UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA


PROTOCOLO PARA EXTRACCION DENTARIA POSTERIOR

OBJETIVO: Realizar la eliminación de la pieza dental de su alveolo cuando por alguna causa esta
no puede preservarse haciendo uso de una técnica y un instrumental adecuado.

INSTRUMENTAL:
 Instrumental básico
 Anestésico tópico
 Agente anestésico
 Aguja
 Jeringa
 Gaza
 Jeringa triple
 Servilletas
 Eyector
 Algodones en rollo
 Babero para el paciente
 Radiografía periapical del diente
afectado
 Sindesmotomos
 Fórceps pinza 151
 Elevadores: elemento usado para
extraer piezas dentarias y producir la
sindesmotomia, extraer raíces y
restos radiculares, es preferible que
sean de hoja grande o usarse un
elevador en s para los segmentos
posteriores
 Bioseguridad (Guantes, gafas,
tapabocas, gorro, bata)

PROCEDIMIENTO:
1. Organización de la mesa de trabajo con el instrumental requerido
2. Recepción y acomodación del paciente
3. Obtener una historia clínica muy completa del paciente para evitar complicaciones para la
salud dental y general del paciente y evitar problemas legales para el profesional.
4. Explicarle el procedimiento a realizar al paciente
5. Verificar el estado de la pieza a extraer para tener una idea de la dificultad de la extracción
6. Realizar un estudio radiográfico de la pieza dentaria
7. Es posible realizar pruebas complementarias si se sospecha de alteraciones en la
coagulación
8. Para realizar la extracción se debe poner el sillón que permita la visualización correcta de
la pieza a extraer y evite al profesional tener que flexionarse
9. SUPERIOR: Se procede a colocar la anestesia en la cual será necesario realizar un
bloqueo de los nervios alveolar posterior la cual se realiza por inyección infiltrativa junto a
los dientes molares superiores. Se hace la punción en el pliegue bucal algo mesialmente
con respecto a la pieza dental; se avanza después la aguja en sentido ascendente y hacia
atrás apuntando al ápice hasta que se sienta el contacto con el hueso e inyectando a
continuación 1-2 ml de solución. Así se anestesiará la parte restante del primer premolar y
además de anestesiar segundo y tercer molar.

INFERIOR: Bloqueo del nervio bucal

Se anestesia por la técnica de infiltración, la punción se hace en la mucosa justo por
encima del pliegue bucal del tercer molar. Se guía entonces la aguja horizontalmente bajo
la mucosa en sentido distal hacia la rama mandibular, mientras que simultáneamente se

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inyecta un total de 0.5 ml. Este bloque produce la anestesia de piel, mucosa y encía
vestibular posterior desde el segundo premolar.

Bloque mandibular (indirecto)

Se palpa la línea oblicua (margen anterior de la rama mandibular) con el dedo índice. La
jeringa se debe mantener en la posición inicial, después de establecer contacto con el
hueso, la aguja se inserta entonces avanzándola 1.5 cms aproximadamente en sentido
dorsal y a lo largo del lado medial de la rama mandibular, luego la jeringa se guía
suavemente otra vez sobre la región premolar del lado opuesto de la mandíbula mientras
se profundiza más dorsalmente la aguja. Este bloqueo causa la misma anestesia que el
producido por el bloqueo mandibular directo.

10. Se realiza una anestesia complementaria para el nervio palatino mayor: Para anestesiar le
encía palatina y la mucosa en la región molar se inserta la aguja de 0.5 a 1 cm por encima
del margen de la encía justo sobre el segundo molar y en ángulo recto con respecto a la
mucosa, cuando la aguja alcanza el hueso se retira 1 mm y se inyecta 0.1 ml. Otra forma
de anestesiar este nervio puede ser: Se realiza la punción en ángulo recto en un punto
aproximadamente a la mitad de la altura de la raíz, inyectándose 0.1 ml. Esta inyección
terminal sustituye el bloqueo de los nervios nasopalatino y palatino mayor.
11. Se realiza la sindesmotomia para separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria y
se realizara con el elevador; el elevador actua como palanca y debe apoyarse en un punto
fijo para tenerlo controlado y evitar que se hagan movimientos indeseados en el momento
de hacer presión.
12. Se coge el diente con el fórceps de forma que las hojas del fórceps abracen el diente por el
cuello dentario lo mas apical posible procurando no coger el hueso alveolar para no
lesionarlo, las hojas deben estar paralelas al eje del diente para no producir fracturas
dentarias. En esta fase se hará presión y si al hacer presión el paciente manifiesta dolor
indica que la anestesia no ha sido eficaz por lo cual es necesario interrumpir la exodoncia y
complementar la anestesia que puede ser mediante una técnica intraligamentosa.
13. Se pasa a la luxación donde se termina de romper el ligamento periodontal y por lo tanto
la pieza dentaria empieza a tener una movilidad realizándolo por medio de movimientos de
impulsión, lateralidad, y tracción. El movimiento de impulsión es como si se quisiera intruir
el diente dentro del alveolo, seguido del movimiento de lateralidad que son movimientos
vestíbulo-linguales y van dilatando el hueso alveolar repitiendo este movimiento hasta que
se desprenda el diente. No se debe forzar el movimiento ya que si hay tablas óseas muy
gruesas (por bruxismo o exostosis) y podría hacerse una fractura dentaria. Para esta pieza
no se realizan movimientos de rotación que se usan para piezas uniradiculares ya que se
fracturaría una raíz. Una vez la pieza esta luxada se pasa a la tracción donde se arrastra la
pieza hacia afuera de su alveolo mediante una tracción hacia vestibular aplicando una
fuerza leve que prevenga fracturar o lesionar otros tejidos.
14. Debe hacerse legrado o limpieza del alveolo cureteando la superficie alveolar retirando el
tejido de granulación, restos fracturados de tablas alveolares, hueso interradicular.
15. Si las corticales alveolares están sujetas al periostio se hace compresión digital para
aproximarlas

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16. Vigilar la formación del coagulo y controlar la hemorragia para lo cual se puede utilizar una
gasa haciendo presión para estabilizar el coagulo.
17. Se sutura la herida aunque sea solo con puntos de aproximación para preservar el
coagulo.
18. Se preescriben analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios si es necesario.
19. Se le harán las recomendaciones al paciente que incluyen: no comer alimentos ni duros ni
calientes, no hacer enjuages bruscos ni con nada caliente, no escupir, advertir al paciente
que pueden aparecer hematomas postextraccion, no fumar, evitar la exposición al sol,
aconsejar la aplicación de hielo localmente para reducir la tumefacción generada, en
intervalos de 10 minutos por 6 a 12 horas , se advertirá al paciente que el efecto del
anestésico dura 2 a 4 horas por lo que tendrá la lengua y los labios insensibilizados por lo
cual debe evitar morderse los labios o carrillos para no causar heridas, mantener la gasa
mordiéndola para hacer presión durante unos 30 minutos.
RIESGOS:
 Fractura dentaria
 Lesionar tejidos blandos o piezas dentales vecinas
 Fracaso de la anestesia
 Dolor posoperatorio
 Hemorragia
 Conducta ansiosa del paciente


COMO PREVENIR LOS RIESGOS:
 Examinar adecuadamente la pieza dental mirar si esta entera o esta fracturada teniendo en
cuenta que antes de iniciar el procedimiento se debe tener un estudio radiográfico de la
pieza dental.
 Realizar un buen manejo de la conducta.
 Seguir un protocolo adecuado.
 Hacer un buen manejo de la técnica y el instrumental.
 Seguir una técnica adecuada para la anestesia y realizar los complementos que sean
necesarios.
 Proporcionarle al paciente una hoja donde estén escritas todas las recomendaciones que
debe seguir luego de la extracción.


INDICACIONES AL PACIENTE

 Primeras 24 horas aplicación local de Frió
 Próximas 24 horas aplicación local de calor húmedo
 No consumo de cigarrillo al menos en los próximos ocho días para favorecer la
correcta cicatrización.
 No escupir
 Guardar reposo
 No exponerse al sol
 No realizar enjuagues bucales hasta una semana posterior al procedimiento

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 No consumir alimentos excesivamente calientes
 Buena higiene oral
 Si se presenta cualquier complicación posterior al procedimiento asistir
inmediatamente al servicio de urgencias.

PRESCRIPCION ODONTOLOGICA

I. Acetaminofen. Tabletas 500mg. Nº 12

Tomar una tableta cada 6 horas durante 3 días o hasta que continué el
dolor.

II. Amoxicilina. Tabletas 500mg. Nº 21

Tomar una tableta cada 8 horas durante 7 días hasta terminar.