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Abdomen Agudo

I. Generalidades.

Es un cuadro difícil de precisar, pero puede ser definido como aquel cuadro abdominal que se presenta en
forma aguda, con dolor como síntoma central, en el que puede o no haber irritación peritoneal que lleva al
paciente a la consulta de urgencia.
Este cuadro enfrenta al cirujano ante una condición clínica en la cual se hace fundamental precisar
rápidamente tres aspectos: la gravedad real o pronóstico del paciente, la posible etiología y, aún más
importante, la conducta a seguir, considerando la necesidad de hospitalización, la eventual indicación
quirúrgica y el momento en que se debe realizar la cirugía.

II. Dolor Abdominal.

El dolor es un síntoma inespecífico, subjetivo y cardinal del cuadro de abdomen agudo, que puede estar
presente en patologías de origen abdominal como extraabdominal.
Según sus características, el dolor abdominal se divide en 3 categorías: visceral, el cual es larvado, continuo
y profundo; el dolor parietal es agudo, severo y localizado; y el referido, cuya localización corporal está
alejado del origen.
La localización del dolor dependerá del origen embriológico de la estructura involucrada y su distribución se
relaciona de la siguiente manera:
• Epigastrio: tubo digestivo hasta la inserción del colédoco en la segunda porción del duodeno.
• Periumbilical: duodeno distal, yeyuno, íleon, apéndice, colon ascendente, 2/3 proximales del
colon transverso.
• Hipogastrio: desde 1/3 distal del colon transverso hasta línea pectínea anal.
• Pélvico: región anal y órganos urogenitales.


III. Causas según cuadrante donde se ubica el dolor.

Superior
derecho
Superior
izquierdo
Inferior derecho Inferior
izquierdo
Epigástrico Dolor Difuso
Colecistitis Esplenomegalia Apendicitis Diverticulitis Pancreatitis Apendicitis inicial
Coledoco-litiasis Infarto esplénico Colecistitis Apendicitis Gastritis Peritonitis
Apendicitis
retrocecal
Aneurisma arteria
esplénica
Obstrucción
intestinal
Cáncer de colon Úlcera péptica GEA
Pancreatitis Fracturas costales Diverticulitis Obstrucción
intestinal
Colescistitis Pancreatitis
Abscesos
diafragmáticos
Gastritis Enfermedad de
Crohn
Esplenomegalia RGE Trombosis
mesentérica
Abscesos
hepáticos
Neumonia Aneurisma Aorta
Abd.
Gastritis Isquemia
miocárdica
Aneurisma Aorta
Abdominal
Hepatitis Úlcera péptica Embarazo
ectópico
Causas G-O Invaginación
intestinal
Úlcera péptica Pericarditis Quiste ovárico Colitis
Metástasis
hepáticas
Infarto pulmonar Salpingitis Obstrucción
intestinal
Budd-Chari Pancreatitis Torsión ovárica
Causas uro-
genitales
Pericarditis
EII
Herpes Zoster Empiema Endometrio-
sis
Leucemia
Neumonia Cálculos renales Adenitis
mesentérica
Isquemia
miocárdica
Abscesos del
psoas
Hepatmegalia
congestiva
Hematoma pared
abdominal
Empiema
Pleuritis
Infarto pulmonar
Pleuritis
Vesiculitis
seminal
Causa metabólica


IV. Diagnóstico.

El diagnóstico de abdomen agudo es eminentemente clínico, existiendo elementos complementarios para su
estudio; para lo cual debemos tener en consideración lo siguiente:
- Antecedentes importantes: cuadros anteriores de características similares, cirugías previas, patologías
crónicas, uso de fármacos, etc.
- Anamnesis próxima: tiempo de evolución, eventos desencadenantes, síntomas asociados, etc.
- Examen físico general y segmentario completo, con examen abdominal acucioso, incluyendo tacto
rectal.
- Laboratorio general: hemograma, VHS, glicemia, ácido láctico, gases arteriales, PCR, pruebas de
embarazo, etc.
- Imágenes:

a) Radiografía de abdomen simple:
• Ventajas: bajo costo y amplia disponibilidad.
• Desventajas: baja sensibilidad y especificidad y pobre valor predictivo positivo.
• Indicaciones: perforación de víscera hueca, obstrucción intestinal, cólico renal, megacolon
tóxico.

b) Ecotomografía abdominal:
• Ventajas: bajo costo, disponibilidad adecuada, rapidez y versatilidad, inocuo para el
paciente. Puede explorar la base del tórax.
• Desventajas: puede ser alterado y poco confiable en pacientes obesos, meteorizados y
distendidos, además de ser un examen muy operador dependiente.
• Indicaciones: patología hepatobiliar, nefrourológica, ginecoobstétrica, gastrointestinal,
colección abdominal, abdomen agudo en embarazo.


c) Tomografía computarizada:
• Ventajas: rápido sistemático, dinámico, no invasivo. Método de mayor rendimiento en el
abdomen agudo (revela la etiología del proceso en el 95% de los casos).
• Desventajas: costo y accesibilidad.
• Indicaciones: diverticulitis aguda, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, perforación
víscera hueca, pancreatitis aguda, aneurisma aórtico complicado, perforación duodenal,
lesión víscera sólida (hígado, bazo, riñones).
V. Causas específicas de abdomen agudo quirúrgico.

1. Dolor abdominal y shock: cuadro clínico dramático, paciente presenta mucho dolor, pálido, sudoroso,
taquicárdico, hipotenso. El paciente se ve grave, shockeado.
Causas:
Aneurisma de la aorta abdominal roto, complicado.
Embarazo ectópico (importante antecedentes: fecha última regla, uso de
anticonceptivos orales, dolor abdomial). Habitualmente, el embarazo ectópico rompe la
trompa, por ejemplo, a la 12-13 semanas. Generalmente, estas pacientes refieren dolor
en el hombro derecho. A su llegada se observan shockeadas (debido a hemorragias) y
narran dolor abdominal y dolor en el hombro derecho.
Accidentes vasculares mesentéricos: es más frecuente a mayor edad, por
ateroesclerosis en las arterias intestinales, se produce una muerte del intestino por
isquemia que es la causante del fuerte dolor. El dolor abdominal puede ser por
ateroesclerosis, necrosis o torsión.
Pancreatitis aguda grave: no olvidar pedir, en un paciente con abdomen agudo, el
examen de amilasa. Es importante pues es decidor en cuanto operar o no al paciente. Si
sale una amilasa de 3.000, a ese paciente no lo vamos a operar, si irá a UCI.
Necrosis.
Abdomen agudo traumático.
Hemorragia abdominal.

2. Peritonitis generalizada: Cuadro clínico de dolor abdominal severo y difuso, mal estado general,
paciente con aspecto intoxicado, dolor con los movimientos. Rigidez en tabla, Blumberg positivo,
defensa muscular voluntaria. Habitualmente, los pacientes que presentan abdomen en tabla tienen
ruptura de vísceras huecas.
Causas
Úlcera péptica perforada (más común en los jóvenes).
Perforación de colon.

3. Peritonitis localizada: Cuadro clínico de dolor localizado en uno de los 4 cuadrantes del abdomen.
Causas: 3 cuadrantes son los que duelen habitualmente:
Inferior derecho Apendicitis aguda.
Superior derecho Colecistitis aguda, absceso hepático.
Inferior izquierdo Diverticulitis o “apendicitis del adulto mayor”.

4. Obstrucción intestinal: Cuadro clínico de distensión abdominal, RHA aumentados en un principio luego
disminuyen, bazuqueo, timpanismo (todo esto constituiría el síndrome de la obstrucción intestinal).
Ausencia eliminación de gases y deposiciones, vómitos que evolucionan hacia fecaloídeo. La obstrucción
intestinal puede ser alta o baja (comprometen tanto intestino delgado como grueso).
Causas:
Luminales (algo el paciente se tragó o metió).
Extraluminales (torsión, hernias crurales o inguinales). A un paciente con hernias
crurales o inguinales buscar siempre obstrucción. Vólvulo sigmoides.
Parietal (tumores, cáncer colon derecho).

VI. Causas de origen ginecológico.

Procesos inflamatorios pelvianos, embarazo ectópico, quistes ováricos, torsión ovárica, hemorragias,
absceso tuboováricos.
Los abscesos son unilaterales en el 70% de los casos, producen dolor abdominal en el 90%, con fiebre (60%),
leucocitosis (68%). Si presentan signos peritoneales es signo de ruptura, lo que tiene un tratamiento
quirúrgico inmediato.
Embarazo ectópico se observa en mujeres jóvenes en edad fértil con antecedentes de salpingitis, ligaduras
de trompas, embarazos ectópicos previos. Presenta dolor en un 97% de los casos.
Hemorragia por quiste ovárico funcional, periovulatorio, habitualmente bilateral.
Diagnóstico: clínica, examen ginecológico, ecotomografía, TAC ginecológica, laparoscopia diagnóstica en
caso de dudas diagnósticas.

VII. Causas de origen urológico.

- Infecciones nefrourológicas complicadas (abscesos perirrenales).
- Obstrucciones.
- Evento agudo intraescrotal.
Diagnóstico: examen de orina completa, ecotomografía renal, pielografía de eliminación, radiografía de
abdomen simple.

VIII. Causas no quirúrgicas de abdomen agudo.

Metabólicas Tóxicas Misceláneas Neurogénica Cardiopulmonares
Cetoacidosis
Diabética
Picadura de
insectos
Crisis
hemolítica
Herpes zoster Neumonía
Porfiria Venenos Tumor de
médula espinal
Infarto al miocardio
Insuficiencia adrenal Miocarditis
Uremia elevada Empiema
Hipercalcemia
Drogas
Hematoma de
vaina de rectos
Compresión
radicular de
columna
Costocondritis