UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
1


CASO CLNICO DE RETRATAMIENTO ENDODONTICO EN DIENTE
CON PERIODONTITIS APICAL CRNICA Y SOBREOBTURACIN

CD. ESP. GILMER TORRES RAMOS *
ESP. CD. MARISA JARA CASTRO **
CD. KONIEV TORRES RAMIREZ***

* Docente Multidisciplinario
** Coordinadora de la Especialidad en Endodoncia - Carieloga - UNMSM.
*** Alumno egresado de la Especialidad de Endodoncia - Carieloga de la UNMSM.


Resumen
El presente artculo describe el manejo de un
diente con tratamiento endodontico previo y
periodontitis apical crnica asociada a una
sobreobturacin que acude al clnica de post
grado del facultad de odontologa de la
universidad nacional mayor de san marcos
abarcando
Desde el retratamiento endodontico y el
tratamiento complementario con ciruga apical
Palabras clave: retratamiento endodontico,
periodontitis apical cronica, sobreobturacion

1- R2 en la especialidad de endodoncia carielogia
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
2- Docente en la especialidad de endodoncia
carielogia Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
3- Asesor Metodolgico Docente de Postgrado
Odontologa UNMSM


Introduccin

La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e
inervado, delimitado por un entorno
inextensible como es la dentina, con una
circulacin sangunea Terminal y con una zona
de acceso circulatorio peripice de pequeo
calibre. Todo ello, hace que la capacidad
defensiva del tejido pulpar sea muy limitada
ante las diversas agresiones que pueda sufrir.


Su Etiologa Infecciones (Kakehashi
1965)confirmaron la importancia de estos
microorganismos como causantes de dichas
patologas. Esta infeccin puede llegar a la
pulpa a travs de la corona o de la raz del
diente .Otras causas Traumatismos: agudos,
como las luxaciones, fisuras y fracturas;crnicos
como el bruxismo y la abrasin, o bien
iatrognicos como los movimientos
ortodncicos, preparacin de cavidades o
tallados dentarios

La endodoncia abarca muchos aspectos,
cuando se trata de la endodoncia prctica, el
debridamiento total del espacio pulpar, la
creacin de un selle apical y la obturacin
completa del sistema de conductos radiculares
constituyen los objetivos principales. (Cohen S
2008)
Es importante que el operador tenga los
conocimientos y la habilidad para lograr a la
perfeccin cada uno de estos objetivos, una vez
ms, cabe mencionar que la inadecuada
instrumentacin y conformacin de los
conductos radiculares influir en la obturacin
de estos, por tanto en el selle y el xito del
tratamiento.
(beer2005)


Una de las principales metas de la terapia
endodntica, es la obturacin tridimensional
del sistema de conductos radiculares, esto
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
2

significa que el diente debe pasar a un estado
lo ms inerte posible para el organismo,
impidiendo la reinfeccin y el crecimiento de
los microorganismos que hayan quedado en el
conducto, as como la creacin de un ambiente
biolgicamente adecuado y tenga lugar la
cicatrizacin de los tejidos.
(beer 2005)

En la Terapia endodontica previa Muchos
dientes referidos son previamente tratados van
desde con tratamiento de conductos sin ciruga
y con ciruga pulpotomia con hidrxido de
calcio o mta
Radiograficamente vemos 2D de la obturacin
puede haber perforaciones instrumentos
separados es determinante para el diagnostico
la presencia o ausencia de periodontitis apical
En terapia endodontica previa debemos
colocar
n Sin signos de infeccin
n Infectado
n Tcnica de obturacin adecuada o
inadecuada
n Otros problemas perforacin canales
no encontrados fractura de instrumento
(L.Levin 2009)
La gutapercha como material de obturacin,
presenta muchas ventajas: facilidad de
compactacin y su adaptacin a las
irregularidades del conducto, puede ser
reblandecida con calor o solventes qumicos
(xilol, cloroformo, benceno), es inerte, buen
estabilidad dimensional, no alergnico,
radiopaco y de remocin fcil. Pero tambin
presenta desventajas como la carencia de
rigidez y adherencia, y la necesidad de tope
apical ya que puede ser desplazada fcilmente
mediantepresin.

Indicaciones para el uso de gutapercha, como
material de obturacin de conductos
radiculares:
En dientes que requieran ncleo, para el
refuerzo de la restauracin coronaria.
Siempre que se trabaje con paredes
irregulares o configuraciones no circulares
(ovalada, en forma de rin, en "moo") ya
sea debido a la anatoma del conducto o como
resultado de la preparacin.
Cuando se prevee la presencia de un conducto
lateral o accesorio y cuando se determina la
presencia de foraminas apicales mltiples o en
casos de resorcin interna.
En conductos extremadamente anchos,
porque es posible fabricar un cono de
gutapercha adaptado al caso individual
tratado.
La obturacin de los conductos radiculares con
gutapercha y un sellador es el mtodo
biolgicamente ms adecuado y ms seguro a
largo plazo. Existen diferentes tcnicas de
aplicacin de la gutapercha como la tcnica de
cono nico, cono seccionado, condensacin
lateral, vertical, termomecnica y las
termoplastificadas.
Tcnica de Condensacin Lateral o
Compactacin Lateral en Fro
Por su eficacia comprobada, sencillez, control
del lmite apical de la obturacin y el uso de un
instrumental simple han determinado la
preferencia de su eleccin, convirtindose en la
tcnica ms utilizada. Es eficaz para casi todos
los conductos radiculares y requiere una
preparacin de estos en forma de embudo con
una matriz apical sobre dentina sana. Esta
tcnica ha sido utilizada por mucho tiempo y ha
sido el patrn con el que se comparan otras
tcnicas.
Cementos selladores a base de hidrxido de
calcio
Las pastas de hidrxido de calcio se han
utilizado como medicamento intraconducto en
el manejo de exudados, para tratar resorciones
radiculares internas y externas, como agente
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
3

bactericida y en perforaciones de la raz entre
otras indicaciones en 1974 propone el uso de
un agente para pulpotomas a base de
hidrxido de calcio como un sellador de
conductos radiculares permanente.
Desde entonces se han comercializado varios
selladores basados en hidrxido de calcio.
Ejemplos de ellos son Sealapex(Kerr/Sybron,
Romulus, MI EEUU), Calciobiotic o CRCS
(Hygienic, Akron, OH. EEUU), Apexit
(Vivadent/Ivoclaar, Schaan, Liechtenstein) y
Sealer 26(Dentsply Industria e Comrcio
Ltda., Petrpolis, RJ, Brazil). Estos selladores se
promocionan por ejercer un efecto teraputico
debido a su contenido de hidrxido de calcio.
Sin embargo para que el hidrxido de calcio sea
eficaz, debe disociarse en ion calcio e ion
hidrxido; esto genera la preocupacin de que
se disuelva el contenido slido del sellador y
deje espacios en la obturacin, debilitando por
tanto, el sellado del conducto radicular
(Walton)

Relato del caso clnico
Paciente sexo femenino 65 aos acude a la
consulta derivada por rehabilitacin oral de la
clnica de postgrado de la universidad nacional
mayor de san marcos presenta corona
provisoria en la pieza 34 por la anamnesis el
paciente relata que tuvo un tratamiento
endodontico previo en esa pieza hace 4 aos al
examen clnico presenta cierta molestia la
percusin vertical se retira la corona provisoria
y se observa que el diente presenta una
reconstruccin con resina no hay tracto
fistuloso en la enca ni respuestas a los test de
sensibilidad pulpar. Diagnostico presuntivo
periodontitis apical crnica
al examen radiogrfico periapical se observa el
conducto radicular nico recto amplio
obturado en cmara pulpar y tercio cervical
comienzo del tercio medio con resina
compuesta, reabsorcin apical con sobre
obturacion, el ligamento periodontal
ensanchado, hueso alveolar con rarefaccin
amplia. el diagnostico definitivo terapia
endodontica previa con periodontitis apical
crnica(Fig. 1)

Primera cita desobturacin de la resina
compuesta con fresa esfrica pequea de alta
tomando constante radiografas para evitar
hacer falsas vas (Fig. 2-3) posteriormente
eliminada la resina se continuo con la
eliminacin de la gutapercha con xilol se
procedi a tomar la conductometria (Fig 4)y la
preparacin biomecnica con tcnica crown
down lima maestra 60 a 16 mm.
Se coloco cemento de hidrxido de calcio con
agua destilada tratando de impulsarlo al
peripice por 2 semanas para eliminar los
microorganismos (Fig. 5)
Segunda cita recambio del hidrxido de calcio
por 2 semanas en la tercera cita se realiza la
conometra con cono 70 a 16 mm (Fig.6) y se
realiza la obturacin con cemento de hidrxido
de calcio y tcnica de condensacin lateral
Se coloca ionmero de Vidrio en coronal par
evitar la filtracin coronal (Fig.7)
Despus de 2 semanas se realizo la ciruga
periapical (apicectomia) para eliminar la sobre
obturacin
Se realizo la incisin lineal hoja de bisturi N 15
no se hace festoneada para evitarla posible
retraccin de la enca por que va usar corona y
se realizo el decolado (Fig. 8.9.10) la
osteotoma se realizo con un fresa redonda
quirrgica n 10 o 12
Y curetaje del lecho quirrgico con una cureta
de dentina extra larga (Fig. 11 y 12)
Se extrajo el cono de la sobre obturacin y se
procedi a la apicectomia con una fresa de
fisura en forma de bisel y se bruo con
bruidor caliente (13 14 y 15)
La sutura se hizo con hilo seda negro 3 ceros
punta redonda puntos discontinuos (16) y el
tejido de granulacin (17) antes y despus (18 y
19)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
4








































Fig 1 radiografia inicial
Fig2 desobturacin de la resina compuesta
con fresa esfrica pequea de Alta
Fig3 constantes radiografas para evitar hacer
falsas vas
Fig 4 la preparacin biomecnica con tcnica
crown down lima maestra 60 a 16 mm.
Fig.5 Se coloco cemento de hidrxido de
calcio con agua destilada tratando de
impulsarlo al peripice por 2 semanas para
eliminar los microorganismos
Fig 6 conometra con cono 70 a 16 mm
Fig.7 Se coloca ionmero de Vidrio en coronal
par evitar la filtracin coronal
Fig.8 la incisin lineal hoja de bisturi N 15
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
5

































Fig.9 no se hace festoneada para evitarla
posible retraccin de la enca por que va usar
corona
Fig10 la osteotoma se realizo con un fresa
redonda quirrgica n 10
Fig.11 curetaje Del lecho quirrgico
Fig.12 con una cureta de dentina extra larga
quirrgica
Fig.13 Se extrajo el cono de la sobre
obturacin
Fig.14 apicectomia con una fresa de fisura en
forma de bisel
Fig.15 se bruo con bruidor caliente
Fig.16 La sutura se hizo con hilo seda negro 3
ceros punta redonda puntos discontinuos
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
6















Discusin
Hernndez Vigueras S*, Pieiro Miranda
(2008) No se encontraron diferencias
significativas en la calidad de la obturacin de
los 2 grupos
Estudiados, exceptuando la adaptacin a las
paredes en tercio cervical y medio, y la
presencia de poros en
tercio cervical, en los cuales el grupo
condensacin lateral present mejores
resultados.
Conclusiones: El nuevo material fluido de
obturacin no demostr mejorar la calidad de
la obturacin radicular
al ser comparado con la tcnica de
condensacin lateral

Tanomaru, J. (2009) evalu la radiopacidad de
diferentes selladores endodonticos y de MTA
encontrando diferentes radiopacidades pero
todo sobre pasaban el minimo iso
establecidolos materiales evaluados fueron
Sealer 26 (6.3 mmAl), Sealapex (6.1 mmAl)
Endo CPM Sealer (6 mmAl)
Epiphany 8.3 mmAl, and Intrafill 7.5 mmAl,
todos realizado con tecnica de condensacion
lateral

Costa,C. Rocha, V (2009) Anliso la filtracion
apical de un nuevo cemento endodontico a
base de mta (Endo-CPM-Sealer) comparandolo
con AH-Plus Sealpex Endo-Rez infiltrando un
colorante Rodamine-B 1% en dientes
uniradiculares . El Endo-CPM Sealer fue el que
presento mayor filtracin del colorante todos
los diente se utilizo la tecnica de condensacin
lateral



Conclusiones
El tratamiento endodontico es un
procedimiento preciso en el cual cada mm
cuenta por lo cual es de suma importancia,
como primer paso una correcta
conductometria y el uso de medicacin
intraconducto llmese irrigantes o medicacin
entre sesiones, para la eliminacin del
componente bacteriano as mismo asegurando
un buen tope en apical para nuestra obturacin
ya que se debe, Conocer las condiciones y
principios de la obturacin en endodoncia As
como los diferentes materiales y tcnicas de
obturacin endodonticas cementos selladores
empleados en endodoncia para conseguir el
xito de nuestro tratamiento y el confort del
paciente.

Fig.17 tejido de granulacin
Fig.18 antes del retratamiento
Fig.19 despues del retratamiento y la
apicectomia
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA Y CARIELOGA
7



Referencia bibliograficas
1-Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The
effects of surgical exposure of dental pulps in
germ-free and conventional laboratory rats
Oral Surg OralMed Oral Pathol1965;20:340-9
2-Cohen S.,. Vas de la Pulpa. Editorial Elsiever
9ma edicin. Cap. 9 Pg. 258-397. 2008
3-Beer R., Barman M., Kim S. Atlas de
Endodoncia. Editorial Masson 1ra edicin. Pg.
165-193 .2005
4-L.Levin, A.Law, G.Holland, P.Abott
Identificacin y Definicin de Todo los Trminos
de Diagnsticos para los Estados de Salud y
Enfermedad Pulpar J.O.E vol 35 ,number 12,
diciembre 2009
5-Walton R.. Torabinejad M. Endodoncia.
Principios y prctica clnica. Ed. Mdica
Panamericana, 1991. Pgs.: 335-359
6-Gutmann.j Identify and define all diagnostics
terms for periapical/ perirradicular health and
diseases states. JOE vol 35; number 12;
December 2009 pp 1658-1673
8-Hansen M G 1998. Relative efficency of
solvents used in endodontics.J Endod 24 (1):38-
40
9-Siqueira JF, Rocas IN, Favieri A, Lima K.
Chemomechanical reduction of the bacterial
population in the root canal after
instrumentation and irrigation with 1%, 2,5%
and 5,25% sodium hypoclorite. J. Endodon.
2000; 6:331-34
10-Siqueira, J., Lopes, H. Mechanisms of
antimicrobial activity of calcium hydroxide. Int
Endod J, 1999, 32: 361-69
11-Tanomaru-filho M, Periapical Repair after
Root Canal Filling with Different Root Canal
Sealers. Brazilian Dental Journal20( 5):389-395,
2009
12-Hernndez V, Comparacin de la calidad de
la obturacin radicular obtenida con el sistema
fluido de obturacin radicular v/s tcnica de
compactacin lateral. Avances.
Odontoestomatologia, 24 (4): 255-260, 2008
13-Costa,C. Rocha, V. Apical leakage analysis of
a new MTA endodontic sealer. Cienc Odont
Bras 2009 abr/jun; 12 (2): 35-40