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Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias
faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO
es fumador ni tiene una profesión en que deba forar la
vo. Una e!ploración laríngea revela un ligero edema de
las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región
interaritenoidea. "nterrogado el paciente no refiere
pirosis ni regurgitación #cida. $%u#l de las siguientes
afirmaciones es cierta&'
1. La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy
probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis
y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
2. En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y
sibilancias! las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a
enfermedad por reflu"o gastroesof#gico.
$. La ausencia de síntomas de reflu"o (pirosis y regurgitación
no descarta la enfermedad por reflu"o.
%. &uede averiguarse si la causa de los síntomas es una
enfermedad por reflu"o gastroesof#gico con una prueba corta
administrando ranitidina 1'( mg al día durante dos semanas. La
ausencia de me"oría sintom#tica descarta el reflu"o como causa
de los síntomas laríngeos.
'. )i un tr#nsito esófago*g#strico con bario muestra hernia
hiatal! es altamente probable quelos síntomas laríngeos.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
En la enfermedad por reflu"o gastroesof#gico! la ausencia de
clínica no puede descartar su e4istencia! especialmente en los
casos sin esofagitis! hecho que ocurre en la mayoría de las
ocasiones. La mayoría de las ocasiones con manifestaciones
e4traesof#gicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse
independientes. El tratamiento de la E25E es con 36&s no con
anti72.
2
(u)er de *2 años que consulta por presentar desde +ace
varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos
como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin
digerir. -n el proceso diagnóstico se realia una
manometría esof#gica con los siguientes +allagos'
ausencia de peristaltismo en el cuerpo esof#gico,
+ipertonía y rela)ación incompleta del esfínter esof#gico
inferior tras la deglución. $%u#l es el diagnóstico&
1. Espasmo esof#gico difuso.
2. 1calasia.
$. &eristalsis esof#gica sintom#tica.
%. Esofagitis por reflu"o.
'. Esclerodermia.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La presencia de disfagia a líquidos y sólidos sugiere enfermedad
motora y el diagnóstico de achalasia se obtiene al detectar
rela"ación incompleta del EE3 en la manometría.
.
/cude a la consulta del %entro de 0alud un +ombre de
12 años de edad, no fumador ni bebedor, que refiere
molestia desde +ace 4 meses. 3a tomado por su cuenta
unas pastillas de Omepraol que tenía en casa, sin
me)orar. 4ara perfilar me)or el cuadro clínico le
realiamos * preguntas, que se refieren a continuación.
$%u#l de ellas es la menos relevante para establecer la
sospec+a de enfermedad org#nica&
1. 87a perdido peso9.
2. 80iene sensación de saciarse con poca cantidad de alimente9.
$. 8Las molestias le despiertan por la noche9.
%. 80iene vómitos9.
'. 8.e"ora con anti#cidos9.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La presencia de dispepsia de larga evolución y debut a edad
avan:ada obliga a e4cluir causa org#nica. La pérdida de peso!
saciedad preco: sugieren neoplasia. Los vómitos neoplasia o
lesión estenótica benigna. El ritmo del dolor de predominio
nocturno sugiere ulcus péptico. Los anti#cidos alivian tanto los
procesos benignos como malignos de forma transitoria.
4
Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no
me)ora clínicamente tras * meses de +ab5rsele indicado
una dieta carente de gluten. 6os estudios analíticos
muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos
antiendomisio tipo "g/. $%u#l es la causa m#s probable
de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten&'
1. ;ue no sigue correctamente la dieta.
2. ;ue no es una enfermedad celíaca lo que padece ese
enfermo.
$. ;ue se trata de un esprue col#geno.
%. ;ue la enfermedad celíaca se asocia con una
inmunodeficiencia com<n variable.
'. ;ue ha desarrollado un linfoma.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La primera causa de remisión incompleta o persistencia de los
síntomas y títulos elevados de anticuerpos es el incumplimiento
dietético. )ólo e4cluyendo esta causa cabría plantearse en
segundo lugar! un linfoma.
*
$%u#l de los siguientes +allagos indica con mayor
precisión la gravedad de enfermedad +ep#tica asociada
a infección por virus de la +epatitis %&'
1. 7enotipo de virus infectante.
2. %oncentración de 8N/9:3% s5rico.
.. -studio +istológico.
4. -dad de inicio temprana.
*. Niveles s5ricos de transaminasas.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La hepatitis por virus ,! genotipo! cuantificación de 2/1 y edad
de inicio son factores con poder pronóstico de respuesta al
tratamiento antiviral. La gravedad viene determinada por la
evolución histológica hacia la cirrosis o el grado de fibrosis
hep#tica en general.
1
Un +ombre de .2 años con el antecedente de una colitis
ulcerosa de . meses de evolución, tratado con
prednisona ;4< mg=día> y mesalaina ;4 g=día> acude al
servicio de urgencias por empeoramiento de su estado
general acompañado de una aumento en el n?mero de
las deposiciones ;+asta 1< diarias, todas con sangre> y
dolor abdominal cólico. -s ingresado instaur#ndose
tratamiento con esteriodes por vía intravenosa ;1
mg=@g=día> y sueroterapia. / las .1 +oras del ingreso se
incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión
abdominal importante y ausencia de deposiciones. 6a
e!ploración física muestra una temperatura corporal de
.A,BC %D 124 latidos por minutoD abdomen distendido,
doloroso y algo timp#nico )unto a signos de irritación
peritoneal. -n el +emograma la cifra de leucocito alcana
1B.<<<=dl. 6os estudios radiológicos realiados muestran
un colon transverso dilatado de A cm sin e!istencia de
aire libre peritoneal. -l deterioro del paciente persiste
tras 24 +oras de observación. $Eu5 tratamiento le
parece m#s adecuado&'
1. 3nfli4imab.
1
2. ,olectomía subtotal de urgencia.
$. 1:atioprina.
%. ,iclosporina por vía intravenosa.
'. )ala:opirina a dosis altas por vía oral.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El caso clínico describe una complicación de la colitis ulcerosa.
0iene datos de brote grave y la distensión abdominal así como
la dilatación del colon en la radiología dan el diagnóstico de
megacolon tó4ico. El tratamiento de megacolon tó4ico es
inicialmente médico! pero dado que presenta mala evolución en
las primeras horas! est# indicada la colectomía subtotal de
urgencia.
B
-n un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de
evolución, las biopsias seriadas demostraron la
presencia de displasia grave en las muestras del #rea
sigmoidea, $Eu5 actitud recomendaría&'
1. 2esección del sigma.
2. ,olectomía total.
$. /ueva toma de biopsias en $ meses y resección de la lesión
en caso de confirmarse.
%. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
'. ;uimioterapia con '*fluorouracilo y reevaluación en = meses.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En la colitis ulcerosa los factores de riesgo m#s importante para
el desarrollo de un c#ncer de colon son la e4istencia de una
pancolitis y la duración de la enfermedad m#s de > a?os. La
presencia de displasia de alto grado o grave así como la de un
c#ncer son indicaciones de &roctocolectomía total.
A
4aciente de 12 años, diagnosticado de cirrosis por el
virus de la +epatitis % y sin antecedentes de
descompensación de su +epatopatía, en el que al
efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices
esof#gicas de gran tamaño. $%u#l es la actitud
terap5utica que debería adoptarse&'
1. 1dministrar somatostatina.
2. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.
$. 1dministrar nitratos se acción prolongada.
%. ,olocar una derivación portosistémica percut#nea
intrahep#tica.
'. 1dministrar betabloqueantes no selectivos.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La profila4is primaria de sangrado por varices esof#gicas es
efica: con la administración de betabloqueantes no
cardioselectivos cuando se observan varices esof#gicas en la
endoscopia. Las técnicas endoscópicas pueden emplearse
cuando est# contraindicado el tratamiento farmacológico.
2
(u)er de .2 años con antecedentes personales de
consumo de drogas vía parenteral +asta +ace 4 años,
que en una analítica de control se ob)etiva serología
psitiva par el virus % de la +epatitis y para el :"3
negativas. 4are)a estable en la actualidad. $%u#l de las
siguientes medidas NO aconse)aríamos a esta paciente&'
1. @acunación de la hepatitis 1.
2. La lactancia materna.
$. /o compartir ob"etos de aseo personal.
%. Atili:ar siempre métodos de barrera en las relaciones
se4uales con su pare"a.
'. /o donación de sangre.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
1 los enfermos con hepatitis , no se les prohibe la lactancia
(ausencia de riesgo de infección. /o deben compartir ob"etos
de higiene personal ni donar sangre por riesgo de infección. )e
recomienda vacunación de @71 y @76 para prevenir
sobreinfección o hepatitis crónica. El riesgo de transmisión
se4ual es ba"o y en pacientes heterose4uales con pare"a estable
se les informa de ese ba"o riesgo y queda a su elección! por
tanto no es obligado el empleo de métodos de barrera en las
relaciones se4uales.
1<
-n el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana
espont#nea del cirrótico con respecto a la peritonitis
secundaria, $cu#l de los siguientes datos puede +acer
sospec+ar una peritonitis secundaria&'
1. &resencia de dolor abdominal a la palpación.
2. &resencia de B2'( neutrófilos por mm$ de líquido ascítico.
$. Clora monomicrobiana en la tinción de 5ram.
%. /ivel de 5lucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
'. 6a"a concentración de proteínas en líquido ascítico.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
0anto la &6E como la &6) pueden cursar con dolor abominal y
neutrofilia. La etiología monomicrobiana y una escasa
concentración protéica en el líquido ascítico sugiere &6E. Los
niveles de glucosa ba"os se observan con mayor frecuencia en
la &6).
11
:arón de .A años de edad que en los ?ltimos tras años
+a presentado cifras moderadamente elevadas de
transaminasas. /firma beber una o dos cerveas los
fines de semana. 6a e!ploración es normal, salvo peso
A. @g y talla 1B4 cm con 3b 14,* g=dl. :%( A1 fl, resto de
la +ematimetría normal. /0/F 1* u.i., /6/F AB u.i.,
triglic5ridos 21. mg=dl, colesterol total 1A4 mg=dl,
glucemia basal 114 mg=dl, ferritina .22 mg=ml.
Gilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina,
alfa919antitripsina, sideremia y %FH normales.
(arcadores virales /, G y % y autoanticuerpos no
organoespecíficos ;/N/, /(/, /0(/, anti 6I(>
negativos. 0eñale la opción m#s raonable en este
momento'
1. El enfermo es homocigotico para la mutación ,2>2D del gen
7CE.
2. Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
$. Es obligado reali:ar una biopsia hep#tica de inmediato.
%. El diagnóstico m#s probable en este enfermo es hígado graso
no alcohólico.
'. El enfermo oculta que bebe alcohol en e4ceso de forma
habitual.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
)ideremia y ,0C normal e4cluyen hemocromatosis. /o se
describen macrocitosis ni marcadores bioquímicos como
predominio de 5-0 (1)10 sobre 5&0 (1L10! ni 550 que
sugiera etiología alcohólica oculta. &resenta 3., elevado!
aumento de triglicéridos por lo que el diagnóstico m#s probable
es enfermedad hep#tica por depósito graso no alcohólico. Es
coherente con este diagnóstico la hiperglucemia. El tratamiento
requiere reducción de peso y si fuese necesario fibratos! no
estatinas.
12
$%u#l de las siguiente afirmaciones con relación al
+emangioma +ep#tico es cierta&'
1. 1fecta al 1E de la población.
2. )e denomina gigante si sobrepasa los 1( cm de di#metro.
2
$. /o es una neoplasia sino una malformación vascular.
%. )uelen ser sintom#ticos.
'. ,uando sobrepasan los = cm est# indicada la cirugía
e4erética aunque no produ:can sintomatología.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El hemangioma hep#tico es una malformación vascularF es muy
frecuente y asintom#tica. E4cepcionalmente requiere
tratamiento.
1.
/l leer el resultado de una ecografía abdominal, que
usted ordenó por infecciones urinarias de repetición,
comprueba que la mu)er de 1B años que tiene sentada
en su consulta tiene c#lculos en la vesícula biliar, son
otros +allagos significativos. 6a paciente niega +aber
presentado cólicos o ninguna otra complicación
relacionada con la colelitiasis. 0u ?nica que)a digestiva
es la distensión abdominal postprandrial. $%u#l de las
siguiente recomendaciones le dar# usted&'
1. La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a
una colecistectomía de urgencia.
2. /o est# indicado el tratamiento quir<rgico porque se trata de
una colelitiasis asintom#tica.
$. Gebe ser sometida a un colecistectomía abierta y no
laparoscópica para prevenir un c#ncer de vesícula.
%. La colecistectomía profil#ctica est# indicada por tratarse de
una mu"er.
'. Gebe someterse a un esfinterotomía endoscópica para
prevenir un coledocolitiasis.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La colelitiasis asintom#tica! en general no tiene indicación de
tratamiento quir<rgico! sólo se acepta y recomienda
colecistectomía Hprofil#cticaI en algunas situaciones especiales
tales como+
* ,#lculos de gran tama?o (B2!' cm.
* 1nomalías congénitas de la vía 6iliar.
* 1nemia Calciforme.
* ,olelitiasis incidental+ concominante con otras cirugías
digestivas incluida la cirugía bari#trica (de obesidad morbida.
* @esícula en porcelana.
14
6a prueba de función pancre#tica de mayor sensibilidad
para valorar el grado de insuficiencia pancre#tica
e!ocrina es'
1. ;uimotripsina en las heces.
2. ,onsumo de amino#cidos tras la inyección de
secretinaJpancreo:imina.
$. ,omida de prueba de Lundh.
%. )ecretina*pancreo:imina.
'. &rueba de dilaurato de fluroresceína.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&ara el diagnóstico de insuficiencia pancre#tica e4ocrina la
prueba m#s sensible (detecta los casos m#s leves y específica
es el test secretina*pancreo:imina. Asualmente en la pr#ctica se
emplean pruebas de menor sensibilidad pero no invasivas como
el dilaurato de fluoresceína o la quimotripsina fecal.
1*
Una paciente de 42 años ingresó +ace 1 días con un
cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. 6a mala
evolución obliga a determinar si presenta necrosis
pancre#tica. $Eu5 prueba diagnóstica solicitaría&'
1. Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
2. ,olangio*2esonancia magnética.
$. 2adiografía simple de abdomen.
%. ,olangio pancreatografía retrograda endoscópica.
'. 0omografía computeri:ada con contraste endovenoso.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En las pancreatitis agudas con criterios de gravedad se precisa
evaluar la presencia de necrosis pancre#tica como forma de
correlación. La prueba para demostrar necrosis es el 0,
abdominal con contraste.
11
(u)er de B* años de edad, sin antecedentes de inter5s,
que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso
y vómitos alimentarios y biliosos. 0e diagnostica cólico
biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la
paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula,
distensión abdominal y disminución del peristaltismo. -n
la radiografía de abdomen se observa' asas de intestino
delgado dilatadas con distribución en patrón Jen
escaleraJ y niveles +idroa5reos, pequeña imagen de
densidad calcio en cuadrante inferior derec+o y aire en
la vía biliar. 0u sospec+a diagnóstica es'
1. 3leo biliar.
2. ,olangitis.
$. ,olecistitis enfisematosa.
%. 0rombosis de la vena mesentérica.
'. 1pendicitis aguda.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
)e trata de una paciente que asocia síntomas típicos de cólico
biliar con un cuadro posteriormente de obstrucción intestinal!
tanto clínico como radiológico. La presencia de imagen c#lcica
en la fosa iliaca derecha (ileon terminal asociada a niveles
hidroaéreos por la obstrucción y la aerobilia hacen que el
cuadro m#s probable sea el íleo biliar! es decir! la obstrucción
intestinal por un c#lculo biliar impactado en ileon terminal! que
ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fístula
colecistoduodenal.
1B
6a causa m#s frecuente de abdomen agudo por oclusión
mec#nica de intestino delgado es una de las siguientes'
1. &lastrón apendicular.
2. 7ernia inguinal incarcerada.
$. 7ernia crural incarcerada.
%. 1dherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de
laparotomías previas.
'. /eoplasia de colon derecho.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La causa m#s frecuente de obstrucción intestinal de intestino
delgado son las adherencias o bridas como consecuencia de
laparotomías previas. En pacientes sin cirugía abdominal previa
la causa m#s frecuente de oclusión de 3G son las hernias.
1A
4aciente que acude a Urgencias por dolor abdominal
localiado en fosa ilíaca iquierda. 6a +istoria clínica
sugiere una diverticulitis. $%u#l de las siguientes
e!ploraciones NO debe utiliarse para estadificar la
gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la
misma&'
1. E4ploración física.
2. 2ecuento de leucocitos.
$. Ecografía abdominal.
3
%. 01, con contraste.
'. ,olonoscopia.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En fase aguda de diverticulitis HagudaI el diagnóstico es
fundamentalmente clínico siendo el 01, abdominal la me"or
prueba de imagen para valorar la gravedad y la presencia de
complicaciones. En fase aguda deben e4cluirse pruebas que
supongan un posible aumento de presión intraluminal en el
colon por lo que deben evitarse tanto el enema opaco como la
colonoscopia que aumentarían el riesgo de perforación.
12
Un paciente de *1 años acude a la consulta por dolor
anal de comieno s?bito tras un episodio de
estreñimiento. No tiene conductas se!uales de riesgo, no
presenta fiebre y se que)a de que cuando va a +acer
deposición siente un dolor como Jsi le cortaraJ. / la
e!ploración, no se observan alteraciones e!ternas pero
la intentar +acer un tacto rectal e!iste un aumento del
tono del esfínter y es imposible +acer progresar el dedo
por las que)as del paciente. Ke entre los siguientes, el
diagnóstico m#s probable y la opción terap5utica es'
1. 0rombosis de una hemorroide e4terna * incisión y drena"e del
coagulo.
2. Cisura anal aguda * tratamiento conservador con ba?os de
asiento! analgésicos y fibra.
$. &rocitis aguda * metroni:adol.
%. &roctalgia fuga4 * aminotriptilina.
'. 0umor del canal anal * radioterapia.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El dolor anal intenso se debe generalmente a fisura anal!
absceso perianal generalmente asociado a fiebre y tumefacción
fluctuante perianal o hemorroide complicada (prolapso
hemorroidal agudo o trombosis hemorroidal e4terna. En este
caso! el factor desencadenante es el estre?imiento! que
produce un herida en el ano. La hipertonía del esfínter y el dolor
intenso que impide la e4ploración son sugestivas de fisura anal
aguda. El tratamiento de la fisura anal aguda es conservador!
con ba?os de asiento! la4antes u otras medidas para evitar el
estre?imiento. ,uando este tratamiento fracasa y la fisura anal
es crónica se recomienda la esfinterotomía interna! ya sea
química o quir<rgica.
2<
-n las oclusiones del colon iquierdo causadas por una
neoplasia en el recto9sigma es cierto que'
1. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
2. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
$. La distensión abdominal suele ser poco importante.
%. El cierre intestinal completo es poco habitual.
'. /o resulta posible una oclusión de asa cerrada.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La causa m#s frecuente de obstrucción a nivel de colon es la
presencia de un c#ncer colorrectal! con mayor frecuencia recto
y sigma. )uele instaurarse de forma lenta! por lo que un dolor
intenso y cólico es poco frecuente. Los síntomas fundamentales
son el dolor abdominal difuso! progresivo y no cólico
acompa?ado de distensión abdominal! vómitos y estre?imiento!
con incapacidad para la e4pulsión de heces y gases. Los
vómitos suelen ser tardíos! m#s a<n si e4iste una obstrucción
en asa cerrada por la competencia de la v#lvula ileocecal.
21
6a literatura científica demuestra que el ?nico beneficio
de la profila!is antibiótica en cirugía electiva de aparato
digestivo es'
1. 2educir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
2. &revenir la formación de abscesos intraabdominales.
$. 2educir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas
quir<rgicas.
%. &revenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
'. 2educir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía
cólica.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La profila4is antibiótica en cirugía electiva sólo ha demostrado
reducir tasa de infección de la herida quir<rgica sin haberse
observado beneficios en la formación de abscesos
intraabdominales ni otras infecciones postoperatorias como las
infecciones urinarias o neumonías.
22
Una paciente de .4 años de edad presenta un cuadro de
cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. 0e
detecta virus de la +epatitis % y un +epatocarcinoma de
. cm en el lóbulo +ep#tico derec+o. $%u#l es el
tratamiento de elección&'
1. 2esección del lóbulo hep#tico derecho.
2. 2esección limitada del tumor.
$. 3nterferón.
%. 0rasplante hep#tico.
'. Gerivación posto*sistémica.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El tratamiento del hepatocarcinoma en pacientes no cirróticos o
con cirrosis estadio 1 de ,hild es la e4tirpación quir<rgica. En
pacientes con cirrosis estadios 6 o , de ,hild! con
hepatocarcinomas menores de ' cm sin enfermedad
e4trahep#tica! est# indicado el transplante hep#tico! dado que
la reserva funcional hep#tica en estos pacientes supondría una
insuficiencia hep#tica postoperatoria en caso de que hiciéramos
una resección hep#tica.
2.
0eñale cu#l de las siguientes afirmaciones en relación
con la presión central es H/60/'
1. La vena m#s apropiada para reali:ar una estimación correcta
de la presión venosa central es la yugular interna.
2. Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser
e4aminados con el tronco en posición hori:ontal para observar
me"or la onda de pulso venoso.
$. )e considera que la presión venosa est# elevada cuando la
distancia vertical entre el #ngulo esternal y la parte superior de
la columna venosa oscilante es mayor de $ cm.
%. La causa m#s frecuente de presión venosa elevada es el
aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
'. En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser
<til la prueba del refle"o hepatoyugular para evidenciar un
aumento de la presión venosa.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
)i se e4amina en posición hori:ontal al tener elevada la &@, por
la tería de Hvasos comunicantesI no lograremos ver el punto de
m#4ima oscilación de la columna venosa no pudiendo por tanto
reali:ar la medida En las opciones 1!$! %! ' se hace referencia a
los principales espectos fisiopatológicos de la presión venosa
yugular.
24
Un paciente de 1* años, diagnósticado de insuficiencia
cardíaca de etiología isqu5mica, en estadio avanado
;grado funcional """ de la NL/3>, consulta por
empeoramiento de su disnea. -n el ?ltimo año +a sufrido
4
dos episodios de -dema /gudo de 4ulmón y a raí del
?ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal,
in+ibidores de la -nima convertidora de la angiotensina
;"-9%/s>, furosemida, espironolactona y aspirina
;1*<mg=día>. -n el momento de la e!ploración es
paciente no tiene disnea, est# en ritmo sinusal, con una
frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes
en ambas bases y su tensión arterial es de 11*=B*. -n la
radiografía de tóra! +ay signos de +ipertensión
postcapilar, sin im#genes de condensación ni derrame
pleural. $%u#l sería su recomendación terap5utica&'
1. 3niciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos
orales.
2. )ustituir la 1spirina por ,lopidogrel.
$. 7acer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.
%. 1?adir Gigo4ina oral.
'. 3niciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
El empleo de betabloqueanes me"ora el pronóstico de pacientes
con severa disfunción ventricular sistólica incluso en fases
avan:adas de la enfermedad ,C 333*3@ con la condición de que el
paciente se encuentre euvolémico! por lo que est# indicado su
empleo en estos pacientes fuera de las descompensaciones.
2*
$%u#l de los siguientes par#metros NO es de mal
pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca
crónica&'
1. ,onsumo m#4imo de o4ígeno K1( mLJLg por minuto.
2. Gisfunción ventricular i:quierda K2'E.
$. 7iponatremia.
%. @alores de 6/& (péptido natriurético tipo 6 disminuidos
(K1(( pgJml.
'. E4trasistolia ventriculares frecuentes.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La 3, se caracteri:a por presentar una marcada activación
neurohormonal con elevación! entre otros marcadores! del 6/&.
/o es esperable en estos paciente que su valor sea normal ni
disminuido sino elevado en respuesta al aumento de presión
intraventricular.
21
6a etiología m#s frecuente e insuficiencia tric?spide
org#nica es'
1. 3nfarto de miocardio.
2. ,arcinoide.
$. Endocarditis.
%. &rolapso.
'. ,ongénita.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La etiología m#s frecuene de 30 org#nica es la endocarditis por
afectación de los velos o de incluso el aparato subvalvular por
los gérmenes! típicamente en adictos a drogas por vía
parenteral. /o obstante! la afectación que con m#s frecuencia
produce 30 es la hipertensión pulmonar! que origina dilatación
del anillo tricuspideo y de las cavidades derechas! pero en ese
caso es funcional y no por enfermedad org#nica valvular.
2B
0e trata de un paciente de BA años, ingresado en la
Unidad %oronaria, en el tercer día de evolución de un
infarto agudo de miocardio inferior que +abía cursado
sin complicaciones. Ke forma s?bita el paciente pierde la
conciencia y presenta severa +ipotensión y falta de
pulso, con persistencia de comple)os E80 en el monitor.
-n la e!ploración física aparecen cianosis e ingurgitación
yugular. $%u#l sería su sospec+a diagnóstica&'
1. )hocL hipovolémico agudo por hemorragia interna
(seguramente gastrointestinal.
2. 2einfarto de miocardio.
$. 2uptura de m<sculo papilar de la v#lvula mitral.
%. 2uptura del tabique interventricular.
'. 2uptura de pared libre y taponamiento.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La clínica de la rotura cardíaca aguda consiste en una
disociación electromec#nica brusca (pérdida de pulso y
mantenimiento de la actividad eléctrica.
2A
6a actitud indicada en un síndrome coronario agudo con
elevación de 0F es'
1. .onitori:ación electrocardiogr#fica.
2. )eguimiento de marcadores de da?o mioc#rdico.
$. 0est de esfuer:o.
%. )can de perfusión.
'. 0erapia de reperfusión.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En un ),1 con ascenso del )0 la actitud prioritaria! que puede
modificar la historia natural de la enfermedad es la reperfusión
(mediante angioplastia primaria o farmacológica con
fibrinolíticos.
22
4aciente de 22 años, fumador de 1=2 paquete al día y
diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia.
/cude al +ospital por dolor tor#cico y disnea. -n la
auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio
que aumenta con la maniobra de valsalva. -n el -%7 est#
en fibrilación auricular r#pida, tiene signos de
crecimiento ventricular iquierdo y ondas q en K" y a:6.
6a 8! de tóra! demuestra la e!istencia de insuficiencia
cardíaca y silueta normal. $%u#l es el diagnóstico m#s
probable&'
1. Estenosis aórtica congénita.
2. 3nfarto lateral alto.
$. .iocardiopatía dilatada.
%. 1ngina inestable.
'. .iocardiopatía hipertrófica obstructiva.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La bipedestación y la maniobra de @alsalva sólo aumentan el
soplo en dos enfermedades (&@. y .7-. El resto de datos!
especialmente la hipertrofia ventricular! facilita el diagnóstico
de esta entidad.
.<
-l tratamiento con sulfato magn5sico en el infarto agudo
de miocardio se indica en situación de'
1. 3nsuficiencia renal.
2. 7iperpotasemia.
$. 7ipercalcemia.
%. 0aquicardia ventricular con ;0 alargado.
'. 6loqueo 1*@.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En el conte4to de un 31. solo se "ustifica el empleo de
magnesio si aparece una 0@ en torsión de puntos con ;0
prolongado. Este f#rmaco se utili:a adem#s en los episodios de
5
torsadas secundarias a ;0 largo de otro origen (farmacológico!
hipocalcemia! ... con eficacia variable.
4regunta .1
Un )oven de 1A años acude a nuestra consulta por cifras
elevadas de la presión arterial. -st# asintom#tico desde
el punto de vista cardiovascular. -n la e!ploración física
destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico,
sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del
pulso en e!tremidades inferiores. $%u#l de los siguiente
diagnósticos es m#s probable&'
1. 3nsuficienca aórtica por v#lvula aórtica bic<spide.
2. Estenosis valvular aórtica de grado moderado.
$. ,oartación de aorta.
%. .iocardiopatía hipertrófica.
'. Gisección aórtica.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La coartación de aorta se caracteri:a por una disminución de la
amplitud del pulso en EE33 con respecto a los superiores!
adem#s de un soplo en mesocardio. La 701 es un signo clave!
de forma que debe descartarse la coartación ante todo
hipertenso con una e4ploración simultanea de los pulsos en
e4temidades superiores e inferiores.
4regunta .2
$%u#l es el anti+ipertensivo de elección en una mu)er de
1< años, asm#tica, con crisis de gota, F/' 1*A mm3g=2<
mm3g, y estenosis de arteria renal sobre riñón ?nico&'
1. Giurético.
2. 6etabloqueante.
$. ,alcioantagonista.
%. 3nhibidor de la en:ima conversora de la angiotensina.
'. 1ntagonista del receptor de la angiotensina.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La estenosis renal sobre ri?ón <nico contraindica el empleo de
3E,1 o 121 33! el asma el empleo de betabloqueantes y la crisis
gotosa aconse"a no emplear diuréticos puesto que aumentan la
uricemia. &or la comorbilidad asociada de la paciente la
repuesta ra:onable es un calcio antagonista.
4regunta ..
6a disección aguda de la aorta tor#cica tipo G de
0tanford se caracteria por los siguientes +allagos
anatómicos'
1. Gisección que afecta la raí: de la aorta y la v#lvula aórtica!
pero preservando el resto de la aorta ascendente.
2. La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico.
$. Gisección que afecta a toda la aorta ascendente.
%. Gisección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia
i:quierda.
'. Gisección de toda la aorta tor#cica.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La disección distal tipo 6 de )tanford se define como una
disección de la aorta tor#cica descendente distal al origen de la
arteria subclavia i:quierda. En principio! el mane"o de esta es
conservadora! salvo en caso de que se complique (rotura!
progresión! estando entonces indicada la cirugía.
4regunta .4
6os paciente en estado de c+oque presentan un marcado
descenso de la presión arterial sist5mica. 0eg?n la causa
que motiva el estado de c+oque, la +ipotensión arterial
es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y=o
alteraciones las resistencias vasculares sist5micas. -ntre
las siguientes, señale la respuesta correcta'
1. En el choque de origen séptico! el gasto cardiaco y las
resistencias vasculares se hallan incrementadas.
2. En el choque hemorr#gico! el gasto cardiaaco est# elevado y
las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
$. En el choque de origen cardiaco! el gasto cardiaco est#
reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
%. En el choque causado por una crisis tireotó4ica! el gasto
cardiaco est# reducido y las resistencias vasculares se hallan
incrementadas.
'. En el choque causado por una insuficiencia hep#tica! el gasto
cardiaco est# reducido y las resistencias vasculares se hallan
incrementadas.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Los tipos de shocL no son demasiado relevantes en el .32! pero
en esta ocasión plantean una pregunta sobre su diagnóstico
diferencia. El shocL cardiogénico implica una disfunción
cardíaca en su tarea habitual de bombear sangre! por lo que
habr# un descenso del gasto cardíaco. 0ambién habr# aumento
de las resistencias periféricas por la descarga catecolaminérgica
que le acompa?a! de ahí que la correcta sea la $.
4regunta .*
3ombre de *< años, infarto anterior e!tenso. -n el
ecocardiograma se aprecia depresión severa de la
función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se
aprecian alteraciones en aorta ascendente. 4resenta
+ipotensión importante y cuadro compatible con edema
agudo de pulmón, y +a presentado varias crisis de angor
postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria.
$%u#l de las siguientes actuaciones NO sería correcta&'
1. 3niciar tratamiento con dopamina.
2. 2eali:ar cateterismo cardiaco urgente.
$. 3niciar tratamiento con furosemida.
%. 3ntroducción de balón de contrapulsación aórtico.
'. 3ntroducción de catéter de termodilución para monitori:ación
de gasto cardiaco y presiones endocavitarias.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El 6,31o se contraindica en los síndromes aórticos agudos y en
la insuficiencia aórtica severa. En esta <ltima! al inflarse el
balón en di#stole se aumentaría la regurgitación aórtica previa.
Las dem#s opciones son parte del amplio abanico terapéutico
de un shocL cardiogénico.
4regunta .1
Un +ombre de *< años de edad acude al servicio de
urgencias con dolor e +inc+aón de la pierna derec+a en
los ?ltimos dos días. Huma 2 paquetes de cigarrillos al
día y est# algo obeso. 8ecuerda que se dio un golpe en
la pierna contra una mesa . días antes y se +io una
+erida. 6a temperatura es .AC % y la pierna derec+a est#
visiblemente +inc+ada +asta la ingle con moderado
eritema. 6os pulsos son normales y el signo de 3omans
es negativo. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
correcta&'
1. La ausencia de un cordón palpable y un signo de 7omans
negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda
poco probable.
2. La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa
poco profunda muy improbable.
$. El paciente debe comen:ar con anticoagulantes con heparina
inmediatamente.
%. Gado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar!
el paciente puede comen:ar con anticoagulación oral
(acenocumarol sola.
'. Gebe reali:arse una flebografía intravenosa en 2% horas.
La respuesta correcta es+ $
6
,-.E/0123-+
Este paciente presenta una trombosis venosa profunda (signos
inflamatorios en miembro inferior y una serie de factores de
riesgo trombótico! como son la obesidad! el tabaco y el
antecedente de traumatismo. La ausencia de signo de 7omans
positivo en absoluto descarta el diagnóstico. En esta situación!
debe iniciarse de inmediato tratamiento anticoagulante.
4regunta .B
4aciente varón de 22 años, )ugador activo de
baloncesto. /l e!ploración física destaca pectus
e!cavatum y aranodactilia. 0u padre falleción por muerte
s?bita a la edad de 4B años. -n un estudio
ecocardiogr#fico se detecta insuficiencia aórtica severa
con di#metro telediastólico del :" de B* mm y una
fracción de eyección de <.4<. 6a aorta ascecente tiene
un di#metro de * cm. $Eu5 actitud recomendaría en
dic+o paciente&'
1. 2ecambio valvular aórtico aislado en ese momento.
2. 0ratamiento médico con calciantagonistas hasta que
apare:can los síntomas.
$. 0ratamiento médico con betabloqueantes hasta que
apare:can los síntomas.
%. ,ontrol ecocardiogr#fico anual hasta que apare:can los
síntomas.
'. 2ecambio de la v#lvula aórtica y la aorta ascendente con
tubo valvulado (-peración de 6entall.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
)e trata de un paciente con síndrome de .arfan con
insuficiencia aórtica severa! CE@3 moderadamente deprimida y
1o tor#cica aneurism#tica. La opción quir<rgica aconse"able es
una operación de 6entall! con colocación de tubo valvulado y
reimplante de coronarias a la prótesis.
4regunta .A
6a cianosis central sólo se debe a'
1. 1umento del volumen minuto cardiaco.
2. 1umento de la masa ertrocitaria.
$. 1umento del valos hematocrito.
%. 1umento de la hemoglobina reducida.
'. 1umento de la carbo4ihemoglobina.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La cianosis (coloración a:ulada de la piel puede ser central o
periférica. Las centrales se caracteri:an por tener alto la 7b
reducida como ocurre en enfermedad de origen pulmonar!
cardíaca o hipoventilación.
4regunta .2
Un día en que la presión atmosf5rica es de B<* mm3g,
un paciente de 4< años se presenta en la sala de
urgencias con una presión arterial de osígeno de .B
mm3g, una presión de an+ídrido carbónico de A2 mm3g
y un 4+ de B.22. %alculamos la presión alveolar de
o!ígeno, que resulta ser .2 mm3g. -ntre las causas de
insuficiencia respiratoria mencionadas m#s aba)o. $%u#l
ser# la m#s probable&'
1. Ana embolia de pulmón.
2. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudi:ada en un
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (E&-,.
$. 0iene una crisis asm#tica grave.
%. Ana neumonía e4tensa.
'. Ana sobredosis de morfina.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
0ípica pregunta del .32 sobre insuficiencia respiratoria.
2ecuerda que un aumento de p,-2 implica estado de
hipoventilación y si estos se acompa?an de G (1*ao2 normal
(&1-2 $M * &a -2 $N O G (1*ao2 O 2. El paciente presenta una
enfermedad no pulmonar.
4regunta 4<
Un paciente de *A años de edad, no fumador, con disnea
y tos, es enviado al neumólogo. 6a +istoria clínica revela
catarros invernales prolongados, con tos y
e!pectoración, desde +ace 1< años. 6a situación
funcional +a sido muy buena +asta +ace unos seis
meses. -n este período + aaparecido disnea pregresiva,
que en la actualidad es de pequeños esfueros. 6a tos es
improductiva. -n la e!ploración se aprecian cianosis
central, acropaquias, disminución de la movilidad
respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del
tiempo espiratorio. -n la misma consulta se realia una
espirometría que muestra los siguientes resultados'
%apacidad vital 4<M del valor teórico, volumen
respiratorio m#!imo en 1 segundo ;H-:"> B<M del valor
teórico, el H-: 2*9B* es 11M del teórico. $%u#l, entre las
que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a
realiar que me)or podría aclara la alteración funcional
encontrada&'
1. 2adiografía de tóra4! &1 y lateral.
2. ,itología de esputo.
$. .edición de vol<menes pulmonares por pletismografía.
%. Espirometría con broncodilatadores.
'. 7emograma! bioquímica sérica! estudio inmunológico.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
/os presenta clínicamente a un paciente con enfermedad
pulmonar crónica con defectos de la espirometría. &ero los
datos espirométricos son contradictorios! ya que presenta un 30
alto (CE@1J,@C! luego necesitan conocer el @2 para diferenciar
obstrucción con atrapamiento aéreo frente a restricción
pulmonar.
4regunta 41
-nfermo diagnosticado de asma que no est# recibiendo
tratamiento. -n la +istoria clínica refiere episodios de
desnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una
semana, ocasionalmente se despierta por la noc+e con
síntomas de asma y tiene un H-:1 que es el A<M del
teórico. $%ómo debería ser tratado inicialmente este
enfermo&'
1. Ana dosis ba"a*moderada de corticoides inhalados m#s un
beta*antagonista.
2. Geber evitar alergenos y utili:ar un corticoide inhalado a
demanda.
$. An beta agonista solo.
%. Ana combinación de tofilinas con corticoides inhalados y beta
agonistas.
'. An ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta
agonistas.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
Esta pregunta plantea un problema+ se trata de una errata!
puesto que la opción 1 dice Hbeta*antagonistasI cuando debería
decir Hbeta*agonistasI! por lo que se trataría de una pregunta
equívoca. La opción correcta sería la 1 si en ve: de antagonistas
di"ese HagonistasI. &robablemente se trate de un error de
transcripción por parte del .inisterio! puesto que las otras
cuatro opciones no son correctas.
4regunta 42
Un paciente de 1A años con -4O% fue dado de alta en el
+ospital en tratamiento con o!ígeno domiciliario. Kos
mese m#s tarde acude a consulta refiriendo disnea con
medianos esfuero. 3a de)ado de fumar y sigue
tratamiento correctamente con broncolilatadores
in+alados. 4resenta saturación de o!ígeno de A*M
7
respirando aire ambiente y +ematocrito de 42M. $%u#Nde
las siguiente afirmaciones respecto a la o!igenoterapia
domiciliaria es correcta&'
1. Gebe interrumpirse por tener hematocrito normal.
2. Gebe continuar! pero no m#s de 12 horas al día.
$. Gebe administrarse mediante gafas nasales con flu"o del! al
menos! 1( litrosJminuto.
%. Gebe mantenerse a largo pla:o! pues se ha demostrado que
alarga la supervivencia en pacientes como éste.
'. Gebe mantenerse mientras el paciente permane:ca
sintom#tico.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
)e trata de un paciente que ya est# en tratamiento con
o4igenoterapia crónica domiciliaria! y la respuesta % que dice
que hay que mantenerla porque se ha demostrado que
aumenta la supervivencia es correcta porque cumple los
requisitos de estabilidad! medicación broncodilatadora completa
y porque sigue con saturación -2 por deba"o del >>E! lo que
representa p-2 por deba"o de '' mm7g.
4regunta 4.
Un paciente de .< años +abitante de un pueblo de
%antabria, no fumador, que traba)a por las mañanas en
una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa
al cuidado del ganado vacuno, acude al m5dico por
disnea de esfuero y un patrón intersticial. 6a F/%
tor#cica confirma el patrón intersticial y adem#s ob)etiva
im#genes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. -l
diagnóstico m#s probable es de'
1. /eumonitis por hipersensibilidad.
2. &roteinosis alveolar.
$. )acoidosis.
%. )ilicosis.
'. )ilicatosis.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
&regunta b#sica de enfermedades intersticiales. Los síntomas y
la imagen del 01, apoyan el diagnóstico de enfermedad
intersticial! y el contacto con el ganado vacuno nos da la clave
de neumonitis por hipersensibilidad (respuesta 1. /o hay
síntomas de sarcoidosis! la proteinosis alveolar da un patrón
perihiliar y no suele dar síntomas! y est# e4puesto a sílice
(granito pero es demasiado "oven ($( a?os como para que
haya dado tiempo a que se produ:ca. 0ampoco aparecen las
típicas placas pleurales.
4regunta 44
-n el síndrome de apnea del sueño +ay +ipo!ia,
+ipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
siguientes alteraciones -O%-4FO'
1. 7ipertensión arterial.
2. 7ipertensión pulmonar.
$. 7ipoventilación alveolar.
%. 6radicardia.
'. 1umento de las fases de ondas lentas del sue?o profundo.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La dificultad de esta pregunta deriva de no ser un tema habitual
del .32 y de que las preguntas previas se centran en el
tratamiento. )e puede sacar por descarte. El )1-) se asocia a
701 (aunque no se ha demostrado asociación a 701 crónica.
,ondiciona hipoventilación alveolar e 70& secundaria a hipo4ia
alveolar. )e acompa?a de bradicardia durante las pausas y
habitualmente taquicardia posterior. La desestructuración del
sue?o por las pausas afecta principalmente al sue?o de ondas
lentas! que es el reparador.
4regunta 4*
Un paciente de 1< años de edad acude a la consulta por
+ab5rsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la
radiografía de tóra!. 8efiere ser fumador de 4<
paquetes=año y +aber traba)ado como montador de
tuberías. -n la tomografía a!ial computeriada se
observa el mencionado patrón y un engrosamiento
pleural. -l diagnóstico en que pensar# es'
1. Hibrosis pulmonar.
2. /eumoconiosis.
$. 6ronquiolitis respiratoria.
%. 1sbestosis.
'. )ilicosis.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta f#cil de un tema recurrente en el .32. La e4posición a
asbesto per se! se asocia a placas pleurales (engrosamiento de
la pleura parietal de contornos bien definidos y por lo general
irregulares! pero la presencia de enfermedad intersticial es
definitoria de asbestosis. En este caso! la e4posición al asbesto
est# camuflada en las fibras de aislamiento de las tuberías.
4regunta 41
Una mu)er de ** años, fumadora durante años consulta
por síntomas derivados de un síndrome de vena cava
superior. -n la 8! de tóra! +ay marcado ensanc+amiento
mediastínico. $%u#l es la patología m#s frecuente&'
1. ,arcinoma microcítico pulmonar.
2. ,arcinoma químico.
$. Enfermedad de 7odgLin.
%. Linfoma folicular.
'. ,arcinoma tiroideo anapl#sico.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
)e describe una paciente con un síndrome de vena cava
superior. La causa m#s frecuente es el carcinoma broncogénico!
y en concreto! el carcinoma microcítico. &or lo tanto! la
respuesta correcta es la 1.
4regunta 4B
3ombre de 1* años de edad que presenta de forma
aguda disnea, dolor tor#cico pleurítico derec+o y
+emoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de
ventilación9 perfusión se interpreta como de alta
probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de
tóra! muestra un derrame pleural derec+o que ocupa
menos de un tercio del +emoróra! derec+o. 6a
toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero9+emorr#gico. $%u#l de los siguientes sería el
tratamiento correcto para este paciente&'
1. ,olocar un tubo de drena"e tor#cico e iniciar anticoagulación.
2. 3niciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro
de vena cava inferior.
$. 0ratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis
plenas.
%. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava
inferior.
'. 2eali:a un arteriografía y después iniciar anticoagulación.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
)e describe un paciente con un 0E&. El tratamiento de elección
es la heparina (respuesta correcta la $. La presencia de
hemoptisis moderada /- es una contraindicación para
anticoagular! ya que adem#s est# provocada por la patología
que se quiere tratar con la heparina (la respuesta % no es
correcta.
8
4regunta 4A
6as radiografía de tóra! de un paciente de 12 años, con
dolor tor#cico de algunas semanas de evolución,
demuestran una lesión focal, bien definida, perif5rica, de
contorno nítido, conve!a +acia el pulmón, con di#metro
cr#neo9caudal mayor que el transversal, con #ngulos
obtusos con respecto a la pared tor#cica y que se
acompaña de una lesión osteolítica costal. $%u#l, entre
los siguientes, es el diagnóstico m#s probable&'
1. .esotelioma pleural.
2. Gerrame pleural encapsulado.
$. ,arcinoma de pulmón.
%. 0umor fibroso pleural.
'. &lasmocitoma.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
Las preguntas sobre lesiones mediastínicas han aumentado de
frecuencia en este <ltimo e4amen. 2ecuerda que pocas
enfermedades generan osteolisis en las costillas. Estas suelen
ser de origen hematológico (opción '. El mesotelioma se
observa como un engrosamiento pleural (opción 1.
4regunta 42
Un paciente con un carcinoma brocog5nico en lóbulo
inferior iquierdo es sometido a una mediastinoscopia de
estadificación en donde se confirma mediante estudio
anatomopatológico una adnopatía positiva en región
paratraqueal ba)a derec+a ;48>. 0eg?n la clasificación
FN(. $Eu5 implica este +allaago en la estadificación&'
1. 0%.
2. /1.
$. /2.
%. /$.
'. .1.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Ana ve: m#s la estadificación del c#ncer de pulmón ha caído en
el .32. Es importante que recuerdes que /1 son ganglios
perihiliares y peribronquiales! /2 los subcarínicos y
mediastínicos ipsilaterales! y /$ los contralaterales y
supraclaviculares (opción %.
4regunta *<
(u)er de 14 años ingresada por neumonía en lóbulo
inferior derec+o, en tratamiento con antibiótico
empírico. 4resenta una evolución tórpida los día
posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre,
disnea y dolor de características pleuríticas en
+emitóra! derec+o. 6a radiografía de tóra! presenta
veladura de la mitad inferior del +emitóra! derec+o
compatible con derrame pleural. 0e realia
toracocentesis diagnóstica obteni5ndose un líquido claro
de aspecto seroso, con un p3 1,2*, 6K3 2<<, glucosa .<
y e 7ram del líquido es negativo. $%u#l de las siguientes
sería la actitud correcta a seguir en este momento&'
1. .antener el mismo tratamiento antibiótico y nueva
toracocentesis diagnóstica en 2% horas.
2. ,ambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera
de los cultivos del líquido pleural.
$. ,olocación de un tubo de drena"e pleural.
%. )olicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y
cultivo microbiológico de las mismas.
'. Las características del líquido son compatibles con un
trasudado por lo que debería iniciarse tratamientos con
diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta asequible en la cual se debe conocer
los datos bioquímicos que nos hacen sospechar la presencia de
un empiema! que en este caso es el p7KN! ya que el 5ram es *.
La presencia de empiema en líquido pleural es indicación
absoluta de drena"e pleural adem#s de los antibióticos que ya
tiene el paciente pautados.
4regunta *1
-n el neumotóra! espont#neo primario, $cu#l de las
siguientes afirmaciones NO es cierta&'
1. La causa m#s importante es la rotura de PblebsP subpleural.
2. Entre 1J$ y la mitad de los pacientes presentan recurrencias
de la enfermedad.
$. )e da con m#s frecuencia en pacientes fumadores.
%. El tratamiento depende del volumendel neumotóra4! que sea
primer episodio o haya tenido con anterioridad m#s! y en
algunos casos de la profesión del paciente.
'. )e da con m#s frecuencia en pacientes mayores de '( a?os
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
Los neumotóra4 (aire en cavidad pleural pueden tener
diferentes etiologías. &ueden ser espont#neos! traum#ticos!
hipertensivos y catameniales. Los espont#neos pueden ser
primarios si no tienen enfermedad pulmonar previa o
secundarios cuando sí la presentan (E&-,. Espont#neo
primario es típico de paciente fumador "oven! alto y flaco! que
presentan habitualmente burbu"a o HblebsI pleurales (opción '
correcta.
4regunta *2
(u)er de 2* años que acude al %entro de 0alud muy
alarmada por que al mirarse en el espe)o se +a visto la
boca torcida. -se mismo día durante la comida +a notado
que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. Ke
entre las siguientes, señale la respuesta correcta'
1. El comien:o s<bito nos orienta a una par#lisis facial distinta a
la de 6ell.
2. La ausencia o disminución del refle"o palpebral es un dato
diagnóstico muy específico para diferenciar la par#lisis de
origen periférico de las de origen central.
$. La par#lisis facial periférica idiop#tica no es frecuente que se
acompa?e de ageusia y de hiperacusia.
%. La presencia de otros síntomas! como disfagia o diplopía! es
compatible con el diagnóstico de par#lisis facial periférica
idiop#tica.
'. En éste! como en todos los casos de par#lisis facial! est#
indicada la reali:ación de un E.5.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La par#lisis facial es periférica cuando e4iste una afectación de
los m<sculos faciales inervados por la rama superior de nervio
facial (asimetría de arrugas frontales y cierre incompleto del
p#rpado con el signo de 6ell y pueden a?adirse síntomas por
afectación de fibras motoras del m<sculo del estribo
(hiperacusia y de sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua (ageusia! que también van en el nervio
facial. La E.5 predice la posible regeneración del nervio
parali:ado! por ello es <til para establecer el pronóstico! tras
unas semanas de instaurarse! en los casos de mala evolución.
La asociación de otros pares craneales afectos orientaran a
origen central y no idiop#tica.
4regunta *.
-n la enfermedad oclusiva del 0istema /rterial :5rtebro9
Gasilar $cual de los siguientes signos NO es
característico&'
1. .enenginismo.
2. Gebilidad de .iembros.
$. 1ta4ia de la marcha.
%. &ar#lisis óculomotora.
'. Gisfunción orofaríngea.
9
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La oclusión del sistema arterial vertebrobasilar produce signos
de disfunción del tronco del encéfalo (.anual ,0- tema %! (%.1!
pag. 1M.
Estos signos de disfunción pueden ser+
* Gebilidad de miembros (opción 2+ paresia por lesión de la vía
piramidal en su camino descendente desde corte:a hacia
médula (.anual ,0-! tema 1 (1.%! pag. N
* 1ta4ia de la marcha+ por lesión cerebelosa y de ped<nculos
cerebelosos (opción. $! irrigados por las arterias cerebelosas
que dependen de la circulación posterior (vertebrobasilar.
* &ar#lisis oculomotora+ por lesión de &&,, oculomotores
(opción % en protuberancia y mesencéfalo.
* (-pción '. Gisfunción orofaringea+ por lesión de los pares
craneales ba"os (disfagia! disfonía... que se encuentran el
bulbo.
4regunta *4
Un paciente de 12 años presenta de forma brusca una
+emi+ipoestesia termo9alg5sica del +emicuerpo derec+o,
así como +ipoestesia de la +emicara iquierda,
+emiata!ia iquierda y debilidad de los m?sculos de la
masticación. $Konde localiaremos la lesión&'
1. .esencéfalo lateral derecho.
2. .esencéfalo medial i:quierdo.
$. &rutuberancia lateral i:quierda.
%. &rotuberancia medial derecha.
'. 6ulbo medial derecho.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El paciente presenta un síndrome cru:ado con afectación de la
sensibilidad de hemicuerpo G y la hemicara 3! el dado afectado
nos lo da el par craneal (@ p.c. en este caso! así que estamos
en troncoencéfalo i:quierdo (Eso nos descarta las opciones 1! %
y '. El paciente adem#s presenta hemiata4ia ipsilateral! por
lesión de ped<nculos cerebelosos (situados entre bulbo y
protuberancia y cerebelo! y debilidad de los m<sculos de la
masticación (lesión del @ p.c. motor situado en la
protuberancia. Ge manera que nos encontramos en
protuberancia lateral i:quierda.
4regunta **
3ombre de .2 años que +ace 2 años fue diagnosticado
de esclerosis m?ltiple. /cude urgente porque desde +ace
4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le
dificulta el caminar. $Eue actitud terape?tica adoptaría
en ese momento&'
1. 3nmunoglobulibas intravenosas.
2. &ulsos intravenosos de 1 gramo de .etilprednisolona.
$. &lasmaféresis.
%. 2ehabilitación motora intensa.
'. ,opolímero 3.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El paciente del caso clínico presenta un brote de esclerosis
m<ltiple. Gentro del tratamiento de esta enfermedad! el
tratamiento sintom#tico del brote son corticoides i.v. a altas
dosis (metilprednisolona 1 gr.Jdía durante $*' días.
4regunta *1
(u)er de 24 años diagnosticada de esclerosis m?ltiple
+aca 2 años, despu5s de sufrir un brote inicial de
neuritis óptica retrobulbar. 0eñale cu#l es el síntoma o el
signo que NO esperaría encontrar en la paciente'
1. Gisartría.
2. 3ncontinencia urinaria.
$. Catiga ,rónnica.
%. 1fasia.
'. 3mportante sensibilidad anómala al calor.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En una esclerosis m<ltiple no esperaríamos encontrar afasia
(opción %! que es un signo de afectación cortical! y hay que
recordar que en la E. se produce afectación de la sustancia
blanca! produciendo una variedad de síntomas+
* Gisartria+ aparece típicamente en los brotes cerebelosos (es
muy característica de la E. la disartria escandida.
* 3ncontinencia urinaria+ muy característica de los brotes
medulares.
* Catiga crónica+ frecuentemente asociada a la E...! sobre todo
con el e"ercicio.
* 3ntoleracia al calor! que suele ser causa de los llamados
HpseudobrotesI.
4regunta *B
3ombre de B< años que consulta por un trastorno de la
marc+a y un deterioro cognitivo sabagudo. Nos indican
que el diagnóstico de presunción del paciente es
+idrocefalia a presión normal. -n este caso, $cu#l de los
siguientes datos NO esperaría encontrar&'
1. Ana hidrocefalia comunicante con acueducto de )ilvio
permeable en la resonancia cerebral.
2. An trastorno de la marcha tipo apr#4ico.
$. An L,2 con leve elevación de la presión de apertura y con un
aumento de células y proteínas.
%. Lareali:ación de una punción lumbar evacuadora ($( ml de
L,2 puede me"orar la marcha del paciente.
'. 1usencia de signos de atrofia cortical cerebral.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La hidrocefalia crónica del adulto! hidrocefalia normotensiva o
hidrocefalia a presión normal es un tipo de hidrocefalia
comunicante o no obstructiva que en la mayoría de los casos es
idiop#tica! si bien puede ser secundaria a otros trastornos. En el
caso de la idiop#tica! como en el caso de esta pregunta! afecta
a personas mayores! a partir de los =( a?os. 0iene una clínica
muy característica de apra4ia de la marcha (síntoma m#s
frecuente y el primero que suele aparecer! demencia y
trastornos esfinterianos. En las pruebas de imagen se visuali:a
un aumento del tama?o de todas las cavidades ventricularesF a
diferencia de la hidrocefalia Qe4 vacuoR o secundaria a atrofia
cerebral! este tipo de hidrocefalia suele presentar hipodensidad
periventricular! abombamiento de astas frontales y compresión
de los surcos de la conve4idad. El diagnóstico se complementa
con un registro continuo de presión intracraneal! en el que se
observa un aumento de la presión yJo la presencia de ondas
patológicas de Lundberg! un test de infusión! en el que se
evidencia un aumento de la resistencia a la salida de líquido
cefalorraquídeo! y una prueba de evacuación de líquido
cefalorraquídeo! en la se comprueba una me"oría clínica del
paciente ante la e4tracción de una peque?a cantidad del
mismo. El tratamiento suele consistir en la colocación de una
derivación ventriculoperitoneal.
4regunta *A
Kebe dudar de un diagnóstico de enfermedad de
4ar@inson si en la esploración se encuentra'
1. 0emblor de reposo.
2. 0emblor postural.
$. &arpadeo aumentado.
%. .icrografía.
'. 2efle"os de estiramiento muscular hiperactivos.
10
La respuesta correcta es+
,-.E/0123-+
/os haría dudar una enfermedad de &arLinson la presencia de
parpadeo aumentado! ya que la bradicinesia se manifiesta de
forma muy frecuente con disminución franca de la velocidad de
parpadeo! contribuyendo a la típica e4presión del
parLinsonismo llamada Hcara de poLerI. 0ambién nos haría
dudar la presencia de refle"os miot#ticos hiperactivos! que
sugieren piramidalismo! y por tanto otras formas de
parLinsonismo (atrofia sistémica m<ltiple! parLinsonismo
vascular...
4regunta *2
Un +ombre de BB años es traído a la consulta por su
esposa para evaluación. -lla refiere que durante los
?ltimos seis meses su marido +a e!perimentado fuertes
alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes
paranoides. /simismo, durante el ?ltimo año los d5ficif
cognitios progresivos se +an vuelto cada ve m#s
evidentes para ella y para otros miembros de la familia.
-stos d5ficif, todavía en una fase leve, implican la
memoria, las +abilidades matem#ticas, la orientación y
la capacida de aprender nuevas +abilidades. /unque se
+an observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva
día a día o semana a semana, es aparente un curso
declive definido. -l paciente no +a estado tomando
ning?n medicamento. -l e!amen físico revela un temblor
en reposo de la rigide en rueda dentada. 6a marc+a del
paciente se caracteria por oasos cortos que los arrastra
y una disminución del balanceo de los braos. $Eue
síndrome clínico es m#s compatible con los síntomas de
este +ombre&'
1. Enfermadad de &arLinson.
2. Gemencia de ,reut:feldt*Sacob.
$. Gemencia con cuerpos de LeTy.
%. Gemencia v#scular.
'. Gemencia del lóbulo frontal.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El paciente presenta un cuadro clínico caracteri:ado por la
triada de deterioro cognitivo! alucinaciones visuales y
parLinsonismo! con fluctuación importante. Este cuadro clínico
es típico de la demencia con cuerpos de LeTy.
4regunta 1<
Un +ombre de .< años acude a su consulta por presentar
debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de
evolución, que usted ob)etiva con la e!ploración física.
$%u#l de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno
solicitar'
1. Electromiografía de fibra muscular.
2. Electromiografía con estimulación repetitiva.
$. Estudio de función autonómica.
%. Geterminación de anticuerpos anti*receptor de aceticolina.
'. 01, tor#cico.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El paciente tiene una sintomatología que nos debe hacer pensar
en miastenia gravis! como 1U posibilidad! incluyendo en su
estudio+
* E.5 de fibra muscular aislada m#s estimulación repetitiva!
buscando datos de fatigabilidad.
* Geterminación de 1c anti*2 de acetilcolina (es una enf.
1utoinmune! y podemos determinar los 1c. en laboratorio
* 0, tor#cico+ buscando timoma! frecuentemente asociado a ..
5ravis. /o sería necesario reali:ar estudio de la función
autonómica! que no se altera en la .. 5ravis.
4regunta 11
Un episodio caracteriado por sensación epig#strica que
asciende +acia el tóra!, seguido por dificultad para
conectar con el entorno, movimientos de masticación,
distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis'
1. &arcial simple.
2. &arcial secundariamente generali:ada.
$. &arcial comple"a.
%. 1usencia típica.
'. 1usencia atípica.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
)e trata de una crisis parcial comple"a+ la clínica característica
es+ descone4ión con el medio que puede estar precedido por un
aura (en este caso malestar epig#strico ascendente !
movimientos autom#ticos (chupeteo! masticación y breve
periodo post*crítico.
4regunta 12
Un paciente de 12 años presenta una +istoria de
cervicalgia irradiada a +ombros. Kesde +ace 1 año
presenta dificultad progresiva para caminar añadi5ndose
dolor en brao derec+o. / la e!ploración presenta u
refle)o bicipital abolido y unos refle)os osteotendinosos
policin5ticos en piernas.
1. %reo que tiene un tumor medular y le solicitaría una
8N( cervical.
2. %reo que tiene una +ernia discal con espondilosis y le
solicitaría 8N( cervical.
.. 4robablemente tiene una siringomielia y le solicitaría
una 8N(.
4. %reo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría un
F/% de columna cervical.
*. %reo que un estudio radiológico simple de columna y
un tratamiento con /"N-0 es lo adecuado.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En el tratamiento de la migra?a! diferenciamos+ 0ratamiento
sintom#tico durante el episodio+
* 0riptanes+ en caso de dolor moderado severo.
* Ergotamina+ como alternativa a los triptanes.
* 13/E) (napro4eno! por e" en caso de dolor leve moderado.
0ratamiento preventivo si hay B 2 episodiosJmes! con distintos
f#rmacos! entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio! y el
propranolol (beta*bloqueante. La ergotamina no es un
tratamiento profil#ctico! de manera que no est# indicado su uso
diario como tal. La opción 1 en la que pone Htomar triptanes
durante todos los ataquesI! sería correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
4regunta 1.
(u)er de .4 años diagnosticada de migraña sin aura que
consulta por episodios de sus cefaleas +abituales en
n?mero de 49* al mes. $%u#l de estos tratamientos NO
estaría indicado&'
1. 0omar triptantes durante todos los ataques.
2. Atili:ar dosis ba"as diarias de ergotamina.
$. 1dministrar como profila4is propanolol. % 0ratar todos los
ataques agudos con napro4eno.
'. Atili:ar como profila4is flunaricina.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En el tratamiento de la migra?a! diferenciamos+
0ratamiento sintom#tico durante el episodio+
* 0riptanes+ en caso de dolor moderado severo.
* Ergotamina+ como alternativa a los triptanes.
11
* 13/E) (napro4eno! por e" en caso de dolor leve moderado.
0ratamiento preventivo si hay B 2 episodiosJmes! con distintos
f#rmacos! entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio! y el
propranolol (beta*bloqueante. La ergotamina no es un
tratamiento profil#ctico! de manera que no est# indicado su uso
diario como tal. La opción 1 en la que pone Htomar triptanes
durante todos los ataquesI! sería correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
4regunta 14
Un paciente de B. años sufrió un accidente de tr#fico
con traumatismo craneal del que se recuperó. / los tres
meses inicia de forma progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. 4robablemente presenta'
1. 7ematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
2. 7emorragia subaracnoidea.
$. 7idrocefalia arreabasortiva.
%. 1trofia cerebral postraum#tica.
'. 0umor cerebral.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La hidrocefalia postraum#tica se trata de una de las
complicaciones tardía de un traumatismo craneoencef#lico. An
%E de los traumatismos craneoencef#licos severos presenta
este trastorno. /o es m#s que uno de los tipos secundarios de
hidrocefalia crónica del adulto que veíamos en la pregunta 'N.
La clínica! el diagnóstico y el tratamiento es similar a lo
comentado en la pregunta 'N. En la pregunta se hace referencia
a la hidrocefalia arreabsortiva! ya que en el test de infusión se
evidencia una disminución de la reabsorción o un aumento de la
resistencia a la salida de líquido cefalorraquídeo.
4regunta 1*
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con
respecto al c#ncer diferenciado de tiroides'
1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio
folicular generalmente encapsulado! y con alta frecuencia de
diseminación hematógena.
2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides!
habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los
ganglios linf#ticos es poco frecuente.
$. El carcinoma papilar es el c#ncer m#s frecuente del tiroides y
su pronóstico es me"or que el de carcinoma folicular.
%. La &11C permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides
pero no suele ser de utilidad en el diagn#stico del carcinoma
folicular de tiroides.
'. El carcinoma papilar de tiroides es m#s frecuente en :onas
ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es
m#s frecuente en :onas con déficit del mismo.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
Esta pregunta resulta sencilla conociendo las características
generales de los tumores malignos de tiroides. El carcinoma
papilar es el m#s frecuente y benigno. Geriva del epitelio
folicular! suele estar encapsulado y en raras ocasiones produce
met#stasis a distancia. La diseminación hematógena es poco
frecuente y aparece con m#s incidencia en :onas ricas en yodo.
El carcinoma folicular presenta peor pronóstico! aunque suele
ser unicéntrico con escasa afectación linf#tica! siendo m#s
frecuente su aparición en :onas deficitarias en yodo. 2ecordad
que la &11C es poco <til para el diagnóstico del carcinoma
folicular! siendo precisa la reali:ación de una biopsia.
4regunta 11
0eñale la respuesta H/60/ referido a la Firoiditis
subaguada ;de Euervain>'
1. Los 1ntiinflamatorios no esteroideos son un pilar del
tratamiento.
2. Los 6*bloqueantes son <tiles si e4iste tireoto4icosis.
$. ,uando e4isten síntomas importantes! locales o sistémicos!
es <til a?adir corticoides.
%. El &ropiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si e4iste
tireoto4icosis.
'. La velocidad de sedimentación globular es
característicamente normal.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En esta pregunta e4isten 2 opciones incorrectas. La tiroiditis de
Ge ;AE2@13/! se caracteri:a clínicamente por síntomas de
hipertiroidismo con dolor a la palpación en la gl#ndula tiroidea!
asociando fiebre habitualmente. 1nalíticamente! se confirma el
hipertiroidismo primario! y es típica la elevación de la @)5
(opción ' falsa. )in embargo! dado que el hipertiroidismo de
este cuadro se produce por destrucción glandular! los
antitiroideos! que inhiben la síntesis de hormonas tiroideas! no
son de utilidad. &or ese motivo! la opción % es también falsa. El
resto de opciones no ofrecen ninguna duda.
4regunta 1B
8especto a la insuficiencia suprarenal primaria NO es
cierto que'
1. La infección por citomegalovirus afecta habitualmente a las
gl#ndulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis
PnecrosanteP.
2. La insuficiencia suprarenal de los pacientes con )3G1 se
manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia
suprarrenal aguda grave.
$. La astenia es el síntoma principal.
%. 1fecta igualmente a ambos se4os.
'. ,uando la destrucción de las gl#ndulas es r#pida! como en la
hemorragia suprarrenal bilateral! no suele haber
hiperpigmentación.
La respuesta correcta es+
,-.E/0123-+
Esta pregunta ofrece varias respuestas que son falsas. &or un
lado! es cierto que el ,.@ puede producir adrenalitis
necroti:ante! pero esta afectación es muy infrecuente (opción 1
falsa como causa de insuficiencia suprarrenal primaria. &or otro
lado! la crisis suprarrenal aguda en pacientes con )3G1 es una
forma de presentación bastante infrecuente! luego la opción 2
también es falsa. Cinalmente! aunque en la <ltima edición del
7arrison aparece que la incidencia de esta enfermedad es
similar en ambos se4os! en cualquier tratado de Endocrinología
figura que es m#s frecuente en mu"eres (opción % falsa.
4regunta 1A
-n relación con el +iperaldosteronismo primario $cu#l de
estas afirnmaciones NO es correcta&'
1. -casionalmente son tumores bilaterales.
2. Es característica la presencia de hipertensión e hipoLalemia.
$. El tratamiento médico se reali:a con espironolactona.
%. 1 pesar de su condición benigna! el tratamiento ideal es
quir<rgico independientemente del tama?o o de que la lesión
sea unilateral o bilateral.
'. la relación entre la aldosterona y la reinba est# alterada.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta sencilla en relación al hiperaldosteronismo primario.
Este cuadro se caracteri:a clínicamente por la e4istencia de
hipertensión con hipopotasemia! sin edemas. La causa m#s
frecuente es la e4istencia de un tumor productor de aldosterona
()G. ,-//! aunque puede deberse a hiperplasias suparrenales
uni o bilaterales. &ara el diagnóstico se emplea el cociente
1LGJ12&! que se encuentra aumentado. En relación al
tratamiento! la cirugía es de elección en el caso del adenoma!
mientras que en la hiperplasia bilateral se prefiere el
tratamiento farmacológico! con espironolactona (opción % falsa.
12
4regunta 12
-n el diagnóstico del síndrome de %us+ing endógeno'
1. La 1,07 debe estar elevada para confirmar el diagnóstico.
2. Gebe confirmarse una falta de supresión del cortisol tras
de4ametasona.
$. El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel m#s
alto que el normal.
%. El cortisos libre en orina es menos <til para el diagnóstico que
el cortisol basal en sangre.
'. El tama?o normal de las gl#ndulas suprarrenales en una 01,
abdominal descarta el diagnóstico.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relación al )G. ,A)73/5 endógeno. La
respuesta 2 es correcta! ya que sabéis que la confirmación del
diagnóstico requiere la ausencia de supresión del cortisol tras
administrar de4ametasana (0est supresión 2 mgr. En el
,ushing endógeno! la 1,07 puede estar elevada (origen central
o ectópico o suprimida (origen suprarrenal. Es característica la
ausencia del ritmo de cortisol y solemos emplear el ,LA 2%h
como test de despista"e. &or <ltimo! aunque en el ,ushing 1,07
dependiente podemos encontrar aumento de tama?o de las
suprarrenales! la no e4istencia del mismo no descarta en
absoluto la e4istencia de este síndrome.
4regunta B<
$%u#l de los siguientes enunciados NO corresponde al
feocromocitoma&'
1. 0ratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.
2. Callo cardiaco sin causa aparente durante una gestación.
$. ,risis hipertensa desencadenada por f#rmacos hipotensores.
%. Clushing! diarreas y '7311 elevado en orina.
'. .etanefrinas en orina de 2% h. elevadas.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Esta pregunta hace referencia a un tema muy e4plicado en
clase como es el feocromocitoma. Esta patología se caracteri:a
por la e4istencia de un tumor productor de catecolaminas.
,línicamente se caracteri:a por la e4istencia de crisis
hipertensivas con síntomas adrenérgicos asociadosF que pueden
ser desencadenadas por f#rmacos hipotensores (alfa*
metildopa. En gestantes con fallo cardíaco se debe incluir en el
diagnóstico diferencial! aunque esta forma de presentación sea
e4traordinaria. )u diagnóstico se reali:a confirmando la
elevación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 2% h. La
elevación del '*7311 "unto a la aparición de flushing y diarreas
es típico del )d. ,arcinoide (opción % falsa.
4regunta B1
6a retinopatía diab5tica proliferactiva'
1. )olo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1.
2. Es la forma de la retinopatía en pacientes diabéticos mal
controlados.
$. Es frecuente que provoque hemorragias de vitreo.
%. )e caracteri:a por la presencia de microaneurismas.
'. )uele aparecer después de los =( a?os de edad.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La retinopatía diabética proliferativa constituye la fase final de
esta enfermedad! y aparece tanto en la diabetes tipo 1 como en
la tipo 2. 1nte la isquemia la retina secreta algunos factores de
crecimiento que favorecen la aparición de los neovasos. &or lo
tanto es la presencia de neovasos! y no de microaneurismas lo
que define esta fase de la enfermedad. La presencia de
neovasos da lugar a muchas complicaciones. 2ecuerda que las
m#s importantes son el hemovítreo! el desprendimiento de
retina traccional y el glaucoma neovascular. El factor m#s
importante que determina su aparición! es el tiempo de
evolución de la enfermedad! pero no puede establecerse una
determinada edad frontera! entre otras cosas! porque
depender# del momento de aparición de la diabetes.
4regunta B2
-n la relación a la diabetes tipo 2'
1. Los anticuerpos anti*decarbo4ilasa del #cido glum#tico son
un marcador preco: de la enfermadad.
2. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de
la célula beta propio de la enfermedad.
$. /o e4iste alteración en la secreción de la insulina.
%. E4iste un aumento en la producción hep#tica de glucosa en
ayunas y postingesta.
'. /o e4iste resistencia a la insulina.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relación con la patogenia de la
diabetes mellitus tipo 2. La posible relación entre las infecciones
virales y el desencadenamiento de la destrucción de las células*
beta! "unto a la positividad de los anticuerpos anti*51G
caracteri:a a la diabetes mellitus tipo 1. En la diabetes tipo 2
e4iste habitualmente resistencia insulínica y un defecto en la
secreción de la misma. Es típica en esta patología el aumento
de la neoglucogénesis hep#tica! como figura en la opción %.
4regunta B.
:arón de B< años que acude al 3ospital de Kía de
-ndocrinología tras +allago en analítica de control de
una glicemia de 4*1. -l paciente refiere polidipsia y
poliuria así como p5rdida de 1* @g de peso en los
?ltimos . meses. 4resenta un "(% de 22@g=m2. 6a actitud
inicial que deberíamos tomar es'
1. 2epetir la glucemia en ayunas o reali:ar test tolerancia oral o
la glucosa para confirmar el diagnóstico.
2. 3niciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en = meses.
$. Lo ideal es empe:ar un tratamiento combinado con acarbosa
y metformina a dosis plena.
%. 3nicialmente debemos pautar tratamiento dietético y e"ercicio
físico! valorando a?adir alg<n f#rmaco seg<n la evaluación
posterior.
'. En este momento lo m#s adecuado es iniciar insulinoterapia
"unto con tratamiento dietético y modificación en el estilo de
vida.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
,aso clínico relacionado con el tratamiento de la diabetes
mellitus. Los datos que deben orientar a la respuesta correcta
son la e4istencia de hipoglucemia severa "unto a síntomas
cardinales importantes! en especial la pérdida de peso! que
sugieren que el paciente presenta insulinopenia. 1unque el
diagnóstico m#s probable sea el de diabetes mellitus tipo 2!
tanto la hiperglucemia como la clínica severa! hacen
recomendable iniciar de momento un tratamiento con dieta!
modificación del estilo de vida e insulinoterapia (opción correcta
'.
4regunta B4
6a vida media de la alb?mina es de'
1. > días.
2. 2 días.
$. 2( días.
%. 1( di#s.
'. 1 mes.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
&regunta difícil! dado que puede pasarse por alto! aunque viene
refle"ada claramente en el manual. &ara la valoración del estado
nutricional empleamos diversas proteínas. Gentro de las
proteínas de vida media larga encontramos la alb<mina (2(
13
días y transferrina (1( días. Entre las de vida media corta
aparece la prealb<mima (2 días y la proteína ligada al retinol
(1( horas.
4regunta B*
Un paciente de B1 años es ingresado con una masa
pulmonar y una cifra de calcio s5rico de 11mg=dl. $%u#l
es la primera media terap5utica a adoptar&'
1. &amidronato intravenoso
2. 1lendronato oral.
$. Curosemida.
%. )uero salino.
'. ,acitonina.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relación al tratamiento de la
hipercalcemia grave. La primera medida a tomar en estos
pacientes! muy recalcado en las clases! es la hidratación
abundante con suero salino. Gespués de la hidratación!
emplearemos f#rmacos que resultan de utilidad como la
furosemida y los bifosfonatos intravenosos. Los glucocorticoides
tardan en actuar y sólo son de utilidad en las hipercalcemias
tumorales y las producidas por e4ceso de vitamina G.
4regunta B1
-n un +ombre de 2A años operado y curado +ace . años
de acromegalia, en el que se detecta +ipercalcemia, con
fosforemia ba)a y 4F3 elevada y la gammagrafía con
0etamibi a los 1*< minutos ;2P fase de la prueba, tras el
lavado de la actividad tiroidea> demuestra captación
positiva en . puntos de la región anterocervical, el
diagnóstico m#s probable es'
1. ,arcinoma medular de tiroides.
2. -steomalacia.
$. 3nsuficiencia renal crónica.
%. /eoplasia endocrina m<ltiple.
'. 6ocio multinodular tó4ico.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos presentan un caso clínico de un varón
"oven diagnosticado de acromegalia y de hiperparatiroidismo
primario por una hiperplasia paratiroidea. Esta asociación!
claramente descrita en el manual y muy remarcada en clase! se
presenta en la neoplasia endocrina m<ltiple tipo 1. 1dem#s
estos pacientes suelen asociar tumores pancre#ticos (respuesta
correcta %.
4regunta BB
$%u#l de las siguientes alteraciones NO es un criterio
para el diagnóstico del 0índrome metabólico&'
1. /ivel de triglicéridos mayor de 1%MmgJdl
2. /ivel de 7GL*,olesterol menor de %( mgJdl en varones.
$. 0ensión arterial de 1$(J>' mm 7g o superior.
%. 5lucosa en ayunas mayor de 1(MmgJdl.
'. /ivel de LGL*,olesterol mayor de 1$(mgJdl.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta muy difícil en relación al concepto de )d. .etabólico.
Lo primero a se?alar! es que el concepto del síndrome es
distinto en algunos detalles seg<n los criterios que empleemos
(/E,& u -.)! y al no especificarse en la pregunta! creemos
que puede ser impugnada. Es cierto que las cifras LGL no se
emplean en la definición en ninguna de estas 2 clasificaciones!
y sería pues la opción Hm#s incorrectaI. )i emple#ramos los
criterios de la -.)! las opciones $! % y ' serían falsas. )eg<n los
de la /E,&! no habría dudas y la opción ' sería la falsa.
4regunta BA
$%u#l de las siguientes substancias produce mayor
elevación de las lipoproteínas de alta densidad
transportadoras de colesterol ;3K69col>'
1. Vcido nicotínico.
2. Estatinas.
$. Cibratos.
%. 3nhibidores de la reabsorción.
'. 2esinas.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
&regunta muy difícil en relación a los f#rmacos hipolipemiantes.
El #cido nicotínico! que act<a inhibiendo la movili:ación de los
#cidos grasos y la síntesis de @LGL! es rara ve: empleado en la
clínica habitual por sus efectos secundarios. )u principal
indicación es la hipertrigliceridemia y característicamente! es el
f#rmaco que m#s aumenta la concentración de 7GL. Los
fibratos! que se emplean con mucha frecuencia en la
hipertrigliceridemia! también elevan las 7GL! aunque en menor
medida que el #cido nicotínico. Las estatinas! resinas y los
inhibidores de la absorción! tienen escaso efecto sobre las 7GL.
4regunta B2
$%u#l de los siguientes f#rmacos se considera +oy en día
de elección en el tratamiento de la artritis reumatoide&'
1. )ales de oro.
2. .etrote4ate.
$. G*panicilamina.
%. ,iclosporina.
'. 5lucocorticoides.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La medida m#s trascendente en el mane"o de la artritis
reumatoide es el Htratamiento de fondoI y entre los
mencionados en la pregunta el de elección por eficacia!
comodidad y seguridad es hoy en día sin duda el metotre4ate.
Las sales de oro! G*penicilamina y la ciclosporina son f#rmacos
cuyo uso actualmente se ha abandonado en la 12. Los
corticoides no se consideran Hmodificadores de la enfermedadI!
se utili:an para obtener control de los síntomas hasta que los
tratamientos de fondo e"ercen su efecto y lo deseable es
utili:arlos el menor tiempo posible y a la menor dosis efica:.
4regunta A<
3ombre de A< años que en una anlítica se le detectan
unas fosfatasas alcalinas aumentadas. :d. piensa en una
enfermedad ósea de 4aget. $Eue prueba es la m#s
óptima para darnos la idea de la e!tensión de la
enfermedad&'
1. 2esonancia holocorporal.
2. 5ammagrafía ósea con 0c MM.
$. 24 seriada ósea.
%. 5ammagrafía con emisión de positrones.
'. 7idro4iprolinuria en orina de 2% horas.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&ara el diagnóstico de la enfermedad de &aget la radiología
simple es suficiente ya que identifica los cambios característicos
(aumento del tama?o del hueso! engrosamiento de la cortical!
trabéculas groseras y coe4istencia de lesiones líticas y
bl#sticas. )in embargo!dado que la enfermedad a menudo es
asintom#tica para conocer la e4tensión d la enfermedad
debemos reali:ar una técnica m#s sensible (aunque menos
específica como la 5ammagrafia osea. La hidro4iprolina
urinaria refle"a la presencia de reabsorción ósea pero no es <til
par cuantificar la e4tensión de la enfermedad.
14
4regunta A1
Fodas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante ;anquilopoy5tica> -O%-4FO'
1. Golor lumbar y rigide: de m#s de $ meses que me"ora con el
e"ercicio pero no con el reposo.
2. )acroileitis radiológica bilateral.
$. Aveitis aguda anterior.
%. 3nsuficiencia aórtica.
'. @asculitis de peque?os vasos.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La pregunta describe las principales características de la
enfermedad. )u principal manifestación clínica (dolor y rigide:
lumbar de car#cter inflamatorio! su ineludible halla:go
radiológico (sacroileitis! habitualmente bilateral! y dos de sus
manifestaciones e4trarticulares! la m#s frecuente (uveitis
anterior aguda y la insuficiencia aórtica. Es sustrato
anatomopatológico de la enfermedad no es la inflamación
vascular.
4regunta A2
(u)er de 42 años de edad que presenta desde +ace 1
meses, en relación con el frío, episodios de palide en
los dedos seguida de enro)ecimientos, refiere artralgias
en los dedos de las manos, tirante de la piel en braos y
cara con disfagia frecuente con los alimentos sólidos. /sí
mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases
pulmonares. 8especto al cuadro clínico de la paciente es
H/60O que'
1. El fenómeno de 2aynaud es la manifestación inicial en el
1((E de las formas limitadas y en m#s del N(E de las difusas.
2. La aparición de anticuerpos antitopoisomerasa 3 (anti*)cl*N(
predispone a un aumento de la fibrosis dérmica.
$. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del
Cenómeno de 2aynaud.
%. Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón
restrictivo con disminución de la difusión de ,-.
'. El esófago se afecta en el N'*M(E de los pacientes! con
hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del
esófago.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La descripción permite identificar una esclerosis sistémica
progresiva y el hecho de que se afecte la piel de los antebra:os
(pro4imal a los dedos por lo tanto y la presencia de síntomas
respiratorios sugestivos de fibrosis (crepitantes nos indica que
se trata de una forma con afectación cut#nea difusa. El
fenómeno de 2aynaud es pr#cticamente constante en la forma
limitada y suele estar presente desde a?os antes del comien:o
de la clínica cut#nea. En cambio en la forma difusa el 2aynaud
es algo menos frecuente y de reciente aparición por lo que en
estas formas es menos com<n que el fenómeno de 2aynaud sea
la manifestación inicial de la enfermedad. Los anticuerpos
antitopoisomerasa se asocian a las formas con afectación
cut#nea difusa (y por lo tanto a las formas con afectación
cut#nea mas e4tensa sin embargo la manifestación visceral a
la que se asocian es a la fibrosis pulmonar. Las dem#s opciones
no ofrecen dudas ya que los calcioantagonistas son f#rmacos
<tiles frente al fenómeno de 2aynaud! la afectación pulmonar
provoca alteraciones de las pruebas de función respiratoria
como la difusión del ,-! y tras la piel el órgano m#s
frecuentemente afectado es el esófago.
4regunta A.
Una mu)er de B< años, previamente bien, consulta al
m5dico por una p5rdida aguda de visión del o)o derec+o,
siendo diagnosticada de neuritis óptica isqu5mica
anterior. 0e recoge en su +istoria la e!istencia de una
+ipertensión bien controlada y un cuadro de cefalea
parietal en las ?ltimas semanas. Una semana antes, un
estudio analítico mostraba una :07 de 1<< mm a la 1P
+ora. "ndique la conducta inmediata m#s correcta'
1. )olicitar una tomografía a4ial computari:ada cerebral.
2. ,omen:ar con tratamiento con ,lopidogreal y controlarlo a
los $ meses.
$. 1dministrar heparina de ba"o peso molecular! mientras se
llega a un diagnóstico definitivo.
%. 1dministrar prednisona! al menos 1 mgJLg de peso! hasta
concluir el diagnóstico.
'. 2eali:ar una retinografía de urgencia.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La cefalea es la manifestación m#s frecuente y la neuritis óptica
isquémica es la manifestación m#s grave de la 1rteritis de la
0emporal. La edad avan:ada de la paciente y la marcada
elevación de la @)5 permiten identificar el cuadro clínico sin
problemas. Gada la presencia de afectación ocular es necesario
instaurar tratamiento lo antes posible (corticoide a dosis altas*
prednisona 1 mgJLgJdia. &osteriormente habr# que confirmar el
diagnóstico mediante una biopsia de arteria temporal! que
habría que reali:ar lo antes posible! ya que el tratamiento con
corticoides negativi:ar# los halla:gos anatomopatológicos en 1*
2 semanas.
4regunta A4
Un +ombre de .< años, sufre un cuadro gripal,
acompañado de lesiones cut#neas, nodulares de
coloración ro)o9viol#cea, en cara anterior de ambos
miembros inferiores. Fratado con paracetamol, las
lesiones ceden parcialmente. / los tres meses vuelve a
la consulta con un cuadro de poliartrargias, )unto con
fiebre de +asta .AC% y empeoramiento de sus nódulos
cut#neos. /nte la e!istencia de una elevación de la
velocidad de sedimentación y de la 4roteína % reactica,
inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una
par#lisis facial derec+a, perif5rica. $%u#l entre los
siguientes, sería el diagnóstico m#s probable&'
1. Ciebre botonosa mediterr#nea.
2. 6rucelosis.
$. Ciebre recurrente.
%. Enfermedad de Lyme.
'. )arcoidosis.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La presencia de eritema nodoso! fiebre y poliartralgias se vuelve
muy sugestiva de sarcoidosis al a?adirse a la clínica la par#lisis
facial. /o obstante la duda podría presentarse con la
enfermedad de Lyme en la que aparecen fiebre! lesiones
cut#neas y par#lisis facial. La patocronia y el tipo de lesiones
cut#neas no son propias de la enfermedad de Lyme.
4regunta A*
4ara el tratamiento de un ataque de gota agudo se
pueden utiliar todos los siguientes f#rmacos -O%-4FO'
1. La indometacina.
2. Los glucocorticoides.
$. El napro4eno.
%. El alopurinol.
'. La colchicina.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En la artritis gotosa aguda el tratamiento se reali:a con reposo
de la articulación afectada! 13/Es a dosis altas y lo antes posible
en el curso de la enfermedad! ,olchicina y si la articulación es lo
suficientemente grande corticoides intrarticulares . La regla de
oro en el mane"o de la artritis gotosa aguda es no modificar la
uricemia! de forma que si se trata del primer episodio no hay
que iniciar tratamiento con alopurinol y si el paciente ya estaba
tomando alopurinol hay que mantenerlo sin modificar la dosis.
15
4regunta A1
4aciente de 4* años de edad acude a consulta por un
cuadro de * meses de evolución de secreción nasal
purulenta, tos con e!pectoración +emoptoica y lesiones
ulceradas en encías. -n el control analítico destaca un
creatinina de 2,. mg=d6, y /N%/s positivos. $Eue
tratamiento sería el m#s adecuado para nuestro
paciente&'
1. .etilprednisola endovenosa a dosis de 1mgJLg de peso hasta
me"oría clínica.
2. .antener en observación sin tratamiento.
$. ,iclofosfamida y prednisona.
%. 1:atioprina y prednisona.
'. ,lasmaféresis y ciclofosfamida.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El enunciado menciona todos los halla:gos típicos del Wegener
(afectación de la vía aérea superior con secreción nasal
purulenta! afectación pulmonar con hemoptisis! y deterioro de
la función renal. 1dem#s la presencia de c*1/,1 apoya a<n mas
el diagnóstico de la enfermedad. La medida terape<tica que
m#s ha modificado favorablemente el pronóstico del Wegener el
la administración de ,iclofosfamida que se complemente con
corticoides (p. e" prednisona a dosis altas.
4regunta AB
Un paciente de B años de edad, ingresado en
traumatología desde +ace 1 +oras tras +aber reducido
ortop5dicamente una fractura supracondílea de +?mero,
avisa que)#ndose de dolor intenso en el miembro,
parestesias en la mano y dificultad para moviliar los
dedos. /nte este cuadro, lo primero que debemos
realiar es'
1. Ana radiografía de codo.
2. 2etirar la escayola.
$. Ana analítica con iones.
%. 1dministrar un analgésico.
'. )u"etar el bra:o con una charpa.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El aumento de presión en un compartimento osteofascial
condiciona una clínica de dolor intenso! parestesias distales y
dificultad para movili:ar los dedos de la e4tremidad. En ni?os! la
causa m#s frecuente para el desarrollo de un síndrome
compartimental es la fractura supracondílea de h<mero. El
primer gesto terapéutico a reali:ar ante la sospecha clínica en
estos casos es la retirada de venda"es o yesos! manteniendo la
e4tremidad afecta elevada para evitar el aumento del edema. )i
el cuadro no cede! es necesaria la apertura quir<rgica urgente
del compartimento o compartimentos afectos mediante
fasciotomías.
4regunta AA
0i un paciente presenta imposibilidad para la fle!ión
aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abducción
addución de los dedos segundo a quinto e +ipotesia de
cara volar de 4C y *C dedos, siendo el resto normal. $Eue
estructuras anatómicas sospec+aremos que estar#n
lesionadas&'
1. /. mediano y fle4or profundo de %X dedo.
2. /. mediano y fle4or superficial de %X dedo.
$. /. cubital y fle4or de %X dedo. %X /. radial y fle4or superficial
de %X dedo.
'. /. radial y fle4or profundo de %X dedo.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
/os presentan el caso clínico de una lesión nerviosa y
tendinosa. &ara responder correctamente cu#l es la lesión
nerviosa hay que atender a dos puntos+ la alteración sensitiva y
la alteración motora. El nervio cubital inerva sensitivamente al
'X dedo y a la mitad cubital del %X! motoramente a nivel de la
mano inerva la mayor parte de la musculatura intrínseca! ésta
es la encargada de reali:ar la abducción y adducción de los
dedos. La lesión tendinosa que presenta el paciente evita que
haga una fle4ión aislada del %X dedo. Este movimiento lo reali:a
el fle4or superficial del %X dedo! que se e4plora manteniendo los
dedos adyacentes en e4tensión y pidiendo al paciente que
realice una fle4ión del dedo libre. )in el bloqueo de los dedos
adyacentes la fle4ión puede reali:arse a e4pensas del fle4or
profundo de los dedos.
4regunta A2
Un +ombre de 4* años, cuyos ?nicos antecedentes son
una +ipercolesterolemia sin control y una ingesta de
apro!imadamente 1<< gramos de alco+ol diarios,
consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio
brusco +ace 2 semanas, sin antecedente traum#tico. -l
paciente camina a duras penas con marcada co)era y
ayud#ndose de 2 muletas. -l diagn#stico m#s probable
es'
1. -steoporosis transitoria.
2. ,o4artrosis.
$. Cractura por estrés del cuello femoral.
%. Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular.
'. /ecrosis isquémica de la cabe:a femoral.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La necrosis avascular (no traum#tica de la cabe:a femoral en el
adulto es un cuadro de presentación típica en varones de edad
entre los $' y los '( a?os. La presentación clínica combina el
dolor intenso en el muslo (irradiado desde la región inguinal
con co"era y limitación dolorosa de la movilidad de la cadera
(especialmente la rotación interna. Los factores de riesgo m#s
frecuentes a investigar en la historia clínica son el consumo de
alcohol! el tratamiento con corticoides! hemoglobinopatías!
pancreatitis! colagenopatías! gota e hiperuricemia!
enfermedades metabólicas! hipercolesterolemia! etc. 7asta en
un 2(E de los casos la necrosis es idiom#tica. El tratamiento es
quir<rgico reali:#ndose perforaciones (forages en estadios
iniciales (cabe:a femoral no deformada o prótesis en estadios
m#s avan:ados (cabe:a femoral deformada. El diagnóstico
diferencial debe incluir la osteoporosis transitoria de cadera!
casi siempre en mu"eres y asociada al embara:o! que se
resuelve sin necesidad de cirugía.
4regunta 2<
Un paciente de 2* años sufre un giro brusco en su rodilla
durante un partido de futbol, forando la rotación
interna de la pierna. Nota un cru)ido articular y presenta
dolor inmediato así como un derrame abundante a los
pocos minutos del accidente. -l diagnóstico m#s
probable ser#'
1. 2otura del ligamento lateral interno de la rodilla.
2. 2otura del menisco e4terno.
$. 2otura del cuerno posterior del menisco interno.
%. 2otura del ligamento cru4Y:ado anterior.
'. 2otura del ligamento cru:ado posterior.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&resentan el caso clínico de un traumatismo indirecto de la
rodilla. &ara responder este tipo de caso clínico hay que prestar
atención siempre a tres puntos. El mecanismo de producción! el
derrame articular y la e4ploración clínica. En este caso! sólo nos
indican el mecanismo de producción (un giro brusco y el
derrame articular (intenso y de r#pida aparición. La lesión del
ligamento cru:ado anterior puede producirse tanto por un
mecanismo de hipere4tensión de la rodilla como por un giro
for:ado! normalmente asociado a valgo. El giro for:ado de la
16
rodilla también puede producir una lesión meniscal. El derrame
en la lesión del ligamento cru:ado anterior es de aparición
r#pida (normalmente una o dos horas y abundante! a
diferencia del derrame producido por patología meniscal que es
escaso y de aparición tardía (1>*2% horas. Las lesiones de los
ligamentos colaterales no cursan con derrame articular.
4regunta 21
/ la consulta nos traen una niña de B años de edad
porque su abueQla le +a apreciado un arco plantar
e!cesivo. /l e!plorarle apreciamos en ambos pies,
efectivamente, un arco plantar longitudinal e!cesivo con
apoyo e!clusivo en talón y cabeas de metatarsianos, así
como un leve varo de retropi5. $%u#l debería ser nuestra
siguiente actitud&'
1. E4ploración neurológica detallada.
2. Es la actitud normal del pie a esa edad.
$. 2esonancia magnética yJo 01, para descartar coaliciones
tarsales.
%. Desos progresivos para corregir la deformidad.
'. &lantillas con cu?a de base medial para el varo de retropié y
soporte del arco londitudinal.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
El caso clínico es el de un pie cavo infantil que se caracteri:a
por una elevación de la bóveda plantar. El punto m#s
importante a tener en cuenta en el diagnóstico de un pie cavo
infantil es que m#s de un '(E de los casos est#n asociados a
alteraciones neurológicas! siendo la m#s frecuente la
enfermedad de ,harcot*.arie*0ooth. En cualquier ni?o con un
pie cavo debería reali:arse un electromiograma como estudio
inicial! considerando que un pie cavo tiene una etiología
neurológica mientras no se demuestre lo contrario.
4regunta 22
Una de las siguientes afirmaciones referidad a las
osteomielitis y artritis s5pticas causadas por
0tap+ylococus aureus NO es correcta'
1. La osteomielitispor ) aureus puede ser resultado de
diseminación hematógena! traumatismos o infección
estafilocócica sobreyacente.
2. En los ni?os! la diseminación hematófena suele afectar las
met#fisis de los huesos largos! un area de crecimiento óseo
muy vasculari:ada.
$. En los adultos la osteomielitis hematógena suele afectar a las
vértebras! y rara ve: aparece en los huesos largos.
%. La evidencia radiogr#fica de osteomielitis es previa al inicio
de los síntomas clínicos.
'. El absceso de 6rodie es un foco aislado de osteomielitis
estafilocócica en el #rea metafisaria de los huesos largos.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Las osteomielitis y artritis sépticas causadas por )taphylococcus
aureus pueden tener un origen diverso. En ocasiones son el
resultado de una diseminación hematógena desde un foco
distinto al hueso! de la infección de una herida! o de una
fractura abierta. 2especto de la locali:ación de la afectación! es
típica en el ni?o la afectación metafisaria por ser las met#fisis
las regiones m#s vasculari:adas del hueso en crecimiento y la
afectación vertebral en el adulto por la abundante
vasculari:ación vertebral. El casos de osteomielitis metafisaria
puede desarrollarse un foco aislado de osteomielitis que
conocemos con el nombre de absceso de 6rodie. Lo que es
evidente en esta pregunta es que la evidencia radiogr#fica de la
osteomielitis /A/,1 es previa al incio de los síntomas clínicos.
1l contrario! los cambios radiológicos aparecen como mínimo
unas dos semanas después del inicio de la clínica. Este hecho
de halla:gos radiológicos un tiempo después de la clínica
también lo recordamos característico de las fracturas de fatiga
o de estrés! y de algunas patologías como la enfermedad de
&erthes.
4regunta 2.
Una espondilolistesis grave tipo ": de 6* en un enfermo
de 11 años, $Eue e!presión clínica puede producir, entre
las siguientes, con mayor probabilidad&'
1. &araple"ía.
2. Geformidad cifótica lumbo*sacra.
$. Lordosis tor#cica.
%. &ar#lisis ,uadriceps.
'. &érdida fuer:a del pie.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La espondilolistesis es el despla:amiento de una vértebra
respecto a la adyacente. E4isten varios tipos+ displ#sica!
ístmica! traum#tica! degenerativa! y patológica. El caso que nos
ocupa es una espondilolistesis ístmica que afecta generalmente
a varones "óvenes y se debe a una espondilolisis (fractura de la
pars articular. El grado de despla:amiento se valora seg<n la
escala de .eyerding+ grado 3 (K2'E! 33 (2'*'(E! 333 ('(*N'E!
y 3@ (BN'E. La presentación clínica depende del grado. El
grado 3 y 33 suele cursar con dolor episódico local! y el grado 333 y
el 3@ cursa con un dolor duradero y mantenido acompa?ado de
deformidad del tronco! con pérdida o inversión de la lordosis
lumbar (respuesta 2 correcta! alteración de la marcha y
contractura de isquiotibiales. En los grados 333 y 3@! el dolor
radicular y el compromiso neurológico son muy infrecuentes! si
no coe4isten con otras patologías como una hernia discal
concomitante.
4regunta 24
6a evaluación neurológica inicial de un paciente con
traumatismo craneoencef#lico revela que solo abre los
o)os ante un estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles, pero localia el dolor. 0eñale su
puntuación en la -scala de %oma de 7lasgoQ'
1. = puntos.
2. % puntos.
$. $ puntos.
%. M puntos.
'. 12 puntos.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La escala de 5lasgoT se utili:a para valorar el nivel de
conciencia de un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneoencef#lico! si bien se ha hecho e4tensiva para graduar
todo trastorno de conciencia provocado por cualquier causa.
@alora la respuesta verbal! ocular y motora del paciente. En
función de la puntuación en la escala de 5lasgoT! los
traumatismos craneoencef#licos se clasifican en leves (1%*1'
puntos! moderados(M*1$ puntos y graves($*> puntos. &or
definición! el coma es tener una puntuación! seg<n esta escala!
entre $ y > puntos. El paciente de la pregunta presenta un nivel
de conciencia de M puntos (motor+ 'F ocular+ 2F verbal+2
4regunta 2*
"ndique el +allago m#s indicativo de síndrome nefrítico
agudo, en el an#lisis de orina'
1. ,ilindros hialinos.
2. ,ilindros leucocitarios.
$. ,ilindros hem#ticos.
%. ,ilindros granulosos.
'. Lipiduria.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El síndrome nefrítico se define por la presencia de hematuria!
proteinuria y reducción del filtrado glomerular con oliguria!
insuficiencia renal y retención de agua y sal. El sedimento
puede contener cilindros hem#ticos (halla:go e4clusivo en las
hematurias de origen en la nefrona.
17
4regunta 21
Un +ipertenso de 4* años, +asta entonces con buen
control, e!perimenta cefalea intensa, disminución de la
visión, malestar profundo y marcado ascenso de las
cifras tensionales a 24<=14<. -n la e!ploración física
presenta edema de papila, +emorragias en llama y
estertores +?medos en las bases pulmonares. -n el
curso de una semana la urea +a aumentado a 1*< mg=dl
y en la orina se detecta micro+ematuria. -ste cuadro
tiene una lesión +istológica vascular característica.
0eñalela'
1. 7ipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.
2. /ecrosis fibrinoide.
$. &anarteritis e4udativa.
%. 7ialinosis de la media.
'. Cibrosis de la íntima.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La necrosis fibrinoide de las arteriolas! con obliteración de la lu:
por endarteritis (infiltración leucocitaria! es característica de la
701 maligna o una 701 acelerada cuando afecta a los ni?os. En
la 701 maligna hay edema de papila.
4regunta 2B
6e consultan por un paciente de 1< años con trastornos
de la conciencia de pocos días de evolución que tiene
una +iponatremía de 12<m-q=". No vómitos ni edemas.
No +a realiado tratamiento alguno. $%u#l es la
posibilidad diagnóstica m#s frecuente&'
1. 3nsuficiencia cardiaca.
2. )índrome de secreción inadecuada de 1G7.
$. )índrome nefrótico.
%. 7ipertensión portal.
'. 3nsuficiencia renal aguda.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
)in otros datos que orienten a otras causas de hiponatremia
(vómitos! diuréticos! etc. y en ausencia de edemas (que
e4cluyen una hiponatremia dilucional! lo ra:onable es pensar
en un )31G7 * 8neopl#sico9 ó 8idiop#tica9 u 8otras causas9...
4regunta 2A
Un +ombre de .A años de edad con función renal previa
normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento
con "buprofeno 1<<mg cada 12 +oras. 4asados * días
consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición
de una erupción cut#nea eritematosa pruriginosa. -n la
analítica presenta creatinina de .,2 mg=dl, urea
121mg=dl, eosinofilia, proteinuria <,*g=24+, sedimento
urinario con A912 leucocitos por campo y cilindros
+ialinos. $%u#l es la etiología m#s probable de la
insuficiencia renal aguda&'
1. /ecrosis tubular aguda.
2. /ecrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
$. /efritis intersticial aguda.
%. origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente
glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.
'. 5lomerulonefritis aguda postinfecciosa.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
An cuadro de insuficiencia renal aguda asociada a clínica de
alergia y eosinofilia y con el antecedente de la toma de un
f#rmaco! obliga a pensar en un cuadro de nefropatía intersticial
aguda por f#rmacos! también llamada por hipersensibilidad.
4regunta 22
Un paciente con insuficiencia renal crónica ;filtrado
glomerular 2< ml=min=1.B. m2> con anemia en
tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin
suplementos de +ierro, presenta en la ?ltima revisión
+emoglobina 1<.Bg=dl, +ematocrito .2.4M, ferritina *1
ng=ml, índice de saturación de la tranferrina del 12M, sin
evidencia se sangrado. $Eue actitud terap5utica es
aconse)able&'
1. 1umentar solo la dosis de eitropoyetina.
2. 1dministrar hierro y mantener la misma dosis de
eritropoyetina.
$. )uspender la eritropoyetina y administrar hierro.
%. 1umentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
'. /o modificar el tratamiento.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La eritropoyetina necesita un buen depósito de hierro para
poder corregir la anemia. 1ntes de darla al enfermo hay que
demostrar que el enfermo tiene buena ferritina.
1<<
Un enfermo de *< años, diab5tico conocido desde +ace
.< años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones
urinarias conocidas, presenta edemas de instauración
r#pida, proteinuria nefrótica y micro+ematuria. -l
aclaramiento de creatina es de 12< ml=min. -l
complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el
cuadro se +a mantenido estable en los ?ltimos seis
meses. -l diagnóstico sería'
1. /efropatía diabética.
2. /efropatía mesangial.
$. 5lomerulonefritis membrano*proliferativa.
%. /efropatía membranosa.
'. 5lomerulonefritis proleferativa e4tracapilar.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En este paciente que ha permanecido estable sin retinopatía ni
alteraciones urinarias previas! la aparición de un cuadro de
instauración r#pida de proteinuria nefrótica y microhematuria (y
a la edad de cincuenta a?os nos tiene que hacer pensar en una
nefropatía membranosa.
1<1
$%u#l de los siguientes síntomas o signos NO son
propios de la presencia de un rec+ao agudo en el
trasplante renal&'
1. Hiebre.
2. Kolor en el #rea del in)erto.
.. /umento tamaño in)erto renal.
4. 4oliuria.
*. -osinofilia.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En el recha:o agudo del trasplante renal puede aparecer fiebre!
dolor en el in"erto! aumento del tama?o por el edema y
eosinofilia. /o aparece poliuria! sí puede aparecer oliguria.
1<2
-n relación a la bacteriuria asintom#tica durante
el embarao, señale la afirmación "N%O88-%F/'
18
1. 6a pielonefritis aguda durante el embarao es m#s
frecuente en el tercer trimestre.
2. 6a incidencia de pielonefritis clínica aguda en las
mu)eres embaraadas con bacteriuria aumenta
significativamente respecto a las mu)eresno
embaraadas.
.. 6a prevalencia de bacteriuria +allada en screening de
mu)eres embaraadas es significativamente superior a la
+allada en mu)eres no embaraadas.
4. -l desarrollo de pielonefritis aguda durante el
embarao aumenta el riesgo de prematuridad.
*. 6as mu)eres embaraadas con bacteriuria tienen
riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La &/1 durante el embara:o es m#s frecuente en el $er.
0rimestre debido a una mayor dilatación fisiológica de la vía
urinaria durante este período! debido al efecto compresivo del
propio feto. La incidencia de la &/1 clínica durante el embara:o
es superior en la mu"er no gestante por lo descrito
anteriormente en la respuesta nX 1. La prevalencia de
bacteriuria en mu"er embara:ada es similar a la mu"er no
embara:ada! sin embargo e4iste un potencial riesgo de que
esta origine cuadros clínicos con afectación del tracto urinario
superior (&ielonefritis. La &/1 en embara:ada se asocia con un
aumento del riesgo de prematuridad y mortalidad perinatal. Las
mu"eres embara:adas con bacteriuria tienen alto riesgo de
sufrir bacteriuria recurrente por e4istir factores predisponentes
a la aparición de esta. /o obstante! este hecho ocurre de igual
forma en la bacteriuria que se produce en mu"er no gestante.
1<.
:arón de *B años de edad, fumador, que consulta
por +ematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor
miccional. 4resenta citologías urinarias positivas de
carcinoma urotelial y el estudio anatomo patológico tras
la 8esección Fransuretral es de carcinoma Jin situJ
difuso, con intensa inflamación crónica. -l tratamiento
estandar ser#'
1. "nstalación del bacilo de %almette y 7uerin.
2. %istectomía radical.
.. "nstilaciones con (ytomicina.
4. Euimioterapia con %isplatino.
*. /ntiinflamatorios no esteroideos m#s quinolonas
durante seis meses.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
El carcinoma in situ urotelial se caracteri:a por ser una
enfermedad difusa y con alta tendencia a la recidiva. Este
hecho! se ve favorecido por la alta indiferenciación celular que
presentan estos tumores. )e considera por tanto! un tumor de
alto grado de malignidad. )u diagnóstico se ve dificultado al
afectar difusamente la mucosa urotelial sin crecer hacia la lu:
de la vía urinaria. El tratamiento aceptado son las instilaciones
endovesicales con bacilo de ,almette 5uerin que induce una
reacción inmunológica sobre el urotelio afectado. El fracaso de
la terapia con 6,5 en estos tumores con afectación vesical
obligaria a la cirugía radical (cistectomía.
1<4
6os pacientes con enfermedades intestinales
inflamatorias que requieren amplias resecciones
intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis
renal recidivante. $/ que trastorno metabólico se suele
asociar este tipo de litiasis&'
1. 3iperuricosuria.
2. 3ipero!aluria.
.. %istinuria.
4. 3iperparatiroidismo.
*. 3ipercalciuria.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
0odos aquellos factores que indu:can una malabsorción de
#cidos grasos ocasionan un aumento en la absorción del o4alato
y secundariamente hipero4aluria. La causa m#s frecuente de
hipero4aluria es precisamente la malabsorción de 15. Gebido al
alto poder de precipitación que presenta el o4alato! finalmente
se producen litiasis de o4alato c#lcico en estas pacientes. )on
causas de malabsorción de 15+ déficit de en:imas pancre#ticas
e4ocrinas! afectación ileal como por e"emplo Enf. de ,rohn!
resecciones ileales que produ:can un síndrome de intestino
corto....
1<*
Un +ombre de 4* años, tiene un carcinoma de
c5lulas renales e!tendido. 6os niveles de 7OF, fosfatasa
alcalina, 6K3 y alfa92globulina son elevados y el tiempo
de protombina alargado. -l +ígado aparece difusamente
agrandado pero no e!isten defectos focales de
infiltración intra+5patica. 6a e!plicación etiológica m#s
probable para estos +allagos ser#'
1. 6os efectos +epato9tó!icos de tumor.
2. (et#stasis +ep#tica.
.. /miloidosis.
4. Frombosis tumorales que obstruyen la vena +ep#tica.
*. 3epatitis vírica aguda.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
El adenocarcinoma renal también llamado Htumor del
internistaI se caracteri:a por la potencialidad para producir
numerosos cuadro clínicos. Entre ellos! es capa: de inducir un
efecto tó4ico a nivel hep#tico con aparición de alteraciones en
el perfil hep#tico! sin la necesidad de que e4istan met#stasis a
este nivel ()ind. Ge )tauffer.
1<1
4aciente de 11 años intervenido de
4rostatectomía 8adical +ace . años por /denocarcinoma
de 4róstata 7leason A ;pF2b N<(<>. 4resenta en el
momento actual una cifra de 40/ s5rico de 12 ng=ml.
0eñale cu#l de las siguientes afirmaciones le parece
correcta'
1. 6a supervivencia media en el momento acutal es
menor de 1 años.
2. la cifra de 40/ est# en rango normal ya que e!isten
otras fuentes de producción del mismo.
.. -l paciente puede tener una recidiva local o bien
met#stasis a distancia.
4. 6a utiliación de bloqueo +ormonal en este caso no es
una opción de tratamiento posible.
19
*. -n caso de tratarse de una recidiva local estaría
indicado realiar cirugía de rescate para e!tirpar dic+a
masa.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El &)1 es una proteína específica de te"ido prost#tico. En clínica
se utili:a para el diagnóstico del adenocarcinoma prost#tico! así
como para el seguimiento de los enfermos diagnosticados de
este tipo de tumores. 0ras la prostatectomía radical (&2 el &)1
deber ser indetectable! dado que hemos e4tirpado todo el te"ido
prost#tico. En el seguimiento de estos enfermos el &)1 debe
permanecer indetectable y su aumento nos obliga a investigar
si se produce por recidiva local o por met#stasis a distancia.
Este enfermo presenta a los $ a?os de &2 un &)1 claramente
patológico. La supervivencia de este enfermo en principio es
muy superior a 1 a?o de vida. La utili:ación de bloqueo
hormonal es una de las me"ores opciones terapéuticas para este
enfermo. )i se tratase de recidiva local no estaría indicado
cirugía de rescate y sí se podría valorar la irradiación del lecho
quir<rgico.
1<B
Un +ombre de .1 años de edad consulta por la
presencia de una masa palpable en el teste derec+o, de
un mes de evolución, no dolorosa. 0u urólogo le realia
una ecografía testicular, en la que se evidencia una
lesión +ipoecoica, bien delimitada, intratesticular. 6os
marcadores tumorales alfafetoproteína y beta 3%7 son
negativos. 6a actitud m#s correcta de entre las
siguientes sería'
1. Kado que los marcadores tumorales son negativos, se
descarta neoplasia testicular y requiere observación.
2. 8epetir la ecografía testicular en un plao de tres
meses.
.. 8ealiación de una tomografía a!ial computoriada
tóraco9abdómino9p5lvica.
4. Giopsia transescrotal del testículo.
*. Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La aparición de una masa palpable en un testículo de un
paciente adulto "oven! debe de hacernos sospechar de
e4istencia de tumor testicular. )e hace mandatoria en estos
casos la reali:ación de una ecografía escrotal. Ge confirmarse
ecogr#ficamente estos halla:gos y pese a ser los marcadores
tumorales testiculares negativos (un $(E de los tumores de
testículo no elevan marcadores! la 1U actitud terapéutica debe
ser la e4tirpación de ese testículo. La reali:ación de biopsia
transescrotal se encuentra proscrita por la posibilidad de
diseminación tumoral y por la dificultad que entra?a el obtener
una correcta cantidad de te"ido procedente de la pulpa
testicular.
1<A
4aciente de 1. años en tratamiento a demanda
con %itrato de 0ildenafilo por presentar disfunción
er5ctil de años de evolución. 0eñale cu#l de los
siguientes f#rmacos NO asociaría en ning?n caso a su
tratamiento'
1. /miodarona.
2. :erapamilo.
.. Kigo!ina.
4. "ndapamida.
*. (ononitrato de "sosorbide.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&ara tratamiento de la disfunción eréctil e4isten varias opciones
terapéuticas . 7oy en día el uso de los inhibidores de la )*
fosfodiesterasa vía oral es la m#s e4tendida. &ara la
prescripción de este tipo de f#rmacos debemos descartar el uso
concomitante de nitratos! pues el mecanismo de acción de
ambos es vasodilatación. Los antecedentes personales del
enfermo deben ser también valorados pues haber padecido 31.!
3. ,ardíaca y otras patologías cardiológicas pueden ser causa de
la no utili:ación de este tipo de terapia. Estas patologías deben
ser valoradas por un cardiólogo pues no siempre contraindica el
uso de este grupo de f#rmacos.
1<2
Un su)eto de B< años diagnosticado de artritis
reumatoide consulta por clínica de síndrome an5mico
desde +ace 1 meses. 0e realia un +emograma que
muestra' 3b'A,*g=dlD :%('12 flD leucocitos B,*.1<2=l y
plaquetas 22<.1<2=l, sideremia .< y=dl ;N' *<91*<>,
frerritina' *2< ng=ml ;NR4<<>. 0eñale cual es el
diagnóstico m#s probable'
1. /nemia de enfermedad crónica.
2. /nemia ferrop5nica.
.. /nemia por d5ficit de /c. Hólico.
4. /nemia por d5ficit de G 12.
*. /nemia perniciosa.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La anemia de enfermedad crónica puede ser normocítica o!
como en este caso clínico! microcítica. En el paciente e4iste
adem#s antecedente de una enf. ,rónica como la 1.2.
6ioquímicamente se caracteri:a por hiposideremia! como la
ferropenia! pero a diferencia de esta <ltima la ferritina sérica se
encuentra elevada! por la falta de utili:ación de los depósitos de
hierro .
11<
6os niveles de G12 por deba)o de los .<<9.*<
pg=ml identifican mal los enfermos con carencia de G12.
4ara paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus
metabolitos ;+omocisteína y #cido metil9malónico>, pero
para su valoración es importante conocer su relación.
$%?al de las siguientes relaciones es la correcta&'
1. /mbos metabolitos se encuentran elevados en el
d5ficit de folatos y ambos normales en el d5ficit de
cobalaminas.
2. /mbos metabolitos se encuentran elevados en el
d5ficit de cobalaminas y ambos normales en el d5ficit de
folatos.
.. 3omocisteína y metil9malónico se encuentran
elevados en el d5ficit de cobalaminas y +omocisteína
elevada en el d5ficit de folatos.
4. 3omocisteína elevada en el d5ficit de cobalaminas y
+omocisteína y metil9malónico elevado en el d5ficit de
folatos.
*. 3omocisteína elevada, metilmalónico normal en d5ficit
20
de cobalaminas y metilmalónico elevado y +omocisteína
normal en d5ficit de folatos.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Los niveles séricos de 612 y folato pueden encontrarse dentro
de limites normales en paciente con deficiencia org#nica de
estas sustancias. La medición de niveles plasm#ticos de
homocisteina y metilmalónico son m#s fiables para identificar
carencia en el organismo de 612 y folato! pero mientras ambas
sustancias est#n elevadas en la deficiencia de 612! en la de
folato sólo se incrementa la homocisteina.
111
Niño de A años diagnosticado de leucemia
mielobl#stica aguda, sometido a trasplante alog5nico de
una +ermana 36/ id5ntica tras acondicionamiento con
%iclofosfamida e irradiación corporal total. -l díaS21
postraplante comiena con diarreas acuosas frecuentes
acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema
en palmas, antebraos y tóra! y en la analítica se
detecta un aumento de transaminasas discreto con
elevación importante de la bilirrubina. $cu#l es el
diagnóstico m#s probable&'
1. -nfermedad in)erto contra +u5sped aguda.
2. -nfermedad :enooclusiva +ep#tica.
.. -nfermedad por %itomegalovirus.
4. -nfermedad por %itomegalovirus.
*. -nfermedad in)erto contra +u5sped crónica.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La E3,7 aguda aparece en los primeros 1(( días tras el
trasplante alogénico y se caracteri:a por afectación preferente
de piel! tracto gastrointestinal con diarrea! na<seas y vómitos y
lesión hep#tica con patrón bioquímico de citolisis y colestasis.
La infección por ,.@ suele presentarse m#s tardíamente (1*
$ !meses y se presenta fundamentalmente como neumonía . La
enf. @enooclusiva hep#tica se presenta con hepatomegalía
dolorosa ! ascitis e ictericia. La E3,7 crónica produce
manifestaciones mas all# de los tres meses postrasplante.
112
-l diagnóstico m#s probable de un paciente que
presenta anemia crónica desde +ace varios años, con
episodios +emolíticos agudos en infecciones, ferropenia
crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en
el que se demuestra una +emoglobina de 2,.
g=d6,reticulocitosT1A!1<2=6, 6eucocitosT2,A!1<2=6,
neutrofilosT<,B*!1<2=6, neutrofilosT<,B*!1<2=6y
+aptoglobinaTindetectable, es'
1. /nemia apl#sica por tó!icos químicos.
2. /nemia de Hanconi.
.. Getatalasemia mayor.
4. 3emoglobinuria paro!ística nocturna.
*. /nemia de Galc@fan9Kiamond.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La 7&/ se caracteri:a por hemólisis intravascular! con la
consiguiente hemoglobinuria y hemosiderinuria que pueden
ocasionar ferropenia! episodios trombóticos venosos y
ocasionalmente diversas citopenias en el hemograma. El resto
de respuestas no son causa de trombosis y las enfermedades
apl#sicas no son causa de proceso hemolítico.
11.
Un paciente de .* años acude a Urgencias con
cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia,
asociado a un cuadro de petequias y equimosis. -n las
pruebas analíticas se ob)etiva una anemia con criterios
de +emólisis microangiop#tica con una 3b de A gr=dl y
4laquetas de .<.<<< mm. )unto con datos de
insuficiencia renal. -l diagnóstico de sospec+a es una
p?rpura trombótica trombocitop5nica. -n su opinión
$cu#l de las siguientes sería la actitud terap5utica m#s
idónea en este paciente&'
1. 8ealiar di#lisis renal pues la evolución del cuadro
renal marca la evolución de este proceso.
2. Kada la cifra de 3b y de 4laquetas, )unto con el cuadro
+emorr#gico florido, el tratamiento de elección es la
transfusión inmediata de +ematíes y plaquetas.
.. 6os esteroides y los antiagregantes plaquetarios son
el tratamiento de elección.
4. 6a realiación de recambio plasm#tico con
plasmaf5resis diaria es el tratamiento de elección.
*. 0e +a de iniciar cuanto antes el tratamiento con
inmunosupresores.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El cuadro clínico de la &00 se caracteri:a por una péntada
consistente en trombopenia! hemólisis microangiop#tica !
fiebre! insuficiencia renal y trastornos neurológicos. El me"or
tratamiento es el recambio plasm#tico con plasmaféresis.
114
-n cu#l de las siguientes subvariedades de la
clasificación de las 6eucemias aguda mieloides de la H/G
se da de forma característica una translocación que
afecta a los genes 4(6 y 8/8 alfa ;receptor alfa del
#cido retinoico> determinado el gen +íbrido 4(698/8
alfa'
1. 6/( (1.
2. 6/( (..
.. 6/( (*.
4. 6/( (1.
*. 6/( (B.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La t (1'F1N de la L1.*.$ ocasiona el gen de fusión &.LJ212
receptor del ac. 2etinoíco! que es causa de la incapacidad de
maduración de las células leucémicas. Esta anomalía se corrige
con el 0to. con 1021! propio de esta forma de leucemia!
asociado a quimioterapia.
11*
21
$%u#l de las siguientes afirmaciones en relación a
la 6eucemia (ieloide %rónica es correcta&'
1. -l cromosoma 4+ se produce a partir de una
translocación recíproca entre los cromosomas 1* y 1B.
2. -l cromosoma 4+ aparece en precursores
granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y
fibroblastos medulares.
.. -l cromosoma 4+ es una alteración del cariotipo ?til
como marcador diagnóstico de la 6(% pero sin relación
con la patogenia de la enfermedad.
4. -l ocog5n G%89/G6 codifica una proteína ;p21<> con
actividad tirosinguinasa aumentada.
*. -l mesilato de imatinib es un f#rmaco citotó!ico
alquilante utiliado en la fase crónica de la enfermedad.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El cromosoma Ciladelfia presenta el gen de fusión 6,2J16L!
material genético productor de la &*21( que es la culpable de la
maligni:ación celular ! favoreciendo la proliferación celular e
impidiendo la apoptosis . El tratamiento con .esilato de
3matinib impide esta acción oncogénica! por lo que es el
f#rmaco de elección para el tratamiento de la enfermedad.
111
-n la 6eucemia /guda 6infobl#stica, la
identificación de factores pronósticos +a permitido
reducir la to!icidad relacionada con el tratamiento a los
pacientes considerados de ba)o riesgo. 0on factores que
mantienen valor pronóstico favorable.' -dad de 1 a 2
años, cifra de leucocitos inicialR2*.<<<, ausencia de
alterciones citogen5ticas de mal pronóstico, así como'
1. 0e!o masculino.
2. %uando la cifra de plaquetas es inferior a *! 1<2=6.
.. 6a presencia de fiebre de m#s de .2C% al diagnóstico.
4. 0i el procenta)e de blastos en sangre perif5rica supera
el *<M.
*. 6a rapide de la respuesta al tratamiento inicial
;R1<M de blastos en la m5dula realiada el día 14
despu5s de comenado el tratamiento>.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La rapide: en la respuesta al tratamiento es me"or factor
pronóstico que los datos clínicos o biológicos en la L1L
11B
Un paciente de 1. años presenta adenopatías
laterocervicales, a!ilares e inguinales. 6a biopsia de una
adenopatía a!ilar muestra la presencia de c5lulas
pequeñas +endidas y c5lulas grandes no +endidas con
un patrón modular, %K12 y %K2< positivas, %K*
negativas, presentando la translocación t;14D 1A>. -n
relación a la enfermedad que presenta la paciente, $cu#l
de las siguientes afirmaciones es H/60/&'
1. -n el momento del diagnóstico la mayor parte de los
pacientes se +allan en un estudio avanado ;""" o ":>.
2. Kesde el punto de vista clínico es un linfoma
generalmente indolente.
.. 6a curación de los enfermos es muy improbable, sobre
todo para los de estadio avanado.
4. 6a mayoría de los enfermos no presentan síntomas G
al diagnóstico.
*. 0u transformación +istológica a un linfoma agresivo
es muy infrecuente.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La t ( 1%F1> es propia del linfoma folicular! constituido por
células peque?as de n<cleo hendido ( centrocitos y células
grandes de n<cleo no hendido ( centroblastos ! que
histológicamente presenta nódulos o folículos tumorales en los
glanglios linf#ticos. )e trata de una neoplasia de células 6
( marcadores ,G 1M y ,G 2(! que no presentan el ,G ' propio
de la LL,*6 y el L.C. Es un linfoma indolente! habitualmente
e4tendido al diagnóstico! con pocas posibilidades de curación y
frecuente evolución a linfoma agresivo.
11A
Ke los siguientes enunciados, señale la respuesta
verdades respecto a lugar en el que se encuentra la
alteración patog5nica principal en los 0índromes
(ielodispl#sicos.
1. -n el microambiente de la m5dula ósea.
2. -n la c5lula germinal pluripotencial ó c5lula Jstem
cellJ.
.. -n los mecanismos de depósito de +ierro en la m5dula
ósea.
4. -n alguna de las c5lulas JcomprometidasJ +acia una
línea celular concreta.
*. 6a alteración principal es en los receptores de los
factores de crecimiento celular ;citoquinas>.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Los ).G son mielopatias clonales como la 7&/! los ).&, y las
leucemias agudas! por lo tanto enfermedades de células
pluripotenciales (panmielopatías.
112
/nte un paciente de 1< años, diagnosticado de
(ieloma (?ltiple yque se mantiene asintom#tico'
1. No est# )ustificado comenar con tratamiento
quimioter#pico antitumoral.
2. "nteresa comenar precomente el tratamiento poco
agresivo con (elfal#n y prednisona.
.. 0e debe comenar tratamiento con poli quimioterapia
tipo :G(%4.
4. Fratamiento con poli quimioterapia y consolidar con
trasplante autólogo.
*. Frataiento con pulsos de de!ametasona.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
,omo otras neoplasias hematológicas en fases asintom#ticas
( LL,! L/7 indolentes! macroglobulinemia es correcto! dadas
las escasas posibilidades de curación actualmente! no reali:ar
tratamiento en esta etapa! demorando su inicio para fase
sintom#tica.
22
12<
Una mu)er de 1A años con antecedentes de /%:/
isqu5mico derec+o, cardiopatía isqu5mica ;angina
crónica estable>, +ipertensión arterial bien controlada y
diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de /"F
;ataque isqu5mico transitorio>. -n la tomografía a!ial
computariada no se observan cambios en la imagen
cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la
e!istencia de una fibrilación auricular, con respuesta
ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto
el5ctrica como farmacológica, +abía fracasado
previamente. -n la ecografía se observa la e!istencia de
una aurícula iquierda aumentada de tamaño. 6os días
antes del ?ltimo episodio seguía tratamiento con
aspirina ;1*< mg diarios>. $%u#l sería su conse)o
terap5utico&'
1. "niciaría tratamiento con acenocumarol como terapia
inicial o tras el empleo de +eparina de ba)o peso
molecular.
2. 0ustituiría la aspirina por clopidogrel.
.. /ñadiría clopidogrel a la aspirina.
4. Kuplicaría la dosis de aspirina.
*. /ntes de retirar la aspirina intentaría una nueva
reversión farmacológica.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La paciente con C1 de la pregunta presenta varios factores de
riesgo embólico+ cardiopatía! embolia previa! 701 y G.. /o hay
duda de la indicación de anticoagulación oral permanente. Las
restantes alternativas son claramente inferiores en cuanto a
prevención de riesgo embólico.
121
/nte un caso de -ndocarditis infecciosa, todo lo
siguiente es cierto, -O%-4FO'
1. 6os criterios de Ku@e para el diagnóstico de
endocarditis se basan en +allaagos clinicos, de
laboratorio y ecocardiogr#ficos.
2. -n ausencia de tratamiento antibiótico previo, es
improbable que la endocarditis por -nterococo o
0tafilococo aureus se presente con cultivo negativo.
.. 6a ecografía transtor#cica detecta vegetaciones en
m#s del 2<M de los pacientes con endocarditis infecciosa
clínicamente confirmada.
4. No se debe administrar tratamiento antibiótico
empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda
+emodin#micamente estable sobre todo a los que
+ubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos
semanas previas.
*. 6a endocarditis por estafilococo aureus sensible a
(eticilina, no complicada y limitada a la v#lvula
tric?spide podría tratarse con tal sólo 2 semanas de
O!acilina y 7entamicina.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La sensibilidad de la E0E para el diagnóstico de endocarditis es
mayor que la E00. Ge modo que si la sospecha clínica de
endocarditis es alta (por e"emplo por hemocultivos positivos sin
focalidad infecciosa un E00 normal no descarta endocartitis y
se debe hacer E0E.
122
/nte los +allaagos que cabe esperar del an#lisis
del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de meningitis
bacteriana, NO se encuentra'
1. 7lucosa R4< mgr=d6.
2. /bundantes +ematíes.
.. 4roteínas U4* mgr=d6.
4. %ultivo positivo en el 4<M de los casos.
*. 4resión de apertura U1A< cm de 32O.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En la meningitis aguda bacteriana no tiene por qué haber
hematíes en el L,2! salvo que la punción lumbar sea
traum#tica. La presencia de hematíes es m#s sugestiva de
meningoencefalitis herpética.
12.
/spergillus fumigatus puede estar implicado en
una amplia variedad de cuadros clínicos. Ke las
siguientes $cu#l NO es una manifestación clínica
+abitualmente causada por este microorganismo&'
1. Neumonía en granulop5nicos.
2. 0alpingitis.
.. Otitis aspergilar de coloniación.
4. %oloniación de cavernas tuberculosas.
*. /sma al5rgico.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
1spergillus es un hongo que se adquiere por inhalación. /o
produce habitualmente infección genital. ,oloni:a la vía aérea.
&roduce neumonía en neutropénicos! infección -2L en
inmunodeprimidos! aspergiloma y aspergilosis broncopulmonar
alérgica.
124
$Eu5 dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despu5s de una infección local producida por
0treptococcus pyogenes ;estreptococo b9+emolítico del
grupo />&'
1. -scarlatina y erisipela.
2. -risipela y fiebre reum#tica.
.. 7lomerulonefritis aguda y fiebre reum#tica.
4. %arditis y erisipela.
*. -risipela y glomerulonefritis aguda.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La glomerulonefritis y la fiebre reum#tica son complicaciones de
la infección por )treptococcus del grupo 1 mediadas por un
mecanismo inmunológico. La erisipela y la escarlatina son
directamente producidas por la bacteria.
12*
3ombre de .* años, caador, no via)ero, que
refiere cuadro febril de tres meses de evolución, en
forma de agu)as vespertinas y presenta una gran
23
+epatoesplenomegalia, pancitopenia e
+ipergammaglobulinemia policlonal U.g=d6. -l
diagnóstico que sugieren estos datos es'
1. Hiebre tifoidea.
2. 4aludismo.
.. Grucelosis.
4. Fularemia.
*. 6eis+maniasis visceral.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La asociación de pancitopenia visceromegalias e
hipergammaglobulinemia es característica de la infección por
Leishmania.
121
/cerca de la neumonía por 6egionella
pneumop+ila, indique la respuesta correcta'
1. /fecta casi siempre a pacientes
inmunocomprometidos.
2. 0e adquiere por in+alación de las gotitas de 4flVgge a
partir de pacientes que tosen o estornudan.
.. Fiene una mortalidad global que supera el B<M.
4. 4uede originar brotes epid5rmicos, pero puede ser
tambi5n causa de neumonía en casos espor#dicos.
*. /fecta raramente a personas sanas.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La infección por Legionella se adquiere por inhalación de
aerosoles. 1unque aparece fundamentalmente en forma de
brotes epidémicos también puede haber casos espor#dicos!
principalmente en verano y oto?o.
12B
0eñale la afirmación correcta'
1. 6as gastroenteritis por 0+igella suelen darse en #reas
+iperend5micas y tienen una incidencia estacional.
2. 6a preparación adecuada de los alimentos no permite
prevenir las infecciones por Lersinia enterocolítica.
.. 6as salmonelas causantes de fiebres tifoidea y
paratífica son mantenidas por portadores +umanos.
4. 6os signos y síntomas clínicos de la s+igelosis
aparecen pocas +oras despu5s de la ingestión de los
bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al p3
#cido del estómago.
*. 6as cepas de -sc+eric+ia coli enteroinvasivas
producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en
las +eces.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El ser humano act<a como reservorio de la infección por
)almonella typhi y paratyphi! al quedar estas bacterias
acantonadas en la vesícula biliar y ser liberadas a través de las
heces.
12A
$%u#l de los siguientes par#sitos es transmitido al
+ombre por mosquitos&'
1. Kracunculus medinensis.
2. 6oa 6oa.
.. Onc+ocerca valvulus.
4. Wuc+ereria bancrofti.
*. Fo!ocara canis.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Wucherena bancrofti se transmite por picadura de mosquito.
Loa loa y -nchocerca volvulus se transmiten por picadura de
mosca. Los otros dos no lo hacen a través de vectores.
122
Un +ombre de .2 años acudió a urgencias tres
días despu5s de volver de su via)e de luna de miel en
:ietnan, por presentar fiebre elevada de cuatro días de
duración con mialgias graves y cefalea intensa. -l mismo
día de su visita a urgencias comenó a presentar un
e!antema maculo9papuloso pruriginoso. -l e!amen de la
sangre mostró los siguientes datos' :alor +ematocrito
.AM, 6eucocitos .B<< p.mm. con A2M neutrófilos y 12M
linfocitos. 4laquetas 11*.<<< p.mm.. 4laca de tóra!
normal. -l paciente fue dado de alta con el diagnóstico
de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y
anti+istamínicos para el picor. / las 4A +oras volvió a
urgencias con muy mal aspecto' estaba afebril, tenía
confusión mental, se observaban petequias en
antebraos y piernas, edema en pies, F/ A*=B<. 4ulso
11< l.p.min. de amplitud pequeño. -n los nuevos
e!#menes de la sangre destacaban' :alor +ematocrito
41M, leucocitos .1<< p.mm. sin cambios en la fórmula y
plaquetas 1*.<<< p.mm.. 7lucosa 1<1 mg.p. dl.
%reatinina 1,A mg.p.dl. 0odio 121 m-q=l.4otasio 4,2
m-q=l. 6a placa de tóra! mostraba un pequeño derrame
pleural bilateral. $%u#l es, entre los siguientes, el
diagnóstico m#s probable&'
1. (alaria por 4lasmodium Halcipararum.
2. Kengue.
.. (eningoencefalitis bacteriana.
4. Hiebre tifoidea.
*. Neumonía por 6egionella Neumop+ila.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&aciente procedente del )udeste 1si#tico con fiebre y mialgias
(Hfiebre quebrantahuesosI! e4antema cut#neo y complicación
en forma de lesiones hemorr#gicas petequiales y trombopenia.
Este cuadro clínico es muy característico del Gengue.
24
1.<
Un paciente 3": positivo y antecedentes de
diversas infecciones oportunistas sist5micas se presenta
con un cuadro de tres semanas de evolución de
trastornos visuales. 6a 8( craneal muestra lesiones
occipitales +ipointensas en secuencias F1 e
+iperintensas en sucuencias F2 que no captan gadolinio
ni tienen efecto de masa. -l diagnóstico m#s probable
es'
1. Fo!oplasmosis cerebral.
2. 6infoma cerebral primario.
.. Fuberculoma cerebral.
4. -ncefalitis +erp5tica.
*. 6eucoencefalopatía multifocal progresiva.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En un paciente con infección @37 y focalidad neurológica de
evolución subaguda "unto con lesiones en 2. que no captan
contraste y no tienen efecto masa! sugiere fuertemente el
diagnóstico de Leucoencefalopatía .ultifocal &rogresiva.
1.1
4aciente con infección por :"3 y ?ltima
determinación conocida de linfocitos %K4 de 2.4 c5l=m6.
Kurante los ?ltimos 1 meses no +a realiado
tratamiento, ni seguimiento m5dico. /cude a consulta
por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de
evolución. -n la gasometría arterial se aprecia
+ipo!emia, la placa de tóra! muestra un infiltrado
alveolo9intersticial bilateral y en una muestra de lavado
bronco9alveolar la tinción con plata9metenamina es
positiva. $%u#l de las afirmaciones siguientes es
correcta&'
1. Keberíamos administrar cotrimo!aol por vía
intravenosa.
2. Keberíamos indicar una biopsia transbronquial para
confirmar el diagnóstico.
.. 6os corticoides est#n contraindicados por el riesgo de
inmunodepresión.
4. Fiene una infección pulmonar por %(:.
*. -n caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle
con pentamidina in+alada.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
&aciente infectado por @37 sin control en los <ltimos = meses y
entonces ya con cifras cercanas a los 2(( linfocitos ,G*%
totalesF presenta neumonía instersticial con hipo4emia y se
visuali:an microorganismos con la tinción de &lata. El cuadro es
muy característico de infección por &neumocystis "iroveci (antes
carinii. El tratamiento de elección es cotrimo4a:ol. &entamidina
inhalada sólo para profila4is.
1.2
3ombre de .* años, con antecedentes de
infección por :"3, que acude al servicio de urgencias por
presentar fiebre, tos y esputos manc+ados de sangre de
varias semanas de evolución. -n una determinación
reciente la cifra de linfocitos %K4 era de 111 cel.=m6. 6a
placa de tóra! muestra un infiltrado en el 6"K y en la
tinción de esputo se observan bacilos #cido9alco+ol
resistentes. /l valorar este paciente, $cu#l de las
siguientes respuestas le parece correcta&'
1. /l tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa
tratamiento con 4 drogas antituberculosas
independentemente de la incidencia de resistencias a
isoniacida en la comunidad.
2. 6a elección del tratamiento antiretroviral no afecta al
tratamiento antituberculoso.
.. 6a afectación de lóbulos inferiores +ace m#s probable
la infección pulmonar por (ycobacterirum /vium ;(/%>.
4. 0e debería esperar el resultado del cultivo de
micobacterias para iniciar tratamiento.
*. -s muy probable que la infección pulmonar coincida
con alguna afectación e!trapulmonar.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
El cuadro clínico sugiere neumonía tuberculosa en un paciente
infectado por @37. &or su grado de inmunosupresión es
frecuente que presente simult#neamente afectación
e4trapulmonar.
1..
Una mu)er de 1< años consulta por presentar
durante las ?ltimas . semañas astenia, febrícula
vespertina, cefalea global y, durante los ?ltimos días, le
+an notado confusión intermitentes y somnolencia
progresiva. / la e!ploración se observa una temperatura
de .AC%, somnolencia, dudosa rigide de nuca y paresia
de :" par derec+o. 6a placa de tóra! muestra un discreto
engrosamiento pleural apical derec+o. -l +emograma es
normal y el perfil bioquímico b#sico son normales. Fras
realiar punción lumbar se observan los resultados
siguientes en el 6%8' presión de apertura 1B<mm3g,
proteínas 14< mg=d6, glucosa 42 mg=d6, 2B< c5lulas
;B<M mononucleares>, tinción de gram, de Xiel+l9Nielsen,
así como investigación de antígenos bacterianos son
negativos. $%u#l, entre los siguientes, es el diagnóstico
m#s probable&'
1. (eningitis bacteriana.
2. (eningitis vírica.
.. (eningitis tuberculosa.
4. -ncefalitis +erp5tica.
*. (et#stasis al 0N%.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
.eningitis de evolución maligna! con par#lisis del @3 par craneal
y esas características del L,2 sugiere fuertemente la posibilidad
de meningitis tuberculosa.
1.4
25
6os microorganismos del g5nero %+lamydia
pueden implicarse en todos los cuadros que se
mencionan, -O%-4FO uno'
1. %on)untivitis neonatal.
2. %on)untivitis de inclusión del adulto.
.. "nfecciones urogenitales.
4. 6infogranuloma ven5reo.
*. %+ancro blando.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
El chancro blando es producido por 7aemophilus ducreyi.
1.*
Un paciente de *A años presenta cuadro clínico
de ictericia indolora. 6as e!ploraciones realiadas
muestran que padece un colangiocarcinoma
e!tra+ep#tico confinado al conducto biliar y dos
adenopatías en el +ilio +ep#tico, pero no tiene
met#stasis a distancia. $Eu5 estadio presenta&'
1. " /.
2. " G.
.. "" /.
4. "" G.
*. ":.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La clasificación 0/. para el colangiocarcinoma e4trahep#tico
define como+
* 01+ el tumor restringido a la vía biliar.
* /1+ met#stasis en los ganglios linf#ticos regionales.
La presencia de un tumor 01 /1 .( como el descrito en el caso
clínico se clasifica como estadio 336 seg<n la clasificación 0/.
del comité estadounidense con"unto sobre el c#ncer.
1.1
-n una paciente intervenida a los 4< años de
c#ncer de colon, su +istoria familiar revela que una tía
por vía materna y su abuela materna padecieron la
misma enfermedad a los *2 y 14 años respectivamente,
y un tío tambi5n por vía materna fue intervenido de un
adenocarcinoma g#strico a los 4* años de edad. $%u#l de
las siguientes determinaciones gen5ticas sería ?til
realiar para un adecuado conse)o gen5tico a la familia&'
1. Keterminación del gen (032.
2. Keterminación de los genes G%8/ 1 y 2.
.. Keterminación del gen p*..
4. 0obree!presión del encogen 3a98as.
*. Keterminación del gen p11.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos plantean el caso de una paciente con un
c#ncer de colon hereditario no asociado a poliposis. Gentro de
este grupo de c#ncer colorrectal hereditario distinguimos dos
grandes síndromes! el síndrome de Lynch tipo 33! en el que
adem#s del colon! e4iste el riesgo de tumores en otras
locali:aciones como en endometrio! estómago y vías urinarias.
El gen mutante que m#s frecuentemente se encuentra afectado
es el 7msh2 y el h.7L1! implicados en la reparación del 1G/!
aunque se han descrito otras mutaciones.
1.B
0eñale cu#l es, entre los siguientes, el
tratamiento antiem5tico m#s adecuado en la obstrucción
intestinal maligna completa refractaria'
1. Octreótido.
2. (etoclopramida.
.. Komperidona.
4. %isaprida.
*. -nema de limpiea.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
El octreotide es un an#logo de la somatostatina que puede
servir como antiemético al disminuir las secreciones digestivas
a varios niveles. /o puede emplearse domperidona! cisaprida ni
metoclopramida por ser procinéticos (observa que se trata de
una obstrucción intestinal refractaria! ni tampoco un enema de
limpie:a. )i se emplease un procinético! aumentaría el
peristaltismo de forma muy marcada al haber distalmente una
obstrucción...
1.A
$%u#l de las siguientes situaciones corresponde a
la fase terminal de la enfermedad&'
1. %#ncer de mama con mat#stasis óseas, ganglionares,
+ep#ticas y pulmonares que sólo +a recibido
+ormonoterapia.
2. %#ncer de pulmón intervenido +ace un año con recaída
local y met#stasis +ep#ticas tratadas con radioterapia y
dos líneas de quimioterapia sin respuesta.
.. 4aciente con cirrosis +ep#tica y episodios de
encefalopatía intermintentes en el tiempo.
4. 4aciente con demencia senil y neumonía aguda que
produce insuficiencia respiratoria.
*. -nfermo con -4O% infección bronquial que condiciona
insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados
intensivos.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta moderadamente difícil sobre el paciente terminal. En
esta ocasión! debes elegir el que peor pronóstico tenga! de
forma que pueda hablarse de Hfase terminalI. El peor de ellos
es! claramente! el de la opción 2 (refractario a radioterapia y a
dos líneas de quimioterapia! sin respuesta.... El resto de las
opciones muestra problemas donde a<n no se han agotado las
armas terapéuticas disponibles hoy día.
1.2
$%on cu#l de los siguientes tests puede valorarse
el grado de dependencia para realiar las actividades
b#sicas de la vida diaria en un paciente de A* años cuya
situación clínica le impide desplaarse al centro de salud
26
por su propio pie&'
1. 6aQton9Grody.
2. HargestrYm.
.. 4feiffer.
4. 7oldberg.
*. Gart+el.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta sin importancia para el .32. La escala de 6arthel es la
<nica que cumple esta condición. 2ecuerda que la de
CagestrZm podrías haberla descartado! pues aparece en el
.anual de &reventiva y valora la dependencia tab#quica.
14<
8especto a los tratamientos +abituales o +#bitos
de un paciente programado para una intervención
quir?rgica ba)o anestesia general, una de las siguientes
respuestas siguientes es correcta'
1. 6os bloqueantes beta adren5rgicos deben mantenerse
durante todo el período preoperatorio.
2. 6os antipar@insonianos deben suspenderse 4A +oras
antes.
.. 6a +eparina de ba)o peso molecular a dosis
profil#cticas se asocia a +emorragia intraoperatoria
significativa.
4. 6a ticlopidina no se asocia a riesgo de +emorragia
intraoperativa significativa.
*. 6a evitación de fumar cigarrillos durante las 24 +oras
previas carece de beneficio intraoperatorio.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
&regunta sobre estudios preoperatorios a la que no debes
conceder e4cesiva importancia. La opción correcta es la 1
porque no e4iste indicación! en general! de retirar esta
medicación antes de una intervención quir<rgica. El resto de las
opciones dicen lo contrario a la verdad! y podrían ser intuidas o
deducidas a partir de conocimientos de otras asignaturas.
141
-n relación con la valoración preoperatoria de un
paciente para cirugía programada, la consulta
preanest5sica tiene por finalidad'
1. 6a modificaión de la t5cnica anest5sica prevista.
2. 6a variación del procedimiento quir?rgico previsto.
.. -l rellenar un cuestionario sobre los antecedentes
anest5sico9quir?rgicos.
4. 6a prescripción de un f#rmaco ansiolítico para reducir
la ansiedad generada por la pró!ima cirugía.
*. -l establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de
complicaciones del procedimiento quir?rgico previsto.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En la actualidad es habitual que los pacientes que van a ser
sometidos a una intervención quir<rgica programada pasen
primero por una consulta de &reanestesia! donde se establece y
se estudia la patología previa del paciente que puede
condicionar complicaciones del procedimiento quir<rgico. -tras
finalidades son la información al paciente sobre los riesgos del
procedimiento anestésico y programar la medicación previa a la
intervención en caso de que la requiera.
142
3ombre de B1 años portador de virus % y
diab5tico desde +ace 1< años, que presenta lesiones
ampollosas de contenido sero+emorr#gico en
e!tremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel
de la mucosa bucal. 6a biopsia cut#nea muestra una
ampolla subepid5rmica, se realia inmunofluorescencia
directa que muestra la presencia de depósitos de "g7 a
nivel de la membrana basal. -l diagnóstico m#s probable
es'
1. -ritema multiforme.
2. Kermatitis +erpetiforme.
.. 4enfigoide ampolloso.
4. Fo!icodermia ampollosa.
*. 4orfiria cut#nea tarda.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
,aso clínico en el que desde el comien:o te hablan de ampollas!
tanto en e4tremidades como en mucosa bucal. Gebes orientar
por tanto el diagnóstico dentro del grupo de las enfermedades
ampollosas. El hecho de que te digan que se da en un paciente
con hepatitis , no es m#s que un dato para HdespistarI! y que
asocies las ampollas a la porfiria cut#nea tarda. 1 continuación
nos suministran datos definitivos para el diagnóstico! y que se
e4ponen con claridad en la tabla 1% que se encuentra en el
tema 1' del .anual de Germatología. El primer dato es la
afectación de la mucosa bucal! que limita el posible diagnóstico
diferencial a cuatro entidades (eritema multiforme! pénfigo
vulgar! penfigoide ampolloso y gingivoestomatitis herpética. El
nivel de la ampolla (subepidérmica y la edad del paciente (N=
a?os pr#cticamente nos confirma el diagnóstico (penfigoide
ampolloso. &ara darnos todavía m#s facilidades también nos
informan sobre la presencia de depósitos de 3g5 a nivel de la
membrana basal. En definitiva! pregunta f#cil que se e4plica en
clase y en el .anual con claridad.
14.
4aciente de 4* años que desde +ace 1 mes
presenta debilidad a nivel de cintura escapular y
pelviana. -n la piel se ob)etiva edema palpebral y
coloración eritematoviol#cea periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre prominencias ósea de
dorso de manos. -l diagnóstico sería'
1. 6upus eritematoso sist5mico.
2. /rtritis reumatoide.
.. Kermatomiositis.
4. -ritema polimorfo.
*. -sclerodermia.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La presencia de debilidad muscular pro4imal aunque no nos
mencionen elevación de en:imas musculares es propia de las
miopatias inflamatorias. El eritema en heliotropo y las papulas
de 5ottron que describen permiten confirmar el diagnóstico de
dermatopolimiositis. Las otras opciones no son en absoluto
dudosas.
27
144
/cude a consulta una mu)er de 12 años que
presenta, lesiones eritemetoescamosas, edema y alguna
vesicula en la cara, escote, dorso de las manos y
antebraos. 6as lesiones tienen 12 +oras de evolución y
+an aparecido tras una escursión al campo. -ntre los
antecedentes personales destaca acn5 vulgar en
tratamiento con retinoides tópicos y do!iclicina oral. -l
diagnóstico m#s probalbes es'
1. -rupción lumínica poliforma.
2. reacción fototó!ica.
.. Urticaria solar.
4. -ritrodermia por f#rmacos.
*. Hotodermatosis por +ipersensibilidad.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&aciente que presenta lesiones en #reas fotoe4puestas! y por lo
tanto es obvio pensar en que la e4posición solar tiene mucho
que ver con el cuadro. &ara incidir m#s en esta pista! nos dicen
que las lesiones aparecen tras una e4cursión al campo. El
paciente est# en tratamiento para su acné con retinoides
tópicos y do4iclina oral. Anos de los efectos secundarios
característicos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad. En el
capítulo de farmacología de habla de él en el apartado de
reacciones adversas de las tetraciclinas. En cuanto a los
retinoides tópicos! acent<an la reacción fototó4ica que
producen las tetraciclinas. Ge hecho! se suele evitar pautar
retinoides en pacientes que se e4ponen al sol de manera
habitual para evitar este efecto.
14*
Un paciente de 2. años acude a consulta con un
brote intenso de dermatitis atópica que afecta a la
mayor parte dela superficie corporal y es muy
pruriginoso. -l tratamiento que dee evitar es'
1. /nti+istamínicos tópicos.
2. Facrólimus Fópico.
.. %iclosporina oral.
4. %orticoides orales.
*. %orticoides Fópicos.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La dermatitis atópica es la enfermedad infantil m#s frecuente
en la infancia! y como tal el tratamiento queda e4puesto con
claridad en el .anual de Germatología. 0odas las opciones que
te indican en el e4amen se enuncian en el .anual. 0acrolimus
tópicoF indicado en los eccemas resistentes a los corticoides
tópicos. ,iclosporina oralF para el eccema atópico severo en
adultos (como el caso clínico de la pregunta. 0anto los
corticoides orales como tópicos son tratamientos cl#sicos del
eccema atópico! oralmente est#n indicados en brotes intensos!
como el caso clínico de la pregunta. Los antihistamínicos orales
est#n indicados para aliviar el prurito! pero nunca tópicos. En el
tema 1 del capítulo de Germatología (p#gina N te e4plicamos
que los antihistamínicos se utili:an siempre por vía sistémica y
debe evitarse su empleo por vía tópica! ya que producen
fotosensibilidad.
141
4aciente de B* años que consulta por una m#cula
pigmentada +eterocroma, de contorno irregular, de unos
2 ! . cm de di#metro, localiada en me)illa derec+a, que
+a e!perimentando un crecimiento muy lento en los
?ltimos años. $%u#l sería el diagnóstico m#s probable&'
1. (elanoma lentiginoso acral.
2. 6entigo malilgno.
.. %arcinoma Gasocelular pigmentado.
4. Nevus de Ota.
*. -ritema fi)o pigmentario.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
1nte una m#cula pigmentada de contorno irregular que va
creciendo progresivamente evidentemente debemos pensar en
una lesión tumoral maligna. Ge las opciones que te plantean
r#pidamente debes descartar la opción 1! ya que nos dicen que
el paciente la presenta en la me"illa. La opción % también tiene
poco sentido! ya que se trata de una lesión benigna que se
presenta en su"etos "óvenes en :onas inervadas por la 1U y 2U
rama del trigémino! y afecta casi siempre al o"o. .enos sentido
tiene la opción '! ya que se trata de una lesión que no presenta
las características clínicas que te e4plican en el enunciado y
adem#s es una to4icodermia! y en el enunciado no te hablan en
ning<n momento del antecedente de la toma de un f#rmaco. La
descripción clínica del tumor coincide de forma pr#cticamente
literal con la que te hacemos en el .anual (0ema 2%. .elanoma
.aligno para el léntigo maligno*melanoma. Es un tumor que
aparece en personas de edad avan:ada (N' a?os! que se
caracteri:a por una mancha pardonegru:ca discrómica! de
bordes irregulares! que crece de forma lenta! en cuestión de
a?os. &or lo e4plicado en el .anual y por lo visto en clase no
debe haber ninguna duda en que el diagnóstico correcto es el
léntigo maligno.
14B
Uno de los siguientes signos o síntomas NO
esperaría encontrar en una uveítis anterior aguda o
iridociclitis'
1. 3iperemia ciliar o pericorneal.
2. Kepositos celulares sobre el endotelio corneal.
.. Kepositos sobre la membrana GoQman.
4. %5lulas en +umor acuoso.
*. 0inequias posteriores.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La uveitis anterior aguda! entra dentro del diagnóstico
diferencial del o"o ro"o doloroso! "unto con el glaucoma agudo y
la queratitis. 2ecuerda que tanto en la uveitis como en la
queratitis! la pupila est# en miosis! contrariamente a lo que
sucede en el glaucoma agudo! en el cual la pupila est# en
midriasis. En el o"o ro"o doloroso! la inyección suele tener un
componente ciliar o periquer#tico (es m#s marcada en la
pro4imidad de la córnea! al contrario de lo que sucede en la
con"untivitis! en la cual es m#s marcada en los fondos de saco.
Lo que define la uveitis es la presencia de células flotando en
c#mara anterior (fenómeno de 0yndall. Gespués de cierto
tiempo de evolución pueden aparecer sinequias posteriores (el
iris inflamado se adhiere a la superficie anterior del cristalino y
depósitos de células inflamatorias sobre la superficie posterior
de la córnea (depósitos endoteliales! pero en ning<n caso sobre
la superficie anterior como se afirma en la opción n<mero $.
14A
28
$-n cu#l de las siguientes afecciones no se
produce edema de papila&'
1. (eningioma de la vaina del nervio óptico.
2. Neuritia óptica poe esclerosis m?ltiple.
.. "nto!icación por alco+ol metílico.
4. 3ipertensión intracraneal.
*. /trofia óptica +ereditaria dominante.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La presencia de edema de papila es un signo
neurooftalmológico que puede aparecer en variadas situaciones
y que obliga a llevar a cabo un amplio diagnóstico diferencial+
1. 7ipertensión intracraneal+ en este caso el aumento de
presión dificulta el trasporte a4oplasm#tico y conduce a la
aparición de un edema de papila! que por definición es bilateral
y recibe el nombre de papiledema. 2. 0umores de la vaina del
nervio óptico! por un mecanismo similar al de la hipertensión
intracraneal! pero en este caso el edema de papila ser#
unilateral. $. La 701 en su fase maligna. %. Las neuritis
independientemente de su etiología (inflamatoria! tó4ica o
isquémica! siempre y cuando sean anteriores.
En esta pregunta la opción n<mero 2 puede resultar un poco
confusa! pues la neuritis desmielini:ante que aparece en el
conte4to de la esclerosis m<ltiple suele ser retroblulbar y por
eso lo habitual es que no e4ista edema de papila. )in embargo
un porcenta"e peque?o son anteriores y por ello la opción falsa
es la n<mero '.
142
-ntre las manifestaciones del glaucoma crónico
simple ; glaucoma primario de #ngulo abierto>, usted NO
espera encontrar'
1. /lteraciones de la papila o cabea del nervio óptico.
2. /lteraciones del campo visual.
.. %ifras elevadas de presión intraocular.
4. /usencia de fluctuación o variación diuran de la
presióm intraocular.
*. /usencia de sintomatología en los estadios iniciales.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El glaucoma crónico es la neuropatía óptica m#s frecuente! y tal
como e4presa la opción n<mero 1! el factor de riesgo m#s
importante es el aumento de presión intraocular. Este aumento
de &3- da?a de forma progresiva el nervio óptico y produce un
aumento de la e4cavación papilar! y la correspondiente pérdida
de campo visual (opciones 1 y2 correctas. ,omo la parte
central del campo visual se afecta en etapas tardías! el paciente
no es consciente de su enfermedad y por ello est# enfermedad
debe ser sometida a programas de screening! y lo e4presado en
la opción n<mero ' es correcto. La opción incorrecta es la
n<mero %! en el paciente glaucomatoso! como en el no
glaucomatoso! e4iste un ritmo circadiano en la presión
intraocular! y estas variaciones pueden dificular la detección de
la hipertensión intraocular.
1*<
/ una mu)er de .< años se le diagnostica una
neuritis óptica retrobulbar. $Eu5 enfermedad sist5mica
debe sospec+arse por su mayor frecuencia de asociación
a esta patología oftalmológica&'
1. -sclerosis m?ltiple.
2. /rtritis reumatoide.
.. Kiabetes mellitus.
4. -spondilitis anquilopoy5tica.
*. /neurisma cerebral.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La neuritis retrobulbar aparece habitualmente en mu"eres!
durante la edad media de la vida. )u mecanismo es
desmielini:ante! y por ello e4iste una asociación muy fuerte con
la esclerosis m<ltiple. El resto de las enfermedades que nos
presentan! pueden tener manifestaciones oftalmológicas! pero
no se asocian a la aparición de neuritis. 2ecuerda que la artritis
reumatoide se asocia a la aparición de o"o seco y escleritis. La
espondilitis es la causa m#s frecuente de uveitis anterior aguda
no idiop#tica! y la diabetes en un porcenta"e de los pacientes da
lugar a la aparición de retinopatía diabética. Los aneurismas
cerebrales pueden producir patología oftalmológica por
comprometer los nervios oculomotores (recuerda que el
aneurisma de la comunicante posterior es la causa m#s
frecuente de par#lisis compresiva del 333 par craneal.
1*1
-n cuanto a los tumores de gl#ndulas salivares,
cite lo correcto'
1. -l A<M de los mismos se dan en la parótida, el A<M de
los cuales son malignos.
2. -l adenoma pleomórfico es la neopl#sia m#s frecuente
de las gl#ndulas salivales mayores, siendo de
crecimiento lento y generalmente asintom#tico.
.. -l tumor de Wart+in es casi e!clusivo de la
subma!ilar, nunca bilateral y m#s frecuente en mu)eres.
4. -l carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna m#s
frecuente.
*. 6a par#lisis del nervio facial es signo de benignidad.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
5lobalmente los tumores de gl#ndulas salivares+
* El N(E son benignos y $(E malignos.
* El N'*>(E en parótida! 1(E subma4ilares! 1(E en gl#ndulas
salivares menores.
* 1 mayor tama?o de la gl#ndula! mayor porcenta"e de tumores
benignos (parótidas >(E benignos
Ge los tumores benignos de gl#ndulas salivares en parótida el
m#s frecuente es el 1denoma pleomorfo (tumoración indolora!
de crecimiento lento seguido del tumor de Whartin o
,istoadenolinfoma (puede ser bilateral en el 1'E ! indoloro! de
crecimiento lento! consistencia quística en cola de parótida Ge
los tumores malignos el m#s frecuente es el carcinoma
mucoepidermoide y el carcinoma epidermoide a diferencia de
otros neopl#sicos de cabe:a y cuello es infrecuente. Los
tumores malignos de parótidas tienen crecimiento r#pido!
invasión de la piel o planos profundos! dolor! trismus y par#lisis
facial! a diferencia de los tumores benignos.
1*2
29
(u)er de raa blanca, de .A años, que manifiesta
episodios de otorrea desde la infancia' +a presentado
seis episodios de otorrea en el oido derec+o, en los
?ltimos 2< meses, sin otalgia, con +ipoacusia de oído
derec+o desde la infancia. / la e!ploración por micro9
otoscopia, se aprecia una perforación margial póstero9
superior y atical amplia con restos de supuración y
osteitis del reborde óseo. 0e confirma una 3ipoacusia
transmisiva del oido derec+o. 8inne negativo en oído
derec+o , Weber lateralia a la derec+a. $Eue
diagnóstico considera m#s acertado&
1. Otitis e!terna crónica.
2. Otitis media crónica colesteatomatosa.
.. Otitis media tub#rica secretora crónica.
4. Otosclerosis.
*. Fimpanosclerosis.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Las otitis medias crónicas a diferencia de las otitis media y
e4terna aguda! se manifiestan por otorrea crónica persistente
con hipoacusia de transmisión progresiva por da?os tímpano*
osiculares que producen! sin otalgia. El colestecitoma es una
forma de otitis media crónica con capacidad de producir osteitis
y produce perforaciones timp#nicas marginales sobre todo a
nivel atical en la parte fl#cida. La otitis media secretora o serosa
y la otosclerosis! no producen otorrea ni perforación timp#nica.
La timpanosclerosis es una complicación de las otitis medias
crónicas simples con formación de placas de calcio alrededor de
la cadena osicular y membrana timp#nica.
1*.
3acemos referencia a los tumores malignos de
laringe. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
-88ON-/&
1. -l c#ncer laríngeo m#s frecuente es el carcinoma
epidermoide.
2. 6os tumores subglóticos son los de localiación m#s
frecuente y sintomatología m#s preco.
.. -n los tumores supraglóticos el primer síntoma puede
ser una adenopatía en la región laterocervical del cuello.
4. -n los t?mores glóticos el primer síntoma suele ser la
disfonía persistente y progresiva.
*. -n los tumores supraglóticos la disnea puede
presentarse antes de la disfonía.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El tipo histológico m#s frecuente de los tumores malignos de
laringe es el carcinoma epidermoide! siendo e4cepcionales los
de la estirpe histológica. La locali:ación m#s frecuente en los
países anglosa"ones es la glotis y en los países mediterr#neos!
la superglótica. Los tumores subglóticos son muy raros (K'E de
los de laringe. La clínica de presentación de los supraglóticos
es poco específica! inicialmente pueden dar síntomas muy
parecidos a una faringitis crónica y al ser muy linfógeno debutar
como adenopatía laterocervical. 3nicialmente el crecimiento es
en el compartimento supraglótico y puede manifestarse con
obstrucción laríngea sin afectar a la glotis! por lo tanto! con
disfonía por lesión de cuerdas. Los tumores subglóticos en
estadios iniciales son asintom#ticos! manifest#ndose en
estadios avan:ados por clínica de disnea y disfonía.
1*4
Un paciente de 2* años +a sufrido una caída de la
bicicleta golpe#ndose en el mentón, limitación dolorosa
de la apertura bucal con desviación +acia el lado derec+o
y maloclusión dentaria consistente en falta de contacto a
nivel de los molares del lado iquierdo. $Eu5 fractura
facial sospec+aría y qu5 prueba solicitaría para
diagnosticarla&'
1. %óndilo mandibular iquierdo=Fomografía a!ial
computeriada ;F/%> .
2. Hractura malar= Fomografía emisión positrones ;F-4>.
.. %óndilo mandibular derec+o= Ortopantomografía.
4. %óndilo mandibular derec+o= resonancia magn5tica
nuclear ;rmn>
*. Hractura etmoides = 7ammagrafía ósea.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El traumatismo sobre la región anterior de la mandíbula! el
mentón! puede provocar una fractura en el cóndilo mandibular.
La fractura del cóndilo nandibular derecho provoca un
despla:amiento del arco mandibular hacia ese lado por el efecto
de los pterigoideos insertados en la rama mandibular! lo que se
pone de manifiesto por una maloclusión dentaria sobre todo en
el lado i:quierdo donde se pierde el contacto entre los molares
superiores e inferiores.. El diagnóstico radiológico se reali:a con
una ortopantomografía! aunque la 0, también es <til.
1**
Uno de los siguientes trastornos NO implica
obligatoriamente la derivación desde atención primaria
al servicio de 0alud (ental para tratamiento
especialiado'
1. :arón de 2* años con trastorno de p#nico y agorafobia
de 1 años de evolución.
2. (u)er de .< años con cuadro psicótico secundario a
consumo de cocaína.
.. :arón de *2 años con ideas delirantes de celos de 1<
años de evolución.
4. :arón de 2B años que presenta intento de suicidio
tras ruptura sentimental.
*. (u)er de 4A años con trastorno adaptativo tipo
depresivo, secundario a conflictividad laboral.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
/o figura Hliteral en el manual. )e trata de aplicar el sentido
com<n y ordenar los diagnósticos del m#s grave (psicosis!
suicidios al m#s leve (adaptativo.
1*1
$%u#l de las siguientas afirmaciones sería
"N%O88-%F/ en el seguimiento de un paciente tratado
con sales de litio&'
1. 4recisa para su control de determinaciones de litemia.
2. 0i el paciente desarrollase +ipertensión arterial la
primera medida a tomar sería la supresión gradual del
litio y la introducción de otro f#rmaco ;p. e).
6amotrigina>
.. -s preciso controlar la función tiroidea y renal.
4. -l litio puede producir efectos antiagresivos
independientes de su acción desestabiliante.
30
*. Ninguna evidencia respalda una teoría de deficiencia
de litio en el trastorno bipolar.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Y-tra ve: el litio[ Las opciones 1!$ y ' son b#sicas ( y ciertas
con las dos restantes es f#cil ra:onar.
1*B
6os trastornos psiqui#tricos que con mas
frecuencia se diagnostican en /tención 4rimaria son'
1. Frastornos depresivos.
2. Frastornos de ansiedad.
.. /lco+olismo.
4. 4sicosis.
*. Kemencias.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
-tra pregunta de 10E/,3-/ &23.1231 que no viene literal en el
manual! aunque si se comenta algo.En clase sí se e4plica.
1*A
(u)er de *A años, vive sola, con antecedentes de
3F/ y artritis reumatoide, con buen control
farmacológico. 4resenta alucinaciones auditivas y
cenest5sicas, con ideas delirantes de per)uicio con los
vecinos y de contenido místico9religioso de 4 meses de
evolución. $%u#l sería el diagnóstico m#s probable&'
1. Kemencia frontal.
2. 0índrome confusional agudo.
.. Kepresión delirante.
4. -squiofrenia de inicio tardío.
*. 4sicosis psicógena.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
El primer ,aso ,línico. C#cil. 1lucinaciones auditivas y delirios
de per"uicio sugieren esqui:ofrenia sea cual sea la edad sobre
todo cuando no nos comentan otros síntomas.
1*2
$%u#l de las siguientes afirmaciones con respecto
al suicidio es "N%O88-%F/&'
1. -l riesgo de suicidio es mayor en los familiares de
pacientes depresivos que en familiares de pacientes con
manía o esquiofrenia.
2. 6as tasas de suicidio son m#s altas en las onas
urbanas que en las rurales.
.. Un período de menor riesgo al suicidio en pacientes
esquiofr5nicos son los meses siguientes al alta
+ospitalaria.
4. -n los ancianos, los intentos de suicidio son menos
frecuentes, pero el 5!ito es mayor.
*. 6os varones deprimidos son m#s proclives al suicidio
que las mu)eres.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
An Hcl#sicoI+ el suicidio. Las opciones 2!% y ' son evidentes (y
ciertas. La correcta viene literal en el .1/A1L.
11<
Fodas las siguientes, -O%-4FO una, son
indicaciones de ingreso psiqui#trico en pacientes con
trastorno de 4ersonalidad límite. 0eñale la "N%O88-%F/'
1. 4eligor inmediato para otros.
2. "mpulsividad suicida o intentos suicidas serios.
.. -pisodio psicótico transitorio con impulsividad.
4. %risis en el tratamiento con repercusiones en la vida y
el entorno del paciente.
*. -pisodio depresivo.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
Ge nuevo hay que ra:onar y ordenar de m#s grave a menos
grave las complicaciones que se nos dan. /o viene literal en
ning<n libro.
111
-n las pacientes con anore!ia nerviosa que llevan
m#s de un año con amenorrea es necesario practicar'
1. Una densitometría ósea.
2. Una determinación de niveles s5ricos de cortisol.
.. Una determinación de los niveles de prolactina.
4. Un electroencefalograma.
*. Un test de supresión con de!ametasona.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
An tema Hde modaI (1L3.E/01,3-/ y una complicación bien
conocida (osteopenia secundaria al hipoestronismo debido a la
malnutrición. En clase se insiste en ello.
112
Una adolescente de 11 años acude a la consulta
contando que lleva cerca de un año sinti5ndose m#s
cansada, con poco apetito y dificultades para
concentrarse en los estudios. %uando se le pregunta
comenta tambi5n que sale menos con las amigas y se
muestra pesimista respecto de su futuro. -l diagnóstico
m#s probable sería'
1. /nore!ia.
2. Kistimia.
.. Kepresión mayor.
4. Frastorno de ansiedad.
*. /gorafobia.
31
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
)egundo ,aso ,línico. ,línica depresiva de cerca de 1 a?o de
evolución en adolescente. )eg<n la G). para el diagnóstico de
G3)03.31 en adolescentes es necesario Hal menos 1 a?oI de
evoluciónF seg<n la ,3E sería un E&3)-G3- GE&2E)3@-. Gesde
este punto de vista temporal! la pregunta sería impugnable! no
obstante! el cuadro clínico es m#s compatible con distimia que
con episodio depresivo.
11.
0eñalar cu#l de los siguientes trastornos NO
parece relacionado con el espectro de la patología
obsesivo9compulsiva'
1. -l trastorno dismórfico corporal.
2. 6a amnesia psicógena.
.. 6a +ipocondría.
4. 6os tics.
*. 6a cleptomanía.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
/o viene HliteralI en el .1/A1L pero por referencias y
parecidos clínicos se puede identificar el diagnóstico que menos
pega. El Hespectro obsesivoI lo forman distintas enfermedades
psiqui#tricas afines al 0-,+ hipocondría !dismorfofobia! tics!
control de impulsos.
114
Un paciente psicótico, en tratamiento con
medicación neurol5ptica, refiere sensación sub)etiva de
inquietud. / la e!ploración, se ve que es incapa de
rela)arse, va y viene por la consulta alterna entre
sentarse y levantarse, y cuando est# de pie, se balancea
de pierna a pierna. -l cuadro descrito sería compatible
con el siguiente trastorno inducido por f#rmacos'
1. 4ar@insonismo.
2. 0índrome neurol5ptico maligno.
.. 0índrome de piernas inquietas.
4. Kistonía aguda.
*. /catisia.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
0ercer ,aso ,línico. Este muy f#cil. 3nquietud secundaria al
tratamiento con antipsicóticos es la definición de 1,103)31.
6#sico! b#sico.
11*
6os siguientes +allagos ecogr#ficos se
consideran actualmente marcadores de cromosomopatía
-O%-4FO uno'
1. /usencia del tabique nasal.
2. -ctasia pi5lica.
.. Hlu)o invertido en el ductus venoso.
4. /cortamiento de la longitud del f5mur.
*. -l retardo en la fusión del amnios y el corion.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta comentada en clase y cuyas respuestas est#n
incluidas en el .anual. Ge las respuestas que nos dan! la 2 y la
% son marcadores del segundo trimestre y la 1 y la $ del primer
trimestre. El retardo en la fusión del amnios y el corion no se
relaciona con ninguna cromosomopatía ni retraso del
crecimiento y sólo representa! en algunos casos! una peque?a
dificultad en la reali:ación de la amniocentesis.
111
-n relación con la sífilis en el embarao sólo una
de las siguientes afirmaciones es correcta'
1. -n embaraadas al5rgicas a penicilina el tratamiento
de elección son las tetraciclinas.
2. 6as lesiones de sífilis cong5nita, se desarrollan en
general antes del cuarto mes de gestación.
.. 6a reacción de Zarisc+93er!+eimer en el embarao
desencadena el parto prematuro.
4. todas las embaraadas deben someterse a una prueba
no trepon5mica en el primer control del embarao,
incluso en las onas con escasa prevalencia de sífilis
prenatal.
*. -l riesgo de infección fetal a partir de una madre con
sífilis preco no tratada es inferior al 2*M'
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta difícil y poco esperada! ya que es la primera ve: que
se pregunta sobre la sífilis congénita. 1unque la respuesta
correcta est# recogida en el manual puedes dudar entre las
opciones 2 y $. Los fetos infectados antes de la 1> semanas! no
desarrollan signos debido a su inmunoincompetencia. La
reacción de Sarisch*7er4heimer aparece en el %(E de los
pacientes tratados! y el $(E desarrollan contracciones
regulares que generalmente ceden a las 2% horas de
tratamiento. En pacientes alérgicos a penicilina se deben
reali:ar pruebas cut#neas para confirmarla y proceden a una
desensibili:ación debido a que no e4iste alternativa a la
&enicilina durante el embara:o. El riesgo de infección fetal en
una sífilis preco: no tratada es del '(*>(E.
11B
Una mu)er de 2* años consulta por un retraso
menstrual de . semanas y metrorragia escasa desde
+ace 24 +oras. 0u estado general es bueno, no tiene
dolor, y la e!ploración ginecológica no muestra
alteraciones e!cepto el sangrado escaso procedente de
la cavidad uterina. el test de embarao es positivo y la
determinación de beta +%7 en plasma es del 1<< mU"=ml.
4or ecografía transvaginal se observa un ?tero normal
con un endometrio +omog5neo de aspecto secretor de
12 mm de espesor. -n el ovario derec+o +ay una
32
formación que parece un cuerpo l?teo normal No +ay
líquido libre en la cavidad abdominal. $%u#l de las
siguientes es la indicación m#s correcta&'
1. 8epetir seriadamente cada 29. días la ecografía y la
beta9+%7.
2. 8eposo absoluto y repetir la ecografía a las 29.
semanas.
.. 6egrado uterino.
4. Fratamiento con (etotre!ato por vía sist5mica.
*. 6aparoscopia.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
,aso clínico incluido en el mane"o diagnóstico de las
metrorragias del primer trimestre de gestación. En este caso se
debe hacer el diagnóstico diferencial entre una gestación
incipiente! una gestación ectópica o un aborto completo. En
esta pregunta la determinación seriada cada 2*$ días de los
niveles sanguíneos de 67,5 nos permitir# diagnosticar una
gestación ectópica si no se duplica. /iveles en sangre de 67,5
superiores a 1.((( mA3Jml. &ermiten ver el saco gestacional
intrauterino! por tanto! la ecografía también sería
imprescindible.
11A
4aciente de .4 semanas de gestación, que acude
a urgencias por presentar contracciones uterinas con la
sospec+a de amenaa de parto pret5rmino. 0e realia
registro cardiotocogr#fico fetal, comprob#ndose la
e!istencia de 2 contracciones en 2< minutos y una
longitud cervical medida por ecografía de . cm. $%u#l
sería la actitud correcta&'
1. "ngresar a la paciente y de)ar evolucionar, pues el feto
ya est# maduro ba)o el p)nto de vista pulmonar.
2. Ke)ar que se desplace nuevamente a su domicilio
advirti5ndole que realice reposo y que acuda de nuevo a
urgencias si la din#mica se +ace m#s frecuente.
.. "ngresar a la paciente y administrarle tocolíticos para
frenar la din#mica.
4. "ngreso en la sala de e!pectantes repitiendo, si sigue
la din#mica, la ecografía vaginar para ver si e!iste
modificación del cervi!.
*. "ngreso y administración de tocolíticos y corticoides
para la maduración pulmonar.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad intermedia debido a que todos los datos
clínicos e4puestos se encuentran en el límite por decidir la
decisión de tratar o no a la paciente. El tratamiento tocolítico y
maduración pulmonar con corticoides est# indicado entre las 2%
y $% semanas. Entre las $% y $N semanas no se recomienda
debido al escaso beneficio fetal obtenido. &or tanto! aunque
realmente este paciente presenta una amena:a de parto
prematuro! debido a su edad gestacional y a las escasas
modificaciones cervicales! la conducta m#s adecuada sería dar
de alta a la paciente para reali:ar reposo domiciliario y
advertirle que vuelva si presenta mayor din#mica ya que si se
inicia la fase activa del parto se debería ingresar a la paciente y
de"ar evolucionar espont#neamente el parto.
112
$%u#l de las siguientes es la causa m#s frecuente
de coagulación intravascular diseminada durante el
embarao&'
1. Kiabetes gestacional.
2. 4lacenta previa.
.. 3ipertensión arterial crónica asociada al embarao.
4. Kesprendimiento preco de placenta.
*. /borto incompleto.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta f#cil que ha aparecido varias veces en e4#menes
previos. La respuesta aparece en el manual. El desprendimiento
prematuro de placenta normalmente inserta es la causa m#s
frecuente de desarrollo de una coagulación intravascular
diseminada y constituye la causa m#s frecuente de trastornos
de la coagulación en el embara:o. -tras causas menos
frecuentes son el feto muerto intra<tero y el aborto complicado.
1B<
7estante de .A semanas que ingresa con traba)o
de parto. Kurante el período de dilatación presenta
cuadro de dolor brusco. / la e!ploración usted ob)etiva
metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la
palpación abdominal que resulta muy doloroso. $%u#l
sería su diagnóstico&' 19 8otura uterina.
2. 4lacenta previa.
.. Kesprendimiento de placenta.
4. %rioamnionitis +emorr#gica.
*. 8otura de vasos previos.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
&regunta sencilla y la respuesta correcta aparece en el manual.
)e debe hacer el diagnóstico diferencial entre las metrorragias
del tercer trimestre y el punto clave es el aumento de tono
uterino y claramente doloroso a la palpación característico del
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta
o abruptio placentae. En la rotura uterina adem#s de la
metrorragia! cursa con dolor abdominal intenso! pero no se
detecta aumento del tono uterino y se palpan las partes fetales.
1B1
6a infección por estreptococo del 7rupo G en el
reci5n nacido puede prevenirse administrando
antibióticoterapia profil#ctica a las embaraadas
portadoras o a las que presentan factores de riesgo.
8especto a este problema, señale la afirmación
"N%O88-%F/'
1. 6a profila!is se realia durante el parto.
2. -n las gestante sal5rgicas a penicilina puede utiliarse
eritromicina.
.. 6a vía m#s frecuente de infección fetal es
transplacentaria.
4. -l cribado en las embaraadas se realia entre las
semanas .*9.B de gestación.
*. 6a incidencia de infección neonatal por estreptococo G
proporcionalmente es mayor entre reci5n nacidos
prematuros que entre reci5n nacidos a t5rmino.
La respuesta correcta es+ $
33
,-.E/0123-+
&regunta f#cil! preguntada en m<ltiples ocasiones y refle"ada en
el .anual. La vía de infección del recién nacido es por
transmisión vertical en el momento del parto y no vía
transplacentaria.
1B2
Una mu)er de .A años consulta por una secreción
vaginal anormal con mal olor, como a Jpescado podridoJ,
que se +ace m#s intenso despu5s del coito. No tiene
prurito genital. -n la e!ploración se observa una
abundante secreción blanco9gris#cea, que no se ad+iere
a las pareces vaginales. /l meclar una muestra de la
secreción con una gota de +idró!ido pot#sico al 1<M se
aprecia claramente el mal olor referido. $%u#l de los
siguientes es el tratamiento de elección&'
1. /mo!icilina con [cido %lavul#nico por vía oral.
2. %lotrimaol por vía intravaginal.
.. Ko!iciclina por vía oral.
4. %lindamicina por vía intravaginal.
*. Hluconaol por vía oral.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta f#cil en la que debes hacer el diagnóstico diferencial
entre las tres causas m#s frecuentes de vulvovagintits! la
5ardnerella vaginalis! la ,#ndida albicans y la 0richomona
vaginalis. Los datos clínicos son la leucorrea blanco*gris#ceos! el
olor característico a pescado en descomposición y la prueba de
las aminas. El tratamiento de elección es la vía local con
clindamicina o metronida:ol.
1B.
$%u#l sería el primer cambio +ormonal de la pre9
menopausia&. 0eñale la respuesta correcta'
1. H03 y 63 disminuídas.
2. H03 y 63 aumentadas.
.. H03 normal y 63 aumentadas.
4. H03 aumentada y 63 normal.
*. H03 aumentada y 63 disminuída.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta sencilla contestada claramente en el .anual. Los
cambios endocrinológicos observados en la época de la
premenopausia se caracteri:an por la ba"ada de la inhibina*g al
no e4istir retroacción negativa se produce aumento de la
gonadotropina C)7! que es la modificación endocrina m#s
preco: del climaterio. La L7 est# normal o aumentada.
1B4
-n relación con la -nfermedad "nflamatoria
45lvica, señale la opción "N%O88-%F/'
1. 6a esteriliación tub#rica ;ligadura tub#rica>
disminuye el riesgo de -nfermedad "nflamatoria 45lvica.
2. 6a laparoscopia es el m5todo m#s específico para
establecer el diagnóstico de salpingitis aguda.
.. -l tratamiento puede +acerse de forma ambulatoria
mediante una combinación antibiótica que posea amplio
espectro de actividad.
4. 0i la paciente es portadora de K"U es necesario
retirarlo previamente al inicio de cualquier tratamiento
antibiótico.
*. 6as pacientes con un diagnóstico dudoso de
-nvermedad "nflamatoria 45lvica deben ser tratadas, ya
que es preferible el tratamiento preco al ob)eto de
evitar las secuelas.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad intermedia aunque puede responderse
correctamente con la información recogida en el manual. Ge
manera lógica una oclusión tub#rica disminuir# las posibilidades
de e4tensión de la infección hacía tronco y pelvis. El método
m#s específico para el diagnóstico continua siendo la
laparoscopia aunque en la mayoría de las ocasiones no sea
necesario reali:arla ya que se llega f#cilmente al diagnóstico
con los criterios clínicos. El tratamiento antibiótico de amplio
espectro puede hacerse de manera ambulatoria si la E3& es leve
o moderada. 1nte dudas en el diagnóstico es preferible
instaurar tratamiento debido a la ba"a incidencia de efectos
adversos de la antibioterapia y la alta tasa de secuelas de E3&
no tratadas. 1unque est# indicada la retirada del G3A en
pacientes portadores de ese método anticonceptivo! lo deseable
es reali:arla después de la instauración del tratamiento
antibiótico! para evitar que la manipulación del G3A favore:ca la
infección ascendente.
1B*
Una mu)er de 1* años consulta por metrorragias
escasas desde +ace tres meses. 6a e!ploración
ginecológica es normal. -n una ecografía transvaginal se
observa un ?tero de B ! . ! 4 cm. con un endometrio de
14 mm. de espesor, y unos ovarios atróficos. 6a citología
c5rvicovaginas informa de un frotis atrófico sin otras
alteraciones celulares. -n una biopsia endometrial
realiada por aspiración con una c#nula fle!ible de tipo
%ornier o 4ipelle ;microlegrado> se informa de escaso
material endometrial de tipo atrófico, insufiente para un
diagnóstico endometrial adecuado. $%u#l de las
siguientes indicaciones es la m#s adecuada&'
1. Fratamiento +emost#tico con estrógenos S
progest#genos, seguido de progest#genos cíclicos cada
mes durante 1 meses.
2. 3isterectomía.
.. 8epetición de la biopsia se vuelve a sangrar, y en caso
contrario repetición de la ecografía a los 491 meses.
4. 3isteroscopia.
*. %ompletar el estudio con determinación de marcador
tumoral %/ 12,* y otras pruebas de imagen com 8N( o
F/%.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta f#cil. )e debe sospechar un c#ncer de endometrio
ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenop#usica!
como es el caso clínico de esta pregunta. Es imprescindible por
el diagnóstico de c#ncer de endometrio la biopsia endometrial
dirigida mediante histeroscopia! por tanto la respuesta correcta
es la nX %. /o se debe esperar a que vuelva a sangrar para
repetir la biopsia! sobre todo! teniendo en cuenta que por
ecografía el grosor endometrial es mayor de 'mm.
34
1B1
6as pacientes con )síndorme de ovarios
poliquísticos presentan un aumento de riesgo a largo
plao para los siguientes procesos -O%-4FO'
1. Kiabetes mellitus tipo 2.
2. 3ipertensión arterial.
.. Osteopenia.
4. Kislipemia.
*. %oronariopatía.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
&regunta de ba"a dificultad. )e ha demostrado las pacientes con
)-& hay una insulino resistencia que produce un aumento en
los niveles de insulina y por tanto se estimula la actividad
cromatasa en las células de la granulosa que convierten los
andrógenos en estrógenos. &or tanto estas pacientes no
presentan osteopenia y sí un riesgo elevado de paceder
diabetes mellitus tipo 2 acompa?ado de 701! dislipemia y por
tanto un riesgo mayor de coronariopatía en la edad adulta.
1BB
Eue afirmación es "N%O88-%F/ respecto a las
variables pronósticas del c#ncer de mama'
1. -l tamaño del tumor y el estado de los ganglios
linf#ticos a!ilares son factores de valor pronóstico
probado.
2. 6a recidiva del c#ncer de mama es m#s probable en
los tumores que poseen receptores +ormonales de
estrógenos y de progesterona.
.. 6a sobree!presión del gen c9erbG92 ;3-892=neu> puede
ser indicativa de resistencia=sensibilidad a determinados
tratamientos.
4. -@levadas concentraciones de 4%N/ ;Ii1B> indican
peor pronóstico.
*. 6a presencia de un n?mero elevado de microvasos en
el tumor se acompaña de un peror pronóstico.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Gentro de las pregunta que se han hecho sobre los factores
pronósticos del c#ncer de mama es una de las m#s sencillas. El
m#s importante es el n<mero de ganglios afectados por tanto la
nX 1 es falsa. La presencia de receptores estrogénicos predice
buena respuestas a la terapia hormonal! por lo que su ausencia
es signo de mal pronóstico. 1ctualmente se dispone de un
tratamiento específico.
1BA
6a menopausia tardía aumenta el riesgo de
desarrollar un c#ncer de mama'
1. 0i +ay antecedentes familiares de c#ncer de mama.
2. -n mu)eres sometidas a Ferapia 3ormonal 0ustitutiva
;F30>.
.. -n casos de menarquia preco.
4. -n todas las mu)eres.
*. -n multíparas.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
&regunta muy f#cil y refle"ada en el .anual. E4isten m<ltiples
factores de riesgo como el factor genético (62,1*1! 62,1*2!
sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. La
menopausia tardía aumenta el riesgo en todas las mu"eres por
el efecto que e"ercen los estrógenos sobre el te"ido mamario a
lo largo del tiempo! independientemente de otros factores que
se puedan a?adir.
1B2
-n relación con el c#ncer de endometrio $cu#l de
las siguientes respuestas es la verdadera&'
1. -l c#ncer de endometrio es m#s frecuente en mu)eres
premenop#usicas.
2. 6a contracepción oral durante m#s de tres años es un
factor de riesgo.
.. -l tratamiento con tamo!ifeno es un factor de riesgo.
4. 6a multiparidad es un factor de riesgo.
*. -s menos frecuente que el c#ncer de ovario.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
&regunta muy f#cil y con mención directa en el .anual. El
tamo4ifeno pertenece a los moduladores selectivos! de los
receptores de estrógenos y tiene acción estrogénica sobre el
endometrio.
1A<
Una niña de 1 años, diagnosticada de coartación
de aorta consulta por talla ba)a. -n la e!ploración física
se observa talla en 4ercentil . para su edad y pterigium
coli. $%u#l de los siguientes es el diagnóstico m#s
probable y que e!ploración realiaría para confirmarlo&'
1. K5ficit de 73 y determinación de "7H91 s5rica.
2. 0índrome de turner y cariotipo.
.. 3ipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo
completo.
4. 3ipotiroidismo y determinación de F03 y F4 s5ricas.
*. Kisgenesia gonadal pura y cariotipo.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
,aso clínico muy sencillo. 1nte una ni?a que asocie la e4istencia
de talla ba"a! coartación de aorta y pterigium coli! se debe
sospechar siempre la e4istencia de un síndrome de 0urner. El
diagnóstico de este síndrome frecuente! se reali:a con el
cariotipo que demostrar# la e4istencia en la mitad de los casos
de la anomalía %%\. El resto de las opciones pueden cursar con
talla ba"a pero no asocian las anomalías cardíacas y el pterigium
coli.
1A1
Fodas las siguientes son causa de retraso en la
eliminación del meconio -O%-4FO'
1. Hibrosis quística.
2. Krogadicción materna.
.. 0. del colon iquierdo pequeño.
35
4. /ganglionosis rectal.
*. 3ipotiroidismo cong5nito.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta directa! bastante asequible. 2ecuerda que
se define el retraso en la evacuación de meconio como la no
eliminación del mismo en las primeras %> horas de vida. )us
causas principales son seis+ colon i:quierdo hipopl#sico
(respuesta $! fibrosis quística (respuesta 1! aganglionosis
rectal (respuesta %! drogadicción materna (respuesta 2!
prematuridad y tratamiento materno con sulfato de magnesio.
La respuesta falsa es la n<mero '. El hipotiroidismo congénito a
estre?imiento! pero no a trastornos meconiales.
1A2
Niña de B años que presenta pubarquia grado ""9
""" sin telarquia asociada. $%u#l de las siguientes
afirmaciones es H/60/&'
1. 6a aparición preco de pubarquia es muc+o m#s
frecuente en niñas que en niños.
2. -n esta paciente est# incrementando el riesgo de
3iperandrogenismo ov#rico e 3ipoerinsulinismo en la
adolescencia, por lo que es recomendable realiar
seguimiento.
.. -l que se asocien a!ilarquia y aumento del olor
corporal no implica un cambio de actitud.
4. -st# indicado realiar una radiografía de muñeca y
una determinación basal de K3-/ y 1B9O39progesterona.
*. -sta situaciónn conduce en la mayoría de las
ocasiones a un crecimiento acelerado y desarrollo
puberal completo, disminuyendo la talla final.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta bastante complicada. La paciente presenta un
desarrollo prematuro de una característica puberal de forma
aislada. 1 este cuadro se le denomina pubarquia o adrenarquia
preco:! y se incluye dentro de la pubertad preco:
verdaderamente incompleta. Es típico que estos pacientes no
requieran ning<n tratamiento y que tengan el desarrollo puberal
en el momento esperado (respuesta ' falsa. Es mucho m#s
frecuente en ni?os y parece asociarse a un riesgo de
hiperandrogenismo en la adolescencia. La reali:ación de
radiografía de mu?eca y determinación hormonal es <til en el
diagnóstico diferencial.
1A.
-n el diagnóstico de laboratorio de intolerancia9
malabsorción de 6actosa todas las pruebas son ?tiles
-O%-4FO'
1. Keterminación de cuerpos reductores en +eces.
2. /n#lisis de 32 en aire espirado.
.. Fest de ureasa en la biopsia. intestinal.
4. Keterminación de p3 fecal.
*. Keterminación de #cido l#ctico en +eces.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta directa! en la que se pregunta sobre las
medidas diagnósticas de la malabsorción de lactosa. En este
entidad! los cuerpos reductores en heces dan positivo! al ser la
lactosa un a:<car reductor (2+ 1. ,uando la lactosa se
malabsorbe! éste es fermentada por la flora saprofita del colon.
La fermentación da lugar a sustancias #cidas (2 % y ' y gas (2
2. El diagnóstico de certe:a se establece a través de la biopsia
intestinal con cuantificación de la actividad de lactasa! no de
ureasa. &or eso! la opción $ es falsa.
1A4
Niña de 2 años con padres obesos que consulta
desde los 1 años +a aumentado e!cesivamente de peso
aunque el aumento de talla +a sido importante. 8efieren
un buen apetito y una ingesta consecuente de alimento y
una tendencia a la inactividad. / la e!ploración física los
datos m#s relevantes con un índice de (asa %orporal de
1*AM con telarquia 2=4 bilateral y un vello pubiano .=1
con inicio de vello a!ilar. -numero los posible
diagnósticos y que pruebas complementarias solicitaría'
1. Kiagnóstico' 4ubertad preco idiop#tica. 0olicitaría
una determinación de H03 y 63 para distinguir si es
central o perif5rica.
2. Kiagnóstico' 4ubertad preco secundaria a la
obesidad. 0olicitaría H03 63 y 1B beta estradiol y si los
valores son elevados iniciaría tratamiento con
andrógenos.
.. Kiagnóstico' Obesidad y adelanto puberal secundaria.
0olicitaría H07, 63 y 1B beta estradiol y maduración
esquel5tica para comprobarlo. "niciaría en el momento
restricción calórica y valoración a los 1 meses.
4. Kiagnóstico' /delanto puberal y obesidad como
problemas independientes. Fras un estudio de la función
tiroidea y de los niveles de H03 y 63, iniciaría
tratamiento con progest#genos para retrasar la
pubertad.
*. Kiagnóstico' Obesidad, adelanto puberal, ambas por
un posible +ipotiroidismo. 0olicitaría HF4 y F03 y aunque
los valores fueran normales si la maduración esquel5tica
est# atrasada iniciaría tratamiento sustitutivo.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
&regunta relacionada con las consecuencias clínicas de la
obesidad en la infancia. En este caso nos presentan a una ni?a
con obesidad severa! confirm#ndose con la e4ploración física un
adelanto puberal (presenta telarquia y pubarquia asociados.
Este hecho est# relacionado con el aumento de las hormonas
se4uales por el te"ido adiposo y el tratamiento de elección sería
la pérdida de peso. )ería apropiado reali:ar un estudio
hormonal completo y valorar la edad ósea! que en estos ni?os
suele estar aumentada.
1A*
Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4
días de evolución, con afectación del estado general, y
ligera irritabilidad. / la e!ploración destaca la presencia
de un e!antema maculopapuloso discreto en tronco e
+iperemia con)untival bilateral sin secreción. 4resenta
adem#s enro)ecimiento bucal con lengua aframbuesada
e +iperemia faríngea sin e!udados amigdalares, adem#s
de adenopatías laterocervicales rodaderas de unos 1,*
cm de tamaño. 3a recibido . dosis de /itromicina.
$%u#l, entre los siguientes, es el diagnóstico m#s
probable&'
1. -!antema s?bito.
2. 0índrome de IaQasa@i.
36
.. -scarlatina.
4. 8ubeola.
*. (ononucleosis infecciosa.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Esta pregunta e4pone! en forma de caso clínico! la historia de
un paciente con enfermedad de ]aTasaLi. Esta entidad se
diagnostica a través del cumplimiento de sus criterios
diagnósticos. 1dem#s de la fiebre! aquí aparecen %+ e4antema!
con"untivitis bilateral no purulenta! cambios en la mucosa oral
(eritema labial! lengua aframbuesada y adenopatías.
1A1
6actante de 2 meses de edad que +ace tres días
comenó con mocos nasales acuosos, tos y estornudos.
Kesde ayer presenta taquipnea con 1< rpm, tira)e
intercostal con aleteo nasal. -n urgencias observan
distr5s respiratorio con sibilancias inspiratorias y
espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una 8! de
tóra! muestra +iperinsuflacción bilateral con una
atelectasia laminar y coraón pequeño. 4resenta' p3
B,24D p%O2' *A mmgD %O.3' 21 m-q=6. $%u#l es el
diagnóstico m#s probable&'
1. Gronconeumonía bilateral.
2. %risis asm#tica de origen infeccioso.
.. (iocarditis con insuficiencia cardíaca congestiva.
4. Neumonitis intersticial.
*. Gronquiolitis.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
Ana nueva pregunta en forma de caso clínico! perteneciente
esta ve: al bloque de respiratorio. 2ecuerda que la bronquiolitis
es el primer episodio de dificultad respiratoria sibilante y de
causa infecciosa en un ni?o de menos de dos a?os. 1quí tienes
todos los elementos para acertar su diagnóstico+ 2 meses de
edad! antecedente de catarro de vías altas! evolución tórpida!
aparición de problemas respiratorios (taquipnea! distrés y
e4ploración compatible (sibilancias difusas. Las pruebas
complementarias engalanan el caso! pero no aportan nada
(hiperinsuflación en la 24 tóra4! acidosis respiratorias.
1AB
6actante varón de 1< meses de edad al que en un
e!amen rutinario de salud se le descubre una masa en
flanco iquierdo, dura, que sobrepasa línea media. -n la
ecografía abdominal dic+a masa se corresponde con un
tumor sólido localiado en la gl#ndula suprarrenal
iquierda. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
cierta&'
1. 6a edad inferiro al año empeora el pronóstico.
2. 0i presentara met#stasis +ep#ticas estaría
contraindicado el tratamiento quir?rgico.
.. Kebe reali#rsele un aspirado de m5dula ósea como
parte del estudio de e!tensión.
4. -l tumor que presenta es m#s frecuente en pacientes
con +emi+ipertrofia.
*. -l empleo de la gammagrafía con
metayodobencilguanidina +a sido abandonado por
t5cnicas m#s específicas.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Esta pregunta ilustra un caso clínico correspondiente a un
neuroblastoma de la suprarrenal i:quierda. La opción 1 es falsa!
pues la edad inferior a un a?o es uno de los factores pronósticos
favorables. La presencia de met#stasis en hígado! piel o ..-. no
contraindica la resección del tumor primario! pues responden
bien a quimioterapia coadyuvante (22. El tumor de Wilms se
asocia hemihipertrofia! no el neuroblastoma (2%. La
gammagrafía con .365 sigue emple#ndose como técnica
diagnóstica (2'. La opción correcta es la n<mero $. En todo
neuroblastoma hay que verificar si hay afectación de ..-.
1AA
Un niño de B meses des+idratado, con vómitos,
diarrea y fiebre nos llega la siguiente analítica' 3b 11.1
grMD 3to' .2MD 6eucocitos' 14.2<< mm. ;Neutrófilos'
1.MD 6infocitos' .<MD (onocitos' BM>D 4laquetas'
.22.<<< mm.D Osmolaridad' 22* mOs=6D Na' 1.B m-q=6D
I' *.1 m-q=6D %a iónico' 1,2 mmol=6D p3' B,2<D p%O2' 2*
mm3gD %O.3' 11 m-q=6D -.G.'9 12 m-q=6D 6actato' *..
mmol=6, %reatinina' 4.2 mgrM. $%u#l es la valoración
metabólica de esta des+idratación&'
1. Kes+idratación isotónica con acidosis mi!ta.
2. Kes+idratación +ipotónica con acidosis meta bólica.
.. Kes+idratación isotónica con acidosis metabólica.
4. Kes+idratación +ipertónica con acidosis metabólica.
*. Kes+idratación isotónica con acidosis respiratoria.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Esta pregunta es muy asequible. )implemente has de valorar
una analítica general en un paciente pedi#trico. Este ni?o tiene
acidosis (p7KN.$' metabólica (bicarbonato menor de 2(F por
otro lado! como tiene un /a comprendido entre 1$' y 1%'! su
deshidratación es isotónica o normonatrémica.
1A2
Niño de . años de edad que tras un golpe en el
colegio presenta una lesión +emorr#gica que cicatria
mal. -l paciente +abía acudido antes en diversas
ocasiones a Kermatología por eccema en cara y braos, y
a 4ediatría por infecciones respiratorias. -l +emograma
indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas
escasas y pequeñas. $%u#l es el diagnóstico m#s
probable&'
1. -dema angioneurótico +ereditario.
2. 0índrome de Wis@ott9/ldric+.
.. 3emofilia /.
4. 4?rpura trombop5nica inmune.
*. Kermatitis atópica.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En un ni?o peque?o la presencia de ec:emas! trombopenia e
infecciones de repetición es muy sugestivo de )índrome de
WisLott*1ldrich.
12<
37
Fodo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico
en el niño es cierto, -O%-4FO'
1. %olesterol s5rico elevado.
2. -l A*M se debe a la forma +istológica de enfermedad
de cambios mínimos.
.. 8eabsorción reducida de sodio por el riñón.
4. Friglic5ridos s5ricos elevados.
*. 6a +ipoalbuminemia es la causa de la
+ipoproteinemia.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
En el síndrome nefrótico la aparición de edemas deplecciona el
volumen de líquido intravascular lo que produciría la elevación
de renina y aldosterona. Ello conlleva el aumento de
reabsorción de sodio y agua en el t<bulo pro4imal.
121
-n relación con la fístula traqueoesof#gica
cong5nita, refiera cu#l de las complicaciones siguientes
al tratamiento quir?rgico es la m#s frecuente'
1. Hístula anastomótica.
2. -stenosis esof#gica.
.. Hístula traqueoesof#gica recidivante.
4. 8eflu)o gastroesof#gico.
*. Fraqueomalacia.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La atresia de esófago es una entidad quir<rgica que cuyo
tratamiento acarrea muy diversas complicaciones! entre las
cuales la m#s frecuente es el reflu"o gastroesof#gico (2 % por
mala motilidad del esófago. ,on menos frecuencia aparecen
traqueomalacia (2'! estenosis (22 o refistuli:ación (2 1 y $.
122
Una niña de 2 años se +a encontrado bien +asta
+ace apro!imadamente 12 +oras, momento en que
empeó con un cuadro de letargia, vómitos y episodios
de llanto intermitente con un estado de dolor visible.
%oincidiendo con los episodios, retrae las piernas +acia
el abdomen. -n la consulta emite una deposión de color
ro)o oscuroD el abdomen muestra plenitud y un discreto
dolor a la palpación. -l diagnóstico m#s probable es'
1. -stenosis +ipertrófica de píloro.
2. /pendicitis.
.. "nfección urinaria.
4. "nvaginación
*. -nfermedad ulcerosa p5ptica.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta cl#sica en &ediatría! que ilustra una
historia compatible con invaginación intestinal. 8&or qué9 .uy
f#cil. La edad del paciente est# comprendida entre $ meses y =
a?os de edad! que es la edad en la que suele aparecer la
invaginación. 0iene episodios de llanto paro4ístico con
encogimiento de piernas! que alternan con otros de letargia!
que son los síntomas cardinales de esta entidad. 1dem#s ha
emitido una deposición Hen "alea de grosellaI! que suele
acompa?ar a las invaginaciones intestinales. )implemente
había que formular el diagnóstico de presunción.
12.
-n un ensayo clínico se comparan . tratamientos
;p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento
nuevo>. 6a variable respuesta es contínua ;p.e. nivel de
glucosa en sangre>. $0i la variable no tiene una
distribución normal, el test correcto para comparar la
respuesta es&'
1. 6a t de 0tudent.
2. -l test de Wilco!on.
.. /n#lisis de la variana.
4. -l test de Irusal9Wallis.
*. -l test )i9cuadrado.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Las pruebas no paramétricas son las adecuadas cuando las
variables no siguen una distribución normal. En este ensayo
clínico la variable 1 es cualitativa ($ tratamientos y la variable
2 cuantitativa (glucemia! así que el test que se debe utili:ar es+
]rusLal*Wallis.
124
$%u#l de las siguientes afirmaciones es correcta
en relación a la estadística&'
1. 6a estadística tiene entre sus funciones la corrección
de los errores y sesgos de una mal diseño.
2. /nte un estudio con sesgos nos pdemos fiar de los
resultados si el valor de significación encontrado es
raonablemente pequeño, por e)emplo pR<,<<<1.
.. 6a significación estadística es un criterio ob)etivo por
lo que puede suplir la ob)etividad del )uicio clínico.
4. 6a me)or manera de investigar consiste en la
obtención del mayor n?mero p posibles, gui#ndonos por
los resultado obtenidos.
*. -l valor de la significación nos orienta sobre cu#l es la
probabilidad de que la diferencia observada sea debida
e!clusivamene al aar.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
El ob"eto de la Estadística es determinar cu#l es la probabilidad
de que los resultados obtenidos en un estudio se puedan
e4plicar por el a:ar. Esta probabilidad se corresponde con el
grado de significación.
12*
38
$%u#l de las siguientes es una característica tanto
de los estudios epidemiológicos de co+orte como de los
ensayos clínicos controlados&'
1. 4ueden ser retrospectivos.
2. -n el an#lisis de sus resultados se compara la variable
resultado entre los su)etos con y sin el factor de
e!posición.
.. -l investigador decide qu5 pacientes ser#n e!puestos
al factor en estudio.
4. Horman parte de los llamados estudios de tipo
transversal.
*. 6a e!istencia de un grupo control permite me)orar la
valide e!terna del estudio.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
0anto en los estudios de cohortes como en los ensayos clínicos
hay un grupo de e4puestos (a un factor de riesgo y a un
tratamiento respectivamente y un grupo de no e4puestos.
121
Fenemos inter5s en estudiar la relación que
pueda e!istir entre la utiliación de determinado
medicamento antiasm#tico y las muertes por asma. 4ara
ello, disponemos de los datos de los ?ltimos 1< años de
la mortalidad por asma en determinada [rea de 0alud, y
del consumo de este medicamento en el mismo #mbito.
%on estos datos, $qu5 tipo de diseño de estudio podría
realiarse&'
1. -studio de co+orte retrospectivo.
2. -studio de caso9control anidado.
.. -studio cuasi9e!perimental.
4. -studio de tendencias temporales.
*. -nsayo de campo.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En los estudios ecológicos de tendencias temporales la unidad
de an#lisis son grupos de individuos! no individuos. En este
estudio que nos describen precisamente sólo disponemos de
datos poblacionales! no individuales acerca de la mortalidad por
asma y del consumo de cierto medicamento.
12B
0e cree que un neurol5ptico produce
+iperprolactinemia. 4ara averiguarlo, se diseña un
estudio en el que se recogen pacientes diagnosticados
de +iperprolactinemia y se aparean con pacientes de su
misma edad y se!o, diagnosticados de -4O%,
enfermedad cardiovascular y fracturas traum#ticas,
recogiendo de su +istoria clínica si +an consumido o no
el f#rmaco. -stamos ante un estudio con un diseño, $de
qu5 tipo&'
1. %o+ortes con grupo control.
2. %asos y controles.
.. %o+orte retrospectivo.
4. -nsayo clínico.
*. %asos y controles anidados.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
,omen:amos este estudio con un grupo de personas que
padecen hiperprolactinemia (enfermedad de estudio y otras
que no. 6uscamos el antecedente de consumo de un
neuroléptico (factor de estudio. )e trata de un estudio de casos
y controles.
12A
8especto al an#lisis de los resultados de un
estudio epidemiológico de co+orte mediante el riesgo
relativo es cierto que'
1. 0e calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en
lo no e!puestos entre la incidencia de la enfermedad en
los e!puestos.
2. %arece de unidades.
.. -s una medida del efecto absoluto del factor de riesgo
que produce la enfermedad.
4. -n los estudios de co+orte tiene el mismo valor que el
Jodds ratioJ.
*. 0u límite inferior es 1.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en e4puestos
y la incidencia en no e4puestos y carece de unidad. -scila entre
cero y ^ infinito.
122
8especto al ensayo clínico controlado, indique
cu#l de las siguientes afirmaciones es cierta'
1. -s un m5todo e!perimental.
2. 0u característica fundamental es el enmascaramiento
del estudio.
.. -s un m5todo observacional.
4. Kebe incluir como mínimo 1<< pacientes.
*. Kebe durar como mínimo una semana.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta directa acerca de las características
de dise?o de un ensayo clínico. Los estudios epidemiológicos se
pueden dividir como bien sabéis en dos grupos+ descriptivos y
analíticos. Estos <ltimos! se subdividen en observacionales
(cuyos dos representantes m#s importantes son el estudio de
casos y controles y el estudio de cohortes y e4perimentales. El
dise?o e4perimental por e4celencia es el E/)1D- ,L_/3,-
(opción 1 correcta y opción $ incorrecta. 1provechemos para
recordar las tres características propias de un dise?o
e4perimental+ * introducción del factor de estudio por parte del
investigador (el investigador es activo. * asignación aleatoria
de los participantes a los distintos grupos de estudio. El
enmascaramiento es una técnica para controlar los sesgos en la
medición de la variable resultado. )i utili:amos este
procedimiento decimos que el ensayo clínico es ciego (simple!
doble o triple. )in embargo! no todos los ensayos clínicos son
ciegos. )eg<n nuestro enunciado no podemos asumir que el
nuestro lo sea (opción 2 incorrecta. 0an solo sabemos que
contaba con un grupo control (ensayo clínico controlado!
tampoco todos los ensayos clínicos lo son. ,on respecto a las
opciones % y ' que también son incorrectas hemos de decir que
no e4iste un mínimo de duración o de tama?o muestral. Estos
aspectos est#n condicionados por el ob"etivo del estudio y la
39
variable utili:ada. &or eso! se hace la predeterminación del
tama?o muestra.
2<<
Un estudio en el que se seleccionan su)etos libre
de enfermedad que son clasificados seg?n el nivel de
e!posición a posibles factores de riesgo y son seguidos
para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del
tiempo es un'
1. -studio de casos y controles.
2. -nsayo clínico.
.. -studio de una serie de casos.
4. -studio transversal.
*. -studio de co+ortes.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta sencilla y cl#sica. ,asi todos los a?os
caen preguntas de este tipo. /os dan información sobre el
dise?o de un estudio epidemiológico y nos piden que
identifiquemos con cu#l se corresponde. @emos que se trata de
un estudio analítico! el investigador pretende estudiar la
relación entre distintos factores de riesgo y la aparición de
enfermedad. Esto nos permite descartar estudios descriptivos
(opciones $ y %. @emos que si bien el investigador desempe?a
un papel pasivo! ya que no ha decidido a qué factores de riesgo
se van a e4poner los participantes ni el nivel de e4posición. 0an
solo se limita a observar lo que ocurre a lo largo del tiempo. Es!
por tanto! un estudio de tipo obsevacional (opción 2 incorrecta.
Ana ve: llegados a este punto! solo nos queda fi"arnos en el
criterio utili:ado para la selección de los su"etos. En relación a
esto vemos que se han seleccionado en función del factor de
riesgo! estando todos sanos al inicio del estudio. En el
seguimiento se pretende estudiar la aparición de enfermedad.
La pregunta no est# describiendo claramente un dise?o de
cohortes (opción ' correcta.
2<1
-n un ensayo clínico aleatoriado, doble9ciego y
controlado con placebo, se evaluó el efecto sobre la
mortalidad de un nuevo f#rmaco en pacientes con
+iperlipidemia y sin antecedente de cardiopatía
isqu5mica. Kespu5s de un seguimiento medio de cindo
años se encontró una mortalidad del 1<M en el grupo
placebo y del *M en el grupo de tratamiento ;diferencia
estadísticamente signiticativa con pR<.<*>. %alcule en
NNF, que se define como el n?mero de pacientes que
tenemos que tratar con el nuevo f#rmaco durante * años
para evitar una muerte'
1. *M.
2. 2<.
.. <.*.
4. *<M.
*. 1.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Es la <nica pregunta de este apartado en la que han pedido un
c#lculo numérico. /os preguntan directamente el c#lculo del
//0! uno de los índices utili:ados en el an#lisis de los resultados
de un ensayo clínico. )implemente no tenemos que limitar a
aplicar la fórmula. Esta pregunta ha caído todos los a?os en las
<ltimas $ o % convocatorias. Este a?o no se han molestado ni en
cambiar los n<meros. El //0 (n<mero de pacientes a tratar para
evitar un evento se deriva de la 2EGA,,3`/ 16)-LA01 GEL
23E)5-. La reducción absoluta del riesgo es la diferencia de
incidencias del evento en el grupo sometido al tratamiento
e4perimental y el grupo control. En nuestra pregunta la
mortalidad en el grupo placebo es del 1(E y en el grupo
e4perimental 'E. &or tanto! la 212 es del 'E. Esto quiere decir
gracias al tratamiento evitamos ' muertes por cada 1((
pacientes tratados. &or tanto! deberemos tratar a 2( pacientes
con el nuevo f#rmaco para evitar una muerte (opción 2
correcta.
2<2
8especto a la utiliación del placebo como grupo
control en los ensayos clínicos, señale la respuesta
"N%O88-%F/'
1. 6a comparación con placebo es la ?nica forma de
evaluar la eficacia absoluta de un f#rmaco.
2. el uso del placebo puede presentar problemas 5ticos
cuando e!iste un tratamiento de eficacia probada para la
enfermedad que se eval?a.
.. -l uso de placebo podría estar )ustificado cuando la
enfermedad tiene car#cter banal.
4. -l uso de placebo est# )ustificado si no e!iste un
tratamiento de referencia de eficacia demostrada o 5ste
presenta efectos adversos muy graves.
*. -n los ensayos clínicos controlados con placebo no se
debe informar al paciente de que puede recibir placebo
porque se rompería en enmcascaramiento.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta acerca del uso de placebo. Es la
segunda ve: que preguntan sobre este aspecto. 7emos de
tener en cuenta los grupos control de un ensayo clínico pueden
ser de muy distinto tipo. Entre ellos! se encuentra el placebo!
que es el <nico que permite valorar la eficacia absoluta del
tratamiento. El resto de controles (históricos! otro f#rmaco o
una intervención no farmacológica como el tratamiento
quir<rgico o la educación sanitaria solo nos pueden informar de
la eficacia relativa! esto es! en comparación con otra medida. El
uso de placebo plantea problemas de índole ética ya que no es
lícito negar un tratamiento de eficacia demostrada. Lo m#s
importante en relación con este aspecto queda recogido en las
opciones 2! $ y % que son ciertas. Es importante tener en cuenta
que es m#s f#cil encontrar diferencias si comparamos con
placebo que si comparamos con otro f#rmaco. La respuesta
incorrecta es la '! y esto es precisamente lo que preguntaron en
el .32. En el documento del consentimiento informado queda
recogida la información relevante acerca del dise?o y ob"etivo
del estudio en el que se le propone participar. En caso de que
sea un estudio controlado con placebo el paciente debe conocer
que entre las alternativas de tratamiento que podría llegar a
recibir tras la aleatori:ación est# el placebo (sustancia inactiva.
Esto no afecta al enmascaramiento porque es una información
proporcionada antes de la asignación y de que el individuo de
su consentimiento.
2<.
-stamos planeando +acer un ensayo clínico para
comparar la eficacia de dos antibióticos para el
tratamiento de la neumonía. $%u#l de los siguientes
datos NO es ?til para calcular el tamaño de la muestra&'
1. -l n?mero de pacientes que ingresan con diagnóstico
de neumonía en nuestro centro, que es de * a la semana.
40
2. -l porcenta)e de pacientes que se curan con el
f#rmaco de referencia, que en los estudios publicados es
un A*M.
.. 6a probabilidad de obtener un resultado falso positivo
;error tipo 1>, que la fi)amos en un *M.
4. 6a proporción de p5rdidas de pacientes previstas, que
en otros estudios similares de la literatura era de un
1<M.
*. 6a diferencia mínima clínicamente relevante entre los
dos f#rmacos, que la consideramos de un 1<M.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La predeterminación del tama?o muestral es también un tema
cl#sico que se ha preguntado en las $ <ltimas convocatorias.
&ara contestar esta pregunta lo primero que tenemos que
anali:ar es el tipo de estudio o dise?o que nos plantean. ,omo
se trata de un ensayo clínico sabemos que comportar# una
comparación de los grupos de tratamiento. 1sí sabemos que
tenemos que tener en cuenta+
* -b"etivo del estudio y la variable principal.
* .agnitud del efecto que queremos detectar.
* @ariabilidad de la variable principal.
* Errores tipo 3 y 33.
* &oder o potencia estadística.
* &roporción de pacientes en ambos grupos.
* &érdidas esperadas.
* 0ipo de contraste.
*
,on esto f#cilmente podemos deducir que la respuesta a la
pregunta es la opción 1! ya que esto no est# en nuestra lista.
Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos
encontrar en el reclutamiento. )i nuestro 7ospital atiende
muchas neumonías dicho reclutamiento ser# m#s f#cil. &or
<ltimo un breve comentario en relación a la magnitud del
efecto. En condiciones ideales lo me"or sería ser capaces con
nuestro dise?o de detectar cualquier diferencia que pudiera
haber entre los tratamiento por peque?a que esta fuera. En la
pr#ctica hay que llegar a un equilibrio entre esto (haría
necesario grandes tama?o muestrales! incrementando los
costes y las diferencias que son clínicamente relevantes y por
tanto! pueden modificar nuestra actitud. &or eso! la magnitud
del efecto que queremos detectar se hace corresponder con la
diferencia que consideramos relevante desde el punto de vista
clínico.
2<4
$%u#l sería el diseño m#s adecuado para evaluar
el efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular de un
f#rmaco antagonista de los receptores de angiotensina
;eprosartan> y de la vitamina - y de su combinación en
pacientes de alto riesgo&'
1. Un estudio aleatoriado y doble9ciego, con diseño
paralelo de tres braos, de tal forma que los pacientes
se asignan aleatoriamente a recibir tratamiento con
eprosartan, vitamina - o placebo.
2. Un estudio aleatoriado y doble9ciego, con diseño
curado en el que los pacientes primero son tratados con
eprosartan o placebo durante 1 año y despu5s son
tratados con vitamina - o placebo durante otro año.
.. Un estudio de co+ortes en el que los pacientes que
tienen una dieta rica o poble en vitamina - se asignan
aleatoriamente a ser tratados con eprosartan o placebo.
4. Un ensayo clínico paralelo con diseño factorial de 2!2
en el que cada paciente se asigna aleatoriamente a
recibir, por un lado eprosartan o placebo, y por otro lado
vitamina - o placebo.
*. -s me)or +acer dos ensayos clínicos separados, uno
para eprosartan y otro para vitamina -, cada uno de
ellos con un diseño paralelo, aleatoriado, doble9ciego y
controlado con placebo.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Ge nuevo nos preguntan acerca de distintas variantes de dise?o
del ensayo clínico. La palabra clave para contestar
correctamente esta pregunta est# en el enunciado. /ecesitan
un dise?o en el que los tratamiento se puedan comparar
administrados solos y en combinación. El <nico que permite
esto es el dise?o factorial. En la siguiente tabla se muestra
cómo serían los grupos de tratamiento para este enunciado.
2<*
$%u#l de los siguientes ob)etivos NO se puede
evaluar en los ensayos clínicos de fase "&'
1. 0eguridad y tolerabilidad del f#rmaco y b?squeda de
la dosis m#!ima tolerada.
2. Harmacocin5tica en dosis ?nica y en dosis m?ltiple.
.. Harmacodin#mica.
4. Kosis m#s efica para el tratamiento de una patología
concreta.
*. Giodisponibilidad y bioequivalencia.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Los ensayos clínicos (E, en humanos tienen % fases. La fase 3
eval<a la dosis tó4ica del f#rmaco! la farmacocinética y la
farmacodinamia. La fase 33 valora la dosisJrespuestas! dando
una información preliminar sobre la eficacia del f#rmaco. La
fase 333 valora la eficacia de un nuevo f#rmaco. La fase 3@ har#
referencia a la farmacovigilancia! reali:ando el seguimiento
postcomerciali:ación del f#rmaco. En consecuencia! la opción
falsa es la %.
41
2<1
0i en los resultados de un ensayo clínico se
especifica que se +a realiado un an#lisis por intención
de tratar $qu5 población se incluye en dic+o an#lisis&'
1. Fodos los pacientes aleatoriados, aunque no +ayan
completado el estudio.
2. Fodos los pacientes que no +an abandonado el estudio
por acontecimientos adversos.
.. Fodos los pacientes que +an completado el
seguimiento previsto.
4. Fodos los pacientes que +an completado el
tratamiento del estudio.
*. Fodos los pacientes que +an recibido m#s del A<M del
tratamiento y que +an completado el seguimiento +asta
la ?ltima visita.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
1 la hora de reali:ar el an#lisis de los resultados en un ensayo
clínico (E, podemos reali:ar dos tipos+ *1n#lisis por protocolo
donde se incluyen sólo a aquellos pacientes que han cumplido
los requisitos de protocolo y Jo han finali:ado el estudio.
*1n#lisis por intención de tratar donde se incluyen a todos los
pacientes aunque no hayan finali:ado el estudio o hayan
cambiado de grupo. &or lo tanto la opción correcta es la 1.
2<B
Kebemos evaluar los resultados de .
medicamentos ;/, G L %> en el tratamiento de pacientes
con d5ficit congnitivo ligero. 6os diseños implementados
en los tres casos +an sido muy similares y se +a usado
lacebo como grupo control en los tres casos. 0e +an
observado los siguientes resultado de significación
estadística y de porcenta)e de reducción absoluta en la
progresión a demencia en las comparaciones contra
placebo' / versos 4lacebo' .M, pR<,<<1D G versus
4lacebo' AM, pT<.<41D % versus 4lacebo 1M pT<,<21.
$%u#l de las siguientes afirmaciones se puede concluir a
partir de los presentes resultados&'
1. -l valor de p demuestra que el medicamento con un
efecto de mayor magnitud es del /.
2. -l valor de significación nos indica que el
medicamento con un efecto de menor magnitud es el G.
.. -l medicamento G es el que muestra un efecto de
mayor magnitud frente a placebo.
4. -l medicamento % es me)or que el G ya que es m#s
significativo.
*. -l valor de significación nos indica que el
medicamento con un efeco de menor magnitud es el /.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos hablan de 2 conceptos+ porcenta"e de
reducción absoluta de riesgo y el nivel de significación
estadística. El nivel de significación estadística hace referencia
a la probabilidad de equivocarnos! mientras que la reducción
adherente de riesgo (es reducción absoluta de riesgo es una
medida que implica la magnitud del efecto. ,omo las $
corporaciones son significativas! el medicamento que muestra
un efecto de mayor magnitud ser# aquel en la que el porcenta"e
de resolución absoluta sea mayor! opción $.
2<A
/cabamos de finaliar un estudio cuyo ob)etivo
era evaluar cual de los dos protocolos de actuación en
nuestro centro +ospitalario es me)or. 0e +a obtenido un
resultado no estadísticamente significativo ;pU<,<*> en
nuestro contraste de +ipótesis. $%u#l de las siguientes
respuestas es correcta&'
1. Kebemos seguir e!plorando los datos dividiendo
nuestra muestra en diferente subrupos para ver si en
alguno de los grupos encontramos alg?n valor de p
significativo.
2. Nos +emos de plantear si el tamaño de muestra es
suficiente, si pensamos que no lo era continuaremos
añadiendo m#s casos a nuestro estudio +asta obtener un
resultado estadísticamente significativo.
.. 0i el tamaño de muestra era insuficiente, utiliaremos
la información del presente estudio para el diseño de
uno nuevo revisando nuestras +ipótesis de traba)o y la
predeterminación del tamaño de la muestra.
4. /cabaremos concluyendo que los dos protocolos son
iguales, al no +aberse detectado diferencias
significativas.
*. Nos +emos dado cuenta de la e!istencia de un sesgo
que no +abíamos tenido en cuenta ni en el diseño ni en
la e)ecución, por tanto, debemos utiliar un m5todo
estadístico m#s sofisticado que permita la corrección del
mismo para seleccionar el protocolo me)or sin la menor
duda.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El resultado del estudio es no significativa! es decir! que no
e4iste suficiente evidencia para recha:ar la hipótesis nula. Esto
puede ser porque el tama?o de la muestra es insuficiente.
1unque el presente estudio no ha encontrado diferencias
significativas nos puede servir este estudio para reali:ar uno
nuevo en el que se pueda predeterminar me"or el tama?o
muestral.
2<2
6os resultados que aporta un ensayo clínico con
un nuevo tratamiento para la +iperplasia benigna de
próstata, comparado con un alfa9bloqueante, se basan
en la variable principal fosfatasa #cida. 0e observa una
disminución de la misma con el nuevo tratamiento
comparativamente con el de referencia de .<M ;"%
2*MT2B9.2.*M>, siendo estadísticamente significativa.
$8ecomendaría cambiar a este nuevo tratamiento a sus
pacientes&'
1. No, porque el tratamiento elegido como referencia no
es el adecuado.
2. 0i, porque el intervalo de confiana es muy estrec+o.
.. 0i, ya que los resultados muestran diferencias
estadísticamente significativas.
4. No, ya que la variable principal utiliada no es
relevante.
*. No, porque la reducción obtenida de la fosfatasa #cida
no es suficientemente importante.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
En este estudio se comparan 2 tratamientos y se observan
como con un tratamiento nuevo se observa una reducción
significativa en las fosfatasa #cida para la 76&. )in embargo!
aunque la reducción es significativa! la variable principal no es
relevante y por tanto no se puede recomendar el cambio de
tratamiento.
42
21<
8especto a los sesgos que pueden aparecer en un
ensayo clínico, se pueden tomar distintas medidas para
evitarlos. 0eñale la respuesta "N%O88-%F/'
1. 4ara evitar el sesgo de selección ;diferencias
sistem#ticas en los dos grupos de comparación> se debe
ocultar la secuencia de aleatoriación.
2. 4ara evitar diferencias sistem#ticas en los cuidados
recibidos por los dos grupos de comparación ;sesgo de
cointervención> se debe comparar con un control
+istórico.
.. 4ara evitar una distribución no +omog5nea de los
principales factores predictores, conocidos o no, de la
variable de resultado, se asigna aleatoriamente a los
participantes a cada grupo de tratamiento.
4. 4ara evitar diferencias sistem#ticas en los abandonos,
p5rdidas o cumplimiento terap5utico entre los dos
grupos de comparación ;sesgo de atrición>, se realia un
an#lisis por intención de tratar.
*. 4ara evitar el sesgo de información ;diferencias
sistem#ticas en la evaluación de las variables de
resultado entre los dos grupos de comparación>, se
realia un enmascaramiento de la intervención.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Los sesgos! errores sistem#ticos nos pueden invalidar el
resultado de un estudio. &ara evitar el sesgo de selección!
debemos aleatori:ar. La opción 2 es falsa! puesto que cuando
utili:amos un control histórico (grupo de similares
características pero de una época anterior! lógicamente los
cuidados recibidos no van a ser igual! al comparar grupos de
épocas distintas. En consecuencia! para evitar este sesgo!
debemos comparar grupos concurrentes. El an#lisis por
intención de tratar es el me"or an#lisis porque valora a todos los
pacientes independientemente de si han finali:ado o no el
estudio o si se han cambiado de grupo.
211
$Eu5 es un ensayo clínico secuencial&'
1. Un ensayo para cuya realiación es necesario conocer
los resultados de estudios previos m#s b#sicos.
2. Un ensayo en que la decisión de reclutar al siguiente
paciente, par de pacientes o bloque de pacientes
depende de la diferencia entre tratamientos obtenido
+asta ese momento.
.. Un ensayo en que la fec+a de comieno y finaliación
es distinta para cada paciente, dependiendo de la
disponibilidad de su)etos con los criterios de selección
pertinentes.
4. Un ensayo con venta)as 5ticas ya que en caso de
empate entre tratamientos es el aar el que decide a que
grupo se asigna cada nuevo paciente, mientras que en
caso de que +asta el momento +aya un tratamiento
aparentemente superior, es ese precisamente el que
reciben los nuevos pacientes.
*. Un ensayo que est# perfectamente incardinado dentro
del programa de desarrollo de un nuevo tratamiento.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
An ensayo clínico secuencial se caracteri:a por no conocer a
priori el tama?o muestral. &or tanto! es un estudio en el que los
pacientes son incluidos en el estudio HsecuencialmenteI. El
ensayo finalmente se detendr# cuando el tama?o muestral que
se ha ido sumando progresivamente sea tal! que consigamos
una significación estadística ( p. E". &K(!('.
212
Fenemos que evaluar los resultados de un ensayo
clínico que compara un nuevo anti+ipertensivo respecto
a otro considerado desde el punto de vista clínico como
un buen est#ndar, y donde la reducción de la presión
arterial diastólica ;F/K> se predefinió como la variable
principal. 0uponemos que tanto el diseño como la
e)ecucción del estudio son correctos. 6os resultados
indican que el nuevo tratamiento es m#s efectivo ya que
reduce m#s la F/K, concretamente en media ;intervalo
confiana al 2*M bilateral> reduce <,* ;<,2 a <,B> mm3g
m#s que el grupo control, con pT<,<<1. $%u#l de las
siguientes afirmaciones es correcta&'
1. -l valor de p ;<.<<1> encontrado demuestra con una
probabilidad nula de equivocarnos que el nuevo
tratamiento es me)or.
2. -n base al valor observado de p ;<.<<1> se puede
concluir que la magnitud de la reducción de F/K del
nuevo medicamento en relación al control es de gran
relevancia clínica.
.. 0i yo acepto que el tratamiento nuevo es el me)or, me
equivocaría sólo con una probabilidad de <,<<1.
4. 6a reducción de F/K es mayor con el nuevo
tratamiento, pero la me)oría que en promedio ofrece en
relación al tratamiento control no sobrepasaría <.B
mm3g en me)or de los casos, teniendo en cuenta un
error alfa o tipo " del *M bilateral.
*. 6a estimación puntual y los intervalos de confiana no
aportan información de la magnitud del efecto de la
comparación entre ambos tratamientos.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
)e plantea un contraste de hipótesis con las variables+ Gos tipos
de tratamiento y 2. 2educción de 01G. Los resultados alcan:an
la significación estadística! para una diferencia entre
tratamientos de (!'. El intervalo de confian:a oscila ((!2*(!N!
M'E de confian:a. &or tanto! en el me"or de los casos para ese
nivel de significación! la mayor diferencia previsible entre los
tratamientos es (!N.
21.
0eñale cu#l de los siguientes NO est# incluido
entre los 4 principios b#sicos de la bio5tica'
1. /utonomía o respeto por las personas.
2. Geneficiencia.
.. No maleficencia.
4. Zusticia, entendido como )usticia distributiva.
*. %onfidencialidad.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La confidencialidad no es un principio b#sico como tal! ya que
est# incluido dentro de otro m#s amplio! que es el de la
autonomía o respeto por las personas.
214
43
$%u#l de las siguientes t5cnicas del 0istema
-spañol de Harmacovigilancia se conoce como Jtar)eta
amarillaJ&'
1. -nsayos clínicos postcomercialiación.
2. -studios de co+ortes.
.. -studios de casos y controles.
4. Notificación espont#nea.
*. (onitoriación intensiva intra+ospitalaria.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Ana ve: que se encuentra un f#rmaco en el mercado (ha
pasado la fase $! todavía puede aparecer efectos adversos bien
infrecuentes! bien que aparecen a lo largo pla:o! que deben ser
detectados en la fase % o de farmacovigilancia! la notificación
de éstos efectos se notifica a la agencia de medicamentos a
través de unos formularios conocidos como Htar"etas amarillasI.
21*
-n relación con el valor predictivo de una prueba
diagnóstica, señale la respuesta correcta'
1. -l valor predictivo no depende de la prevalencia de
enfermedad.
2. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a es
improbable que el paciente con una prueba con
resultado positivo tenga realmente la enfermedad.
.. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a es
probable que el paciente con una prueba con resultado
positivo tenga realmente la enfermedad.
4. %uando la prevalencia de la enfermedad es alta es
probable que el paciente con un resultado positivo no
tenga la enfermedad.
*. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a no
+ay aumento de falsos positivos.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El @&& se refiere a la probabilidad que tiene un su"eto! de
habiendo sido positivo en el test que queremos validar! resulta
ser en efecto un enfermo. &or tratarse de un par#metro de
valide: e4terna! depende de la prevalencia! si la prevalencia es
ba"a habr# m#s su"etos falsos positivos! por lo que en esta
situación! el valor predictivo positivo disminuir#. (@&&O
@&J@&^C&.
211
Ke los siguientes, que aspecto debe tenerse en
cuenta en ?ltimo lugar a la +ora de interpretar los
resultados de un ensayo clínico'
1. 6as p5rdidas de pacientes y los motivos de las
mismas.
2. 6a significación estadística de los resultados.
.. Un diseño adecuado para evitar posibles sesgos.
4. %aracterísticas de los pacientes incluidos.
*. 6a variable de medida utiliada y a cuanto tiempo se
eval?a.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
An ensayo clínico es un estudio en el que se debe determinar a
priori el tama?o de la muestra! el tipo de la muestra a utili:ar!
cuales son las características de las variables! así como cuantos
pacientes es previsible perder. Ana ve: reali:ado esto! el
estudio se pone en marcha (suponemos que sin sesgos y con n
apropiado que determinen si hay diferencias significativas
habitualmente entre dos f#rmacos.
21B
-n el momento actual, -spaña y la 8egión
-uropea +an sido declaradas libres de polio desde el 21
de )unio del 2<<2. $%u#l de las siguientes afirmaciones
es correcta&'
1. -n el momento actual en -spaña no se recomienda ya
la vacunación antipoliomielítica.
2. -n el momento actual en -spaña solo se vacuna frente
a la poliomielitis con vacuna atenuada.
.. -n el momento actual en -spaña solo se vacuna frente
a la poliomielitis con vacuna inactivada.
4. Kesde el año 2<<2 en -spaña no se vacuna frente a la
poliomielitis.
*. -n el momento actual en -spaña se vacuna frente a la
poliomielitis con un procedimiento secuencial, primero
con vacuna inactivada y luego con vacuna atenuada.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
E4isten dos tipos de vacuna frente a la polio. &or una parte! la
oral o )abín! por otra la inactiva! parenteral o )alL.
0radicionalmente se administraba la )alL a los su"etos
inmunocomprometidos! pero debido al riesgo potencial de polio
por la vacuna )abín! en la actualidad se vacuna a todos los
su"etos con la inactiva.
21A
-n cuanto a las infecciones +ospitalarias de la
+erida quir?rgica, señale lo cierto'
1. 0on las infecciones +ospitalarias m#s frecuentes.
2. 6os microorganismos responsables provienen en su
mayor parte del quirófano.
.. 6a profila!is antibiótica es efica cuando se administra
)usto antes de la intervenciaón.
4. 7eneralmente se presentan en forma de epidemias.
*. -l grado de riesgo de infección qirNrugica no guarda
relación con el tipo de procedimiento quir?rgico
realiado.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La infección de la herida es una causa frecuente de infección en
los servicios quir<rgicos pero no supone la infección hospitalaria
m#s frecuente. La probabilidad de infección de la herida viene
determinada por el tipo de operación reali:ada. En cirugía
limpia no es necesaria la profila4is antibiótica por el ba"o riesgo
de infección. )in embargo! en cirugía limpia contaminada y
contaminada! sí se utili:a la profila4is antibiótica. La profila4is
antibiótica se inicia en la inducción anestésica y no se debe
prolongar m#s de %> horas.
212
44
$-n qu5 tipo de an#lisis de evaluación económica,
el an#lisis incremental es de elección a la +ora de
analiar e interpretar los resultados&'
1. /n#lisis de minimiación de costes.
2. /n#lisis coste9beneficio.
.. /n#lisis coste9efectividad.
4. /n#lisis coste9consecuencia.
*. -studios de coste de la enfermedad.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El an#lisis incremental es de elección a la hora de anali:ar e
interpretar los resultados en el an#lisis coste*efectividad
(identificar y cuantificar los costes de procedimientos
alternativos para alcan:ar un ob"etivo cuyos resultados vienen
e4presados por unidad de efecto o efectos por unidad de coste.
22<
-n un an#lisis de evaluación económica, los
costes derivados de las +oras=días de traba)o perdidos
por absentismo laboral se denominan'
1. %ostes m5dicos directos.
2. %ostes no9m5dicos directos.
.. %ostes indirectos.
4. %ostes intangibles.
*. %ostes sociales.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Los costes derivados de las horasJdías de traba"o perdidos por
absentismo laboral se denominan costes indirectos.
221
Una de las afirmaciones referidas a f#rmacos
antivíricos es H/60/'
1. -l aciclovir posee acción selectiva contra los
+erpesvirus que codifican una timidina cinasa.
2. -l aciclovir es especialmente efica en las infecciones
por virus del +erpes simple, como encefalitis, +erpes
diseminado y otros cuadros graves.
.. -l ganciclovir tiene una actividad significativa sobre
citomegalovirus,
4. 6a aidotimidina, un an#logo de la timidina, in+ibe la
transciptasa inversa del :"3.
*. 6a amantidina y la rimantidina, an#logos de los
nucleósidos, se administran en forma de aerosol para el
tratamiento de los niños con bronquiolitis grave por el
virus sincitial respiratorio.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta sobre f#rmacos antivirales. El grado de dificultad es
ba"o. )e recoge en el .anual y hay una pregunta específica en
al 1U vuelta (test farma. El 1ciclovir es el antiviral m#s
preguntado en el .32 y su eficacia en 7erpes @irus est#
contrastada. La indicación del ganciclovir para citomegalovirus
es también f#cil. La a:idotimidina es m#s conocida como
:idovudina o 1a0. Es el 1er antiretroviral!inhibidor de la
transcriptasa inversa. La 1mantidina y rimantidina son f#rmacos
cuya indicación como antivirales es la infección por 3nfluen:ae
1.
222
$%u#les de las siguientes son manifestaciones
clínicas típicas de la into!icación aguda por un opioide
agonista m puro&'
1. (idriasis, activación generaliada, convulsiones.
2. (iosis, depresión respiratoria y coma.
.. Kepresión respiratoria, +ipertensión arterial y miosis.
4. (idriasis, +ipotermia, +ipotensión, bradicardias.
*. Kepresión respiratoria, +ipertermia y taquiarritmias.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta f#cil sobre la into4icación por opi#ceos. )e e4plica en
clase. La combinación de .iosis y depresión respiratoria y
neurológica es cl#sica.
22.
$%u#l de los siguientes antibióticos
antibacterianos no act?a in+ibiendo la síntesis de la
pared celular&'
1. %efalosporinas.
2. %arbopenems.
.. (acrólidos.
4. :ancomicina.
*. 4enicilinas.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Es una pregunta f#cil sobre el mecanismo de acción de los
antibióticos. 1dem#s preguntan sobre familias importantes de
los mismos+ 6etalact#micos! .acrólidos! @ancomicina. )e
e4plica específicamente en clases! 1U y 2U vuelta y se recoge en
el manual.
224
$%u#l de las siguientes situaciones NO favorece la
aparición de interacciones clínicamente importantes&'
1. %uando se utilian f#rmacos con estrec+o margen
terap5utico.
2. -n pacientes ancianos.
.. 0i la unión a proteínas plasm#ticas es escasa.
4. 0i e!isten modificaciones de p3 sanguíneo u urinario.
*. 0i e!iste polimedicación.
La respuesta correcta es+ $
45
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad media sobre farmacocinética y en
concreto interacciones medicamentosas. Las premisas 1! 2 y '
son f#ciles de descartar. La dificultad surge de elegir entre la $
y la %. )in embargo las modificaciones del &7 sanguíneo y
urinario puede alterar la eliminación de forma importante por lo
cual surgen interacciones. )i la unión a proteínas plasm#ticas es
escasa hay menos probabilidad de que otros f#rmacos influyan
sobre el efecto terapéutico. 0ambién es menor la posibilidad de
que estados patológicos como la desnutrición o
hipoalbuminemia modifiquen la concentración libre del f#rmaco
que es la activa farmacológicamente.
22*
$%u#l de las siguientes características NO es
propia de los aminoglucósidos&'
1. /lgunos f#rmacos de esta familia presentan buena
actividad frente a (ycobacterium tuberculosis.
2. 6a actividad bactericida depende de las
concentraciones alcanadas, por lo que pueden
administrarse en dosis ?nica diaria.
.. Fodos los f#rmacos presentan buena actividad frente
a bacilos 7ram negativos.
4. 6a to!icidad producida por los f#rmacos de este grupo
se relaciona con el mantenimiento de una concentración
mínima ;concentración previa a una dosis> elevada.
*. %uando e!iste inflamación meníngea resultan muy
?tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas
localiadas en el sistema nervioso central,
especialmente las producidas por bacterias 7ram
negativas.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta f#cil sobre aminoglucósidos ya que una de las cosas
importantes de las mismas es que no atraviesan la barrera
hematoencef#lica y que si fuera necesario su uso en infecciones
de )/,! hay que administrarles por vía intratecal. )e e4plica en
manual y en clase.
221
Fodas las siguientes afirmaciones referidas al
virus de la inmunodeficiencia +umana ;:"3>, e!cepto
una, son correctas. 0eñale la respuesta "N%O88-%F/'
1. 6a proteína %K4 de la superficie de las c5lulas F es el
receptor para el virus.
2. 6os pacientes infectados por el virus producen
anticuerpos frente a las glicoproteínas ;gp 12< y gp 41>
de la envuelta y el antígeno interno grupo específico
;p24>.
.. 6a prueba de Western blot es m#s específica que el
-6"0/ para diagnosticar la infección por el virus.
4. Un problema importante para estudiar los anticuerpos
frente al :"3 es su reactividad cruada con el virus
linfotrópico " de c5lulas F +umanas.
*. -!iste una importante diversidad antig5nica en las
glicoproteínas de la envoltura del :"3.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Las pruebas serológicas para el diagnóstico de la infección por
@37 no presentan habitualmente problemas de reacciones
cru:adas. La variación antigénica de las proteínas de la
envoltura es la ra:ón de la dificultad en el desarrollo de una
vacuna frente a este virus.
22B
$%u#l de los siguientes microorganismos infecta
principalmente las c5lulas del endotelio vascular&'
1. 0almonella Fyp+i.
2. 8ic+ettsia Fyp+i.
.. 3aemop+ilus "nfluenae.
4. %o!iella Gurnetti.
*. 0treptococcus /galatiae.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Las ricLettsias tienen tropismo por el endotelio vascular. Esto
"ustifica el e4antema y otras manifestaciones graves de estas
infecciones como el edema pulmonar o cerebral.
22A
-n la malaria, la forma de plasmodio transmitida
del mosquito al +ombre es el'
1. -sporoito.
2. 7ametocito.
.. (erooito.
4. 3ipnooito.
*. Faquioito.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
La picadura del mosquito 1nopheles inocula esporo:oitos del
&lasmodium que se dirigen al hígado del su"eto infectado.
222
$%u#lde los siguientes tipos de microorganismos
NO es un par#sito intracelular obligado y puede crecer
en medios de cultivo artificiales&'
1. %+lammydia.
2. (ycoplasma.
.. %o!iella.
4. /denovirus.
*. 8ic@ettsia.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
.ycoplasma es una bacteria que puede tardar hasta 2 semanas
en crecer en medios artificiales! por lo que no se utili:a de
manera rutinaria en clínica! pero no es un par#sito intracelular
obligado.
46
2.<
$%u#l es el agente causal de infección urinaria
m#s frecuente en una mu)er sin enfermedades generales
o locales de base&'
1. 4roteus (irabilis.
2. Ilebsiella 4neumoniae.
.. %orynebacterium Urealiticum.
4. -sc+eric+ia %oli.
*. 0tap+ylococcus 0aprop+yticus.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
E. ,oli es la causa m#s frecuente de infección urinaria.
2.1
Un granuloma epitelioide est# constituido por'
1. (acrófagos tansformados en c5lulas epitaelioides.
2. %5lulas epiteliales.
.. 6infocitos, +istiocitos !antomatosos y c5lulas
epiteliales.
4. /c?mulos leucocitarios de apariencia epitelial.
*. 6infocitos y c5lulas gigantes multinucleadas de tipo
6ang+ans.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
En esta pregunta se nos interroga sobre la estructura del
granuloma epiteloide. El granuloma epiteloide es de estructura
típica de la inflamación crónica. En ellos aparecen típicamente
macrófagos transformados en células epitelioides (opción 1 y
células gigantes multinucleadas tipo Langhans (respuesta '
rodeadas de una corona de linfocitos.
2.2
$%u#l de los siguientes rasgos morfológicos NO es
propio de la colitis ulcerosa&'
1. (icroabscesos crípticos.
2. Hormación de pseudopólipos.
.. Kisplasia epitelial.
4. -ngrosamiento mural.
*. 6esión mucosa crónica.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
Esta pregunta podrías haberla deducido... La colitis ulcerosa
afecta solamente a la mucosa! por lo que difícilmente producir#
engrosamiento mural! que es una característica m#s propia del
,rohn.
2..
-n algunas enfermedades neurodegenerativas se
produce ac?mulo intracelular de proteínas anormales.
Una de estas enfermedades, la enfermedad de
/l+eimer, se caracteria por el depósito intracelular de'
1. 0inucleina.
2. Fau +iperfosforilada.
.. 3untingtina.
4. /ta!ina.
*. 4roteínas priónica.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En los ovillos neurofibrilares que aparecen típicamente en la
histología de la enf. de 1l:heimer! se identifican 2 proteínas+
Abiquitina y 0aurina hiperfosforilada (opción 2.
2.4
-n la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se
localia en'
1. %ortea entorrinal.
2. N?cleo %audado.
.. 0ustancia Negra.
4. %ortea cerebelosa.
*. /sta anterior de la m5dula.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La esclerosis lateral amiotrófica es la forma m#s frecuente de
enfermedad progresiva de la neurona motora. La lesión se
puede locali:ar en asta anterior de la médula.
2.*
-l estudio microscópico de un nódulo tiroideo
muestra nidos y trab5culas de c5lulas poligonales y
fusiformes inmersos en un estroma con sustancia
amiloide. $Eu5 diagnóstico realiaría&'
1. %arcinoma papilar.
2. %arcinoma folicular.
.. %arcinoma anapl#sico.
4. %arcinoma de c5lulas de 3Vrt+le.
*. %arcinoma medular.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
&regunta sencilla en relación a la anatomía patológica en el
c#ncer de tiroides! En la pregunta se describe la e4istencia de
células parafoliculares y sustancia amiloide! hecho que
caracteri:a al carcinoma medular.
2.1
-s muy importante el conocimiento de las
variaciones anatómicas de la arteria cística en la cirugía
de la vesícula biliar. $%u#l es el origen m#s frecuente de
la arteria cística&'
1. /rteria +ep#tica derec+a.
2. /rteria +ep#tica iquierda.
.. /rteria +ep#tica com?n.
47
4. Fronco celíaco.
*. /rteria mesent5rica superior.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
&regunta sin importancia que no debe preocuparte. La
estructura de la pregunta invita a elegir una de las tres
primeras opciones! dado su parecido! aparte de que el tronco
celíaco y la mesentérica superior est#n algo ale"adas... En este
caso! es la hep#tica derecha! conclusión a la que podrías haber
llegado por su mayor contigbidad anatómica a la vesícula que
las otras dos.
2.B
$Konde desemboca el conducto tor#cico&'
1. -n la aurícula derec+a.
2. -n la vena cava superior.
.. -n la vena subclavia iquierda, en su confluencia con
la vena yugular interna iquierda.
4. -n la vena yugular derec+a.
*. -n el tronco venoso braquiocef#lico derec+o.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
2ecuerda que el conducto tor#cico recoge el contenido linf#tico
procedente de la cavidad abdominal! dren#ndolo en la vena
subclavia i:quierda. Este elemento anatómico ha sido
preguntado alguna ve: en el .32.
2.A
Uno de los siguientes +iatos NO se encuentra en
el diafragma'
1. 3iato de Goc+dale@.
2. 3iato esof#gico.
.. 3iato de WinsloQ.
4. 3iato aórtico.
*. 3iato de (ogagni.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El hiato de WinsloT no forma parte del diafragma! sino que es la
puerta de entrada a la transcavidad de los epiplones!
encontr#ndose "unto al pedículo hep#tico.
2.2
$%u#ntos bronquios segmentarios tiene cada
pulmón&'
1. Kie cada uno.
2. Koce el derec+o y die el iquierdo.
.. Kie el derec+o y oc+o el iquierdo.
4. Koce cada uno.
*. Kie el derec+o y nueve el iquierdo.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El pulmón i:quierdo! a diferencia del derecho! tiene ocho
segmentos. Esto se debe a que su lóbulo superior se forma
solamente de dos (en ve: de tres y el lóbulo de la língula tiene
solamente uno (al revés que el lóbulo medio del pulmón
derecho! que tiene dos.
24<
%on respecto a la embriología del tiroides y
gl#ndulas paratiroides, una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta'
1. 6as c5lulas % producen calcitonina y surgen de la 4P
bolsa faríngea, emigran desde la cresta neural +acia los
lóbulos laterales del tiroides.
2. -l tiroides tiene su origen embriológico en c5lulas
situadas en la línea media del suelo de la faringe y su
origen es endod5rmico.
.. Fodos los componentes de la gl#ndula tiroidea adulta
;c5lulas foliculares y parafoliculares> tienen origen
endod5rmico.
4. 6as 7l#ndulas 4aratiroides 0uperiores provienen de la
4P bolsa faríngea )unto con el componente tiroideo
lateral y las inferiores de la .P faríngea )unto con el timo.
*. Feniendo en cuenta la embriología del tiroides,
cualquier te)ido tiroideo en compartimentos laterales del
cuello se considera actualmente como met#stasis de
c#ncer bien diferenciado de tiroides.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La opción falsa es la $! puesto que e4isten células en el tiroides
que son procedentes de la cresta neural.
241
Un reci5n nacido puede e!perimentar
sintomatología transitoria de la enfermedad materna si
la madre padece cualquiera de las siguientes patologías
-O%-4FO'
1. (iastenia gravis.
2. 3ipertiroidismo primario.
.. 4enfigo vulgar.
4. 3erpes gestacional.
*. -nfermedad celiaca.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La pregunta hace referencia a enfermedades que sufridas por la
madre pueden debutar clínicamente en el recién nacido. Las
opciones 1! 2! $ y % presentan formas neonatales! la e4plicación
fisiopatológica de las mismas es el paso de anticuerpos de clase
3g 5 producto de estas enfermedades a través de la placenta
hacia el feto. &ara el desarrollo de la Enfermedad ,elíaca!
opción '! sí es necesario que el paciente incluya el gluten en la
dieta por lo que típicamente debuta a los = meses de vida.
242
48
6os anticuerpos que desaparecen pocos meses
despu5s de la infección permiten detectar una
enfermedad actual o muy reciente. -ste tipo de
anticuerpos pertenece a la clase'
1. "g 72.
2. "g - e "g 7..
.. "g / e "g (.
4. "g K.
*. "g 74 e "g K.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
)e nos pregunta sobre la posibilidad de detectar infecciones
recientes mediante la detección de 3g específicas frente al
microorganismo culpable de la misma. En la actividad clínica
actual se usa la determinación de 3g . específica para el
diagnóstico de infecciones recientes o actuales (2espuesta
primaria. /o es <til para diferenciar infecciones recientes de
crónicas la detección de 3g 1 específica. &regunta impugnable.
24.
$%u#l de las siguientes citocinas es reconocida
por un anticuerpo monocional que se utilia con 5!ito
para el tratamiento de la artritis reumatoide&'
1. "nterleucina B ;"69B>.
2. "nterferón gamma ;"H9g>.
.. Hactor de necrosis tumoral alfa ;FNH9a>.
4. Hactor de crecimiento transformante beta ;F7H9b>.
*. "nterleucina 4 ;"694>.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta que enla:a la 3nmunología b#sica con la
clínica! en particular con la reumatología. En la actualidad
dentro de los f#rmacos que se usan en la terapia de la artritis
reumatoide se incluyen! los denominados! biológicos. Entre ellos
destacan el 3nfli4imab y el Etarnecept! cuya diana terapéutica
es el 0/C*alfa! que han demostrado un enlentecimiento en la
progresión de la enfermedad y una me"oría de los síntomas.
244
0obre los fenómenos de rec+ao en los
trasplantes alog5nicos de órganos sólidos, señale la
respuesta H/60/'
1. 6os linfocitos F9%K4 del receptor pueden reconocer las
mol5culas 36/9"" alog5nicas e!presadas en las c5lulas
presentadoras de antígeno del donante.
2. 6os linfocitos F9%K4 del receptor pueden reconocer
fragmentos de mol5culas 36/9"" y 36/9" alog5nicas
e!presadas en las c5lulas presentadoras de antígeno del
receptor.
.. -l rec+ao +iperagudo se debe a la presencia de
anticuerpos en el receptor ;formados previamente> que
frecuentemente van dirigidos contra mol5culas 36/.
4. -n el trasplante +ep#tico el rec+ao +iperagudo es
infrecuente.
*. / menor e!presión de mol5culas GB sobre las c5lulas
presentadoras de antígeno del donante, mayor es la tasa
de rec+ao agudo.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
En el trasplante alogénico (entre individuos diferentes
genéticamente se puede producir un tipo de rehca:o
denominado agudo! cuyo mecanismo inmunológico es celular!
mediado por linfocitos 0. La subpoblación de linfocito 0 ,G%
reconoce específicamente antígenos 7L1 de clase 33 mientras
que los 0 ,G> interaccionan con clase 3. La respuesta nX 2 es
cierta porque las células presentadoras de antígenos del
receptor pueden presentar fragmentos de clase 3 del donante en
sus moléculas 7L1 de clase 33 que serían reconocidas por sus 0
,G %. La respuesta nX ' es totalmente falsa porque la molécula
6N (,G>(J,G>= es una molécula de coestimulación! cuya
presencia es totalmente necesaria para la activación completa
del linfocito 0! de forma que a menor e4presión de esta
molécula obtendremos una menor respuesta celular del linfocito
0.
24*
6a deficiencia de ad+esión leucocitaria 1 est#
causada por mutaciones en el gen que codifica para la
beta integrina %K1A. $%u#l de los siguientes es el
m5todo m#s apropiado para diagnosticarla&'
1. %ultivo mi!to de linfocitos.
2. Nefelometría cin5tica.
.. 8espuesta a mitógenos.
4. (icroscopía electrónica.
*. %itofluorometría de flu)o.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
El déficit de adhesión leucocitaria (L1G se debe a alteraciones
en la molécula ,G1>! una integrina fundamental para el
correcto desarrollo del proceso de la quimiota4is. Esta molécula
se e4presa como proteína de la superficie o de membrana en el
neutrófilo. &ara el estudio de los marcadores celulares como el
,G%! ,G>! ,G1M! etc! la técnica de referencia es la citometría
de flu"o! que nos permite de una forma r#pida y e4acta detectar
deficiencias en esas moléculas.
241
6a enima 19alfa+idro!ilasa, que act?a sobre el
2*9+idro!icolecalciferol ;2*9O39K> para transformarlo en
192* 9di+idro!icolecalciferol ;192*9O32K> se encuentra
en'
1. -l +ígado.
2. -n las paratiroides.
.. -n el riñón.
4. -n el coraón.
*. -n el pulmón.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
Esta pregunta hace referencia a la fisiología de la vitamina G. El
colecalciferol (vit G$ se produce en la piel por la acción solar y
se metaboli:a a 2'(-7 @30G$ en el hígado. &osteriormente se
metaboli:a en el ri?ón a 1!2' (-72 @30G$! llamada calcitriol!
que es el metabolito m#s activo.
24B
49
$Eu5 función tiene el factor von Willebrand&'
1. -stabilia la unión de las plaquetas con el col#geno.
2. "nterviene directamente en la ad+esión entre las
plaquetas.
.. -stimula la producción de prostaciclina endotelial.
4. "n+ibe la activación del factor :""".
*. "n+ibe la unión de la trombina con las plaquetas.
La respuesta correcta es+ 1
,-.E/0123-+
El factor vW participa en la adhesión plaquetaria al subendotelio
vascular alterado! uniendo la plaqueta a través de la 5&*3b de su
membrana al col#geno subendotelial.
24A
-n el ciclo cardiaco normal $cu#l de las siguientes
respuestas es la cierta&'
1. 6a onda v del pulso venoso coincide con la sístole
auricular.
2. -l cierre de la v#lvula aórtica precede al de la
pulmonar, especialmente durante la inspiración.
.. 6a fracción de eyección del ventrículo iquierdo es
superior a <,A*.
4. 6a contracción auricular activa, puesta de manifiesto
por la onda 4 del -%7, es diastólica preco
*. %uando la frecuencia cardiaca es superior a 1<< l.p.m.,
el espacio E9F del -%7 es <,41 segundos.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
El orden de cierre de las v#lvulas semilunares es el mencionado
en la opción 2 (primero la v#lvula aórtica y después la
pulmonar! especialmente durante la inspiración ya que
aumenta el retorno venoso a cavidades derechas! retras#ndose
por tanto algo m#s el cierre de la pulmonar.
242
-n relación con los mecanismos normales de la
digestión y absorción de los alimentos, una de las
afirmaciones siguientes es H/60/'
1. 6a lipasa se inactiva en medio #cido.
2. 6a absorción de calcio est# facilitada por la vitamina
K.
.. 6a :itamina G12 se absorbe en el íleon terminal.
4. 6os #cidos grasos de cadena media son componentes
constantes de la dieta vegetariana. * 6as sales biliares
facilitan la absorción de la grasa.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La lipasa pancre#tica en combinación con las sales biliares
act<a en la digestión de las grasasF la lipasa se activa con la
acide:. Los #cidos grasos de cadena media no son componentes
de la dieta vegetariana. La vitamina 612 se absorbe en el ileon
terminal y la absorción de calcio intestinal est# potenciada por
la vitamina G.
2*<
-n condiciones de presión atmosf5rica de B1< mm
3g y +umedad relativa del aire del 1<<M, $qu5 fórmula
utiliaría para calcular la 4resión alveolar de o!ígeno
;4/<2>&'
1. 4/<2 T 4resión arterial de %O2 ;4a%O2> 9 4resión
arterial de O2 ;4aO2>=..
2. 4/<2 T 1<< 9 1,2* ! 4a<2=..
.. 4/<2 T 1*< 9 1,2* ! 4a%O2.
4. 4/<2 T 12* 9 1,2* ! 4a<2=..
*. 4/<2 T 4a<2 9 1,2* ! 4a%O2.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
La clave de esta pregunta es aplicar la fórmula del gradiente
alveolo*arterial de -2 (G (1*a-2! es decir! presión 1lveolar
(&1-2 c presión arterial (&a-2F la &a-2 nos la da la
gasometría! luego hay que calcular la &1-2! mediante la
fórmula
&1-2 O Ci-2 4 (&at c &72- c &,-2J(!>
)i la presión atmosférica (&at es normal! es decir N=( mm7g! y
la humedad relativa es 1((E! que implica que la &72- es %N! y
respirando aire ambiente (Ci-2 (!21! el resultado de la primera
parte de la fórmula es 1'( ((!21 4 (N=(*%N. &or otro lado!
&,-2J(!> es lo mismo que 1!2' 4 &,-2. &or eso! la respuesta
correcta es la $.
2*1
Un paciente de 41 años sin antecedentes clínicos
de inter5s acude al servicio de urgencias por realiar en
las A +oras previas dos deposiciones de aspecto
mel5nico. -n las ?ltimas 4A +oras refiere +aber tenido
molestias vagas en +emiabdomen superior. -n las
anamnesis no describe ingesta previa de f#rmacos
potencialmente gastroerosivos. $%u#l le parece la causa
m#s probabe de la +emorragia digestiva alta en este
paciente&'
1. Kesgarro esof#gico de (allory9Weiss.
2. -sofagitis erosiva.
.. :arices esof#gicas.
4. \lcera p5ptica.
*. Neoplasia g#strica.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La causa m#s probable de 7G1 en paciente no alcohólico es la
<lcera péptica siendo la duodenal la m#s frecuente.
2*2
Un paciente de 1B años con antecedentes de
insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con
analapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude
a urgencias por sensación de mareo en las ?ltimas 4A
+oras. 0u tensión arterial es de A*=4< mm3g. -n la
e!ploración física no se ob)etivan signos de congestión.
-l -%7 demuestra un bloqueo de rama iquierda a 1* "pm
ya conocido previamente. 6os valores de creatinina,
+emoglobina e iones son normales $cu#l de las
siguientes actitudes le parece m#s adecuada&'
50
1. Kisminuir dosis de cavedilol.
2. Kisminuir dosis de furosemida.
.. Kisminuir dosis de enalapril.
4. Kisminuir dosis de espironolactona.
*. /ñadir al tratamiento nitratos transd5rmicos.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
Los diuréticos se emplean en la 3, para lograre alivio
sintom#tico. )i el paciente se encuentra euvolémico est#n de
m#s y son prescindibles. 1nte el mareo del paciente parece
ra:onable retirar primero los diuréticos antes que un f#rmaco
que suponga me"oría pronóstica.
2*.
Una mu)er de B2 años con enfermedad mitral
consulta por disnea en situación de insufieciencia
cardiaca congestiva. -n la 8! de tóra! se observa
cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen
nodular a nivel de lóbulo medio. $%u#l es la causa m#s
com?n de este nódulo&'
1. Neumonía lobar.
2. Kerrame cisural.
.. /telectasia del lóbulo medio.
4. -mbolismo pulmonar.
*. Hístula arterio9venosa.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta f#cil cuando se tiene e4periencia clínica. /os
describen una insuficiencia cardíaca con derrame pleural
bilateral. Ana presentación atípica del derrame es la formación
de im#genes nodulares! cuyo diagnóstico definitivo se obtiene
con la evolución radiológica tras la depleción de volumen.
2*4
8especto a la enfermedad de 7raves9GasedoQ NO
es cierto que'
1. 0u frecuencia es die veces menor en los varones.
2. -l .<M de los casos comiena en la infancia.
.. 6a dermopatía es una manifestación e!tratiroidea de
esta enfermedad y est# mediada por la activación
inmunológica de los fibroblastos.
4. -l tratamiento con radioyodo puede empeorar la
enfermedad ocular.
*. 6as tasas m#!imas de remisión se alcanan a los 1A9
24 meses de tratamiento con antitiroideos.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relación a la enfermedad de 5raves.
Esta enfermedad es característica de mu"eres "óvenes! siendo
muy rara (K'E en ni?os (opción 2 falsa. La manifestación
e4tratiroidea m#s frecuente es la oftalmopatía! siendo la
dermopatía bastante infrecuente. El tratamiento se suele
reali:ar con antitiroideos durante un período de tiempo
prolongado (1>*2%m para alcan:ar la remisión de la
enfermedad. El radioyodo! que suele ser la 2U opción
terapéutica! puede empeorar la enfermedad ocular.
2**
6a aparición de un osteosarcoma en una persona
de 1* años de edad nos +aría pensar en la e!istencia
previa de uno de los siguientes antecedentes'
1. Fraum#tico.
2. (ucopolisacaridosis.
.. -nfermedad de 4aget.
4. Kisplasia fibrosa.
*. %orticoterapia.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
El osteosarcoma primario aparece fundamentalmente en
pacientes "óvenes! en torno a $( a?os. La aparición en
pacientes de edad avan:ada debe hacernos sospechar que ha
surgido sobre hueso pagético. La enfermedad de &aget afecta
hasta al 1(E de las personas de m#s de >( a?os. La
degeneración sarcomatosa del hueso pagético ocurre en el 1(
E de los casos o que hace que la enfermedad de &aget sea una
causa frecuente de osteosarcomas en ancianos.
2*1
-l pediatra visita a un niño de * años cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar
bacilífera. 6a prueba de la tuberculina del niño es
negativa. $%u#l es la actitud correcta en este caso&'
1. /l ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no
+a sido infectado. Franquiliar a la familia y no tomar
ninguna medida.
2. "niciar quimioprofila!is primaria con isoniacida.
.. "niciar quimioprofila!is secundaria con isoniacida
porque seguro que el niño se +a infectado y la prueba de
la tuberculina no tiene valor en este caso.
4. No +acer nada de momento y volver a repetir la
prueba de la tuberculina A91< semanas despu5s.
*. Fratar al niño durante 1 meses con tres f#rmacos
;isoniacida, rifampicina y piracinamida>.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
En ni?os en contacto con un su"eto bacilífero est# indicado
iniciar tratamiento con isoniacida aunque el .antou4 sea
negativo. &asados 2 ó $ meses se debe repetir el .antou4 y
actuar en consecuencia.
2*B
(u)er de raa blanca, de 4A años, que manifiesta
en los ?ltimos tres años, cinco crisis de v5rtigos
rotatorios de entre una y tres +oras de duración, con
n#useas y vómitos, sudor frío, plenitud de oído.
Nistagmo. /c?fenos en el oído iquierdo que preceden a
las crisis vertiginosas. 3ipoacusia del oído iquierdo que
se confirma con la audiometría de tipo neurosensorial
con mayor p5rdida en las frecuencias graves. / la
e!ploración por micro9otoscopia, se aprecian conductos
auditivos e!ternos y tímpanos normales. 6a 8esonancia
(agn5tica cerebral con contraste es normal. $Eu5
diagnóstico considera m#s acertado&'
1. Neuronitis vestibular iquierda.
2. :5rtigo 4ostural 4aro!ístico Genigno.
.. Neurima :estibular iquierdo.
51
4. -nfermedad de (eni]re.
*. Otosclerosis.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
La clínica que presenta la paciente corresponde sin ninguna
duda a una enfermedad de .énierd o hidrops endolinf#tico
idiop#tico. Esta enfermedad se caracteri:a por presentar crisis
recortadas (entre una y varios horas de vértigo con
características de periférico (inicio brusco! sensación de giro de
obtetos y síntomas vegetativos! plenitud ótica! ac<feno e
hipoacusia en el oído afecto. La hipoacusia es de origen coclear!
por lo tanto es neurosensorial con mala inteligibilidad y
reclutamiento. Es característico que las frecuencias graves se
vean m#s afectadas (curva de la audiometria tonal ascendente.
La e4ploración otoscópica y radiológica! incluyendo 2.! debe
ser normal para su diagnóstico. En la neuritis vestibular no hay
hipoacusia ni ac<feno y la crisis de vértigo es <nica aunque con
reagudi:aciones en su inicio. El @&&6 se desencadena con los
cambios se posición y no presentan hipoacusia ni ac<feno. El
neurinoma se caracteri:a en el M(E de los casos por hipoacusia
perceptiva unilateral y ac<fero continuo de larga evolución! sin
crisis vertiginosas. La 2. con gatolinio lo diagnostica. En la
otoesclerosis la hipoacusia tiene componente transmisivo en el
>'E de los casos.
2*A
0eñale la respuesta correcta en relación con la
Hiebre (editerr#nea Hamiliar'
1. 4resenta un patrón de +erencia autonómico
dominante.
2. -st# ligada a una mutación del gen que codifica el
receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral9alfa.
.. Zunto a los episodios de fiebre recurrente y dolor
abdominal, la mayoría de los pacientes presentan
intensas mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre
como en roposo.
4. 6as manifestaciones oculares ;edema periorbitario y
uveitis> se presntan frecuentemente en el subgrupo de
pacientes menores de 2< años.
*. 6as manifestaciones cut#neas se suelen presentar en
forma de eritema erisipeloide localiado en miembros
inferiores.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La fiebre mediterr#nea familiar se caracteri:a por episodios
recurrentes de fiebre y serositis. )e trata de una enfermedad
autonómica recesiva ligada a un defecto en el cromosoma 1=.
&rovoca alg<n tipo de déficit relacionado con la susceptibilidad
a los episodios de inflamación. La clínica articular suele ser
mono u oligoartritis migratoria y no necesariamente se asocia a
los episodios de serositis. La afectación cut#nea consiste en
:onas eritematosas y dolorosas de tumefacción! habitualmente
locali:adas en parte inferior de las piernas. En caso de
presentar afectación ocular lo típico son los cuerpos coloide en
fondo de o"o.
2*2
-n un estudio sobre la prevención secundaria de
accidentes cerebrovasculares con #cido acetil salicílico
se encontró que la proporción de eventos en el grupo
control fue control fue <,<B y en grupo que recibió el
antiagregante fue <,<2, lo que supuso una reducción de
922M del riesgo relativo. 6os límites del intervalo de
confiana al 2*M de dic+a reducción fueron 91<<M y
S4.M. $%u#l es la interpretación de este resultado&'
1. -s igualmente probable que el f#rmaco doble el
riesgo, que lo aumente en un 22M o que lo reduca en un
4.M, por lo que es estudio no aclara si el f#rmaco es
efica.
2. 0e puede concluir que los pacientes que recibiesen el
f#rmaco tendrían un riesgo de un 22M mayor.
.. -l 2*M de los estudios iguales a 5ste mostraría una
reducción del riesgo relativo de 91<<M a S4.M, aunque
serían m#s frecuentes los valores m#s pró!imos a 922M
que los m#s pró!imos a 91<<M o a S4.M. 4or tanto, el
estudio no +a sido concluyente.
4. 4ara poder interpretar estos resultados es
imprescindible conocer el n?mero de pacientes que se
incluyeron en el estudio.
*. Kada la gran amplitud del intervalo de confiana, lo
m#s probable es que en este estudio se +aya cometido
un error de tipo ".
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
An intervalo de confian:a al M'E de una reducción del 22 de
*1((E y ^%$ se interpretad como sigue+ El M'E de los estudios
iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de
*1((E a ^%$E! así que! al incluir al ( el estudio no ha sido
concluyente.
21<
Uno de los tumores citados a continuación, de
conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior'
1. 6infoma.
2. 0eminoma.
.. Fimoma.
4. 7anglioneuroma.
*. Euiste broncógeno.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
/o olvides que en mediastino anterior son frecuentes los
timomas (opción $! linfomas! teratomas y el tumor de tiroides.
52