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FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE LA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA
UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL
E C T Ó P I C O

E M B A R A Z O
1.DEFINICIÓN

2.INCIDENCIA

3.FISIOPATOGENIA

4.SÍNTOMAS Y SIGNOS

5.DIAGNÓSTICO

6.TRATAMIENTO




Es la implantación del huevo
fecundado en un sitio distinto del
endometrio.
Cuadro 17-1. Definiciones de los tipos de embarazo intrauterino y extrauterino anormales

1.- Ovulo patológico (dañado): gestación
anembrionada
2.- Anomalías embrionarias
3.- Anomalías cromosómicas
4.- Edad materna mayor
5.- Anomalías uterinas
6.- D I U
7.- Teratógenos
8.- Mutágenos
9.- Enfermedades maternas
10.-Anomalias placentarias
11.-Trumatismo materno extenso

 Ocurre en el 19,7% por cada mil embarazos en USA
 La incidencia ha aumentado 5 veces en las 3 últimas
décadas y aunque la tasa de mortalidad ha disminuido en
90%, de todas formas le corresponde el 9% de todas las
muertes relacionadas con el embarazo.
 Ocurre en mujeres de entre 35 a 45 años de edad
 Es más frecuente en mujeres de raza negra
 Es la primera causa de muerte durante el 1er trimestre
de Em.
 Mujer que ha tenido EE previo, tiene un riesgo 7-13
veces mayor de desarrollar nuevamente un EE.
 Después de un EE la posibilidad de tener un EIU es de
60% y de que sea tubario es de 20%, el resto queda
estéril.

Estos embarazos se deben a factores que impiden o retrasan el
pasaje del Huevo Fertilizado hacia la cavidad uterina, o a
factores inherentes al Embrión que generan una implantación
prematura.

FACTORES DE RIESGO
1. E.I.P. Crónica
2. Uso de DIU
3. Cirugías previas en la trompa
4. Aborto recurrente
5. Embarazo ectópico previo
6. Anticonceptivos de progestágeno solo
7. Cirugías abdominales previas
8. Tratamiento con clomífero
9. Después de FIV
10.Transmigración del embrión hacia trompa opuesta
11.Divertículos tubarios.

SITIOS DE IMPLANTACIÓN
1. Trompas 98%
2. Ovario 0.5%
3. Cerviz 0.1%
4. Cavidad Abd. 0.03%
En la Trompa:

a) Ampolla 55%
b) Istmo 20-25%
c) Pabellón 17%
d) Cuerno 2-4%
Difieren en pacientes asintomáticos y con ruptura del EE

SÍNTOMAS
Dolor abdominal 90-100%
Amenorrea 75-95%
Hemorragia vaginal 50-80%
Mareos 20-35%
Síntomas embarazo 10-25%
SIGNOS
Dolor anexial 75-90%
Dolor abdominal 80-90%
Masa anexial 50%
Agrandamiento ut. 20-30%
Cambios ortostáticos 10-15%
Cuando el EE ha experimentado ruptura:
Dolor súbito intenso
Palidez generalizada
Sudoración
Omalgia
Hipotensión y signos de choque

La evolución natural el EE termina como Aborto Tubario,
involución o Ruptura (al inicio de las 8° semana).

Aborto tubario: es más frecuente en los casos de implantación
infundibular y cosiste en la expulsión espontánea por la
trompa de un embarazo tubario.
Fotografía 4.3.6.A. imagen ultrasonográfica transabdominal EE no roto.
Fotografía 4.3.6.B. Embarazo ectópico derecho no roto
Fig. 10-2. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. RE: raspado
evacuador; S, seguimiento; EIU, embarazo intrauterino; Pat, patología; E, ecografía.
Fig. 17-4. Algoritmo no laparoscópico para el diagnóstico de embarazo ectópico.
- Primario:
a) Trompas y ovarios intactos
b) No existe fístula Útero-vaginal
c) Implantación en el peritoneo desde el inicio


- Secundario:
a) Cuando el EE se adhiere a otras vísceras por
diseminación de la placenta al aumentar
tamaño
b) Dehiscencia de cicatriz
c) Perforación uterina durante un aborto
Embarazo ectópico combinado o heterotópico
• MÉDICO
Sólo se intenta cuando la masa anexial tiene <3.5cm.
Metotraxate (sistémico y local).
• QUIRÚRGICO
- Conservador: Salpingotomia lineal
Salpingostomia lineal

- Radical: Salpingectomia
Embarazo cornual -> histerectomía
Embarazo cervical -> histerectomía

MADRES RH – DEBEN RECIBIR INMUNOGLOBULINA RH

El diagnóstico de EE se basa en:

1. Historia clínica

2. Exploración física

3. Determinación seriada de hCG

4. Ecografía vaginal