Leucemia

Las leucemias agudas son un tipo de cncer, de origen desconocido en la mayora de

los casos, que afecta a las clulas sanguneas, generalmente a los glbulos blancos. La
enfermedad se produce a consecuencia de un error en el proceso de maduracin de una
clula madre a glbulo blanco, que supone una alteracin cromosmica que provoca que
las clulas afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar, infiltrndose en la
mdula sea, donde sustituyen a las clulas que producen las clulas sanguneas
normales. Estas clulas cancerosas se diseminan por la sangre, y adems pueden invadir
otros rganos, como el hgado, los riones, los ganglios linfticos, el bazo y el cerebro.
A medida que la enfermedad progresa, las clulas malignas interfieren en la produccin
de otro tipo de clulas sanguneas, como los glbulos rojos y las plaquetas, lo que tiene
como consecuencia el desarrollo de anemia y el incremento del riesgo de contraer
infecciones.
Las leucemias tienen una incidencia aproximada de dos o tres casos por cada 100.000
habitantes y ao. Son las neoplasias ms frecuentes en la infancia (alrededor del 25% de
los cnceres infantiles son leucemias), y afectan con ms frecuencia a los varones.
No parece haber diferencias sustanciales en la prevalencia de leucemia entre las distintas
razas o reas geogrficas, el entorno rural o urbano, ni entre las distintas clases sociales.
Sin embargo, dependiendo del tipo de leucemia, es ms frecuente su aparicin a
determinadas edades. Por ejemplo, en el caso de la leucemia linfoctica aguda
(linfoblstica), suele presentarse en nios de entre 3 y 5 aos, y aunque tambin afecta a
adolescentes, es poco comn en adultos.
Causas de la leucemia
Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay diversos
factores que pueden provocar la aparicin de esta enfermedad.
Genticos.
Inmunodeficiencias.
Factores ambientales.
En cuanto a la relacin de los factores genticos con el desarrollo de leucemia, se sabe
que la enfermedad es ms frecuente en gemelos que en el resto de la poblacin, y
padecer trastornos genticos como el Sndrome de Down y el sndrome de Fanconi
supone un factor de riesgo asociado a la aparicin de leucemia.
Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administracin de quimioterapia
o frmacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un
trasplante de rganos), tambin son ms susceptibles de desarrollar leucemia.

Uno de los factores ms estudiados son los factores ambientales, sobre todo la
exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas como el benceno y ciertos
frmacos, y los virus.
La relacin entre las radiaciones ionizantes y la leucemia se descubri a partir de
accidentes nucleares (explosiones o incidentes en centrales nucleares).
Diversos productos qumicos tambin estn relacionados con la aparicin de la
enfermedad, sobre todo algunos pesticidas, y otras sustancias como los gases mostaza
utilizados en la I Guerra Mundial.
Tambin ciertos virus estn asociados con el desarrollo de las leucemias, en especial el
virus de Epstein-Barr, relacionado con el linfoma de Burkitt africano o los linfomas en
pacientes inmunodeprimidos.

Tratamiento de leucemia
El objetivo del tratamiento de la leucemia es destruir las clulas cancerosas, para que las
clulas normales puedan volver a crecer en la mdula sea, y evitar la recidiva. En
general el tratamiento de la leucemia se basa en la quimioterapia y los trasplantes de
mdula sea. Las pautas de la quimioterapia varan dependiendo del tipo de leucemia, de
modo que debe individualizarse para cada paciente.
Durante el tratamiento puede ser necesario realizar transfusiones al enfermo para corregir
la anemia y las hemorragias, y administrarle antibiticos para tratar las infecciones.
En la quimioterapia se suelen emplear combinaciones de frmacos, y si las clulas
leucmicas reaparecen al cabo del tiempo, el trasplante de mdula sea puede resultar la
mejor alternativa de curacin para el paciente. Sin embargo, para que esto sea posible es
necesario obtener la mdula sea de una persona compatible (HLA-compatible) con el
enfermo, normalmente un familiar cercano.

QU ES SARCOMA?
El sarcoma de tejidos blandos es un tipo de tumor bastante infrecuente, que suele aparecer en los adultos
(aproximadamente a partir de los 50 aos de edad).


CAUSAS

Los factores de riesgo no estn an bien definidos, pero pueden ser:
Factores genticos : Es muy rara la evidencia clnica de una predisposicin gentica, an cuando los
factores genticos estn siendo cada vez ms reconocidos como de importancia tanto en la aparicin de los
tumores como en su crecimiento y progresin, incluyendo el sarcoma.
Agentes qumicos : Algunos carcingenos qumicos -como pueden ser los herbicidas fenxicos y los fenoles
clorados- se han relacionado con la aparicin de algunos sarcomas de tejidos blandos. Tambin los
compuestos para quimioterapia parecen estar asociados con el desarrollo de los sarcomas.
Radiaciones ionizantes : Son capaces de aumentar el riesgo. La frecuencia se incrementa con la dosis,
siendo raros los casos descubiertos tras dosis bajas.

SNTOMAS DE SARCOMA
Se puede sospechar la aparicin de un sarcoma de tejidos blandos siempre que una masa de tejido blando se
haga palpable. La inflamacin de tejidos blandos, en ausencia de signos evidentes de infeccin, debera ser
evaluada cuidadosamente, dado que los sarcomas de tejidos blandos estn a menudo situados
profundamente, y pueden no ser fcilmente palpables. La profundidad, la dureza y la fijacin a estructuras
profundas son signos sospechosos.
Los sarcomas profundos, especialmente si aparecen en el trax, son generalmente muy grandes en el
momento de la diagnosis. En estos casos, los primeros sntomas de la enfermedad pueden ser la compresin
de los nervios o las estructuras viscerales adyacentes (por ejemplo, un urter o el intestino). Un dolor
inexplicable en un nivel profundo debera indicar al mdico considerar la probabilidad de un origen de tejido
blando, adems del seo.
Los sarcomas de tejidos blandos a menudo aparecen en las zonas blandas de los miembros o del trax; pero
tambin se pueden localizar en los rganos parenquimatosos. Los sarcomas no viscerales se suelen dar a
menudo en las extremidades inferiores (aproximadamente un 40 por ciento). Las siguientes localizaciones
ms frecuentes son las extremidades superiores y el tronco (entre un 15 por ciento y un 20 por ciento),
seguidas de la cabeza, el cuello y el retroperitoneo.
DIAGNSTICOS
Una vez que la sospecha de la aparicin de un sarcoma de tejidos blandos se hace patente, existen varas
vas para conseguir un pronstico fiable. Una ecografa puede confirmar de manera clnica concluyente la
presencia de una masa de tejido blando. Exmenes ms especficos pueden consistir en una tomografa
computerizada (TC) o una resonancia magntica (RM). Estas ltimas tienen la ventaja de ser de utilidad como
exmenes anteriores a la ciruga a la hora de determinar el estadio del tumor; mientras que en el caso de los
ultrasonidos debe ser seguido de una de stas si se confirma la aparicin del tumor. La tomografa
computerizada y la resonancia magntica aportan datos muy parecidos, aunque la resonancia magntica
puede aportar vistas coronales y sagitales adems de las transaxiales; y puede contrastar mejor los msculos
y los vasos.
La ejecucin tanto de la tomografa computerizada o de la resonancia magntica est completamente
recomendada antes de cualquier tipo de ciruga. En cualquier caso, se recomienda una biopsia en casi todos
los tipos de masas de tejidos blandos desconocidas para el especialista, que no hayan cambiado desde aos
atrs. Se recomienda asimismo que sea realizada por un cirujano experto en el tratamiento de los sarcomas
de tejidos blandos, puesto que existe un riesgo muy alto de que si se realiza inadecuadamente, pueda hacer
peligrar las posibilidades de una ciruga conservadora posterior.
La biopsia extirpativa puede ser considerada como una opcin alternativa en algunos casos; incluso, la
aspiracin mediante aguja fina es apropiada para el uso clnico individual no estndar ante un tipo 3 de
evidencia, en aquellas instituciones hospitalarias que tengan gran experiencia en su uso.
Prevencin y Tratamiento de las complicaciones orales antes de
comenzar con la quimioterapia o la radioterapia

Los problemas como las caries, los dientes rotos, las coronas antiguas y desadaptadas,
prtesis removibles que puedan tener bordes filosos o cortantes, y LOS PROBLEMAS
PERIODONTALES que van desde la gingivitis ( leve inflamacin de las encas que se vuelven
rojizas, globulosas y pueden sangrar solas o al cepillarse) hasta la periodontitis (grandes
acmulos de sarro que cubren parte de la corona o raz del diente y que contienen gran
cantidad de bacterias patgenas , y movilidad en los dientes) pueden empeorar o causar
problemas durante el tratamiento del cncer.
Hay bacterias que denominamos saprfitas, porque viven en la boca sin causarnos dao
alguno. Pero cuando nuestro sistema inmune est algo deteriorado o tenemos alterados los
glbulos blancos, pueden causar infecciones.
Si los problemas dentales se tratan antes de comenzar el tratamiento del cncer, se
pueden presentar menos complicaciones oraleso ser menos graves.
Entre las maneras de prevenir las complicaciones orales, se incluyen las siguientes:
Es imprescindible mantener una alimentacin equilibrada, para tener todos los
nutrientes necesarios que ayuden a nuestras clulas a realizar sus funciones
correctamente, y a mantener el medio interno constante. De esta manera la reparacin
celular ser tambin ms fcil, se restituirn mejor los tejidos, y tendris ms energa
para afrontar el tratamiento.
Extremar la higiene dental. Debis ser cuidadosos tanto en la higiene con cepillo, que
ha de hacerse con la tcnica de Bass, as como coadyuvantes de la higiene
interdental, tales como hilo dental, cepillos interproximales, o irrigadores gingivales que
reducen en un alto porcentaje la placa bacteriana. Esto ayudar a prevenir las caries,
las llagas bucales y las infecciones.
En cuanto seis diagnosticados, es conveniente que antes de iniciar el tratamiento
oncolgico, vayis al dentista. Fundamentalmente es muy importante realizar en caso
de ser necesario, las extracciones dentales que hicieren falta, o los raspajes
periodontales, ya que son tratamientos sencillos, que despus de la radioterapia
pueden volverse complicados. Y de esta manera tambin evitaris tener alguna
infeccin aguda durante vuestro tratamiento oncolgico.
El odontlogo deber participar en el equipo de atencin del cncer.
Tu dentista y tu equipo, pueden y deben perfectamente estar en comunicacin, en caso de
necesidad.
Es importante elegir un dentista que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes con
complicaciones orales del tratamiento del cncer.
El chequeo de la salud bucodental del paciente por lo menos un mes antes de empezar con el
tratamiento del cncer brinda generalmente tiempo suficiente para que la boca se cure si se
necesita cualquier procedimiento dental.
El dentista tratar los dientes con riesgo de infeccin o caries. Esto ayudar a evitar la
necesidad de un tratamiento dental durante el tratamiento del cncer.
La atencin preventiva puede ayudar a aliviar la sequedad en la boca, que es una
complicacin comn de laradioterapia dirigida a la cabeza o el cuello.
Un examen bucodental preventivo verificar la presencia de los siguientes problemas:
Llagas o infecciones en la boca.
Caries dentales.
Enfermedad de las encas.
Dentaduras postizas que no se ajustan bien.
Problemas para mover la mandbula.
Problemas en las glndulas salivales.

UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ONCOLCICO
Los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia, trasplante de clulas madre o
radioterapia debern tener un plan de atencin dental preparado antes de comenzar el
tratamiento.
A PRIORI, SABEMOS QUE LAS TERAPIAS ONCOLGICAS, OS VAN A PRODUCIR
CIERTOS EFECTOS COLATERALES EN LA BOCA.
La meta del plan de atencin oral es encontrar y tratar la enfermedad oral que puede causar
complicaciones durante el tratamiento y la atencin oral continua durante el tratamiento y la
recuperacin.
La atencin oral durante la radioterapia depender de los siguientes aspectos:
Las necesidades especficas del paciente.
La dosis de radiaicin
La parte del cuerpo tratada.
La duracin del tratamiento con radiacin.
Las complicaciones especficas que se presenten.
Es importante que los pacientes de cncer de cabeza o cuello dejen de fumar.
La recuperacin se puede demorar si se contina fumando tabaco. Esto tambin puede
aumentar el riesgo de que el cncer de la cabeza o el cuello empeore o coadyuve a la
aparicin de metstasis.

COMPLICACIONES ORALES DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO
Las complicaciones orales son comunes en los pacientes de cncer, especialmente
aquellos con cncer de la cabeza y el cuello.
Las complicaciones son problemas mdicos nuevos que aparecen durante o despus de una
enfermedad o tratamiento, y que hacen ms difcil la recuperacin.
Los pacientes de cncer tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones orales por varias
razones:
La quimioterapia y la radioterapia hacen ms lenta o frenan la formacin
de clulas nuevas.
Estos tratamientos para el cncer hacen ms lento o frenan la formacin de clulas que
crecen rpido, como las clulas cancerosas. Pero tambin afectan a las clulas normales
epiteliales que recubren la mucosa oral, ya que enlentecen su crecimiento y capacidad de
reparacin.
La radioterapia puede daar directamente los tejidos bucales, las glndulas salivales y
el hueso.
La quimioterapia y la radioterapia alteran el equilibrio de las bacterias saprfitas de la
boca, (las que conviven con nosotros sin daarnos cuando nuestro sistema inmune
est en equilibrio)
La quimio y la radioterapia, producen alteraciones en las glndulas salivales, dando
origen a un cambio en la estructura y cantidad de saliva, que os dejar durante una
temporada expuestos a llagas, caries, e infecciones.
La prevencin y el control de las complicaciones orales pueden ayudar al paciente a
continuar con el tratamiento del cncer y tener mejor calidad de vida.
A veces, es necesario disminuir las dosis o interrumpir el tratamiento debido a las
complicaciones orales. Por eso es tan importante la prevencin de la que os hablamos antes
de comenzar un tratamiento para el cncer.
Cuanto menos complicaciones se presenten, el tratamiento del cncer ser ms eficaz y
vuestra calidad de vida sustancialmente mejor. Podris centraros en el problema a atacar que
es el cncer, con otra tranquilidad al reducir el nmero de complicaciones
Los pacientes que reciben un tratamiento que afecta la cabeza y el cuello debern tener
su atencin planificada por un equipo de mdicos y especialistas.
Para manejar las complicaciones orales, el onclogo trabajara de cerca con el dentista del
paciente y lo puede referir a otros profesionales de la salud con la capacitacin especial.
Resumiendo: las metas de la atencin oral y dental son diferentes antes, durante y despus
del tratamiento:
Antes del tratamiento del cncer, la meta es la preparacin para el tratamiento
consiste en tratar problemas orales que ya existen.
Durante el tratamiento del cncer, las metas son prevenir las complicaciones orales y
manejar los problemas que se presentan
Despus del tratamiento del cncer, las metas son mantener saludables los dientes y
las encas y manejar los efectos secundarios a largo plazo del cncer y su tratamiento.
PERO CULES PUEDEN SER LAS COMPLICACIONES BUCALES A LAS QUE OS
TENGIS QUE ENFRENTAR?
Las complicaciones orales ms comunes causadas por el tratamiento del cncer son las
siguientes:
Mucositis oral (inflamacin de las membranas mucosas de la boca).
Infecciones.
Problemas en las glndulas salivales.
Cambio en el sentido del gusto.
Dolor.
Estas complicaciones pueden conducir a otros problemas, COMO DESHIDRATACIN Y
DESNUTRICIN





Complicaciones de la quimioterapia
Entre las complicaciones orales causadas por la quimioterapia se incluyen las siguientes:
Inflamacin y lceras de las membranas mucosas del estmago o los intestinos.
Sangrado fcil en la boca.
Dao en los nervios.
Complicaciones de la radioterapia
Entre las complicaciones orales causadas por la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello se
incluyen las siguientes:
Fibrosis (formacin de tejido fibroso) en la membrana mucosa de la boca.
Caries dentales y enfermedad de las encas.
Deterioro de tejido en el rea que recibe la radiacin.
Deterioro del hueso del rea que recibe la radiacin.
Fibrosis muscular en el rea que recibe la radiacin.
Complicaciones causadas por la quimioterapia o la radioterapia
La mayora de las complicaciones orales pueden obedecer a la administracin de
quimioterapia o radioterapia. Entre ellas se incluyen las siguientes:
Inflamacin de las membranas mucosas de la boca.
Infecciones en la boca LOCALIZADAS O QUE PUEDEN DISEMINAR POR EL
ORGANISMO
Cambios en el sentido del gusto.(sabor metlico)
Sequedad en la boca. (Xerostoma)
Dolor.(debido a la inflamacin)
Cambios en el crecimiento y el desarrollo de los dientes en los nios.
Desnutricin (no recibir la cantidad suficiente de nutrientes que el cuerpo necesita para
mantenerse saludable) causada por la incapacidad de comer.
Deshidratacin (no recibir la cantidad suficiente de agua que el cuerpo necesita para
mantenerse saludable) causada por la incapacidad de beber.
Caries dentales y enfermedad de las encas.
Las complicaciones orales pueden obedecer al tratamiento mismo o a los efectos
secundarios del tratamiento
La radioterapia puede daar directamente el tejido de la boca, las glndulas salivales y el
hueso. Las reas tratadas pueden presentar cicatrices y desgaste. La irradiacin total del
cuerpo puede causar un dao permanente en las glndulas salivales. Esto puede alterar el
sentido del gusto y producir sequedad en la boca.
La curacin lenta y las infecciones son complicaciones indirectas del tratamiento del cncer.
Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden impedir que las clulas se multipliquen y
hacer ms lento el proceso de curacin de la boca. La quimioterapia puede disminuir el
nmero de glbulos blancos y debilitar el sistema inmunitario (los rganos y las clulas que
luchan contra las infecciones y enfermedades). Esto hace que sea ms fcil tener una
infeccin.
Las complicaciones pueden ser agudas (de corto plazo) o crnicas (de larga duracin).
Las complicaciones agudas son las que se presentan durante el tratamiento y luego
desaparecen. Habitualmente la quimioterapia causa complicaciones agudas que se curan
despus de terminar el tratamiento.
Las complicaciones crnicas son las que continan o aparecen meses o aos despus de
terminar el tratamiento. La radiacin puede causar complicaciones agudas, pero tambin
puede causar un dao permanente en el tejido que hace que el paciente tenga un riesgo de
por vida de sufrir de complicaciones orales. Las siguientes complicaciones orales pueden
continuar despus de terminar la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello:
Sequedad en la boca.
Caries dentales.
Infecciones.
Cambios en el sentido del gusto.
Problemas en la boca y la mandbula causados por la prdida de tejido y hueso.
Problemas en la boca y la mandbula causados por el crecimiento de tumores
benignos en la piel y los msculos.
La ciruga oral u otro tratamiento dental pueden causar problemas en pacientes sometidos a
radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello. Se debe asegurar que el dentista conozca los
antecedentes de salud y el tratamiento para el cncer recibido.
Es imprescindible que sepis que una extraccin dental, o eliminacin de un implante en un
paciente que ha recibido radioterapia en cabeza y cuello, condiciona un proceso durante la
cicatrizacin denominado osteorradionecrosis, que puede ser muy complejo de tratar. Es
por esto tan importante, que os sometis a la atencin odontolgica ANTES de iniciar el
tratamiento para el cncer




Cmo debe realizarse la higiene bucal de los recin
nacidos
Cada nio de 3 a 5 aos atendido en Es salud presenta como mnimo 4 dientes con
caries , lo que afecta su salud, al no permitirle masticar adecuadamente y generar un
problema estomacal serio, e incluso puede desencadenar en graves infecciones.
Dada la gravedad de la situacin, el Seguro Social de Salud anunci el lanzamiento de un
programa permanente de cuidado de la salud bucal materno infantil,
denominado Aprendiendo a sonrer.
Este programa se desarrollar en todo el pas y estar orientado a la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud, con nfasis en el binomio madre nio y primera
infancia.
Al nacer, el beb tambin integrar este programa, ya que la higiene bucal debe efectuarse
desde el momento del nacimiento, mediante el sistema Dedo cepillo, que consiste en
lavar las encas del recin nacido con el dedo de la madre cubierto con una gasa hmeda.
Esta prctica es simple, est al alcance de cualquier persona y evita la formacin de placa
bacteriana. El programa incluir a mediano plazo a los pequeos menores de tres aos,
quienes sern evaluados para identificar sus factores de riesgo de forma individual.
Cabe resaltar que en el Per la caries dental es un problema de salud pblica que no es
priorizada por la poblacin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud el 95% de la poblacin
peruana tiene algn problema de salud bucal.
Al respecto, el odontlogo Fritz Ortiz Len, coordinador tcnico nacional de la Estrategia
Sanitaria de Salud Bucal de Essalud, brind algunas recomendaciones para los padres de
familia.

Nios recin nacidos hasta los 12 meses:
Limpie la boca de su beb con un trozo de gasa embebida en agua hervida fra, despus de
alimentarlo y antes de dormir.

Procure retirar el bibern de su nio al ao de nacimiento.
Evite el contacto directo con besos y saliva.

Evite soplar los alimentos.

De doce meses en adelante:
Cambie la gasa por el cepillo, el que debe ser pequeo y de cerdas suaves, sin pasta dental.
Al promediar los dos aos, conforme su nio aprenda a enjuagarse la boca, se utilizar la
pasta dental indicada para nios

Cuidados bucales para diabticos
Existe una conexin evidente entre la enfermedad periodontal y la diabetes. En primer lugar,
algunos sntomas de la enfermedad suelen aparecer en la boca. En muchas de las revisiones
bucales que realizamos, detectamos seales que indican que el paciente padece diabetes. La
presencia de saliva espumosa y seca, y la irritacin del tejido oral son signos de esta patologa,
explica el doctor Gustavo Camaas, director mdico de Vitaldent. Por otro lado, casi una de cada
tres personas con diabetes padece enfermedad periodontal grave, y si no extremas sus cuidados
bucales, estos problemas pueden contribuir a una progresin de la enfermedad.
Posibles problemas bucodentales
Los pacientes con diabetes tienen mayores probabilidades de tener inflamacin de las encas,
que puede originar dolor y sangrado.
Mayores opciones de sufrir periodontitis severa, que puede llegar incluso a provocar la prdida de
las piezas dentales, ya que los diabticos son ms susceptibles a desarrollar infecciones.
Acumulacin de placa bacteriana.
Xerostoma o sequedad bucal.
Infeccin por hongos, conocida como candidiasis bucal.
Aparicin de unas pequeas pero dolorosas lceras blanquecinas en la cavidad oral si no se
controlan los niveles de azcar en sangre.
Evidentemente, todos estos problemas tienen sus consecuencias, y pueden derivar en una
progresin de la enfermedad. Por ejemplo, una enfermedad gingival severa afecta al control de los
niveles de glucosa en sangre, mientras que la prdida dentaria que se produce en una periodontitis
provoca que el paciente no mastique correctamente los alimentos, lo que dificulta el seguimiento
de una dieta saludable y equilibrada necesaria para controlar la glucosa en sangre.