmo com exame dermatolgico especialista [ 40 ].
Alteraes nas unhas, como corroso so encontradas em 50 a 80 por cento das crianas com psJIA, em comparao
com at 30 por cento no tratamento da psorase na infncia em geral ( imagem 1 ) [ 3,5,20,39,42,43 ]. Onycholysis
(separao da unha do leito ungueal) tambm pode ser observada, mas muito menos comum. Essas alteraes nas
unhas podem refletir enthesitis da insero distal dos tendes extensores, um site em contato ntimo com o leito ungueal
[ 44,45 ].
A uvete - Crnica uvete indolor ocorre em 10 a 15 por cento das crianas com psJIA ( tabela 1 ), e indistinguvel do
que visto em oligo e poliarticular [ 12,46 ]. Pacientes jovens com um teste ANA positivo parecem estar em maior risco.
Exame oftalmolgico regular essencial para evitar a perda visual, e padro JIA uvete diretrizes de triagem aplicar. Num
estudo, a taxa de complicaes da uvete foi maior em psJIA que em outros subtipos de artrite juvenil [ 47 ]. Uvete
anterior aguda caracterstica das espondiloartropatias adultos pode ocorrer em crianas mais velhas e est associada
com a presena de HLA-B27, embora uvete crnica tambm relatada neste subgrupo [ 3-5,48-50 ]. (Veja "incio da
artrite idioptica juvenil pauciarticular", seo sobre "A uvete ' .)
Outras manifestaes sistmicas - Crianas com psJIA poliarticular muito ativo pode ter as caractersticas
constitucionais de doena inflamatria crnica, incluindo anorexia, anemia e crescimento deficiente. A febre ocorre
raramente e apenas em casos graves. Assim, a febre no deve ser atribuda a psJIA sem uma cuidadosa pesquisa para
causas alternativas, incluindo o cncer [ 38,51,52 ].
Os achados laboratoriais - psoritica artrite idioptica juvenil (psJIA), como com a maioria dos outros tipos de artrite
idioptica juvenil (AIJ), um diagnstico clnico para que testes de laboratrio podem excluir nem estabelecer o
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diagnstico. Marcadores inflamatrios, incluindo a taxa de sedimentao de eritrcitos (ESR), protena C-reativa (PCR), e
contagem de plaquetas, podem apresentar ligeira elevao a moderada, mas muitas vezes so normais, mesmo na
doena poliarticular, [ 5,20 ]. Anticorpos antinucleares (ANA) est presente em ttulo baixa ou moderada em 60 por cento
dos doentes mais jovens e 30 por cento de pacientes mais idosos, e til principalmente para definir o risco uvete para
efeitos de rastreio oftalmolgico [ 5 ]. Antgenos nucleares extraveis (por exemplo, anti-dsDNA, anti-Smith) so
normalmente ausentes. O fator reumatide (FR) geralmente negativo, e considerado um critrio de excluso sob
definies ILAR ( tabela 2 ). A presena de psorase pode ser incidental em pacientes com poliartrite simtrica que so
positivos em alto ttulo de RF ou anticorpos peptdeo citrullinated (PCC) anticclica. Estes doentes raros so mais
considerados para representar RF + AIJ poliarticular [ 51 ].
Estudos radiolgicos - alteraes sseas e reduo do espao articular, indicando perda de cartilagem significativa,
normalmente so evidentes somente aps a doena tem avanado substancialmente. Neoformao ssea proliferativa
evidente com menos frequncia em crianas do que em adultos [ 53 ].
A ressonncia magntica (RM) com contraste de gadolnio pode ajudar a definir sinovite, derrame, tendinite, entesite e
edema da medula ssea nos casos em que o exame ambgua, embora a especificidade de determinadas achados
radiolgicos para a artrite idioptica juvenil psoritica (psJIA) no tem foi determinada [ 53 ]. Em mos experientes, o
ultra-som uma alternativa til e rentvel para MRI, com as vantagens de ser menos dependente da cooperao do
paciente completo e mais propcios a srie de acompanhamento [ 31 ].
DIAGNSTICO - artrite idioptica juvenil psoritica (psJIA) diagnosticada facilmente em crianas nas quais a
inflamao das articulaes desenvolve no cenrio da psorase estabelecida. No entanto, a erupo cutnea clssica
est ausente na apresentao em cerca de metade das crianas com psJIA, s vezes ficando 10 ou mais anos atrs
incio dos sintomas articulares [ 2-6,20,21,24,25,38,39,48,54, 55 ]. Alm disso, a psorase na criana pequena pode ser
sutil, atpica e transitria, e muitas vezes inicialmente diagnosticada como eczema ( quadro 2 ) [ 3,38,40 ]. Incerteza
diagnstica comum, mas de limitada importncia clnica, uma vez que as opes de tratamento para psJIA no diferem
substancialmente daquelas empregadas na maioria dos outros subtipos de AIJ. (Veja "psoritica artrite idioptica juvenil:
Gesto e prognstico" .)
Na prtica, psJIA suspeita quando a artrite ocorre no contexto de uma histria pessoal ou familiar de psorase, na
presena de erupes cutneas sugestivas, ou quando a artrite acompanhada por poos de unha, oniclise ou
dactylitis, que so caractersticas da artrite associada psorase em crianas e adultos ( imagem 1 e imagem 3 ). Pistas
adicionais incluem determinados padres comuns, como a artrite das pequenas articulaes das mos ou ps no
contexto de oligoartrite (<5 articulaes total), ou ternura em locais entheseal [ 21,22,28 ]. Quando um outro tipo de AIJ
fortemente suspeita, a presena de psorase ou histria familiar de psorase pode ser incidental (por exemplo, em um
paciente com altos ttulos de fator reumatide [RF] ou peptdeos citrullinated cclico [PCC] autoanticorpos indicando
soropositivos AIJ poliarticular ou com febre e exantema evanescente indicando AIJ sistmica). (Veja 'As manifestaes
clnicas " acima e "Manifestaes clnicas e diagnstico da artrite psoritica" .)
Os testes laboratoriais e estudos radiolgicos so de valor limitado no diagnstico de psJIA. (Veja 'achados laboratoriais
" acima e "estudos radiolgicos" acima.)
Os critrios de diagnstico - reconhecendo o desafio diagnstico, foram desenvolvidos critrios para facilitar o
reconhecimento de psJIA na ausncia de psorase franca, incorporando essas pistas como histria familiar de psorase e
sintomas clnicos sugestivos [ 2,56 ]. Os critrios mais velhos (Vancouver) so mais permissivos do que os critrios de
consenso subseqentes da Liga Internacional de Associaes de Reumatologia (ILAR), que incorporam critrios de
excluso extensas para permitir distino de outros subtipos de AIJ ILAR ( tabela 2 ) [ 2,48,56 ] . (Veja "Classificao
das reumatide juvenil (ARJ / AIJ)" .)
Diagnstico diferencial - O diagnstico diferencial da artrite idioptica juvenil psoritica (psJIA) inclui principalmente
outros subtipos de artrite idioptica juvenil (AIJ), artrite RF-negativo AIJ e relacionada entesite especialmente
oligoarticular e poliarticular. Incerteza diagnstica residual comum, mas, felizmente, tem poucas implicaes do
tratamento. (Veja "Classificao das reumatide juvenil (ARJ / AIJ)" e "incio da artrite idioptica juvenil pauciarticular" e
"poliarticular da artrite idioptica juvenil: manifestaes clnicas e diagnstico" e "psoritica artrite idioptica juvenil:
Gesto e prognstico" .)
Alm de outros tipos de AIJ, o diagnstico diferencial depende da apresentao (ver "As manifestaes clnicas ' acima):
Monoartrite e grande conjunto oligoartrite levanta a possibilidade de desarranjos mecnicos ou doena de Lyme,
que pode ser afastado por ensaios sorolgicos e de imagiologia adequadas quando indicado. (Ver "O diagnstico
da doena de Lyme" e "doena de Lyme: Manifestaes clnicas em crianas" seo, em "artrite" .)
O diagnstico diferencial da doena poliarticular principalmente restrita a AIJ poliarticular (RF negativa ou
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positiva), mas inclui a infeco por parvovrus B19 ou outras viroses, doenas complexas imunes, incluindo artrite
e crioglobulinemia postinfectious e vasculites. Estas entidades mais incomuns deve ser considerada quando o
incio da doena fulminante ou acompanhadas de caractersticas clnicas no bem explicadas por psJIA, tais
como erupes cutneas nonpsoriatic ou doena multissistmica. (Veja "Manifestaes clnicas e patognese da
infeco pelo parvovrus B19 humano" e "Viso geral de CM e crioglobulinemia" e "A vasculite em crianas:
Avaliao" .)
Artropatia Cristalina, como gota ou pseudogota, extremamente rara em crianas, mas deve ser considerada
quando existem fatores de risco, tais como disfuno renal ou o uso de diurticos ou inibidores da calcineurina.
Ele pode ser excludo por ensaio de soro de cido rico (para a gota) e polarizado de inspeco de luz de um
aspirado de articulao. (Veja "Manifestaes clnicas e diagnstico de gota" e "manifestaes clnicas e
diagnstico de pirofosfato de clcio doena deposio de cristais" .)
Febre e grave considerao raise dor da artrite sptica ou uma apresentao articular de malignidade,
particularmente leucemia linfoblstica aguda e raramente linfoma [ 57 ]. Pistas para malignidade incluem sintomas
migratrias, dor ssea no se limitando ao articulaes, febre, marcadores inflamatrios elevados fora de
proporo com o grau de sinovite, ou anormalidades hematolgicas, como anemia marcada ou uma contagem de
plaquetas abaixo do esperado para o grau e cronicidade da sistmica inflamao. (Veja "artrite bacteriana:
caractersticas clnicas e diagnstico em lactentes e crianas" e "Viso geral da apresentao e diagnstico de
leucemia linfoblstica aguda em crianas e adolescentes" e "A avaliao clnica da criana com suspeita de
cncer", seo sobre "Ossos e Articulaes dor " .)
O diagnstico diferencial de inchao digital inclui anemia falciforme, osteomielite tuberculosa, e artropatia
sarcoidose, mas raramente so confundidos com psJIA. (Ver "Viso geral das manifestaes clnicas da doena
falciforme" e "tuberculose esqueltica" e "artropatia sarcoidose" .)
INFORMAO PARA PACIENTES - UpToDate oferece dois tipos de materiais de educao do paciente, "O Bsico" e
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Tema Basics (ver "Informaes ao paciente: A artrite psorisica em crianas (O Bsico)" )
RESUMO
A artrite psoritica juvenil idioptica (psJIA), ou artrite psoritica juvenil (JPsA), clinicamente diversa ( tabela 1 ).
A inflamao pode envolver apenas uma articulao ou muitos, com ou sem envolvimento das articulaes
sacroilacas, coluna vertebral, ou entheses perifricos. Dactilite ((um inchao de salsicha de dgitos individuais)
foto 3 ) uma manifestao comum em crianas mais jovens, ao passo que a artrite axial e entesite (inflamao
localizada insero de ligamentos, tendes e outras estruturas fibrosas em osso) so mais comuns em crianas
mais velhas. Psorase cutnea Frank nem sempre evidente ( imagem 2 ). Unhas picada ( foto 1 ) visto com
mais freqncia em psJIA do que na psorase restrita pele. (Veja 'As manifestaes clnicas " acima.)
O fator reumatide (FR) geralmente negativo, e considerado um critrio de excluso. Marcadores inflamatrios,
incluindo a taxa de sedimentao de eritrcitos (ESR), protena C-reativa (PCR), e contagem de plaquetas, podem
apresentar ligeira elevao a moderada, mas muitas vezes so normais, mesmo na doena poliarticular. (Veja
'achados laboratoriais " acima.)
Alteraes sseas e reduo do espao articular, indicando perda de cartilagem significativa, normalmente so
evidentes somente aps a doena tem avanado substancialmente ( imagem 2 e imagem 1 ). (Veja "estudos
radiolgicos" acima.)
PsJIA diagnosticada facilmente em crianas nas quais a inflamao das articulaes desenvolve no cenrio da
psorase estabelecida ( Tabela 2 ). No entanto, a erupo cutnea clssica est ausente na apresentao em


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cerca de metade das crianas com psJIA, s vezes ficando 10 ou mais anos atrs incio dos sintomas articulares.
Alm disso, a psorase na criana pequena pode ser sutil, atpica e transitria, e muitas vezes inicialmente
diagnosticada como eczema. Assim, comum a incerteza de diagnstico. Os testes laboratoriais e estudos
radiolgicos so de valor limitado no diagnstico de psJIA. (Veja "diagnstico" acima.)
O diagnstico diferencial da psJIA inclui principalmente outros subtipos de AIJ, especialmente oligoarticular e
poliarticular RF-negativo AIJ e artrite relacionada entesite. Alm de outros tipos de AIJ, o diagnstico diferencial
depende da apresentao clnica. (Veja 'Diagnstico diferencial' acima).
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Referncias
1. Nigrovic PA. Artrite psoritica juvenil: gua do banho ou o beb? Reumatol 2009; 36: 1861.
2. Southwood TR, Petty RE, Malleson PN, et al. A artrite psorisica em crianas. Arthritis Rheum 1989; 32: 1007.
3. Truckenbrodt H, Hfner R. [artrite psoritica na infncia. Uma comparao com os subgrupos de artrite juvenil
crnica]. Z Rheumatol 1990; 49:88.
4. Koo E, Balogh Z, gomor B. juvenil artrite psoritica. Clin Rheumatol 1991; 10: 245.
5. Stoll ML, Zurakowski D, Nigrovic LE, et ai. Os pacientes com artrite psoritica juvenil compreendem duas
populaes distintas. Arthritis Rheum 2006; 54: 3564.
6. Flato B, Lien G, Smerdel-Ramoya A, Vinje O. juvenil artrite psoritica: resultados a longo prazo e diferenciao de
outros subtipos de artrite idioptica juvenil. Reumatol 2009; 36: 642.
7. Thomas E, Barrett JH, Donn RP, et al. Subtipagem da artrite idioptica juvenil por meio de anlise de classe
latente. Britnico peditrica Grupo Reumatologia. Arthritis Rheum 2000; 43: 1496.
8. Hofer MF, Mouy R, Prieur AM. Artrites idiopticas juvenis avaliados prospectivamente em um nico centro de
acordo com os critrios de Durban. J Rheumatol 2001; 28: 1083.
9. Krumrey-Langkammerer M, Hfner R. Avaliao dos critrios ILAR para artrite idioptica juvenil. J Rheumatol 2001;
28: 2544.
10. Berntson L, Fasth A, Andersson-Gare B, et al. A validade de construo de critrios ILAR e EULAR na artrite
idioptica juvenil: um estudo de incidncia de base populacional dos pases nrdicos. Liga Internacional de
Associaes de Reumatologia. Liga Europeia Contra o Reumatismo. J Rheumatol 2001; 28: 2737.
11. Merino R, de Inocencio J, Garca-Consuegra J. Avaliao da revista Liga Internacional de Associaes de
Reumatologia critrios de classificao para artrite idioptica juvenil em crianas espanholas (Edmonton 2001). J
Rheumatol 2005; 32: 559.
12. Saurenmann RK, Levin VA, Feldman BM, et al. Prevalncia, fatores de risco, e os resultados da uvete na artrite
idioptica juvenil: um estudo de acompanhamento de longo prazo. Arthritis Rheum 2007; 56: 647.
13. Arguedas O, Fasth A, Andersson-Gare B, Porras O. juvenil artrite crnica na rea urbana de San Jos, Costa Rica:
um estudo prospectivo de 2 anos. J Rheumatol 1998; 25: 1844.
14. Danner S, Sordet C, Terzic J, et al. Epidemiologia da artrite idioptica juvenil na Alscia, Frana. J Rheumatol
2006; 33: 1377.
15. Oen K, Fast M, Postl B. Epidemiologia da artrite reumatide juvenil em Manitoba, Canad, 1975-1992: ciclos de
incidncia. J Rheumatol 1995; 22: 745.
16. Ferrndiz C, Bordas X, Garca-Patos V, et al. Prevalence of Psorase in Brazil (epiderme Project: phase I). J Eur
Acad Dermatol Venereol 2001; 15:20.
17. Gelfand JM, Weinstein R, Porter SB, et al. Prevalncia e tratamento da psorase no Reino Unido: um estudo de
base populacional. Arch Dermatol 2005; 141: 1537.
18. Kurd SK, Gelfand JM. A prevalncia de psorase previamente diagnosticadas e no diagnosticadas em adultos
norte-americanos: os resultados do NHANES de 2003-2004. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 218.
19. Stoll ML, Nigrovic PA. Subpopulaes dentro artrite psoritica juvenil: uma reviso da literatura. Clin Immunol Dev
2006; 13: 377.
20. Shore A, Ansell BM. Artrite psoritica juvenil - uma anlise de 60 casos. J Pediatr 1982; 100: 529.
21. Huemer C, Malleson PN, Cabral DA, et al. Padres de acometimento articular de incio oligoarticular diferenciar
artrite psoritica juvenil da artrite reumatide juvenil pauciarticular. J Rheumatol 2002; 29: 1531.
22. Stoll ML, Nigrovic PA, Gotte AC, Punaro M. Comparao clnica de psorase de incio precoce e oligoarticular
artrite idioptica juvenil no psoritica. Clin Exp Rheumatol 2011; 29: 582.
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630& 6/16
23. Petty RE. Artrite psoritica juvenil ou artrite juvenil com psorase? Clin Exp Rheumatol 1994; 12 Suppl 10: S55.
24. Hamilton ML, Gladman DD, Shore A, et al. Artrite psoritica juvenil e antignios HLA. Dez Ann Rheum 1990; 49:
694.
25. Roberton DM, Cabral DA, Malleson PN, Petty RE. Artrite psoritica juvenil: acompanhamento e avaliao dos
critrios diagnsticos. J Rheumatol 1996; 23: 166.
26. Helliwell PS, Hetthen J, Sokoll K, et al. Simetria conjunta na artrite reumatide e psoritica precoce e tardia:
comparao com um modelo matemtico. Arthritis Rheum 2000; 43: 865.
27. Ansell B, Beeson M, Salo P, et al. HLA e artrite psoritica juvenil. Br J Rheumatol 1993; 32: 836.
28. Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Ser que as alteraes radiolgicas do clssico espondilite anquilosante
diferem das alteraes encontradas na espondilite associada com doena inflamatria do intestino, psorase e
artrite reativa? Ann Rheum Dis 1998; 57: 135.
29. D'Agostino MA, Disse-Nahal R, Hacquard-Bouder C, et al. Avaliao da enthesitis perifrica nos
spondylarthropathies por ultra-sonografia com Doppler combinado com poder: um estudo transversal. Arthritis
Rheum 2003; 48: 523.
30. Healy PJ, Helliwell PS. Medindo enthesitis clnica na artrite psoritica: avaliao de medidas e desenvolvimento de
um instrumento especfico para a artrite psoritica existentes. Arthritis Rheum 2008; 59: 686.
31. Kamel M, H Eid, deteco Mansour R. do ultra-som de enthesitis salto: uma comparao com a ressonncia
magntica. J Rheumatol 2003; 30: 774.
32. Olivieri I, L Barozzi, Favaro L, et al. Dactilite em pacientes com spondylarthropathy soronegativos. Avaliao por
ultra-sonografia e ressonncia magntica. Arthritis Rheum 1996; 39: 1524.
33. Olivieri I, Salvarani C, Cantini F, et al. Seqncias de rotao rpida eco-ponderada em T2 com saturao de
gordura em dactylitis de Espondilartrite. Nenhuma evidncia de envolvimento entheseal dos tendes flexores dos
dedos. Arthritis Rheum 2002; 46: 2964.
34. Lalande Champetier de Ribes T, Margarit-Coll N, Sans N, et al. [Ultra-som apresenta de entesopathy em pacientes
com dactylitis psoritica]. J Radiol 2006; 87: 639.
35. Healy PJ, Groves C, Chandramohan M, Helliwell PS. Mudanas de ressonncia magntica em dactylitis psoritica
- extenso da patologia, relao com ternura e correlao com ndices clnicos. Reumatologia (Oxford) 2008; 47:92.
36. Um Padula, Belsito F, Barozzi L, et al. Isolated tenossinovite associada psorase desencadeada por leso
corporal. Clin Exp Rheumatol 1999; 17: 103.
37. Butbul YA, Tyrrell PN, Schneider R, et al. Comparao de pacientes com artrite psoritica juvenil e artrite idioptica
juvenil nonpsoriatic: quo diferente eles so? Reumatol 2009; 36: 2033.
38. Lambert JR, Ansell BM, Stephenson E, artrite psoritica V. Wright na infncia. Rheum Dis Clin 1976; 2: 339.
39. Sills EM. A artrite psorisica na infncia. Johns Hopkins Med J 1980; 146: 49.
40. Morris A, Rogers M, G Fischer, Williams psorase K. Infncia: uma reviso clnica de 1.262 casos. Pediatr
Dermatol 2001; 18: 188.
41. Farber EM, Carlsen RA. Psorase na infncia. Calif Med 1966; 105: 415.
42. Kumar B, R Jain, Sandhu, K, et al. Epidemiologia da psorase na infncia: um estudo de 419 pacientes do norte da
ndia. Int J Dermatol 2004; 43: 654.
43. Al-Mutairi N, Manchanda Y, Nour-Eldin O. alteraes das unhas no tratamento da psorase na infncia: um estudo
a partir de Kuwait. Pediatr Dermatol 2007; 24: 7.
44. Scarpa R, Soscia E, Peluso R, et al. Prego e articulao distal na artrite psoritica. J Rheumatol 2006; 33: 1315.
45. Tan AL, Benjamin M, Toumi H, et al. A relao entre o entese tendo extensor e as unhas na doena articulao
distal na artrite psoritica - uma alta resoluo de ressonncia magntica e estudo histolgico. Reumatologia
(Oxford) 2007; 46: 253.
46. Um Heiligenhaus, Niewerth M, Ganser G, et al. Prevalncia e complicaes da uvete na artrite idioptica juvenil em
um estudo de mbito nacional de base populacional na Alemanha: sugeriu modificao das orientaes de rastreio
atuais. Reumatologia (Oxford) 2007; 46: 1015.
47. Cabral DA, Petty RE, Malleson PN, et al. O prognstico visual em crianas com uvete anterior crnica e artrite. J
Rheumatol 1994; 21: 2370.
48. Stoll ML, Lio P, Sundel RP, Nigrovic PA. Comparao de Vancouver e Liga Internacional de Associaes de
Reumatologia critrios de classificao para artrite psorisica juvenil. Arthritis Rheum 2008; 59:51.
49. Paiva ES, Macaluso DC, Edwards A, Rosenbaum JT. Caracterizao da uvete em doentes com artrite psoritica.
Ann Rheum Dis 2000; 59:67.
50. Hfner R, artrite psoritica H. Michels em crianas. Curr Opin Rheumatol 1996; 8: 467.
51. WRIGHT V. Reumatismo e psorase: uma reavaliao. Am J Med 1959; 27: 454.
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630& 7/16
52. Nordstrom BL, Minas D, Gu Y, et al. Risco de malignidade em crianas com artrite idioptica juvenil no tratados
com agentes biolgicos. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1357.
53. Lee EY, Sundel RP, Kim S, et al. Os achados de RM de artrite psoritica juvenil. Skeletal Radiol 2008; 37: 987.
54. Calabro JJ. A artrite psorisica em crianas. Arthritis Rheum 1977; 20 Suppl: 415.
55. Wesoowska H. Curso clnico da artropatia psoritica em crianas. Mater Med Pol 1985; 17: 185.
56. Petty RE, Southwood TR, Modos P, et al. Liga Internacional de Associaes de Reumatologia para classificao
da artrite idioptica juvenil: segunda reviso, Edmonton, 2001 Reumatol 2004; 31: 390.
57. Cabral DA, Tucker LB. Doenas malignas em crianas que apresentam inicialmente com queixas reumticas. J
Pediatr 1999; 134: 53.
Tpico 16630 Verso 5.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630& 8/16
GRFICOS
As caractersticas clnicas da artrite idioptica juvenil psoritica
Srie,
ano
Sills,
1980
Shore,
1982
Southwood,
1989
Truckenbrodt,
1990
Roberton,
1996
Stoll,
2006
Flato,
2009
Nmero de
pacientes
24 60 35 48 63 139 31
Por cento do
sexo
feminino
71 58 69 44 70 59 77
Artrite
aparece
antes
psorase
58 43 48 42 56 29 50
Incio
oligoarticular
(<5
articulaes)
73 94 85 73 84 68
Coluna
cervical
32 17 25
TMJ 34 40 7
Ombro 23 9 8 3
Elbow 43 20 15 30 13 33
Wrist 33 62 43 31 43 25 42
Pequenas
articulaes
das mos
88 60 31 62 61
MCP 53 43
PIP 40 51
DIP 63 42 27
A articulao
sacroilaca
29 11 17 5 1 0
Hip 33 38 23 21 32 11 23
Joelho 67 77 89 67 84 60 87
Tornozelo 63 63 50 60 51 71
Pequenas
articulaes
do p
67 46 25 56 42
Qualquer
pequena
articulaes
perifricas
> 88 > 53 69 > 31 > 62 57 65
Dactilite 23 49 67 47 30
A uvete 8 8 17 10 14 8 19
Todos os nmeros indicam percentagem de pacientes. Em branco = no relatado.
ATM: articulao temporomandibular; MCP: metacarpo; PIP: interfalngica proximal; DIP: distal.
Referncia:
[1]
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630& 9/16
1. Stoll M, Nigrovic PA, dados no publicados.
Dados de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In: Textbook of Reumatologia Peditrica,
6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB (Eds), Saunders, Philadelphia 2011.
Graphic 68365 Verso 4.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 10/16
Radiografia de sacroilete e hip leso em paciente
adulto com artrite psorisica juvenil de incio
Sacroilete leve unilateral e marcado esquerdo> leso no quadril direito
em um paciente adulto com artrite psoritica-juvenil incio.
Reproduzido de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In:
Textbook of Reumatologia Peditrica, 6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM,
Lindsley CB (Eds), Saunders, Philadelphia 2011 Ilustrao usada com a
permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
Graphic 78012 Verso 1.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 11/16
Alteraes das unhas na artrite idioptica juvenil psoritica
(psJIA)
Alteraes das unhas em uma criana com psJIA. Nota corroso e oniclise.
Frequentes mudanas so substancialmente mais sutil, com apenas alguns poos
espalhados que so evidentes somente aps inspeo cuidadosa.
Reproduzido de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In: Textbook of
Reumatologia Peditrica, 6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB (Eds),
Saunders, Philadelphia 2011 Ilustrao usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os
direitos reservados.
Graphic 64753 Verso 2.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 12/16
Radiografia de dactylitis e reao periosteal em criana com
artrite psoritica
Mo radiografias / pulso de uma criana com artrite idioptica juvenil psoritica
(psJIA). Nota inchao dactylitic do dgito (setas brancas) e reao periosteal do osso
(setas pretas) em comparao com o lado contralateral.
Reproduzido de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In: Textbook of
Reumatologia Peditrica, 6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB (Eds), Saunders,
Philadelphia 2011 Ilustrao usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos
reservados.
Graphic 63642 Verso 3.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 13/16
Descobertas de pele psorase em uma criana com artrite
idioptica juvenil psoritica (psJIA)
Rachaduras e escala atrs da orelha de uma criana com psJIA. Como
evidente a partir desta imagem, os achados de pele da psorase precoce pode
ser sutil e ambgua.
Reproduzido de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In: Textbook
of Reumatologia Peditrica, 6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB (Eds),
Saunders, Philadelphia 2011 Ilustrao usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os
direitos reservados.
Graphic 57017 Verso 2.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 14/16
Vancouver e critrios ILAR para artrite psorisica juvenil
Vancouver ILAR (reviso Edmonton)
Os critrios de
incluso
A artrite reumatide ou psorase, mais
alm de pelo menos dois dos
seguintes:
A artrite reumatide ou psorase, mais
alm de pelo menos dois dos
seguintes:
Dactilite Dactilite
Poos de unhas Covas prego ou oniclise
FHX de psorase em um primeiro ou
parente at segundo grau
FHX de psorase em um parente de
primeiro grau
Exantema tipo psorase
Os critrios de
excluso
Nenhum 1. Artrite em um incio masculino
HLA-B27 positivo aps o sexto
aniversrio
2. AS, ERA, sacroilete com IBD,
artrite reativa, ou uvete anterior
aguda, ou uma histria de um
desses distrbios em um
parente de primeiro grau
3. A presena de IgM em pelo
menos duas ocasies, pelo
menos, trs meses de intervalo
4. A presena de AIJ sistmica em
um paciente
5. Cumprindo Arthritis 2 categorias
de AIJ
Para ambos os conjuntos de critrios, artrite deve ser de etiologia desconhecida, comear antes do
dcimo sexto aniversrio, e persistir por pelo menos seis semanas. Segundo os critrios de
Vancouver, a doena "definitiva" a artrite mais psorase ou artrite mais trs critrios menores,
enquanto a doena "provvel" a artrite mais dois critrios menores.
ILAR: Liga Internacional de Associaes de Reumatologia; FHX: histria familiar; AS: espondilite
anquilosante; Relacionada com entesite artrite;: ERA DII: doena inflamatria do intestino; JIA: artrite
idioptica juvenil; RF: fator reumatide.
Reproduzido de: Nigrovic PA, Sundel RP, Petty RE. Artrite psoritica juvenil. In: Textbook of Reumatologia
Peditrica, 6 ed, Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB (Eds), Saunders, Philadelphia 2011 Tabela
usada com a permisso da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
Graphic 77.944 Verso 3.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 15/16
Dactilite na artrite idioptica juvenil psoratic (psJIA)
Dactilite em psJIA. Nota forma de salsicha das segunda e quarto dedos (A) e fusiforme
inchao de dedo indicador e polegar (B).
Graphic 79540 Verso 3.0
13/8/2014 Psoritica artrite idioptica juvenil: Patognese, manifestaes clnicas, diagnstico e
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-juvenile-idiopathic-arthritis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=ALLRG%2F16630 16/16
Di vul gao: Peter A Nigrovic, MD Grant / Research / Clnica de Apoio Julgamento: Baxter (IgG concesso de glicosilao).
Consultor / Conselhos Consultivos: Novartis (IL-1 bloqueio); Genentech (IL-6 de bloqueio); Alkermes (IL-1 de bloqueio); Momenta
(glicosilao IgG). Sundel Robert, MD Nada a divulgar. Elizabeth TePas, MD, MS Employee of UpToDate, Inc.
Colaborador divulgaes so revisadas para conf litos de interesse por parte do grupo editorial. Quando encontrados, estes so
abordados por habilitao atravs de um processo de reviso multi-nvel, e atravs de requisitos para ref erncias a serem
f ornecidas para suportar o contedo. Apropriadamente contedo ref erenciado exigido de todos os autores e devem estar em
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Conflito de Interesses
Divulgaes