NEONATOLOGÍA PATOLÓGICA – OBSTETRICIA Y PUERICULTURA 2014

“Enterocolitis Necrotizante” (Pablo Gálvez) – Fabiola Gulppi Moncada
Es un síndrome multifactorial, síndrome porque abarca un conjunto de signos y síntomas, pero el
neonato no tiene síntomas, porque no va a referir nada, solo va a llorar, por lo que es un conjunto de
signos que tiene el paciente en neonatología. Es multifactorial porque tiene varias etiologías dentro
de las principales: prematuridad, cuadros infecciosos y cuadros hipóxicos (generan hipoperfusión del
sistema digestivo generando la isquemia y posteriormente la ECN), otra causa es la alimentación
precoz sobre todo en prematuros.

Es la urgencia gastrointestinal más frecuente en neonatología, en la mayoría de los casos es de
aparición repentina y en etapa I o etapa de sospecha y puede llegar a la complicación máxima que
requiere tratamiento quirúrgico. Se caracteriza por edema, ulceración y necrosis de la mucosa
intestinal, especialmente a nivel del íleon y colon, sin embargo no deja exentas las otras partes del
aparato digestivo, aunque no ataca del estomago hacia arriba.
Etiopatogenia:
- Inmadurez intestinal: se puede presentar más en prematuros, por lo tanto la menor EG es un
factor de riesgo para generar ECN.
- Factores de isquemia intestinal: como distrés respiratorio (SDR) o asfixia neonatal.
- Alimentación enteral: volúmenes inadecuados o administrados precozmente en pacientes que
no lo toleran, generan procesos inflamatorios inespecíficos provocando la destrucción del
tejido.
- Colonización intestinal ausente o por patógenos.
- Presencia de mediadores de inflamación principalmente infeccioso.

Factores de Riesgo:
- Prematuro, RBPN y/o PEG
- Asfixia perinatal-Isquemia intestinal (procesos hipóxicos).
- EMH (Enfermedad de Membrana Hialina), forma de distrés respiratorio.
- DAP (Ductus arterioso persistente).
- Septicemia
- Poliglobulia y/o Exsangineotransfusión
- Cateterización umbilical, baja prevalencia.
- SDR
- Alimentación precoz, de aquí se desprende la conducta de que casi un 98% de los pacientes
de la neo entren con régimen cero por lo menos 12-24 hrs.
- Hipotermia, produce vasoconstricción, si la hipotermia es severa, será una vasoconstricción
sistémica, favoreciendo solo a los órganos nobles, por lo que se ve en desmedro sistema
digestivo, piel, músculo, quedan sin aporte suficiente de oxígeno.


- Hipoglicemia: hay una célula que no está recibiendo el aporte calórico necesario, por lo que se
generan mecanismos compensatorios pero que cuando ya se acaban generan necrosis
tisular.
- Cardiopatías congénitas, como el ductus.
- Proliferación de bacterias
- Presencia de enterotoxinas necrotizantes tipo Clostridium ó enterovirus
- Hiperviscosidad en poliglobulia.
- Doppler fetal alterado, apuntando a que existe un cuadro hipoxico.
- Madre con consumo de cocaína, se ha visto que la droga que puede producir ECN en mayor
medida es la cocaína, básicamente por el proceso de vasoconstricción que genera en el feto.

La ECN, puede presentar varios signos que son característicos de ella, como, distensión
abdominal, hipersensibilidad abdominal, sangre en deposiciones (oculta o no), intolerancia a la
alimentación, residuos biliosos, apnea, letargia y en casos avanzados, acidosis, sepsis, CID
(coagulación intravascular diseminada) y shock. Los tres signos marcados en negrita, son signos
característicos de la ECN, paciente que los tiene, es por lo menos sospecha de ECN.
- Los residuos se miden mediante una sonda gástrica que al aspirar saldrán los residuos
biliosos, la primera conducta al ocurrir esto, es sospechar que la sonda quedó mal puesta, que
pasó al píloro y estoy extrayendo a nivel del intestino bilis, luego confirmo que este bien
puesta midiendo la sonda que queda fuera del paciente y por último la saco y vuelvo a poner,
si salen residuos biliosos, significa que el paciente los está generando.
- Distensión abdominal: en estos casos de ECN, los abdómenes se abomban fácilmente, al
palpar, es duro, provoca dolor. Si hay sospecha de distensión se puede hacer medición
abdominal, en una primera instancia y luego seguidamente (cada 12-24hr.). Puede haber aire
en el intestino, en las paredes de este o en la cavidad abdominal porque el intestino se
perforó.
- Deposiciones con sangre: pueden ser sangre que vea directamente o esté oculta, para esto
se toma un test, que se llama “Test de sangre oculta en deposiciones”, se toma con una tórula
estéril una muestra de deposición, se envía al laboratorio en un cultivo, para que determine si
hay o no sangre. Existe otro test “Kaolin”, que al administrarlo en las deposiciones genera
espuma, esto indica que hay sangre, también está el test de “Guayacol”.
- Radiografías: se toma de tórax y abdomen o solo
abdomen, las de este último se toman antero
posterior y lateral. En la imagen antero posterior
se ven las asas intestinales absolutamente
distendidas y en la lateral, comprimidas porque el
resto del abdomen está lleno de aire. La
radiografía confirma el diagnostico de ECN.

La ECN se clasifica en tres estadios, el primero es de sospecha, el segundo de confirmación leve o
moderada y el tercero que es la etapa avanzada o grave.

Estadio I a: los signos que se encuentran son inespecíficos, apnea, bradicardia, letargia, alteración
de la Tº, presenta signos digestivos como, residuos, distensión, vómitos y radiológicamente no se
encuentra nada. ( Los signos pueden presentarse aisladamente y eso ya significa sospecha).
Estadio I b: Se encuentran los mismos signos que en la anterior, pero presenta signo digestivo de
sangre en heces, es decir hay una laceración a nivel intestinal, la radiografía no muestra nada.
Estadio II a (confirmación leve): están los mismos signos inespecíficos de antes, pero se presenta
íleo (distensión abdominal), hipersensibilidad, radiológicamente se observa el íleo, dilatación de las
asas y neumatosis (signo clínico que se observa solo a nivel radiológico, en el cual hay aire en las
paredes del intestino, se ven bolsillos con aire).
Estadio II b (confirmación moderada): es igual que la II a, pero se suman signos como la acidosis
y la trombocitopenia, también tiene hipersensibilidad, se palpan masas a nivel abdominal, lo que no
es muy frecuente y radiológicamente se ve ascitis (levantamiento por el gas), gas portal (en la vena
porta hay aire en la sangre, esto porque a través de los capilares se difunde el aire que ingresa al
sistema circulatorio).
Estadio III a (grave): presenta apnea, hipotensión, bradicardia, acidosis, CID, neutropenia, como
signos digestivos, peritonitis, distensión, eritema, (en los prematuros en esta etapa se ven las asas a
simple vista a través de la piel) y a nivel radiológico se ve lo mismo que en la etapa anterior.
Estadio III b (grave): hay perforación del intestino, tanto los signos sistémicos como los digestivos
son igual que la etapa III a y radiológicamente se suma un neumoperitoneo, es decir ya hay aire en
la cavidad abdominal.






Manejo Médico en ECN (Est. Ia y Ib):
- Suspender alimentación, régimen cero.
- Suplementar alimentación por vía parenteral, SG
10% + electrolitos (esto depende de los días del
RN).
- SOG o SNG a caída libre, con el fin de ver
secreciones y descomprimir el abdomen para favorecer la ventilación.
- Valoración de antecedentes, examen físico riguroso, CSV.
- Exámenes de laboratorio: perfil infeccioso (hemograma, PCR y cultivo), pruebas de
coagulación (en caso de que haya una sospecha de hemorragia oculta) test de deposiciones,
radiografía, gases en sangre (para ver procesos hipóxicos).
- Iniciar terapia ATB profiláctica hasta que se descarte la infección.
- Reinicio de la alimentación debe ser con volúmenes pequeños (Estimulo Enteral: que
corresponde a administración de volúmenes de leche materna o maternizada por vía enteral,
en vol. pequeños y fraccionados.)

Manejo Médico en ECN s/ Perforación:
- Regimen 0 por 7d. como mínimo
- SOG o SNG a CL según criterios
- Ventilación mecánica según compromiso respiratorio
- Evaluación dg. con exámenes
- Transfusión de plaquetas, plasma y/o sangre según compromiso hematológico y
hemodinámico
- Uso de drogas vasoactivas, las habituales son la Dopamina y la Dobutamina, son de
administración continua EV (aumentan la contractilidad cardiaca).
- Vit. K 1mg IM o EV, por riesgo de hemorragias, se administra una dosis diaria.
- Antibióticos parenterales por 10-14d.
- Intervención quirúrgica antes de que ocurra la perforación (resección de intestino)
- Técnicas de aislamiento si el origen es infeccioso.

Manejo Médico en ECN c/ Perforación:
- Monitorización de signos vitales (monitor de
multiparametros) y corroborar signos a
través de control manual.
- Indicación absoluta de cirugía
- Prolongación de régimen 0 a 14d
- ATB parenterales por 14d. (considerar ATB
efectivos contra anaerobios intestinales
como Clindamicina ó Metronidazol.



*RNT en el primer día de vida el volumen total
hídrico que tiene que recibir es: 60-70cc/kg/24hr.,
luego va aumentando de 20 en 20, hasta llegar al
7 día que ya se mantiene como en 120-150,
dependiendo del peso. Cuando se comienza con
el estimulo enteral, una pequeña fracción de lo
que se administra por vía parenteral debe ser
dado por VO o por sonda, habitualmente son
15cc/kg/día, en vol.pequeños y fraccionados,
cada 3 o 4 horas, es decir los cc se deben dividir
en todas las veces que el RN se alimente. Esto
es solo un estimulo enteral, es para preparar al
sist. Digestivo para la alimentación.
*Cuando se inicia esta patología se
hace la tríada con ATB, en el cual se
debe abarcar Gram +, Gram -,
anaerobios y aerobios.
AMP+Amikacina+Gentamicina (o MTZ).
Medidas de prevención:
- Prevención de procesos hipóxicos como la Asfixia Neonatal y Parto Prematuro
- Control en las medidas de higiene
- Uso de Leche Materna, favorecer que madre se extraiga leche
- Aporte enteral mínimo con aumento gradual
- Inducción de maduración, se ha visto que la administración de corticoides prenatales previene
la ECN
Reinicio de Alimentación Enteral
- ABDI
- Ausencia de residuo bilioso por sonda o vómito (<1ml/kg/h)
- Evidencia de actividad peristáltica: ruidos hidroaereos normales, eliminando deposiciones (5-8
pañales diarios por causa del reflejo gastrocólico)
- Sin evidencia de sangrado del tracto gastrointestinal
- Sin signos de obstrucción, ausencia de masa abdominal
- Estabilidad respiratoria, cardiovascular y hematológica