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Procuramiento y

Trasplante de órganos





Integrantes:
Callejas Rosario
Fuentes Natalia
Ponce Macarena

Tutora: Alejandra Rojas
http://goo.gl/wrF7g4





Índice

Epidemiología 1
Tendencias 1
Tasa de efectividad 2
Negativa familiar 3
Número de donante cadáver 4
Lista de espera 4
Principales organismos de trasplante en Chile 5
Corporación del Trasplante 5
Sociedad Chilena de Trasplante 5
Programa Nacional de Trasplante en Chile 6
Conceptos básicos 7
Órganos que se pueden trasplantar en Chile 9
Tiempos de Isquemia 9
Marco ético legal de trasplante en Chile 10
Rol de la enfermera en la Unidad de Trasplante y Procuramiento 11
Características de la donación de órganos 13
Características del paciente donante vivo 13
Atención de enfermería al paciente donante vivo 13
Características de los potenciales donantes cadáver 14
Atención de enfermería al paciente potencial donante cadáver 14
Atención de enfermería en el paciente receptor previo al trasplante 16
Estudio y Exámenes 16
Seroteca 17
Educación al paciente y familia 18
Seguimiento 19
Atención de enfermería en el paciente post trasplante 19
Seguimiento de los pacientes trasplantados 19
Principales complicaciones 21
Tratamiento Farmacológico 21
Educación al paciente y familia. Cambios en el estilo de vida. 22
Tratamiento farmacológico 23
Pretrasplante: inducción con anticuerpos 23
Post trasplante: tratamiento de mantención 24
Bibliografía 27
Anexos 28



Epidemiología

Tendencias y trasplantes realizados: En Chile el trasplante de órgano que se realiza con mayor
frecuencia es el de riñón y 14 de ellos fueron recibidos en el Hospital Calvo Mackenna, durante el
trascurso del presente año.








































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http://goo.gl/4mnKvb
http://goo.gl/4mnKv
b



Tasa de efectividad: Según la corporación nacional de trasplante el sexo masculino tiene una
mayor tasa de efectividad que el sexo femenino, 65% versus 35%.











































2
http://goo.gl/4mnKvb
http://goo.gl/0sS8u
http://goo.gl/0sS8u
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La negativa familiar en el año 2010 es de 37% la que es cercana al promedio nacional que
corresponde a un 35%.


















3
http://goo.gl/ZF0lBE



Número de donante cadáver: Debido al cambio de ley se espera que este número aumente.



Hay 1370 personas en lista de espera, de los cuales la mayor cantidad está a la espera de un riñón.















4
http://goo.gl/8wTF6
e
http://goo.gl/oLNXfy
http://goo.gl/8wTF6
e


Principales organismos

Corporación del trasplante: Es una entidad privada sin fines de lucro, creada como respuesta a la
carencia de órganos para trasplantes y como fortalecedor del programa de trasplante renal creada
en los años ochenta por la Asociación de Dializados de Chile (Asodi)
Sus objetivos son:
a) Fomentar la donación de órganos y tejidos para trasplante en chile.
b) Crear y fortalecer grupos de apoyo de trasplantados con el objetivo de optimizar los índices de
sobrevida.
c) Dar apoyo emocional y contención a los familiares de donantes a través de los grupos de apoyo
de familiares de donantes.
d) realizar actividades de difusión, educación y sensibilización de opinión pública.

El directorio está encabezado por la Dra. Anamaría Arriagada, médico internista. Junto a ella
colaboran un grupo de 8 médicos todos relacionados con el área de los trasplantes, familiares de
donantes y otros profesionales de la salud como enfermeras. Cuenta con el apoyo de los medios
de comunicación y empresas sostenedoras.

La corporación realiza actividades de promoción como campañas de información y sensibilización,
charlas y variadas actividades tanto nacionales como internacionales.


Sociedad Chilena de trasplante: Sociedad de carácter científico y docente, sin fines de lucro.
Destinada al desarrollo de la investigación, capacitación y perfeccionamiento de la especialidad,
realización de actividades y publicaciones científicas.
Sus objetivos son:
a) Promover el conocimiento y el desarrollo científico y clínico de los Trasplantes de órganos en
Chile.
b) Promover la formación de profesionales especialistas en los diversos campos de los Trasplantes
de órganos.
c) Velar para que la formación científica de las personas que integrarán esta Sociedad sea
adecuada.
d) Difundir los conocimientos científicos y clínicos de la especialidad Trasplantes de órganos al
resto de las sociedades científicas nacionales
e) Participar en las actividades de la Sociedad Latinoamericana de Trasplantes y en la de otras
sociedades extranjeras afines.

Está conformado por un grupo de especialistas y profesionales de salud. Actualmente cuenta con
200 socios que participan activamente en las actividades que organiza la Sociedad, entre Comités
científicos y éticos y los Departamentos de cada especialidad.

Reuniones Científicas de tipo transversal que involucran el interés común de todos los grupos de
trasplantes.
 Congreso anual en conjunto con las Sociedades Chilenas de Nefrología y de Hipertensión
Arterial; y cada dos años, el Congreso Nacional donde participan todas las disciplinas de
Trasplantes. 5



 Cursos de Extensión a Regiones: El Curso de Extensión fue creado en el año 2003 con la
finalidad de extender los conocimientos de los Trasplantes a otros sectores de la Medicina que en
algún momento se deben enfrentar con un paciente trasplantado. Está dirigido principalmente a
profesionales del equipo de salud no dedicados a la trasplantología: Médicos no especialistas,
Enfermeras, Matronas y Estudiantes del área de salud, con la idea de entregar información para
enfrentar eventuales problemas médicos quirúrgicos de un paciente trasplantado y guías prácticas
en el manejo de estos pacientes.
 Jornada de Clausura anual para los socios y los profesionales relacionados con trasplante. Esta
actividad cuenta con invitados nacionales e internacionales.
 Publicación periódica de boletines y libros donde se destacan temas de interés general de
cada disciplina.
 Premios a trabajos científicos y becas de perfeccionamiento en centros extranjeros.
 Elaboración y publicación anual del Informe de la actividad de Procuramiento y Trasplante de
todas las disciplinas realizadas el año anterior.
 Reuniones que realiza cada departamento de Trasplante en forma periódica
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Programa Nacional de trasplante en Chile: Conocer las labores que desempeña la coordinación
nacional de donación y trasplante en Chile y su distribución en la red nacional.


La Corporación del Trasplante y el Instituto de Salud Pública (ISP) coordinan el ingreso de todas las
personas que requieran un trasplante de órgano independiente de cuál sea este, a un programa
único y nacional de pacientes en lista de espera para trasplante de órgano proveniente de donante
fallecido. El ISP, por medio del Laboratorio de Histocompatibilidad, el cual cuenta con un equipo
técnico y profesional altamente especializado, es el encargado de realizar los exámenes
correspondiente para determinar la compatibilidad entre un órgano y los posibles receptores de
este, con el fin de determinar que paciente cumple con todos los requisitos y aspectos para ser
trasplantado de acuerdo a criterios clínicos, técnicos, legales y grado de compatibilidad como
grupo sanguíneo, peso/talla y urgencia médica







1. Página oficial de la Sociedad Chilena de Trasplante: Historia.
6


Conceptos básicos
- Procuramiento: es un proceso por el cual se obtienen órganos y tejidos para realizar un
trasplante, todo esto en el marco de un operativo desarrollado por la Coordinación
Nacional de Trasplantes del Ministerio de Salud.
- Trasplante: es el reemplazo de un órgano o tejido enfermo por otro sano. Esto debe ser
indicado por un médico cuando ya no existe otra forma de tratamiento para el paciente.
- Donante: todo quien en vida manifestó por escrito o verbalmente la voluntad de donar
sus órganos y/o tejidos, en caso de fallecer. Sin embargo, puede dejar de ser donante, a
pesar de haberlo manifestado, si la familia se opone.
- Donante vivo: toda persona viva, que decide donar un órgano o parte de él, sin que esto
afecte la continuidad de su vida con un buen estado de salud. En Chile todo mayor de 18
años puede donar, cuando el receptor del órgano sea familiar directo (consanguineidad o
adopción), cónyuge o alguien que sin ser cónyuge convíve con él. Los órganos que pueden
ser donados por esta persona son riñón, pulmón, intestino, hígado y páncreas.
- Donante cadaver: toda persona que una vez fallecida dona sus órganos. Las causas por las
cuales el donante a fallecido y le permite donar sus órganos son por daño cerevral severo
que provoca una suspensión irreversible de todas las funciones cerebrales (muerte
cerebral) o por la detención del funcionamiento del corazón o pulmones.
- Donante potencial: toda aquella persona cuya lesión neurológica se asocia a un puntaje
de la escala de Glasgow menor o igual a 4 puntos, independiente si se encontraba o no en
la condición de “muerte encefálica” al momento de la pesquiza.
- Donante efectivo: toda persona fallecida a la cual se le extrae al menos un órgano el cual
es válido para trasplante. En Chile, entre en 1 a 3% de los fallecidos son aptos para
trasplante, ya que la muerte debe producirse por causas que no afecten los órganos a
trasplantar.
- Donante universal: según lo estipula la Ley N° 20.413 “… toda persona mayor de dieciocho
años será considerada, por el solo ministerio de la ley, donante de sus órganos una vez
fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo en alguna de las
formas establecidas…”.
- Receptor: toda persona que recibe el órgano o tejido, proveniente del donante.
- Muerte encefálica: es la pérdida total e irreversible de todas las funciones del cerebro.
Dentro de estas pérdidas se encuentra la de la capacidad de respirar, por lo que de forma
artificial, se logra mantener el cuerpo del paciente por unas horas.
- Tiempo de isquemia: corresponde al tiempo que trasncurre desde que se extrae un
órgano, hasta que se implanta en el receptor, durante el cual el órgano permanece viable
para el trasplante. Este tiempo varía según el órgano.

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- Tiempo de isquemia caliente: es el tiempo que transcurre desde el cese del flujo
sanguineo hacia el órgano, hasta que éste se deja en un medio de conservación.
- Tiempo de isquemia fría: corresponde al tiempo que transcurre desde que el órgano es
dejado en el medio de preservación hasta que es implantado en el receptor.
- Retrasplante: consiste en un segundo o más trasplantes realizado a una persona que
anteriormente rechazó un órgano implantado o el trasplante anterior fracasó.













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Órganos trasplantados en Chile

Los órganos que pueden ser trasplantados desde un donante con muerte encefálica son las
córneas, el corazón y sus válvulas, pulmones, hígado, páncreas, riñones, intestino, vasos
sanguineos, piel, huesos y tendones.
En caso de ser un donante con muerte por paro cardiorespiratorio, en Chile sólo existe un
programa para extraer las córneas.

Tiempo de isquemia por órganos:
- Corazón: hasta 4 horas.
- Block cardiopulmonar: hasta 4 horas.
- Pulmón: hasta 6 horas.
- Intestino: hasta 10 horas.
- Hígado: hasta 8 horas.
- Páncreas: hasta 16 horas.
- Córneas: hasta 14 días.
- Riñón: hasta 24 horas.

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Aspectos éticos y legales


Ley 19.451 establece normas sobre trasplante y donación de órganos, publicada en 1996.
Ley 20.413 modifica la Ley N° 19.451, con el fin de determinar quiénes pueden ser
considerados donantes de órganos y la forma en que pueden manifestar su voluntad.
Ley 20.673 publicada en el 2013 que introduce modificaciones en la ley 19.451 incorporando
un nuevo artículo 2° bis y derogando el actual artículo 9° de la referida ley. Respecto a la
determinación de quienes pueden ser considerados donantes de órganos por lo que se
reemplazó el siguiente artículo:
"Artículo 2° bis.- Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrán derecho a ser
receptoras de órganos. Toda persona mayor de dieciocho años será considerada, por el solo
ministerio de la ley, como donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que hasta antes
del momento en que se decida la extracción del órgano, se presente una documentación
fidedigna, otorgada ante notario público, en la que conste que el donante en vida manifestó su
voluntad de no serlo. El notario deberá remitir dicha información al Servicio de Registro Civil
e Identificación para efectos del Registro Nacional de No Donantes, según lo establezca el
reglamento respectivo”

En cuanto al marco ético la realidad en Chile es que es técnicamente posible, existen los
profesionales capaces de ejercer pero no así los donadores de órganos por lo que termina
siendo una realidad dramática. La ley 20.673 que modifica la ley de trasplante busca evitar el
fallecimiento de pacientes en búsqueda de un trasplante aumentando así las tasas de
donadores de órganos siguiendo el consenso en torno a la licitud ética de los trasplantes,
cuidando algunos valores básicos, como son el respeto por la dignidad de las personas, el
deber de cuidar la propia salud y el sentido de solidaridad hacia los demás, el catecismo de la
iglesia católica también asume una postura favorable apelando a la solidaridad “El trasplante
de órganos es conforme a la ley moral si los daños y los riesgos físicos y psíquicos que padece
el donante son proporcionados al bien que se busca para el destinatario. La donación de
órganos después de la muerte es un acto noble y meritorio, que debe ser alentado como
manifestación de solidaridad generosa”. Pero ¿Qué es lo que interfiere en la decisión del
paciente o familiar a rechazar la donación? Las razones más frecuentes de una negativa
familiar son: el desconocimiento de los deseos del donante, no comprender el concepto de
muerte cerebral, prematura declaración de muerte, mutilación o desmembramiento del
cuerpo, que es muy poco el tiempo desde la comunicación de la mala noticia, como los
profesionales solicitaron la donación, motivos religiosos, miedo a la publicidad y critica de
familiares y amigos, roces con el personal sanitario o la creencia de no se ha atendido
correctamente al fallecido entre otras causas.



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Es necesario destacar que para que el proceso donación trasplante sea exitoso y para evitar
algunas de las negativas familiares recientemente expuestas, es importante trabajar como
equipo multidisciplinario en cada una de las diferentes etapas. Dentro de este mismo proceso,
mantener informada a la familia en todo momento, resulta vital dada su importancia en la
decisión final, debiéndose contar, por tanto, con un personal sanitario capacitado, que sea
capaz de comunicarse de manera asertiva y eficaz. Finalmente, si se actúa como equipo
sanitario de manera comprometida, humana, responsable, con principios éticos-morales, y
sobre todo como comunicadores sociales, se podrá crear conciencia y cultura de la donación
de órganos, logrando aumentar las tasas de donación, la esperanza de vida de aquellas
personas que dependen de un trasplante y mejorar la calidad de vida de aquellos usuarios que
se encuentran en otras alternativas de sustitución renal.



Rol de la Enfermera en la Unidad de Trasplante y
Procuramiento.


Cabe destacar que el profesional de enfermería, es quien coordina todas las actividades derivadas
de los procesos que se generan en las etapas de procuramiento y trasplante, por lo que es
indispensable contar con los conocimientos básicos de la atención integral del paciente, en todo
su proceso.

















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Fuente: Natalia Fuentes P.



Funciones específicas de la Enfermera Coordinadora.
•Capacitación, difusión y comunicación de las actividades de procuramiento de órganos y tejidos.
•Detección e identificación de los posibles donantes.
•Evaluar la aplicación de los diferentes protocolos del procuramiento de órganos.
•Resolver en conjunto con el médico coordinador, los problemas que se presenten a nivel
operativo en el manejo de un potencial donante.
•Coordinación con la corporación de trasplante y el ISP.
•Recopilar y tabular la información estadística de los potenciales donantes, donantes efectivos,
entrevistas a familiares, otros.
•Llevar la evaluación del programa de garantías de calidad.
•Entregar informe semestral y anual de las actividades realizadas al médico coordinador, a las
autoridades de su establecimiento y al MINSAL.
•Coordinación con la Enfermera de Coordinación de Trasplante o quien asuma dicha función.
•Coordinar talleres de capacitación para el personal de Unidades Generadoras y del personal del
hospital.
•Participar en las reuniones de los equipos de trasplante del S.S.M.O con el fin de conocer los
resultados de los órganos procurados.
•Mantener estrecha relación con la Corporación Nacional del Trasplante.
•Participará en actividades de investigación relacionadas con el procuramiento y trasplante de
órganos y tejidos.
•Sera parte de la rotativa de turnos de llamado para la pesquisa y manejo de donantes potenciales
•Capacitación continua.


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http://goo.gl/dPTA8r


Características de la donación de órganos
Características del paciente donante vivo
El donante vivo debe
 Estar relacionado con el receptor, ya sea como pariente consanguineo, cónyuge o
conviviente.
 Ser mayor de edad legalmente.
 Estar al tanto de los riesgos de la intervención y la extracción del órgano no debe
causar un perjuicio grave a la salud del donante.
 Firmar el acta de donación.
 Cumplir con: tener buena salud, someterse a un minucioso proceso de evaluación,
ofrecerse voluntariamente, una vez que esté consciente de todos los beneficios y
riesgos deberá ser capaz de decirle al equipo de salud claramente sus razones para
donar.
Atención de enfermería al paciente donante vivo
 Entrevista clínica al donante, la cual incluye la revisión completa de la historia
clínica, antecedentes patológicos, hábitos tóxicos, etc.
 Examen físico con énfasis en: lesiones cutáneas, tumores, signos de infección,
signos de veno punción, tatuajes, piercings o traumatismos.
 Toam de exámenes complementarios: análisis de sangre y orina, pruebas de
diagnóstico imagenológico, toda aquella exploración que asegure una completa
valoración del donante y del órgano a trasplantar. Se debe realizar pruebas de
histocompatibilidad y pruebas cruzadas linfocitarias, por lo que se debe pedir hora
al ISP.
 Coordinar hora para AngioTAC renal o arteriografía renal del donante. Una vez que
el equipo que trasplantará de el visto bueno.
 Coordinar la fecha en que se realizará el trasplante e informar al donante.
 Dar apoyo psicológico ante posibles riesgo, complicaciones u otra alteración de
salud que se pueda producir.




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Características de los potenciales donantes cadáver y los criterios de exclusión existentes
 Características:
- Todo paciente con lesión cerebral severa subsidiaria de evolucionar a
muerte encefálica.
 Criterios de exclusión absolutos:
- VIH
- Neoplasias
- Infecciones diseminadas no controladas
- Presencia de enfermedades como Hepatitis.
Otras condiciones clínicas como edad del donante, comorbilidades, población de riesgo para
infección VIH, portadores de hepatitis crónica, infecciones en tratamiento, etc., serán
consideradas como contraindicaciones relativas que se evaluarán en el contexto de cada donante.
Atención de enfermería al paciente potencial donante cadáver según sistemas
 Manejo hemodinámico: estos cuidados van enfocados en proteger al corazon de
daños de origen isquémico que se puedan generar, para así mantener su función lo
más efectiva posible, asegurando una correcta perfusión y oxigenación de los órganos,
esto se realiza manteniendo idealmente una PAM mayor o igual a 60 mmHg. Por otra
parte, es muy importante el control de volumen, de preferencia con control de
diuresis y PVC entre 6-8 mmHg, para optimizar el manejo multiorgánico.
 Manejo respiratorio: debe haber un control permanente de este sistema, ya que tiene
una alta susceptibilidad a desarrollar complicaciones. Lo básico en que debemos
preocuparnos como enfermeras es en asegurar el transporte y entrefa de oxígeno a
nivel de los diferentes órganos a trasplantar. Controlar hematocrito procurando
mantener un valor mayor a 30%.
 Manejo endocrinológico: uno de los puntos más importantes aquí es el manejo de la
diabetes insípida, ya que debemos evitar el desarrollo de hipernatremia y otras
alteraciones hidroelectrolíticas. Para esto la enfermera deberá reponer volumen
según diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora.
 Manejo metabólico- electrolítico: El principal cuidado y preocupación por parte de la
enfermera es mantener un volumen urinario mayor o igual a 1ml/Kg/hora, en el
paciente. Por otra parte es de gran importancia el control de la glicemia,
manteniendola entre 80-150 mg/dL, evitando así el aumento del riesgo de rechazo del
órgano a trasplantar. Se deben controlar además, los electrolitos, poniendo énfasis en
natremia, hipokalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia que es común evidenciar en
estos pacientes.


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 Manejo de temperatura: todo donante de órganos por definición es hipotérmico, por
lo tanto, el principal cuidado de la enfermera es evitar este estado, ya que una vez que
se presenta es muy difícil su manejo. Se deberá mantener al paciente sobre los 35° c,
mediante medidas físicas como mantas, aumento de temperatura ambiental, entre
otros.
 Manejo de tejidos: el tejido más importante de cuidar es la córnea, para lo cual se
debe mantener al paciente con los ojos cerrados e idealmente usar colirios
antibióticos cada 2 a 4 horas. Para el resto de los tejidos, se debe evitar todo tipo de
infecciones y el adecuado manejo multiorgánico.
 Manejo de otros sistemas: la enfermera debe asegurarse de que el hematocrito
permanezca sobre 30%, plaquetas mayores de 80.000 e INR mayor a 2,0. Evitar una
infección es de suma importancia, por lo que en caso de sospecha se debe realizar
cultivos y evaluar sensibilidad antibiótica del germen para iniciar tratamiento lo antes
posible.






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http://goo.gl/1zEIFE


Atención de enfermería en el paciente receptor previo al
trasplante
La etapa pre-trasplante es la instancia donde se evalúan en el paciente las condiciones físicas,
psíquicas y orgánicas del potencial receptor de un riñón la enfermera es la responsable de resolver
dudas, tomar los exámenes de histocompatibilidad y entregar contenidos educativos sobre el
trasplante, es necesario destacar que la enfermera encargada del seguimiento del paciente tiene
que estar capacitada en procuramiento y trasplante. Se divide en 4 etapas:
1. Información acerca del proceso
2. Evaluación del candidato
3. Incorporación del paciente a la lista de espera
4. Mantención en la lista de espera

Estudio y Exámenes: según el instituto de salud pública los estudios de histocompatibilidad
requeridos para los receptores de los diferentes órganos son solicitados con una interconsulta
emitida por el médico tratante del centro de trasplante donde el receptor está siendo estudiado.
En esta interconsulta se solicita datos generales y clínicos del paciente y debe ser llenada
completamente al ingreso a estudio, con la finalidad de tener en el laboratorio la completa
identificación del paciente y conocer los antecedentes de transfusiones, embarazos y
medicamentos administrados que pueden interferir en la identificación de los antígenos del
sistema HLA o anticuerpos.
Los exámenes que el laboratorio realiza para determinar el grado de compatibilidad entre los
receptores y sus potenciales donantes son:
Tipificación HLA: Los antígenos HLA (Antígenos Leucocitarios Humanos) son identificados a partir
del DNA obtenido de los leucocitos de los receptores y donantes. Las antígenos HLA presentes en
las superficies de las células nucleadas, son las encargadas de que el sistema inmune diferencie lo
propio de lo extraño e inducen una respuesta inmune de rechazo en el receptor de un trasplante,
por tal motivo es importante buscar el donante más compatible.
Pruebas cruzadas (crossmatch) linfocitarias: Con el fin de evitar pérdida inmediata del injerto se
realiza esta prueba que sirve para detectar en el suero de los receptores la presencia de
anticuerpos dirigidos contra los antígenos HLA presentes en las células de su potencial donante. El
resultado positivo de esta prueba es una contraindicación para realizar el trasplante mientras no
se demuestre la ausencia de anticuerpos específicos para lo que se requiere otros análisis.

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Detección y monitoreo de anticuerpos anti HLA (PRA): El seguimiento y caracterización
inmunológica de los pacientes en lista de espera para trasplante renal requiere la determinación
en sangre de la presencia de anticuerpos dirigidos a los antígenos del complejo mayor de
histocompatibilidad humano (HLA) a fin de evitar, en lo posible, la ocurrencia de rechazo del
órgano trasplantado. Este seguimiento conlleva tanto la determinación del porcentaje de células
frente a las que reacciona el suero (PRA) como la determinación de las especificidades HLA
reconocidas por los anticuerpos presentes en el suero. La determinación de las especificidades
HLA reconocidas por el suero nos permite preseleccionar en cada donación aquellos individuos
que no presenten reactividad conocida frente a los antígenos HLA del donante.
Mantención de Seroteca: Es importante el envío de seroteca de los receptores 15 días
postranfusión o post infección de importancia clínica ya que se recomienda realizar determinación
de anticuerpos posterior a estos eventos y estos sueros pueden enviarse fuera de la
calendarización programada anualmente. El tiempo de almacenamiento de la seroteca es por un
máximo de 2 años cada suero. Los sueros de pacientes trasplantados se mantienen por 3 meses
post trasplante y se utilizan en reevaluaciones de anticuerpos cuando es necesario. La seroteca de
los pacientes de los programas de trasplante no renal son estudiadas según la solicitud del médico
tratante. Muestras de suero enviadas para estudios post rechazo deben indicar los tratamientos
farmacológicos que está recibiendo el paciente.
Actualmente el laboratorio según el órgano a trasplantar realiza las siguientes pruebas:
Seroteca: Los pacientes en programa de trasplante renal deben enviar todos los meses una
muestra de suero que es almacenada en condiciones de temperatura controlada lo que constituye
la seroteca. Estas muestras de seroteca son utilizadas para las pruebas cruzadas con los donantes
cadáveres y en la determinación de anticuerpos anti HLA de los receptores que se realizan 2 veces
al año. El Centro de trasplante coordina con los centros de diálisis el envío periódico de estas
muestras de acuerdo a una calendarización entregada anualmente por la sección de
histocompatibilidad a los centros de trasplante. Si la seroteca es descontinuada por más de 3
meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por más de 45 días en pacientes con anticuerpos HLA, el
paciente es inactivado de la lista de espera. Si esta situación persiste por más de 1 año se retira de
programa y a su reingreso se considera su tiempo de espera a partir de esa última fecha.





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Educación al paciente y familia: la enfermera en este proceso debe valorar la motivación del
paciente de recibir información pudiendo así facilitar la adaptación a este proceso, informar a la
familia y al paciente sobre los exámenes que debe realizar, aspectos legales y éticos,
consentimiento informado, fármacos que debe consumir, nutrición, dieta y estilo de vida. Es muy
importante personalizar cada sesión en base a las necesidades y al nivel de comprensión del
paciente y/o familia, es por eso que se recomienda:
• Utilizar lenguaje coloquial y mensajes cortos.
• Reforzar positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones.
• Recordar que el apoyo psicológico es de vital importancia en la simulación de alteraciones de
salud
• Es importante que la información debe ser objetiva y debe incluir la posibilidad de que tras la
realización del protocolo de estudio, no se considere procedente su inclusión en la lista de espera
de trasplante.
• Se recomienda que el paciente una vez en condiciones de ingresar a la lista de espera, asista con
un familiar para firmar el consentimiento informado, antes de quedar activo en el Programa.

En el período pre trasplante, los principales contenidos educativos entregados se refieren tanto a
aspectos médicos como administrativos:
1. El equipo médico de Trasplante y sus responsabilidades.
2. El Centro de Trasplante como centro de contacto.
3. Los servicios de apoyo y su ubicación, Banco de sangre.
4. Aspectos administrativos, previsionales y financiamiento.
6. Autorizaciones Institucionales y Ministeriales.
7. Aspectos organizacionales e institucionales.
8. Aspectos legales y éticos, consentimientos informados.
9. Aspectos emocionales- Grupos de soporte y apoyo.
10. Aspectos médicos y clínicos, controles periódicos.
11. Protocolo estudio pre trasplante, exámenes, procedimientos, interconsultasmédicas.
12. Estudio Inmunológico, Tipificación, Serotecas.
13. Criterios de asignación de órganos.
14. Activación en lista de espera, tiempo de espera, traslados, residencia.
15. Fármacos inmunosupresores.
16. Nutrición y dieta.
17. Programa de rehabilitación motora.
18. Modificaciones en el estilo de vida.
19. Responsabilidades del paciente y familia.
20. Vacunas

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Seguimiento: cuando se realizaron todas las evaluaciones pre trasplante se activa al paciente en
lista de espera la enfermera coordinadora mantiene contacto permanente con el paciente ya sea
por teléfono, en reuniones con el grupo de apoyo y en controles, otorgando apoyo emocional y
educativo al paciente y familia durante este proceso. Debe mantener una dieta y si su estado lo
permite, mantener actividad física.
Se entregan recomendaciones para llegar en las mejores condiciones al trasplante, se explica cuál
será la secuencia del trasplante. El paciente debe tener resuelto su traslado expedito al centro de
trasplante en el momento de la posibilidad de un trasplante.

Atención de enfermería en el paciente post trasplante
La enfermera proporciona toda la información necesaria tanto al paciente, como a su familia,
antes del alta hospitalaria.
El paciente recibe un manual informativo de consejos prácticos en el que se explica toda la
sintomatología sugestiva del rechazo, razones de la medicación a tomar, dosis y frecuencia de la
administración, monitorización de los niveles de las drogas inmunosupresoras, interacciones con
otros medicamentos, efectos secundarios de la inmunosupresión que tanto les afecta a los
pacientes en los primeros meses post-trasplante, frecuencia de control de sus exámenes,
controles médicos, medidas de higiene, pautas dietéticas, vida social, etc.
La metodología por la cual se entrega el contenido educativo es la siguiente:
- Charla informativa
- Charla educativa a familiares
- Reuniones con el grupo de apoyo al trasplante
- Medio escrito a través de folletos y manuales elaborados por el equipo de enfermería del
centro de trasplantes
Seguimiento de los pacientes trasplantados:
Actividades de enfermería en el seguimiento ambulatorio post trasplante
1. Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado renal.
2. Confirmar fecha de citación para exámenes y control con médico.
3. Verificar que el paciente lleve todo su tratamiento hasta el próximo control.

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4. Reforzar las indicaciones entregadas al alta y compruebe que el paciente ha entendido
claramente las instrucciones dadas:
a) Control de temperatura dos veces al día durante el 1o mes de trasplante.
b) Control de peso y diuresis durante el 1o mes de trasplante.
c) Ante cualquier signo de resfrío o gripe, el paciente debe consultar con su equipo
de trasplantes para tratamiento (puede estar relacionado con una infección por
Citomegalovirus (CMV). Si detectan febrícula (To>37.5 °C) ponerse en contacto con
su equipo de trasplantes.
d) Evitar el contacto con personas con infecciones y vacunas con virus vivos
(atenuados)
e) Seguir atentamente las instrucciones dadas por el equipo de trasplantes y nunca
hacer caso de recomendaciones de terceros. Nunca tomar medicación alguna por
cuenta propia, ni dejar de tomar la medicación indicada, aunque pasen años
después del injerto, ni aunque exista mejoría en el estado de salud o desaparezcan
algunos síntomas (digestivos, hirsutismo, gingivitis).
f) Respetar los horarios asignados para cada uno de sus medicamentos.
g) Seguir una dieta nutritiva y balanceada con poca sal, incluyendo frutas y verduras
cocidas (primeras 3 semanas) y una ingesta de agua de 2 litros diarios. Respetar
los horarios de las comidas y evitar comer a deshoras.
h) Mantener higiene corporal usando jabón neutro, crema de hidratación y evitando
la humedad en pliegues. Proteger la piel del sol, usando sombrero y protector
solar. Si el paciente va a la playa debe llevar quitasol y preferentemente
mantenerse a la sombra
i) Mantener la higiene dental después de cada comida y para prevenir la hiperplasia
gingival (inflamación de las encías), realizando masajes con un cepillo dental suave
y enjuagatorios bucales con antiséptico, posterior a éste.
j) Reanudar las actividades normales, con las mínimas modificaciones necesarias y
efectuar ejercicio liviano y regular, evitando traumatismos.
k) Mantener los cuidados de fístula y/o catéter peritoneal si aún lo conserva.
l) Instruir a las mujeres en edad fértil para evitar embarazarse antes del primer año
del trasplante. Obtener interconsulta obstétrica para planificar método
anticonceptivo.




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Principales complicaciones:
- rechazo: concepto preventivo de inmunosupresión, signos y síntomas de rechazo,
importancia de adherencia al control médico, procedimientos diagnósticos, alternativas de
tratamiento.
a) Hiper-agudo: puede aparecer los primeros minutos hasta las primeras horas
b) Agudo: Es la pérdida del equilibrio entre la respuesta inmune y la medicación
inmunosupresora. La mayoría (85%) ocurren en los 6 primeros meses.
c) Crónico: Es un cuadro caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable pérdida de la
función renal del injerto. Es la causa tardía y más frecuente de pérdida del injerto
- Secundarios a terapia inmunosupresora
a) Infección, medida de prevención, signos y síntomas de alerta, instrucción de aviso
oportuno al equipo de trasplante, vacunas correspondientes.
b) tumores malignos: el paciente debe asistir a los controles para facilitar el seguimiento
en los años post trasplante, dada la alta incidencia de tumores cutáneos se debe
educar sobre la protección solar
c) enfermedad vascular: La enfermedad arterioesclerótica, constituye la mayor causa de
morbimortalidad tardía en pacientes trasplantados
d) hiperlipidemia: La hiperlipemia puede exacerbarse por el uso de corticoesteroides y
ciclosporina.
e) hiperuricemia
f) hipercalcemia
g) complicaciones hematológicas: anemia y leucopenia

Tratamiento Farmacológico.
Presentación, dosis, formas de administración, horarios, efectos secundarios, efectos adversos,
monitorización, obtención, costos, no automedicar.






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Educación al paciente y familia. Cambios en el estilo de vida.
Educar sobre los factores de riesgo cardiovascular, diabetes-hipertensión-hiperlipidemia,
secundarios a efectos colaterales de los inmunosupresores se relacionan con un alto riesgo de
mortalidad post trasplante. Una evaluación cardiovascular completa, identificando factores de
riesgo concomitantes, obesidad, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, cardiopatía, se debe
realizar a comienzos del estudio pre trasplante. Iniciar tratamiento médico con antihipertensivos,
uso de estatinas, hipoglicemiantes, evitar el tabaco y el alcohol, restricción de sodio, que tenga
una buena higiene en la preparación de alimentos
También educar al paciente a que realice actividad física controlándose con una nutricionista, que
no se limite sexualmente, que se reincorpore a su trabajo o estudios.
Reforzar el hecho de que una buena adherencia al tratamiento y control, disminuye el riesgo de
complicaciones y de la pérdida del injerto.















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Tratamiento Farmacológico
Pretrasplante: inducción con anticuerpos.
Medicamento Características clínicas Cuidados de Enfermería
OKT3
→uso clínico escaso por
haber sido desplazado por
medicamentos con menos
efectos adversos
Se produce depleción de las
células T con otros
marcadores: CD4, CD8, CD11.
Se administra en bolo EV

Valoración de EA por
liberación de citoquinas
como: fiebre, calofríos, edema
pulmonar, distress
respiratorio. Realizar pruebas
de función renal.
Contraindicado en pacientes
hemodinamicamente
inestables
Basiliximab (Simulect®) y
Daclizumab (Zenapax®)
→Anticuerpos contra la
subunidad alfa del receptor
IL-2
Tienen vida media mayor a los
7 días, disminuyen incidencia
de rechazo agudo. Actúan
bloqueando el receptor y
desactivan la producción de
citoquinas efectoras.
No provocan depleción
linfocitaria. Mejoran el riesgo
de rechazo temprano.
Carecen de efectos adversos
importantes.
Promover adherencia al
tratamiento y valorar
aparición de infecciones.
Atgam (ATG) y
timoglobulina (TG)
→anticuerpos Policlonales
Producen depleción de
linfocitos T, moderada
depleción de linfocitos B y
natural killer, no actúa sobre
granulocitos. Indicado en
pacientes con alto riesgo
inmunológico en trasplantes
con sospecha de daño por
isquemia reperfusión
Valoración de efectos
adversos de la liberación de
citoquinas
Alemtuzumab (Campath-
1H®)
Se introdujo en los trasplantes
de órganos sólidos. Provoca
depleción de poblaciones
celulares reactiva, aumenta
proporción de Linfocitos T
reguladores que propician
tolerancia inmunológica. Se
recomienda en receptores
altamente sensibilizados.
Dosificación intra operatoria
endovenosa diluída en SF en
un período de 2-4 horas.
Valoración de efectos
adversos de la liberación de
citoquinas.
Valorar función tiroídea, riesgo
de sangrado e infección.
Vigilar cumplimiento de
asepsia y antisepsia.

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Rituximab (Mabthera®)
no está probado en
trasplante para órganos
sólidos sino que para el
tratamiento de linfomas no
Hodgkin por celulas B.
Elimina la mayor parte de
linfocitos B sin acción sobre
plasmocitos productores de
anticuerpos. Para receptores
altamente sensibilizados.
Explorar síntomas de déficit
motor, pérdida de memoria y
otros síntomas neurológicos
porque se ha visto la
aparición de
leucoencefalopatía.
Belatacept® Frena la generación de
Linfocitos T efectores y
propicia la producción de LT
reguladores o supresores. Se
administra en pacientes con
bajo riesgo inmunológico.
No debe administrarse con
esteroides para evitar efectos
adversos. Ni en pacientes con
alto riesgo inmunológico.

Post trasplante: tratamiento de mantención.
Medicamento Características clínicas Cuidados de Enfermería
Esteroides
-Prednisona
-Metilprednisona
Producen linfopenia
movilizando células T hacia
el tejido linfático e inhiben la
migración de estas células al
sitio de inflamación o injerto
Se indica Metilprednisona
EV como primera droga de
rechazo agudo y prednisona
en terapia de mantención.
Valorar efectos adversos
como: hirsutismo, retardo
de crecimiento, osteoporosis
aplicar escala de riesgo de
caídas para evitar fracturas.
Valorar glicemia, agudeza
visual por riesgo de cataratas,
control de peso.
Azatioprina es un supresor
medular
Interfiere en la síntesis
y metabolismo del ARN,
inhibe replicación génica y la
activación de celulas T.
Si el paciente tiene Insuf.
Renal se deben hacer ajustes
en la dosis.
Valorar leucopenia,
trombocitopenia,
pancitopenia, pruebas
hepáticas, colestasia, hepatitis,
daño hepático progresivo.
Micofenolato Mofetil
(MMF) y Micofenolato
Sódico (MFS)
Antiproliferativo de
linfocitos
Inhiben proliferación de
celulas T y B, reducen la
formación de anticuerpo s
y la generación de celulas T
citotóxicas. Este efecto
antiinflamatorio atenua el
rechazo agudo y crónico.
Tratar molestias GI como
nauseas, meteorismo,
vómitos y diarrea. Valorar
esofagitis, hemorragia
digestiva, gastritis.
Valorar hemograma y evitar
infecciones oportunistas.

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Rapamicina o Sirolimus®
(SRL) y Certican o
Everolimus® (EVL)
Detiene división celular. Se
ajusta en casos de disfunción
hepática.
Valorar función hepática. Se
ha descrito en la literatura
que produce una
disminución de la
cicatrización de suturas por
lo que es necesario realizar
curación de herida
operatoria que facilite esta
cicatrización.
Valorar patrón respiratorio
por efectos adversos de
neumonías severas.
Presencia de ulceras,
alteraciones GI.
Realizar BH y peso diario
para valorar aparición de
edema.
Ciclosporina (CsA) y
Tacrolimus (Tc)
Anticalcineurinicos
Actúan principalmente en los
Linfocitos T y B, pero también
en células dendríticas.
Valorar: Función renal,
hipertensión, niveles de
potasio, magnesio, colesterol.
Realizar BH y peso diario.
Educar sobre interacciones
medicamentosas que pueden
disminuir o aumentar el
efecto, incluyendo alimentos
como el jugo de pomelo que
aumenta su absorción.
Tacrolimus (Tc), Prograf®
Tc está indicado como droga
de inicio post trasplante en
prácticamente todos los
trasplantes de órganos
sólidos, como alternativa al
Neoral®.
Actúa en linfocitos T y B. El
complejo permite la inhibición
de Calcineurina y de las
proteínas reguladoras de la
actividad de los genes que
participan en la respuesta de
rechazo.
Valorar: Función renal,
hipertensión, niveles de
glucosa, niveles de potasio,
magnesio, lipoproteínas,
uricemia.





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Tablas elaboradas por Macarena Ponce.



En general dentro de los cuidados de enfermería para un paciente pre y post trasplantado es que
como el paciente esta inmunosuprimido lo PRIMORDIAL es valorar la presencia de signos y
síntomas de infección y educarlo sobre las medidas para evitar infecciones. La trombocitopenia es
común dentro de los efectos adversos por lo que se puede educar también sobre el riesgo de
hemorragias, en la higiene bucal el uso de cerda suave, rasurar con máquina, etc.
Educar sobre la función de los medicamentos y la importancia de la adherencia al tratamiento, que
respete horarios y dosis y que asista a un centro médico cuando presente algún tipo de efecto
adverso, como también es necesario indicar sobre las interacciones medicamentosas que pueden
afectar en el tratamiento.
















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Bibliografía
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http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/donacion-de-organos
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paginas 293-299 Disponible en: http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_21_2/20_Educaciona%20al%20paciente_Herzog.pdf












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Anexos

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