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INSTITUIO






NOME DO ALUNO








MUSCULATURA AFETADA PELA CERVICALGIA















LOCAL
2014
NOME DO ALUNO









MUSCULATURA AFETADA PELA CERVICALGIA

Trabalho de Concluso de Curso submetido
Faculdade como requisito parcial para o Ttulo
de
Orientador: Prof.

















LOCAL
2014

RESUMO


Cervicalgia o termo utilizado para descrever afeces que afetam a coluna
cervical. um dos principais problemas de coluna atualmente, afetando pessoas de
diferentes idades. Diversos fatores podem desencadear sintomas dolorosos nessa
regio, como tumores, m postura, estresse, etc. O tratamento baseia-se na
excluso dos fatores desencadeantes da dor, com uso de medicamentos e
tratamentos fsicos, como a quiropraxia. Estes tratamentos requerem um amplo
conhecimento da musculatura envolvida, uma vez que diferentes msculos afetados
podem desencadear diferentes sintomas. Desta forma, este trabalho tem por
objetivo analisar os fatores desencadeantes de cervicalgia, e a musculatura da
regio cervical, como forma de auxiliar no tratamento quiroprtico desta afeco.
Para tal foram consultados artigos sobre o assunto, e livros de referncia em
anatomia humana.

Palavras-chave: Cervicaldia, Musculatura cervical, quiropraxia




























LISTA DE FIGURAS


Figura 1 Viso cranial (A) e lateral de uma vrtebra cervical tpica (CLARCK;
BENZEL, 2005). ........................................................................................................ 20
Figura 2 Vrtebra cervical inferior, mostrando as articulaes de Luschka e suas
relaes para o disco, forame intervertebral e facetas (CLARCK; BENZEL, 2005). . 21
Figura 3 C1 ou Atlas vista superior (A) e vista inferior (B) (PUTZ; PABST, 2000). ... 23
Figura 4 C2 ou xis vista anterior (A) e vista pstero-superior (B) (PUTZ, PABST,
2000). ........................................................................................................................ 24
Figura 5 Articulao entre a primeira e a segunda vrtebras cervicais. Corte mediano
(PUTZ, PABST, 2000). .............................................................................................. 25
Figura 6 Stima vrtebra cervical. Notar o processo espinhoso maior que as demais
vrtebras (PUTZ, PABST, 2000). .............................................................................. 26
Figura 7 Ligamentos da coluna vertebral, destacando o Ligamento longitudinal
anterior, (PUTZ; PABST, 2000). ................................................................................ 27
Figura 8 Ligamentos da coluna vertebral, destacando o Ligamento longitudinal
anterior, (PUTZ; PABST, 2000). ................................................................................ 28
Figura 9 Viso posterior da regio dorsal, com musculatura superficial removida,
destacando o ligamento amarelo (PUTZ; PABST, 2000). ......................................... 29
Figura 10 Vista anterior da musculatura do pescoo, destacando o
esternocleidomastideo (seta) (PUTZ; PABST, 2000). ............................................. 31
Figura 11 Msculo Trapzio (PUTZ, PABST, 2000). ................................................. 32
Figura 12 Msculos da regio cervical, destacando o msculo esplnio da cabea
(PUTZ, PABST, 2000) ............................................................................................... 34
Figura 13 Musculatura dorsal. Levantador da escpula destacado (PUTZ; PRABST,
2000). ........................................................................................................................ 35
Figura 14 Musculatura da regio cervical. Viso lateral, com o
esternocleidomastideo afastado, destacando os msculos escaleno mdio e
anterior (PUTZ, PABST, 2000). ................................................................................. 37
Figura 15 Msculos da regio dorsal, destacando o escaleno posterior (PUTZ;
PABST, 2000). .......................................................................................................... 38
Figura 16 Msculos Longussimo da cabea e do pescoo, vista dorsal (PUTZ;
PABST, 2000). .......................................................................................................... 40
Figura 17 Msculos Longussimo da cabea e do pescoo, vista lateral (PUTZ;
PABST, 2000). .......................................................................................................... 41
Figura 18 Musculatura profunda da regio cervical, destacando o msculo espinal do
pescoo (PUTZ; PABST, 2000). ................................................................................ 43
Figura 19 Msculos da regio dorsal, destacando o espinal da cabea (PUTZ,
PRABST, 2000). ........................................................................................................ 44
Figura 20 Msculos profundos da regio cervical, destacando o msculo reto
anterior da cabea (PUTZ; PABST, 2000). .............................................................. 45
Figura 23 Musculatura profunda da regio dorsal, destacando os msculos multfidos
do pescoo (PUTZ; PABST, 2000). ........................................................................... 49

































SUMRIO


1 INTRODUO ......................................................................................................... 7
2 CERVICALGIA: DEFINIO E ETIOLOGIA .......................................................... 10
2.1 Etiologia ........................................................................................................... 11
3 SINTOMATOLOGIA ............................................................................................... 15
4 ANATOMIA DA REGIO CERVICAL ..................................................................... 19
2.1 Musculatura da regio cervical......................................................................... 29
5 MSCULOS ACOMETIDOS PELA CERVICALGIA ............................................... 50
6 CONCLUSO ......................................................................................................... 54
















7

1 INTRODUO

A dor cervical uma sndrome dolorosa aguda ou crnica que afeta a coluna
cervical, que pode ter diferentes etiologias, tais como alteraes mecnicas-postural,
artroses, hrnias e protruses de disco, artrite, espondilite ou espasmos musculares,
causando repercusses ortopdicas, reumatolgicas ou at mesmo neurolgicos
(TOSATO et al., 2006
1
).
A dor na regio cervical constitui uma das condies mais comuns na rea
mdica. Conhecida como cervicalgia, a sndrome dolorosa que atinge essa regio
atinge, j atingiu ou afetar 55% da populao em algum momento de sua vida.
estimado que 12% das mulheres, e 9% dos homens apresentem casos crnicos de
cervicalgia. Dentre as populaes que apresentam maior propenso em apresentar
o problema, esto os idosos, trabalhadores braais, indivduos que exercem
atividades onde os vcios posturais podem prejudicar a coluna e indivduos que
exercem atividades que gerem tenso muscular (ROTHMAN; SIMEONE, 1975
2
;
LARSSON et al., 1988
3
; BAILEY, 1997
4
).
A cervicalgia caracterizada por dor e rigidez passageiras na regio cervical.
Essa condio bem localizada, e devido a complexidade anatomofisiolgica que
apresenta, seus aspectos so muito variadas (CAILLIET, 2000
5
). Espasmos
musculares e trao da raiz do nervo esto associados cervicalgia. Em cerca de

1
TOSATO, J.P.; CESAR, G.M.; CARIA, P.H.F.; et al. Avaliao da dor em pacientes com lombalgia e
cervicalgia. Coluna, n. 6, v. 2, p. 73-77. 2006.
2
ROTHMAN, R.H., SIMEONE, F.A. The spine. Philadelphia, W. S. Saunders, 1975.
3
LARSSON, S.E., BENGTSSON, A., BODEGARD, L., HENRIKSSON, K.G., LARSSON, J. Muscle
changes in work related chronic myalgia. Acta Orthopaedica Scandinavica, n. 59, p. 552, 1988.
4
BAILEY, R.W. The cervical spine. Philadelphia, Lea & Febiger, 1974.
5
CAILLIET, R. Doenas dos tecidos moles. Porto Alegre: Artmed, 2000.
1% dos casos, tambm pode acontecer compresso nervosa (GOLDENBERG,
2003
1
).
Embora muito se tenha pesquisado, no h consenso na literatura sobre a
melhor alternativa de tratamento para a dor cervical, com forte discordncia sobre os
recursos a serem utilizados. Recentemente, foi proposta uma prtica baseada em
tcnicas de manipulao, como o tratamento quiroprtico. Silva et al. (2012
2
)
realizaram uma reviso sistemtica avaliando os efeitos da quiropraxia no
tratamento de dor cervical, mas segundo os autores, os estudos realizados ainda
so poucos, sendo necessrios mais dados sobre o assunto.
A quiropraxia uma prtica que se concentra na relao entre a estrutura
corporal, caracterizada primariamente pela coluna vertebral, e a funo, que
coordenada pelo sistema nervoso. Basicamente, a quiropraxia estuda como esta
relao tem interferncia na manuteno e restaurao da sade. Assim, a
finalidade da quiropraxia promover a sade e bem estar, e prevenir doenas, por
meio da integridade estrutural e harmonia do indivduo com o meio (HALDEMAN,
1992
3
; CHAPMAN-SMITH, 2001
4
).
A quiropraxia baseada em tcnicas de ajustes quiroprticos, que retornam
movimentos artrocinemticos, micromovimentos normais para a coluna, diminuindo a

1
GOLDENBERG, J. Coluna ponto e vrgula: colocando um ponto final nas dvidas, colocando
vrgulas nos mitos. So Paulo, SP: Atheneu, 2003
2
SILVA, R.M.V.; LIMA, M.S.; COSTA, F.H.; SILVA, A.C. Effects of chiropractic care in patients with
cervical pain: a systematic review. Revista Dor, n. 13, v. 1, p. 71-74. 2012.
3
HALDEMAN, S. Principles and practice of chiropractic. 2. ed. East Norwalk: Appleton & Lange,
1992.
4
CHAPMAN-SMITH, D. Quiropraxia: uma profisso na rea da sade. So Paulo: Anhembi
Morumbi, 2001.
compresso neural responsvel por sintomas de dor ou de dermatomas especficos
(HURWITZ et al., 2002
1
).
Conhecer a estrutura muscular de suma importncia para o trabalho do
profissional de quiropraxia. Assim, este trabalho tem por objetivo estudar a
musculatura da regio cervical afetada pela cervicalgia, como forma de auxlio no
trabalho de profissionais.












1
HURWITZ, E.L.; MORGENSTERN, H.; HARBER, P.; et al. A randomized trial of chiropractic
manipulation and mobilization for patients with neck pain: clinical outcomes from the UCLA neck-pain
study. American Journal of Public Health, n. 92, v. 10, p. 1634-1641. 2002.
2 CERVICALGIA: DEFINIO E ETIOLOGIA

A coluna cervical constitui um dos conjuntos articulares de maior
complexidade da anatomia humana. Sua anatomia peculiar proporciona uma grande
mobilidade, o que a torna suscetvel a microtraumas, que podem ocorrer com
frequncia no dia a dia (MOREIRA; CARVALHO, 1996
1
).
Mltiplos fatores podem causar dor na regio cervical. De acordo com o local
onde se manifesta, pode ser dividida em anterior e posterior. A regio posterior pode
ainda ser dividida em occipital e subaxial (TRAVELL; SIMONS, 1983
2
). A dor pode
se irradiar para os ombros e dorso. Em alguns casos, todo o membro superior pode
ser atingido, sendo denominada nestes casos como cervicobraquialgia. A dor pode
ser contnua, imprecisa e de baixa intensidade, ou em forma de pontadas agudas,
limitando o movimento.
A intensidade da dor pode variar desde uma dor leve e suportvel, at graus
onde no existe posio confortvel, o que limita as atividades e incapacita o
paciente. Quanto durao, em geral contnua, melhorando em mdia aps uma
ou duas semanas. Quando a dor est presente por pelo menos trs meses, de
forma contnua ou em episdios frequentes, considerada crnica. Fases de
latncia podem ser observadas durante este perodo (GORE et al., 1987
3
).
A etiologia pode fazer com que a dor se intensifique de forma progressiva.
Posies foradas e contnuas do pescoo, durante o trabalho ou o sono, so

1
MOREIRA, C.; CARVALHO, M.A. P. Noes prticas de reumatologia. Belo Horizonte: Health,
1996.
2
TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. v. 2.
Baltimore, Williams & Wilkins, 1983.
3
GORE, D.R.; SEPIC, S.B.; GARDNER, G.M.; MURRAY, M.P. Neck pain: a long-term follow-up of
205 patients. Spine (Phila Pa 1976), p. 12:1-5. 1987.
considerados fatores desencadeantes ou agravantes. O frio, tenso nervosa e
doenas degenerativas ou inflamatrias tambm esto relacionados com o
surgimento ou agravamento da cervicalgia (PUERTAS, CURTO, 2014
1
).

2.1 Etiologia

De acordo com a etiologia, as cervicalgia podem ser divididas em mecnicas,
degenerativas, miofasciais, traumticas, inflamatrias, tumorais ou infecciosas
(TEIXEIRA et al., 2001
2
). As causas mais prevalentes so as mecnicas. Estas
causas podem ser decorrentes de contraturas ou estiramentos musculares, alm da
sobrecarga experimentada por estruturas musculares, sseas e ligamentos. Em
geral as ms condies ergonmicas esto intimamente relacionadas com
cervicalgia mecnicas, como a adoo de posturas incorretas durante a realizao
de trabalhos, movimentos repetitivos, levantamento de peso, etc. o estresse e baixas
temperaturas tambm podem contribuir para desenvolver e agravar o quadro, uma
vez que nessas situaes a tenso muscular aumenta. So dores, na maior parte
dos casos, de incio agudo, que tendem a apresentar melhora aps uma ou duas
semanas de repouso, alm da retirada dos fatores agravantes, e utilizao de
medicao sintomtica (PUERTAS, CURTO, 2014).
As dores de origem degenerativas costumam ser mais comuns em pacientes
com mais de 40 anos. Esto relacionadas a problemas como a artrose facetaria,

1
PUERTTAS, E.B.; CURTO, D.D. Cervicalgias: Tratamento farmacolgico atual e tcnicas
cirrgicas. AtualizaDOR Programa de Educao Mdica em Ortopedia. Disponvel em:
http://www.atualizador.com.br/fasciculos/Fasciculo_AtualizaDOR_MIOLO%202.pdf. Acesso em 10 de
fevereiro de 2014.
2
TEIXEIRA MJ, FILHO TEPB, YENG LT, HAMANI C, TEIXEIRA WGJ. Cervicalgias. Rev Med.
2001;80(ed. esp. pt.2):307-16.
ossificao ligamentar, formao de ostefitos e hrnias de disco. As cervicalgias
provocadas por essas situaes podem ser relacionadas a radiculopatia ou
mielopatia (ROHN et al., 2005
1
).
A cervicalgia que tem origem miofascial uma dor crnica, e pode ser
generalizada. Em casos de fibromialgia, que no possui uma etiologia definida, no
existem fatores mecnicos que desencadeiem o quadro doloroso. Tambm no
existem fatores diretamente relacionados que mantenham o quadro doloroso.
Nestes casos, o diagnstico se d pela excluso de fatores, e o tratamento requer a
utilizao de medicamentos, tratamentos fsicos e psicoterapia. A disfuno de um
determinado msculo, ou grupos musculares, pode causar sndromes dolorosas
miofasciais localizadas. Nestes casos, os fatores etiolgicos so conhecidos. O
tratamento apresenta boa resposta com a correo dos mecanismos etiolgicos. As
miofascias crnicas apresentam relao direta com a presena de pontos-gatilho
miofasciais. Esses pontos podem ser definidos como locais situados nos msculos,
fscia e tendes, com alta sensibilidade. Quando so estimulados, dor local ou
remota desencadeada, alm de fenmenos autonmicos (GREVE et al., 1993
2
).
As cervicalgias associadas a traumas podem ser decorrentes de traumas
diretos, devido colises laterais, choques durante mergulhos e outros tipos de
acidentes. Leses sseas ou das partes moles podem resultar do impacto, podendo
levar uma grande variedade de manifestaes clnicas, que vo desde contuses,
que so tratadas de maneira fcil e rpida, at leses de grande gravidade, como
fraturas e luxaes, que requerem tratamento cirrgico de urgncia. Traumas

1
ROH, J.S.; TENG, A.L.; YOO, J.U.; DAVIS, J.; FUREY, C.; BOHLMAN, H.H. Degenerative disorders
of the lumbar and cervical spine. Orthopedic Clinics of North America, n. 36, p. 255-262. 2005.
2
GREVE, J.; OLIVEIRA, R.P.D.; TARICCO, M. A.; BARROS FILHO, T.E.. Sndromes dolorosas
miofasciais da regio cervical: disgnstico e tratamento. Revista Brasileira de Ortopedia, n. 28, v. 3,
p. 100-104. 1993.
indiretos, como a leso do chicote, comum em colises de automveis em baixa
velocidade, tambm podem ocasionar cervicalgias, uma vez que a fora
transferida para a regio cervical (PUERTAS, CURTO, 2014
1
).
Doenas inflamatrias, como a espondilite anquilosante e a artrite reumatoide,
podem desencadear quadros de cervicalgia. A artrite reumatoide acomente
principalmente mulheres de meia idade. Seus sintomas so fadiga, febre baixa, dor,
inchao e enrijecimento nas articulaes das mos e dos ps. No esqueleto axial, a
coluna cervical a regio mais acometida pelo problema. Principalmente as
vrtebras C1 e C2 so afetadas, sofrendo um deslocamento entre elas pelo
comprometimento do ligamento transverso, que o principal elemento de
sustentao do processo odontide. Outra mudana comum ocorre devido a
migrao superior e eroso do odontide para dentro da base do crnio. Problemas
de equilbrio, coordenao motora e dificuldades para caminhar podem resultar
deste quadro (GREVE et al., 1993
2
).
A espondilite anquilosante acomete principalmente homens, com idade entre
20 e 40 anos. A tendncia atingir principalmente os membros de uma mesma
famlia, oque sugere um carter gentico da doena. Nesta doena, ocorre uma
fuso das articulaes entre os corpos vertebrais na coluna, o que provoca limitao
progressiva dos movimentos e cifotizao da coluna vertebral (GREVE et al., 1993).
Infeces de origem piognica, micticas ou tuberculose podem levar a
formao de abscessos, que comprimem estruturas anatmicas, o que pode resultar

1
PUERTTAS, E.B.; CURTO, D.D. Cervicalgias: Tratamento farmacolgico atual e tcnicas
cirrgicas. AtualizaDOR Programa de Educao Mdica em Ortopedia. Disponvel em:
http://www.atualizador.com.br/fasciculos/Fasciculo_AtualizaDOR_MIOLO%202.pdf. Acesso em 10 de
fevereiro de 2014.
2
GREVE, J.; OLIVEIRA, R.P.D.; TARICCO, M. A.; BARROS FILHO, T.E.. Sndromes dolorosas
miofasciais da regio cervical: disgnstico e tratamento. Revista Brasileira de Ortopedia, n. 28, v. 3,
p. 100-104. 1993.
em sintomas dolorosos. Neoplasias podem provocar a destruio de corpos
vertebrais. Massas tumorais tambm podem provocar a compresso de estruturas
nervosas, o que pode causar diversos sintomas neurolgicos e dolorosos
(PUERTTAS; CURTO, 2014
1
).
Disfunes na articulao temporomandibular, faringites, tireoidites,
carcinomas de laringe, infarto agudo do miocrdio, aneurisma dissecante da aorta,
pericardite e angina pectoris so outras causas relatadas de cervicalgia
(PUERTTAS; CURTO, 2014).











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PUERTTAS, E.B.; CURTO, D.D. Cervicalgias: Tratamento farmacolgico atual e tcnicas
cirrgicas. AtualizaDOR Programa de Educao Mdica em Ortopedia. Disponvel em:
http://www.atualizador.com.br/fasciculos/Fasciculo_AtualizaDOR_MIOLO%202.pdf. Acesso em 10 de
fevereiro de 2014.
3 SINTOMATOLOGIA

Pacientes com cervicalgia em geral apresentam uma atitude de defesa, e
movimentos rgidos. Tambm observada uma alterao na movimentao do
pescoo, e dor durante a palpao da musculatura. A regio do ombro tambm pode
ser atingida, e nos casos mais graves, ocorrer irradiao para todo o membro
superior. A dor apresentada pode variar, desde uma dor local, at casos de dor
mais forte e limitante. Adormecimento de reas especficas, ou todo o membro,
tambm podem ser relatados, de forma contnua ou desencadeados por algum fator.
Casos mais graves ou de durao mais longa podem desencadear fraqueza
muscular, que em geral se apresenta de forma progressiva. Alteraes nos reflexos
de algumas inseres musculares, como punho, cotovelo e ombros tambm podem
aparecer nos casos mais graves (PUERTTAS; CURTO, 2014
1
).
A obteno de um histrico detalhado, relatando o incio da dor, intensidade e
local, fatores que desencadeiem ela e fatores que trazem alvio, grau de
comprometimento dos movimentos e sintomas associados de grande importncia
para o estabelecimento de um diagnstico correto. Dentre estes sintomas, podemos
relacionar nuseas, dor de cabea, alteraes no pulso, sudorese e palidez.
importante diferenciar as vrias fontes de cervicalgia. Em casos de dor cervical axial,
por exemplo, a origem a dor pode ser discognica ou musculognica, podendo
tambm estar associada a doenas no ombro, occipitocervical, miofascial ou

1
PUERTTAS, E.B.; CURTO, D.D. Cervicalgias: Tratamento farmacolgico atual e tcnicas
cirrgicas. AtualizaDOR Programa de Educao Mdica em Ortopedia. Disponvel em:
http://www.atualizador.com.br/fasciculos/Fasciculo_AtualizaDOR_MIOLO%202.pdf. Acesso em 10 de
fevereiro de 2014.

visceral. Existem casos onde a radiculopatia da raiz de C4 pode desencadear esse
tipo de dor (GORE et al., 1987
1
).
A dor cervical pode incluir irritao nervosa no entorno da artria vertebral, e
resultar tambm das articulaes uncovertebrais. No caso de disfuno das
articulaes zigoapofisrias, a dor referida pode ser mais distante do que o ponto
afetado. Dor no pescoo, e acima do ombro, so os tipos mais comuns relatados.
Em geral esse tipo de dor originado nas zigoapfises de C5 e C6. Tambm
relatada dor de cabea relacionada com disfunes nas articulaes de C2 e C3.
Qualquer disfuno em alguma estrutura inervada por um dos 4 nervos da regio
cervical pode provocar dor em alguma regio da cabea. Gatterman (1995
2
) relata
que a intensidade de relaes associadas proporcional ao estimulo desencadeante
da dor, podendo variar desde desconfortos suaves at sintomas objetivos e
mensurveis.
A cervicalgia de origem mecnica em geral caracterizada por dor de origem
discognica. Pode ser desencadeada pela extenso da coluna cervical, ou por
movimentos de rotao em direo ao lado que apresenta mais sintomas (MACNAB,
1989
3
). No quadro clnico, relatada dor associada ao ombro, regio interescapular
ou regio superior do brao. Em casos de degenerao cervical superior, dor
occipital pode ser relatada, bem como dor temporal e cefaleia retrocular. A dor
provocada por estiramento agudo ou crnico de um msculo provoca uma
cervicalgia de origem muscular, que pode ser exacerbada pela rotao e flexo da
coluna cervical, provocando o amento dos sintomas no lado oposto a leso.

1
GORE, D.; SEPIC, S.;, GARDNER, G.M.; MURRAY, M.P. Neck pain: a long term follow-up of 205
patients. Spine. n. 12, p.1-5. 1987.
2
GATTERMAN, M.I. Foundations of chiropractic: subluxation. St. Louis: Mosby-year book Inc,
1995.
3
MCNAB I. Symptoms in cervical disc degeneration. In: Sherk H (ed.). The cervical spine. 2nd ed.
Philadelphia: Cervical Spine Research Society, Lippincott, p. 599-606. 1989.
A formao de hrnias nos discos intervertebrais pode provocar sintomas
radiculares, cuja dor se irradia pelo trajeto da raiz nervosa. Degenerao crnica,
com formao de ostefitos ou instabilidade segmentar tambm pode provocar esse
tipo de dor. Mesmo que vrias razes nervosas possam estar envolvidas, a grande
maioria dos pacientes apresentam quadros dolorosos em apenas uma raiz. Os
sintomas consistem em dor aguda, irradiada pelo brao. Diferentes graus de distesia
podem estar associados, alm de dormncia. Diferentes testes podem desencadear
ou aumentar a dor. A manobra de Vasalva costuma provocar aumento da dor.
Extenso e rotao da cabea em direo ao lado afetado tambm desencadeiam a
dor (PUERTTAS; CURTO, 2014
1
).
Desta forma, o exame do paciente de cervicalgia deve levar em considerao
diferentes fatores, como antecedentes individuais e familiares, hbitos, etc. No
exame fsico, importante levar em considerao fatores como a localizao da dor,
irradiao, qualidade, fatores que provocam melhora e piora, dentre outros aspectos.
Neste exame deve ser realizada a inspeo e palpao das estruturas cervicais,
principalmente msculos e vsceras. Avaliar a movimentao do pescoo, dinmica
e arquitetura da regio cervical em relao ao restante do corpo tambm so pontos
importantes. Para verificar a ocorrncia de neuropatias, exames de sensibilidade,
motricidade, coordenao dos movimentos e anormalidades neurovegetativas e
trficas (BAILEY, 1983
2
; BARROS FILHO; BASILE Jr, 1997
3
).
Exames laboratoriais tambm podem contribuir para o diagnstico. Exames
que avaliem a funo metablica, infeces ou tumores tem grande valia no

1
PUERTTAS, E.B.; CURTO, D.D. Cervicalgias: Tratamento farmacolgico atual e tcnicas
cirrgicas. AtualizaDOR Programa de Educao Mdica em Ortopedia. Disponvel em:
http://www.atualizador.com.br/fasciculos/Fasciculo_AtualizaDOR_MIOLO%202.pdf. Acesso em 10 de
fevereiro de 2014.
2
BAILEY, R.W. The cervical spine. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1983.
3
BARROS FILHO, T.E.P., BASILE JR, R. Coluna vertebral. So Paulo, Sarvier, 1997.
diagnstico. Eletroneuromiografias Potenciais Evocadas e exames de imagem,
como ultrassons, tomografias computadorizadas e ressonncias magnticas das
estruturas cervicais tambm permitem uma melhor visualizao do quadro
(ESCOFET, 1970
1
; RUGE; WILTSE, 1977
2
).















1
ESCOFET, D.R. Clnica y radiologia de Ia columna cervical. Barcelona, Ediciones Toray, 1970.
2
RUGE, D., WILTSE, L.L. Spinal disorders. Philadelphia, Lea & Febiger, 1977.
4 ANATOMIA DA REGIO CERVICAL

O pescoo compreende a regio entre a entre a torcica e a base da cabea.
A musculatura do pescoo controla a movimentao da cabea e rgo digestivos e
respiratrios. O arranjo msculo-fascial do pescoo permite a passagem protegida
de fornecimento de sangue para a cabea, alm de proteger as vias areas e
digestivas superiores Um conhecimento profundo da anatomia do pescoo e coluna
cervical essencial para a compreenso da funo e anatomia patolgica, bem a
justificativa para e realizao de procedimentos cirrgicos (CLARCK; BENZEL,
2005)
1
.
As funes da coluna cervical so a sustentao, proteo da medula e
movimentao. formada por sete vrtebras, com cindo discos intervertebrais e um
conjunto de ligamentos bastante amplo. Pode ser dividida de acordo com a funo
das vrtebras em duas unidades, a rostral (unidade occipital-atlanto-axial) e a caudal
(de C3 a C7) (CLEMENT, 1985)
2
.
A coluna cervical formada por trs vertebras atpicas e quatro vrtebras
cervicais tpicas. As vrtebras tpicas, C3 a C6, alm da C7, formam o segmento
caudal. Este segmento tem por funo os movimentos de extenso, flexo e
movimentao lateral da coluna vertebral. A anatomia destas vrtebras compreende
um corpo vertebral, um arco vertebral, e vrios processos para a insero muscular
e articulaes. A figura 1 mostra a viso craniana (A) e lateral (B) de uma vrtebra
tpica. O corpo vertebral fornece a fora e o suporte para dois teros da carga
vertebral. A profundidade do corpo vertebral, a placa de extremidade inferior

1
CLARK, C.R.; BENZEL, E.C. The cervical spine. Lippincott Williams & Wilkins. 2005.
2
CLEMENTE, C.D. Grays anatomy of the human body. 30.ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1985.

consistentemente maior que a profundidade da placa de extremidade superior,
exceto em C7. A figura 2 mostra a vista frontal (A) e lateral (B) da articulao entre
duas vrtebras cervicais inferiores (CLARCK; BENZEL, 2005).


Figura 1 Viso cranial (A) e lateral de uma vrtebra cervical tpica (CLARCK; BENZEL, 2005)
1
.

1
CLARK, C. R.; BENZEL, E. C. The cervical spine. Lippincott Williams & Wilkins. 2005



Figura 2 Vrtebra cervical inferior, mostrando as articulaes de Luschka e suas relaes para o
disco, forame intervertebral e facetas (CLARCK; BENZEL, 2005)
1
.


1
CLARK, C. R.; BENZEL, E. C. The cervical spine. Lippincott Williams & Wilkins. 2005

A funo do segmento rostral est relacionada com a movimentao cervical,
tanto de extenso e flexo (articulao C1-occipital) quanto de rotao (articulao
C1-C2) (CLEMENTE, 1985)
1
. A primeira, segunda e stima vrtebras cervicais so
consideradas atpicas. A vrtebra C1, ou o atlas, carece de um corpo e processo
espinhoso. uma estrutura em forma de anel que consiste em duas massas laterais
ligados por um curto arco anterior e um arco posterior mais longa. a vrtebra
cervical mais larga, com o seu arco anterior, aproximadamente, a metade do
tamanho do arco posterior. Localizado na linha mdia do arco anterior est o
tubrculo anterior para a fixao do ligamento longitudinal anterior e do msculo
longus colli. O arco posterior corresponde lmina da outra artria vertebral e do
primeiro nervo cervical (figura 3). Em 1% a 15% da populao, um arco sseo pode
se formar, convertendo deste modo este sulco em um forame arqueado, atravs do
qual passam as mesmas estruturas Axis a segunda vrtebra cervical, tambm
conhecida como C2. caracterizada por um processo odontide que projeta para
cima do corpo de C2 (figura 4) e se articular com a face posterior do arco anterior de
C1(figura5) (CLARCK; BENZEL, 2005
2
).
A stima vrtebra cervical se diferencia das demais devido ao seu amplo
processo espinhoso, que fica saliente. Desta forma, esta vrtebra denominada de
vrtebra proeminente (figura 6) (PUTZ; PABST, 2000
3
).

1
CLEMENTE, C.D. Grays anatomy of the human body. 30.ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1985.

2
CLARK, C. R.; BENZEL, E. C. The cervical spine. Lippincott Williams & Wilkins. 2005

3
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 3 C1 ou Atlas vista superior (A) e vista inferior (B) (PUTZ; PABST, 2000)
1
.

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 4 C2 ou xis vista anterior (A) e vista pstero-superior (B) (PUTZ, PABST, 2000)
1
.


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.



Figura 5 Articulao entre a primeira e a segunda vrtebras cervicais. Corte mediano (PUTZ, PABST,
2000)
1
.


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 6 Stima vrtebra cervical. Notar o processo espinhoso maior que as demais vrtebras (PUTZ,
PABST, 2000)
1
.


Os elementos sseos da coluna cervical e do crnio esto ligados um ao
outro por diversas articulaes e estruturas ligamentares. Com relao aos
ligamentos da coluna cervical, podemos destacar o ligamento longitudinal anterior,
que se encontra aderido poro anterior dos corpos vertebrais (figura 7). Este
ligamento tem por funo prevenir as leses que possam ocorrer pela hipoextenso
do ligamento longitudinal posterior, que est aderido a face posterior dos corpos
vertebrais, e aos nulos fibrosos (figura 8). Ambos estes ligamentos estendem-se
por toa a coluna vertebral.


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 7 Ligamentos da coluna vertebral, destacando o Ligamento longitudinal anterior, (PUTZ;
PABST, 2000)
1
.


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 8 Ligamentos da coluna vertebral, destacando o Ligamento longitudinal anterior, (PUTZ;
PABST, 2000
1
).

Outro ligamento que pode ser destacado nesta regio o ligamento amarelo,
que se encontra localizado sob as lminas vertebrais (figura 9). Esse ligamento
apresenta propriedades elsticas. (BAILEY, 1974
2
; CLEMENT, 1985
3
).

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
2
BAILEY, R.W. The cervical spine. Philadelphia, Lea & Febiger, 1974.
3
CLEMENTE, C.D. Grays anatomy of the human body. 30.ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1985.


Figura 9 Viso posterior da regio dorsal, com musculatura superficial removida, destacando o
ligamento amarelo (PUTZ; PABST, 2000
1
).



2.1 Musculatura da regio cervical

A regio cervical possui uma estrutura muscular bastante ampla. Alguns
destes msculos so responsveis pela movimentao cervical, e outros so
responsveis pelos movimentos respiratrios.
O msculo esternocleidomastideo formado por duas poes, uma esternal
e uma clavicular. A poro esternal origina-se ao longo da face ventral do esterno, e
a poro clavicular tem origem no tero esternal da clavcula. Ambas as pores se

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
inserem juntas, da circunferncia inferior ao processo mastoide at a metade lateral
da linha nucal superior (figura 10). Este msculo tem por funo a fixao e
movimentao para endireitar a cabea, alm da flexo das vrtebras cervicais
caudais, extenso das vrtebras cervicais craniais e articulao da cabea. A
inervao acontece apenas em um lado. O esternocleidomastideo inclina a cabea
para frente e a gira para o lado oposto, alm de auxiliar na inspirao, por manter a
posio da cabea fixa (PUTZ, PABST, 2000)
1
.

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. I: Cabea, Tronco e Extremidade
Superior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 10 Vista anterior da musculatura do pescoo, destacando o esternocleidomastideo (seta)
(PUTZ; PABST, 2000)
1
.

O trapzio tem origem na linha nucal superior e apfises espinhosas das
vrtebras cervicais e torcicas. Este msculo se insere na clavcula, espinha da
escpula e acrmio (figura 11). O trapzio pode ser dividido em trs pores: uma
rostral, uma mdia e outra caudal. A poro rostral responsvel pela elevao da

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
clavcula, e por consequncia, deslocar a escpula para trs. J a poro mdia
realiza o movimento de aduo da escpula, e a poro caudal responsvel por
estabilizar a escpula durante a ao da poro rostral (ROTHMAN; SIMEONE,
1975)
1
.


Figura 11 Msculo Trapzio (PUTZ, PABST, 2000
2
).

1
ROTHMAN, R.H., SIMEONE, F.A. The spine. Philadelphia, W. S. Saunders, 1975.
2
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Outro importante msculo da regio cervical o msculo esplnio da cabea.
Este musculo tem origem nos processos espinhosos T3 ou T4 at T6, e insere-se
nos processos espinhosos das primeiras vrtebras cervicais. quando ativo em
apenas um lado, ele provoca a flexo lateral, rotao da coluna cervical e da cabea
para o mesmo lado. Quando ativo em ambos os lados, ele promove a extenso da
parte cervical da coluna vertebral (figura 12) (PUTZ; PABST, 2000
1
).


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.


Figura 12 Msculos da regio cervical, destacando o msculo esplnio da cabea (PUTZ, PABST,
2000
1
)

O levantador da escpula um msculo que se origina a partir dos processos
transversos das primeiras quatro vrtebras cervicais, e se insere no ngulo rostral da
escpula (figura 13). Este msculo responsvel pela elevao da escpula, e
inclinao lateral do pescoo quando a escpula est fixa (ROTHMAN; SIMEONE,
1975
2
). Ele tem origem nos tubrculos posteriores do processo transverso da 1 at

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e
Extremidade Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
2
ROTHMAN, R.H., SIMEONE, F.A. The spine. Philadelphia, W. S. Saunders, 1975.
a 4 vrtebras cervicais, e se insere em um ngulo superior e segue adjacente
escpula (PUTZ; PRABST, 2000
1
).


Figura 13 Musculatura dorsal. Levantador da escpula destacado (PUTZ; PRABST, 2000).

Os escalenos so um conjunto de trs msculos, que lateralmente coluna
cervical formam uma lmina muscular de trs lados, responsvel por puxar as
costelas superiores para a respirao, alm de fazerem a flexo da coluna cervical.
O escaleno anterior tem origem nos tubrculos anteriores dos processos transversos

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000
da 3 ou 4 at a 6 vrtebra cervical, e se insere por um tendo curto no msculo
escaleno anterior da 1 costela (figura 14). O escaleno mdio tem origem nos
tubrculos anteriores do processo transverso de todas as vrtebras da coluna
vertebral, e se insere por um tendo curto na primeira 1 costela, lateralmente ao
msculo escaleno anterior, em posio posterior ao sulco da artria subclvia (figura
14). O escaleno posterior tem origem nos tubrculos posteriores dos processos
transversos da 5 e 6 vrtebras cervicais, se inserindo por um tendo curto e
achatado na margem superior da 2 costela (figura 15) (PUTZ; PABST, 2000
1
).


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 14 Musculatura da regio cervical. Viso lateral, com o esternocleidomastideo afastado,
destacando os msculos escaleno mdio e anterior (PUTZ, PABST, 2000)
1
.


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. I: Cabea, Tronco e Extremidade
Superior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 15 Msculos da regio dorsal, destacando o escaleno posterior (PUTZ; PABST, 2000
1
).




1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
Os msculos longussimo da cabea e do pescoo, quando ativos em apenas
um lado, realizam a flexo lateral da cabea e do pescoo, e quando ativos em
ambos os lados, realizam a flexo destes. O msculo longussimo do pescoo tem
origem nos processos transversos da 6 at a 1 vrtebras torcicas, e da 7 at a 3
vrtebras cervicais, e se insere no tubrculo posterior do processo transverso da 5
at a 2 vrtebra cervical. O msculo longussimo da cabea tem origem no
processo transverso da 3 vrtebra torcica, at a 3 vrtebra cervical. Sua insero
se d na margem posterior do processo mastoide (figuras 15, 16) (PUTZ; PABST,
2000
1
).


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 16 Msculos Longussimo da cabea e do pescoo, vista dorsal (PUTZ; PABST, 2000
1
).

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 17 Msculos Longussimo da cabea e do pescoo, vista lateral (PUTZ; PABST, 2000
1
).



1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
Os msculos espinais da cabea e do pescoo so ativos apenas em um lado
de cada vez quando realizam a flexo, e em ambos os lados quando realizam a
extenso. O espinal do pescoo tem origem no processo espinhoso da 1 at a 3
(ou 4) e na 6 e 7 vrtebras cervicais, se inserindo no processo espinhoso da 6 ou
5 , at a 2 vrtebra cervical (figura 15). O msculo espinal da cabea se origina no
processo espinhoso da 1 at a 3 vrtebra torcica, e da 6 e 7 vrtebra cervical,
se inserindo na regio da escama occipital, localizada entre as linhas nucais superior
e suprema, prximo a protuberncia occipital externa. Este msculo fica bastante
prximo ao msculo semiespinal da cabea (figura 16) (PUTZ; PABST, 2000
1
).


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 18 Musculatura profunda da regio cervical, destacando o msculo espinal do pescoo (PUTZ;
PABST, 2000
1
).

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 19 Msculos da regio dorsal, destacando o espinal da cabea (PUTZ, PRABST, 2000)
1
.

Os msculos reto anterior da cabea, e longo da cabea, promovem a flexo
da coluna cervical e da cabea para frente. Pela inervao lateral, inclinam e giram a
cabea para o mesmo lado. O msculo reto anterior da cabea tem origem no
processo transverso do atlas, e se insere na base occipital. O msculo longo da
cabea tem origem nos tubrculos anteriores dos processos transversos da 3 at a

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.
6 vrtebra cervical, e se insere na face externa da base occipital (PUTZ; PABST,
2000
1
).


Figura 20 Msculos profundos da regio cervical, destacando o msculo reto anterior da cabea
(PUTZ; PABST, 2000).



1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. I: Cabea, Tronco e Extremidade
Superior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000.

Figura 21 Msculos profundos da regio cervical, destacando o msculo ]longo da cabea (PUTZ;
PABST, 2000
1
).

Diversos msculos trabalham de forma conjunta para regular a posio e
manter a cinemtica da articulao da cabea. O msculo reto posterior maior da
cabea tem origem no processo espinhoso da vrtebra xis, e se insere na linha
nucal inferior, no tero mdio. O reto posterior menor se origina no tubrculo

1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000
posterior do arco posterior da vrtebra atlas, e se insere tambm no tero mdio da
linha nucal inferior. O msculo oblquo superior da cabea tem origem no tubrculo
posterior do processo transverso de atlas, e se insere na linha nucal inferior, no tero
lateral. O oblquo inferior tem origem no processo espinhoso de xis, e se insere n
processo transverso de atlas, na margem posterior.

Figura 22 Msculos da regio nucal (PUTZ; PABST, 2000)


Os msculos multifdios do pescoo so responsveis pelo movimento de
rotao quando ativos em ambos os lados, e quando ativos apenas em um lado,
promovem a flexo lateral segmentar. Esse grupo de msculos tem origem na face
posterior do sacro, ligamento sacroilaco posterior, parte posterior da crista ilaca,
subindo pelos processos mamilares das vrtebras lombares, processos transversais
das vrtebras torcicas, e processos articulares inferiores da 4 at a 7 vrtebras
cervicais, sendo que os feixes musculares saltam de 2 a 4 vrtebras. Sua insero
ocorre nos processos espinhosos da 5 at a 1 vrtebras lombares, 12 at a 1
vrtebras torcicas, e 7 at a 2 vrtebras cervicais (PUTZ; PABST, 2000
1
).


1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000

Figura 21 Musculatura profunda da regio dorsal, destacando os msculos multfidos do pescoo
(PUTZ; PABST, 2000
1
).



1
PUTZ, R.; PABST, R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. Vol. 2: Tronco, Vsceras e Extremidade
Inferior. 21 Ed. Guanabara Koogan, 2000
5 MSCULOS ACOMETIDOS PELA CERVICALGIA

Essas sndromes dolorosas em geral decorrem de traumas, problemas
degenerativos ou inflamaes primrias da coluna cervical, atividade laboral,
problemas de postura, problemas psicolgicos, como estresse, ansiedade e
depresso (ESCOFET, 1970
1
; BONICA; SOLA, 1990
2
). Outros problemas podem
acompanhar a sndrome dolorosa miofascial, como hrnias de disco, traumatismos,
infeces locais ou sistmicas, tumores. Desta forma, o diagnstico desta sndrome
de forma isolada necessita a eliminao de qualquer outro fator (FOCK; MENSE,
1976
3
). Ela pode afetar diferentes msculos da regio cervical (TRAVELL; SIMONS,
1999
4
). Em geral, doentes que tem propenso a leses traumticas cervicais
apresentam esse tipo de dor, seja por motivos ocupacionais ou no. Fadiga e
estresse psicolgico costumam preceder crises dolorosas (LARSSON et al., 1988
5
).
Os msculos podem ser acometidos de diferentes formas. O trapzio pode
ser afetado pela excessiva extenso ou flexo cervical, em consequencial de
estresse emocional. O manuseio e transporte de objetos pesados pode levar a
sobrecarga funcional. Atividades que requeiram a elevao repetitiva do membro
superior tambm podem desencadear crises dolorosas. Em casos como estes, a dor
referida na face posterolateral do pescoo, abrangendo a orelha, regio temporal e
mastoide. Na poro latero-ceflica do msculo podem ser identificados vrios

1
ESCOFET, D.R. Clnica y radiologia de Ia columna cervical. Barcelona, Ediciones Toray, 1970.
2
BONICA, J.J.; SOLA, A.E. Neck pain. In: Bonica, J.J., ed. The management of pain. 2.ed.
Philadelphia, Lea & Febiger, p.848. 1990.
3
FOCK, S.; MENSE, S. Excitatory effects of 5-hydroxytryptamine, histamine and potassium ions on
muscular group IV afferent units: A comparison with bradykinin. Brain Research, n. 105, p. 459,
1976.
4
TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2.ed.
Philadelphia, Williams and Wilkins, 1999. v.1, 1999.
5
LARSSON, S.E.; BENGTSSON, A.; BODEGARD, L.; HENRIKSSON, K.G.; LARSSON, J. Muscle
changes in work related chronic myalgia. Acta Orthopaedica Scandinavica, n. 59, p. 552, 1988.
pontos-gatilho, que desencadeiam a dor. Tambm podem ser encontrados no centro
da poro mdia, e na poro inferior, regio lateral cal (TRAVELL; SIMONS,
1999
1
).
O esternocleidomastideo causa dor do esterno at a regio occipital,
afetando o pavilho auricular e a rbita, alm da regio clavicular. Podem ser
encontrados pontos-gatilho ao longo de todo o msculo, pelo exame por presso
digital ou pinamento entre os dedos (TRAVELL; SIMONS, 1999).
O esplnio da cabea e o esplnio do pescoo so msculos sensveis a
traumas e problemas decorrentes e posturas viciosas em flexo. Por sua localizao
profunda no pescoo, a apalpao dos pontos-gatilho requer mais presso. Quando
so atingidos por sndromes dolorosas miofasciais, esses msculos apresentam
resistncia flexo e rotao contralateral da cabea. Quando o esplnio da cabea
atingido, a dor referida no crnio, especialmente na regio orbital e no vrtex
(SIMONS, 1990
2
).
O elevador da escpula um dos msculos que apresentam maior
envolvimento com a sndrome dolorosa miofascial na regio cervical. Isto ocorre
porque o movimento de elevao da escpula bastante habitual em situaes de
tenso emocional, ou na adoo de posturas inadequadas. Neste caso, a dor
referida na face posterolateral do pescoo, no ngulo do pescoo e na regio
interescapular. Na poro ceflica e medial da escpula, e na poro proximal do
msculo elevador, encontram-se os pontos-gatilho mais importantes. Como os da
poro ceflica e medial no esto em grande profundidade, podem ser palpados.

1
TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2.ed.
Philadelphia, Williams and Wilkins, 1999. v.1, 1999.
2
SIMONS, D. Muscular pain syndromes. In: Friction, J.R., Award, E.A. ed. Myofascial pain and
fibromyalgia. New York, Raven Press, 1990
J o que est na regio proximal requer o deslocamento do trapzio para palpao
(NEWHAM et al., 1994
1
).
Os vcios posturais e anormalidades respiratrias podem provocar sndromes
dolorosas miofasciais que acometem os msculos escalenos. Ao se palpar esses
msculos contra os processos transversos possvel identificar os pontos-gatilhos.
A dor referida na regio cervical anterior, cervical posterior, peitoral, lateral, dorsal
ou no membro superior. Essa dor pode ser confundida com infarto do miocrdio
(TRAVELL; SIMONS, 1999
2
).
Quando a dor referida se localiza na regio cervical posterior, occipital, na
rbita, no pavilho auricular ou ombro, e provoca restrio dos movimentos de flexo
e rotao lateral do pescoo, os msculos acometidos so os semiespinais da
cabea e pescoo, longussimo da cabea e multifdo. Os pontos-gatilho neste caso
so profundos. Se o musculo semiespinal da cabea estiver comprometido, o nervo
occipital maior pode sofrer compresso (TRAVELL; SIMONS, 1999).
Os msculos retos posteriores e oblquos produzem cefaleia e dor na regio
occipital, quando acometidos por sndrome dolorosa miofascial. A flexo e rotao
cervical ficam comprometidas. Os pontos-gatilho esto em grande profundidade, e a
sndrome dolorosa miofascial pode ser mimetizada por problemas articulares.
Afeces no msculo infraespinhal podem apresentar pontos-gatilho que produzem
cervicalgia e dor no membro superior. Quando a sndrome dolorosa miofascial atinge
o msculo pterigoideo medial, a dor pode ser irradiar para a regio da articulao

1
NEWHAM, D.J., EDWARDS, R.H.T., MILLS, K.R. Skeletal muscle pain. In: Wall, P.D., Melzack, R.,
ed. Textbook of pain. 3.ed. Edinburgh, Churchill Livingston,. p.423. 1994.
2
TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2.ed.
Philadelphia, Williams and Wilkins, 1999. v.1, 1999.
temporomandibular. Se a sndrome atinge o msculo digstrico, a dor pode se
irradiar at o ngulo da mandbula (TRAVELL; SIMONS, 1999
1
).

















1
TRAVELL, J.G.; SIMONS, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2.ed.
Philadelphia, Williams and Wilkins, 1999. v.1, 1999.
6 CONCLUSO

Diversos fatores podem provocar a cervicalgia. Como a regio cervical
ricamente inervada, um diagnstico preciso se faz necessrio, para possibilitar um
correto tratamento. A histria clnica do paciente, e exames fsicos, so auxiliares
para este diagnstico.
O tratamento se baseia na remoo dos estmulos dolorosos, uso de
medicamentos e tratamentos fsicos, como a quiropraxia. Para tal, o conhecimento
da musculatura da regio de grande importncia. Neste trabalho procuramos
detalhar as principais estruturas musculares envolvidas na cervicalgia.