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La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es
una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata,
puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las
arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma
continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su
través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.
CONCEPTOS
El miocardio (mio: músculo y cardio: corazón), es el tejido muscular del corazón,
músculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante
contracción.
La aterosclerosis o arteriosclerosis es una enfermedad que afecta a las arterias.
Consiste en la aparición de unas placas de grasa, colesterol, calcio y otras
sustancias (ateromas) localizadas en las paredes internas de las arterias, que
pueden reducir o interrumpir la circulación sanguínea .
Se denomina infarto a la necrosis isquémica de un órgano (muerte de un tejido por
falta de sangre y posteriormente oxígeno), generalmente por obstrucción de las
arterias que lo irrigan, ya sea por elementos dentro de la luz del vaso, por ejemplo
placas de ateroma, o por elementos externos (tumores que comprimen el vaso,
por torsión de un órgano, hernia de un órgano a través de un orificio natural o
patológico, etc). El infarto al miocardio se produce al taponarse una arteria que
lleva la sangre al corazón.
INTRODUCCION
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera
causa de muerte en todos los países del mundo industrializado, y el análisis
epidemiológico de este fenómeno ha permitido reconocer la existencia de unas
variables biológicas denominadas factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de
accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o
arteriopatía periférica. La hipertensión arterial es uno de estos factores de riesgo
modificables y es considerado, en la actualidad, como uno de los mayores
problemas de Salud Pública.

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La hipertensión arterial es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor del
mundo y nuestro país no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el 30%
de la población mexicana padece hipertensión arterial (alrededor de 15 millones
de mexicanos son hipertensos)1. En el 90% de los casos de hipertensión arterial
la causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado “hipertensión arterial
esencial”.

HIPERTENSION ARTERIAL ESCENCIAL
La enfermedad vascular hipertensiva se caracteriza por un aumento sostenido de
la presión arterial igual o mayor de 140 mmHg para la presión sistólica y/o igual o
mayor de 90 mmHg para la presión arterial diastólica. Si bien el límite de presión
arterial entre normo e hipertensos es más bien arbitrario, permite diferenciar a dos
poblaciones de bajo y alto riesgo de enfermar de accidente vascular encefálico,
insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia renal
crónica.
FACTORES DE RIESGO :
Se define factor de riesgo aquella situación o circunstancia que se asocia con una
mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares. Un factor de riesgo puede
estar implicado en la etiopatogenia de la enfermedad. Son necesarias varios
puntos: que sea anterior al comienzo de la enfermedad; que exista una relación
entre la intensidad del factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular y que se
demuestre una reducción en la prevalencia de la enfermedad al disminuir o
eliminar dicho factor de riesgo.
Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de manera
constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres que en las
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mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la edad, y es mayor para
la cardiopatía isquémica que para el accidente cerebrovascular.
Tabaquismo: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica
(CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades, pero tiene especial
importancia en las personas más jóvenes
Obesidad: El aumento del índice de masa corporal se asocia a un incremento del
riesgo de CI. Es probable que el riesgo asociado con la obesidad se deba en parte
a una elevación de la presión arterial, aunque también es posible que intervenga la
reducción de colesterol HDL y el aumento en los niveles de glucosa e insulina.
Alcohol: Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros trastornos
cardíacos y se asocia a un aumento del riesgo de ACV, en especial después de un
consumo puntual excesivo
Enfermedad cardiovascular preexistente: Los antecedentes de enfermedad
cardiovascular, clínicamente manifiesta, constituyen un factor predecible
específicamente importante para el futuro riesgo de desarrollo de episodios
cardiovasculares graves
Nefropatía y microalbuminuria: La nefropatía manifestada por una elevación de la
creatinina sérica y proteinuria constituyen también un factor predecible importante,
no sólo de la insuficiencia renal, sino también de episodios cardiovasculares
graves.
Fibrinógeno: Las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno presentan una
asociación positiva con el riesgo de CI y ACVA isquémico.

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
es la presencia de una condición específica conocida que causa hipertensión
arterial. Esta condición puede estar sola o ser un factor asociado con una
hipertensión primaria.

FACTORES DE RIESGO
Hipertensión inducida por fármacos y drogas: Es la primera causa de hipertensión
secundaria. Se estima que suponen el 30% de las hipertensiones secundarias.

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Sustancias esteroideas: los glucocorticoides aumentan la retención de sodio y
agua, lo cual conlleva un aumento en el volumen plasmático y en el gasto cardiaco
Anticonceptivos hormonales: Debido a su contenido estrogénico se produce un
aumento de angiotensinógeno, aumentado la retención de sodio y agua y
provocando vasoconstricción periférica
Ciclosporina: El mecanismo es debido a nefrotoxicidad directa y a la producción de
vasoconstricción renal. Tiene una elevada capacidad para inducir hipertensión,
siendo el factor principal para el desarrollo de hipertensión en el postransplante.
Eritropoyetina: su efecto es secundario al aumento de la viscosidad sanguínea y
aumento de la respuesta a catecolaminas y angiotensina, así como disminución de
la vasodilatación inducida por la hipoxia.
AINE: Elevan la presión arterial en hipertensos y bloquean la actividad hipotensora
por inhibición de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras
Miscelánea: bromocriptina, ergotaminicos, antidepresivos tricíclicos, litio. Múltiples
drogas como la cocaína, plomo, paratión. La nicotina y el alcohol.

HIPERTENSIÓN DE CAUSA ENDOCRINA:
Hipertiroidismo: en un 30 % de los pacientes hipertiroideos se produce HTA,
principalmente por aumento del gasto cardíaco y la volemia. Es más frecuente en
los adenomas que en la enfermedad de Graves.
Hipotiroidismo: La HTA se produce en un 20% de los pacientes, principalmente,
por aumento de resistencias.
Hiperparatiroidismo: La HTA es un hecho frecuente (40-70% de los casos) y el
40% tienen valores elevados de renina.
Hiperaldosteronismos: La aldosterona aumenta el número de canales de sodio
abiertos en la parte luminal de las células del túbulo colector, incrementando la
reabsorción de sodio, que crea un gradiente eléctrico negativo que favorece la
secreción de potasio e hidrogeniones. El aumento de volumen extravascular
suprime la liberación de renina, que será fundamental para realizar el diagnóstico
diferencial entre hiperaldosteronismo primario y secundario. Los síntomas más
importantes de estas situaciones son la debilidad muscular, parestesias y
calambres. A nivel metabólico, la hipopotasemia puede estar ausente aunque es
frecuente, alcalosis metabólica etc.
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HIPERTENSIÓN DE CAUSA RENAL:
En ocasiones resulta difícil precisar si la enfermedad renal es la causa o la
consecuencia de la HTA, aunque la resultante final es que el mejor control de la
HTA redunda en la mayor protección de la función renal.
Causa parenquimatosa: son múltiples las lesiones parenquimatosas que pueden
originar HTA: glomérulo nefritis, pielonefritis, nefropatia por reflujo, nefrocalcinosis,
nefropatía por radiación, uropatias obstructivas con hidronefrosis, traumas renales,
tumores secretores de renina, síndrome de Liddle.
Causa vasculo-renal: Las causas más frecuentes de hipertensión vasculo-renal
son la arteriosclerosis y la displasia fibromuscular
Otras causas: Neurológicas (incremento de la presión intracraneal, apnea durante
el sueño, síndrome de Guillain Barré) coartación de aorta; embarazo.

DIAGNÓSTICO
Es conveniente el escrutinio de la hipertensión arterial a través de la toma
periódica de la presión arterial mediante la estrategia oportunista en la consulta
médica.
Es preferible que las determinaciones de la presión arterial en las unidades de
salud se realicen por personal de enfermería capacitado.
Integrar diagnóstico de HAS desde la primera consulta médica en todo paciente
diabético con Daño a Órgano o datos de insuficiencia renal de moderada a grave
que presente cifras de más de 140/90 mm Hg.
Establecer diagnóstico en la segunda consulta médica (al mes de la primera
determinación de la presión arterial) cuando el paciente manifieste: Presión
Arterial > 140/90 mm Hg,
Realizar una adecuada historia clínica con anamnesis detallada incluyendo historia
familiar, factores de riesgo y una exploración física completa, para identificar la
presencia de signos y síntomas relacionados a hipertensión secundaria
Determinar la presión arterial conforme a la técnica Tomar el pulso en reposo
desde la primera consulta médica. Investigar, a profundidad datos sugestivos de
hipertensión secundaria.
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El protocolo de estudio del paciente consiste en:
a) Citometría hemática
b) Química sanguínea
c) Electrolíticos séricos,
d) Ácido úrico
e) Perfil del lípidos ,colesterol total y triglicéridos
f) Examen general de orina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Sin condiciones especiales:
Recomendar para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto para
monoterapia como combinada; Diuréticos tipo tiazidas, IECA, ARA II, calcio-
antagonistas o beta-bloqueadores
Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando diuréticos del tipo de tiazidas.
Utilizar fármacos de primera línea con prescripción razonada, a dosis bajas e
incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y control de la presión
arterial.
Administrar las dosis máximas de los fármacos prescritos antes de agregar un
segundo o tercer fármaco en el régimen elegido.
Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones a espironolactona, o falta de
eficacia terapéutica considerar la utilización de o bloqueadores.
En pacientes que presenten un adecuado control de la presión arterial (<140/90
mm Hg) con un régimen que incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo;
no representa una indicación absoluta para remplazarse.