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ANEMIA FERROPENICA

DEFINICIÓN:
La defciencia de hierro se defne como una disminución del contenido corporal total
de hierro. La anemia ferropénica se produce cuando la defciencia de hierro es
sufcientemente grave como para disminuir la eritropoyesis y causar el desarrollo de
la anemia. La defciencia de hierro es el único estado defciencia más frecuente en
todo el mundo. Es importante económicamente, ya que disminuye la capacidad de
los individuos que se ven afectadas para realizar traa!o f"sico, y disminuye el
crecimiento y el aprendiza!e en los ni#os.
ETIOLOGÍA:
CAUSAS DE ANEMIA FERROPÉNICA
ABSORCIÓN
INSUFICIENTE
DEPÓSITOS
DISMINUIDO
S
AUMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS
PERDIDAS
AUMENTADAS
$ %ngesta dietética
insufciente o
inadecuada
$ &"ndrome de
malasorción
$ 'esección
intestinal
(rematuros
)emelares
*emorragia
intrauterina
+transfusión
feto$materna o
gemelo$
gemelar,
-recimiento
acelerado
Lactantes
.dolescent
es
Emarazo
Lactancia
*emorragias perinatales
*emorragias digestivas
+.%/E&,
(érdidas menstruales
e0cesivas
Epista0is reiteradas
(érdidas de sangre por
otros órganos
*ernia hiatal
1iverticulosis
/eoplasias en el adulto
mayor
*emólisis intravascular
DIAGNÓSTICO
Investigar:
• 2ipo de dieta3 défcit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, e0ceso de
carohidratos y leche, los vegetarianos no comen carne por lo que son más
propensos a tener este tipo de anemia.
• Edad3 pacientes de edad avanzada, deido a las malas circunstancias
económicas, pueden tratar de sorevivir con un 4té y tostadas4 porque no
desean a uscar ayuda. 2amién pueden ser renuentes a compartir esta
información dietética.
• .ntecedentes de prematurez, emarazos múltiples y défcit de hierro en la
madre.
• .ntecedentes de patolog"a perinatal.
• (érdidas de sangre3 color de heces, epista0is, disnea, hematuria, hemoptisis,
etc. +cada ml de sangre que circula por el cuerpo contienen 5,6mg de hierro,.
• 2rastornos gastrointestinales3 diarrea, esteatorrea, etc.
• (rocedencia geográfca3 zonas de parasitosis +uncinariasis, endémicas.
• *áito de pica +arcilla o almidón de lavander"a que disminuyen la asorción de
hierro,
• (agofagia + necesidad de masticar o chupar hielo,
• 2rastornos cognitivos3 a!o rendimiento escolar, etc
• 7atiga
Ca!r" #$%ni#"
• (alidez cutáneo mucosa, disnea, cefalea, mareo, acufenos, oliguria, anore0ia
• -a"da del caello, fragilidad ungueal, glositis con atrofa lingual, estomatitis
angular +rágades,, ocena +atrofa de la mucosa nasal,, gastritis atrófca
• &"ndrome de (lummer$8inson +ferropenia, glositis y disfagia por presencia de
memranas hipofar"ngeas y esofágicas,
• Escleras azules +por alteración del colágeno,, hepatomegalia.
• Esplenomegalia leve puede ocurrir con anemia severa persistente, sin
tratamiento
• 'etardo del desarrollo pondoestatural, telangiectasias,
• .demás, se ha asociado a la anemia ferropénica con el espasmo del sollozo y
con elevada predisposición a desarrollar accidente cererovascular isquémico,
aunque estas asociaciones no han sido aun plenamente estalecidas.
E&AMENES COMPLEMENTARIOS
• 9%:;E2'%.
o *emogloina y hematocrito disminuidos
o ;icrocitosis e hipocrom"a es decir, tanto el volumen corpuscular medio
+8-;, y concentración media de hemogloina corpuscular media +-*-;,
tienen valores por dea!o del rango normal para el laoratorio que realice
la pruea.
o .mplitud de 1istriución Eritrocitaria +.1E,3 elevada.
o 'ecuento de reticulocitos3 normal. &i está aumentado, investigar
pérdidas por hemorragia o posiilidad de otro diagnóstico.
o . menudo, el recuento de plaquetas es elevado. Esto normaliza después
de la terapia de hierro.
o )lóulos lancos dentro de los rangos de referencia
• ('<E9.& =<E E8.L<./ EL E&2.1: 1EL *%E'':3
o *ierro del compartimiento funcional3
 7erremia3 1isminuida.
 -apacidad total de saturación de hierro +-2&*,3 .umentada.
 (orcenta!e de saturación de la transferrina3 1isminuido.
 (rotoporfrina lire eritrocitaria3 .umentada.
 'eceptores solules de transferrina3 .umentados.
o *ierro del compartimiento de depósito3
 7erritina sérica3 1isminuida. pero puede haer ferritina normal en
pacientes con defciencia de hierro y enfermedades coe0istentes
+hepatitis, anemia de trastornos crónicos,.
 *emosiderina en médula ósea3 1isminuida>.usente.
• 7':2%&
o El e0amen de los eritrocitos muestra glóulos ro!os microc"ticos e
hipocrómicos en la anemia por defciencia de hierro crónica.
o . diferencia de la talasemia, células diana por lo general no están
presentes, y no hay anisocitosis y poiquilocitosis. -arece de los cristales
intraeritrocitarios visto en los trastornos de la hemogloina -.
o La cominación de defciencia de folatos y de hierro son comunes en
aquellos que consumen poca carne. El frotis de sangre periférica revela
una polación mi0ta de macrocitos entre las células hipocrómica
microc"tica. Esta cominación puede normalizar el ;-8.
• :2'.& ('<E9.& 1E L.9:'.2:'%:3
o &angre en heces3 investigar sangrado gastrointestinal como la
etiolog"a de la anemia por defciencia de hierro. *ay una alta
incidencia de resultados falsos positivos en personas que comen
carne.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE FERROPENIA
A$g"rit'" !iagn(sti#" )ara $a ane'ia )"r !e*#ien#ia !e +ierr"
(VCM = volumen corpuscular medio; LR + = razón de probabilidad positiva; TIBC =
capacidad total de !ación del "ierro# "ierro s$rico = %&; RT' = receptor de trans'errina en
suero()
*daptado con permiso de Ioannou +,# - .pector# / .cott# Roc0e1 2C) &valuación prospectiva
de una 3u4a cl4nica para el dia3nóstico 1 tratamiento de la anemia por deciencia de "ierro)
*m - Med 5665; 77895:7;<)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
?. 2alasemia
@. .nemia siderolástica
(aciente con anemia, 8-;
AB6 um
C
'evisar el nivel de ferritina
7erritina DE$BB ng>ml 7erritina F ?55 ng>ml 7erritina G D6ng>ml
-ualquier otro
resultado pedir
'2f
↑ 2%9-, ↓7E, ↓
saturación de
transferrina
↓2%9-, ↓7E,
↑saturación de
transferrina
-ualquier otro resultado si la
sospecha persiste, considerar
iopsia de médula ósea para
defnir el diagnóstico
↑ '2f ↓ 2'f
/o anemia por defciencia
de hierro
.nemia por
defciencia de hierro
1isminución del
hierro en médula
ósea
*ierro normal en
médula ósea
%nvestigar otras causas de
anemia
1.' 2'.2.;%E/2:
-:/ *%E'':
C. .nemia de enfermedad crónica
D. %nto0icación por plomo
TRATAMIENTO
El tratamiento dee apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depósitos y
corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusión de
glóulos ro!os sedimentados. En la mayor"a de los pacientes, la defciencia de hierro
deen ser tratados con la terapia de hierro por v"a oral.
Ci!a!" Qir,rgi#"
-uando la causa de la anemia es por hemorragia, se dee realizar un tratamiento
quirúrgico de la causa de ase.
.dministración de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control del
reHu!o gastroesofágico, mane!o del s"ndrome de malasorción, control de pérdidas
ocultas, etc.
El o!etivo del tratamiento dee ser el restalecimiento de los niveles de
hemogloina y el 8-; a la normalidad y reponer las reservas corporales.
TERAPIA DE -IERRO EN NI.OS
V4a oral9 Es de elección. La dosis +calculada en miligramos de hierro elemental, es
C$E mg>Ig>d"a, fraccionada en ?$C tomas diarias. El preparado de elección es el
sulfato ferroso, que dee administrarse ale!ado de las comidas $media hora antes o
dos horas después$ pues muchos alimentos disminuyen la asorción de hierro hasta
un D5$65J.
-omplicaciones haituales son3 intolerancia digestiva +náuseas, constipación,
diarrea, vómitos, dolor adominal, y coloración negruzca de dientes +reversile con
la suspensión del tratamiento,.
:tra forma de tratar es según el esquema del ;inisterio de salud púlica3
DAR / DOSIS POR SEMANA 0MI1RCOLES 2 DOMINGO3
DURANTE TRES MESES
EDAD O PESO
-ierr" en g"tas
S$4at" 4err"s"
5/6'g7!$
0/6 'g !e +ierr"
e$e'enta$3
8ara9e
S$4at" 4err"s"
5::'g76'$
0/:'g !e +ierr"
e$e'enta$3
(rematuro o a!o peso
@$6 meses
+D A E Ig,
@5 gotas K ? gotero
E$?? meses
+E A ?5 Ig,
C5 gotas K ?,6 gotero
(eso normal, a término
D$6 meses
+D A E Ig,
@5 gotas K ? gotero
E$?? meses
+E A ?5 Ig,
C5 gotas K ?,6 gotero
?$@ a#os
+?5 A ?D Ig,
D5 gotas K @ goteros @ml
C$D a#os
+?D$?B Ig,
65 gotas K @,6 goteros @,6 ml

V4a parenteral9 &e utilizará en casos de intolerancia digestiva grave al hierro oral,
patolog"a digestiva que contraindique la v"a oral, o presunción frme de tratamiento
oral insufciente o inadecuado. La dosis total a administrar, para corregir la anemia
y reponer los depósitos, se calcula según la siguiente fórmula3
La cantidad total de miligramos de hierro resultante deerá fraccionarse en dosis
que no e0cedan de ?,6 mg>Ig>d"a, a administrarse cada @$C d"as.
(ara administración endovenosa se puede utilizar hierro sacarato o hierro
gluconato.
TERAPIA DE -IERRO EN ADULTOS
El tratamiento de pacientes con anemia por defciencia de hierro es con &ulfato
ferroso C@6 mg +E5 mg de hierro elemental, con cada comida tres veces al d"a. &e
dee continuar por unos @ meses después de la corrección de la anemia y su causa
etiológica a fn de reponer las reservas corporales de hierro.
Los comprimidos contienen 65$E5 mg de sal de hierro.
Control del tratamiento 1 alta "ematoló3ica3
• Los pacientes con hemogloina AL g>dl al diagnóstico se controlarán cada M
d"as hasta alcanzar dicho valor y luego cada C5 d"as hasta alcanzar valores
normales para la edad.
• Los pacientes con hemogloina FL g>dl al diagnóstico se controlarán cada C5
d"as hasta alcanzar valores normales para la edad.
• &e dará el alta hematológica una vez completado un per"odo de tratamiento
igual al que se empleó para normalizar la hemogloina.
• &e dee considerar la necesidad de de!ar al paciente con dosis proflácticas
si se lo cree necesario dadas su edad, tipo de dieta o patolog"a de ase.
• &e recomienda realizar un hemograma de control a los C meses de
suspendido el tratamiento, para detectar posiles reca"das.
-ausas de fallo terapéutico3 las más frecuentes son3
• Error diagnóstico.
• %ncumplimiento del tratamiento.
• (rescripción inadecuada.
• 7alta de resolución de la causa primaria.
• ;alasorción oculta, especialmente enfermedad cel"aca.
A$g"rit'" )ara $a eva$a#i(n ; e$ trata'ient" !e $a ane'ia
)"r !e*#ien#ia !e +ierr"<
.nemia por defciencia
de hierro3 7uente más
proale de hemorragia
identifcada mediante
una historia cuidadosa y
e0amen f"sicoN
Evaluación adecuada
para posile causa
*omre de cualquier
edad o mu!er
menopausica
A Evaluación
endoscópica iniciando
con colonoscop"a si el
paciente es mayor de 65
a#os
<n mes de pruea con
hierro oral. 'espuesta
adecuada a la terapia por
e!. ?$@g>dl con aumento
de la *N
-ontinue con suplemento
de hierro y reevalue en @$
C meses
8uelva a evaluar el
diagnóstico, considere la
posiilidad de pruea de
hierro %8.&i no hay
respuesta proceder a A
&%
/
:
/
:
/
:
&%
&%
El ácido ascórico me!ora la asorción de hierro y dee ser considerado cuando la
respuesta es pore.
*ierro parenteral sólo se dee utilizar cuando hay intolerancia a por lo menos dos
preparaciones orales o incumplimiento. El tratamiento parenteral de hierro es
doloroso +cuando se administran por v"a intramuscular,, caro, y puede causar
reacciones anaflácticas.
El aumento de la hemogloina no es más rápido que con las preparaciones
orales. La concentración de hemogloina dee aumentar en @ g > dl después de C$D
semanas. 1e lo contrario, generalmente se dee a un mal cumplimiento,
diagnósticos erróneos, continuó la pérdida de sangre, o prolemas de asorción. La
suplementación con hierro se dee continuar por tres meses después
corrección de la anemia para reponer los depósitos de hierro
9%9L%:)'.7O.
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