Evolusi Cognitive Behavior Therapy untuk Skizofrenia: Praktek Lancar dan

Perkembangan terbaru
Abstrak
Terapi perilaku kognitif (CBT) berevolusi dari teori perilaku dan dikembangkan untuk lebih
fokus pada model kognitif yang menggabungkan penilaian kembali kesalahan berpikir dan
strategi perubahan skema. Artikel ini akan menjelaskan elemen kunci dari CBT untuk skizofrenia
dan bukti saat kemanjurannya dan efektivitas. ami menyimpulkan dengan deskripsi konsep
terbaru yang memperpanjang landasan teori praktek dan memperluas jangkauan strategi CBT
untuk digunakan dalam skizofrenia. !indfulness" meta#kognitif pendekatan" pelatihan pikiran
penuh kasih" dan metode tingkat yang didalilkan sebagai tambahan yang berguna untuk CBT
dengan pasien psikotik.
$engantar
Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah terapi bicara berdasarkan bukti yang mencoba
perubahan kognitif dan perilaku berdasarkan formulasi individual sejarah klien pribadi" masalah"
dan pandangan dunia.CBT sebagai pengobatan untuk skizofrenia dapat dipahami dalam kerangka
yang lebih luas CBT yang diterapkan pada berbagai gangguan mental seperti kecemasan"
gangguan stres pasca trauma ($T%&)" dan depresi. $engaruh dan blok bangunan dasar yang di
atasnya teori dan praktek didasarkan bervariasi dan jauh ke depan" dan dalam praktek klinis" sesi
CBT tidak selalu terlihat sama. Akibatnya" CBT telah dikritik sebagai seperangkat teknik dan
alat#alat. 'amun" CBT lebih baik dipahami dalam hal seperangkat prinsip inti yang
mengandalkan konseptualisasi masalah pribadi individu untuk memandu penerapan teknik dan
strategi. CBT terus berkembang dan berkembang melalui hubungan timbal balik antara teori"
penelitian" dan praktek.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
Terapi $erilaku ognitif
Terapi kognitif untuk depresi pertama kali dijelaskan dalam format manualized jelas oleh Aaron
T. Beck pada tahun ()*). ( !anual ini yang menekankan kebutuhan untuk fokus pada pikiran
sadar adalah tantangan langsung terhadap behaviorisme dan dengan demikian menjadi disebut
revolusi kognitif atau +gelombang kedua. +Teori yang dikembangkan oleh Beck dibangun di atas
prinsip#prinsip perilaku dalam hal itu tidak hanya diakui bagaimana perilaku merupakan hasil
dari kontinjensi yang dipelajari antara stimuli dan peristi,a tetapi juga menekankan hubungan
yang jelas antara kognisi" fisiologi" dan emosi.
Beck berdasarkan teori a,al pada sebuah asumsi dasar pemikiran psikoanalisis" yaitu" bah,a
pengalaman hidup a,al dan lingkungan sosial dapat berkontribusi terhadap perkembangan
masalah emosional de,asa.&ia menekankan arti#penting pengalaman hidup a,al dalam
membentuk keyakinan atau skema tentang diri" orang lain" dan dunia. eyakinan ini kemudian
dianggap menyebabkan distorsi kognitif tertentu dan gaya berpikir negatif. Beck - mendalilkan
bah,a melalui pemeriksaan proses berpikir dan dengan mengevaluasi akurasi mereka" banyak
reaksi emosional negatif akibat pemikiran yang tidak akurat atau terdistorsi dapat dikurangi atau
dipadamkan.
.lemen#elemen kunci dari CBT seperti yang dijelaskan oleh Beck termasuk melibatkan pasien"
bersama#sama mengembangkan daftar masalah" dan menentukan tujuan yang jelas untuk sesi
terapi. %etelah tujuan telah memutuskan" teknik CBT akan digunakan (misalnya" dipandu
penemuan dan pertanyaan %ocrates /dijelaskan di ba,ah0) untuk mengidentifikasi distorsi dalam
gaya berpikir. 1al ini akan diikuti oleh tugas yang disepakati ($2) bagi pasien untuk
menyelesaikan sendiri sebelum pengangkatan berikut (misalnya" mencoba untuk
mengidentifikasi distorsi ini selama minggu depan dan mencoba untuk
memperbaikinya). 3mpan balik reguler dan meminta pasien untuk memberikan ringkasan kapsul
(yaitu" pemahaman pribadi) sesi juga elemen penting. %truktur Terapi ini mengandalkan sangat
banyak pada kerja kolaboratif dengan pasien dalam suatu metodologi empiris. 4ormulasi (narasi
sejarah orang tersebut) bersama#sama dihasilkan untuk memahami munculnya dan pemeliharaan
masalah yang dihadapi. 2evolusi psikoterapi ini ditempatkan pasien di jantung proses pemulihan
dan memperkenalkan konsep ulasan rasional kesalahan penilaian.
Teknik CBT
Beck digunakan pembentukan narasi atau pengembangan cerita pribadi koheren pengalaman
seseorang sebagai kerangka penjelasan untuk membuat hipotesis tentang pengembangan"
pemeliharaan dan hubungan antara masalah yang berbeda. Ada bukti bah,a mengembangkan
pembentukan narasi tersebut adalah proses terapeutik dalam dirinya sendiri dan merupakan
aspek penting dari pemulihan. 5
Beck ditentukan bagaimana pikiran dan keyakinan dapat diperiksa kebenaran mereka dengan
mempertanyakan. &ia menunjukkan kegunaan dari +pertanyaan %ocrates+ teknik untuk
mendorong probing bukti" alasan" dan dasar pemikiran. %ebagai contoh" seorang pasien yang
percaya bah,a ia berada di ba,ah penga,asan diminta untuk memberikan alasan untuk
keyakinannya. The CBT terapis menggunakan pertanyaan#pertanyaan untuk menjelajahi
penalaran individu (misalnya" +Bagaimana Anda tahu yang terjadi6"+ +&apatkah Anda memberi
saya contoh itu6"+ +Apa yang Anda pikir penyebab ini terjadi6"+ +etika Anda berpikir melalui
sekarang" alasan ini cukup baik6 +).
Teknik lain yang umum digunakan dalam CBT adalah +reality testing+ di mana pasien akan
didorong untuk secara aktif menemukan bukti untuk menguji dasar realitas keyakinan atau
asumsi" proses yang dilakukan bekerja sama dengan terapis. !isalnya" orang yang percaya akan
adanya ngengat raksasa yang akan makan orang mungkin didorong untuk menemukan beberapa
informasi berbasis bukti tentang ngengat dan menemukan bah,a serangga ini cenderung hanya
untuk hidup selama kurang lebih (#- minggu dan tidak akan mampu untuk menggigit manusia
karena mereka tidak memiliki gigi7
+$erilaku percobaan+ adalah metode lain yang sering digunakan dalam CBT dimana +percobaan
ilmiah+ dapat diatur untuk menguji prediksi tertentu. !isalnya" orang yang percaya bah,a
tetangga sebelah nya berkomunikasi ancaman kepadanya oleh batuk mungkin mendirikan sebuah
percobaan di mana ia menonton sebuah program televisi untuk menguji prediksi alternatif yang
ada alasan lain mengapa orang batuk.The CBT terapis akan memudahkan pasien dalam
mengembangkan kesadaran (dipandu penemuan) tentang bagaimana orang mungkin batuk
karena merokok" alergi" atau infeksi dada. %etelah pasien dapat melihat bah,a orang#orang di T8
yang mungkin batuk karena alasan lain pasien dapat" maka lingkungan setempat dapat mulai
dieksplorasi" dan realitas ide pasien secara khusus tentang nya tetangga batuk dapat dieksplorasi.
Beberapa mungkin berpendapat bah,a eksperimen perilaku terlihat tidak berbeda dengan
paparan atau modifikasi perilaku" tetapi mereka jelas menggambarkan cara di mana teori yang
mendasari CBT telah berkembang dari perilaku teori kognitif. Beck et al ( menggambarkan
bagaimana +3ntuk terapis perilaku" modifikasi perilaku adalah tujuan itu sendiri" karena terapis
kognitif itu adalah alat untuk mencapai perubahan akhir#yaitu kognitif+ (p(()).
CBT untuk %kizofrenia
CBT untuk skizofrenia" seperti pertama kali dijelaskan pada studi kasus tunggal dengan Beck
pada tahun ()9-" : kemudian telah dikembangkan dalam 5; tahun terakhir dari model tradisional
CBT untuk depresi seperti dijelaskan di atas. - " 9 'amun" teori kognitif dan intervensi untuk
kegelisahan " fobia sosial" $T%&" dan gangguan obsesif#kompulsif (<C&) juga menemukan
aplikasi dalam praktek CBT untuk psikosis.
Bentuk#bentuk a,al dari CBT untuk skizofrenia mengandalkan terutama pada strategi perilaku
untuk mempengaruhi perubahan" dengan fokus sekunder pada komponen kognitif. Bentuk#
bentuk a,al dari CBT untuk skizofrenia berfokus pada peningkatan koping" = membangun
keterampilan hidup sosial dan mandiri" dan meningkatkan kepatuhan menggunakan strategi
perilaku seperti menghubungkan tablet mengambil untuk kegiatan lain. * &emikian pula" gejala
negatif menjadi sasaran dengan memberikan program kegiatan graded. > ini pendekatan terus
diterapkan di mana gejala defisit schizophrenia dan meningkatkan hasil fungsional adalah fokus
utama dari intervensi. )
%elama bertahun#tahun" diasumsikan bah,a gejala positif yang terkait dengan skizofrenia
berbaring di luar alam dari fungsi psikologis normal.&engan demikian" transisi ke
menggabungkan teori yang lebih kognitif dan teknik dalam praktek datang jauh kemudian
dibandingkan dengan CBT untuk gangguan nonpsychotic.
!odel kognitif menjelaskan bagaimana halusinasi dan delusi dapat terjadi ketika pengalaman
anomali yang umum untuk sebagian besar populasi(; yang misattributed dengan cara yang
memiliki ekstrim dan mengancam makna pribadi. (( " (- !odel ini menentukan peran keyakinan
rusak" peningkatan perhatian #ancaman terkait rangsangan" pengolahan informasi bias dari bukti
konfirmasi" dan perilaku keselamatan (yaitu" menghindari situasi tertentu) dalam pengalaman
gejala positif. $enekanannya adalah pada tekanan yang dihasilkan tidak harus dari pengalaman
sulit tetapi makna ditempatkan pada pengalaman tersebut. %ebagai contoh" seorang individu yang
mengalami sensasi fisik kesemutan dan atribut ini untuk stres kerja cenderung memiliki hasil
yang sangat berbeda untuk orang#orang yang percaya bah,a orang#orang di tempat kerja yang
menganiaya mereka dan telah menanam microchip di ba,ah kulit mereka. Teori kognitif
didasarkan pada gagasan bah,a proses kognitif yang terlibat dalam gangguan mood dan
kecemasan terjadi transdiagnostically. (5 Temuan penelitian mendukung gagasan bah,a gejala
psikotik dapat dikonseptualisasikan dengan mengacu pada proses psikologis yang normal"
dimana isi dari gejala dimengerti dan setuju untuk CBT . (: !isalnya" Chad,ick et
al (9 dibangun pada karya Beck di <C& untuk menunjukkan bah,a suara dapat
dikonseptualisasikan sebagai pikiran mengganggu.
ambar! "!
!ini#perumusan 1alusinasi !aintenance.
ingdon dan Turkington (= dan 4o,ler et al (* menggambarkan bagaimana CBT untuk
gangguan seperti kecemasan dan depresi dapat diterapkan pada skizofrenia. Ada beberapa
perubahan penting. %tigma itu ditujukan dengan mengidentifikasi keyakinan negatif dan asumsi
orang yang ditahan tentang diagnosis dan prognosis skizofrenia dan kemudian memberikan bukti
bah,a beberapa pengalaman ini sebenarnya cukup umum dalam populasi umum
(normalisasi). %elain itu" terapis memberikan penjelasan alternatif" seperti peran stres" yang
memberikan lebih optimis dan penuh harapan perspektif. (> &ibandingkan dengan CBT untuk
gangguan lainnya" sesi sering pendek panjang dan jauh lebih fleksibel" dan pekerjaan rumah
disederhanakan. $eran gangguan tidur" mempengaruhi" dan perilaku keselamatan (misalnya"
perilaku seperti penghindaran yang dipertahankan keyakinan yang salah) diidentifikasi untuk
menghasilkan mini#formulasi pemeliharaan gejala positif. () ?ambar ( menyajikan contoh
menunjukkan bagaimana halusinasi kritis" dipicu oleh kurang tidur " diselenggarakan oleh
penilaian negatif" emosi sedih dan malu" dan perilaku keamanan termasuk penarikan sosial.
Bias kognitif secara langsung ditangani oleh CBT terutama melalui fokus pada isi pikiran dan
gaya berpikir. @ni termasuk melompat ke kesimpulan kesalahan dan bias dalam gaya
penghakiman ditemukan pada individu dengan keyakinan yang tidak biasa (delusi) dan bias
dalam gaya atribusi dan pengolahan attentional berhubungan dengan halusinasi. &alam CBT" itu
adalah makna pribadi individu" memahami" dan mengatasi gejala yang menjadi fokus
pengobatan. %ebagai contoh" individu difasilitasi dalam menguji lokasi halusinasi (intern vs
eksternal)" hati#hati memeriksa penampilan dan perilaku yang diduga penganiaya" dan mencoba
pekerjaan yang berhubungan dengan tujuan yang telah ditetapkan mereka.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
The Base Bukti untuk CBT di %kizofrenia
%ekarang ada tubuh besar bukti yang menggambarkan efektivitas CBT untuk
skizofrenia. -; percobaan acak terkontrol (2CT) telah menunjukkan efek ukuran sedang untuk
gejala positif dan negatif pada tahap akhir terapi dengan manfaat yang berkelanjutan dari ,aktu
ke ,aktu. -( Ada bukti bah,a temuan penelitian ini juga berkelanjutan dalam pengaturan
klinis -- " -5 dan biaya yang efektif. -: 1ampir" semua cobaan telah di pasien dengan stabil
rezim obat antipsikotik" namun serangkaian kasus eksis menunjukkan bah,a ada manfaat
potensial dari CBT yang dita,arkan kepada pasien yang menolak pengobatan obat. -9 edua
halusinasi dan delusi menanggapi CBT. -= " -* Tidak hanya gejala negatif merespon -> tetapi
juga ada efek tahan lama pada jangka menengah tindak lanjut. -5 !odel kognitif yang berkaitan
dengan presentasi ini semuanya telah baru#baru ini dijelaskan secara rinci. -) $asien dengan
penyalahgunaan zat dan komorbiditas lainnya cenderung lebih sulit untuk terlibat dan mengobati"
tetapi ada tanda#tanda yang menjanjikan. 5; CBT berjuang lebih di mana orang memiliki
kesulitan untuk mengidentifikasi bah,a mereka memiliki masalah kesehatan mental" 5( sistem
delusi" 5-atau gejala negatif primer yang ekstrim. 55 &emikian pula" ketika komorbiditas
menumpuk" efek CBT bertanggung ja,ab untuk secara signifikan kurang. !eta#analisis
Aimmermann dkk 5: menemukan bah,a presentasi akut berbuat lebih baik daripada
kronis. 'amun" orang dalam episode akut biasanya membaik dengan pera,atan standar atau
konseling suportif. CBT tampaknya akan menjadi manfaat dalam mengobati gejala a,al psikotik
ringan B keparahan moderat dan bagi mereka yang beresiko ultrahigh konversi atau dengan
gejala#gejala yang parah. 59 " 5=
Atas dasar bukti yang konsisten tersebut selama (;#(9 tahun terakhir" di @nggris dan Amerika
%erikat" 'ational @nstitute for Clinical .Ccellence 5*dan Tim %kizofrenia $asien 1asil
$enelitian 5> pedoman" masing#masing" merekomendasikan bah,a CBT dita,arkan secara rutin
untuk individu dengan gejala sisa skizofrenia. Baru#baru ini" bukti lebih lanjut yang disediakan
bah,a CBT kemungkinan akan manfaat khusus untuk individu dengan onset skizofrenia. 5*
!eskipun pesan yang jelas bah,a CBT untuk gejala psikotik tampaknya menguntungkan"
pertanyaan tetap. %ejauh mana CBT terbatas mempengaruhi perubahan hanya dalam fitur perifer
(konsekuensi) dari gangguan" seperti gangguan perilaku dan reaksi yang berkontribusi
mekanisme lebih sentral pemeliharaan gejala atau target dan proses diduga mendasari gejala
spesifik skizofrenia" tidak jelas . Tidak jelas siapa CBT bekerja untuk dan kapan" memunculkan
pertanyaan lebih lanjut tentang bagaimana perubahan terapi terjadi. %ecara keseluruhan" apa
dampak dari CBT menginformasikan kepada kami tentang sifat skizofrenia itu
sendiri6 $ertanyaan#pertanyaan ini mungkin sebagian dija,ab oleh studi neuroimaging
fungsional pra#dan pasca#CBT yang saat ini sedang berlangsung.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
CBT dan 1asil 4ungsional
!odel kognitif memprediksi peningkatan fungsi" dan studi empiris mendukung keberhasilan
CBT dalam hal ini. CBT dapat meningkatkan berfungsi bahkan ketika gejala tidak membaik"
yang merupakan salah satu alasan itu adalah konsisten dengan pemulihan dan tambahan penting
untuk obat antipsikotik. CBT dapat dipandang melengkapi dopaminergik blokade yang
mengurangi arti#penting dari isyarat lingkungan. 5) Dieberman et al :; menyatakan bah,a obat
antipsikotik atipikal meningkatkan neurogenesis" dan ini juga akan melengkapi psikoterapi
ditargetkan pada penguasaan keterampilan baru.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
$erkembangan CBT untuk %kizofrenia
2iset dan praktek CBT telah menyebabkan bukti yang muncul dari faktor#faktor penting lainnya
dalam skizofrenia" di samping isi pikiran dan gaya berpikir. @ni termasuk peran
gairah" :( emosi" :- lampiran dan masalah interpersonal" :5 " :: kerugian dan
trauma" :9 diri" := dan penerimaan dan self#to#diri terkait. :* $roses ini mungkin berpotensi
memiliki peran kausal dalam pengembangan gangguan dan dapat berkontribusi untuk gejala
yang dialami pada skizofrenia" cara di mana ini disajikan dan kursus berikutnya dari
gangguan. $entingnya faktor#faktor ini telah dibuktikan dalam pendekatan pemulihan untuk
psikosis" di mana telah terjadi nilai ditandai dalam membantu individu untuk mengembangkan
makna pribadi dan pemberdayaan dari pengalaman psikotik mereka sendiri" memperoleh rasa
kontrol dalam dan self#regulation" dan memungkinkan emosional dan perubahan kognitif
memfasilitasi pencapaian tujuan dan pemulihan. :> Apresiasi heterogenitas dan kompleksitas
proses yang beroperasi di skizofrenia mohon pendekatan yang lebih luas terhadap pengobatan
yang menggabungkan berkembang teori dan praktek kognitif.
Teori skema kognitif CBT yang mendasari telah demikian berkembang selama bertahun#tahun"
mengubah cara di mana gangguan mental dipahami. 1al ini terjadi sebagian karena kritik dari
teori sebelumnya yang mendasari CBT yang telah dikembangkan atas dasar peringatan klinis
dengan ada model teruji secara ilmiah dari konsep#konsep seperti +skema.+ 1al ini menyebabkan
kesulitan dalam berhubungan temuan klinis untuk karya ilmu,an kognitif yang telah
dikembangkan teori tentang bagaimana pikiran bekerja yang didasarkan pada pengamatan
eksperimental dan data. !asalah umum dalam CBT adalah dalam akuntansi untuk kesenjangan
yang sering terjadi antara penalaran logis dan emosi yang kuat (misalnya" orang bisa +tahu+
rasional bah,a mereka tidak diikuti oleh mafia" tetapi sekaligus mereka masih +merasa+ bah,a
mereka sedang diikuti dan terus menjadi tertekan). @lmu kognitif telah mengembangkan
pemahaman kita tentang bagaimana orang mengembangkan keyakinan dan emosi atas dasar -
jenis +pengetahuan.+ $engetahuan proposisional adalah semacam +pengetahuan rasional+#
berdasarkan informasi referentially tertentu (misalnya" fakta dan angka).Eang lainnya adalah
pengetahuan implicational yang lebih abstrak +mengetahui dengan hati+#berdasarkan informasi
yang terintegrasi ditarik melalui indera (misalnya" penglihatan" bau" rasa" dll) yang terlibat dalam
menciptakan model skema yang lebih rumit diri. :)
&engan demikian" telah terjadi pergeseran dari formulasi linear bagaimana pikiran irasional
langsung mengarah pada perilaku maladaptif dan emosi negatif untuk peningkatan pemahaman
kompleks berinteraksi dan mengatur diri sendiri hubungan antara pikiran" perilaku" perasaan" dan
sensasi fisik. :) aplikasi praktis teori dalam terapi perilaku kognitif telah menganjurkan
pergeseran dari dominan menantang isi pikiran negatif dan skema untuk bukan mengubah
hubungan seseorang baik pikiran dan perasaan. &alam hal ini" belum tentu pikiran yang
bermasalah tetapi cara di mana seorang individu berpikir tentang pikiran mereka7!isalnya"
seseorang yang menanggapi menyedihkan pikiran mengganggu dengan kha,atir dan mencoba
untuk menekan gangguan kecemasan meningkatkan dan attentional fokus pada pengalaman#
pengalaman yang tidak diinginkan. &ia akan menderita eksaserbasi dari gangguan dan tekanan
yang lebih besar dan gangguan emosional dibandingkan dengan seseorang yang tidak
memikirkan dirinya sendiri dan mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik.
Ada tren yang berkembang di CBT kurang fokus pada mengubah cara berpikir yang salah dan
menggunakan metode terapi tambahan untuk menekankan bekerja dengan komponen yang
berbeda dari skema" hubungan interpersonal" regulasi emosional" pengolahan informasi (yaitu"
bias attentional)" dan cara berhubungan dengan diri . ontrol disorot sebagai memiliki pusat
penting dalam gangguan mental. Control @nterpersonal dapat dianggap faktor perkembangan"
kehilangan kontrol adalah konsekuensi" dan kontrol mental adalah proses pemeliharaan yang
penting. ontrol dalam bentuk lain juga terlihat" seperti mengurangi kontrol interpersonal yang
sering dilaporkan selama terapi (gaya kolaboratif atau klien berpusat terapi) dan pengendalian
kehidupan seseorang sebagai tujuan atau hasil bagi kebanyakan orang. 9; evolusi dalam
pemikiran dan praktek memiliki menyebabkan apa yang telah semakin disebut sebagai
+gelombang ketiga+ setelah 1ayes digunakan untuk menggambarkan penerimaan dan terapi
komitmen (ACT)" terapi berbasis kesadaran. 9(
9#(; tahun terakhir telah menyaksikan menjamurnya umum pendekatan terapi yang mendorong
melampaui teori kognitif asli dan memperluas untuk memasukkan kombinasi eklektik teori dan
pengaruh filosofis.Contoh pendekatan ketiga gelombang termasuk kesadaran" meta#kognitif
terapi (!CT)" pelatihan pikiran ,elas asih (C!T)" dan metode tingkat (!<D). %ejauh mana
pendekatan ini dapat dianggap gelombang ketiga masih bisa diperdebatkan karena hal ini
menunjukkan sesuatu yang +baru+ untuk CBT. @ni CBTs lebih baru telah membuat beberapa
keberangkatan teoritis dari kognitif tradisional dan teori perilaku" tetapi aplikasi praktis dari
pendekatan ini gema lapangan. $endekatan yang lebih baru masih dalam tahap a,al" tetapi
memiliki potensi untuk mempengaruhi penerapan CBT untuk skizofrenia. %etiap pendekatan
akan diuraikan secara singkat.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
$endekatan !indfulness Berbasis
$endekatan !indfulness (yaitu" berbasis kesadaran pengurangan stres 9-dan terapi kognitif
berbasis kesadaran /!BCT0) 95 " 9: telah digunakan untuk berbagai gangguan dan memiliki
mengembangkan dasar bukti yang baik. 99 %emua melibatkan pelatihan pikiran untuk
melepaskan diri dari pola tidak membantu dan otomatis berpikir (+meta#kognisi+ adalah istilah
yang digunakan untuk menggambarkan memikirkan pemikiran seseorang). %etiap pendekatan
berbasis kesadaran agak berbeda dengan orientasi sendiri individu teoritis dan teknik. esamaan
merupakan elemen dari kontemplasi#mengarahkan perhatian atau konsentrasi" dipengaruhi oleh
tradisi Timur meditasi seperti Buddhisme. $endekatan mungkin juga melibatkan pengajaran
perilaku kebaikan" belas kasih dan kemurahan hati" advokasi strategi empatik (yaitu" yang tidak
menghakimi dan memberi dan beresonansi dengan penderitaan orang lain)" dan strategi kognitif
mengembangkan pola pikir#rasa diri#perbaikan dan transformasi pribadi melalui keterbukaan
atau keterbukaan. Alih#alih menjadi sibuk dengan pengalaman yang sulit (misalnya" halusinasi"
kenangan yang tidak diinginkan" atau pikiran)" individu didorong untuk memusatkan perhatian
pada pengalaman mereka untuk mengembangkan cara#cara yang berbeda yang berkaitan dengan
pikiran dan perasaan" tidak peduli seberapa menyenangkan mereka. $erhatian terhadap proses
meta#kognitif bukanlah hal yang baru untuk CBT tradisional di mana strategi untuk
mengidentifikasi kesalahan kognitif dan gaya berpikir maladaptif sering digunakan. 'amun"
kesadaran berbeda dalam cara penekanan secara signifikan lebih besar pada aspek yang berbeda
dari meta#kognitif komponen terapi. %ebagai contoh" orang yang mengalami suara#suara kritis
menyedihkan mungkin di CBT tradisional didorong untuk memanfaatkan teknik distraksi atau
menaksir pikiran terkait. &alam pendekatan berbasis kesadaran" orang tersebut akan didorong
untuk terlibat dengan suara dengan penekanan pada mengubah pengalaman emosional yang
terkait dengan kehadirannya. %ebuah contoh kasus adalah seorang pria yang menderita halusinasi
perintah menyedihkan selama lebih dari -; tahun. %etiap kali suara#suara dimulai" dia akan
merespon dengan kemarahan" mondar#mandir kamar dan berteriak kembali pada
mereka. $endekatan sadar mengajarinya bah,a usaha yang gagal untuk menghindari
pengalaman menyebabkan dia menafsirkan suara sebagai mengejeknya sengaja" yang ia akan
memikirkan tentang pengalaman dan kemarahan. &ia dilatih dalam menerima kehadiran suara#
suara dan mengalihkan perhatian kepada mereka sementara mengadopsi sikap menghakimi dan
acuh tak acuh" yang mengarah ke suara menjadi kurang menyedihkan dan kurang intrusif.
Chad,ick dan rekan telah diterapkan !BCT untuk bekerja sama dengan orang#orang dengan
gejala psikotik dengan bukti bah,a ini adalah intervensi layak yang dapat berguna dan
bermanfaat bagi sebagian orang.9= " 9* !ereka juga telah menggunakan berbasis kesadaran
CBT dalam format kelompok. 9>
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
$enerimaan dan Terapi omitmen
Teori di balik ACT 9) mengacu pada teori relasional bingkai" analisis perilaku" dan pengaruh
dari kesadaran. ACT tidak mendorong orang untuk mengontrol kegiatan intrapersonal (pikiran"
perasaan" dll) seperti dalam CBT tradisional tetapi mengajarkan mereka untuk +hanya melihat"+
menerima" dan mencakup kejadian internal. @ni menekankan mengidentifikasi nilai#nilai pribadi
individu dan mendorong mereka untuk bertindak atas ini. &alam proses memfasilitasi orang
untuk menemukan makna pribadi dan nilai dalam hidup mereka" ACT berusaha untuk
meningkatkan fleksibilitas psikologis. $ankey dan 1ayes =; memberikan gambaran menyeluruh
tentang bagaimana ACT dapat diterapkan untuk bekerja dengan orang#orang dengan
psikosis. !ereka menganjurkan membantu orang untuk menggunakan strategi untuk mengatasi
pengalaman psikotik" seperti menjauhkan kognitif (membuat orang untuk memperlakukan
keyakinan mereka sebagai pernyataan hipotetis sebagai la,an fakta)" penerimaan" dan tindakan
dihargai. !ereka berpendapat bah,a fokus di CBT tradisional untuk mengurangi gejala spesifik
mungkin paradoks membuat mereka lebih buruk. !ereka menekankan bukan intervensi pada
kemauan seseorang untuk memiliki gejala dan mengurangi upaya untuk bertindak pada
mereka. $ankey dan 1ayes =;juga menyatakan bah,a pendekatan ini dapat membantu dengan
orang#orang yang mungkin memiliki kemampuan kognitif yang terbatas. ACT telah digunakan
dengan berbagai populasi dan gangguan meskipun bukti kemanjurannya berdasarkan uji klinis
berkualitas tinggi dengan lingkup yang memadai dan tindak lanjut yang terbatas. 1ayes et
al =( memberikan gambaran literatur meringkas bah,a ACT begitu jauh membuktikan menjadi
berlaku dan dapat diterima di berbagai masalah dari berbagai tingkat keparahan" efek ukuran
yang lebih besar untuk muncul masalah yang lebih parah. 3ntuk psikosis" Bach dan
1ayes =- menunjukkan bah,a ACT secara signifikan mengurangi halusinasi dan hari ra,at
inap. Temuan ini direplikasi oleh ?audiano dan 1erbert. =5 Aplikasi teknik berbasis kesadaran"
seperti ACT" lebih sering yang ditambah ke CBT sebagai pengobatan untuk psikosis. =:
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
$elatihan $ikiran $engasih
C!T adalah sebuah pendekatan untuk disampaikan dalam CBT tradisional tetapi dengan
penekanan tambahan pada peningkatan kesadaran diri yang negatif#to#diri terkait. @a menarik
link teoretis dari evolusi teori peringkat sosial. =9 C!T khusus target malu dan self#kritik dari
sudut pandang bah,a hal ini dapat bertindak sebagai sinyal bermusuhan internal yang
merangsang respon afektif tunduk dan negatif yang dapat mempertahankan gangguan
keji,aan. :* " == The prinsip#prinsip utama dari C!T adalah untuk memfasilitasi individu
mera,at sendiri kesejahteraan mereka" menjadi sensitif dan menerima kebutuhan dan
penderitaan mereka sendiri" dan untuk merespon terhadap diri mereka sendiri dengan kehangatan
dan kasih sayang. =* Teknik yang digunakan seperti +teknik -#chair+ dimana +pengganggu batin+
di,a,ancarai" memberikan +suara+ untuk kritis self#talk seseorang dan memfasilitasi analisis
fungsional diri menyerang. Banyak teknik tradisional CBT seperti pertanyaan %ocrates juga
digunakan dengan tujuan reframing otokritik mengubah nada pengalaman emosional yang terkait
dan mengembangkan kepercayaan lebih ,elas asih dan kepekaan terhadap diri. Bekerja dengan
citra pasien ji,a (misalnya" mengubah citra mental pengganggu batin) juga digunakan sebagai
alat bantu terapi yang signifikan dalam C!T. => strategi ini sangat penting ketika bekerja dengan
gejala psikotik. %elf#kritik dan negatif self#to#diri yang berkaitan telah terbukti sangat relevan"
terutama dalam kasus di mana kecemasan komorbid dan gangguan afektif yang hadir. =) # *( .
%elf#menyerang adalah faktor kerentanan meningkatkan potensi psikologis untuk
kambuh*( " *- %uara diyakini beroperasi seperti hubungan sosial eksternal dan mungkin sering
menyerupai rasa sosial individu menjadi berdaya dan dikendalikan oleh orang lain. :5 " *5
Ada dasar teoritis yang jelas untuk menggunakan C!T dalam CBT untuk gejala psikotik dan
dengan demikian prospek yang menjanjikan untuk dimasukkan sebagai strategi terapi untuk
gejala umum pada skizofrenia.:: " *: $enelitian mendirikan lanjut penerapan C!T di psikosis
sedang berlangsung.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
Terapi !eta#kognitif
!CT *9 secara teoritis didasarkan pada %elf#regulasi .Cecutive 4unction !odel. *= &ari
perspektif ini" gangguan dianggap terjadi sebagai akibat dari gaya berpikir dan cara di mana
orang mengendalikan pikiran mereka (meta#kognisi). !CT menentukan bah,a itu adalah gaya
verbal pemikiran (kha,atir dan memamah biak)" fokus perhatian pada ancaman dan informasi
negatif" dan meta#kognitif tindakan penindasan pikiran dan menghindari yang menyebabkan
gangguan. 1al ini dengan menargetkan proses#proses meta#kognitif dalam pengobatan yang
!CT bertujuan untuk mengubah cara di mana orang mengalami dan mengatur pikiran
mereka. &alam pengertian ini" !CT adalah keberangkatan dari CBT tradisional sejauh
memfokuskan secara eksklusif pada kognitif tanpa penekanan pada fitur perilaku
pengobatan. !CT melibatkan mengajar orang keterampilan alternatif untuk mengalami pikiran
mereka memanfaatkan teknik seperti pelatihan perhatian dan mengubah meta#kognitif keyakinan
yang mengkha,atirkan adalah diperlukan atau pikiran#pikiran tidak dapat dikendalikan atau
berbahaya. Ada beberapa studi yang mengevaluasi efektivitas !CT memberikan bukti yang
muncul dari efek positif dari !CT untuk orang dengan gangguan kecemasan umum" $T%&"
<C&" dan depresi dengan efek stabil pada follo,#up. ** "*> $enelitian lebih lanjut diperlukan
dengan tindak lanjut lebih dari (- bulan dan dengan 2CT komparatif yang lebih
besar. 8almaggia et al *)baru#baru ini diterapkan kursus >#sesi pengobatan pelatihan atensi
dalam kasus tunggal untuk mengobati halusinasi pendengaran dalam konteks diagnosis
skizofrenia" mengakibatkan pengurangan gejala dan meningkatkan kontrol dirasakan dan
penguasaan halusinasi. Contoh ini menunjukkan bagaimana seseorang yang tertekan oleh suara#
suara halusinasi kasar berulang mengalami yang sangat banyak di beck dan panggilan
mereka. &ia merasa bah,a dia tidak memiliki kontrol atas mereka dan tidak mampu berfungsi
dalam pengaturan sosial karena kehadiran mereka. &ia melatih lebih dari = minggu untuk
berlatih setiap hari memfokuskan perhatiannya pada berbagai jenis rangsangan
pendengaran. emampuannya untuk fokus pada radio" jam" dan lalu lintas terus
meningkat. etika ia mulai menggunakan keterampilan baru ini ia menemukan bah,a ia
memiliki lebih banyak kontrol atas suara#suara dan mulai terlibat lebih dalam kegiatan
sosial. !CT merupakan perkembangan yang menjanjikan dengan potensi aplikasi untuk
skizofrenia.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
!etode Tingkat
!<D adalah terapi yang didasarkan pada prinsip#prinsip teori kontrol persepsi
($CT)" >; " >( yang memberikan penjelasan tentang mekanisme perubahan dalam
psikoterapi. >- # >: @ni adalah keberangkatan teoritis signifikan dari CBT. $CT menetapkan
bah,a orang tidak berusaha untuk mengendalikan perilaku mereka tapi pengalaman persepsi
mereka" di mana tujuannya adalah untuk membuat apa yang dirasakan dari pertandingan
lingkungan dengan +standar internal+ (atau tujuan). >9standar internal (dikonseptualisasikan
sebagai agak analog dengan skema di CBT) diatur dalam sistem kontrol hirarkis dengan tujuan
yang lebih tinggi (standar) di bagian atas (misalnya" +untuk menjadi dekat dengan orang#orang+)
yang menetapkan serangkaian tujuan yang lebih rendah di tingkat ba,ah (misalnya"
+menghabiskan ,aktu dengan orang lain+) . esulitan emosional dan pengalaman persepsi yang
tidak diinginkan (misalnya" keyakinan paranoid) timbul sebagai orang sering memiliki beberapa
tujuan yang ra,an konflik dengan satu sama lain#misalnya" +untuk menjadi dekat dengan orang
lain dibandingkan untuk tetap aman dengan menghindari menjadi untuk dekat dengan orang
lain.+>= " >*
$CT mendalilkan bah,a fitur penting dari perubahan yang berhasil dalam CBT (atau psikoterapi
lain) adalah pergeseran kesadaran seseorang ke tingkat persepsi yang lebih tinggi (tujuan)
sehingga konflik dalam sistem kontrol dapat ditata kembali. >> &alam hal ini" !<D tidak klaim
untuk menjadi terapi baru tapi mengkapitalisasi pada apa yang dianggap sebagai bahan yang
efektif dari terapi#mobilitas +ji,a (meta#kognitif) kesadaran.+ >( " >)
%elama sesi !<D" pasien memilih untuk berbicara tentang masalah mereka ingin
mendiskusikan. Terapis mengamati pergeseran dalam kesadaran mereka" (diidentifikasi melalui
gangguan aliran percakapan seperti perubahan sikap" nada suara" atau aliran dialog) dan
mengarahkan perhatian pasien untuk ini dengan meminta mereka tentang terkait pemikiran latar
belakang" gambar" atau lainnya pengalaman persepsi. @ni membantu mereka untuk menjadi sadar
akan tujuan yang lebih tinggi dan standar yang mengarah ke masalah mereka sehingga konflik
dapat direorganisasi. The mengarahkan kesadaran mirip dengan strategi tradisional CBT seperti
pertanyaan %ocrates. 'amun" dalam !<D" struktur tradisional lainnya CBT (formulasi" saran"
tugas pekerjaan rumah" penilaian formal" dll) yang dipandang kurang relevan dan berpotensi
mengganggu untuk meta#kognitif pengolahan >( dan menghubungkan kognisi" mempengaruhi"
dan emosi dalam +online+ cara pengalaman.
1asil penelitian menunjukkan bah,a untuk !<D itu adalah psikoterapi yang efektif dan dapat
diterima dengan manfaat pada akhir terapi dan dalam studi tindak lanjut jangka
pendek. >> " ); " )( %tudi#studi ini telah didasarkan hanya pada klinik masyarakat" dan
percobaan terkontrol yang lebih besar diperlukan . 'amun" Carey et al >> advokat bah,a
pendekatan ini tampaknya sangat berguna bagi orang#orang dengan pengalaman persepsi yang
tidak lazim dan kompleks masalah#terutama ketika keterlibatan sulit" orang merasa +terjebak+
dan tidak jelas tentang masalah#dan mereka bagi orang#orang yang mungkin memiliki kesulitan
dengan mengingat peristi,a masa lalu. !<D dapat dianggap sebagai !CT yang dapat
disampaikan dalam bentuk murni atau dalam CBT tradisional.)- ini membuatnya ideal untuk
aplikasi dalam skizofrenia" dan studi kasus a,al telah menunjukkan utilitas ketika disampaikan
dalam format yang CBT tradisional. )5 $enelitian secara khusus menerapkan !<D untuk
bekerja dengan gejala psikotik sedang berlangsung.
Bagian %ebelumnya Berikutnya Bagian
esimpulan
!odel kognitif memiliki banyak yang dita,arkan dalam membantu pemahaman kita tentang
pemeliharaan gejala inti dari skizofrenia. Terapi perilaku kognitif didasarkan pada model ini
telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif dan berharga untuk berbagai gejala positif dan
negatif. 'amun" teori perkembangan dan kemajuan dalam pera,atan kognitif gangguan seperti
kecemasan dan depresi juga membantu untuk mengungkapkan gambaran yang lebih kompleks
dari proses transdiagnostic beroperasi di skizofrenia. 1al ini menjadi jelas bah,a perlu untuk
mengembangkan konseptualisasi dan pengobatan pendekatan yang lebih luas untuk gejala
psikotik yang meliputi heterogenitas dan sifat multifaset dari gangguan. $erkembangan terkini
dalam pera,atan kognitif dicap sebagai pendekatan ketiga gelombang menggambarkan
keuntungan tidak hanya menargetkan isi pikiran dan keyakinan" tetapi juga mengembangkan
metode alternatif mengubah cara orang berhubungan dengan pikiran dan perasaan
mereka. %ecara kolektif" mereka menghadirkan mengembangkan dasar bukti positif dan
menggembirakan dengan hasil yang menjanjikan. Bukti penerapan pendekatan tersebut untuk
skizofrenia adalah jelas" dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meneliti kelayakan yang
lebih luas dan potensi sebagai pengobatan untuk psikosis. $erkembangan ini harus dianggap
sebagai berkembang terapi kognitif sebagai la,an gelombang baru. 1al ini penting untuk
melihat CBT sebagai berbagai terapi dan meningkatkan pemahaman kita tentang bagaimana
mereka dapat diterapkan untuk masalah spesifik dan keadaan" di mana keberhasilan paling baik
dipahami melalui formulasi beragam dan individual pasien.
• F $enulis -;;). &iterbitkan oleh <Cford 3niversity $ress atas nama 2esearch Center
!aryland $sychiatric. All rights reserved. 3ntuk perizinan" silahkan emailG journals.permissions
H oCfordjournals.org.