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CONCEPTO DE PROPEDÉUTICA CLÍNICA. SEMIOTÉCNIA. SEMIOLOGÍA.

La propedéutica clínica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a los animales.
Propedéutica: pro = antes; pcidutikos = referente a la enseñanza. “Instrucción
preparatoria para el estudio de un arte o ciencia”
Clínica: klinos = yacer, estar acostado.
Es lo que se aprende, enseña o practica a la cabecera del enfermo.
“Es la parte de la patología general destinada a enseñar la aplicación de los
conocimientos teóricos prácticos del arte de curar en la cabecera del enfermo”.
Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnóstico, tras la correcta recogida
de los síntomas (SEMIOTÉCNIA) y su posterior interpretación (SEMIOLOGÍA), sin
preocuparse del diagnóstico específico de toda enfermedad, sino simplemente
“INTERPRETA EL SÍNTOMA Y VALORA EL SÍNDROME”.
SEMIÓTICA: estudio de signos y síntomas.
SEMIOTÉCNIA: recogida metódica de los datos o síntomas de la enfermedad.
 Anamnesis
 Métodos generales de exploración (exploración directa del animal)
 Métodos complementarios de exploración (aumentan la vista, el oído… del
clínico).
*No es clínico veterinario aquel que se basa exclusivamente en métodos
complementarios.
Consideraciones sobre la exploración física
Existe la impresión más o menos generalizada de haber disminuido su valor e
importancia. La incorporación de técnicas exploratorias complementarias muy precisas
contribuye a esta creencia.
Los 4 métodos clásicos proporcionan información, a veces, imposible de obtener por
otro procedimiento. Produce satisfacción al realizarlas y confrontarlas con las técnicas
complementarias. Además, el clínico veterinario, en general, está limitado en la
utilización de técnicas complementarias más o menos sofisticadas, bien por onerosas o
por el traslado de los animales a centros especializados.
MÉTODOS GENERALES DE EXPLORACIÓN. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
 Aplicar de forma lógica y ordenada, cubriendo etapas fundamentales: funcional,
anatómica, patogénica y etiológica.
 Métodos:
· Interrogatorio
· Exploración objetiva
· Exploraciones complementarias
MÉTODOS EXPLORATORIOS GENERALES
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN
 OLFACIÓN
 MENSURACIÓN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1.- INSPECCIÓN
Ver el aspecto del animal. Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luz
blanca artificial para poder ver el color de las mucosas.
Ayudar al animal a que se incorpore y se desplace (si está en decúbito) por ejemplo para
ver si cojea.
Valoraciones de la inspección
 Aspecto exterior: estación, decúbito marcha; vigor o abatimiento, actitud, pelaje,
etc.
 De la zona o región explorada:
· Color de piel y mucosas
· Movimiento (local y general): activo (cuando lo provoca el animal) o pasivo (de
carácter patológico).
 Tamaño (local y general)
 Forma
 Aspecto y cantidad de las excreciones
*Durante la inspección también se puede aplicar la olfacción.
2.- OLFACIÓN
El clínico debe conocer el olor característico de las distintas especies y así valorar los
olores no comunes de dichas especies.
Realizaremos la olfación de: medio ambiente, aberturas naturales (boca, ollares, vagina,
oídos), sudor (olor corporal) y fluidos y masa que se vierten al exterior.
3.- PALPACIÓN
El clínico aprecia las diferencias de una región anatómica. Puede realizarse mediante el
tacto o la presión.
Tacto: aplicación de la palpación a la exploración de cavidades naturales y de los
órganos internos accesibles a la mano o al dedo.
Formas de realizar la palpación:
 Exploración en superficie:
· Con la yema de los dedos.
· Con la palma de la mano.
· Con el dorso de los dedos o de la mano.
 Exploración en profundidad: hacer presión con los dedos, con los nudillos, con
el puño cerrado, con toda la mano o incluso haciendo palanca con el brazo o
sirviéndonos de algún utensilio (con el mango del martillo).
Valoraciones a la palpación/presión (inmediata, mediata, rectal)
 Temperatura (con el dorso de la mano): con ambas manos, en ese lugar y en
zonas próximas.
 Sensibilidad (valorar hiperestesia, anestesia, etc.): siendo consciente del nivel de
presión que hacemos.
 Humedad: superficie corporal, mucosas.
 Resistencia y contenido.
 Elasticidad y consistencia.
 Movimiento activo y pasivo.
 Vibraciones, crepitaciones, etc.
3.- PERCUSIÓN
Valoración y análisis del ruido producido (de intensidad y tonos distintos, resonantes o
no) al percutir una región del cuerpo, como consecuencia de las vibraciones de los
tejidos que forman los órganos y de su contenido. La percusión será distinta según el
animal.
Valoraciones mediante la percusión:
 Superficial o topográfica: delimitación de órganos. Percusión suave que sirve
para delimitar huecos, masas sólidas, etc.
 Profunda o comparada: alteraciones físicas de los órganos. Se aumenta la
fuerza de percusión para que las vibraciones producidas lleguen a mayor
profundidad. Esta percusión puede producir dolor, por ejemplo cuando el hígado
está alterado.
Formas de realizar la percusión:
 Digital / Digito-digital: por ejemplo en gatos. Digito- digital.- un dedo sería el
plexímetro y el otro el martillo.
 Martillo y plexímetro: en animales de mayor tamaño.
En todos los casos el martillo tiene que contactar muy bien con el cuerpo del animal. En
el espacio intercostal, el plexímetro se colocaría sin apoyar sobre el hueso, justo en ese
espacio entre las costillas.
Sonidos o ruidos:
 Mate: normal en órganos macizos; sin resonancia, poco intenso y breve.
Ejemplos: tablas de cuello, espalda, glúteo…
 Timpánico: normal en órganos huecos; donde debajo hay una cavidad llena de
aire que mantenga distendidas las paredes. Es intenso, resonante y duradero.
Ejemplo: rumen.
 Claro o pulmonar: es más o menos intermedio Normal en órganos alveolares.
Ejemplo: sobre el costillar donde debajo hay pulmón.
 Submate.
 Hipersonoro.
 Otros (olla cascada, skodismo, metálico, etc…).
4.- AUSCULTACIÓN
Se perciben los ruidos, normales o patológicos, que se producen en el interior de los
órganos durante su funcionamiento.
 Directa o inmediata: oído. Aplicar el oído directamente sobre la superficie del
animal. Inconveniente: comportamiento del animal, transmisión de
enfermedades, posturas incómodas…
 Indirecta o mediata: estetoscopio, fonendoscopio, tonoscopio, etc. Es mucho
más cómoda, pero si no hay un silencio absoluto se recogen otros ruidos que se
mezclan.
Fonendoscopio
 Modo campana: longitudes de onda larga (murmullos y otras anomalías
cardiacas). Sonidos de baja frecuencia (entre 50 y 200 Hz).
 Modo membrana: longitudes de onda corta (sonidos pulmonares y sonidos
básicos del corazón y algunas anormalidades - soplos). Frecuencia mayor (200-
500 Hz).
Ruidos o Sonidos auscultatorios:
 Aéreos puros (respiratorios): campana del fonendo sobre la laringe, por dnd va
la traquea o a la entrada del pecho; sonido de aire q pasa por un tubo.
 Hidroaéreo (estertores húmedos): bronquitis con bastante secreción; cuando
aumenta el peristaltismo intestinal, etc.
 Líquidos: algunos sonidos cardiacos.
 Sólidos: sonido sordo, como el roce de 2 cueros o papel de celofán. Frote
pleurítico, choque del corazón …
Percusión auscultatoria
Percutir con martillo y plexímetro uno y otro auscultando o uno mismo auscultando y
percutiendo.
Auscultación con bamboleo
Se mueve el animal para que se oiga un posible acúmulo de líquidos por ej.
5.- MENSURACIÓN
Cuando por inspección vemos que hay una diferencia de tamaño o de forma, se puede
medir para comparar, para obtener una referencia numérica.
VALORACIÓN, COMPARACIÓN Y COMPROBACIÓN.
 DIMENSIÓN LINEAL
· Perímetro
· Espesor
· Volumen
 VALORACIÓN DE CONSTANTES (termometría, electrocardiografía, etc.).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 ANÁLISIS CLÍNICOS (químicos, microbiológicos, morfológicos)
 PUNCIONES EXPLORATORIAS
 BIOPSIAS, NECROPSIAS
 RADIOLOGÍA
 ENDOSCOPIA
 ECOGRAFÍA
 ISÓTOPOS RADIACTIVOS
 DENSITOMETRÍA
 SCANER
 Etc.
MANEJO EXPLORATORIO DEL ANIMAL
Conocimiento y habilidades para acercarnos, sujetar, calmar, derribar, etc a los
animales; incluyendo cualquier instrumento que utilicemos para ello.
El dueño del animal hace el primer juicio al ver cómo nos comportamos con sus
animales: actitud tranquila, firme, confiada, empleando palabras amistosas con los
animales. Se debe cuidar la ropa y las condiciones de limpieza en las que realizamos
este manejo, tanto por razones de seguridad hacia nosotros mismos como hacia otros
animales, sobretodo cuando estamos frente a enfermedades infecciosas.
COMPORTAMIENTO DE LOS ANIMALES
Cada especie presenta un comportamiento propio y además hay diferencias
individuales. El comportamiento queda definido por la actitud y la expresión.
ACTITUD (conducta): posición que adopta el cuerpo de ese animal en un momento
determinado. Debe conocerse en estación, marcha y decúbito. Se valora mediante
observación, es decir, mediante la inspección.
 Équidos: se tumban de costado con las extremidades extendidas y la cabeza
apoyada. Pasan la mayor parte del tiempo de pie. Los équidos en libertad suelen
huir ya que son bastante asustadizos.
 Bóvidos: pasan la mayor parte del día acostados; se tumban apoyados sobre su
pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. La mayor parte
del día están comiendo o rumiando.
 Pequeños rumiantes: pasan bastante tiempo echados, excepto en el pasto.
 Cerdos: pasan mucho tiempo tumbados, siempre de lado; cuando detectan
nuestra presencia se levantan y suelen huir.
 Carnívoros: depende mucho de su educación.
Cuando un animal está enfermo modifica su actitud: está triste, con la cabeza baja y
realiza pocos movimientos. Dependiendo de la patología podemos encontrar posturas
diversas: rígido (tétanos), posturas anormales o raras (encefalitis), postura antiálgida -
posturas para evitar un dolor (dolor lumbar.- arquea el dorso) (cólico, sobretodo en
équidos.- constante movimiento, mirándose el dorso, se revuelca, se golpea, etc.).
Tendrá una marcha más lenta, penosa e inestable. Ejemplos:
 Tétanos o Poliartritis: gran dificultad para moverse.
 Trastornos del cerebelo: marcha atáxica (desequilibrio); en el caso del síndrome
vestibular el animal caminará en círculos.
 Cojera: no apoya la extremidad o la apoya el menor tiempo posible, intentando
poner menor peso sobre esa extremidad.
Permanecen más tiempo echados; decúbitos prolongados o incluso persistentes por
incapacidad (parálisis) o dolor. En caso de depresión los decúbitos también son
frecuentes (expresión).
EXPRESIÓN (manifestación psíquica): manifestación de la actividad psíquica de un
animal, que condiciona su comportamiento.
 Normal: temperamento propio del animal.
 Atenuada: depresión.
 Exaltada: excitación.
Se observa en la mirada del animal, en la expresión de la cara. Ej.- en el caballo, en la
posición de las orejas, en la boca y los ollares.
1.- Depresión (expresión atenuada):
- Simple: animal apático, abatido; Ej.- con fiebre.
- Media: somnolencia; aletargados, con marcha lenta con ligeras oscilaciones,
inapetentes y con los ojos semicerrados.
- Intensa:
· Estupor: animal en estación pero como dormido; cabeza baja y con muy poca
respuesta a los estímulos externos. Anorexia.
· Sopor: animal en decúbito en la postura propia, típica de sueño. Respiraciones
profundas. No responde a estímulos externos.
· Coma: pérdida de consciencia; animal en el suelo. Desaparecen los reflejos y las
respiraciones se vuelven superficiales.
2.- Excitación (expresión exaltada):
 Simple: animal intranquilo, nervioso; sobre-respuesta a las influencias externas.
 Media: el animal está muy excitado aunque no haya ninguna influencia externa;
realiza movimientos bruscos, se revuelca, etc.
 Intensa o locura: movimientos muy anormales, bruscos, pudiendo presentar
cualquier tipo de comportamiento. Auto-lesión, ruidos, gran agresividad, etc.
BIOTIPO Y TEMPERAMENTO
Determinan la constitución.
· BIOTIPO: conformación externa o morfología del animal (características
anatómicas). Las características anatómicas indican la aptitud del animal y su
predisposición a distintas enfermedades. Los biotipos se clasifican en tres:
 RESPIRATORIO (Asténico humano): animales longilíneos y longiformes
(alargados). Ej.- PSI, galgo…
 DIGESTIVO (Picnico humano): brevilíneo y breviforme. Ej.- bóvidos, cerdos…
 MUSCULAR (Atlético humano): tamaños apropiados, mesolíneos y
mesoformes. Ej.- perros de caza, caballos de tiro…
· TEMPERAMENTO: características funcionales; determinado por el estado neuro-
endocrino y psíquico del animal. Se diferencias tres tipos:
 EQUILIBRADO: normal, animal atento.
 NERVIOSO: animales asustadizos.
 LINFÁTICO: poco vivaz, indiferente al medio que le rodea.
· CONSTITUCIÓN: características que nos indican la reacción del animal frente al
medio que le rodea, incluyendo la enfermedad. Es el grado de respuesta del animal
frente a la enfermedad. Hace referencia al fenotipo del animal (caracteres heredados y
adquiridos).
Se puede relacionar cada biotipo con cada temperamento, de modo que se habla de tres
tipos de constitución:
 DÉBIL: biotipo respiratorio y temperamento nervioso. Dan una pobre respuesta
frente a la enfermedad; por lo tanto, son animales enfermizos.
 FUERTE: biotipo muscular y temperamento equilibrado. Buenas defensas y
rápida respuesta frente a la enfermedad.
 PASTOSA: biotipo digestivo y temperamento linfático. Buenas defensas pero
respuesta lenta; tienden a cronificar los procesos patológicos.
SUJECCIÓN
Fijar o inmovilizar un animal o una de sus partes para facilitar una exploración o una
intervención, evitando el peligro o riesgo para el clínico y para el animal.
Antes de sujetar al animal debemos saber como aproximarnos a ese animal.
1.- APROXIMACIÓN
Que el animal nos vea previamente. Debe pasar un tiempo suficiente para que el animal
se familiarice con nuestra presencia (hacer la anamnesis con el animal presente).
Aproximarnos con precaución, llamando su atención y calmándole.
Aproximarnos por el lado que esté más acostumbrado el animal. Ej.- en équidos por el
lado izquierdo; en vacas por el derecho.
Evitar movimientos bruscos para no asustarle.
No confiarnos en exceso porque los animales pueden tener reacciones imprevistas.
Colocarnos siempre en zonas seguras, lejos de sus defensas. Ej.- no situarnos detrás de
un caballo ni delante porque puede patearnos o mordernos; la posición adecuada es
pegado al costado.
Retirarse si el animal se pone muy nervioso.
2.- MÉTODOS DE SUJECCIÓN
Mientras sea posible debemos evitar cualquier método de sujeción porque el animal se
pone a la defensiva y puede alterar las constantes vitales. Recomendación: usar siempre
algún método de sujeción para evitar riesgos, desde el más simple al más complejo.
 Sujeción psicológica: es uno de los mejores métodos, pero depende de un
conocimiento perfecto de los patrones de conducta del animal. Se basa en dar
órdenes mediante la voz y el trato; lo ejerce el propietario o cuidador.
 Disminución sensorial: disminuir la percepción del animal tapando los ojos o los
oídos, para que no nos vea aproximarnos a algunas zonas. Pero algunos animales
se ponen más nerviosos.
 Mangas, potros y jaulas: cajones donde se introduce al animal para que quede
inmovilizado, con barras de protección laterales. En pequeños animales se usan
jaulas especiales de contención, sobretodo para gatos, que tienen paredes
móviles.
 Sujeción física: empleo de la fuerza física ayudándonos de aparatos, cuerdas,
etc. Siempre que podemos usaremos el más simple porque además de poner en
defensa al animal, podemos provocar dolor y alterar sus constantes. Depende de
la rebeldía del animal, duración del acto e intensidad del dolor. A veces los
propietarios son reacios a usar estos métodos, pero pueden ser necesarios.
 Sedación o inmovilización farmacológica: se usa con animales salvajes o muy
peligrosos, cuando realizamos una intervención que va a provocar dolor o
cuando queremos una inmovilización muy segura. Los tranquilizantes que se
suelen emplear son:
· Xilacina
· Derivados de fenotiazina: propionilpromazina, acepromacina…
· Retomidina
· Medetomidina
 No cometer errores de interpretación.- todos los tranquilizantes, en mayor o
menor medida, alteran las constantes vitales.
PLAN GENERAL DE EXPLORACIÓN
Reconocimiento metódico y detallado de un animal enfermo o de un grupo de animales
enfermos. El plan general de exploración puede ser: individual o colectivo.
1.- IDENTIFICACIÓN, RESEÑA.
2.- ANAMNESIS: interrogatorio al dueño, para conocer el ambiente del animal y lo que
le ha ocurrido.
3.- EXAMEN CLÍNICO GENERAL: inspección y palpación para ver el estado
nutritivo, comportamiento, inspección de lesiones visibles, etc. También incluye la toma
de constantes vitales.
4.- EXAMEN CLÍNICO ESPECIAL: exploración en detalle de cada uno de los
sistemas, aparatos y órganos; se sigue un orden topográfico: piel y anejos, ganglios
linfáticos y distintas partes del cuerpo (cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades);
también examen neurológico.
Exploración física: inspección, palpación, percusión y auscultación.
Exploración complementaria: pruebas laboratoriales, diagnósticos por imagen…
Desde el punto de vista práctico debemos considerar unos objetivos para llegar al
diagnóstico de la enfermedad:
 HISTORIA CLÍNICA: hasta el momento en que nos llega el animal.
 Determinar el ESTADO GENERAL del animal en ese momento. Esto se obtiene
mediante la anamnesis y el examen clínico general. En caso de urgencia a veces
hay que recurrir a tratamientos sintomáticos para estabilizar al animal antes de la
exploración general.
 LOCALIZACIÓN Y NATURALEZA DEL PROCESO: exploración flísica de
las distintas partes del cuerpo para localizar el proceso; en algunas ocasiones con
esta exploración física podemos establecer un diagnóstico, pero normalmente
vamos a tener posibles diagnósticos.- Diagnóstico diferencial. Hay que utilizar
las pruebas complementarias para descartar o confirmar cada uno de los
procesos que tengamos en el diagnóstico diferencial, de esta manera llegaremos
al diagnóstico definitivo.
 Hay que darle importancia a la exploración física porque la mayoría de los
errores se cometen aquí.
 Las pruebas complementarias se deben practicar siempre tras la exploración
física y tras obtener un diagnóstico diferencial.
Cuando se refiere a un colectivo, en esencia hay que seguir los mismo pasos que en un
plan general de exploración individual, pero la primera parte: identificación, anamneis y
examen clínico general, debe considerarse en el colectivo. Hay que tener en cuenta la
instalación, alimentación, vacunación y manejo. En el examen clínico general se buscan
animales con comportamiento anormal y con estos se hace el examen clínico especial;
conviene no sólo incluir animales enfermos, sino también algunos aparentemente sanos
o en el inicio de la enfermedad para tener controles. En el examen clínico especial, si es
posible, debemos recurrir al estudio de cadáveres (necropsia de animales muertos o
sacrificio de los que están peor).
HISTORIA CLÍNICA (Patografía)
Narración completa o parcial de la experiencia del clínico en su relación técnica con un
enfermo determinado. Son los documentos fundamentales del saber médico, ya que a
partir de estas experiencias el clínico aumenta y perfecciona sus conocimientos.
Comienza con el primer contacto del clínico con el animal enfermo o paciente; está
condicionado por un tercero (cuidador, propietario, ganadero). En este primer contacto
el clínico se informa del motivo de la consulta y de los antecedentes del animal, que se
recogen durante la anamnesis. Esto conduce a pensar que los antecedentes son lo mismo
que la historia clínica, pero sólo es así en el mundo anglosajón. En la escuela médica
española, la historia clínica contempla: pasado, presente y futuro, toda la evolución del
proceso.
Partes de una historia clínica:
 ENCABEZAMIENTO:
 Número de registro
 Fecha
 Datos identificativos del animal
 Datos del propietario
 ANTECEDENTES:
 Datos referentes a la enfermedad, al animal y al entorno.
 ESTADO ACTUAL:
 Datos del examen clínico general y especial.
 Juicios clínicos (diagnóstico, pronóstico y tratamiento).
 CURSO DE LA ENFERMEDAD:
 Datos recogidos en sucesivas consultas, incluyendo también las modificaciones
de los posibles juicios. Es importante apuntar las fechas de los datos recogidos
en cada una de las visitas.
 TERMINACIÓN:
 Curación completa
 Curación incompleta
 Muerte o Sacrificio (si es posible, recoger datos de la necropsia para confirmar
el diagnóstico).
 EPICRISIS:
 Pequeño resumen de los datos más relevantes de ese caso clínico; conclusiones.
*Considerar las historias clínicas como posibles ayudas para futuros casos. Apuntar
todos los datos y resultados posibles y de forma clara y comprensible.
DATOS PRELIMINARES. ANAMNESIS. EXAMEN GENERAL.
DATOS PRELIMINARES
· Identificación y reseña del animal: se puede hacer parcialmente mientras se hace la
anamnesis y luego completar. Estos datos no sólo sirven para la identificación del
paciente, sino que son datos que pueden ser considerados para establecer los jicios
clínicos (diagnóstico, pronóstico y tratamiento). La edad, la especie… nos orientan
hacia determinadas enfermedades más probables.
 Zona: hay que pensar siempre en lo más común, en lo más frecuente en esa
zona, que será lo que tengamos normalmente.
 Especie: hay enfermedades propias para cada especie animal y que nunca se
presentan en otras especies. Ej.- diversas enfermedades infecciosas o parasitarias
que tienen un hospedador específico. Ej.- leishmaniosis canina.
 Raza: también es un factor a considerar porque nos indica una mayor o menor
predisposición o resistencia a enfermedades. Ej.- el desplazamiento de abomaso
en bovinos es mucho más frecuente en razas lecheras. Ej.- hemiplejia laríngea en
caballos: la raza más afectada es el PSI. También deben considerarse tanto la
raza como la especie a la hora de aplicar tratamientos; Ej.- las ivermectinas no se
pueden administrar en Collie ni en Bobtail.
 Edad: los animales jóvenes y los geriátricos son más susceptibles a padecer
enfermedades infecciosas y parasitarias porque sus defensas están disminuidas;
además los animales viejos presentan mayor padecimiento de procesos
degenerativos y tumorales; mientras que los jóvenes pueden presentar
alteraciones congénitas. El pronóstico también varía, ya que normalmente será
mejor en jóvenes que en viejos.
 Sexo: es un factor menos importante pero en todas las enfermedades suele haber
un sexo más afectado, que suele ser el macho. Además, se relaciona con las
enfermedades del aparato genital: abortos, metritis… en hembras. Hay
enfermedades donde no intervienen los órganos genitales pero sí el sexo, por
ejemplo en hernias inguinales en machos.
 Aptitud: suele estar relacionada con la raza y el manejo. Ej.- bovinos para
producción láctea - enfermedades de origen metabólico (cetosis…). Bovinos de
carne - enfermedades por trastornos alimentarios. Bovinos más rústicos, de
trabajo - enfermedades de tipo locomotor y respiratorio.
 Hábitat: será también determinante. Ej.- animales estabulados presentarán
principalmente enfermedades respiratorias, mayor estrés… y animales en campo
tendrán más enfermedades parasitarias…
 Capa y características de la capa: se deben anotar ya que proporcionan datos
para la identificación; aunque, en algunos casos, nos informan también sobre
posibles datos patológicos. Ej.- capas claras o zonas depigmentadas son más
propensas a fotosensibilización con eccema o quemaduras solares.
 Peso: nos permite comparar con otros animales con las mismas características
para ver si es más o menos normal; además nos interesa para calcular la
dosificación y posología de los medicamentos. Nos interesa saber si ha habido
ganancia/pérdida de peso y como ha sido ésta (brusca, paulatina).
 Anotar también si tiene tatuajes, marcas o microchip para realizar una
identificación exacta del animal.
ANAMNESIS
Interrogatorio que se le hace al dueño o cuidador del animal para conocer todo lo
acontecido a ese paciente hasta el momento presente. Se debe preguntar sobre la
enfermedad, el enfermo y el entorno.
Se considera tan importante que, si es bien dirigida, aporta muchos datos (hasta el 50%)
para llegar al diagnóstico; pero por si sola la anamnesis no es suficiente, aunque los
datos puedan ser muy importantes. Su realización requiere cierta habilidad para
preguntar las cuestiones adecuadas e interpretar las respuestas. Estará condicionada por
la fiabilidad de las respuestas. Se deben evitar las preguntas directas, evitar respuestas
de sí/no. A veces hay que encauzar las respuestas, evitando sugestionar o influir en la
respuesta. Algunos propietarios o cuidadores ya vienen con su diagnóstico y sus
respuestas irán dirigidas hacia eso, por lo que no nos deben confundir.
1.- PREGUNTAR SOBRE LA ENFERMEDAD: pasado y presente de la enfermedad.
¿Qué le ocurre? El propietario describe el motivo de la consulta.
¿Desde cuándo? Sugiere con que celeridad debemos actuar.
¿A qué lo atribuye? A veces sabe porque se ha puesto enfermo. Ej.- intoxicaciones, mal
manejo, etc.
Posterior descripción con detalle de la enfermedad desde el inicio hasta el momento
actual, incluyendo manifestaciones clínicas o síntomas, etc.
Manifestaciones clínicas o síntomas, indagar sobre:
 cantidad
 calidad
 tiempo
 espacio
 causalidad (relación con otro proceso, etc.)
Completar el interrogatorio preguntando sobre el resto de aparatos o sistemas no
relacionados:
 Circulatorio/Respiratorio.- ¿tos, flujo nasal, ruidos respiratorios…?
 Digestivo.- ¿defecación (frecuencia, aspecto…), vómitos…?
 Urinario.- ¿frecuencia de orina, dolor…?
 Genital.- ¿celo, gestaciones, partos…?
 Metabolismo/Nutrición.- ¿aumento o disminución de peso?
 Nervioso.- ¿cambio de carácter, alteraciones de la visión…?
 Locomotor.- ¿cojeras, decúbitos, tiempo que pasa echado…?
2.- PREGUNTAR SOBRE EL ENFERMO:
 Antecedentes médicos (padecimientos anteriores).
 Datos hereditarios (si se conocen).
 Vacunaciones, desparasitaciones, etc.
3.- MANEJO Y ENTORNO:
 Tipo de vivienda/explotación.
 Posibles viajes.
 Animales con los mismos síntomas.
 Características de la zona (sobretodo si no estamos en el lugar donde vive el
animal).
 Alimentación.
*** Por último se pregunta sobre si el animal ha sido sometido a algún tratamiento y
cual ha sido la respuesta.
Siempre hay que tomar las respuestas del cuidador con cautela para ver si son ciertas.
EXÁMEN GENERAL
Para determinar el estado actual de ese animal.
1.- INSPECCIÓN GENERAL: en principio debe realizarse a cierta distancia; en
ocasiones nos podemos acercar y ayudarnos de la palpación para considerar:
 Comportamiento del animal
 Constitución
 Estado nutritivo o condición corporal: observar salientes óseos (costillas,
vértebras, implantación de la cola en vacuno, crines en caballo…) El estado
nutritivo se clasifica en:
· Obeso: 5
· Muy bueno: 4
· Bueno: 3
· Regular: 2
· Malo: 1
· Muy malo: 0
En ovino es muy útil para prevenir enfermedades metabólicas. Cuando es poco
apropiada, nos interesa conocer como se ha producido.
 Estado higiénico: nos sugiere los cuidados que recibe el animal.
 Observar todas las manifestaciones patológicas; analizar también las funciones
para determinar alteraciones fisiológicas.
2.- TOMA DE CONSTANTES:
 Temperatura: normalmente rectal
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Coloración de las mucosas (oral, nasal, conjuntival).
 Tiempo de llenado capilar: presionando sobre una mucosa, normalmente la
encía, con un dedo.- se queda pálido; ver cuanto tiempo tarda en recuperar el
color (lo normal es que tarde 1-2 segundos).
 Grado de hidratación: prueba del pliegue cutáneo (normal: rápida desaparición
del pliegue).
MÉTODOS E INSTRUMENTALES DE EXPLORACIÓN
Principal equipamiento médico basado en la aplicación de la óptica y la electrónica.
 Equipos que llevan a cabo medidas sobre el organismo:
1.- Con aplicación exploratoria (y finalidad diagnóstica)
RADIOLOGÍA
Los rayos X, al atravesar un organismo, experimentan una mayor o menor atenuación
según el tejido atravesado.
Juego de densidades: permite valorar algunos aspectos morfológicos - o funcionales -
del tejido.
Densidades radiológicas orgánicas básicas:
 aire (+ negro)
 grasa
 agua
 hueso (+ blanco) Estas cuatro son naturales.
 metálica (artificial)
Las modificaciones afectan a: la posición, el tamaño, el contorno, la densidad, la
arquitectura y la alineación de las diferentes estructuras.
Limitaciones:
 Radiación ionizante: no se pueden aplicar a todas las estructuras ni a todos los
individuos.
 Imagen planar: superposición de estructuras.
 Personal muy experto.
 Instalaciones protegidas: forradas de plomo.
 Pocos niveles de gris.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA (scanner)
Procedimiento radiológico modificado (sustituye la placa por detectores de la radiación)
en el que los rayos X barren transversalmente la estructura a explorar.
La radiación residual es recogida, analizada (medida la densidad), computadorizada y
transformada en puntos luminosos en una pantalla (imagen anatómica).
Tanto emisor como receptor pueden girar, de modo que se obtienen imágenes
tomográficas.
Toma muchos cortes transversales, de modo que podemos deducir donde se localizan
las estructuras, donde empiezan y acaban. Además el rango de grises es mayor. Realiza
varios cortes y se hace una interpretación.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Núcleos atómicos con número impar de protones (o neutrones) sometidos a un campo
electromagnético, se orientan de cierta manera y giran (movimiento o resonancia -
vibran) produciendo una señal de radiofrecuencia.
Los protones y los neutrones, en condiciones normales, se encuentran orientados de una
determinada forma; cuando se someten a un campo magnético, cambian de orientación
y producen una vibración que da lugar a una señal de radiofrecuencia.
Permite cortes sagitales, axiales, etc. Coge “lonchas” de determinada información y las
integra.
Características:
 No emplea radiación ionizante.
 En tejidos blandos muestra alta resolución (enorme gama de grises).
 Permite apreciar cambios patológicos muy leves.
 Permite ver vasos sin necesidad de contraste.
 Proporciona información anatómica y funcional.
 No se han demostrado riesgos ni para el paciente ni para el operador.
Dependiendo del sistema usado, las cosas se pueden ver de manera diferente; por
ejemplo en unos en gris y en otros en blanco.
MEDICINA NUCLEAR
Especialidad médica que emplea isótopos radiactivos, variaciones electromagnéticas de
los componentes del núcleo y técnicas biofísicas afines para la exploración, prevención,
diagnóstico, terapéutica e investigación médica.
Cuando un elemento radiactivo (de vida breve) se administra al individuo y se concentra
en un órgano, esta fijación selectiva sobre el órgano (imagen de su distribución) permite
(cuando se captan y registran las radiaciones emitidas) obtener una visión de su
funcionalismo y características morfológicas.
Detectores:
 Gammacámara
 Tomografía por emisión de fotones (SPECT)
 Tomografía por emisión de positrones (TEP)
ENDOSCOPIA
Introducir en las cavidades orgánicas un tubo óptico (dotado de un sistema de
iluminación) que permite: exploración de órganos y evaluación de trastornos, extracción
de cuerpos extraños, obtención de tejidos para analizar (biopsias), toma de muestras de
células y procedimientos quirúrgicos.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Imágenes que reflejan las variaciones del potencial eléctrico que se produce entre varios
puntos de la superficie orgánica como consecuencia de los fenómenos eléctricos que
acompañan al corazón durante su actividad funcional.
El registro (serie de ondas) se representa en forma gráfica sobre un eje (ordenadas
traducen el voltaje - potencial - y abscisas el tiempo).
La interpretación debe hacerse a la luz de los datos clínicos, no sólo a partir del registro.
No registra directamente el corazón, si no que registra las variaciones a nivel de la
superficie orgánica.
ELECTROENCEFALOGRAFÍA
Registro de los potenciales eléctricos que se producen como consecuencia de la
actividad espontánea (o inducida) producida en la corteza cerebral.
Podemos distinguir dos tipos de anomalías: asimetría en la actividad de los dos
hemisferios cerebrales y modificaciones de la frecuencia y amplitud de las ondas. No se
asocia a trastornos concretos.
La principal limitación es su gran inespecificidad.
ULTRASONOGRAFÍA
Sonidos de alta frecuencia (más de 20.000 ciclos/segundo) que, una vez reflejados en
los órganos, se visualizan en un monitor.
La interpretación se basa e el juego de ecogenicidades (hiper, hipo y anecogenicidad),
en función de las ondas que vuelven o pasan.
Es una imagen plana, pero se puede mover y obtener distintas imágenes. Se ven
imágenes independientes una a una.
Limitaciones: las estructuras que tienen aire generan problemas.
PUNCIÓN CON FINES DIAGNÓSTICOS
BIOPSIA: observación de fragmentos pequeños y representativos de los tejidos vivos
del organismo (destinados a estudios bacteriológicos, parasicológicos, histopatológicos,
frotis citológicos, cultivos celulares…).
Para cada órgano existen procedimientos específicos de punción, pero hay técnicas de
biopsias básicas:
 biopsia quirúrgica:
· extirpadora (extirpación por ej de un órgano completo).
· con incisión
 biopsia con sacabocados: trocar o aguja para biopsia especial para cada
estructura. Se puede usar la ecografía para ver por donde va (aguja con rayitas
que se detectan en la ecografía).
 biopsia por aspiración con aguja fina: se usa una aguja más o menos normal.
Se puede realizar en poco tiempo, en varios sitios en el mismo acto y a
diferentes intervalos.
 otros procedimientos: raspado, calco o impresión, irrigación…
El elemento cortante de cada trocar puede ser distinto, además se van modificando
constantemente en el mercado.
TERMOMETRÍA CLÍNICA: HIPOTERMIA, HIPERTERMIA, FIEBRE,
GRÁFICAS DE TEMPERATURA.
Semiotecnia: valoración de la temperatura.
Semiología: interpretación.
Los animales domésticos son homeotermos, es decir, mantienen una T ª constante a la
que las funciones metabólicas se desarrollan adecuadamente. Para mantener su T ª
constante necesitan un complejo mecanismo regulador: equilibrio entre
termogénesis/termolisis controlado por el centro termorregulador del hipotálamo.
La valoración de la T ª corporal proporciona datos que pueden ser interpretados con
fines diagnósticos y pronósticos, por ello debe ser valorada en todos los animales al
realizar un examen clínico.
Clínicamente podemos diferenciar dos temperaturas corporales:
· TEMPERATURA EXTERNA O SUPERFICIAL: nos puede proporcionar una cierta
orientación de la T ª interna. En general, suele ser 2-3 º C menor que la T ª interna,
siempre que excluyamos la presencia de un proceso local en la zona donde se toma la
temperatura externa. Varía muchos en función de la T ª ambiental. Se valora mediante
palpación, preferiblemente con el dorso de la mano. Se puede practicar en cualquier
región del cuerpo. Si nos queremos orientar sobre la T ª interna, se valorará en zonas
donde la piel sea fina y que estén poco expuestas alas radiaciones solares. Normalmente
se toma en: axilas, zonas inguinales, base de las orejas o base de los cuernos. La T ª
superficial tiene un reparto desigual; en general, las extremidades están más frías que el
resto del cuerpo; puede haber oscilaciones incluso bruscas dentro de una misma región
en caso de hipertermia y sobretodo de fiebre (en función de la fase del síndrome febril).
· TEMPERATURA INTERNA, SISTÉMIA U ORGÁNICA: se haya tomando la T ª
rectal con un termómetro clínico de mercurio o digital. Existen termómetros especiales
de veterinaria (para grandes animales y pequeños rumiantes): más resistentes y
generalmente con una anilla, un hilo y una pinza para fijarlo. En hembras también se
pude tomar la T ª vaginal que suele ser algo más baja (0,5-1 º C) que la rectal. Modo de
tomar la temperatura:
 El mercurio debe estar en la zona mínima.
 Inmovilizar al animal; en grandes animales la T ª rectal se debe tomar en
estación y en pequeños es recomendable tomarla en decúbito lateral.
 Lubricar el termómetro: vaselina, aceite, agua jabonosa…
 Introducir en el recto asegurándonos de que la ampolla del mercurio supera el
esfínter anal y entra en contacto con la mucosa.
 Esperar 1,5-2 minutos y efectuar la lectúra.
 Hacer una segunda lectura para comprobar.
Esta lectura se toma como la corporal, pero hay procesos que pueden dar lugar a
lecturas erróneas:
· T ª más elevada cuando:
 Hay un proceso local en el recto que produce inflamación (proctitis)
(asegurarnos de que el esfínter anal no tiene ningún tipo de lesión).
 Introducimos el mercurio en una masa fecal que ha llegado recientemente a esa
ampolla rectal (comprobar que no está manchado con heces).
 Minutos antes ha intentado defecar.
 Previamente se le ha hecho una exploración rectal.
· T ª más baja cuando:
 Hay masas fecales que llevan bastante tiempo.
 El depósito de mercurio no contacta con la mucosa.
 Parálisis del esfínter rectal.
 Animales que han tenido diarreas.
 Después de hacer un enema frío.
Para interpretar la T ª lo primero que tenemos que saber es cual sería la T ª normal para
esa especie animal y en concreto para esa raza y ese individuo:
ÉQUIDOS: 37-38 º C (caballo adulto en reposo).
PERROS:
 Razas grandes: 37,5-38,5º C (adulto en reposo).
 Razas pequeñas: 38-39º C (adulto en reposo).
GATO: 38-39º C (adulto en reposo).
BOVINO: 38-39º C (adulto en reposo).
CERDO: 38-39,5º C (adulto en reposo).
OVEJA: 38-40º C (adulto en reposo).
CABRA: 38,5-40,5º C (adulto en reposo).
CONEJO: 38,5-39,5º C.
AVES: 40-43º C.
ANIMALES JÓVENES, CACHORROS Y RECIÉN NACIDOS: cuanto menor edad, la
T ª interna normal es más elevada, entre 0-1º C mayor.
Cuando detectamos una alteración por defecto o por exceso, antes de considerar esta
hiper o hipotermia de tipo patológico, hay que considerar que hay variaciones
fisiológicas:
 Propias de la raza: razas más rústicas suelen tener algo menos de T ª.
 Variaciones a lo largo del día, debidas al ritmo biológico, conocido como ritmo
nictameral o dictameral, que hace que en animales de vida diurna la T ª más
baja se obtenga en la madrugada y la más elevada al atardecer o al anochecer. La
variación puede ser incluso superior a 1º C. Por este motivo, al tomar la T ª a un
animal, se debe hacer al menos dos veces al día con un intervalo de 12 h. Si el
animal tiene vida nocturna (aves), el ritmo se invierte.
 Edad: los jóvenes tienen mayor T ª (+ 1º C) que los adultos.
 Temperamento: un animal nervioso tiene una T ª más elevada que otro tranquilo.
 Condiciones ambientales: la T ª ambiental influye más en los animales jóvenes
porque tienen menos desarrollado su sistema de termorregulación.
 Ejercicio físico: aumenta la T ª corporal.
 Procesos metabólicos: aumentan la T ª corporal.
 Digestión: aumenta la T ª corporal.
 Influencias hormonales, sobre todo en hembras: en el estro y en días previos
puede haber un aumento de T ª de 0,5-1º C. En hembras gestantes aumenta la T ª
en el último tercio de la gestación y se normaliza 24-48 h antes del parto.
 Animales más alimentados: suelen presentar T ªs ligeramente inferiores.
VARIACIONES PATOLÓGICAS:
 HI POTERMI A (temperatura inferior a la normal)
· Temperatura ambiental excesivamente baja: los mecanismos de termorregulación se
desbordan y la termogénesis es insuficiente. Es más frecuente en animales jóvenes
(menor desarrollo del mecanismo de termorregulación).
· Menor actividad metabólica: algunas enfermedades endocrinas. Ej.- hipotiroidismo.
· Insuficiencia circulatoria periférica o shock.
· Estados terminales o comatosos donde la hipotermia es un signo de mal pronóstico,
sobretodo si va acompañada de un aumento de frecuencia cardiaca con un pulso débil
(cruce de la muerte).
 HI PERTERMIA (temperatura superior a la normal)
· Exceso de T ª ambiental. Caso extremo: golpe de calor.
· Enfermedades o procesos que aumentan el metabolismo. Ej.- hipertiroidismo.
· Procesos que cursen con actividad muscular muy elevada: cuadros convulsivos,
epilepsias, etc.
· Lesiones del propio centro termorregulador (hipotálamo).
· Algunos tumores.
· Ciertos fármacos.
 SÍ NDROME FEBRI L
· La hipertermia es un síntoma más de la fiebre.
· Frecuentemente es provocada por microorganismos o parásitos: FIEBRE SÉPTICA.
· Cuando es de origen no séptico: ciertas neoplasias, procesos con gran destrucción de
tejido, enfermedades inmunomediadas, etc.: FIEBRE NO SÉPTICA.
· Según la intensidad de la fiebre:
 FEBRÍCULA: aumento de T ª < 1º C.
 LEVE: 1º C.
 MODERADA: 1-2º C.
 GRAVE: 2-3º C.
 MUY GRAVE (HIPERPIRÉTICA): aumento de T ª > 3º C.
· Según la duración de la fiebre:
 EFÍMERA: menos de 1 día.
 AGUDA: 1 semana.
 SUBAGUDA: 1 semana - 1 mes.
 CRÓNICA: más de 1 mes.
GRÁFICAS DE TEMPERATURA
Se deben registrar tomando dos lecturas al día. Normalmente se acompaña de la
frecuencia respiratoria y de la frecuencia cardiaca. Hace referencia a la fase de estado de
la temperatura.
Fases de la fiebre:
 Fase inicial: cuando actúa los microorganismos.
 Fase de estado: la T ª se mantiene alta (no tiene porque ser cte.).
 Fase final: donde se recupera la temperatura.
· CONTÍNUA: fase de estado con pequeñas oscilaciones diarias (de alrededor de 1º C).
· ONDULANTE: cuando las oscilaciones son de unos 2º C.
· FIEBRE EN AGUJAS: cuando las oscilaciones son mayores a 2º C pero sin que se
llegue a normalizar la T ª.
· INTERMITENTE: cuando hay intervalos cortos de tiempo (t > 1 día) con T ª normal.
· FIEBRE RECURRENTE: cuando los periodos de T ª normal son de varios días.
· FIEBRE ATÍPICA o IRREGULAR: cuando no se establece ningún orden en la fase de
estado.
ANALÍTICA LABORATORIAS: ANÁLISIS CLÍNICOS
¿Qué es una prueba de laboratorio?
Procedimiento mediante el cual se investiga la presencia o la cuantía de una sustancia
(células, organismo, etc.) en un fluido biológico (u otro espécimen) procedente de un
paciente.
1.- TIPO DE MAGNITUD: concepto abstracto de la propiedad que se mide (volumen,
concentración de sustancia, etc. unidad).
2.- COMPONENTE: entidad química o biológica de la que se mide la magnitud (calcio,
enterobacterias, etc.).
3.- SISTEMA: medio en el que se encuentra el componente (sangre, suero, plasma,
saliva, orina, LCR, semen, heces…).
Análisis clínico
Análisis cualitativo y/o cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo,
llevado a cabo según métodos especializados, con un fin diagnóstico.
TIPOS DE ANÁLISIS según el procedimiento empleado para efectuar la medición:
 Cualitativos (si/no)
 Semicuantitativos: nos dice alrededor de lo que tiene (Ej.- tira de orina).
 Cuantitativos (normales).
TIPOS DE ANALISIS según la información que proporcionan:
 Hematológicos
 Bioquímicos
 Microbiológicos
 Inmunológicos
 Parasicológicos
 Toxicológicos
ESPECIMEN o MUESTRA: porción de sustancia biológica que se utiliza para el
análisis. Debe ser representativa del sistema completo, de forma que los resultados se
puedan extrapolar al individuo completo.
Tipos de análisis a efectuar
ELECCIÓN RAZONADA: pruebas de laboratorio en función de la anomalía supuesta.
Ej.- diabetes sacarina: se solicita glucemia y glucosuria.
ELECCIÓN SISTEMÁTICA: determinados grupos de pruebas que permiten una
valoración general y global del estado de normalidad o anormalidad de órganos,
sistemas o aparatos (PERFILES). Aporta más información pero también es más caro.
Causas de variabilidad
· BIOLÓGICAS:
Fisiológicas: consecuencia del normal funcionamiento del organismo.
Iatrogénicas: derivadas de la medicación suministrada o de actuaciones diagnósticas o
terapéuticas.
Patológicas: relacionadas con el trastorno que sufre el paciente.
· METROLÓGICAS:
Variabilidad debida al proceso de medida.
Variabilidad de las determinaciones por causas biológicas
DIFERENCIA INTERINDIVIDUAL: diferencia en uno o más caracteres entre los
individuos de la misma especie.
 Permanentes: raza, sexo, edad…
 Circunstanciales: preñez, lactancia, estro, tipo de alimentación, estrés…
DIFERENCIA INTRAINDIVIDUAL: los caracteres no permanecen estables a lo largo
de toda la vida del individuo.
 Ritmos circadianos, ejercicio físico, alimentación, clima, crecimiento,
envejecimiento, metabolismo…
Variabilidad debida al proceso de medida (metrológicas)
1.- VARIABILIDAD PRE-METROLÓGICA: se produce ANTES del proceso de
medida.
 Relativas a la muestra: método de obtención, recipiente, anticoagulante,
almacenamiento, conservación, transporte, exposición a la luz, cantidad de
muestra, hemólisis (es mayor cuando se usa un sistema de vacío para sacar
sangre; es mejor usar una jeringa), etc.
 Relativas al paciente: preparación, ayuno, dieta, ejercicio, lugar anatómico de la
punción, etc.
2.- VARIABILIDAD METROLÓGICA: se produce DURANTE el proceso de medida.
Se produce en todos los procesos de medida (resultados diferentes cuando la misma
magnitud biológica se valora repetidamente en la misma muestra nunca da exactamente
lo mismo).
* Material, aparatos y reactivos de análisis.
Exactitud y precisión de las pruebas de laboratorio
La variabilidad durante el proceso de medida origina errores en la medida.
ERROR en la MEDICIÓN: diferencia entre el resultado de la medición efectuada y el
valor verdadero de la magnitud que ha sido medida.
ERRORES:
 Aleatorios: varían de manera imprevisible cuando se hacen medidas de la misma
magnitud.
 Sistemáticos: permanecen constantes o varían de manera previsible después de
diversas medidas.
Control de errores verificar exactitud y precisión del método.
EXACTITUD: concordancia entre el valor encontrado (de acuerdo con el procedimiento
de medida utilizado) y el valor estimado. Un valor es más exacto cuanto más se acerque
al valor esperado.
PRECISIÓN: concordancia entre los valores medidos cuando se repite el mismo
procedimiento. Un valor será más preciso cuanto más se acerque a los valores obtenidos
al repetir el mismo procedimiento.
Evaluación de exactitud y precisión
EXACTITUD: uso de soluciones patrón (de concentración conocida).
· ¡Humanos " Animales!!!
· No asegura que los resultados sean exactos pero asegura que con lo que se compara es
constante.
PRECISIÓN: realización de una serie consecutiva de mediciones sobre la misma
muestra y el mismo método.
Interpretación de los exámenes de laboratorio
VALORES NORMALES = VALORES USUALES
Valores que se observan en un grupo de animales de la misma especie, aparentemente
sanos y procedentes de una nuestra más o menos bien definida de animales.
No son valores precisos: el estado de salud no está bien definido (“aparentemente
sanos”), no tienen en cuenta las variaciones biológicas (raza, sexo, edad, estado
fisiológico) ni las variaciones petrológicas.
Normalmente se expresan como intervalo; permiten conocer, por inferencia, los valores
propios de una situación de anormalidad.
VALORES DE REFERENCIA
Conjunto de valores de una magnitud biológica concreta, determinados de acuerdo con
un procedimiento totalmente definido y obtenido en un grupo de individuos que
cumplen unos requisitos bien determinados.
DERMATOLOGÍA CLÍNICA VETERINARIA
EXPLORACIÓN DE LA PIEL
Anamnesis
Recoger todos aquellos datos sobre la evolución, forma y lugar de inicio de las lesiones
actuales, así como de los posibles antecedentes personales y familiares que existan.
 Especie
 Raza
 Edad
 Sexo (Ej.- problemas endocrinos)
 Periodicidad anual
 Duración
 Contagiosidad
 Pulgas
 Prurito: (comezón o picazón) desazón o sensación molesta causada por una
ligera estimulación nociva de la epidermis que provoca o se manifiesta, según
las especies animales, por rascado, mordido, picoteado, lamido o frotamiento
contra objetos. Esta sensación puede estar producida por un elevado número de
procesos patológicos cutáneos como dermopatías alérgicas y ectoparasitosis, y
no cutáneos, como la uremia y la ictericia, siendo considerada esta
manifestación como uno de los criterios más importantes en la diferenciación de
muchas enfermedades de la piel. En caso de que el proceso sea pruriginoso se
prestará especial atención a ala frecuencia y la localización corporal de prurito,
así como si es o no estacional.
 Parentesco
 Otros datos (ambiente, dieta, tratamientos previos, otras enfermedades o
síntomas).
Exploración general
· Inspección
· Palpación
· Olfacción
· Percusión
1º) Inspección general; es importante que haya buena luz (solar y en su defecto, blanca):
 Pelaje
 Distribución:
· Focal
· Multifocal
· Generalizada
· Simétrica/asimétrica
 Ectoparásitos grandes
2º) Inspección y en algunas ocasiones palpación de las lesiones. Raramente se emplea la
olfacción y muy raramente la percusión.
 Siempre hay que explorar pulpejos; si se encuentran lesiones serán autoinmunes
o por Demodex.
 Explorar mucosas: alteradas en enfermedades autoinmunes (descartar
Demodex).
Examen del pelo, lana y pluma
Alopecia: ausencia completa de pelo de aquellos lugares donde existe normalmente,
extrapolando el concepto a los animales cubiertos por lana o pluma. Puede ser
localizada, como en ciertas micosis, parasitosis e inflamaciones crónicas de la piel,
difusa como consecuencia del rascado, o generalizada, como en el caso de infecciones
cutáneas graves, endocrinopatías, procesos digestivos, o trastornos alimentarios
crónicos, incluyendo carencias en ácidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas.
Atriquia: alopecia corporal total, generalmente congénita. No se debe confundir con la
existencia de ciertas razas sin pelo, como el perro desnudo mexicano y el perro crestado
chino.
Hipotricosis: alopecia corporal parcial (menor densidad de pelo) que puede estar
ocasionada por trastornos endocrinos, inflamaciones y neoplasias cutáneas.
Hipertricosis: exceso de pelo; se produce por alteraciones endocrinas, como en
hiperadrenocorticalismo equino, y aparece localizada en áreas que sufren presiones
continuadas, como sería debajo de los arneses de los caballos.
Melanotriquia: aumento en la pigmentación del pelo.
Leucotriquia: disminución en la pigmentación del pelo; es frecuente en estados
carenciales de oligoelementos y aminoácidos azufrados. El hallazgo de pelos blancos
indica la presencia de cicatrices que producen un trastorno trófico, es decir de la
alimentación del pelo, debiéndose diferenciar de las canas que se presentan en los
animales viejos, las cuales se caracterizan por una corteza despigmentada y una médula
llena de aire.
Examen de las secreciones cutáneas
La primera de las secreciones cutáneas es el SUDOR. Se produce un aumento
fisiológico de la sudoración durante el ejercicio físico intenso, la excitación nerviosa y
elevadas temperaturas ambientales, al ser éste un mecanismo de termolisis. Igualmente
existe una sudoración patológica durante la fiebre intensa y la crisis de las
enfermedades. En estas circunstancias, en las cuales existe un sudoración copiosa, el
pelaje del animal aparece erizado, aglutinado, pegajoso y duro al tacto, como
consecuencia de secarse el sudor, estado que es fácilmente observable en las tablas del
cuello de los équidos y bóvidos. Sin embargo, en condiciones normales la sudoración no
es apreciable debido a la evaporación del sudor.
La localización corporal de la sudoración varía según la especie animal, encontrando
que el caballo suda en toda su superficie corporal, mientras en bóvidos es a nivel del
cuello, zona posterior de la espalda y los flancos. Otras especies sudan en zonas
muchos más delimitadas, observándose que el perro y gato solamente sudan a nivel de
las almohadillas plantares, mientras otras no sudan prácticamente nunca, como la
cabra, el conejo, la rata, el ratón o las aves.
La presencia de sudor frío tiene un mal pronóstico, encontrándose en procesos muy
dolorosos, como la peritonitis y los cólicos, y en estados de colapso circulatorio.
El aumento patológico del sudor se denomina hiperhidrosis y aparece en procesos que
cursan con contracciones tónicas de la musculatura como el tétanos y la epilepsia, en
enfermedades febriles graves, como las septicemias, en la convalecencia de
enfermedades graves, y en disneas intensas como las neumonías y el enfisema
pulmonar. A veces puede ser localizada como consecuencia de una inhibición del
simpático o una excitación del vago, causada por daños traumáticos en los nervios
periféricos y lesiones a nivel de la médula espinal, apareciendo la zona afectada con un
pelaje oscuro y húmedo.
La ausencia de sudoración - anhidrosis - o su disminución - hipohidrosis - aparecen en
estados de deshidratación, provocando una sequedad de la piel que es fácilmente
apreciable a nivel del morro en vacuno, hocico en perro y jeta en cerdo.
Otra alteración menos frecuente de la secreción sudorípara es la hematidrosis o
sudoración de sangre, debido a hemorragias de las glándulas sudoríparas causadas por
diátesis hemorrágica.
La segunda secreción cutánea a explorar es la SEBÁCEA, la cual lubrica la piel y
produce un pelo suave y brillante. Al aumento patológico de la secreción sebácea se le
denomina seborrea, la cual se clasifica en seborrea sicca si es de tipo seco, con la
aparición de escamas fácilmente observables en la inspección (blanquecinas y secas), y
en seborrea oleosa si es de tipo graso (sustancia grasa de color amarillento), llenándose
la palma de la mano con un material untuoso al palpar la zona afectada. La seborrea
puede ser localizada, como en las crines y maslo de la cola del caballo, o generalizada.
La seborrea puede tener un origen primario en alteraciones del metabolismo lipídico y
síndromes de malabsorción y maladigestión, al igual que en carencias vitamínicas,
siendo con frecuencia secundaria, como complicación de numerosas enfermedades de
naturaleza alérgica, autoinmune, infecciosa o parasitaria, aparte de aparecer por una
falta de limpieza del animal.
La disminución de la secreción sebácea se la denomina asteatosis, alteración mucho
menos frecuente que aparece secundaria a enfermedades crónicas, estando el pelo del
animal seco.
Examen de la piel
Examen general de la piel
Comprobar la textura, elasticidad, extensibilidad, consistencia, grosor, T ª y color de la
misma, comparando siempre con zonas adyacentes.
1.- Cambios de la elasticidad, extensibilidad, consistencia y grosor de la piel:
La piel normal es turgente, flexible y elástica, deslizándose con facilidad sobre los
tejidos profundos.
Atrofia: disminución del grosor de la piel. Disminución de los elementos
constituyentes de la piel, que afecta a la epidermis y, principalmente, a la dermis,
colágeno y tejido elástico. La piel aparece arrugada, transparente, observándose la red
venosa subyacente. A la palpación se aprecia un adelgazamiento del tegumento, siendo
fácil crear pliegues persistentes. La atrofia de la piel se puede encontrar en el
hiperadrenocorticalismo canino.
Hipotonía: pérdida de la elasticidad cutánea. Implica la aparición de una piel
excesivamente arrugada, encontrándose este trastorno, además de en la atrofia cutánea,
tanto en individuos malnutridos como en aquellos seniles.
Esclerosis: condensación de los elementos que constituyen la dermis, especialmente del
colágeno y del tejido elástico, dando lugar a una induración de la piel y del tejido
subcutáneo, apareciendo la piel gruesa, con un aspecto brillante, dura a la palpación, no
desplazándose sobre los tejidos más profundos, estando inelástica, y no dejándose
plegar, pudiendo aparecer con arrugas e, incluso, grietas. Normalmente es de origen
secundario a inflamaciones crónicas, trastornos nutritivos e infecciosos, siendo
raramente primitiva. Cuando el engrosamiento y endurecimiento de la misma son
extremos se habla de esclerodermia.
Turgencia: característica de la piel que puede perderse, frecuentemente como
consecuencia de los estados de deshidratación, debido a un exceso en la pérdida de
líquidos vía digestiva, renal, cutáneo o respiratoria, o por un menor ingreso de los
mismos. Esta pérdida de turgencia se comprueba mediante el signo del pliegue,
cogiendo un pellizco de piel del animal, soltándolo y comprobando la velocidad con que
desparece el pliegue de la piel formado. En condiciones normales el pliegue debe
borrarse inmediatamente, desapareciendo de forma más o menos lenta según el grado de
deshidratación del animal.
2.- Cambios de la temperatura de la piel:
La T ª de la piel se debe tomar con el dorso de la mano, comparando siempre áreas
homónimas, y determinando si la variación en la temperatura es localizada o
generalizada. Se producen aumentos generalizados en la fiebre, excitación nerviosa,
ejercicio intenso, disminuyendo en el colapso circulatorio y en el hipotiroidismo. Un
aumento localizado de la temperatura cutánea se produce en dermatitis alérgicas y
piodermas, mientras que un descenso localizado se encuentra en obstrucciones
vasculares locales, como las trombosis.
3.- Cambios por acumulación de líquidos o gases en dermis o hipodermis:
Edema: cúmulo de líquidos tisulares libres en los espacios intercelulares de la piel,
principalmente a nivel del tejido subcutáneo. El edema aparece hinchado, redondeado,
brillante y con una consistencia semiblanda. Cuando se le presiona con un dedo se
desplaza el líquido permaneciendo durante un tiempo una depresión visible.
El edema puede ser de origen inflamatorio, en golpes, por exudación serosa,
apareciendo caliente, doloroso y rojizo, o bien mecánico por estasis circulatorio en
alteraciones cardiovasculares y linfáticas, siendo entonces frío e indoloro.
En estasis venoso generalizado, como en la pericarditis y miocarditis crónicas, el edema
se inicia en las zonas declives (papada de lo bóvidos, extremo distal de los miembros en
el perro y zona umbilical en otras especies) y tejido subcutáneo laxo, siendo simétrico y
aumentando con el ejercicio físico. Otras posibles causas de edema generalizado son
alteraciones renales que cursen con disminución de la excreción urinaria, y las
hipoalbuminosis. Cuando el edema es muy generalizado se habla de anasarca.
Aparece el edema localizado en la trombosis venosa y en la obstrucción de los
linfáticos, denominándose elefantiasis al edema de una extremidad por alteración en la
circulación de retorno de sus vasos linfáticos, observándose una pérdida de los
contornos articulares.
Enfisema cutáneo: acumulación de aire en la dermis o en el tejido subcutáneo,
crepitante al presionarlo, al contrario que el edema, hinchado y blando, de consistencia
elástica, originado por llegar aire del pulmón en el enfisema pulmonar, por soluciones
de continuidad externas, o formado localmente por flora anaerobia productora de gas.
Es frío e indoloro a la palpación y se produce un desplazamiento del aire si se aplica
presión; subtimpánico o timpánico a la percusión. Puede tener una dimensión
considerable en zonas como la cabeza, cuello, tórax y extremidades.
4.- Trastornos de la pigmentación cutánea:
Leucodermia: disminución de la pigmentación melánica de la piel. Acromía: ausencia
de la misma. Puede tener un origen congénito, con distribución difusa en el caso del
albinismo, o localizada en el vitíligo. La adquirida es causada por agentes físicos
(cicatrices despigmentadas tras traumatismos), químicos (inyección o aplicación tópica
de corticosteroides) o parasitarios (leishmaniosis), apareciendo igualmente en carencias
alimentarias graves (vitaminas y aminoácidos azufrados), o como secuela de procesos
inflamatorios (lupus eritematosus discoide).
Hiperpigmentación o melanodermia: aumento de pigmentación melánica cutánea que
puede ser congénito, como en el lentigo, o adquirido, en numerosos procesos como
inflamaciones crónicas, neoplasias y endocrinopatías.
Otras modificaciones de la coloración de la piel: palidez o lividez; rubicundez; cianosis;
ictericia.
Examen de las lesiones cutáneas
Valoración de las diferentes lesiones presentes, pudiendo ser necesario, en ocasiones,
recortar el pelo que las recubre para una mejor inspección o palpación de las mismas o,
incluso, para realizar una biopsia de la zona.
Se distinguirán las lesiones primarias o primitivas, aquellas que se desarrollan
espontáneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente, de las lesiones
secundarias, las cuáles han evolucionado de las primarias o han sido causadas por el
propio animal o algún factor externo, cuando son dolorosas o pruriginosas.
1.- Lesiones primarias:
Mácula: lesión circunscrita, plana, no apreciable a la palpación y que se caracteriza por
un cambio de coloración en la piel. Cuando la mácula es mayor a 2 cm se denomina
mancha. Puede ser melánica o roja.
Eritema: lesión cutánea más frecuente ya que está presente en la mayoría de las
dermopatías, pudiendo ser el signo principal o incluso el único. Es un enrojecimiento
congestivo de la piel, difuso o localizado, que desaparece por presión. Está causado por
una dilatación de los vasos de la dermis superficial, debido a irritaciones externas de
tipo traumático, térmico,
solar
o químico. Cuando es de pequeño tamaño se denomina roseóla.
Púrpura: mácula de color rojo oscuro que no desaparece por la presión, reflejo de una
extravasación de eritrocitos de los vasos sanguíneos de la dermis. Se llaman petequias
cuando son puntiformes o lenticulares, víbices si son lineales, apareciendo en zonas de
flexión, y equimosis cuando aparecen extensas, no circunscritas, y con una coloración
violácea intensa. Cuando se trata de una colección de sangre circunscrita se habla de
hematoma, siendo a la palpación blando y fluctuoso, estando originado en la mayoría
de los casos por traumatismos. Las púrpuras evolucionan hacia una coloración ocre
debido a la transformación de la hemoglobina en hemosiderina.
*Diascopia o vitropresión: técnica que se usa para la diferenciación clínica entre el
eritema y las púrpuras; se realiza mediante presión, generalmente con una pieza limpia
de plástico o cristal, sobre la lesión, blanqueando si está causada por congestión
vascular y no cuando es por hemorragia.
Comedón: reflejo de un folículo piloso dilatado, a causa de una acumulación en el
mismo de queratinocitos, sebo o gérmenes, que aparece como un punto negro sobre la
piel. En el caso del acné felino es una lesión primaria, siendo secundaria en diversas
endocrinopatías.
Pápula: pequeña lesión circunscrita, plana o con elevación, reflejo de una condensación
de la epidermis o de la dermis superficial (granito). Generalmente son lesiones de
pequeño tamaño, si bien pueden confluir formando una placa. Las pápulas pueden ser
de origen edematoso (con afectación epidermica o subepidérmica) o estar causadas por
un infiltrado celular generalmente inflamatorio, siendo en este caso firmes y con
frecuencia bien delimitadas, o bien tener un origen dismetabólico con acumulación
intradérmica de sustancias amorfas, como ocurre en la amiloidosis.
Habón o roncha: lesión claramente circunscrita, plana o elevada, pruriginosa, de un
color blanco rosáceo que blanquea mediante diascopia, con una forma redonda o
alargada, resultado de un edema de rápida evolución que desaparece a los minutos u
horas de formarse, siendo característica la elevación oerizamiento de los pelos que lo
recubren. Se encuentra normalmente como consecuencia de la picadura de insectos y de
la urticaria, pudiendo en este último caso persistir algunos días, al tener un infiltrado
mixto edematoso-inflamatorio.
Angioedema: zonas de tejido conjuntivo donde hay edema que se expande un poco
más.
Nódulo: infiltrado de células inflamatorias o neoplásicas, más o menos circunscrito, que
se caracteriza porque profundiza en la piel, llegando a invadir la dermis profunda e,
incluso, la hipodermis. Normalmente no afecta a la superficie cutánea siendo explorado
mediante palpación, percibiéndose una masa firme inserta dentro de la piel.
Tumor: se manifiesta como un nódulo de tamaño superior, compuesto de tejido
neoplásico, que puede ser de origen epitelial, melánico o conjuntivo. Tiene tendencia a
persistir y crecer indefinidamente, pudiendo invadir cualquier estructura de la piel y del
tejido subcutáneo.
Vesícula: elevación translúcida de pequeño tamaño que contiene un líquido seroso
claro. En los carnívoros domésticos, las vesículas son extremadamente frágiles y
transitorias, debido a que su epidermis sólo posee dos o tres capas de Malpighi,
adquiriendo rápidamente en los perros un aspecto de pústula al ser infiltradas por
polimorfonucleares neutrófilos. Pueden ser de localización intraepidérmica (originadas
por una degeneración/necrosis de los queratinocitos o por una separación de los
queratinocitos por edema intercelular o espongiosis) o subepidérmica (son más raras).
Bulla, ampolla o flictena: vesícula de tamaño superior a 1 cm. Puede ser intra o
subepidérmica. Las bullas pueden ser secundarias a la acción de agentes externos, como
las quemaduras de 2º grado, estar originadas en procesos autoinmunes como los
pénfigos, penfigoide bulloso y dermatitis herpetiforme, aparecer en ciertas dermopatías
hereditarias como la epidermólisis hereditaria, o ser causada por taxidermias, reacciones
cutáneas secundarias bien a la administración de algún fármaco o bien frente alguna
toxina bacteriana.
Pústula: (vesícula con pus) colección purulenta circunscrita que hace relieve sobre la
piel, pudiendo tener un tamaño variable (mm - 1 cm. de diámetro), compuesta
normalmente por polimorfonucleares y células de Malpigui alteradas. Son
frecuentemente de color amarillento, si bien a veces adquieren una tonalidad rojiza o
rosácea, por la presencia de eritrocitos. Se denominan foliculares cuando aparece un
pelo en su centro, siendo consecuencia de una infección pilosebácea, como la foliculitis,
e intraepidérmicas o no foliculares si son planas, superficiales y aparecen
independientes de un folículo piloso, encontrándose en piodermas, como el impétigo. Es
la lesión primitiva en las piodermas y aparece con gran frfecuencia como lesión
secundaria a vesículas que son infiltradas por polimorfonucleares neutrófilos.
Absceso: lesión delimitada, blanda, caliente, dolorosa y fluctuosa a la palpación, con
acumulación de pus, localizada en la dermis o tejido subcutáneo, que solamente se hace
visible si drena, teniento un tamaño y profundidad mayores que el de la pústula.
Normalmente se origina por heridas punzantes que se infectan o por infecciones
profundas de la piel.
Quiste: cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por un epitelio, que
contiene un material líquido o sólido, compuesto por restos de células cornificadas,
secreciones sebáceas y apocrinas, pudiendo aparecer a la palpación blando, fluctuoso
o como una masa sólida, pero siempre circunscrito.
2.- Lesiones secundarias:
Escama: lámina blanca, amarilla o grisácea que se desprende espontáneamente de la
capa córnea de la piel, estando originada por una queratinización anormal de la
epidermis, apareciendo en procesos cutáneos crónicos, como la seborrea o la sarna
demodéfica.
Collarete epidérmico: tipo de escama con forma circulas, formada alrededor de una
vesícula, bulla o pústula que se ha roto, siendo un signo muy frecuente de las
piodermas.
Escara: tejido necrosado y negruzco, de diverso tamaño, generalmente seco, más o
menos duro a la palpación, que permanece adherido un tiempo pero con tendencia a ser
eliminado. Ej.- evolución de quemaduras intensas.
Costra: masa sólida originada por la desecación de exudado, sangre, pus y/o
medicamentos, que permanece adherida a la superficie cutánea durante un tiempo.
Generalmente segundaria a erosiones y úlceras o, bien, a la ruptura de una vesícula,
bulla o pústula. Coloración de amarillenta a rojiza según origen.
Erosión: pérdida superficial de sustancia, que no se extiende más allá de la epidermis,
respetando la membrana basal. Su curación no deja cicatriz. Frecuentemente secundaria
a prurito. (escoriación)
Úlcera: pérdida de sustancia más profunda que la erosión, afectando a la dermis e,
incluso, el corion, dejando en su curación una cicatriz.
Fisura o grieta: hendidura lineal que afecta a la epidermis o, incluso, a la dermis, con
bordes muy definidos, que aparece en regiones de fuertes movimientos cuando la piel es
gruesa e inelástica, y en las uniones mucocutáneas (Ej.- comisuras labiales o pliegues
perianales).
Cicatriz: tejido conjuntivo o fibroso de reparación que ha reemplazado la dermis y/o
hipodermis, dañadas bien por un traumatismo, una quemadura o por una lesión
dérmica inflamatoria intensa. Normalmente aparecen secas, atróficas, despigmentadas y
con alopecia, aunque pueden estar hiperpigmentadas y se hipertróficas e, incluso,
queloides. Forma y tamaño similar al de la erosión primaria.
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa córnea de la epidermis, puediendo ser
ortoqueratótica (la córnea mantiene su estructura normal de estratos enucleados) o
paraqueratótica (presencia anormal de núcleos en la capa córnea).
Liquenificación: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizado por una
acentuación de las líneas cutáneas. Frecuentemente acompañada de una
hiperpigmentación de la zona afectada.
Emisor
Detector
T ª normal
Días
T ª