CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

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CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

2




SEGURO SOCIAL DE SALUD




ING. FERNANDO BARRIOS IPENZA
PRESIDENTE EJECUTIVO



DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
GERENTE GENERAL



DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD




DR. RONALD RODRIGUEZ AGUIRRE
GERENTE ESTRATEGICO DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD






CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

3
















Equipo de Colaboradores

Dr. Jorge Diaz Trujillo
Dra. Aurora Trujillo Figueredo
Dr. Julio Medina Verástegui
Dra. Ana Arenas Abad
Dra. Ysabel Benate Galvez
Dra. Rita Meza Padilla
Lic. Rocio Medrano Pascual
Lic. Nelly Rodriguez Pacheco
Ing. Marino Angeles Pato
















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

4


INDICE


INTRODUCCIÓN A LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008
...................................................................................................................................................................... 5
SERVICIOS PREVENTIVOS: PAQUETE ESENCIAL DE SALUD .................................................................................... 15
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO........................................... 19
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DESDE 1 A MENOS DE 2 AÑOS................... 24
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DESDE 2 HASTA MENOS DE 5 AÑOS......... 29
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 A MENOS DE 10 AÑOS DE EDAD....... 34
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO/ADOLESCENTE DE 10 A MENOS DE 18
AÑOS............................................................................................................................................... 37
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 18 A MENOS DE 40 AÑOS................ 43
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 40 A MENOS DE 60 AÑOS................. 47
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS................................ 53
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DE LA GESTANTE.............................................................. 63
SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN........................................... 70
LAS ACTIVIDADES RECUPERATIVAS DE LA SALUD............................................................ 71
EL PAQUETE DE ATENCIÓN A CASOS DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE...................... 76
EL PAQUETE DE ATENCIÓN A CASOS DE ENFERMEDAD CRONICA................................ 82
EL PAQUETE DE NEFROPROTECCION PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD
CRONICA........................................................................................................................................ 86
ATENCIONES DE REHABILITACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION........................... 91
SERVICIOS DE ATENCIÓN COLECTIVA DE SALUD ................................................................................................. 94
LAS ACTIVIDADES COLECTIVAS DE SALUD........................................................................... 95
ACTIVIDADES COLECTIVAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES Y RIESGOS.................................................................................................. 100
GLOSARIO DE TERMINOS............................................................................................................................... 103
GLOSARIO DE TERMINOS PARA LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN............................................................................................................ 104














CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

5


INTRODUCCIÓN A LA CARTERA DE SERVICIOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


I.- ANTECEDENTES

Mediante Resolución Nº 700-GG-ESSALUD-2005 se aprobó el Modelo de Atención Integral
de Salud del Seguro Social de Salud cuyo componente Prestacional considera a la Cartera de
Servicios de Atención Primaria como un elemento fundamental en la implementación de la
Estrategia de Atención Primaria en EsSalud.

Mediante Resolución de Gerencia de División de Prestaciones de Salud Nº 246-GDP-
ESSALUD-2004, se aprobó la primera versión de la Cartera de Servicios de Atención Primaria
de EsSalud.


II.- JUSTIFICACION

Debido a la dinámica con que se presentan los problemas de salud y a la evolución de las
tecnologías sanitarias que se dan en nuestro medio, el documento técnico “Cartera de
Servicios de Atención Primaria” aprobada en el año 2004, requiere ser revisado y actualizado.

El documento “Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud – 2008” ha sido
elaborado en el marco de la política institucional de fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención en EsSalud, y que tiene como objetivo disminuir la brecha oferta demanda de los
servicios de salud.

Los principales aspectos técnicos considerados como sustento para la actualización de la
Cartera de Servicios de Atención Primaria son los siguientes:

1. Actualización del Calendario de Vacunación del Ministerio de Salud vigente desde el
2 de agosto del 2007
1

2. Prestaciones preventivas dirigidas a toda la población asegurada mayor de 40 años
de edad y orientadas a la detección precoz de:

• El cáncer de colon, cuarta causa de muerte después del cáncer de mama,
cuello uterino y próstata. Está considerado dentro del Plan de Atención Integral
del Cáncer en EsSalud 2006-2010
2
.
• El cáncer de próstata, considerado dentro del Plan de Atención Integral del
Cáncer en EsSalud 2006-2010.
• El cáncer de mama, actualmente se encuentra incluido en los programas de
prevención de cáncer ginecológico de EsSalud, desde hace 02 años; sin
embargo debido al incremento de casos de cáncer de mama en mujeres de 40
años a mas, se requiere que las acciones dirigidas a la detección precoz
incluya a las mujeres desde los 40 años de edad.

3. Detección de la anemia ferropriva y administración de sal ferrosa para la prevención y
tratamiento de la anemia en niños menores de 2 años y gestantes.
4. Detección de parasitosis a helmintos en niños y adolescentes.
5. Prevención de la ceguera al adulto mayor de 60 años de edad
6. Formulación de servicios de prestación colectiva dirigida a la promoción de la buena
salud y estilos de vida saludables.


1 RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
2
Resolución Nº 41 GDP-EsSalud 2006



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

6
Así mismo, debe hacerse mención que la Cartera de Servicios de Atención Primaria aprobado
en el año 2004 incluye, en forma general, las prestaciones de salud de Atención Primaria que
se otorgan a través de actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
de tipo recuperativo. Sin embargo, la forma de presentación del citado documento técnico
dificulta una adecuada identificación de las actividades de prevención, recuperación y
rehabilitación, así como de las actividades que son de aplicación individual y colectivas.

La Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud- 2008, ordena y permite identificar
las actividades de salud y prestaciones en una forma clara y precisa, para facilitar su registro
en convenientes formatos apropiados y adaptados a la dinámica de trabajo asistencial, con la
finalidad de desarrollar una adecuada gestión sanitaria y clínica en EsSalud y que permita
implementar adecuadamente los recursos necesarios para alcanzar las metas de cobertura
de salud y equidad en el acceso a los asegurados y derechohabientes.


III.- DEFINICION

La Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud – 2008 es una herramienta de
gestión que instrumenta las prestaciones de salud del primer nivel de atención, en el modelo
de atención integral y acorde a la Estrategia de Atención Primaria de la Salud. Las
prestaciones de la Cartera de Servicios de Atención Primaria tienen una marcada orientación
hacia la promoción de la salud y prevención de las enfermedades calificadas como de
atención prioritaria y son brindadas a los asegurados y derechohabientes en un contexto
familiar, comunitario y ambiental.


IV.- AMBITO DE APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA

La Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud- 2008 es de aplicación obligatoria
en la oferta de servicios de salud del Primer Nivel de Atención del Seguro Social de Salud,
que incluye la oferta propia de EsSalud y la oferta extrainstitucional. En centros asistenciales
de EsSalud que no son del primer nivel de atención y que cuenten con población adscrita
asegurada deberán implementar mecanismos de gestión necesarios para garantizar el
otorgamiento de las prestaciones de salud de la Cartera de Servicios de Atención Primaria
2008.

La gestión de los centros asistenciales de EsSalud del Primer Nivel de Atención como son las
postas médicas, centros médicos y policlínicos
3
, tienen la responsabilidad de garantizar un
estándar óptimo de salud a los asegurados y derechohabientes a través de las prestaciones
de la Cartera de Servicios de Atención Primaria.

La estructura de la Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud- 2008 es estándar,
y permite facilitar la inclusión y/o exclusión de las prestaciones de salud de acuerdo a la
realidad sanitaria de cada localidad a nivel nacional.

A continuación se detallan los rangos de grupos etáreos que se consideran en la Cartera de
Servicios de Atención Primaria de EsSalud - 2008:











3
Resolución de Gerencia General Nº 549-GG-EsSalud del 27 de marzo 2007



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

7




POBLACION OBJETIVO PARA LA APLICACION DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA VERSIÓN 2004 VS. 2008














V.- CONTENIDO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE
ESSALUD:

La Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud - 2008, contiene prestaciones
individuales y colectivas.

Las prestaciones INDIVIDUALES se brindan como atenciones exclusivamente ambulatorias y
comprenden:

• Atenciones Preventivas Promocionales por grupo biológico (Paquetes Esenciales de
Salud).

• Atenciones Recuperativos del primer nivel de atención que incluye:

o Paquete de atenciones para enfermedad actual
o Paquete de atenciones para casos de enfermedad transmisible
o Paquete de atenciones para casos de enfermedad crónica
o Paquete de atenciones de nefroprotección

• Atenciones de Rehabilitación del primer nivel de atención


Las atenciones COLECTIVAS son predominantemente de prevención y promoción de la salud,
comprenden:

• Charlas de salud
• Talleres de salud
• Visitas a domicilios y empresas
• Actividades de comunicación masiva


(Ver Esquema Cartera de Servicios de Atención Primaria de EsSalud)



Por Rangos de edad
Por Ciclo de Vida
(Cartera de Servicios de
Atención Primaria – 2004)
Grupos etáreos
Sub grupos etáreos
(Cartera de Servicios de Atención
Primaria de EsSalud – 2008)
A menor de 1 año
De 1 año a menor de 2 años
De 2 años a menor de 5 años
NIÑO De 0 a menor de 10 años
De 5 años a menor de 10 años
NIÑO/ADOLESCENTE De 10 años a menor de 18 años De 10 años a menor de 18 años
De 18 años a menor de 40 años
ADULTO De 18 años a menor de 60 años
De 40 años a menor de 60 años
ADULTO MAYOR Mayor de 60 años Mayor de 60 años

GESTANTE GESTANTE



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

8
PAQUETE PROCESO SERVICIOS INDIVIDUALES PROCEDIMIENTO
Consulta externa preventiva Consulta médica preventiva (CP)
Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo
Inmunizaciones Administración Diftotétano (DT) - Gestantes
Administración Diftotétano (DT) - MEF
Administración Sarampión paperas rubeola (SPR) - Dosis Única/ Refuerzo
Administración Difteria pertussis tétanos (DPT) - Primer ySsegundo Refuerzo
Administración Antipoliomielitica (APO)
Administración Pentavalente ( DPT + Hib + HvB)
Consejería Consejería de Alimentación y Nutrición
Consejería de Higiene y ambiente
Consejería de Actividad Física
Consejería de Salud Sexual y Reproductiva
Consejería de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Consejería de Habilidades para la vida
Consejería de Seguridad vial y Cultura de tránsito
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración de micronutrientes
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración de métodos anticonceptivos
Consulta preventiva odontológica Consulta odontoestomatológica
Examen de laboratorio Colesterol sérico; total
Creatinina
Antígeno Prostático específico (PSA)
Examen parasitológico de huevos y parásitos
Papanicolaou frotis de cervix uterino
Glucosa, en sangre, cuantitativo
Tipificación sanguínea ABO
Tipificación sanguínea Rh
Hemoglobina
Hemograma - Primer trimestre
Sangre oculta en heces - Thevenon
Triglicéridos
Urocultivo - Primer trimestre
Test cualitativo para sífilis VDRL
Detección de anticuerpos para HIV
Examen por imágenes Ecografía obstétrica
Mamografia
Examen por Tópico Tonometria y examen con lampara de hendidura
PAQUETE PROCESO SERVICIOS INDIVIDUALES PROCEDIMIENTO
Consulta externa Enfermedad Actual Consulta recuperativa agudos (CA)
Examen de laboratorio
LABORATORIO DE PRIMER NIVEL
Examen por imágenes
EXAMENES DE PRIMER NIVEL
Examen por Tópico
EXAMENES DE PRIMER NIVEL
Tratamiento opr Tópico
PROCEDIMIENTSO DE PRIMER NIVEL
Atencioón Psicológica
Atencioón Nutrición
Consulta externa de Control Consulta externa de control (CC)
Esquemas de tratamiento enfermedad crónica Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos: Diabetes Mellitus
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos: Hipertensión Arterial
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos: Osteoartrosis
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos: Asma bronquial
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos: Nefroprotección
Esquema de tratamiento enfermedad trasmisible Evaluación/ Control/ Consejería/ Esquema úlcera genital
Evaluación/ Control/ Consejería/ Esquema Síndrome de secreción uretral
Evaluación/ Control/ Consejería/ Esquema Síndrome de flujo vaginal
Evaluación/ Control/ Consejería/Esquema Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Evaluación/ Control/ Consejería/ Esquema de tratamiento del Síndrome del bubón inguinal
Evaluación/ Control/ Consejería/ Administración medicamentos/ Esquema lesiones proliferativas
genitales o perianales
Evaluación/ Control/ Consejería/ Esquema UNO para la Tuberculosis
Examen de laboratorio
LABORATORIO DE PRIMER NIVEL
Examen por imágenes
EXAMENES DE PRIMER NIVEL
Examen por Tópico
EXAMENES DE PRIMER NIVEL
Atención odontológica recuperativa Obturación
Extracción de diente
Tratamiento de tejido de soporte del diente
Procedimientos de rehabilitación Aplicación de agente físico - Rehabilitación
Procedimiento kinésico - Rehabilitación
PAQUETE PROCESO SERVICIOS INDIVIDUALES PROCEDIMIENTO
Charlas Charla de Alimentación y Nutrición
Charla de Higiene y ambiente
Charla de Actividad Física
Charla de Salud Sexual y Reproductiva
Charla de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Charla de Habilidades para la vida
Charla de Seguridad vial y Cultura de tránsito
Talleres Taller de Alimentación y Nutrición
Taller de Higiene y ambiente
Taller de Actividad Física
Taller de Salud Sexual y Reproductiva
Taller de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Taller de Habilidades para la vida
Taller de Seguridad vial y Cultura de tránsito
Psicoprofilaxis primera sesión
Taller de terapia kinésica
Visitas Visita familiar integral
Visita a empresas
Actividades masivas de comunicación Actividades masivas de comunicación
Prevención y
Protección
Ayuda al diagnóstico
Servicios No Médiso
Promoción y
Prevención
Paquete de Servicios
Colectivos
Enfermedad Actual
Crónicos y
transmisibles
Enfermedad
odontológica
Paquete Recuperativo y
de Rehabilitación
Rehabilitación
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN - 2007
Preventiva o Paquete
Esencial de Salud



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

9

Las prestaciones individuales y colectivas se ofrecen como procesos que tienen un objetivo y se ofrecen como Paquetes de atenciones:








































CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

10


Las atenciones Individuales, en especial, se brindan en servicios ordenados según el proceso de atención





































SERVICIOS PARA
ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE
SERVICIOS PARA
ENFERMEDAD
CRÓNICA
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
PACIENTE CRÓNICO
RUPTURA DEL CICLO NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE
ATENCIÓN OPORTUNA AL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD ACTUAL
SERVICIO 07
CONSULTA EXTERNA DE CONTROL
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN POR IMAGENES
SERVICIO 09
SERVICIO 10
SERVICIO 04
EVALUACIÓN/ CONTROL/
CONSEJERÍA/ ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
RECUPERACIÓN
EXAMEN POR TOPICO
SERVICIO 11
OBJETIVO
OBJETIVO
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS
TRATAMIENTO DEL DOLOR Y/O
DISCAPACIDAD CAUSADO POR
PADECIMIENTO CRÓNICO Y
REINSERCIÓN A LA ACTIVIDAD
PRODUCTIVA
SERVICIO 14
ATENCIONES POR
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN
SERVICIOS
OBJETIVO
SERVICIOS DE
REHABIITACIÓN




CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

11







































PAQUETE ESENCIAL NIÑO MENOR DE 1 AÑO
PAQUETE ESENCIAL NIÑO ENTRE 1 Y MENOS DE 2
AÑOS
PAQUETE ESENCIAL NIÑO ENTRE 5 Y MENOS DE 10
AÑOS
PAQUETE ESENCIAL NIÑO ENTRE 2 Y MENOS DE 5
AÑOS
PAQUETE ESENCIAL ADOLESCENTE ENTRE 10 Y
MENOR DE 18 AÑOS
PAQUETE ESENCIAL ADULTO ENTRE 18 Y MENOR
DE 40 AÑOS
PAQUETE ESENCIAL ADULTO ENTRE 40 Y MENOR
DE 60 AÑOS
PAQUETE ESENCIAL GESTANTE
PAQUETE ESENCIAL ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS
OBJETIVO PRESTACIÓN DE PRIMER NIVEL
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
NIÑO
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
ADOLESCENTE
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL
ADULTO Y ADULTO MAYOR
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN A
LA GESTANTE
SERVICIO 01
SERVICIO 02
SERVICIO 04
SERVICIO 03
SERVICIO 05
CONSULTA EXTERNA PREVENTIVA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CONTROL/ EVALUACIÓN/ CONSEJERÍA
INMUNIZACIONES
CONSULTA PREVENTIVA
ODONTOLÓGICA
SERVICIOS
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN POR IMAGENES
SERVICIO 09
SERVICIO 11
PREVENCIÓN
EXAMEN POR TOPICO
SERVICIO 10
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS




CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

12

Los servicios colectivos se brindan sobre la ejecución de EJES TEMÁTICOS, que se orientan, a su vez, hacia los grupos biológicos objetivos. En este
ejemplo, los servicios colectivos destinados a los adolescentes son ofrecidos sobre cualquiera de los ejes temáticos presentados.








































CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

13


Los SERVICIOS de la Cartera de Servicios de Atención Primaria se agrupan en procesos o actividades brindados a cada individuo, procedimientos
de manejo (consulta preventiva, recuperativa ó de rehabilitación) y de apoyo al diagnóstico y tratamiento. Asimismo la colectividad de asegurados, se
ve beneficiada con actividades, fundamentalmente de promoción de la salud.

Cod. CICLO BIOLOGICO INTERVENCIÓN Cod. PROCESO Cod. SERVICIO
N1
Grupo etáreo
1
Individual
1
Preventivo
01
Consulta externa preventiva
02
Crecimiento y Desarrollo
03
Inmunizaciones
04
Control/ Evaluación/ Consejería
05
Consulta preventiva odontológica
2
Recuperativo
06
Consulta externa Recuperativa
07
Consulta externa Control
08
Consultas No médicas
3
Ayuda al diagnóstico
09
Examen de laboratorio
10
Examen por imágenes
11
Examen por Tópico
4
Ayuda al tratamiento
12
Atención odontológica recuperativa
13
Tratamiento por Tópico
5
Rehabilitación
14
Procedimientos de rehabilitación
LOS SERVICIOS DE AYUDA A LA
REHABILITACIÒN
2
Colectiva
6
Promoción
15
Charlas
16
Talleres
17
Visitas domiciliarias/ empresas
18
Actividades masivas de comunicación
LOS SERVICIOS DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO
EL PAQUETE ESENCIAL COLECTIVO
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS - 2007
EL PAQUETE ESENCIAL INDIVIDUAL
LOS SERVICIOS DE RECUPERACION
LOS SERVICIOS DE AYUDA AL TRATAMIENTO





CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

14


Finalmente cada SERVICIO de la Cartera de Servicios de Atención Primaria se brinda como procedimientos convenientemente codificados, para su
colección y armado de reportes y/ ó informes de gestión:

Cod. CICLO BIOLOGICO INTERVENCIÓN Cod. PROCESO Cod. SERVICIO CPT PROCEDIMIENTO
N1 1 Individual 1 Preventivo 01 Consulta externa preventiva 99207 Consulta médica preventiva (CP1) - Primer control
Consulta médica preventiva (CP2) - Segundo control
Consulta médica preventiva (CP3) - Tercer control
Consulta médica preventiva (CP4) - Cuarto control
02 Crecimiento y Desarrollo 99219 Crecimiento y Desarrollo - Primer control
Crecimiento y Desarrollo - Segundo control
Crecimiento y Desarrollo - Tercer control
Crecimiento y Desarrollo - Cuarto control
Crecimiento y Desarrollo - Quinto control
Crecimiento y desarrollo - Unico control
03 Inmunizaciones 90702 Administración Diftotétano (DT) - Primera dosis
Administración Diftotétano (DT) - Segunda dosis
Administración Diftotétano (DT) - Tercera dosis
90707 Administración Sarampión paperas rubeola (SPR) - Dosis Única
Administración Sarampión paperas rubeola (SPR) - Dosis Refuerzo
90710 Administración Difteria pertussis tétanos (DPT) - Dosis Primer Refuerzo
Administración Difteria pertussis tétanos (DPT) - Dosis Segundo Refuerzo
90712 Administración Antipoliomielitica (APO) - Primera Dosis
Administración Antipoliomielitica (APO) - Segunda Dosis
Administración Antipoliomielitica (APO) - Tercera Dosis
90717 Administración Antiamarilica (AMA) - Dosis Única
90749 Administración Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Primera Dosis
Administración Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Segunda Dosis
Administración Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Tercera Dosis
04 Control/ Evaluación/ Consejería 99212 Consejería de Alimentación y Nutrición
99213 Consejería de Higiene y ambiente
99214 Consejería de Actividad Física
99215 Consejería de Salud Sexual y Reproductiva
99216 Consejería de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
99217 Consejería de Habilidades para la vida
99218 Consejería de Seguridad vial y Cultura de tránsito
97803 Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Ácido Fólico - Primera dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Ácido Fólico - Segunda dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Ácido Fólico - Tercera dosis
97806 Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Sal Ferrosa - Primera dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Sal Ferrosa - Segunda dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Sal Ferrosa - Tercera dosis
97809 Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Carbonato de calcio - Primera dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Carbonato de calcio - Segunda dosis
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de Carbonato de calcio - Tercera dosis
97900 Control/ Evaluación/ Consejería/ Dotación de preservativos
97901 Control/ Evaluación/ Consejería/ Dotación de tabletas vaginales
97902 Control/ Evaluación/ Consejería/ Dotación de Ciclo hormonal Oral
97903 Control/ Evaluación/ Consejería/ DotaciónHormonal de depósito
05 Consulta preventiva odontológica D0150 Consulta odontoestomatológica
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS INDIVIDUALES - 2007




CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

15











SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS P PP PREVENTIVOS: REVENTIVOS: REVENTIVOS: REVENTIVOS:
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


16

Niño menor de 1 año Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Consejería nutricional 5 sesiones
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) 5 sesiones
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación Anti Poliomielitis 3 dosis
Vacunación Pentavalente 3 dosis
Vacunación virus Influenzae pediátrico 2 dosis
Hemoglobina 1 examen
Adiministración de Sal ferrosa 3 dosis
Niño de 1 año a menor de 2 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Consejería nutricional. 4 sesiones
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 4 sesiones
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación Antisarampionosa, Parotiditis y Rubéola (Dosis unica) 1 dosis
Vacunación DPT primer refuerzo (18 meses) 1 dosis
Vacunación Antiamarilica 1 dosis
Hemoglobina 1 examen
Examen parasitológico Simple y Test de Graham 1 examen
Adiministración de Sal ferrosa 3 dosis
Niño de 2 años a menor de 5 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Consejería nutricional. 2 sesiones
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 2 sesiones
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación Antisarampionosa, Parotiditis y Rubéola (SPR) dosis refuerzo 1 dosis
Vacunación DPT segundo refuerzo (4 años) 1 dosis
Hemoglobina 1 examen
Examen parasitológico Simple y Test de Graham 1 examen
ESQUEMA PAQUETE ESENCIAL DE SALUD














CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


17

























































Niño de 5 años a menor de 10 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 1 sesion
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Examen parasitológico Simple y Test de Graham 1 examen
Adolescente de 10 años a menor de 18 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) 1 sesión
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación DT en mujeres (a partir de 15 años) 3 dosis
Hemoglobina 1 examen
Examen parasitológico Simple y Test de Graham 1 examen
Adulto de 18 años a menor de 40 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Consejería en Salud Sexual y Reproductiva
1 sesión
Consulta odontoestomatológica de prevención 1 consulta
Vacunación DT en mujeres 3 dosis
Hemoglobina (solo en mujeres)
1 examen
Colesterol total (a partir de los 30 años) 1 examen
Triglicéridos (a partir de los 30 años)
1 examen
Glicemia (a partir de los 30 años)
1 examen
Frotis PAP de cérvix uterino 1 examen
Adulto de 40 años a menor de 60 años Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención 2 consultas
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación DT en mujeres (hasta los 50 años) 3 dosis
Colesterol total 1 examen
Triglicéridos 1 examen
Glicemia
1 examen
Dosaje de Antígeno prostático (PSA) a partir de 50 años. 1 examen
Frotis PAP de cervix uterino 1 examen
Mamografía (bianual) de 40 a 65 años
1 examen




CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


18



Adulto mayor (más de 60 años) Concentracion al año
Consulta externa médica de prevención y valoración integral. 2 consultas
Procedimientos de prevención oftalmológico 1 sesión
Consejería nutricional 1 sesión
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación virus Influenzae adulto 1 dosis
Hemoglobina 1 examen
Colesterol total 1 examen
Triglicéridos 1 examen
Glicemia 1 examen
Dosaje de Antígeno Prostático (PSA) hasta los 70 años 1 examen
Thevenon en heces 1 examen
Mamografía (hasta los 65 años de edad, bianual) 1 examen
Gestante Concentracion al año
Consulta médica de prevención y valoración del riesgo obstétrico 4 consultas
Consejería nutricional 1 sesión
Psicoprofilaxis para la gestante 4 sesiones
Consulta odontológica de prevención 1 consulta
Vacunación con Difto Tètano 2 dosis
Creatinina (1T) / (3T) 2 examenes
Factor Rh (1T) 1 examen
Frotis PAP de cervix uterino (1T) 1 examen
Glicemia (1T) / (3T) 2 examenes
Grupo sanguíneo (1T) 1 examen
Hemoglobina (1T) / 3 (T) 2 examenes
Hemograma (1T) / (3T) 2 examenes
Test de Elisa para VIH. (1T) 1 examen
Urocultivo (1T) / (3T) 2 examenes
VDRL (1T) 1 examen
Ecografía (1T) / (2T) 2 examenes
Sal ferrosa (90 tab) 3 dosis
Acido fólico (90 tab) 3 dosis
Calcio (90 tab) 3 dosis











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PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el Médico al niño desde la segunda semana de nacido, posterior a su
control hospitalario, hasta antes de cumplir el año de edad. El objetivo principal de la consulta, es la
detección del riesgo ó daño de naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo
psicológico, sociales y ambientales a fin de disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte
prematura en este grupo etáreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCIÓN, el motivo de la consulta NO debe ser para
manejo de enfermedad. El número de consultas por paquete son DOS

Primera consulta médica de prevención al menor de 1 año
La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiológicos:
Alergias medicamentosas
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situación del niño respecto al núcleo familiar para descarte de riesgo de la salud
mental
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: tuberculosis

2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional: descartar signos de criptorquidia, displasia de
cadera, cardiopatía congénita, hipoacusia

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud.

4. El Plan de trabajo formula la solicitud de:
Hemoglobina
Indicación para Consejería y Evaluación Nutricional
Prescripción de suplemento con Hierro.
Indicación de Inmunizaciones
Indicación de CRED
Indicación de consulta odontoestomatológica
El Plan de trabajo incluye el Destino*.

Segunda consulta médica de prevención al menor de 1 año
La SEGUNDA consulta externa de prevención comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico.
3. Evaluación del resultado del examen de Hemoglobina.
4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.




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20
Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 02 : CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los niños menores de 1 año con
el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolución de su crecimiento y desarrollo, que incluye la
maduración de las funciones neurológicas, la detección temprana de cambios y riesgos en su estado
de salud.
4
Esta actividad es realizada por el profesional enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al menor de 1 año
Comprende las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropométricas, correlacionando edad, peso y talla y determinación del
Índice de Masa Corporal (IMC)

2. Aplicación del test sobre el desarrollo psicomotor.
Es la evaluación del desarrollo psicomotor sobre todo en áreas del lenguaje, motor fino, motor
grueso y personal social a través de la aplicación del Test Abreviado de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor (TA). Se le brinda a los niños a partir de los dos meses de edad hasta
que cumple el primer año de vida, en un total de CINCO controles.


ESQUEMA DE APLICACIÓN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
1er control 2 meses
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
2do control 4 meses
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

3er control

6 meses
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
4to control 7 meses
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
5to control 9 meses
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

3. Sesiones de estimulación temprana
Es el conjunto intervenciones organizadas con el objeto potenciar las capacidades,
habilidades y actitudes favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo. Ello se
logra a través de acciones lúdicas y significativas adecuado a las características propias y la
manera natural de aprender del niño. Se abordará las áreas motora, del lenguaje, psicosocial
y de coordinación en un total de CINCO sesiones según el esquema adjunto que se otorgan
como parte del Control de Crecimiento y Desarrollo.5 Esta actividad es realizada por el
profesional enfermero(a)





4 RM 292-2006/MINSA – Norma Técnica de salud para la Atención Integral de Salud del Niño y de la Niña
5 Resolución Ministerial 292-2006/MINSA – 20 de marzo 2006 . NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V01-Norma técnica de salud Atención Integral de la Niña y el Niño.



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ESQUEMA DE APLICACIÓN DE SESIONES DE ESTIMULACION TEMPRANA

C0NTROL EDAD

1era Sesión 2 meses

2da Sesión 4 meses

3era Sesión 6 meses

4ta Sesión 7 meses

5ta Sesión 9 meses


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
6
El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
7


Vacunación Anti Poliomielitis al niño menor de 1 año
Protege contra infección causada por el poliovirus, en cualquiera de sus tres serotipos 1, 2 o 3.
La temperatura de conservación de la vacuna a nivel local es de 0º C a 8º C. Su administración
es de 2 gotas vía oral y el tiempo de conservación del frasco abierto es de 4 semanas y es
multidosis.

ESQUEMA PARA LA VACUNA ANTI POLIOMIELITIS A MENOR DE 1 AÑO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A los 2 meses de edad
Dosis Segunda A los 4 meses de edad
Dosis Tercera A los 6 meses de edad


Vacunación Pentavalente al niño menor de 1 año
Protege contra la Difteria, Tos convulsiva, Tétanos, hepatitis viral B y enfermedades
respiratorias causada por el Haemohilus influenzae tipo B, este último previene de las
infecciones graves por meningitis y neumonías en menores de dos años, La temperatura de
conservación de la vacuna a nivel local es de 0º C a 8º C. Su DOTACIÓN es de 0,5 cc. vía IM
y es de uso inmediato al habilitar el frasco monodosis.

ESQUEMA PARA LA VACUNA PENTAVALENTE A MENOR DE 1 AÑO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A los 2 meses de edad
Dosis Segunda A los 4 meses de edad
Dosis Tercera A los 6 meses de edad







6
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
7
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007



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Vacunación Influenzae pediátrico al niño menor de 1 año
Indicado al niño desde los 6 meses a menos de 1 año de edad. Protege de las enfermedades
respiratorias causada por el virus Influenzae a menores de un año,
8


ESQUEMA PARA LA VACUNA VIRUS INFLUENZAE AL MENOR DE 1 AÑO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A partir de los 6 meses de edad
Dosis Segunda Al mes de la primera vacuna



SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Control/ Evaluación/ Consejería en Alimentación y Nutrición al menor de 1 año
La vigilancia o control del estado nutricional del menor de 1 año se realiza a través de la
aplicación del esquema de la lactancia materna
9
. El siguiente cuadro permite reforzar la
consejería a la madre 10.

ESQUEMA DE EVALUACION DE LACTANCIA MATERNA

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
1er control 2 meses Lactancia materna exclusiva
2do control 4 meses Lactancia materna exclusiva
Lactancia materna continuada
3er control 6 meses
Control de Alimentación Complementaria
Lactancia materna continuada
4to control 7 meses
Control de Alimentación Complementaria
Lactancia materna continuada
5to control 9 meses
Control de Alimentación Complementaria

Control/ Evaluación/ Consejería en Alimentación y Nutrición/
Suplemento de Hierro al niño menor de 1 año
La DOTACIÓN de hierro es necesaria para prevenir la anemia. Se realiza a todo lactante entre
los 6 y 12 meses de edad, en dosis preventiva de 1miligramo por Kilogramo de peso corporal
por día. La dosis completa es de tres FRASCOS. La entrega se realiza en las fechas que
acude a su control de CRED.

ESQUEMA DOTACIÓN CON SUPLEMENTO CON HIERRO EN MENOR DE 1 AÑO

ENTREGA DE FRASCO DE
SUPLEMENTO DE FIERRO
EDAD
1er. Frasco A los 6 meses
2do frasco A los 7 meses
3er frasco A los 9 meses


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA PREVENTIVA

Consulta odonto estomatológica preventiva al menor de 1 año
Es la atención brindada al niño dirigido a determinar el diagnóstico a través de un examen
odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:

• Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años.

8
RM 610- 2007/ MINSA-Esquema y Calendario Nacional de Vacunación 2008
9 Decreto Supremo Nº 009-2006-SA-Reglamento de Alimentación Infantil
10 Resolución Ministerial 292-2006/MINSA – 20 de marzo 2006 . NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V01-Norma técnica de salud Atención Integral de la Niña y el Niño.



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• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de placa
blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar
si la persona que está en contacto con el bebe contamina sus alimentos ).
• Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratarlos a
tiempo:
o Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)
o Caries del biberón.
o Asesoria dietética.
o acción del fluor en los dientes.
o Hábitos bucales nocivos.
o Fomento de la consulta odontológica

• Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
• Detección y orientación precoz de las maloclusiones.
• Topicaciones con fluor barniz ( protector ), dirigido a la prevención de la caries dental.
• programación de controles.


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries

Visualización de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
No se visualiza Se visualiza
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
Mayor o igual a 4
veces al día

DIAGNOSTICO
Transmisión
microbiana
NO SI

Educación y
control de placa
blanda
En cada control En cada Control
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )
Cada 6 meses Cada 6 meses


SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina para la detección de anemia en niño menor de 1 año:
Indicado al niño a partir de los 6 meses de edad, UNA vez al año para descarte de anemia
ferropénica y previo a la DOTACIÓN de Hierro exógeno.



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PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DESDE 1 A MENOS DE
2 AÑOS

SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el médico al niño entre 1 y menos de 2 años de edad, que no manifiesta
necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y manejo de
información de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó daño de
naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y ambiental
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura en este
grupo etáreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas por paquete son DOS

Primera consulta médica de prevención al niño entre 1 a menos de 2 años
La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiológicos:
Alergias medicamentosas
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situación del niño respecto al núcleo familiar para descarte de riesgo de la salud
mental
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: tuberculosis

2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional: descartar signos de criptorquidia, displasia de
cadera, cardiopatía congénita, hipoacusia.

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud.

4. El Plan de trabajo formula la solicitud de:
Solicitud de examen de Hemoglobina
Solicitud del examen parasitológico
Indicación para Consejería y Evaluación Nutricional
Prescripción de suplemento con Hierro.
Indicación de Inmunizaciones
Indicación de CRED
Indicación de consulta odontoestomatológica

El Plan de trabajo incluye el Destino*.

Segunda consulta médica de prevención al niño entre 1 a menos de 2 años
La SEGUNDA consulta externa de prevención comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
Hemoglobina
Examen parasitológico




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25
4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 02 : CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los niños entre 1 y menos de 2
años, con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolución de su crecimiento y desarrollo, que
incluye la maduración de las funciones neurológicas, la detección temprana de cambios y riesgos en
su estado de salud.
11
Esta actividad es realizada por el profesional enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al niño entre 1 a menos de 2 años
Comprende las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropométricas, correlacionando edad, peso y talla

2. Aplicación del test sobre el desarrollo psicomotor.
Es la evaluación del desarrollo psicomotor sobre todo en áreas del lenguaje, motor fino, motor
grueso y personal social a través de la aplicación del El Test Abreviado de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor (TA) y en una ocasión el Test Escala Evaluación Desarrollo Psicomotor
(EEDP). Se le brinda a los niños de este grupo etáreo en un total de CUATRO controles.

ESQUEMA DE APLICACIÓN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR A NIÑOS DE 1 A MENOS DE 2
AÑOS

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
1er control
A los 12 meses Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

2do control
A los 15 meses Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
3er control

A los 18 meses
Test Escala Evaluación Desarrollo
Psicomotor (EEDP)

4to control
A los 21 meses Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

3. Sesiones de estimulación temprana
Es el conjunto intervenciones organizadas con el objeto potenciar las capacidades,
habilidades y actitudes favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo. Ello se
logra a través de acciones lúdicas y significativas adecuado a las características propias y la
manera natural de aprender del niño. Se abordará las áreas motora, del lenguaje, psicosocial

11
RM 292-2006/MINSA – Norma Técnica de salud para la Atención Integral de Salud del Niño y de la Niña



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y de coordinación en un total de CUATRO sesiones según el esquema adjunto.
12
que se
otorgan como parte del Control de Crecimiento y Desarrollo.
13
Esta actividad es realizada por
el profesional enfermero(a)

Consejería en medidas preventivas como la detección precoz de signos de alarma en
enfermedades respiratorias y diarreicas agudas.

También incluye evaluación del estado vacunal

ESQUEMA DE APLICACIÓN DE SESIONES DE ESTIMULACION TEMPRANA

C0NTROL EDAD
1era Sesión A los 12 meses

2da Sesión A los 15 meses

3era Sesión A los 18 meses

4ta Sesión A los 21 meses


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
14
. El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
15


Vacuna Antisarampionosa, Parotiditis y Rubéola (SPR) a niño entre 1 a menos de
2 años
Protege contra el sarampión, parotiditis y rubéola (triple viral) . se administra 0,5 cc vía
subcutánea. Está indicado su aplicación al cumplir los 12 meses de edad. Viene en frascos
multidosis

Vacuna Antiamarilica a niño entre 1 a menos de 2 años
Protege contra la fiebre amarilla ante la prevalencia de fiebre amarilla urbana. Está indicado su
aplicación al cumplir los 12 meses de edad.


Vacunación DPT dosis de refuerzo al niño entre 1 a menos de 2 años
A partir de enero del año 2007 el Esquema o Calendario Nacional de Vacunación introduce la
aplicación de refuerzos de las vacunas contra la Difteria, Pertussis y Tétanos (DPT). Está
indicada su aplicación en el niño al cumplir los 18 meses de edad como Dosis única.


SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Control/ Evaluación/ Consejería en Alimentación y Nutrición al niño entre 1 a
menos de 2 años
La vigilancia o control del estado nutricional del menor entre 1 y menos de 2 años de edad, se
realiza a través de la aplicación del esquema de la lactancia materna
16
. Se le brindará
Información y capacitación en Alimentación balanceada, saludable de acuerdo a la edad y

12
Resolución Ministerial 292-2006/MINSA – 20 de marzo 2006 . NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V01-Norma técnica de salud Atención Integral de la Niña y el Niño.
13
Resolución Ministerial 292-2006/MINSA – 20 de marzo 2006 . NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V01-Norma técnica de salud Atención Integral de la Niña y el Niño.
14
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
15
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
16
Decreto Supremo Nº 009-2006-SA-Reglamento de Alimentación Infantil



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estrato sociocultural. El siguiente cuadro permite reforzar la consejería a la madre en este
aspecto.

La consejería a la madre incluye orientación nutricional: lactancia materna, alimentación
complementaria, alimentación completa

ESQUEMA DE EVALUACION DE LACTANCIA MATERNA A NIÑOS DE 1 A MENOS DE 2 AÑOS

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
Lactancia Materna Continuada
1er control A los 12 meses Alimentación Complementaria
Adecuada
Lactancia Materna Continuada
2do control A los 15 meses Alimentación Complementaria
Adecuada
Lactancia Materna Continuada

3er control
A los 18 meses Alimentación Complementaria
Adecuada
Lactancia Materna Continuada

4to control
A los 21 meses Alimentación Complementaria
Adecuada



Control/ Evaluación/ Consejería en Alimentación y Nutrición/ Suplemento de
Hierro al niño de 1 a menos 2 años
La DOTACIÓN de hierro es necesaria para prevenir la anemia.. Se realiza a todos los niños de
este grupo etáreo. en dosis preventiva de 1 miligramo por Kilogramo de peso corporal por día.
La dosis completa es de tres FRASCOS. La entrega se realiza en las fechas que acude a su
control de CRED.

ESQUEMA DE DOTACIÓN CON SUPLEMENTO CON HIERRO
AL NIÑO DE 1 A MENOS DE 2 AÑOS

ENTREGA DE FRASCO DE
SUPLEMENTO DE FIERRO
EDAD
Primer frasco A los 12 meses
Segundo frasco A los 15 meses
Tercer frasco A los 18 meses


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA DE PREVENCIÓN

Consulta odonto estomatológica preventiva al niño de 1 amenos de 2 años
• Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años.
• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de placa
blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar
si la persona que está en contacto con el bebe contamina sus alimentos ).
• Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratarlos a
tiempo:
o Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)
o Caries del biberón.
o Asesoria dietética.
o acción del fluor en los dientes.
o Hábitos bucales nocivos.
o Fomento de la consulta odontológica
Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
Detección y orientación precoz de las mal oclusiones.
• Topicaciones con fluor barniz ( protector ), dirigido a la prevención de la caries dental.
• programación de controles.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


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INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries
Visualización de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
No se visualiza Se visualiza
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
Mayor o igual a 4
veces al día
DIAGNOSTICO
Transmisión
microbiana
NO SI

Educación y
control de placa
blanda
En cada control En cada Control
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )
Cada 6 meses Cada 6 meses


SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina al niño entre 1 a menos de 2 años:
Indicado al niño a partir del año de edad, UNA vez al año para descarte de anemia ferropénica y
previo a la DOTACIÓN de Hierro exógeno.


Examen parasitológico al niño entre 1 a menos de 2 años:
Comprende :
• Examen simple de heces
• El Test de Graham: Indicado en la búsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal
del afectado





















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PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DESDE 2 HASTA
MENOS DE 5 AÑOS


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el médico al niño entre 2 y menos de 5 años de edad, que no manifiesta
necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y manejo de
información de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó daño de
naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y ambiental
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura en este
grupo etáreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas por paquete son DOS.

Primera consulta médica de prevención al niño entre 2 a menos de 5 años
La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiológicos:
Alergias medicamentosas
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situación del niño respecto al núcleo familiar para descarte de riesgo de la salud
mental
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: tuberculosis

2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional: descartar signos de criptorquidia, displasia de
cadera, cardiopatía congénita, hipoacusia.

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud.

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente en la niñez a través de la solicitud
de los siguientes procedimientos
Hemoglobina
Examen parasitológico
Indicación para Consejería y Evaluación Nutricional
Indicación de Inmunizaciones
Indicación de CRED
Indicación de consulta odontoestomatológica
El Plan de trabajo: incluye el Destino*

Segunda consulta médica de prevención al niño entre 2 a menos de 5 años
La SEGUNDA consulta externa de prevención comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
Hemoglobina
Examen parasitológico
4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


30

*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 02 : CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los niños entre 2 a menos de 5
años de edad con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolución de su crecimiento y
desarrollo, que incluye la maduración de las funciones neurológicas, la detección temprana de
cambios y riesgos en su estado de salud.
17
Esta actividad es realizada por el profesional
enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al niño entre 2 a menos de 5 años
Comprenden las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropométricas, correlacionando edad, peso y talla

2. Aplicación del test sobre el desarrollo psicomotor.
Es la evaluación del desarrollo psicomotor sobre todo en áreas del lenguaje, motor fino, motor
grueso y personal social a través de la aplicación del Test Abreviado de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor (TA). Son un total de DOS controles por cada año de edad cumplido.


ESQUEMA DE APLICACIÓN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR A NIÑOS DE 2 A MENOS DE 5
AÑOS

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
1er control A los 24 meses (2 años)
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
2do control
A los 30 meses (2 años y
medio)
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
1er control

A los 36 meses (3 años)
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
2do control
A los 42 meses (3 años
y medio)
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)
1er control A los 48 meses (4 años) Test Psicomotor (TEPSI)
2do control
A los 54 meses (4 años
y medio)
Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor (TA)

3. Sesiones de estimulación temprana
Es el conjunto intervenciones organizadas con el objeto potenciar las capacidades,
habilidades y actitudes favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo. Ello se
logra a través de acciones lúdicas y significativas adecuado a las características propias y la
manera natural de aprender del niño. Se abordará las áreas motora, del lenguaje, psicosocial
y de coordinación en un total de DOS sesiones
18
por año cumplido hasta los cinco años de
edad.


17
RM 292-2006/MINSA – Norma Técnica de salud para la Atención Integral de Salud del Niño y de la Niña
18
Resolución Ministerial 292-2006/MINSA – 20 de marzo 2006 . NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V01-Norma técnica de salud Atención Integral de la Niña y el Niño.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


31

ESQUEMA DE APLICACIÓN DE SESIONES DE ESTIMULACION TEMPRANA

C0NTROL EDAD
1era Sesión A los 24 meses (2 años)
2da Sesión A los 30 meses (2 años y medio)

1era Sesión
A los 36 meses (3 años)
2da Sesión A los 42 meses (3 años y medio)

1era Sesión A los 48 meses (4 años)
2da Sesión A los 54 meses (4 años y medio)

Consejería en medidas preventivas como la detección precoz de signos de alarma en
enfermedades respiratorias y diarreicas agudas.


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
19
. El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
20


Vacuna Antisarampionosa, Parotiditis y Rubéola (SPR) dosis de refuerzo al niño de 4
años
A partir de enero del año 2007 el Esquema o Calendario Nacional de Vacunación introduce la
aplicación de refuerzos de las vacunas contra el sarampión, la parotiditis y rubéola (triple viral). Está
indicada su aplicación en el niño al cumplir los 4 años de edad como Dosis única.

Vacunación DPT segunda dosis de refuerzo al niño al niño de 4 años
A partir de enero del año 2008 el Esquema o Calendario Nacional de Vacunación introduce la
aplicación del segundo refuerzo de la vacuna DPT contra el sarampión, la parotiditis y rubéola (triple
viral). Está indicada su aplicación en el niño a partir de los 4 años de edad como Dosis de refuerzo.
21



SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Control/ Evaluación/ Consejería en Alimentación y Nutrición al niño entre 2 a menos
de 5 años
Consiste en la aplicación de los siguientes procedimientos a cargo de la nutricionista:
o Anamnesis nutricional al niño
o Información y capacitación en aalimentación complementaria, alimentación completa
saludable de acuerdo a la edad y estrato sociocultural
o La consejería a la madre incluye orientación nutricional:



SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTOESTOMATOLÓGICA DE PREVENCIÓN

Consulta odontológica estomatológica preventiva al niño menor de 2 a menos de 3
años
• Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años.

19
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
20
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
21 RM 610- 2007/ MINSA-Esquema y Calendario Nacional de Vacunación 2008



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


32
• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de placa
blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar
si la persona que está en contacto con el bebe contamina sus alimentos ).
• Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratarlos a
tiempo:
o Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%).
o Caries del biberón.
o Asesoria dietética.
o acción del fluor en los dientes.
o Hábitos bucales nocivos.
o Fomento de la consulta odontológica

Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
Detección y orientación precoz de las mal oclusiones.
• Topicaciones con fluor barniz ( protector ), dirigido a la prevención de la caries dental.
• programación de controles.


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries

Visualización de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
No se visualiza Se visualiza
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
Mayor o igual a 4
veces al día

DIAGNOSTICO
Transmisión
microbiana
NO SI

Educación y
control de placa
blanda
En cada control En cada Control
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )
Cada 6 meses Cada 6 meses

Consulta odonto estomatológica preventiva al niño de 3 a menos de 5 años

Es la atención brindada al niño dirigido a determinar el diagnóstico y plan de tratamiento
odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
• Historia Clínica odontológica
• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico para el mayor de 3 años de
edad: Índice de Placa Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia
de consumo de carbohidratos (FCCH).
• Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los
mismos:
o Instrucción de higiene oral
o Asesoría dietética
o acción del flúor en los dientes
o Caries del biberón
o Hábitos bucales nocivos
o Fomento de la consulta odontológica.
• Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


33
• Detección y orientación precoz de las mal oclusiones
• Detección y eliminación de placa bacteriana y profilaxis.
• Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% a partir de los 3 años de edad según
riesgo estomatología, dirigido a la prevención de la Caries Dental.
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico



INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
TRATAMIENTO
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses



SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina al niño entre 2 a menos de 5 años:
Indicado al niño a partir del año de edad, UNA vez al año para descarte de anemia ferropénica
y previo a la DOTACIÓN de Hierro exógeno.

Examen parasitológico al niño entre 2 a menos de 5 años:
Comprende :

• Examen simple de heces
• El Test de Graham: Indicado en la búsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal
del afectado

















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


34
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 A MENOS DE 10
AÑOS DE EDAD


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el Médico al niño entre los 5 y menos de 10 años de edad, que no
manifiesta necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y
manejo de información de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó
daño de naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y
ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura
en este grupo etáreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas por paquete son DOS.

Primera consulta preventiva al niño entre 5 a menos de 10 años
Comprende los siguientes procedimientos :

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o Antecedentes generales: Rendimiento escolar, problemas de aprendizaje en el colegio,
adaptación escolar, problemas de conducta en clase, en casa, con amigos, dificultad para
cumplir con tareas escolares.
o antecedentes fisiológicos:
Alergias medicamentosas
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situación del niño respecto al núcleo familiar para descarte de riesgo de la salud
mental
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: tuberculosis
2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional. Despistaje de defectos posturales. Despistaje de
problemas de agudeza visual y auditiva

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente , que incluye la solicitud de los
siguientes procedimientos
Examen parasitológico
Indicación para Consejería y Evaluación Nutricional
Indicación de Inmunizaciones
Indicación de CRED
Indicación de consulta odontoestomatológica
El Plan de trabajo: incluye el Destino*

Primera consulta preventiva al niño entre 5 a menos de 10 años

1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
Hemoglobina
Examen parasitológico
4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*

*DESTINO:



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


35

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 02: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

CRED al niño de 5 a menos de 10 años
Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los niños entre los 5 a
menos de 10 años de edad con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolución de su
crecimiento y desarrollo, que incluye la maduración de las funciones neurológicas, la detección
temprana de cambios y riesgos en su estado de salud.
22


Comprenden las siguientes actividades:
o Toma de medidas antropométricas, correlacionando edad, peso y talla usando
o Aplicación del Test para determinar el Índice de Masa Corporal (IMC) y Talla para la
edad (T/E) ambos recomendados por la NCHS (Nacional Center for Health Statistics) de
la OMS.
Son un total de UN control por cada año de edad cumplido.


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTOESTOMATOLÓGICA DE PREVENCIÓN

Consulta Odontoestomatológica de prevención al niño entre 5 a menos de 10
años
Es la atención brindada al niño a través de un examen odonto estomatológico, se realizarán
los siguientes procedimientos:
• Historia Clínica odontológica
• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa Bacteriana
(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos
(FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
o Instrucción de Higiene oral
o Hábitos alimenticios
o acción del flúor en los dientes
o Hábitos bucales nocivos
o Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
• Detección y orientación precoz de las mal oclusiones.
• Detección y eliminación de placa bacteriana destartraje y profilaxis.
• Aplicación de sellantes en piezas dentarias ( después del primer año de erupcionadas)
solo si existe riesgo anatómico.
• Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% según riesgo estomatológico dirigido
a la prevención de la Caries Dental.
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.




22
RM 292-2006/MINSA – Norma Técnica de salud para la Atención Integral de Salud del Niño y de la Niña



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


36


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
TRATAMIENTO
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses



SERVICIO 09: EXÁMENES DE LABORATORIO

Examen parasitológico al niño entre 5 a menos de 10 años:
Comprende :

• Examen simple de heces
• El Test de Graham: Indicado en la búsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal
del afectado


























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37

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIÑO/ADOLESCENTE DE 10
A MENOS DE 18 AÑOS


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el Médico al adolescente entre los 10 y menos de 18 años de edad, que
no manifiesta necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y
manejo de información de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó
daño de naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y
ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas de prevención por paquete son DOS

Primera consulta médica de prevención al niño/ adolescente entre 10 a menos de
18 años
1. La anamnesis comprende la revisión de:
o Antecedentes generales: Rendimiento escolar, problemas de aprendizaje en el colegio,
adaptación escolar, problemas de conducta en clase, en casa, con amigos, dificultad para
cumplir con tareas escolares.
o antecedentes fisiológicos:
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situación del niño/adolescente respecto al núcleo familiar para descarte de riesgo de
la salud mental. Antecedentes como: hábitos alimentarios, ejercicio físico. En el relato
detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el juego y
las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, el uso del tabaco y conducta
sexual
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: tuberculosis

2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional. Despistaje de defectos posturales. Examen físico
general y regional. Despistaje de defectos posturales. Despistaje de problemas de
agudeza visual

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, que incluye la solicitud de los
siguientes procedimientos
Examen parasitológico
Examen hemograma
Indicación de Inmunizaciones
Indicación de CRED
Indicación de consulta odontoestomatológica
El Plan de trabajo: incluye el Destino*

Segunda consulta médica de prevención al niño/ adolescente entre 10 a menos de
18 años
1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
Hemoglobina



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


38
Examen parasitológico
4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*


*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 02 : CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

La evaluación integral del adolescente comprende un conjunto de intervenciones, procedimientos y
actividades dirigidas a los adolescentes con el fin de establecer una vigilancia adecuada de la
evolución de su crecimiento y desarrollo, que incluye esferas como el estado nutricional, maduración
sexual y desarrollo psicosocial
23


CRED a los adolescentes de 10 a menos de 18 años
Comprenden las siguientes actividades:

1. Evaluación nutricional a través del Test para determinar el Índice de Masa Corporal (IMC) y el
Índice de talla para la edad (T/E). El calculo del IMC es Peso en Kg./Talla en metros x 2 y así
califica estados como: delgado, riesgo de delgadez, normal, sobrepeso y obesidad. El cálculo
T/E que califica como talla baja, riesgo de talla baja, normal, ligeramente alto y alto.
2. Evaluación del desarrollo sexual con el test de Tanner usando el Tamizaje por gráficas con
puntuaciones Tanner I al V, califica estas características en Adecuado, Precoz y retardado.
3. Evaluación de la Agudeza Visual con el Test de Snellen
4. Evaluación Físico postural
5. Evaluación del desarrollo psicosocial con el Test de Habilidades Sociales que evalúa las
áreas de Asertividad, Comunicación, Autoestima y Toma de decisiones
6. Educación y orientación para la salud en hábitos y estilos saludable
7. Consejería sobre anticoncepción y sus métodos, prevención sobre enfermedades de
transmisión sexual, uso correcto del preservativo. Consejería sobre consumo de tabaco,
alcohol, drogas y prevención de accidentes de tránsito
Se le brinda a los adolescentes UNA vez al año.

RELACION DE EXAMENES DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

PROCEDIMIENTO
Test de Tanner
Test de Agudeza visual
Índice de Masa Corporal (IMC
Test de habilidades Sociales
Evaluación físico postural


23
Norma técnica para la atención integral de salud en la etapa de vida adolescente-NT Nº 034-MINSA/DGSP-V.01-RM 633-
2005/MINSA





CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


39

SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
24
. El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
25



Vacuna Difteria Tétanos a mujeres entre 15 a menos de 18 años
En la etapa de vida adolescente y teniendo en cuenta la caracterización epidemiológica de
nuestro país, el paquete básico de vacunaciones incluye la protección contra el Tétanos y la
Difteria a todas las adolescente a partir de los 15 años para la eliminación del Tétanos
Neonatal en nuestro país
26



CALENDARIO DOSIS
A los 15 años o primer contacto con el servicio Primera
Transcurrido UN mes de la primera dosis Segunda
Transcurrido SEIS meses de la segunda dosis Tercera



SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA

Consulta odonto estomatológica al niño/ adolescente de 10 a menos de 18
años

Es la atención brindada al adolescente dirigido a determinar el diagnóstico y plan de
tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
• Historia clínica odontológica
27

• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de
carbohidratos(FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos
o Instrucción de higiene oral
o Asesoría dietética
o acción del flúor en los dientes
o Hábitos bucales nocivos
o Fomento de la consulta odontológica anual.
• Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes.
• Detección y orientación precoz de las maloclusiones.
• Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis
• Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% según riesgo estomatológico dirigido a
la prevención de la Caries Dental.









24
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
25
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
26 RM 725-2005/MINSA - Plan General Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
27
Norma Técnica de salud para el uso del Odontograma- RM Nº 593-2006/MINSA




CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


40
INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día
Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
TRATAMIENTO
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses




SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina al niño/adolescente entre 10 y menos de 18 años
Indicado para la evaluación bioquímica nutricional del adolescente 28.

Examen parasitológico al niño entre 10 y menos de 18 años:
Comprende :
• Examen simple de heces
• El Test de Graham: Indicado en la búsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal del
afectado










28 Norma técnica para la atención integral de salud en la etapa de vida adolescente-NT Nº 034-MINSA/DGSP-V.01-RM 633-2005/MINSA – Evaluación del crecimiento
físico y estado nutricional.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


41

Anexo

Nomograma para obtener el Índice de Masa Corporal (IMC) a partir de la Talla (centímetros) y el
Peso (Kg.) de la persona























Instrucciones:

1. Ubicar las tres columnas, de izquierda de derecha: la correspondiente a la talla, al Índice de
Masa Corporal y al peso de la persona
2. En la columna de la izquierda, ubicar la talla en centímetros de la persona Fijarse que los
números en esta columna aumenta de arriba hacia debajo de la columna.
3. En la columna de la derecha, ubicar, el peso de la persona en kilogramos Fijarse que los
números en esta columna aumenta de abajo hacia arriba.
4. Colocar una regla y con lápiz traza una línea que una los dos puntos del peso y la talla, de tal
manera que cruce la columna del centro.
5. Fijarse en el valor que cruza la columna del centro. Este valor corresponde al Índice de Masa
Corporal de la persona (IMC).
6. Registrar el valor de Índice de Masa Corporal de la persona en la historia clínica.

*Fuente : WHO 2000


















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


42


Tabla de Valoración Nutricional del Niño de 5 a menos de 18 años

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

MUJERES: 5-19 AÑOS DE EDAD
EDAD (años)
Clasificación 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Adelgazada IMC menor de
13.5 13.4 13.4 13.5 13.7 14 14.4 14.8 15.3 15.8 16.3 16.7 17.2 17.5 17.7
Normal
En riesgo de sobrepeso IMC mayor o igual a
16.8 17 17.6 18.3 19.1 19.9 20.8 21.7 22.5 23.3 24 24.6 25.2 25.6 26

HOMBRES: 5-19 AÑOS DE EDAD
EDAD (años)
Clasificación 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Adelgazada IMC menor de
13.8 13.7 13.7 13.7 13.9 14.2 14.5 14.9 15.4 15.9 16.5 17.1 17.7 18.2 18.7
Normal
En riesgo de sobrepeso IMC mayor o igual a
16.8 17 17.4 17.9 18.6 19.3 20.1 21 21.8 22.6 23.4 24.2 24.9 25.6 26.3
Fuente: CDC Growth Charts, 2000



































CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


43

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 18 A MENOS DE
40 AÑOS

SERVICIO 01: CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el médico, al adulto entre los 18 y menos de 40 años de edad, que no
manifiesta necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y
manejo de información. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó daño de
naturaleza prevalente, así como la evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y ambiental
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de DETECCION, el motivo de la consulta NO debe ser para
manejo de enfermedad. El número de consultas de prevención por paquete son DOS

Primera consulta externa médica de prevención al adulto entre 18 y menos de 40
años

La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales:
o antecedentes fisiológicos:
Situación del adulto en cuanto al núcleo familiar para descarte de riesgo de la
salud mental. Antecedentes como: hábitos alimentarios, ejercicio físico. En el
relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, el uso del tabaco y
conducta sexual
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares

2. El examen físico que incluye:
• Determinación de funciones vitales
• Examen físico general y regional.

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalerte, que incluye la solicitud de los
exámenes de:
• Hemoglobina
• Glicemia
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Examen de Papanicolaou
• Consejería en salud reproductiva a solicitud
• Indicación de consulta odontoestomatológica

El Plan de trabajo: incluye el Destino*

Segunda consulta externa médica de prevención al adulto entre 18 y menos de 40
años

La SEGUNDA consulta externa de prevención comprende:
1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
• Hemoglobina



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


44
• Glicemia
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Examen de Papanicolaou

4. Diagnóstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*

*DESTINO:
Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
29
. El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
30


Vacuna Difteria Tétanos a mujeres entre 18 a menos de 40 años
En la etapa de vida adulta y teniendo en cuenta la caracterización epidemiológica de nuestro
país, el paquete básico de vacunaciones incluye la protección contra el Tétanos y la Difteria a
todas las mujeres a partir de los 15 años para la eliminación del Tétanos Neonatal en nuestro
país
31


CALENDARIO DOSIS
Apartir de los 15 años o primer contacto con el servicio Primera
Transcurrido UN mes de la primera dosis Segunda
Transcurrido SEIS meses de la segunda dosis Tercera


SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Control/ Evaluación/ Consejería Planificación Familiar/ Dotación de método
anticonceptivo al adulto entre 18 y menos de 40 años

Es la técnica educativa individual (mujer entre 18 y 49 años) ó de pareja orientada a aspectos
de protección ante embarazos no deseados, brindada como un proceso para tomar decisiones
informadas, voluntarias y responsables acerca de su fecundidad:
• Métodos Dispositivo Intrauterino (DIU)
• Métodos naturales
• Atención Método del Ritmo
• Método de Billings o Moco cervical
• Métodos de barrera
• Métodos hormonales:

29
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
30
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
31 RM 725-2005/MINSA - Plan General Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones



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45
• Atención Método Hormonal de Depósito

En caso que la pareja opte por uno de estos métodos, el profesional a cargo le prescribirá en
una receta el método elegido según el esquema adjunto.
En caso de la elección del DIU se le instalará en el tópico adecuado


ESQUEMA DE DOTACIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO PARA PROTECCIÓN DE PAREJA

Método Procedimiento
Insumo ó Servicio
entregado
Unidades para
Protección Anual
Inserción DIU DIU 1
Entrega de Preservativo Condones 100
Entrega de Tableta Vaginal Espermaticida 100
Inserción de Implante Implante hormonal 1
Entrega de Ciclo Hormonal Oral Ciclo hormonal 13
Artificial
Aplicación Hormonal Deposito Inyectable hormonal 4

Instrucción Lactancia materna y
amenorrea
Atención 2
Instrucción Método Ritmo Atención 4
Natural
Instrucción Método Billings Atención 4

Para los métodos de planificación permanentes como lo es la Ligadura de trompas ó de
conductos deferentes, la UBAP podrá hacer uso de la referencia al centro asistencial EsSalud.


SERVICIO 05: CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA

Consulta odonto estomatológica al adulto entre 18 y menos de 40 años
Es la atención brindada al adulto dirigido a determinar el diagnóstico y plan de tratamiento
odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
Historia clínica odontológica
Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa Bacteriana
(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos
(FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
o Instrucción de higiene oral.
o Asesoría dietética.
o Relación de enfermedades sistémicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral (cáncer bucal).
o Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas en la cavidad oral
• Detección precoz de enfermedad de la articulación temporo mandibular (ATM)
• Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
• Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado, en caso de hipersensibilidad
cervical o según riesgo estomatológico.
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
DIAGNOSTICO
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


46
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses
TRATAMIENTO
Barniz fluorado Cada 6 meses Cada 4 meses



SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina en mujeres entre 18 y menos de 40 años
Usado para el descarte de anemia macrocítica, ferropriva que representa el 60% de las
anemias en adultos. Cuando no hay deficiencia de hierro en la dieta ni cuadro de mala
absorción, se debe descartar otras causas de pérdidas hemáticas. Para este grupo de edad, el
examen solo está indicado a mujeres.

Glicemia para la detección de diabetes en el adulto a partir de los 30 años
Su utilidad está remitida a la detección precoz de Diabetes Mellitus, es una de las
enfermedades más importantes de la población adulta, es responsable de alteraciones
microvasculares (específicas) como la retinopatía, nefropatía, neuropatía; y otras
complicaciones macrovasculares asociadas como: enfermedad coronaria, cerebro vasculares y
arterial periférica. El examen está indicado a partir de los 30 años de edad.

Colesterol total en adulto para la detección de riesgo cardiaco a partir de los 30
años
Su utilidad está remitida a la detección precoz de enfermedades cardiovasculares. El examen
está indicado a partir de los 30 años de edad.

Triglicéridos en adulto para la detección de riesgo a partir de los 30 años
Su utilidad está remitida a la detección precoz de enfermedades cardiovasculares. El examen
está indicado a partir de los 30 años de edad.

Papanicolaou para detección precoz de cáncer de cuello uterino entre 18 y
menos de 40 años:
Es la atención brindada a la población de mujeres con vida sexual activa hasta los 60 años. El
procedimiento consiste en la toma de muestra del cervix uterino para estudio citológico en
busca de alteraciones celulares que nos de el diagnóstico de lesión pre maligna del cuello
uterino. La información de resultados se hacen con el Sistema Bethesda.


ESQUEMA DE EXAMEN DE PAPANICOLAOU

Al contacto se inician los controles según el esquema:

CONTROLES DE CONTACTO
A la captación de la persona
Después de 1 año del 1er examen
Después de 1 año del 2do examen

Cuando las tres pruebas resultan negativas y se carece de factores de riesgo se sigue luego el
siguiente esquema:

Un examen cada TRES años hasta cumplir los 60 años



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


47

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 40 A MENOS DE
60 AÑOS


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el médico, al adulto entre los 40 y menos de 60 años de edad, que no
manifiesta necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y
manejo de información. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó daño
ocasionada por enfermedades como el cáncer, la diabetes, hipertensión y la ceguera, así como la
evaluación y control del riesgo psicológico, sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los
casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION , el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas de prevención por paquete son DOS

Primera consulta médica de prevención al adulto entre 40 y menos de 60 años
La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiológicos
En la mujer se preguntará por amenorrea mayor de 12 meses y alguno de estos síntomas:
sofocos o bochornos, sudoración, palpitaciones, insomnio, depresión, irritabilidad,
sequedad vaginal, dispareunia.
En el relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, depresión, ansiedad ó indicios
de demencia lo cual amerita su pase al recuperativo para descartar enfermedad y manejo
de su salud mental.
El antecedente de tabaquismo ó contacto frecuente con amianto, asbesto, silicio, berilio
amerita su pase al recuperativo y descarte de enfermedad pulmonar a través de un
examen radiográfico simple de tórax.
o antecedentes patológicos
o antecedentes familiares: (especial atención a antecedentes de familiares directos
fallecidos por neoplasia).

2. El examen físico que incluye:
Determinación de funciones vitales (en especial Presión arterial y pulso)
Examen general: y la determinación del índice corporal (Peso/talla).
Examen regional: En varones el examen regional el tacto rectal es indispensable
En mujeres examinar cambios morfológicos del seno. El examen sistemático de cuello
permite hacer detección de nódulos palpables de tiroides y ante este hallazgo el paciente
debe pasar al recuperativo para la biopsia por aspiración. Densidad aumentada de seno

3. Registrar el Diagnóstico del estado de salud

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye solicitud de exámenes de:
• Glicemia
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Mamografía
• Dosaje de PSA
• Examen de Papanicolaou
• Indicación de consulta odontoestomatológica

El Plan de trabajo: incluye el Destino*



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48


Segunda consulta médica de prevención al adulto entre 40 y menos de 60 años
La SEGUNDA consulta externa de prevención comprende:
1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Nuevo examen físico
3. Evaluación del resultado del examen de:
4. Glicemia
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Mamografía
• Dosaje de PSA
• Examen de Papanicolaou
5. Diagnóstico del estado de salud riesgo y daño
6. El Plan de trabajo: incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicación debe conocer los aspectos
básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis, vías de
administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
32
. El suministro de los biológicos se
hace a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía EsSalud.
33


Vacuna Difteria Tétanos a mujeres entre 40 a menos de 50 años
En la etapa de vida adulta y teniendo en cuenta la caracterización epidemiológica de nuestro
país, el paquete básico de vacunaciones incluye la protección contra el Tétanos y la Difteria a
todas las mujeres a partir de los 15 años para la eliminación del Tétanos Neonatal en nuestro
país
34


CALENDARIO DOSIS
Desde los 15 años o primer contacto con el servicio Primera
Transcurrido UN mes de la primera dosis Segunda
Transcurrido SEIS meses de la segunda dosis Tercera


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA DE PREVENCION

Consulta odonto estomatológica al adulto entre 40 y menos de 60 años
Es la atención brindada al adulto dirigido a determinar el diagnóstico y plan de tratamiento
odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:


32
RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
33
RM 610-2007/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 2 de agosto del 2007
34 RM 725-2005/MINSA - Plan General Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


49
Historia clínica odontológica que incluye los indicadores de riesgo odontológico: Índice
de Placa Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
o Instrucción de higiene oral
o Acción de flúor en los dientes
o Asesoría dietética.
o Relación de enfermedades sistémicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cáncer bucal ).
o Prótesis dental desadaptadas y complicaciones.
o Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.
• Detección precoz de enfermedad de la Articulación temporo Mandibular (ATM)
• Higiene y conservación de sus prótesis dentales
• Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
• Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de hipersensibilidad
cervical o según riesgo estomatológico.
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.


INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses
TRATAMIENTO
Barniz fluorado Cada 6 meses Cada 4 meses


SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO:

Glicemia en el adulto entre 40 y menos de 60 años
Su utilidad está remitida a la detección precoz de Diabetes Mellitus, es una de las
enfermedades más importantes de la población adulta, es responsable de alteraciones
microvasculares (específicas) como la retinopatía, nefropatía, neuropatía; y otras
complicaciones macrovasculares asociadas como: enfermedad coronaria, cerebro vasculares y
arterial periférica. Se indica UNA vez al año.

Colesterol total al adulto entre 40 y menos de 60 años
Colesterol total para la detección de riesgo cardiaco: Su utilidad está remitida a la detección
precoz de enfermedades cardiovasculares.

Triglicéridos para la detección de riesgo cardiovascular al adulto entre 40 y
menos de 60 años
Su utilidad está remitida a la detección precoz de enfermedades cardiovasculares.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


50

Antígeno Prostático Específico para la detección precoz de cáncer de próstata al
adulto entre 50 y menos de 60 años
El antígeno prostático específico está presente en concentraciones bajas en los varones
adultos. Niveles elevados se dan en la prostatitis, hiperplasia benigna y cáncer de próstata. A
estos niveles se asocia el examen digital rectal y la ecografía transrectal para un descarte mas
preciso. Está indicado a partir de los 50 años de edad.

Papanicolaou para detección precoz de cáncer de cuello uterino al adulto entre
40 y menos de 60 años
Es la atención brindada a la población de mujeres con vida sexual activa hasta los 60 años. El
procedimiento consiste en la toma de muestra del cervix uterino para estudio citológico en
busca de alteraciones celulares que nos de el diagnóstico de lesión pre maligna del cuello
uterino. La información de resultados se hacen con el Sistema Bethesda.


ESQUEMA DE EXAMEN DE PAPANICOLAOU

Al contacto se inician los controles, según el esquema

CONTROL
A la captación de la persona
Después de 1 año del 1er examen
Después de 1 año del 2do examen

Cuando las tres pruebas resultan negativas y se carece de factores de riesgo se sigue luego el
siguiente esquema:

Un examen cada TRES años hasta cumplir los 60 años



SERVICIO 10 : EXÁMENES POR IMÁGENES

Mamografía para la detección precoz de cáncer de mama en mujeres de 40 a
menos de 60 años:

Indicado para el diagnóstico de patología oncológica de mamas a mujer mayor de 40 años, con
mayor razón si la mujer ó familiares tienen antecedentes de patología mamaria ó cáncer.
Asimismo en las mujeres que se encuentran con hormonoterapia mientras dure su tratamiento.
Previamente se debe hacer una exploración clínica mamaria, la mamografía detecta micro
calcificaciones que puede traducir la presencia de nódulos cancerosos impalpables. Se tomará
al menos dos radiografías de cada seno desde las posiciones superior y lateral. Se debe
realizar UN examen cada DOS años.
















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


51


Anexo

Nomograma para obtener el Índice de Masa Corporal (IMC) a partir de la Talla (centímetros) y el
Peso (Kg.) de la persona























Instrucciones:

7. Ubicar las tres columnas, de izquierda de derecha: la correspondiente a la talla, al Índice de
Masa Corporal y al peso de la persona
8. En la columna de la izquierda, ubicar la talla en centímetros de la persona Fijarse que los
números en esta columna aumenta de arriba hacia debajo de la columna.
9. En la columna de la derecha, ubicar, el peso de la persona en kilogramos Fijarse que los
números en esta columna aumenta de abajo hacia arriba.
10. Colocar una regla y con lápiz traza una línea que una los dos puntos del peso y la talla, de tal
manera que cruce la columna del centro.
11. Fijarse en el valor que cruza la columna del centro. Este valor corresponde al Índice de Masa
Corporal de la persona (IMC).
12. Registrar el valor de Índice de Masa Corporal de la persona en la historia clínica.

*Fuente : WHO 2000


















CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


52


Tabla de Valoración Nutricional del Adulto de 18 a menos de 60 años

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)


Tabla de Valoración Nutricional según IMC Adultos. (20-64 años)
Adulto varón y mujer
<16 Delgadez III
De 16 a<17 Delgadez II
De 17 a 18.5 Delgadez I
Entre 18.5 y <25 Normal
De 25 a <30 Sobrepeso
De 30 a <35 Obesidad I
De 35 a <40 Obesidad II
> =40 a más Obesidad III
*WHO, Obesidad : preventing and managing the global epidemic, Report of a WHO Consultation,
Geneva, world Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series N°894)






























CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


53
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR DE 60
AÑOS


SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE PREVENCIÓN

Es la atención brindada por el médico, al adulto mayor de 60 años de edad, que no manifiesta
necesidad sentida de pérdida de su salud, apreciación muy ligada a su nivel cultural y manejo de
información. El objetivo principal de la consulta, es la detección del riesgo ó daño ocasionada por
enfermedades como el cáncer, la diabetes, hipertensión y la ceguera y control del riesgo psicológico,
sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El número de consultas de prevención por paquete son DOS

Primera consulta médica de prevención al adulto mayor de 60 años
La PRIMERA consulta externa de prevención comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiológicos
En el relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, depresión, ansiedad ó indicios
de demencia lo cual amerita su pase al recuperativo para descartar enfermedad y manejo
de su salud mental. El antecedente de tabaquismo cuantificando su consumo, contacto
frecuente con amianto, asbesto, silicio, berilio amerita su pase al recuperativo y descarte
de enfermedad pulmonar a través de un examen radiográfico simple de tórax.
o antecedentes patológicos (especial atención a antecedentes de familiares directos
fallecidos por neoplasia).
o antecedentes familiares: HTA, diabetes e hiperlipidemias, neoplasias

2. El examen físico que incluye:
Determinación de funciones vitales (en especial Presión arterial y pulso)
Examen general: y la determinación del índice corporal (Peso/talla).
Examen regional En varones el examen regional el tacto rectal es indispensable. En mujeres
examinar cambios morfológicos del seno. El examen sistemático de cuello permite hacer
detección de nódulos palpables de tiroides y ante este hallazgo el paciente debe pasar al
recuperativo para la biopsia por aspiración

3. Registrar el Diagnóstico de daño o riesgo

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye exámenes de
• Hemoglobina
• Glicemia
• Mamografía
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Thevenon en heces
• Dosaje de PSA
• Procedimientos de tópico para prevención de riesgo oftalmológico

El Plan de trabajo incluye el Destino*

Segunda consulta médica de prevención al adulto mayor

La SEGUNDA consulta externa de PREVENCION comprende:
1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


54
2. Evaluación del resultado de exámenes listados
3. Diagnóstico del estado de salud, riesgo y daño
4. El Plan de trabajo: se define el Destino*

Primera consulta médica de prevención al adulto mayor de 75 años
La PRIMERA consulta externa de prevención a los mayores de 75 años comprende:

1. La anamnesis comprende la revisión del siguiente Test para detectar al Adulto Mayor Frágil:
En enfermedad actual: buscar patología crónica invalidante:
o Accidente cerebro vascular con secuelas
o Infarto de miocardio o Insuficiencia Cardiaca Congestiva en los últimos seis meses
o Enfermedad de Parkinson
o EPOC
o Enfermedad osteoarticular
o Caídas recurrentes
o Déficit visual severo
o Hipoacusia severa
o Demencia
o Depresión
o Enfermedad Terminal.
Si hay presencia de UNA de estas enfermedades invalidantes, califica como Adulto Mayor
Frágil

• Antecedentes generales:
Vive solo. Pérdida de la pareja en el último año. Cambio de domicilio en los últimos seis
meses. Existencia de aislamiento social, problemas económicos, condiciones de la
vivienda, soledad
Indicadores de Riesgo Social:
• Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo
• Persona con relación familiar conflictiva
• Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención al enfermo
• Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes
• Vivienda inadecuada a las necesidades del enfermo
• Falta de recursos económicos
Si hay presencia de UNO de estos indicadores, califica como Adulto Mayor Frágil

• Antecedentes fisiológicos
• Accidentes y caídas.
• Pérdida de peso significativa no deseada en los últimos meses (mas de 5 kilos en 6
meses), índice de masa corporal.
• Incontinencias fecal o urinaria
• Actividad y/o ejercicio: Tipo de ejercicio y horas-semana / Tipo de ocio y dedicación
en horas/semana.
• Problemas del sueño: Nº horas/día, el ritmo de sueño y efecto reparador.

2. El examen físico que incluye:
Determinación de funciones vitales (en especial Presión arterial y pulso)
Examen general: y la determinación del índice corporal (Peso/talla).
El examen comprende la revisión del siguiente:
o Aplicar el test Lawton-Brody.
o Si Lawton-Brody está afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres), se
determinará el Índice de Katz.
o Aplicar el test de Yesavage.

Estos test NO se aplicarán en las siguientes situaciones:
o Paciente encamado para el test de Lawton-Brody.
o Disminución del nivel de conciencia.
o Demencia severa.



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


55
o Enfermedades psiquiátricas que imposibiliten esta valoración.
o Diagnóstico establecido de depresión para el Yesavage.

Ante la sospecha de deterioro cognitivo
o Aplicar el Test Minimental State Examination (Folstein) cognitivo
o Aplicar el Test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarización inferior a
cuatro años

Estos test NO se aplicarán en las siguientes situaciones:
o Pacientes con demencia establecida.
o Disminución del nivel de conciencia.
o Enfermedades psiquiátricas que impidan esta valoración.

3. Registrar el Diagnóstico de daño o riesgo, se considerará adulto mayor frágil si la anamnesis
y/o el examen físico resulta con uno o más ítems positivos. Detectado el adulto mayor frágil
se le aplica los siguientes test:
• Índice de Katz para descarte de dependencia
• Test de Pfeiffer ó de riesgo de demencia
• Test de Yesavage ó de riesgo de depresión.

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye exámenes de
• Hemoglobina
• Glicemia
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Thevenon en heces
• Procedimientos de tópico para prevención de riesgo oftalmológico
El Plan de trabajo incluye el Destino*

Segunda consulta médica de prevención al adulto mayor de 75 años
La SEGUNDA consulta externa de PREVENCION comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes generales, fisiológicos, patológicos y familiares
2. Evaluación del resultado de exámenes listados y del Test del adulto mayor frágil
3. Diagnóstico del estado de salud, riesgo y daño
4. El Plan de trabajo: se define el Destino*

*DESTINO:
Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo ó enfermedad.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el diagnóstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinión y manejo realizado por otra
especialidad médica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnóstico de estado de salud SI revele riesgo ó enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.


SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Control/ Evaluación/ Consejería nutricional al adulto mayor
Consiste en la aplicación de los siguientes procedimientos a cargo de la nutricionista:
o Aplicación de la Tabla de Valoración Nutricional (IMC)
o Anamnesis nutricional
o Información y capacitación en Alimentación balanceada, saludable de acuerdo a la
edad y estrato sociocultural



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56
o Brindar información sobre alimentación adecuada a enfermedad crónica
(hipertensión, diabetes, osteoartrosis, asma/EPOC)


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLÓGICA DE PREVENCIÓN

Consulta odonto estomatológica preventiva al adulto mayor
Es la atención brindada al adulto mayor dirigido a determinar el diagnóstico y plan de
tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
Historia clínica odontológica
Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de
carbohidratos (FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
o Instrucción de higiene oral
o Asesoría nutricional
o Relación de enfermedades sistémicas tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cáncer bucal).
o prótesis dental desadaptadas y complicaciones.
o Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas
• Detección precoz de enfermedad de la Articulación Temporo Mandibular (ATM).
• Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
• Higiene y conservación de sus prótesis dentales
• Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% ó barniz fluorado, en caso de
hipersensibilidad cervical o según riesgo estomatológico.
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses

Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses

TRATAMIENTO
Barniz fluorado Cada 6 meses Cada 4 meses


SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina en el adulto mayor
Usado para el descarte de anemia macrocítica, ferropriva que representa el 60% de las
anemias de adultos mayores de 60. Cuando no hay deficiencia de hierro en la dieta ni cuadro



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57
de mala absorción, se debe descartar pérdidas hemáticas sobre todo a través de tracto
digestivo o genitourinario. Se indica UNA vez al año

Glicemia para la detección de Diabetes Mellitus en el adulto mayor
Su utilidad no solamente está remitida a la detección precoz de Diabetes Mellitus, la cual es
una de las enfermedades más importantes de la población adulta mayor, es responsable de
alteraciones microvasculares (específicas) como la retinopatía, nefropatía, neuropatía; y otras
complicaciones macrovasculares asociadas como: enfermedad coronaria, cerebro vasculares y
arterial periférica. Se indica UNA vez al año

Colesterol total para la detección de riesgo cardiaco en el adulto mayor
Su utilidad está remitida a la detección precoz de enfermedades cardiovasculares.

Triglicéridos para la detección de riesgo cardiovascular en el adulto mayor
Su utilidad está remitida a la detección precoz de enfermedades cardiovasculares.

Antígeno Prostático Específico (PSA) para la detección precoz de cáncer de
próstata en el adulto mayor
El antígeno prostático específico está presente en concentraciones bajas en los varones
adultos. Niveles elevados se dan en la prostatitis, hiperplasia benigna y cáncer de próstata. A
estos niveles se asocia el examen digital rectal y la ecografía transrectal para un descarte mas
preciso. Está indicado a partir de los 50 años de edad, UNA vez al año y está indicado hasta
los 70 años de edad.

Thevenon en heces para la detección precoz de cáncer de colon en el adulto
mayor
Indicado a personas mayores de 60 años para despistaje de cáncer de colon. El cáncer de
colon es la segunda causa de muerte después del cáncer de pulmón en el hombre y de el de
mama, en la mujer. Entre un 22% y un 36% de los casos, se presenta la enfermedad en grado
avanzado. La Prueba de sangre oculta en las heces fecales detecta vasos sanguíneos frágiles
que se encuentran en la superficie de los pólipos o los cánceres colorrectales, estos liberan
una pequeña cantidad de sangre en el excremento. Si la prueba es positiva, es necesario
realizar una colonoscopia para ver si es un cáncer, un pólipo o úlceras, hemorroides,
diverticulosis, colitis. Se realiza UNA vez al año.


SERVICIO 10 : EXÁMENES POR IMÁGENES:

Mamografía para la detección precoz de cáncer de mama en el adulto mayor
Indicado para el diagnóstico de patología oncológica de mamas a mujer mayor de 40 hasta los
65 años, con mayor razón si la mujer ó familiares tienen antecedentes de patología mamaria ó
cáncer. Asimismo en las mujeres que se encuentran con hormonoterapia mientras dure su
tratamiento. Previo a una exploración clínica mamaria, la mamografía detecta micro
calcificaciones que puede traducir la presencia de nódulos cancerosos impalpables. Se debe
realizar UN examen cada DOS años.


SERVICIO 11 : EXÁMENES POR TÓPICO:

Procedimientos de prevención de riesgo oftalmológico del adulto mayor
Es la atención brindada por el Oftalmólogo/ médico para el descarte de enfermedad ó riesgo de
ceguera y por consiguiente mayor discapacidad del adulto mayor

Comprende los siguientes procedimientos
• Tonometría ocular (descarte de hipertensión intraocular)
• Examen con Lámpara de hendidura (descarte de catarata)





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Anexos para Evaluación del adulto mayor frágil


ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE VIDA DIARIA. LAWTON Y BRODY
PUNTOS
Capacidad para usar el teléfono:
• Utiliza el teléfono por iniciativa propia …………………………………………. 1
• Es capaz de marcar bien algunos números familiares ……………….. ……. 1
• Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar ………………………. 1
• No utiliza el teléfono ……………………………………………………………… 0

Hacer compras:
• Realiza todas las compras necesarias independientemente ……………….. 1
• Realiza independientemente pequeñas compras ......................................... 0
• Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra .............................. 0
• Totalmente incapaz de comprar ................................................................... 0

Preparación de la comida:
• Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente ………... 1
• Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes. 0
• Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada ..... 0
• Necesita que le preparen y sirvan las comidas .............................................. 0

Cuidado de la casa:
• Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) ……… 1
• Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas …………….. 1
• Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza. 1
• Necesita ayuda en todas las labores de la casa ............................................. 1
• No participa en ninguna labor de la casa ........................................................ 0

Lavado de la ropa :
• Lava por si solo toda su ropa ........................................................................... 1
• Lava por si solo pequeñas prendas ................................................................. 1
• Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro ........................................ 0

Uso de medios de transporte :
• Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche ............................ 1
• Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte ................... 1
• Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona ……….. 1
• Utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de otros ........................................ 0
• No viaja en absoluto .......................................................................................... 0

Responsabilidad respecto a su medicación :
• Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta ............................ 1
• Toma su medicación si la dosis es preparada previamente ............................... 0
• No es capaz de administrarse su medicación .................................................... 0

Manejo de sus asuntos económicos :
• . Se encarga de sus asuntos económicos por si solo ........................................ 1
• . Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras,
bancos ................................................................................................................ 1
• . Incapaz de manejar dinero ............................................................................... 0
TOTAL:
Máxima dependencia: 0 puntos
Independencia total: 8 puntos
Punto de corte 7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres




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ESCALA DE KATZ

BAÑARSE (con esponja, ducha o bañera)
Independiente: asistencia únicamente al lavar una parte del cuerpo (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se lava sólo completamente
Dependiente: asistencia al lavar más de una parte del cuerpo; asistencia al salir o entrar de la bañera
o no se baña sólo

VESTIRSE
Independiente: saca la ropa del armario y los cajones; se pone la ropa, vestidos externos y ropa
interior; se maneja bien con los botones; se excluye el acto de ponerse los zapatos
Dependiente: no se viste sólo, o queda parcialmente vestido

IR AL SERVICIO
Independiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del servicio; se arregla la ropa, se limpia
los genitales; (puede manejar la cuña que usa sólo por la noche, y puede que use o no apoyos
mecánicos)
Dependiente: usa la cuña permanentemente, o la silla retrete, o recibe ayuda al ir y usar el servicio

DESPLAZARSE
Independiente: se levanta y se acuesta en la cama con independencia, y se sienta y se levanta de la
silla independientemente (puede usar o no apoyos mecánicos)
Dependiente: asistencia al levantarse o acostarse en la cama y/o silla; no realiza uno o más
desplazamientos

CONTINENCIA
Independiente: autocontrol absoluto de la micción y la defecación
Dependiente: incontinencia parcial o total en la micción o la defecación; control total o parcial por
enemas, catéteres, o uso regulado de orinales o cuñas.

ALIMENTARSE
Independiente: lleva la comida del plato o equivalente hasta la boca; (el corte de la carne
previamente, y la preparación de la comida, como untar el pan, quedan excluídos de la evaluación)
Dependiente: ayuda al alimentarse; no come nada, o alimentación parenteral


A: Independiente al alimentarse, ser continente, desplazarse, ir al servicio, vestirse y bañarse
B: Independiente para todas estas funciones menos una
C: Independiente para todas excepto para bañarse y otra función adicional
D: Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse y otra función adicional
E: Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio y otra función adicional
F: Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse y otra
función adicional
G: Dependiente para las seis funciones
Otras: Dependiente para al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F


Independencia significa sin supervisión, dirección o asistencia personal activa excepto en los casos que
arriba se señalan. Esto está basado en el “status” actual y no en la capacidad. Si un paciente rehúsa
realizar una función se considera que no la realiza, aunque se le considere capaz de ello.




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ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA.
TEST DE YESAVAGE (Versión Ultracorta)

Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.

1- ¿Está básicamente satisfecho con su vida? SÍ NO
2-¿Se siente a menudo aburrido? SÍ NO
3-¿Se siente a menudo sin esperanza? SÍ NO
4-¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? SÍ NO
5-¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? SÍ NO


TOTAL :

Las respuestas correctas son afirmativas en los ítems 2, 3, 4 y 5, y la negativa en el ítem 1.

La respuesta Afirmativa (SI) en los ítems 2, 3, 4 y 5 puntúa 1.
La respuesta Negativa (NO) en el ítem 5 puntúa 1.
Un número de respuestas erróneas superior a 4 se considera depresión.





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61
MINIMENTAL STATE EXAMINATION

Puntos:
Orientación:
¿En qué año, estación, fecha (día del mes), día (día de la semana)
y mes estamos? [0] [1] [2] [3] [4] [5]

¿Dónde estamos: provincia, país, ciudad, calle y número?
(Si vive en Residencia: provincia, país, ciudad, nombre y planta) [0] [1] [2] [3] [4] [5]

Fijación:
Nombrar tres objetos: Pelota, Caballo, Manzana.
Debe darse un segundo para cada objeto.

Preguntar al paciente los tres después de Nombrarlos [0] [1] [2] [3]
Los recuerda: Repetir los objetos hasta que los aprenda.
Máximo cinco intentos.

Atención y cálculo:.
Pida al sujeto que cuente desde 100 en orden decreciente de 7 en 7. [0] [1] [2] [3] [4] [5]
Deletree hacia atrás la palabra MUNDO. [0] [1] [2] [3] [4] [5]

Memoria:
Preguntar los tres objetos nombrados en la prueba de FIJACION [0] [1] [2] [3]

Lenguaje:
Nombrar un lápiz y un reloj. [0] [1] [2]
Repetir lo siguiente: «Ni sí, ni no, ni pero» [0] [1]

Realizar una orden en tres tiempos:
«Tome este papel con la mano derecha, córtelo
por la mitad y póngalo en el suelo» [0] [1] [2] [3]

Lea, y realícelo. Es una orden. [0] [1]
CIERRE LOS OJOS
Escriba una frase. Cuénteme algo por escrito. [0] [1]

Copie el siguiente dibujo: [0] [1]




Puntuación total [0- 30]

• Punto de corte por nivel educativo:
o Analfabetos :<18 sobre 30
o Sin estudios (leen y escriben pero sin estudios): <21 sobre 30
o Con estudios (primarios o más): <24 sobre 30







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62
SET TEST DE ISAACS

Se pide al paciente que nombre colores, animales, frutas y ciudades.
Se le da por cada categoría un minuto
Anotaremos los nombres que dice, el número de errores y las repeticiones.
Comparar las respuestas durante evolución.



COLORES


ANIMALES



FRUTAS



CIUDADES




ERRORES / REPETICIONES--------------------------


Normalidad: Adultos > = 29
Ancianos > = 27



Mini-Tamizaje de Nutrición en la comunidad (Cuestionario de la Nutrition
screening initiative)
35

Tiene enfermedad o condición que le hace cambiar la clase de comida o la cantidad de alimento que come 2
Come menos de dos comidas al dia 3
Come pocas frutas, vegetales o productos de leche 2
Toma tres o mas bebidas de cerveza, licores o vino, casi todos los días 2
Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan comer 2
No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita 4
Come sólo la mayor parte de las veces 1
Toma al día tres o más medicinas diferentes, recetados o sin recetas 1
Ha perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses 2
Físicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse 2

Si la puntuación total es:
0 a 2 Bueno
3 a 5 La persona está en riesgo nutricional moderado. Asesore a la persona de
cómo puede mejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3
meses
6 o más La persona está en riesgo nutricional alto. Requiere examen de su estado
nutricional

35
En Guía Clínica para Atención primaria a las Personas Adultas Mayores. OPS 2002-2003: 61. Reimpreso con permiso de la Iniciativa de tamizaje nutricional, un
proyecto de la Academia Estadounidense de Medicina Familiar y la Asociación Dietética Estadounidense, financiado parcialmente mediante una subvención de Ross
Products Division, Abbott Laboratories, Inc.




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PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DE LA GESTANTE


SERVICIO 01 : CONSULTA DE PREVENCIÓN Y VALORACIÓN DEL RIESGO
OBSTÉTRICO

Es la atención brindada por el médico a la gestante como control prenatal, con el fin de definir si el
proceso de la gestación se desarrolla conforme a lo previsto fisiológicamente. Es en este momento,
en donde se determina si una gestación es normal ó si tiene factor de riesgo obstétrico. La edad
gestacional ideal de captación es entre las 10 y 12 semanas, para permitir que la gestante pueda
recibir sus 02 controles antes de las 20 semanas
36
. El objetivo principal de la consulta, es la detección
del riesgo ó daño de naturaleza prevalente en esta situación, así como la evaluación y control del
riesgo psicológico, sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los casos de mortalidad
materna perinatal.

Los controles prenatales seguirá el siguiente esquema
37
:

CONSULTA TRIMESTRE
Primer Antes de las 12 semanas
Segundo Antes de las 20 semanas
Tercer Entre las 20 y 24 semanas
Cuarto Entre las 24 y 28 semanas

A las 30 semanas de gestación, la gestante debe ser derivada a su centro asistencial de referencia
para su Quinto, Sexto control y Atención del parto y puerperio.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad.

Consulta Médica Preventiva - Primera
Está indicada entre las 10 y 15 semanas comprende:

1. Anamnesis : comprende la revisión de:
• Antecedentes generales: que incluye evaluación de riesgo psicológico, sociales y
estilos de vida. Hábitos nocivos.
• Antecedentes fisiológicos: (FUR), Antecedentes patológicos:
• Antecedentes familiares

2. El examen físico que incluye:
• Toma de funciones vitales: presión arterial, pulso, temperatura
• Examen general: valoración nutricional y desarrollo de la gestación a través de la
toma de medidas antropométricas, correlacionando peso y edad gestacional.
• Examen regional: evaluación pélvica
• Toma de muestra para citología cervico vaginal para PAP

3. Registrar el Diagnóstico del estadío de la gestación y el riesgo obstétrico

4. El Plan de trabajo para detectar riesgo o enfermedad durante la gestación incluye la
solicitud de exámenes pertinentes en el PRIMER TIMESTRE de gestación:
• Hemoglobina
• Hemograma
• Grupo sanguíneo
• Factor Rh
• Glicemia

36 Guías para la atención integral de la mujer-mujer gestante EsSalud 2005 – Servicio 2-Seguimiento de la mujer gestante
37
Guías para la Atención Integral de la mujer-mujer/gestante – EsSalud 2005



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64
• Creatinina sérica
• Urocultivo
• VDRL
• Frotis de cervix PAP* de acuerdo esquema de PAP
• Test de ELISA/VIH
• Ecografía obstétrica

Así mismo
• DOTACIÓN de Ácido fólico

El Plan de Trabajo incluye el Destino*

Consulta Médica Preventiva - Segunda
Está indicada antes de la 20 semana de gestación y comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes gineco obstétricas, generales, fisiológicos,
patológicos y familiares.
2. Evaluación del resultado de exámenes de apoyo al diagnóstico indicados en la primera
consulta de gestación.
3. El examen físico:
• Auscultación de latido fetal para el diagnóstico de vida y crecimiento fetal a partir de
las 12 semanas
• Examen clínico para detección precoz de signos o síntomas de patologías gineco
obstétrica.
• Evaluación nutricional y desarrollo de la gestación a través de la toma de medidas
antropométricas, correlacionando peso y edad gestacional.
4. Diagnóstico del estado de gestación, calificación del riesgo obstétrico y otras
enfermedades intercurrentes.
5. El Plan de trabajo para detectar riesgo o enfermedad durante la gestación incluye la
protección con micronutrientes:

Así mismo:
• Vacuna antitetánica
• Consulta odontológica
• Consejería nutricional
• DOTACIÓN de sal ferrosa
• DOTACIÓN de Ácido fólico
• DOTACIÓN de carbonato de calcio

El Plan de trabajo que incluye el Destino*

Consulta Médica Preventiva - Tercera
Está indicada entre las 20 y 24 semanas de gestación y comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes gineco obstétricas, generales, fisiológicos,
patológicos y familiares.
2. El examen físico que incluye toma de medidas antropométricas, correlacionando peso y
edad gestacional. Control de la edad gestacional para el diagnóstico de vida y crecimiento
fetal.
3. Registrar el Diagnóstico del estadío de la gestación y el riesgo obstétrico
4. El Plan de trabajo para detectar riesgo o enfermedad durante la gestación incluye la
solicitud de exámenes pertinentes en el TERCER TIMESTRE de gestación:
• Hemoglobina
• Hemograma
• Glicemia
• Creatinina
• Urocultivo
• Ecografía obstétrica



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65


Así mismo:
• Vacuna antitetánica
• DOTACIÓN de sal ferrosa
• DOTACIÓN de Ácido fólico
• DOTACIÓN de carbonato de calcio
• Psicoprofilaxis

El Plan de Trabajo incluye el Destino*

Consulta Médica Preventiva - Cuarta
Está indicada entre las 24 y 30 semanas de gestación y comprende:

1. Revisión del relato de antecedentes gineco obstétricas, generales, fisiológicos,
patológicos y familiares.
2. Evaluación del resultado de exámenes de apoyo al diagnóstico indicados en la primera
consulta de gestación.
3. El examen físico que incluye:
• Examen clínico: Toma de presión arterial. Evaluación de situación y presentación fetal
(maniobras de Leopold), a partir de la 28 semana.
• Evaluación nutricional y desarrollo de la gestación a través de la toma de medidas
antropométricas, correlacionando edad, peso y edad gestacional.
4. Diagnóstico del estado de gestación, calificación del riesgo obstétrico y otras
enfermedades intercurrentes.
5. El Plan de trabajo para detectar riesgo o enfermedad durante la gestación incluye la
DOTACIÓN de micronutrientes y la programación a sesiones de psicoprofilaxis
• DOTACIÓN de sal ferrosa
• DOTACIÓN de Ácido fólico
• DOTACIÓN de carbonato de calcio
• Psicoprofilaxis

El Plan de trabajo que incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: Si el estado de la gestación NO revela enfermedad intercurrente ó Alto Riesgo
Obstétrico, sigue con su Consulta médica Prenatal.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolución ambulatoria para precisar el
diagnóstico de riesgo o enfermedad.

Interconsulta: En caso que la gestante SI revele enfermedad intercurrente del embarazo ó Alto
Riego Obstétrico y tenga que ser manejado por otra especialidad en el mismo CAS del primer
nivel de atención.

Referencia: En caso que el estado de la gestación SI revele enfermedad ó Alto Riesgo
Obstétrico que no pueda ser manejado por el CAS del primer nivel (ver Cartilla de Factores de
Riesgo Obstétrico). Asimismo, cuando la gestación ha llegado a las 30 semanas será derivada
al centro asistencial de referencia de EsSalud, para la continuación del control prenatal y el
plan de parto institucional.


SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunización se realizará siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunación establecido
por el Ministerio de Salud. La enfermera es el personal responsable de su dotación y debe conocer
los aspectos básicos del manejo de las sustancias biológicas y estar bien informados de las dosis,



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66
vías de administración, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
38
El suministro de los
biológicos se hace a través la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, vía
EsSalud.
39


Vacunación con la Difto-tétano (DT) a gestantes
Se vacunará lo mas precozmente posible no existe contraindicación con la edad gestacional.
Se brinda protección contra el tétanos neonatal al recibir su SEGUNDA Dosis de la vacuna
antitetánica. Observar el siguiente esquema:


ESQUEMA DE VACUNACION CON EL DIFTO TETANO EN GESTANTES

Dosis Indicación Protección
DT1 A l Primer Contacto con el servicio Ninguna
DT2 A los 30 días de la Primera dosis Por 3 años


SERVICIO 04 : CONSEJERÍA

Consiste en brindar Información sobre factores de riesgo y capacitación en el auto cuidado de
la salud del binomio madre-niño, aalimentación balanceada, saludable de acuerdo al estado
gestacional y estrato sociocultural. Esta consejería en lo posible debe ir acompañado de la
dotación de micronutrientes

Consejería Higiene y ambiente
Los temas de este eje temático va acompañado de la revisión y/o ampliación de la anamnesia
manifestada por la gestante en la consulta externa médica, así como del examen físico regional
pertinente. Incluye asimismo Información sobre factores de riesgo y detección de signos de
alarma de las diferentes patologías frecuentes a la edad reproductiva ó en el estado fisiológico
de gestación en mujeres.

Los temas a tratar son los siguientes:

o Las infecciones de transmisión sexual y el VIH/ SIDA, con orden de examen
o El cáncer de cuello uterino, que incluye la toma de muestra para el examen del
Papanicolaou.
o El cáncer de mama, que incluye la orden de examen


Control/ Evaluación/ Consejería/ Suplemento de Hierro a la gestante
Se realiza a través de la dotación de sal ferrosa en tabletas de 60 mgrs. de fierro elemental, en
prevención a un cuadro de anemia por deficiencia de hierro. Se inicia la dotación en forma
profiláctica, al inicio de su control prenatal . Por cada control se le entregará a la gestante 30
tabletas (dosis: 1 tableta de 60 MG al día), hasta completar sus 90 tabletas al término de sus
controles prenatales en el CAS del primer nivel . Cada vez que la gestante recibe el micro
nutriente, se registrará como dotación de esta manera son TRES DOTACIONES de
suplemento de Hierro. La actividad va acompañada de la revisión de la anamnesia manifestada
por la gestante y el examen físico que incluye la toma de funciones vitales, examen de control
de desarrollo de la gestación y evaluación pélvica. Incluye asimismo Información sobre factores
de riesgo y detección de signos de alarma durante la gestación


Control/ Evaluación/ Consejería/ Suplemento de Acido fólico a la gestante
Se realiza a través de la dotación de ácido fólico en tabletas de 0,5 mgrs. en prevención a las
malformaciones del sistema nervioso del producto durante la gestación. Se inicia la dotación
en forma profiláctica, al inicio de su control prenatal idealmente durante el PRIMER TIMESTRE

38 RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007
39 RM 690-2006/MINSA –Esquema o Calendario de Vacunación vigente a partir del 1 de enero del 2007



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de gestación. Por cada control se le entregará a la gestante 30 tabletas, hasta completar sus
90 tabletas al término de sus controles prenatales en el CAS del primer nivel. Cada vez que la
gestante recibe el micro nutriente, se registrará como DOTACION de esta manera son TRES
DOTACIONES de Acido fólico . La actividad va acompañada de la revisión de la anamnesia
manifestada por la gestante y el examen físico que incluye la toma de funciones vitales,
examen de control de desarrollo de la gestación y evaluación pélvica. Incluye asimismo
Información sobre factores de riesgo y detección de signos de alarma durante la gestación


Control/ Evaluación/ Consejería / Suplemento de Calcio a la gestante
Se realiza a través de la dotación de carbonato de calcio en tabletas de 500 mg. Se inicia la
dotación en forma profiláctica, al inicio de su control prenatal. Por cada control se le entregará a
la gestante 30 tabletas, hasta completar sus 90 tabletas al término de sus controles prenatales
en el CAS del primer nivel. Cada vez que la gestante recibe el micro nutriente, se registrará
como DOTACION de esta manera son TRES DOTACIONES de suplemento de calcio. La
actividad va acompañada de la revisión de la anamnesia manifestada por la gestante y el
examen físico que incluye la toma de funciones vitales, examen de control de desarrollo de la
gestación y evaluación pélvica. Incluye asimismo Información sobre factores de riesgo y
detección de signos de alarma durante la gestación


SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTOESTOMATOLÓGICA DE PREVENCIÓN

Consulta odontoestomatológica de prevención a la gestante
Es la atención brindada a la gestante dirigido a determinar el diagnóstico y plan de
tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
• Historia clínica odontológica
• Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa Bacteriana
(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos
(FCCH).
• Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
o Instrucción de higiene oral.
o Asesoría dietética.
o Acción del fluor en los dientes.
o Gingivitis del embarazo.
o Fomento de la consulta odontológica anual
• Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis
• Topicacion con fluor gel acidulado 1.23%, según riesgo estomatológico
• Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
Índice de Placa
Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor ó igual a 3
veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al
día

Educación y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
TRATAMIENTO
Topicacion de
flúor gel acidulado
Cada 6 meses Cada 4 meses
Cada 7 días x 4
semanas luego
cada 3 meses



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SERVICIO 09 : EXÁMENES DE LABORATORIO

Grupo sanguíneo y Factor Rh en gestante
Examen de laboratorio clínico para la detección de factores de riesgo en gestante al inicio del
control prenatal ,

VDRL para la detección de sífilis en gestante
Detección de sífilis a través del examen de VDRL al inicio del CPN

ELISA VIH para la detección de ETS en gestante
Detección de infección con VIH a través de la Prueba de ELISA en el primer CPN y medidas
para evitar transmisión vertical

Hemoglobina para la detección de anemia en gestante
Examen de laboratorio clínico para la detección de anemia entre el SEGUNDO y TERCER
TRIMESTRE de gestación.

Hemograma para la detección de patologías en gestante
Examen de laboratorio clínico para la detección de alteraciones en la fórmula leucocitaria y
otros elementos. Esta indicada al PRIMER TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE
de gestación


Urocultivo para la detección precoz de infección urinaria en la gestante
Examen de laboratorio clínico para la detección de infección urinaria. Está indicada al Primera
consulta y alrededor de as 30 semanas de gestación.

Glucosa para la detección de diabetes en gestante
Examen de laboratorio clínico para determinar niveles de glucosa en sangre, para la detección
de Diabetes Mellitus al SEGUNDO TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE de
gestación.

Creatinina para la detección precoz de falla renal en gestante
Examen de laboratorio clínico para determinar niveles de creatinina en sangre, al PRIMER
TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE de gestación.

Papanicolaou para detección precoz de cáncer de cuello uterino en gestante
Es la atención brindada a la gestante. El procedimiento consiste en la toma de muestra del
cerviz uterino para estudio citológico en busca de alteraciones celulares que nos de el
diagnóstico de lesión pre maligna del cuello uterino.


SERVICIO 10 : EXÁMENES POR IMÁGENES:

Ecografía Obstétrica para vigilancia fetal:
Se brindan controles de vigilancia fetal a través de la Ecografía Obstétrica, determinando la
antropometría, crecimiento, presentación y bienestar fetal. Esta indicado al PRIMER
TRIMESTRE y al final del SEGUNDO TRIMESTRE de gestación.










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69


La suma de dos de estos criterios
representa Alto Riesgo Obstétrico
Cualquiera de los siguientes criterios por si solo
representa Alto Riesgo Obstétrico
ANTECEDENTE GENERAL
Edad mayor de 35 años Edad menor de 15años
Edad menor de 18 años Anemia Hb menor de 9 g/dl
Cancer
Aborto habitual Cardiopatias
Embarazo ectopico Convulsiones
Multipara de mas de 4 hijos Desnutricion
Periodo internatal corto Diabetes / hipertensión arterial
Primigesta nulipara Hepatopatias
Tratamiento de infertilidad Tuberculosis
VDRL ó RPR positivo
VIH positivo
HISTORIA OBSTETRICA
Cesarea anterior
Hemorragia genital
Madre rH negativa
Muerte perinatal
Abortadora habitual
EXANEN CLINICO
Aumento de peso materno exagerado ó escaso
Peso menor de 45 kg o talla menor 1,40 mt
Amenaza de parto prematuro
Disminución de latidos fetales
Embarazo múltiple
Feto en posicion podálica
Macrosomia fetal /pelvis anormal
Polihidramnios/oligohidramnios
Retardo del crecimiento fetal
Ruptura de membrana mayor a 24 horas
Sangrado vaginal
Cartilla de factores de riesgo obstétrico













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70






















SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE
REHABILITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN ATENCIÓN ATENCIÓN ATENCIÓN






















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71


LAS ACTIVIDADES RECUPERATIVAS DE LA SALUD


Son las atenciones brindadas a los asegurados cuyas enfermedades puedan ser resueltas,
recepcionadas ó canalizadas desde la atención ambulatoria.

Los establecimientos que prestan exclusivamente atenciones de primer nivel, no están
implementadas para atender: las emergencias, hospitalización, intervenciones quirúrgicas que
requieran hospitalización, rehabilitación compleja y la atención de partos en general. Todo ello deberá
ser derivado a los establecimientos de mayor nivel de resolución de la red de servicios de EsSalud,
de acuerdo a los mecanismos de referencia establecidos.

Tampoco son prestaciones de primer nivel, los procedimientos de ayuda al diagnóstico que impliquen
un manejo especializado de los casos, como son la resonancia magnética, tomografías etc. así como
los tratamientos que ameriten un manejo especializado, como son: tratamientos oncológicos,
antirretrovirales, hemodiálisis, alimentación parenteral, medicina nuclear, medicina hiperbárica,
hemoterapia, etc.

Los casos que ameritan atención recuperativa del primer nivel de atención son en general:

Los casos agudos
Los casos crónicos
Los casos nuevos de enfermedad transmisible

Las prestaciones recuperativas que brindará el primer nivel de atención incluyen los siguientes
procedimientos:

La consulta externa recuperativa para enfermedad actual
La consulta externa de control para casos crónicos y de enfermedad transmisible.
Los procedimientos de ayuda al diagnóstico (imágenes, laboratorio, tópico)

o Exámenes de Laboratorio: patología clínica y anatomía patológica
o Exámenes por imágenes: radiografías simples, ecografías y mamografía
o Exámenes por tópico: endoscopias, electrocardiografías, etc..
o Procedimientos de ayuda al diagnóstico por servicios No Médicos: psicología (test),
odontología y nutrición

Los procedimientos de ayuda al tratamiento por tópico

o Cirugías menores no programables por Centro Quirúrgico
o Intervenciones que no requieren Hospitalización
o Evaluación, consejería y dotación de medicamentos para casos crónicos y
enfermedad transmisible en forma de esquemas
o Procedimientos de ayuda al tratamiento por servicios No Médicos: psicología,
odontología (curaciones, exodoncias y tratamientos periodontales) y nutrición.














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EL PAQUETE DE ATENCIÓN RECUPERATIVA


Atención Recuperativa Enfermedad Actual
Consulta externa médica de recuperación 3,5 consultas
Examenes de laboratorio exámenes
Examenes por imágenes exámenes
Examenes por tópico exámenes
Atenciones por psicología atenciones
Atenciones por nutrición atenciones
Atenciones por asistencia social atenciones
Recetas por medicamentos/ material médico quirúrgico recetas
Tratamiento por tópico sesiones
Tratamiento odontológico sesiones
Concentracion al año



Es la atención que se le brinda a un usuario de manera ambulatoria que manifiesta enfermedad
actual (signos y/o síntomas), comprende un conjunto de acciones y decisiones destinadas a definir el
diagnóstico del DAÑO y su TRATAMIENTO específico. Estos servicios se agrupan en los siguientes
grandes grupos: Medicina, Gineco – Obstetricia y Pediatría. Los casos agrupados así, pueden ser
manejados por el medico general, el médico integralista/ comunitario ó médicos especialistas a
quienes se les programe para actividades y manejen casos que corresponden al primer nivel de
atención.

El número de consultas y manejo recuperativo de la salud que un paciente reciba durante el año,
depende directamente a lo expuesto que esté a los factores de riesgos y condicionantes de la pérdida
de su salud.

Por esta razón, el brindar un Paquete Esencial de Salud, cuyo contenido fundamental es la promoción
de la salud (consejería, charlas, talleres de información y capacitación en el autocuidado de su salud),
la aplicación de elementos protectores (inmunizaciones, micronutrientes) así como la definición y
manejo de los daños agudos de primer nivel, con la debida oportunidad, limita y contiene en un grado
importante, la demanda de servicios recuperativos de mayor nivel de complejidad.


SERVICIO 06: LA CONSULTA EXTERNA RECUPERATIVA

La atención recuperativa en el primer nivel de atención se maneja a través de la consulta externa
médica, la cual indica el consumo de recursos de ayuda al diagnóstico y tratamiento (incluye
medicamentos)

Consulta Externa Recuperativa de enfermedad actual
Es la atención realizada a un usuario que manifiesta enfermedad actual de manera ambulatoria.
Comprende un conjunto de acciones y decisiones médicas para el manejo de un caso, destinadas
a formular y definir dos productos: El Diagnóstico del DAÑO y su TRATAMIENTO. La atención
recuperativa comprende pasos ordenados y concretos que son objeto de un protocolo universal.
Estos pasos son:

LA ANAMNESIS es la manifestación oral que puede ser realizado por el propio paciente
(Anamnesis Directa) o por una persona cercana, familiar o allegado muy cercano al paciente
(Anamnesis Indirecta) , comprende la colección de los siguientes datos:

• El relato de la enfermedad actual que se estructura de la siguiente manera:
o Forma de inicio: brusco, insidioso
o Tiempo de evolución: días
o Signos y síntomas principales



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o Relato de la enfermedad actual

• Los antecedentes se estructuran de la siguiente manera:
o Antecedentes generales: estado de vivienda (pared, piso, techo) y servicios
generales (agua, luz, alcantarillado). Descripción del ambiente comunitario local,
características del lugar de procedencia, ocupaciones actuales y anteriores, relación
interpersonal con familiares y personas viviendo en la misma vivienda, así como
relación afectivas y de convivencia. Reseña de crianza de animales domésticos.

o Antecedentes personales:
• Fisiológicos: inmunizaciones, eventos peri natales, alergias medicamentosas.
Relato de Funciones biológicas: micción, deposiciones, apetito, sed, sueño,
actividad sexual. Hábitos Nocivos: consumo de café, alcohol, tabaco, auto
medicación, drogas. Hábitos alimenticios.
• Patológicos : enfermedades anteriores,

o Antecedentes Familiares: causa básica de muerte, enfermedades que ocasionaron
discapacidad permanente , tratamientos actuales en familiares directos

EL EXAMEN FÍSICO es un procedimiento ordenado que se realiza con accesorios básicos como
estetoscopio, pantoscopio, martillo de percusión y otros cuyo uso facilitan la inspección,
palpación, percusión ó auscultación de una persona. El examen se estructura de la siguiente
manera:
o Determinación de las Funciones Vitales: presión, pulso, temperatura, respiración
o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutáneo.
o Examen regional: orientado a la región donde se presume, está relacionado con el
motivo de la enfermedad actual.

EL DIAGNÓSTICO DEL DAÑO, se define en cualquiera de sus tres niveles clínicos de
resolución:
o Nivel básico o de signo/ síntoma
o Segundo nivel o fisiopatológico o mecanismo fisiológico alterado
o Tercer nivel de resolución o el etiopatogénico (causa básica de enfermedad)

EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propósito de alcanzar el nivel mas alto de resolución de
diagnóstico de daño (mecanismo alterado ó la etiopatogenia de la enfermedad), para ello se
recurre a los recursos de Ayuda al Diagnóstico que se clasifican en:
o Imágenes: radiología (con y sin contraste), ultrasonografias, resonancia
o Laboratorio: patología clínica, anatomía patológica
o Tópico: Electrográficas, endoscopías

En esta sección también se registra el Destino que el paciente tendrá, luego de la atención: Alta,
Referencia, Recita e Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los primeros datos procedentes de la
anamnesia y examen físico, este puede ser:
o Tratamiento medicamentoso: sintomático ó específico
o Tratamiento de Tópico: curaciones, cirugía ambulatoria, enyesados

Finalmente el médico firma sus apreciaciones y decisiones tomadas sobre el caso. En estos
casos el sello ayuda al registro de:
o Nombre del establecimiento
o Servicio o Unidad Prestadora de Servicios
o Nombres y apellidos completos del asistencial
o Identificación de Colegiatura







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LOS PROCEDIMIENTOS DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

Estos procedimientos están planteados para apoyar el diagnóstico y posterior manejo no
especializado, adecuado al primer nivel de atención. Se clasifican en :

o Exámenes de laboratorio
o Exámenes por imágenes
o Exámenes por Tópico


SERVICIO 09: EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de Laboratorio son diversos y adecuados al manejo médico no especializado o
correspondiente al primer nivel de atención. Se organizan en dos grandes grupos:
• Exámenes de Patología Clínica
• Exámenes de Anatomía Patológica


SERVICIO 10: EXAMENES POR IMÁGENES
Los exámenes por Imágenes son adecuados al manejo médico no especializado o correspondiente al
primer nivel de atención. Se organizan en las siguientes procedimientos:
o Radiológicos simples
o Ecografías
o Mamografías


SERVICIO 11: EXAMENES POR TÓPICO
Los exámenes por Imágenes son adecuados al manejo médico no especializado o correspondiente al
primer nivel de atención. En este grupo están:
1. Electrocardiogramas
2. Endoscopias
3. Otros


LOS PROCEDIMIENTOS DE AYUDA AL TRATAMIENTO

SERVICIO 12: LA ATENCIÓN RECUPERATIVA ODONTOLOGICA

Las prestaciones recuperativas odontológicas para el primer nivel de atención son eminentemente
procedimientos o trabajos odontológicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades
odontológicas más comunes
40
. Las atenciones son como sigue:

Obturaciones
Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo
tratamiento se realizara con el material de obturación adecuado.

Exodoncias
Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extracción de la pieza dentaria
solo los casos de exodoncias simples, serán tratados como un caso de primer nivel de atención.

Tratamiento del tejido de soporte del diente
Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.



40
Guías de Práctica Clínica Estomatológica – RM 453-2005 MINSA – 14 de junio 2005



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SERVICIO 13: TRATAMIENTO POR TÓPICO

Procedimientos médico quirúrgicos por tópico
Incluye todos los procedimientos orientados al tratamiento no medicamentoso de un paciente,
sin recurrir al Centro Quirúrgico, el paciente solo requiere anestesia local o hipnoanalgesia
superficial y no requiere mayores cuidados post operatorios.


SERVICIO 08: ATENCIONES NO MÉDICAS

Los procedimientos de apoyo al diagnóstico y tratamiento también incluyen los realizados por
profesionales asistenciales que no son médicos. En este grupo están los siguientes servicios:

Atención psicológica
Conjunto de actividades individuales, de tipo recuperativo ambulatorio, orientado a precisar el
diagnóstico de daño y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del
psicólogo, conforme a normas, guías y directivas institucionales.


Atención Nutricional
Conjunto de actividades individuales, de tipo recuperativo ambulatorio, orientado a precisar el
diagnóstico de daño y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del
nutricionista, conforme a normas, guías y directivas institucionales.

Atención de Trabajadora Social
Conjunto de actividades individuales, de tipo recuperativo ambulatorio, orientado a precisar el
diagnóstico de daño y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del (la)
trabajador (a) social, conforme a normas, guías y directivas institucionales.





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EL PAQUETE DE ATENCIÓN A CASOS DE ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE


Atención Enfermedad Transmisible
Consulta externa médica de recuperación 1 consulta
Examenes de laboratorio exámenes
Examenes por imágenes exámenes
Examenes por tópico exámenes
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de medicamentos atenciones
Concentracion al año



SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE CONTROL

Consulta externa médica de control para pacientes con enfermedad transmisible
Es la atención realizada a un usuario que ha manifestado enfermedad actual dependiente de un
cuadro diagnosticado como enfermedad transmisible, La atención comprende un conjunto de
acciones y decisiones médicas para el control destinadas a formular y definir: El Diagnóstico del
DAÑO sobre órganos blanco de la enfermedad y el TRATAMIENTO a través de un esquema. La
atención incluye los siguientes pasos:

LA ANAMNESIS es la manifestación oral que puede ser realizado por el propio paciente
(Anamnesis Directa) o por una persona cercana, familiar o allegado muy cercano al paciente
(Anamnesis Indirecta) , comprende la colección de los siguientes datos:

• Los antecedentes se estructuran de la siguiente manera:

o Antecedentes generales: estado de vivienda (pared, piso, techo) y servicios
generales (agua, luz, alcantarillado). Descripción del ambiente comunitario local,
características del lugar de procedencia, ocupaciones actuales y anteriores, relación
interpersonal con familiares y personas viviendo en la misma vivienda, así como
relación afectivas y de convivencia. Reseña de crianza de animales domésticos.

o Antecedentes personales:

• Fisiológicos: Relato de Funciones biológicas: micción, deposiciones, apetito, sed,
sueño, actividad sexual. Hábitos Nocivos: consumo de café, alcohol, tabaco.
Cumplimiento del esquema de tratamiento y búsqueda de efectos secundarios
y/o colaterales. Hábitos alimenticios.

• Patológicos : enfermedades anteriores,

EL EXAMEN FÍSICO es un procedimiento ordenado que se realiza con accesorios básicos como
estetoscopio, pantoscopio, martillo de percusión y otros cuyo uso facilitan la inspección,
palpación, percusión ó auscultación de una persona. El examen se estructura de la siguiente
manera:
o Determinación de las Funciones Vitales: presión, pulso, temperatura, respiración
o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutáneo
o Examen regional: orientado a la región donde se sospecha sea órgano blanco de la
enfermedad crónica.

EL DIAGNÓSTICO DEL DAÑO, se define en cualquiera de sus tres niveles clínicos de
resolución:
o Nivel básico o de signo/ síntoma
o Segundo nivel o fisiopatológico o mecanismo fisiológico alterado
o Tercer nivel de resolución o el etiopatogénico (causa básica de enfermedad)




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EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propósito de descartar señales de alteración de
órganos blanco:
o Imágenes: radiología (con y sin contraste), ecografía, mamografías,
o Laboratorio: patología clínica, anatomía patológica
o Tópico: Electro gráficas, endoscopías
o Consejería por daño y/o Talleres

En esta sección también se registra el Destino que el paciente tendrá, luego de la atención:
Referencia, Recita, Interconsulta y Alta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los datos procedentes de la anamnesia,
examen físico y exámenes auxiliares:

o Cumplimiento del esquema de tratamiento específico

Finalmente el médico firma sus apreciaciones y decisiones tomadas sobre el caso. En estos
casos el sello ayuda al registro de:
o Nombre del establecimiento
o Servicio o Unidad Prestadora de Servicios
o Nombres y apellidos completos del asistencial
o Identificación de Colegiatura


SERVICIO 04: CONSEJERIA

CONTROL/ EVALUACIÓN/ CONSEJERÍA A PACIENTE CON ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE/ DOTACIÓN DE MEDICAMENTOS

Es una actividad complementaria a la consulta externa médica, realizada por equipo
interdisciplinario, orientada a la evaluación de factores de riesgo y seguimiento de casos de
enfermedad crónica ó transmisible. Esta actividad incluye: captación, evaluación, información y
capacitación. A través de la generación un espacio educativo, se busca promover cambios de
conducta y desarrollo de potencialidades para mejorar la calidad de vida y soporte emocional al
paciente y familia. Esta actividad incluye la DOTACIÓN de medicamentos así como una óptima
información, educación, e instrucciones elementales tanto para su uso como en los aspectos
importantes de la evolución y/o transmisión de la enfermedad.

Esta estrategia, basada en la capacitación del paciente ó a su familia, genera un espacio
educativo que busca promover cambios de conducta para la reinserción del paciente a la
actividad productiva y desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida,
aportando su fortalecimiento psíquico y emocional frente a la enfermedad crónica. Para lograr
este objetivo se indicará en ellos:

o El ejercicio físico motivado por los talleres de rehabilitación: caminatas, ciclismo, natación
etc.
o Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de alarma
o Información elemental sobre efectos secundarios y colaterales causados por el uso
prolongado de medicamentos.

La Consejería según daño incluye la orientación respecto a la dieta y soporte nutricional
adecuado a la enfermedad crónica, éste consiste en la aplicación de los siguientes
procedimientos a cargo de la nutricionista:

o Tabla de Valoración Nutricional
o Anamnesis nutricional
o Información y capacitación en alimentación acorde al control de la enfermedad crónica,
edad y estrato sociocultural




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78

La tuberculosis debe ser detectada y diagnosticada oportunamente, así mismo se debe garantizar el
cumplimiento de la estrategia DOTS
41
. Para todo caso de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento
se deberá tener en cuenta lo siguiente:

Condición bacteriológica actual por baciloscopía ó por cultivo
Antecedente de tratamiento antituberculoso previo
Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar
Presencia de factores de riesgo de TB MDR como son:
o Antecedentes de contacto con TBC-MDR
o Fallecidos por tuberculosis

Gravedad y pronóstico de la enfermedad
o Presencia de comorbilidad o inmunosupresión (VIH, diabetes)
o Antecedente personal o familiar de reacción medicamentosa
o Resultados de Laboratorio y/o anatomía patológica en Tuberculosis extrapulmonar

El servicio del primer nivel de atención, debe manejar el caso según los esquemas de tratamiento
nacionales
42
y adecuados al primer nivel de atención. Todo paciente con tratamiento antituberculoso
según esquema de tratamiento, debe recibir:
- Observación directa del tratamiento (DOTS)
- Control baciloscópico mensual
- Consejería y educación en prevención de recaídas y fracaso al tratamiento
- Control de sus contactos.


Control/ Evaluación/ Consejería / DOTACIÓN Esquema UNO de Tratamiento
antituberculoso
Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de primera línea para
aquellos pacientes sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculoso previo o, si
lo recibieron éste fue por lo menos de treinta días consecutivos. Su fórmula es 2RHZE/4H2R2


ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA EL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

Las enfermedades de transmisión sexual deben ser tratadas en forma oportuna y adecuada para
evitar secuelas como infertilidad, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, anomalías
congénitas, estrechez uretral. La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la enfermedad de transmisión sexual mas grave.

Las ITS se manifiestan de forma similar y/o coexisten lo que dificulta el diagnóstico clínico-etiológico,
esto ocasiona que los pacientes reciban tratamiento inadecuado. Mediante el manejo sobre la base
de síndromes se facilita que el tratamiento sea adecuado desde la primera consulta garantizando la
interrupción de la cadena de transmisión
43


Objetivos del manejo de pacientes con ITS

a. Desarrollar un diagnóstico adecuado en el lugar de la primera consulta, aunque no se cuente con
confirmación etiológica, ya que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un
control posterior.
b. Brindar un tratamiento rápido y oportuno con esquemas de dosis única en los casos que sea
posible y cuya eficacia sea igual o mayor al 95%.
c. Ofrecer dentro del marco de la atención integral información y las 4 C, que se traducen como:

41 Manual de Normas y Procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis. Resolución de Gerencia de División de Prestaciones Nº
245-GDP-EsSalud-2004, del 25 de Noviembre del 2004. Capítulo Tratamiento de la Tuberculosis - Paginas 40-41
42 Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis RM 383-2006-MINSA del 20 de abril del 2006 – Capítulo Tratamiento de la
Tuberculosis - Paginas 40 a la 58
43
Guía de manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual” - Resolución de Gerencia General Nº 043 -GNS –EsSalud-2001 del 21 de octubre 2001



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- Consejería, para el cambio de conductas de riesgo.
- Cumplimiento del tratamiento.
- Contactos o parejas sexuales (referencia y tratamiento).
- Condones, promoción de su uso y provisión de los mismos.

d. Otorgar tratamiento de acuerdo a esquema de tratamiento establecidos en el documento
normativo “Guía de manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual
44
.” :
- Tratamiento de úlcera genital
- Tratamiento del Síndrome de secreción uretral
- Tratamiento del Síndrome de flujo vaginal
- Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Tratamiento del Síndrome del bubón inguinal
- Tratamiento del Síndrome de lesiones proliferativas genitales o perianales


Control/ Evaluación/ Consejería / DOTACIÓN Esquema de tratamiento de úlcera
genital


1. Tratamiento para sífilis primaria
Elección:
Penicilina G benzatínica, 2.4 millones UI, por vía IM en la primera consulta
( 1.2 millones en cada glúteo)
Alternativa (alergia):
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:
Penicilina G benzatínica, 2.4 millones UI, por vía IM en la primera consulta
( 1.2 millones en cada glúteo)
Las mujeres embarazadas alérgicas a la penicilina deberán ser derivadas al hospital de
referencia para tratamiento correspondiente.

2. Tratamiento para chancroide
Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis única (no dar a gestantes)
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM dosis única

3. Tratamiento del herpes simple
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día o 400 mg VO 3 veces al día durante 5 días
No aplicar cremas que contengan corticoides


Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN Esquema de tratamiento del
Síndrome de secreción uretral

1. Tratamiento para gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis única (no dar a gestantes)
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM. dosis única

2. Tratamiento para chlamydia (Chlamydia trachomatis)

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 días (no dar a gestantes)
En gestantes:
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 7 dias




44 Guía de manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual” - Resolución de Gerencia General Nº 043 -GNS –EsSalud-2001 del 21 de octubre 2001



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Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN Esquema de tratamiento del
Síndrome de flujo vaginal

1. Tratamiento para gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis única (no dar a gestantes)
Ceftriaxona, 250 mg IM dosis única
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM dosis única

2. Tratamiento para chlamydia (Chlamydia trachomatis)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 7 dias

3. Tratamiento para candidiasis
Clotrimazol óvulos 500 mg vía vaginal, dosis única

4. Tratamiento para trichomoniasis y vaginosis bacteriana
Metronidazol 2 gr VO dosis única o
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 dias
En gestantes:
Se puede utilizar Metronidazol a partir del cuarto mes de gestación


Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN Esquema de tratamiento de la
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

ESQUEMA A DE TRATAMIENTO
Iniciar tratamiento para gonorrea, chlamydia y anaerobios. Si la paciente usa dispositivo intrauterino
retirarlo inmediatamente.
1. Tratamiento para gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis única (no dar a gestantes)
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM dosis única

2. Tratamiento para chlamydia (Chlamydia trachomatis)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 14 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 14 dias

3. Tratamiento para anaerobios
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas durante 14 dias
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas durante 14 dias
En gestantes:
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas durante 14 dias
Se puede utilizar Metronidazol a partir del cuarto mes de gestación












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ESQUEMA B DE TRATAMIENTO
Este tratamiento debe realizarse en establecimientos con capacidad quirúrgica

1. Hospitalizar
2. Descartar otras patologías como embarazo ectópico, apendicitis, maniobras abortivas o
endometritis puerperal y realizar el manejo correspondiente.
3. Si la paciente utiliza un dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente.
4. Iniciar tratamiento para gram positivos, gram negativos y anaerobios (ver alternativas 1 y 2)

Alternativa 1
Gentamicina 160 mg/dia en infusión dosis única diaria, hasta 48 horas después de haber
obtenido mejoría clínica, posteriormente continuará con tratamiento con Doxiciclina 100 mg
VO cada 12 horas hasta completar 14 días
+
Clindamicina 600 – 900 mg EV lento cada 8 horas hasta 48 horas después de haber obtenido
mejoría clínica, donde se continuará con Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas hasta
completar 14 días.



Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN Esquema de tratamiento del
Síndrome del bubón inguinal

1. Tratamiento para chlamydia (Chlamydia trachomatis)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 21 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 21 dias






Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN Esquema de tratamiento del
Síndrome de lesiones proliferativas genitales o perianales

1. Tratamiento para condiloma
Luego de verificar la presencia de lesiones proliferativas semejantes a coliflor en genitales y/o
región perianal.
Aplique
Podofilina 25%. Aplicación tópica. No aplicar en la piel sana adyacente. Lavar con agua y
jabón 1 hora después.
Aplicar una vez por semana hasta un máximo de 4 semanas

Si no mejora, transferir para tratamiento dermatológico.
Este tratamiento no debe ser usado en gestantes, en estos casos debe ser transferido para
tratamiento dermatológico.















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EL PAQUETE DE ATENCIÓN A CASOS DE ENFERMEDAD CRONICA


El número de veces que un paciente crónico acuda a la consulta externa durante el año es
controlable. El paciente crónico mayormente acude a la consulta externa, para dotarse de los
medicamentos necesarios y mantener un control relativo sobre su enfermedad, por este hecho el
primer nivel de atención, puede implementar un proceso de cuidado que incluyan otros componentes
que eleve la calidad de vida del paciente para que le sea administrado periódicamente su
medicamento con un valor asistencial agregado y sin consumir el recurso de la consulta externa.

Las prestaciones brindadas al paciente crónico se brinda como un Paquete tal como se presenta a
continuación, el cual servirá de guía para implementar paquetes de control de pacientes con
enfermedades crónicas.


Atención Enfermedad Crónica
Consulta externa médica de recuperación 4 consultas
Examenes de laboratorio exámenes
Examenes por imágenes exámenes
Examenes por tópico exámenes
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de medicamentos atenciones
Concentracion al año



SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MÉDICA DE CONTROL

Consulta externa médica de control para pacientes crónicos estables
Es la atención realizada a un usuario que no manifiesta enfermedad actual, expresada en signos
y/o síntomas pero el motivo de la consulta es un control médico sobre el estado compensado de
su enfermedad crónica. Comprende un conjunto de acciones y decisiones médicas para el control
de un caso crónico, destinadas a formular y definir: El Diagnóstico del DAÑO sobre órganos
blanco de la enfermedad y su TRATAMIENTO periódico. La atención incluye los siguientes
pasos:

LA ANAMNESIS es la manifestación oral que puede ser realizado por el propio paciente
(Anamnesis Directa) o por una persona cercana, familiar o allegado muy cercano al paciente
(Anamnesis Indirecta) , comprende la colección de los siguientes datos:

• Los antecedentes se estructuran de la siguiente manera:

o Antecedentes generales: Descripción del ambiente local, ocupación actual,
relaciones interfamiliares o con personas viviendo en la misma vivienda, crianza de
animales domésticos; todo ello en busca de factores de riesgo de descompensación.

o Antecedentes personales:
• Fisiológicos: Relato de Funciones biológicas: micción, deposiciones, apetito, sed,
sueño, actividad sexual. Hábitos Nocivos: consumo de café, alcohol, tabaco.
Estado de la medicación y búsqueda de efectos secundarios y/o colaterales.
Hábitos alimenticios
• Patológicos : enfermedades anteriores,

EL EXAMEN FÍSICO es un procedimiento ordenado que se realiza con accesorios básicos como
estetoscopio, pantoscopio, martillo de percusión y otros cuyo uso facilitan la inspección,
palpación, percusión ó auscultación de una persona. El examen se estructura de la siguiente
manera:
o Determinación de las Funciones Vitales: presión, pulso, temperatura, respiración



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o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutáneo
o Examen regional: orientado a la región donde se sospecha sea órgano blanco de la
enfermedad crónica.

EL DIAGNÓSTICO DEL DAÑO, se define en cualquiera de sus tres niveles clínicos de
resolución:
o Nivel básico o de signo/ síntoma
o Segundo nivel o fisiopatológico o mecanismo fisiológico alterado
o Tercer nivel de resolución o el etiopatogénico (causa básica de enfermedad)
o Clasificación y/o Estadiaje de la enfermedad crónica. Por ejemplo:

CLASIFICACION DE
PRESION ARTERIAL*
PA Sistólica
(mmHg)
PA Diastólica
(mmHg)
Normal < 120 y < 80
Pre hipertensión 120-139 ó 80-89
Hipertensión Estadio 1 140-159 ó 90-99
Hipertensión Estadio 2 ≥ 160 ó ≥ 100

EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propósito de descartar señales de alteración de
órganos blanco:
o Imágenes: radiología (con y sin contraste), ecografía, mamografías,
o Laboratorio: patología clínica, anatomía patológica
o Tópico: Electro gráficas, endoscopías
o Talleres de rehabilitación


En esta sección también se registra el Destino que el paciente tendrá, luego de la atención:
o Referencia
o Recita
o Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los datos procedentes de la anamnesia,
examen físico y exámenes auxiliares:
o Tratamiento medicamentoso: sintomático ó específico

Finalmente el médico firma sus apreciaciones y decisiones tomadas sobre el caso. En estos
casos el sello ayuda al registro de:
o Nombre del establecimiento
o Servicio o Unidad Prestadora de Servicios
o Nombres y apellidos completos del asistencial
o Identificación de Colegiatura


LOS EXAMENES DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO


SERVICIO 09: EXAMENES DE LABORATORIO

Los exámenes de Laboratorio son diversos y adecuados al manejo médico no especializado o
correspondiente al primer nivel de atención. Se organizan en dos grandes grupos:
• Exámenes de Patología Clínica
• Exámenes de Anatomía Patológica


SERVICIO 10: EXAMENES POR IMÁGENES

Los exámenes por Imágenes son adecuados al manejo médico no especializado o correspondiente al
primer nivel de atención. Se organizan en dos grandes grupos:
• Radiológicos simples



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• Ecografías
• Mamografías


SERVICIO 11: EXAMENES POR TÓPICO

Los exámenes por Imágenes son adecuados al manejo médico no especializado o correspondiente al
primer nivel de atención. En este grupo están por ejemplo:
• Electrocardiogramas
• Endoscopias


SERVICIO 04: CONSEJERIA

CONTROL/ EVALUACIÓN/ CONSEJERÍA A PACIENTE CRÓNICO/ DOTACIÓN DE
MEDICAMENTOS

Es una actividad complementaria a la consulta externa médica, realizada por equipo
interdisciplinario, orientada a la evaluación de factores de riesgo y seguimiento de casos de
enfermedad crónica ó transmisible. Esta actividad incluye: captación, evaluación, información y
capacitación. A través de la generación un espacio educativo, se busca promover cambios de
conducta y desarrollo de potencialidades para mejorar la calidad de vida y soporte emocional al
paciente y familia. Esta actividad incluye la DOTACIÓN de medicamentos así como una óptima
información, educación, e instrucciones elementales tanto para su uso como en los aspectos
importantes de la evolución y/o transmisión de la enfermedad.

Esta estrategia, basada en la capacitación del paciente ó a su familia, genera un espacio
educativo que busca promover cambios de conducta para la reinserción del paciente a la
actividad productiva y desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida,
aportando su fortalecimiento psíquico y emocional frente a la enfermedad crónica. Para lograr
este objetivo se indicará en ellos:

o El ejercicio físico motivado por los talleres de rehabilitación: caminatas, ciclismo, natación
etc.
o Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de alarma
o Información elemental sobre efectos secundarios y colaterales causados por el uso
prolongado de medicamentos.

La Consejería según daño incluye la orientación respecto a la dieta y soporte nutricional
adecuado a la enfermedad crónica, éste consiste en la aplicación de los siguientes
procedimientos a cargo de la nutricionista:

o Tabla de Valoración Nutricional
o Anamnesis nutricional
o Información y capacitación en alimentación acorde al control de la enfermedad crónica,
edad y estrato sociocultural

Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN periódica de medicamentos para
Asma bronquial
Incluyen tratamiento con eficacia demostrada, como son el Salbutamol MDI y la Beclometasona
MDI

Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente severa





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Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN periódica de medicamentos para
Diabetes Mellitus Tipo I I
Cuado los cambios en el estilo de vida con e fin de controlar los niveles de glucosa han fallado
después de 3 a 4 meses se empieza con lo hipoglicemiantes orales como la biguanida, la
sulfonilurea, metformina o insulina


Control/ Evaluación/ Consejería/ DOTACIÓN periódica de medicamentos para
Hipertensión Arterial
Los esquemas de tratamiento y la periodicidad del dispendio son determinados por el médico
tratante y dispone de diuréticos, bloqueadores, inhibidores y agonistas centrales


Control/ Evaluación/ Consejería / DOTACIÓN periódica de medicamentos para
Osteoartrosis
Los esquemas de tratamiento y la periodicidad del dispendio son determinados por el médico
tratante y dispone de antiinflamatorios, antireumatoideos.





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EL PAQUETE DE NEFROPROTECCION PARA PACIENTES CON
ENFERMEDAD CRONICA


Atención Nefroprotección
Consulta externa médica de recuperación 4 consultas
Examenes de laboratorio exámenes
Control/ Evaluación/ Consejería/ Administración de medicamentos atenciones
Concentracion al año



El propósito de estas intervenciones es incrementar la detección precoz y oportuna de Enfermedad
Renal Crónica (ERC) en pacientes con Diabetes, Hipertensión arterial y Diabetes-Hipertensión,
asimismo estandarizar el manejo integral de estos pacientes y controlar su ingreso al tratamiento
sustitutivo. Se estima que el número de pacientes con diagnóstico precoz de daño renal es de un
63,7%.

Los objetivos del programa de nefroprotección son:

o Retardar la progresión desde el estadío inicial de la ERC con una protección mínima de
5 años sin tratamiento sustitutorio especializado.
o Mejora en la calidad de vida y menor discapacidad de pacientes diabéticos e hipertensos

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Diabetes mellitus, por: Glicemia > 200 mg/dl en cualquier momento del día + síntomas de diabetes
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
Glicemia ≥ 200 mg/dl, 2 horas después de una carga oral de 75 gr de glucosa
Tratamiento para control de glicemia
Hipertensión arterial PA ≥ 140/90 mmHg promedio, resultante de 3 tomas separadas en periodo de 3 meses
Tratamiento antihipertensivo
Diabetes + Hipertensión, ambos diagnósticos



SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MÉDICA

Consulta externa médica de control para pacientes crónicos estables
Es la atención realizada a los pacientes con enfermedad crónica: Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial y Diabetes Mellitus - Hipertensión Arterial. Comprende un conjunto de acciones y
decisiones médicas destinadas a definir: El Diagnóstico del RIESGO de ERC y su
TRATAMIENTO como intervención. La atención incluye los siguientes pasos:

LA ANAMNESIS es la manifestación oral que puede ser realizado por el propio paciente
(Anamnesis Directa) o por una persona cercana, familiar o allegado muy cercano al paciente
(Anamnesis Indirecta), comprende la colección de los siguientes datos:

• Los antecedentes se estructuran de la siguiente manera:

o Antecedentes generales:
• Edad mayor



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• Bajo peso al nacer
• Bajos ingresos o nivel de educación

o Antecedentes personales:
• Fisiológicos: Relato de Funciones biológicas: micción, deposiciones, apetito,
sed, sueño, actividad sexual. Hábitos Nocivos: consumo de café, alcohol,
tabaquismo. Medicación hipoglicemiante y búsqueda de efectos secundarios
y/o colaterales. Consumo cotidiano de Antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), consignando el nombre del fármaco, dosis habitual y la duración en
años. Hábitos alimenticios.
• Patológicos : Interrogar sobre siguientes factores de riesgo de ERC,
o Diabetes mellitus mal controlada
o Hipertensión arterial no controlada
o Enfermedades auto inmunes
o Infecciones sistémicas y del tracto urinario
o Uropatía obstructiva y litiasis renal
o Toxicidad a drogas
o Enfermedad cardiovascular
o Obesidad

o Antecedentes familiares: Se preguntará si familiares directos (padres, hermanos,
hermanas) han tenido o tienen Enfermedad Renal Crónica, Diabetes y/o Hipertensión
Arterial.

EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Se evalúa los datos de anamnesis, examen físico y los exámenes de ayuda al diagnóstico como
imágenes, laboratorio con el Screnning Bioquímico para Enfermedad Renal Crónica, etc. Y
buscar:
o Reducción de masa renal
o Evolución de la Proteinuria > 100mg/ gr.
o Dislipidemia


EL EXAMEN FÍSICO es un procedimiento ordenado que se realiza con accesorios básicos como
estetoscopio, pantoscopio, martillo de percusión y otros cuyo uso facilitan la inspección,
palpación, percusión ó auscultación de una persona. El examen se estructura de la siguiente
manera:
o Determinación de las Funciones Vitales: en búsqueda de riesgo ERC: Presión: Mayor
de 140/90 , pulso, temperatura, frecuencia respiratoria
o Examen general: Peso, talla e IMC. Piel y anexos, tejido celular sub cutáneo
o Examen regional: orientado a la región donde se sospecha que indique signos
precoces de ERC.

EL DIAGNÓSTICO DEL DAÑO, en caso que se halle riesgo de ERC, clasificar de la siguiente
manera:


ESTADIAJE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Estadio Descripción Tasa de Filtración Glomerular
-- En riesgo incrementado ≥ 60 (con factores de riesgo para ERC)
I Daño renal con TFG normal o elevada ≥ 90
II Daño renal con disminución leve de la TFG 60-89
III Disminución moderada de la TFG 30-59
IV Disminución severa de la TFG 15-29
V Falla renal < 15 (diálisis)



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EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propósito de descartar señales de ERC:
o Proteinuria con tira reactiva
o Microalbuminuria con tira reactiva
o Creatinina sérica
o Proteinuria
o Albuminuria
o Creatinuria

El Plan de Trabajo incluye otras indicaciones para el trabajo interdisciplinario:
o Consejería que incluye educación individual

En esta sección también se registra el Destino que el paciente tendrá, luego de la atención:
o Referencia
o Recita
o Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de clasificado el riesgo de ERC y se esquematiza de la
siguiente manera:

Finalmente el médico firma sus apreciaciones y decisiones tomadas sobre el caso. En estos
casos el sello ayuda al registro de:
o Nombre del establecimiento
o Servicio o Unidad Prestadora de Servicios
o Nombres y apellidos completos del asistencial
o Identificación de Colegiatura


SERVICIO 09: EXAMENES DE LABORATORIO

Los exámenes de Laboratorio corresponde al Screnning Bioquímico Para Enfermedad Renal Crónica
y están adecuados al manejo médico no especializado o correspondiente al primer nivel de atención.
Comprenden los siguientes Exámenes Bioquímicos:

o Dosaje De Creatinina Sérica
Valores de referencia:
• Hombres: 0.7 – 1.2 mg/dL
• Mujeres: 0.5 – 0.9 mg/dL

o Determinación de Proteinuria
o Determinación de Microalbuminuria
o Determinación de Creatinina en orina
o Determinación de Proteína en orina
o Determinación de Albúmina en orina




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SERVICIO 04: CONSEJERIA

Control/ Evaluación/ Consejería a paciente crónico/ DOTACIÓN de medicamentos
para nefroprotección

Está dirigido a la población de enfermos crónicos con Diabetes, Hipertensión arterial y
Diabetes-Hipertensión, como una estrategia, basada en la capacitación del paciente ó a su
familia, orientada a facilitar la comprensión, adaptación y/ó solución de problemas relacionados
a la ERC, esto genera un espacio educativo que busca:

Promover cambios de conducta para la reinserción del paciente a la actividad productiva y
desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida, aportando su fortalecimiento
psíquico y emocional frente a la ERC, para este objetivo se indicará en ellos:
o Información sobre hábitos que deben evitarse en su cuidado
o Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de alarma
o Información elemental sobre efectos secundarios y colaterales causados por el uso
prolongado de medicamentos.

La Consejería según daño incluye la orientación respecto a la dieta y soporte nutricional
adecuado a la enfermedad crónica, éste consiste en la aplicación de los siguientes
procedimientos a cargo de la nutricionista:
o Tabla de Valoración Nutricional
o Anamnesis nutricional



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o Información y capacitación en alimentación acorde al control de la enfermedad crónica,
edad y estrato sociocultural

Dependiendo del grado de ERC y de su manejo por médico general, el tratamiento incluye
medicamentos como Enalapril y Losartán.


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO SEGÚN
EL GRADO DE COMPROMISO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Clasificación de la
Enfermedad Renal
Cronica
Esquema y Manejo de
Tratamiento
Riesgo Potencial
Paquete de Atención
Primaria
I Enalapril 20 mg/dia
II Losartan 100 mg/dia
Enalapril 10 mg/dia a +
Losartan 50 mg/dia
Enalapril 10 mg/dia a +
Losartan 100 mg/dia
III
IV







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91

ATENCIONES DE REHABILITACION DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION


Atención por Rehabilitación
Procedimientos agentes fisicos 10 sesiones
Procedimientos kinésisos 10 sesiones
Concentracion al año



Es la atención realizada a un usuario de manera ambulatoria que comprende un conjunto de acciones
y decisiones asistenciales para el manejo de un caso, destinadas a formular y definir el Diagnóstico
de la DISCAPACIDAD y su TRATAMIENTO con el fin de restaurar las capacidades perdidas a causa
de enfermedad o trastorno y al escolar ó estudiante a su proceso de aprendizaje.

Las terapias toman el nombre según el tipo de deficiencia y el objetivo de la rehabilitación, cada
terapia agrupa una serie de procedimientos de apoyo al tratamiento. Las terapias a ser brindadas en
la UBAP, como primer nivel de atención incluyen la Terapia de Rehabilitación de personas con
Discapacidades del Aparato Locomotor y otras para pacientes crónicos.

A través de esta terapia se atiende a personas con discapacidad debido a alteraciones posturales,
secuelas de: traumas, lesiones cerebrales, lesiones de nervios periféricos, poliomielitis,
malformaciones congénitas, patologías articulares y extra articulares, deficiencias y dolor de causa
músculo-esquelética


SERVICIO 14: PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN

Básicamente los procedimientos brindados en el primer nivel de atención, pertenecen a terapias
orientadas a la discapacidad del aparato locomotor causado mayormente por enfermedades crónicas
y ocasionalmente a casos que corresponde a secuelas de traumatismos no recientes. Los
procedimientos incluidos para el primer nivel de atención son los siguientes:

Procedimientos con agentes físicos
Orientados a un primer objetivo de desinflamar, tratar el edema y/o el dolor osteomuscular y el
tratamiento de las disfunciones mínimas del aparato locomotor con compresas frías, calientes,
infrarrojo, parafina.

Estos procedimientos no requieren de mayor soporte en equipos, por lo que mayormente el
número de sesiones son alrededor de diez por cada caso. Básicamente estos procedimientos
son los siguientes:
o TENS
o Compresas frías
o Compresas húmedas calientes
o Infrarrojos
o Parafina

Procedimientos kinésicos
Orientados al segundo objetivo, la recuperación de la fuerza muscular, del rango articular y un
soporte psíquico y afectivo que le permita volver a su actividad productiva en un porcentaje
manejable por el paciente y/o familiares, para lo cual se ofrecen:
o Ejercicios Terapéuticos
o Ejercicios Posturales
o Reeducación de la Marcha.






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OTROS SERVICIOS


EL SERVICIO DE ATENCIÓN INMEDIATA

En principio los centros asistenciales del primer nivel de atención no ofrecen Servicios de
Emergencia. Aquellos casos que ocurren súbitamente, en pacientes ambulantes, antes, durante o
después de la consulta externa serán atendidos a través de un módulo especial denominado
SERVICIO DE ATENCION INMEDIATA o CONSULTORIO DE ATENCION INMEDIATA. El caso será
calificado para decidir la prioridad de su atención.

SOBRE LA CLASIFICACIÓN DEL CASO DE ATENCIÓN INMEDIATA, POR PRIORIDAD DE
ATENCION

La clasificación de un caso que requiere atención inmediata, es importante para decidir la prioridad de
su atención y su manejo. Dicha calificación debe hacerse sobre criterios clínicos simples pero
fundamentales, como son: las funciones vitales y el estado general y cuando se trata de causa
externa, si las lesiones tienen riesgo de causar discapacidad importante.

Luego una primera clasificación basada en lo evidente o no de peligro de muerte ó riesgo de
discapacidad importante de un caso de emergente, nos lleva a la siguiente clasificación:

• Prioridad I: son aquellos casos que requieren atención inmediata y están caracterizados por
presentar signos evidentes de alteración importante de funciones vitales y/ó estado general
alterado y/ó presencia de lesiones con riesgo de secuelas que cause una discapacidad
importante. El caso requiere tratamiento inmediato.

• Prioridad II: son aquellos casos que requieren atención inmediata y están caracterizados por
NO presentar signos de alteración importante de funciones vitales y/ó estado general y/ó
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, pero
debido a datos procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ síntomas/ antecedentes y/o
características personales, que representan riesgo inmediato a la vida del paciente. El caso
requiere del diagnostico inmediato del daño.

• Prioridad III: son aquellos casos que requieren atención inmediata y están caracterizados por
NO presentar signos de alteración importante de funciones vitales y/ó estado general y/ó
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, con datos
procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ síntomas/ antecedentes y/o características
personales, que NO representan riesgo inmediato a la vida del paciente El caso requiere
tratamiento inmediato.

• Prioridad IV: son aquellos casos que requieren atención inmediata y están caracterizados por
NO presentar signos de alteración importante de funciones vitales y/ó estado general y/ó
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, con datos
procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ síntomas/ antecedentes y/o características
personales, que NO representan riesgo inmediato a la vida del paciente y por la naturaleza
del daño NO clasifica para ser atendido con prioridad, pero igual se le brinda atención
inmediata.

Las prioridades I y II, recibirán los primeros auxilios y el caso será inmediatamente referido a un
centro asistencial de mayor resolución.
Las prioridades III y IV, serán atendidos en el SERVICIO DE ATENCION INMEDIATA, hasta su
resolución. Si el caso es resuelto y no tuvo que recurrirse a la hospitalización, se le concederá una
atención posterior, en consulta externa.







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93

EL PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Con el fin de garantizar la oportunidad y continuidad del otorgamiento de prestaciones asistenciales y
en cumplimiento con la Directiva Nº 010-GG-EsSalud-2005 que regula los procedimientos
mencionados, presentamos a continuación el procedimiento para continuar el manejo de pacientes
del primer nivel de atención hacia otros niveles de resolución mas complejos

Los motivos de referencia son los siguientes:
• Por consulta externa
• Por ayuda al diagnóstico
• Por ayuda al tratamiento por tópico.
• Por tratamiento farmacológico
• Por hospitalización.

Todos estos motivos se canalizan a través de la Coordinación de Referencias del establecimiento del
primer nivel hacia la red de establecimientos EsSalud quienes a través de los aplicativos
automatizados en red, permite una comunicación fluida para su recepción a través de la Consulta
Externa del centro de destino.




OTORGAMIENTO DEL CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL
TRABAJO (CITT)

Los profesionales de la salud de la UBAP acreditados y autorizados, utilizarán obligatoriamente los
Criterios de la “Guía de Calificación del Tiempo de Incapacidad Temporal para el Trabajo” a fin de
expedir el CITT correspondiente.

POR INCAPACIDAD TEMPORAL
El asegurado adscrito incapacitado temporalmente para realizar las laborales habituales en su centro
laboral, tiene derecho al otorgamiento del Certificado de Incapacidad Temporal al Trabajo (CITT) de
acuerdo a lo establecido en la Directiva No.16-GG-EsSalud-2001, y/o los procedimientos que la
Gerencia Central de Prestaciones Económicas y Sociales establezca.

POR MATERNIDAD
Solo podrá otorgarse un CITT por Maternidad a solicitud de la gestante, a partir de la semana 30, si
este tiene como fecha límite de inicio 45 días previos a la fecha probable del parto.
Solo se otorgará un CITT antes de lo indicado si se produce el parto entre la semana 22 y 30 y
siempre que el producto de la gestación sobreviva por más de 72 horas.




















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94


























SERVICIOS DE ATENCIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN
COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD





















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95

LAS ACTIVIDADES COLECTIVAS DE SALUD


Las actividades colectivas de la salud realizadas por el primer nivel de atención, estarán orientadas,
en esta primera fase, a la PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
Y RIESGOS.

La Promoción de la Salud es uno de los lineamientos principales de la política de EsSalud, su objetivo
es proporcionar a los asegurados los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma.

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la
salud para mejorarla
45
es una estrategia poderosa para el desarrollo de políticas públicas saludables,
de entornos y espacios saludables; fomenta la participación comunitaria, el desarrollo de habilidades
personales y reorienta los servicios de salud.

La promoción de la salud tiene dos características importantes entre otras: la información didáctica
sobre el tema objetivo y una capacitación en el uso de instrumentos para el auto cuidado y
prevención de las enfermedades.


EJES TEMATICOS

Los ejes temáticos son los instrumentos de implementación, de los grandes lineamientos de
promoción de la salud en el país y contienen temas didácticos orientados a la prevención de las
enfermedades de impacto social y protección de la salud. El contenido temático se orienta a brindar
información y capacitación sobre determinados temas de salud y a las que, según la realidad local, se
pueden ir adicionando temas de acuerdo a los ejes planteados.

El establecimiento del primer nivel, tiene la libertad de usar estos ejes temáticos en las prestaciones
promocionales de consejería ó actividades colectivas ya sea en el mismo local ó en locales
comunitarios, públicos ó privados extrainstitucionales, usando medios masivos de comunicación o no.

Los ejes temáticos son los siguientes:

o Alimentación y Nutrición
o Actividad Física
o Salud Sexual y Reproductiva
o Higiene y Ambiente
o Salud mental, buen trato y Cultura de paz
o Habilidades para la vida
o Seguridad vial y Cultura de tránsito














45
Promoción de la Salud – Glosario -Organización Mundial de la Salud - 1998



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Eje Alimentación Saludable

Grupo biológico Temas
0-6 meses
- Lactancia materna
- Técnicas de amamantamiento
- Alimentación balanceada de la madre que da de lactar
- Derechos laborales de la mujer que da de lactar
De 6 meses a menos de 3 años
- Alimentación complementaria.
- Prolongación de la lactancia materna
De 3 a menos de 5 años
- Alimentación balanceada
- Refrigerios, preparación de loncheras
Niño
De 5 a menos de 10 años
- Alimentación balanceada de la misma olla familiar.
- Refrigerios, preparación de loncheras
Adolescente - Alimentación balanceada.
- Refrigerios saludables
- Alimentación según enfermedad crónica
Adulto - Alimentación saludable en el hogar y centro laboral
- Preparación de loncheras para el trabajador.
- Alimentación según enfermedad crónica.
Adulto mayor - Alimentación saludable.
- Aporte de líquidos y fibras
- Alimentación según enfermedad crónica.

Gestante - Alimentación balanceada.
- Consumo de macro y micronutrientes


Eje Actividad Física

Grupo biológico Temas
Niño - Actividad física en el hogar y la escuela.
- Prevención del sedentarismo: uso del tiempo libre.
- Participación de los padres en juegos y actividades deportivas con
lo hijos.
Adolescentes

- Práctica del ejercicio y deporte en la escuela y el hogar.
- Beneficios de la práctica del ejercicio y deporte en las
instituciones educativas, organizaciones y el hogar.
- Demostración de tipos de actividad física como taichi, danza,
gimnasia, taebo, aeróbico, etc.
Adulto - Práctica del ejercicio y deporte en el hogar y centro laboral.
- Importancia del ejercicio para minimizar complicaciones por
enfermedades crónicas presentes
- Demostración de tipos de actividad física como taichi, danza,
gimnasia, taebo, aeróbico, etc.
- Práctica masiva de la actividad física a través de caminatas,
ciclismo, maratón, natación.
Adulto mayor - Práctica moderada del ejercicio y deporte adaptado a su condición
física.
- Importancia del ejercicio para minimizar complicaciones por
enfermedades crónicas presentes
Gestante - Preparación para el parto



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Eje Higiene y Salud Ambiental

Grupo biológico Temas
Niño - Higiene personal
- Higiene en la preparación y consumo de alimentos
- Cuidado ambiental: vivienda segura, limpia, ventilada
- Importancia de las inmunizaciones o vacunas
- Estimulación temprana y los controles de crecimiento y desarrollo.
- Prevención y manejo de las EDA, IRA.
- Prevención en daños por causa externa y accidentes. Actitud inicial
en el manejo de emergencias Apoyo de la familia para el cuidado
del niño en el hogar y la escuela.
- Salud oral: Higiene oral, Importancia del flúor en los dientes,
Manejo de hábitos bucales nocivos que producen problemas
odontológicos y Prevención de caries del biberón
- Programa de ejercicios para problemas de pie y rodillas.
- Programa de ejercicios para escoliosis, cifosis, etc. Intervención
temprana para el seguimiento de niños con riesgo para evitar
retrasos psicomotores.
- Saneamiento y excretas: eliminación segura de heces, transmisión
de enfermedades fecal-oral y barrera de protección
- Agua potable o segura en la preparación y consumo de alimentos

Adolescentes

- Higiene personal.
- Prevención de consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.
- Prevención de enfermedades transmisibles como ITS-VIH/SIDA,
Tuberculosis.
- Prevención y manejo de factores de riesgo para enfermedades
crónicas (dislipidemias, sedentarismo, obesidad, diabetes,
hipertensión arterial.)
- Autocuidado y entrenamiento, si padece algún tipo de enfermedad
crónica o transmisible.
- Hábitos saludables: postura, cuidado de la vista, oído.
- Salud oral e higiene oral, Importancia de la estética dental en su
calidad de vida
- Programa de ejercicios para escoliosis, cifosis, etc. especialmente
en adolescentes.
- Higiene en la preparación y consumo de alimentos.
- Cuidado ambiental: vivienda segura, limpia, ventilada.
- Saneamiento y excretas: eliminación segura de heces,
transmisión de enfermedades fecal-oral y barrera de protección
- Agua potable o segura para la preparación y consumo de
alimentos.
- Desarrollo de los factores protectores positivos.
Adulto - Higiene personal
- Prevención de consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.
- Prevención de enfermedades transmisibles como ITS-VIH/SIDA,
Tuberculosis
- Prevención y manejo de factores de riesgo para enfermedades
crónicas (dislipidemias, sedentarismo, obesidad, diabetes,
hipertensión arterial.)
- Autocuidado y entrenamiento, si padece algún tipo de enfermedad
crónica o transmisible.
- Diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino, mamas, próstata,
estómago, colon. Información sobre tratamiento, factores de
riesgo citas para evaluación y entrega de resultados
- Concepto de salud oral, higiene oral. Enfermedad de tejido de



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98
soporte del diente. Relación de enfermedades sistémicas, tabaco,
alcohol y medicamentos con enfermedades de la cavidad oral (
cáncer bucal). Salud bucal en pacientes crónicos
- Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de
alarma así como de información elemental sobre efectos
secundarios y colaterales por el uso prolongado de fármacos.

Adulto mayor - Información y educación sobre cuidados generales dirigidos al
adulto mayor frágil : dependiente moderado y grave;
funcionamiento intelectual deficitario, severo; demencia ó
depresión
- Orientación para diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino,
mamas, próstata, estómago, colon. Información sobre tratamiento,
factores de riesgo citas para evaluación y entrega de resultados
- Concepto de salud oral, higiene oral. Enfermedad de tejido de
soporte del diente. Relación de enfermedades sistémicas, tabaco,
alcohol y medicamentos con enfermedades de la cavidad oral
(cáncer bucal). Cuidado de prótesis dental.
- Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de
alarma así como de información elemental sobre efectos
secundarios y colaterales por el uso prolongado de fármacos.
- Información sobre hábitos nocivos: consumo de alcohol,
alejamiento del hábito de fumar
- Capacitación en la detección y auto manejo de los signos de
alarma así como de información elemental sobre efectos
secundarios y colaterales por el uso prolongado de fármacos.
- Capacitación dirigida a pacientes y/ó personas al cuidado de
pacientes postrados, orientado a la capacitación en el manejo de
sus necesidades cotidianas
-
Gestante - Higiene personal
- Prevención de enfermedades propias del embarazo.
- Hábitos saludables
- Prevención de enfermedades transmisibles como ITS-VIH/SIDA,
Tuberculosis
- Toma del papanicolaou
- Prevención y manejo de factores de riesgo para enfermedades
crónicas (dislipidemias, sedentarismo, obesidad, diabetes,
hipertensión arterial.)
- Autocuidado y entrenamiento, si padece algún tipo de enfermedad
crónica o transmisible.
- Concepto de salud oral, higiene oral. Enfermedad de tejido de
soporte del diente. Gingivitis del embarazo.



Eje Salud Sexual y Reproductiva

Grupo biológico Temas
Adolescentes

- Desarrollo sexual en la adolescencia.
- Sexualidad y afectividad.
- Prevención de embarazo no deseado.
- Métodos de anticoncepción naturales y artificiales.
Adulto - Uso de métodos de Planificación Familiar para protección ante
embarazos no deseados.




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99
Adulto mayor - Sexualidad en el adulto mayor

Gestante - Uso de métodos de Planificación Familiar para protección ante
embarazos no deseados.
- Sexualidad en el embarazo


Eje Habilidades para la Vida

Grupo biológico Temas
Preescolar - Relaciones Interpersonales
- Comunicación asertiva
- Manejo de emociones y sentimientos
- Asertividad y solución de problemas y conflictos
- Empatía
- Pensamiento creativo -
- Conocimiento de uno mismo, Toma de decisiones
- Pensamiento critico y creativo
Adolescentes

- Viviendo en familia.
- Autoconocimiento, autoestima.
- Pensamiento creativo.
- Manejo de emociones.
- Relaciones interpersonales.
- Solución de problemas.
- Manejo de tensiones
- Pensamiento critico
- Toma de decisiones
- Asertividad
Adulto - Toma de decisiones
- Relaciones interpersonales
- Pensamiento critico
- Control de la tensión y el estrés
- Control de las emociones
- Empatía
- Pensamiento creativo
Adulto mayor - Autoconocimiento
- Pensamiento critico
- Toma de decisiones
- Relaciones interpersonales
- Pensamiento creativo
- Empatía
- Manejo de emociones

Gestante - Toma de decisiones
- Relaciones interpersonales
- Pensamiento critico
- Control de la tensión y el estrés
- Control de las emociones
- Empatía
- Pensamiento creativo



Eje Salud Mental, buen trato y Cultura de paz

Seguridad vial y Cultura de tránsito




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100

ACTIVIDADES COLECTIVAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES Y RIESGOS


Los EJES TEMÁTICOS se frecen a la comunidad a través de actividades contenidas en la Cartera de
Servicios Colectivos , estas son:
• Charlas de Educación en Salud
• Talleres de Educación en Salud
• Visitas a domicilios y empresas
• Actividades masivas de comunicación


SERVICIO 15: CHARLAS DE EDUCACIÓN EN SALUD

Charlas de Salud
Es una técnica de promoción cuyo objetivo es la información, sensibilización y motivación de las
personas respecto al autocuidado de la salud individual en su contexto familiar, comunitario y
ambiental.

El número de charlas es abierto a la necesidad de captación de personas que tiene el
establecimiento para involucrarlas en los talleres, se pueden realizar en el mismo local del
establecimiento del primer nivel de atención ó en locales comunitarios del distrito con el fin de
fomentar la custodia y la imagen de protección de la institución a los asegurados.

Para cuestiones operativas se diferencia la charla del taller por que está se da por única vez y
cuyo objetivo es informar, educar. En cambio con los talleres es entrenarlos a través de varias
sesiones.

Nº de participantes: Se puede hacer en grupos desde 10 a 50 asegurados.
Duración: Promedio de 1 hora, incluyendo fase de programación e informe de la Charla.
Las Charlas también se alinean frente a los ejes temáticos de promoción a la salud.


SERVICIO 16: TALLERES DE EDUCACIÓN EN SALUD

Talleres de Salud
Son técnicas educativas en salud, que proporciona información didáctica sobre el tema objetivo
y una capacitación en el uso de instrumentos para el auto cuidado y prevención de las
enfermedades.

Es un espacio de capacitación, de 2 o más sesiones, donde confluyen e interactúan el
facilitador y participantes para construir nuevos aprendizajes y competencias para el
autocuidado y prevención de enfermedades.

El abordar temas a través de talleres, permite:
o La aplicación y recreación de diversos materiales y técnicas durante su desarrollo
o La utilización de los saberes y experiencias de las personas en el aprendizaje.
o La evaluación y aprendizaje colectivo.
o La creación de espacios de discusión y debate, donde cada persona es depositaria de
una experiencia y de una posición.
o La aplicación de los conocimientos en la resolución de problemas prácticos

El taller se prepara y se conduce siguiendo una secuencia de pasos para facilitar al grupo la
construcción de sus aprendizajes y guiarlo hacia el logro de sus competencias. Contiene los
siguientes pasos:





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101
o Animación para estimular al cuerpo y los sentidos para facilitar el aprendizaje
o Motivación.- Primer contacto con el tema, para despertar el interés.
o Apropiación.- momento de dar nueva información para que el grupo lo analice y lo haga
suyo.
o Transferencia.- momento de ejercitar habilidades y aplicarlas a situaciones concretas.
o Evaluación.- momento de síntesis, la evaluación de los aprendizajes y de las
satisfacción del grupo.

Nº de participantes:
Se puede hacer en grupos de 10 a 30 asegurados.
Duración: Promedio de 2 horas.


Talleres de Psicoprofilaxis para la gestante
Son técnicas educativas en sesiones grupales, dirigidas a condicionar física y psicológicamente a
la gestante para el parto y lograr actitudes, capacidades y factores protectores que les permitan
lograr un comportamiento saludable para el embarazo, parto y puerperio. Este servicio es
brindado a partir de las 20 semanas de gestación y son en número de CUATRO sesiones.

En estas sesiones se tratarán temas de promoción como:

o Eje Salud Sexual y Reproductiva
Ventajas del parto vaginal
Signos y síntomas de alarma: sangrado, dolor, fiebre, pérdida de liquido, falta o
disminución de movimientos fetales, cefalea, epigastralgia etc..
El Parto Institucional, Plan de Parto y Signos de Alarma: sangrado vaginal, dolor pélvico,
cefalea, hipertensión arterial etc.
Orientación en Planificación Familiar posparto

Talleres de terapia kinésica
Son sesiones grupales, dirigidas a pacientes con dolencias crónicas y les permite acondicionar
física y psicológicamente a las personas, lograr actitudes, capacidades y factores protectores
que les permitan lograr un comportamiento saludable. Este servicio es brindado como
complemento de la terapia con agentes físicos de rehabilitación ó sin ello.


SERVICIO 17: VISITAS

Visita domiciliaria
Es el acto de acudir al domicilio del paciente o de la familia, a través de la cual se puede
conocer el medio en el que viven y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda,
ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de
ocio y se relaciona con su núcleo primario. Es una actividad dirigida a fomentar estilos de vida,
actitudes y comportamientos saludables Asimismo, permite detectar, valorar, apoyar y controlar
los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la
calidad de vida de las personas,

El procedimiento se activa cuando una persona no acude a la atención programada para recibir
las atenciones preventivas de salud y/o existen condiciones de riesgo de pérdida de la salud
por causas asociadas al entorno familiar y su comunidad.

Se podrán hacer estar visitas domiciliarias cuantas veces se estime necesario las cuales se
realizarán cualquiera de las siguientes actividades:

• Levantamiento de información evaluando el entorno familiar en el que vive la persona,
como son las condicionantes y los factores de riesgo físico, nutricional, psicológico y
social.



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102
• Consejería familiar en donde se abordan diversos tópicos relacionados a sus
necesidades de salud y la modificación de malos hábitos y prácticas familiares.
• Orientación familiar, en donde se ofrecen recomendaciones, consejos y sugerencia a
los miembros de la familia en prevención de problemas que alteran su funcionalidad.
Ante la presencia de elementos disfuncionales, saber movilizar la red de apoyo social y
generar mecanismos exitosos de resolución de conflictos

Las visitas domiciliarias lo realizará el personal asistencial capacitado a los domicilios
declarados por los asegurados titulares dentro del ámbito territorial de influencia del
establecimiento de salud. Se programará prioritariamente a familias de niños menores de 5
años (CRED, Inmunizaciones), gestantes, adulto mayor frágil, pacientes con enfermedad
transmisible (controles, DOTS), detección precoz del cáncer (notificación).

Visita a Empresas
Son visitas coordinadas que permiten identificar a las empresas comprometidas en fomentar la
salud de sus trabajadores y deseen aunar esfuerzos con el Seguro Social de Salud, para
aplicar el Paquete Esencial de Salud en sus trabajadores, así como actividades de promoción
de la salud.
46



SERVICIO 18: ACTIVIDADES MASIVAS DE COMUNICACIÓN

Actividades masivas de comunicación
Es una estrategia de comunicación que se realizan con grandes grupos de población tales
como campañas, caminatas, maratón, caravanas, pasacalles, bicicleteada, ferias, teatro
popular, títeres, socio dramas, juego de roles, zancos, mimos. Las charlas en educación de
salud y avisos a la comunidad, utilizando medios masivos de comunicación social (radio,
emisoras comunales, televisión, etc.) no se consideran actividades masivas de comunicación.
Para la ejecución de estas actividades se debe contar con la participación comunitaria o
ciudadana y se realizan en alianza y con participación de otras instituciones u organizaciones,
generalmente se coparticipa de las actividades desarrolladas por la comunidad organizada o
gobiernos locales, el propósito es la sensibilización y promoción de la salud.

























46
Resolución de Gerencia General Nº 1159-GG-ESSALUD-2007 del 28 de agosto 2007



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103




























GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


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GLOSARIO DE TERMINOS PARA LA CARTERA DE
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN

Generalidades
Atención Primaria de la Salud
Es un concepto fundamental en salud, a raíz de la declaración de Alma-Ata (1978) en que se adoptó
mundialmente el objetivo “Salud para todos”. Es la estrategia principal del sector salud para que los
países alcancen los objetivos de desarrollo: reducir la pobreza, eliminar la desnutrición aguda y
crónica y reducir la mortalidad infantil y materna, entre otros problemas cuya magnitud los catalogan
como problemas de salud pública. Se brinda mediante el acceso universal a los servicios básicos
integrales de salud, organizados por distintos niveles de atención y cuyo componente fundamental es
la participación de la comunidad.

Atención Integral de Salud
Conjunto de prestaciones de salud entregadas como paquetes de intervenciones sanitarias en donde
integra las actividades de promoción de la salud, prevención de las enfermedades, recuperación y de
rehabilitación correspondiente del primer nivel de atención que se otorgan al asegurado en forma
oportuna, en su esfera biopsicosocial y en su contexto familiar, comunitario y laboral, promoviendo su
participación activa.

Servicios de Salud de Atención Primaria
Servicios médicos y unidades funcionales que brindan Atención Integral de Salud a asegurados y sus
derechohabientes, mediante actividades de promoción de la salud, prevención de los factores de
riesgos a enfermedades, actividades asistenciales de recuperación y rehabilitación para la resolución
de patologías mas comunes y que cuenta con servicios organizados para brindar atención en
paquetes básicos de intervención sanitaria y otros complementarios (farmacia, laboratorio y
radioimágenes).

Primer Nivel de Atención
Estructura organizacional sanitaria que se constituye en la puerta de entrada al sistema de servicios
de salud y que garantiza el acceso equitativo a los servicios básicos de salud, desarrolla lazos con la
comunidad favoreciendo la participación social en pro del desarrollo humano, a través del cuidado de
la salud. en forma efectiva, coordina la continuidad de la atención y del flujo de información a lo largo
de todo el sistema de atención de salud y realiza actividades de promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad. El primer nivel de atención de la salud permite el acceso de un 80 por
ciento de pacientes que requieren del manejo de sus problemas de salud, abordándolos en forma
interdisciplinaria, dentro de la perspectiva familiar y social.

Atención Especializada o de Segundo y Tercer Nivel
Servicios médicos brindados a aquellos casos de enfermedad que ameritan hospitalización,
intervenciones quirúrgicas programadas para Centro Quirúrgico, así como procedimientos de ayuda
al diagnóstico, ayuda al tratamiento (incluye medicamentos) ó rehabilitación que amerite un manejo y
evolución especializado debido a su complejidad en cuanto a la resolución del diagnóstico ó
tratamiento. Estos servicios coordinan la continuidad de la atención hacia el primer nivel de atención a
través de las Contrarreferencias. El nivel especializado permite el acceso de un 20 por ciento de
pacientes que requieren del manejo de sus problemas de salud.

Atenciones Ambulatorias del Primer Nivel de Atención
Constituye la puerta de entrada a la red de servicios de asistencia y/o cuidado de la salud, la atención
es predominantemente de tipo ambulatorio e incluyen:

La consulta externa preventiva
La consulta externa recuperativa
Los procedimientos de ayuda al diagnóstico (imágenes, laboratorio, tópico)



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Los procedimientos de ayuda al tratamiento por tópico (cirugías menores que no requieren
Centro Quirúrgico, curaciones, odontología y otras intervenciones que no requieren
hospitalización .)
Los procedimientos de apoyo a la prevención
Los procedimientos de apoyo a la rehabilitación

Se relaciona con el segundo y tercer nivel de atención a través del proceso de referencias y
contrarreferencias normado por la institución

Paquete Esencial de Salud
Es un conjunto de prestaciones preventivas diseñadas como intervenciones sanitarias para el control
de enfermedades calificadas como problemas de salud pública, debido al efecto positivo que tienen
sobre el desarrollo humano y el tejido social. El Paquete Esencial de Salud es parte de la Cartera de
Servicios de Atención Primaria de EsSalud y se brinda como un conjunto indivisible de prestaciones
preventivas por cada asegurado (per cápita). Las prestaciones buscan detectar enfermedades ó
riesgos, proteger y promover el auto cuidado de la salud.

La consulta externa médica
Es la puerta de entrada a todos las prestaciones que ofrece el primer nivel de atención. Según el
motivo de la consulta, el médico maneja el caso, brindando prevención y protección para quien NO
manifiesta enfermedad actual y brinda recuperación y rehabilitación para quien SI manifieste
enfermedad ó discapacidad crónica.

Referencia del paciente
Es un procedimiento asistencial administrativo mediante el cual un servicio asistencial determinado
traslada el manejo de un caso de enfermedad a un servicio asistencial perteneciente a otro centro
asistencial con mayor poder de resolución del diagnóstico del daño y su tratamiento, garantizando la
continuidad en la atención integral de los asegurados.

Unidad Básica de Atención Primaria (UBAP)
Es una unidad de gestión del primer nivel de atención, que forma parte de la red de servicios de salud
de atención primaria de EsSalud. Otorga prestaciones sanitarias y otros servicios básicos de Atención
Primaria al asegurado y sus derechohabientes residentes en un determinado ámbito geográfico.

La operatividad de una Unidad Básica de Atención Primaria está basada en el Modelo de Atención
Integral de Salud, Modelo de gestión por resultados y la asignación per cápita.

Médico de Atención Primaria (MAP)
Es el médico del primer nivel de atención que tiene la responsabilidad de conducir un Equipo de
Atención Primaria (EAP). Se considera Médico de Atención Primaria a los siguientes profesionales:
Médico General, Médico de Familia y Médico Integral.

Equipo de Atención Primaria (EAP)
Es un equipo interdisciplinario “básico” que está conformado por Médico de Atención Primaria,
Enfermera y Técnico de Enfermería que desarrollan sus actividades de atención integral en un
determinado territorio geográfico, el cual delimita su ámbito de acción, y en el que residen
aproximadamente entre 3,000 a 5,000 asegurados en promedio.

El EAP tiene a su cargo una población asegurada. Para efectos de realizar las intervenciones y
actividades sanitarias realiza coordinaciones con la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial en el
contexto de la familia y comunidad.

Equipo interdisciplinario
El personal asistencial que labora en el primer nivel de atención se organiza en equipos
interdisciplinarios, para brindar las prestaciones de primer nivel de atención a los asegurados ya sea
de tipo individual ó colectivo. Este equipo está conformado por los médicos, enfermeras, obstetrices,
psicólogos, odontólogos, nutricionistas, trabajadoras sociales, tecnólogos y técnicos de la salud. El
equipo premunido de técnicas docentes y de comunicación pueden llevar a cabo la totalidad de



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106
actividades preventivas programadas, con excepción de la consulta externa médica, la consulta
odontológica y los informes de ayuda al diagnóstico. En los centros asistenciales que cuenten con los
profesionales mencionados, por formación académica, abordará la actividad que está dentro de su
competencia. Sin embargo, en los centros asistenciales que carecen del recurso humano específico
podrá disponer de cualquiera de ellos para la programación pertinente con las excepciones
mencionadas.

Plan de Actividades de Atención Primaria
Es el conjunto de actividades que se desarrollan en el primer nivel de atención que incluye:

Individual: Actividades Preventivas-Promocionales: Paquete Esencial de Salud
Actividades recuperativas y de rehabilitación de primer nivel de atención.
Colectiva: Charlas en salud, talleres en salud, visitas a domicilio y empresas, actividades de
comunicación masiva
De Gestión Sanitaria.

Sobre infraestructura

Consultorio físico
Ambiente físico delimitado perteneciente a la infraestructura del establecimiento, implementado para
realizar la consulta externa.

Consultorio funcional o Turno de atención
Es el tiempo establecido para brindar consultas externa a pacientes. El personal necesario para
atender un Turno está conformado por: médico, enfermera y técnico de enfermería. Los consultorios
funcionales cuentan con un sistema de DOTACIÓN de citas para un debido ordenamiento de la
asistencia de pacientes.

Tópico de la consulta externa
Es el ambiente especialmente acondicionado e implementado, para realizar procedimientos de ayuda al
diagnóstico ó tratamiento indicado por la consulta externa. Físicamente un tópico está fuera ó dentro de
los ambientes del consultorio externo. Cuenta con un sistema de DOTACIÓN de citas para un debido
ordenamiento de la asistencia de pacientes.

Sobre la asignación de citas

Citas del día
Es la cita concedida a un paciente, para su atención, el mismo día que lo solicita.

Cita a futuro o diferida
Es la cita concedida a un paciente, para su atención, en un día diferente al solicitado.

Cita a demanda
Es la cita generada por demanda misma del paciente. Generalmente son pacientes que requieren
atención para el día presente.

Cita programada
Es la cita generada por demanda del médico para fines de evolución ambulatoria. Generalmente se
aplica para las recitas. También se aplica para la consulta externa preventiva cuando ya no hay citas
para el día.

Sobre la atención ambulatoria Recuperativa

Consulta Externa Médica Recuperativa
Es la atención médica realizada a un usuario que acude al centro asistencial por una necesidad
sentida de pérdida de su salud o enfermedad actual, solicitando el manejo de su caso. Comprende un
conjunto de acciones y decisiones médicas, destinadas a formular y definir el DIAGNOSTICO y el
TRATAMIENTO así como el pronóstico de un caso de enfermedad.



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107

No es una Consulta Externa Médica Recuperativa, aquella brindada por el médico a
personas sin enfermedad actual.
No es una Consulta Externa Médica aquella brindada por el médico a los casos de prioridad
IV, que se presentan en los servicios desatinados a atender Emergencia.
No es una Consulta Externa Médica aquella brindada por servicios de apoyo como
Odontología, Nutrición y Psicología
No es una Consulta Externa Médica, los procedimientos de ayuda al diagnóstico o tratamiento
que se dan en los ambientes del consultorio externo, como actividades de Tópico

Consulta Externa Médica de Rehabilitación
Es la atención médica realizada a un usuario que acude al centro asistencial por una necesidad
sentida de su capacidad productiva a causa de una discapacidad, solicitando el manejo de su caso.
Comprende un conjunto de acciones y decisiones médicas, destinadas a formular y definir el
DIAGNOSTICO de la discapacidad y el TRATAMIENTO de rehabilitación que lo reinserte a su
capacidad productiva.

Atención en Tópico de Procedimientos de Ayuda al Diagnóstico
Es la atención que se brinda al usuario en forma ambulatoria como ayuda al diagnóstico y que es
específicamente indicada sólo por la Consulta Externa Médica. En general, todo procedimiento de
ayuda al diagnóstico, que pueda ser realizada fuera de los ambientes y la programación del Centro
Quirúrgico u otra Unidad Especializada, se considera una atención de tópico. Debe usar un formato
de registro diferente al Parte Diario de Consultas Externas. Ejemplos: Electrocardiogramas,
Artrocentesis, Biopsias de tejido tegumentario superficiales etc.

Atención en Tópico de Procedimientos de Ayuda al Tratamiento
Es la atención que se brinda al usuario en forma ambulatoria como ayuda al tratamiento y que es
específicamente indicada sólo por la Consulta Externa Médica. En general, todo procedimiento de
ayuda al tratamiento, que pueda ser realizada fuera de los ambientes y la programación del Centro
Quirúrgico, se considera una atención de tópico. Debe usar un formato de registro diferente al Parte
Diario de Consultas Externas. En sus registros no debe incluirse la DOTACIÓN de medicamentos ya
sean enterales, parenterales, nebulizaciones y tópicos. Ejemplo de ayuda al tratamiento por tópico:
Curaciones, retiro de puntos, cauterización, debridamiento, cateterismo vesical, extracción de cuerpos
extraños, lavado de oídos etc.

Sobre el DESTINO de los casos en la Consulta Externa de Recuperación

Destino Alta en la consulta externa
Es el destino que indica el médico tratante cuando el diagnóstico del daño y su tratamiento está
definido y se ha resuelto el caso que ha motivado la consulta.

Destino Recita en la consulta externa
Es el destino que indica el médico tratante cuando el diagnóstico del daño y su tratamiento NO está
definido o culminado y es necesario evolucionar al paciente en los ambientes ambulatorios hasta la
resolución del caso que ha motivo la consulta.

Destino Interconsulta en la consulta externa
Es el destino que indica el médico tratante cuando el diagnóstico del daño y/o su tratamiento NO está
definido y es necesario darle resolución al caso a través de otra especialidad médica del mismo
establecimiento.

Destino Referencia en la consulta externa
Es el destino que indica el médico tratante cuando el diagnóstico del daño y/o su tratamiento NO está
definido y es necesario darle resolución al caso a través de otra especialidad médica de un
establecimiento de salud diferente.






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108
Sobre el registro del DAÑO

Diagnostico definitivo del daño
Es el registro del síntoma, signo, síndrome o entidad etiopatogénica, cuya identificación es definitiva,
luego de procesar los datos procedentes de la anamnesia, examen físico y exámenes ayuda al
diagnóstico. Su registro esta normado por las reglas de codificación de la CIE Décima edición y
clasificada dentro de las categorías y sub categorías contenidas en sus capítulos.

Diagnostico presuntivo del daño
Es el registro de un daño indicando duda en la precisión del diagnóstico y se lee como
“presumiblemente” “aparentemente” “posiblemente”, el sentido que tiene su registro se debe
interpretar como “pendiente de definir” deben ser ignoradas como dato estadístico basado en
evidencias. Comúnmente se le antecede la abreviación d/c (descartar)
47
.

Diagnóstico del daño principal
También se le denomina causa básica de la atención. Es el registro de la afección que motivó la
atención de una especialidad médica en particular ó el mayor consumo de algún procedimiento
específico de ayuda al diagnóstico ó tratamiento orientado a la resolución de esta misma.

Diagnóstico del daño secundario
Es el registro de “otra afección” que acompañó al daño principal.

Diagnóstico del daño Caso Primera vez
Es el diagnóstico de daño principal que se registra por primera vez como caso.

Diagnóstico del daño Caso Repetido
Es el diagnóstico de daño principal que se registra por segunda o tercera vez como caso.



CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO DEL DAÑO COMO DATO DE INTERES
ESTADÍSTICO












SIGNO Ó SÍNTOMA
FISIOPATOLOGICO
ETIOPATOGENICO
DEFINITIVO
PRESUNTIVO
PRINCIPAL
SECUNDARIO
PRIMERA VEZ
REPETIDO
RESOLUCION DEFINICION REGISTRO NOTIFICACION

Sobre la atención Preventiva

Consulta Externa Médica Preventiva
Es la atención médica realizada a un usuario que acude al centro asistencial y no manifiesta
necesidad sentida de pérdida de su salud ni enfermedad actual, solicitando información, protección y
descarte precoz de enfermedad, en prevención de enfermedades que puedan afectar de manera
importante su normal desarrollo. Comprende un conjunto de acciones y decisiones médicas,
destinadas a formular y definir el DIAGNOSTICO precoz de enfermedad o riesgo de contraerla. Esta
intervención fue diseñada con criterios de protección y prevención, como una estrategia de vigilancia
y notificación oportuna de enfermedades que constituyen problemas de salud pública en una
determinada localidad.


47
CIE X , Volumen 2 – Manuel de Instrucciones, Inciso 4.2.13. Pág. 89



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


109
Tópico de Procedimientos de Ayuda al Preventivo
Son los ambientes especialmente implementados para brindar los procedimientos en apoyo a la
prevención, protección y promoción de la salud. En ellos atienden cualquier personal asistencial
capacitado en estas practicas.


Procedimientos de Ayuda a la Prevención
Los procedimientos de prevención son denominadas también “intervenciones sanitarias” y se dirigen
al control de enfermedades que son comunes a cierta edad, éstas comprometen el desarrollo según
la edad ó ciclo de vida del afectado. Las intervenciones sanitarias orientadas al individuo pueden
agruparse de la siguiente manera
Crecimiento y Desarrollo
Psicoprofilaxis
Inmunizaciones
Consejería en Salud
Salud Bucal o Salud Oral
DOTACIÓN Supervisado de Medicamentos por profilaxis ó tratamiento

Crecimiento y Desarrollo
Es un conjunto de actividades que se brinda de manera periódica y sistemática, cuyo objetivo
principal es el control y vigilancia del desarrollo en los niños hasta los 10 años de edad con énfasis en
los menores de 5, a través de la promoción y fomento de la lactancia materna, el monitoreo del
crecimiento y desarrollo, así como la detección y recuperación oportuna del riesgo nutricional,
desnutrición y desarrollo psicomotor.

Inmunizaciones
Es una estrategia costo efectiva que brinda protección especifica frente a ciertos agentes patógenos
mediante la inoculación de derivados atenuados de estos patógenos o de inmunoglobulinas para la
defensa contra estos agentes.

Psicoprofilaxis
Son talleres de preparación psicofísica en la cual se capacita a la gestante en el manejo de sus
miedos y ansiedad frente al parto, a través de diversas técnicas diseñadas para que la gestante se
familiarice con el sistema de salud y los procedimientos que le serán brindados en los servicios para
su atención. En estas sesiones se brinda así mismo, información y capacitación sobre detección
precoz de signos de alarma durante la gestación y post parto

Consulta preventiva odontológica
Es la atención destinada a formular el diagnostico odonto estomatológico de un paciente a través del
odontograma y la definición del riesgo bucal (CPOD-cpod), así como planificar las sesiones
recuperativas para restaurar la salud oral. la promoción, la limitación del daño con programas
preventivos de protección especifica y tratamiento oportuno que permitan modificar los factores de
riesgo y la conservación de la cavidad orodental

Promoción en salud oral
Combinación de actividades educativas, organizadas para fomentar conductas de auto cuidado e
información necesarios para evitar enfermedades orales mediante consejería, charlas y talleres con
temas en higiene oral, nutrición adecuada e importancia del fluor

Prevención en salud oral
Acciones especificas para evitar la lesión como consecuencia de la patología dental con énfasis en
control de placa bacteriana , aplicación de sellantes, aplicación de fluor y profilaxis

Promoción de la salud
Es uno de los lineamientos principales de la política de EsSalud y constituye una estrategia poderosa
para el desarrollo de políticas públicas saludables, de entornos y espacios saludables; fomenta la
participación comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y reorienta los servicios de salud



CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008


110
hacia un proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la salud para mejorarla 48
La Promoción de la Salud se otorga a través de las siguientes actividades:

• Las charlas de educación en salud
• Los talleres de educación en salud
• Las visitas a domicilios y empresas
• Actividades masivas de comunicación



Charlas de Educación en Salud
Es una técnica de promoción cuyo objetivo es la información, sensibilización y motivación de las
personas respecto al autocuidado de la salud individual en su contexto familiar, comunitario y
ambiental.

Talleres de Educación en Salud
Son técnicas educativas en salud, que proporciona información didáctica sobre el tema objetivo junto
con una capacitación en el uso de instrumentos para el auto cuidado y prevención de las
enfermedades. Para el logro de estas competencias, los talleres contienen los siguientes pasos:

o Animación para estimular los sentidos y facilitar el aprendizaje
o Motivación como primer contacto con el tema, para despertar el interés.
o Apropiación en el que se da información para que el grupo lo analice y lo haga suyo.
o Transferencia como momento de ejercitar habilidades y aplicarlas a situaciones concretas.
o Evaluación, como un momento de síntesis y evaluación de lo aprendido

La Visita Domiciliaria
Es una actividad destinada a evaluar ciertos factores relacionados a su entorno familiar y su
comunidad, que actúan como condicionantes de la pérdida de la salud o riesgo de contraer una
enfermedad invalidante ó potencialmente mortal del individuo.


Consejería en salud
Es una estrategia de promoción de la salud en el que interactúa el consejero y el consultante,
orientado a facilitar la comprensión, adaptación y/ó solución de problemas de salud, generando un
espacio educativo que busca promover cambios de conducta y desarrollo de potencialidades para
mejorar la calidad de vida, aportando al fortalecimiento psíquico y emocional del paciente frente a las
enfermedades. Existen ejes temáticos como contenidos de esta actividad, por ejemplo: Salud
Reproductiva, Nutricional etc.

Taller de salud
Es un espacio de educación, información y capacitación donde interactúan el facilitador y los
participantes para construir aprendizaje y competencias para el autocuidado de su salud. El taller
consta de un determinado número de sesiones aplicando tecnología educativa como reconocer la
enfermedad, prevenir las complicaciones, tener un plan de vida, practicar y evaluar el autocuidado,
entre otros. El producto es un usuario informado y con conocimiento en relación a su autocuidado.









48
Promoción de la Salud – Glosario -Organización Mundial de la Salud - 1998