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PRTESIS TOTAL DE RODILLA

Prctica Quirrgica
A. NDICE
A. NDICE.............................................................................................................................. 1
B. OBJETIVOS DEL TRABAJO............................................................................................ 3
C. ACTIVIDADES..................................................................................................................
D. RES!"EN........................................................................................................................ #
E. INTROD!CCIN............................................................................................................... $
%. CAPT!LOS
Ca&'tu() 1* DIA+NSTICO................................................................................................ 1,
1.1 Datos del paciente......................................................................................................... 10
1.2 Antecedentes Mdicos................................................................................................... 10
1.3 Sintomatologa y diagnosis............................................................................................10
1.4 Tratamientos alternativos............................................................................................... 10
1.5 Seleccin del tratamiento a utilizar.................................................................................11
Ca&'tu() -* INTERVENCIN Q!IR.R+ICA.......................................................................1-
2.1 Lugar, fecha y certificacin de la operacin...................................................................12
2.2 Datos del personal mdico.............................................................................................13
2.3 Problemas suscitados durante la operacin...................................................................14
2.4 Prognosis....................................................................................................................... 14
Ca&'tu() 3* T/CNICA Q!IR.R+ICA..................................................................................10
3.1 Preparacin del paciente................................................................................................ 15
3.2 Acceso a la articulacin.................................................................................................. 16
3.3 Preparacin de superficies articulares...........................................................................17
3.4 Colocacin de las prtesis de prueba............................................................................20
3.5 Cementado y Colocacin de la prtesis.........................................................................21
3.6 Cierre de la herida.......................................................................................................... 22
Ca&'tu() * PRTESIS !TILI1ADA....................................................................................-3
4.1 Tipo de prtesis utilizada................................................................................................23
4.2 Descripcin de la Prtesis..............................................................................................23
4.3 Caractersticas y dimensiones de los componentes protsicos......................................23
4.4 Fabricante y distribuidor de la prtesis...........................................................................24
Ca&'tu() 0* "ATERIALES !TILI1ADOS............................................................................-0
0.1 "at2ria(23 &ri4ci&a(23.................................................................................................. -0
5.1.1 Aleacin Cromo-Cobalto RAM 9404...........................................................................25
5.1.2 UHMWPE (polietileno de ultra alta masa molecular) RAM 9411-1/2..........................26
5.1.3 Cemento seo (PMMA) SO 5833...............................................................................31
0.- "at2ria(23 32cu45ari)3................................................................................................3
5.2.1 Poliglactina como material de sutura reabsorbible (Vicryl)..........................................34
5.2.2 Nylon monofilamento como material de sutura no reabsorbibles................................35
5.2.3 Pervinox como desinfectante...................................................................................... 35
5.2.4 Materiales para anestesia...........................................................................................36
5.2.5 Hule natural para vendas elsticas.............................................................................37
5.2.6 Ltex natural para guantes..........................................................................................38
5.2. 7 Algodn como material de aposicin.........................38
+. CONCL!SIONES........................................................................................................... 3$
6. BIBLIO+RA%A............................................................................................................... ,
I. ANE7OS........................................................................................................................... -
.1 Claves de bsqueda ...................................................................................................... 42
.2 Glosario........................................................................................................................... 42
.3 Folletos........................................................................................................................... 44
B. OBJETIVOS DEL TRABAJO
B.1) Conocer y comprender la realidad de la relacin bioingeniero-mdico en la
ciruga habitual de insercin de biomateriales en el cuerpo humano.
B.2) Conocer y comprender la terminologa bsica castellana e inglesa utilizada en
el tema.
B.3) Aplicar los conocimientos generales aprendidos durante el cursado de las
asignaturas Biomateriales y .
B.4) Analizar la Tcnica quirrgica.
B.5) Analizar la Prtesis utilizada.
B.6) Analizar los materiales utilizados en las Prtesis.
B.7) Sintetizar lo aprendido en la realizacin de este trabajo, mediante la
elaboracin de un resumen.
B.8) Evaluar lo aprendido en la realizacin de este trabajo a travs de la elaboracin
de una conclusin.
C. ACTIVIDADES
-,118,8,1 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
P25i5) 52 r2u4i:4
Se llam al nstituto Uranga para solicitar una cita con alguno de los cirujanos del mismo.
R23u(ta5)3: Se consigui una cita con el Dr. gnacio Uranga.
-,118,8,# 8 I43titut) !ra4ga
E4tr2;i3ta c)4 2( Dr. !ra4ga Ig4aci)
Se asisti al nstituto Uranga con la finalidad de comentarle sobre el trabajo a realizar y fijar
una fecha para la observacin de una prctica quirrgica.
R23u(ta5)* Satisfactoriamente obtuvimos una fecha para asistir a una operacin de
reemplazo total de rodilla.
-,118,8,# 8 Sa4at)ri) La E4tr2rria4a
Pr2324cia 24 O&2raci:4 R229&(a<) c)9&(2t) 52 r)5i((a
Se procedi a ingresar en la sala anterior al quirfano para colocacin de ropa adecuada y
posteriormente al quirfano.
R23u(ta5)* Se logr observar la operacin de reemplazo completo de rodilla
satisfactoriamente.
-,118,08,= 8 I43titut) !ra4ga
E4tr2;i3ta c)4 2( Dr. !ra4ga Ig4aci)
Se asisti al nstituto Uranga para obtener los detalles de la operacin, datos del personal
presente en ella y de la paciente.
R23u(ta5)3* Se obtuvieron los datos requeridos
-,118,081, 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
B3>u25a 24 I4t2r42t
")t)r 52 ?3>u25a* Google
Clave de bsqueda: artrosis wiki
Cantidad de archivos obtenidos: 50.500
Resultados obtenidos: Se conocieron la epidemiologa, etiologa, sntomas y tratamiento
sintomtico de la artrosis.
Colaboradores de Wikipedia. Artrosis [en lnea]. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2011
[fecha de consulta: 10 de mayo del 2011]. Disponible en:
<http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Artrosis&oldid=46975060>
Clave de bsqueda: artrosis adam
Cantidad de archivos obtenidos: 746.000
Resultados obtenidos: Se obtuvo el libro digital "Artrosis. Fisiopatologa, diagnstico y
tratamiento
Sociedad Espaola de Reumatologa. Artrosis. Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento [en
lnea]. Editorial Panamericana, 2010. [fecha de consulta: 10 de mayo del 2011]. Disponible
en:
<http://books.google.com.ar/books?
id=NsvsJ0OkXocC&pg=PA106&lpg=PA106&dq=artrosis+adam&source=bl&ots=zju4GQO&
sig=JSqYCH52xfgS0bk0AgPCVFmNSK&hl=es&ei=lRDoTYyjBcbi0QGtq7j5Cg&sa=X&oi=b
ook_result&ct=result&resnum=7&ved=0CEEQ6AEwBg#v=onepage&q&f=false>
Clave de bsqueda: smith nephew
Cantidad de archivos obtenidos: 2.740.000
Resultados obtenidos: Se obtuvo la direccin de nternet del fabricante. En la misma se
hallaron los datos del distribuidor e informacin sobre la prtesis:
www.smithnephew.com>
Clave de bsqueda: artroplastia rodilla
Cantidad de archivos obtenidos: 68.700
Resultados obtenidos: Se obtuvo informacin sobre la prctica quirrgica de la artroplasta
de rodilla en:
MedlinePlus en espaol [nternet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE.
UU). Reempla!o de la articulacin de rodilla; [actualizado 20 de diciembre del 2010;
consulta 10 de mayo del 2011]; Disponible en:
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002974.htm>
-,118,0813 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
P25i5) 52 i4@)r9aci:4 a S9itA B N2&A2C
Se envi un pedido de informacin sobre la normativa bajo la cual se estandarizan los
materiales utilizados por el fabricante y datos tcnicos
R23u(ta5)3* No hubo respuesta
-,118,081D 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
C)4tact) t2(2@:4ic) c)4 I9&(a4t23 SRL
Se contact telefnicamente al distribuidor en Argentina pidiendo informacin sobre la
normativa bajo la cual se estandarizan los materiales utilizados por el fabricante y datos
tcnicos
R23u(ta5)3* Se requiri el envo de un e-mail a la direccin rosario@implantessrl.com.ar
P25i5) 52 i4@)r9aci:4 ;'a 289ai( a I9&(a4t23 SRL
Se envi un pedido de informacin sobre la normativa bajo la cual se estandarizan los
materiales utilizados por el fabricante y datos tcnicos va e-mail.
R23u(ta5)3* No hubo respuesta
-,118,08-, 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
B3>u25a 24 I4t2r42t
")t)r 52 ?3>u25a* Google
Clave de bsqueda: smith nephew astm all poly
Cantidad de archivos obtenidos: 4.900
Resultados obtenidos: Se obtuvo la norma para el material de la base tibial en el catlogo
del fabricante en lnea:
<http://www.smithnephew.com/catalog/ViewProduct.asp?
Noded=3326&temGUD={FD880323-2246-4472-BD65-E04B29F8B767}>
Clave de bsqueda: smith nephew astm genesis femoral
Cantidad de archivos obtenidos: 415
Resultados obtenidos: Se obtuvo la norma ASTM para el material del componente femoral
en el catlogo del fabricante en lnea:
<http://www.smithnephew.com/catalog/Category.asp?Noded=3319>
Clave de bsqueda: ASTM
Cantidad de archivos obtenidos: 31.500.000
Resultados obtenidos: Normativa asociada a PMMA de la direccin:
<www. astm .org>
Clave de bsqueda: nylon monofilamento no reabsorbible caractersticas
Cantidad de archivos obtenidos: 4.510
Resultados obtenidos: Caractersticas de Nylon monofilamento:
Colaboradores de OpenCourseWare. Ciruga "ucal#$ema%&. 'uturas en Ciruga "ucal [en
lnea]. OpenCourseWare, Universidad de Sevilla, 2007 [fecha de consulta: 20 de mayo del
2011]. Disponible en:
<http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-15/page_07.htm>
Clave de bsqueda: iso
Cantidad de archivos obtenidos: 762.000.000
Resultados obtenidos: Normativa respecto a los materiales constituyentes de la prtesis y
cemento seo PMMA de la direccin:
<www.iso.org>
Clave de bsqueda: cobalto cromo molibdeno iram
Cantidad de archivos obtenidos: 11.700
Resultados obtenidos: Normativa respecto de la aleacin Co-Cr-Mo de la direccin:
<www.iram.org.ar>
-,118,08-0 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
B3>u25a 24 I4t2r42t
")t)r 52 ?3>u25a* Google
Clave de bsqueda: UHMWPE propiedades
Cantidad de archivos obtenidos: 12.900
Resultados obtenidos: Descripcin y Normativas a cerca de UHMWPE:
ndustrias JQ. ()*+ ,atos $-cnicos [en lnea]. ndustrias JQ, 2010 [fecha de consulta: 25
de mayo de 2011]. Disponible en:
<http://www.jq.com.ar/magenes/Productos/UHMW/UHMWprop/dtecnicos.htm >
Clave de bsqueda: pervinox propiedades
Cantidad de archivos obtenidos: 4.470
Resultados obtenidos: Propiedades de Pervinox:
Nulman, Silvia. "Esterilizacin, Desinfeccin, Antispticos y Desinfectantes. En su
Recomendaciones para el control de in.ecciones intrahospitalarias [en lnea]. Servicio de
nfectologa, Hospital Ramos Meja, 1993 [fecha de consulta: 25 de mayo de 2011].
Disponible en:
<http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/desinf.htm >
Clave de bsqueda: bupivacaina hiperbrica
Cantidad de archivos obtenidos: 16.700
Resultados obtenidos: Caractersticas de bupivacana hiperbrica:
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha $-cnica "upivacana
)iperb/rica "raun 0,&1 *iniplasco [en lnea]. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
gualdad, Espaa, 2002 [fecha de consulta: 25 de mayo de 2011]. Disponible en:
<https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?
metodo=verFichaWordPdf&codigo=65076&formato=pdf&formulario=FCHAS>
Clave de bsqueda: Xilocaina
Cantidad de archivos obtenidos: 38.700
Resultados obtenidos: Caractersticas de la xilocana (lidocana):
Lpori, Luis Ral. 2idocana [en lnea]. P.R. Vademcum, 2011 [fecha de consulta: 25 de
mayo de 2011]. Disponible en:
<http://www.prvademecum.com/PRData/NEWPrincipioActivo.asp?D=346>
Clave de bsqueda: ltex caractersticas
Cantidad de archivos obtenidos: 4.110.000
Resultados obtenidos: Caractersticas del ltex:
Colaboradores de Wikipedia. 2/te3 [en lnea]. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2011 [fecha
de consulta: 25 de mayo del 2011]. Disponible en <http://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=L%C3%A1tex&oldid=46343738>
-,118,08-= 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
B3>u25a 24 I4t2r42t
")t)r 52 ?3>u25a* Google
Clave de bsqueda: vendas smarch composicin
Cantidad de archivos obtenidos: 416.000
Resultados obtenidos: Caractersticas de las vendas de goma (smarch):
nstituto Mexicano del Seguro Social. 4orma: *aterial de Curacin. 5endas de 6oma
7'march8 [en lnea]. Subdireccin General de Abastecimiento, Mxico, 1996. Disponible en:
<http://transparencia.imss.gob.mx/normas/GS060/Norma_mss_Vendas_De_Goma_(Smarc
h)_Vigabril1986.pdf>
Clave de bsqueda: aleacin cobalto cromo molibdeno
Cantidad de archivos obtenidos: 83.800
Resultados obtenidos: Propiedades de la aleacin Co-Cr-Mo :
Bianchi, Benjamin. 9mplantes :rtop-dicos[en lnea]. Monografias.com, 2009 [fecha de
consulta 26 de mayo de 2011]. Disponible en: <
<http://www.monografias.com/trabajos33/implantes-ortopedicos/implantes-
ortopedicos.shtml>
Clave de bsqueda: palacos r
Cantidad de archivos obtenidos: 1.060.000
Resultados obtenidos: nformacin del cemento seo Palacos R en la pgina oficial de
Haraeus medical:
<http://heraeus-medical.com>
Clave de bsqueda: e141
Cantidad de archivos obtenidos: 880.000
Resultados obtenidos: Propiedades del colorante E141 en el catalogo online de Merck
Chemicals, disponible en la direccin:
<http://www.merckchemicals.com/chlorophyllin/MDA_CHEM102492/p_9OOb.s1LatwAAAE
WJeEfVhTl>
-,118,08-D 8 D)9ici(i) &articu(ar 52 ()3 aut)r23
B3>u25a 24 I4t2r42t
")t)r 52 ?3>u25a* Google
Clave de bsqueda: Perxido Benzoilo formula qumica
Cantidad de archivos obtenidos: 13.500
Resultados obtenidos: Formula y estructura qumica de Perxido de Benzoilo en el catalogo
de haivli.net, disponible en la direccin:
<http://es.haivli.net/article/?type=detail&id=10>
Clave de bsqueda: composicin Nylon monofilamento suturas
Cantidad de archivos obtenidos: 16.900
Resultados obtenidos: Composicin del Nylon monofilamento, marca Daclon, obtenido del
catalogo online de all-medical.net, disponible en la direccin:
<http://www.all-medical.net/pdf/sutures/daclon_nylon.pdf>
Clave de bsqueda: Povidona Yodo
Cantidad de archivos obtenidos: 31.700
Resultados obtenidos: Composicin de la Povidona yodada de la direccin:
Colaboradores de Wikipedia. 9odopovidona [en lnea]. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2011
[fecha de consulta: 29 de mayo del 2011]. Disponible en:
<http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=odopovidona&oldid=46730951>
D. RES!"EN
El reemplazo de rodilla es una tcnica quirrgica con ms de 3 dcadas de antigedad. Es
una medida eficaz en el tratamiento de las artropatas severas de rodilla, logrando aliviar el
dolor y restaurar la funcin en la mayora de los pacientes.
El da 8 de Abril en el Sanatorio La Entrerriana de Paran, el Dr. gnacio Uranga y su equipo
realizaron la colocacin de una prtesis de rodilla en una paciente de sexo femenino de 68 aos
de edad que padeca de una osteoartrosis tricompartamental avanzada y desgaste de
meniscos, habindose descartado previamente otras alternativas no invasivas.
Se prepar al paciente con ropas de ciruga y se le aplic anestesia raqudea. Se le
colocaron las vendas hemostticas y se realiz la asepsia con Pervinox. Se colocaron los
campos quirrgicos. Luego se realiz una incisin longitudinal en la cara anterior de la
rodilla, para acceder a la articulacin. Se efectu la artrotoma pararotuliana interna y luego,
una reseccin sea femoro-tibio-patelar. Se utilizaron prtesis de prueba y luego se
cementaron los implantes definitivos. Se retiraron las vendas, dejando un hemosuctor.
Finalmente, se cerraron los planos.
Se coloc una prtesis tipo Genesis , marca Smith & Nephew, con un componente femoral
metlico talla 5, de 62 mm x 70 mm y un componente tibial plstico talla 4, de 50 mm x 71
mm, elaborada por Smith & Nephew, nc. El componente femoral era de aleacin con base
cobalto (Co-Cr-Mo), RAM 9404. El componente tibial era de polietileno de ultra alta masa
molecular (UHMWPE), RAM 9411-1/2.
La aleacin con base cobalto (Co-Cr-Mo) para fundir, RAM 9404, posee alta resistencia al
desgaste (HR 25-35), a la fractura (o
r
=655 MPa) y a la fatiga (mayor a 10 millones de ciclos
a 610 MPa en viga rotatoria), tras el titanio, son las aleaciones metlicas ms resistentes a
la corrosin. El componente polimrico es de Polietileno (PE) de Ultra Alto Peso Molecular
(UHMWPE) RAM 9411-1/2 esterilizado por rayos gamma, un polmero lineal con una parte
de su estructura cristalina (58-75%) y la otra amorfa. Se utiliz cemento seo (PMMA) radio
opaco RAM 9424, marca Palacos R, un compuesto acrlico de solidificacin espontnea,
autopolimerizable, que consta de una fraccin pulverulenta de meta (acrilato de metilo,
metacrilato de metilo), dixido de circonio, perxido de benzoilo y colorante verde a base de
clorofila numero E141 y una fraccin lquida de monmero de metacrilato de metilo
estabilizado con hidroquinona, activado con N,N-Dimetil P-Toluidina y colorante verde.
Para las suturas internas se utiliz Vicryl (poliglactin 910), material de sutura reabsorbible,
que es un copolmero de L-lactida y glicosida. Este material, como implante quirrgico, debe
ajustarse particularmente a la norma internacional ASTM 2313-03. Para los campos
externos, como suturas no reabsorbibles, se utiliz Nylon 6-12 monofilamento, compuesto
por un polmero sinttico. Como anestesia se administr Lidocana (Xylocana) y
Bupivacana hiperbarica (Duracaine). Para desinfectar se utiliz yodopovidona. Se utiliz
algodn en forma de gasa hidrfila como material de aposicin, vendas elsticas de hule
natural, guantes de ltex y evacuador de fluidos de poliuretano.
Este trabajo brind una experiencia vivencial que complementa los conocimientos tericos
previos de los autores, generando una profunda comprensin de los mismos. Se observ
que gracias a los avances en conocimientos, tecnologa aplicada y procedimientos
reglados, esta ciruga ofrece al paciente excelentes resultados en poco tiempo. Los autores
consideran que haber realizado este trabajo les servir en su futuro profesional dado que
les brindo una primera experiencia de su rol y relacin con profesionales mdicos.
E. INTROD!CCIN
El reemplazo de rodilla, tambin llamado artroplasta de rodilla, es una tcnica quirrgica
en la cual las partes deterioradas de la articulacin son removidas y reemplazadas con
piezas artificiales llamadas prtesis.
Esta tcnica quirrgica ha evolucionado permanentemente desde su concepcin, hace ms
de 3 dcadas. Los primeros defectos de diseo de la rodilla artificial o "prtesis" han sido
eliminados y se han producido mejoras para ofrecer mayor durabilidad, mejor estabilidad y
aumento de movilidad para el paciente. Adems, el peligro de prdida de contacto entre la
prtesis y el hueso ha sido disminuido en forma notable. Mejoras en tcnicas de
cementado, mejor instrumentacin y mayor atencin al alineamiento de la pierna han
permitido resultados a largo plazo muy satisfactorios.
El diseo de las prtesis y los materiales utilizados han evolucionado y continuarn
evolucionando. De cualquier manera, podemos asumir con seguridad que la vida til media
de una prtesis implantada en la actualidad debiera ser de 15 a 20 aos o ms.
La artroplasta total (sustitucin de la articulacin por una prtesis) es una medida eficaz en
el tratamiento de las artropatas severas de rodilla, logrando aliviar el dolor y restaurar la
funcin en la mayora de los pacientes.
El presente trabajo describe detalladamente los procedimientos de la tcnica quirrgica, los
diferentes componentes de la prtesis y materiales constituyentes y aquellos utilizados en
su implantacin.
%. DESARROLLO
Ca&'tu() 1* DIA+NOSTICO
1.1 Dat)3 52( Paci24t2
Sexo: Femenino
Edad: 68 aos
Peso: 75 kg.
Talla: 1.66m
1.- A4t2c2524t23 "E5ic)3
Ao 2001: Se le diagnostica artrosis. Tratamiento: medicacin para la artrosis, ejercicios
fsicos, y se le recomienda bajar de peso.
Ao 2003: Se le realiza artroscopia de lesin meniscal. Se contina tratamiento con
medicacin para la artrosis y se mantiene el seguimiento.
1.3 Si4t)9at)()g'a F 5iag4)3i3
S'4t)9a3: El paciente presenta dificultades para mantenerse erguido y para la locomocin.
Diag4)3i3: El eje longitudinal de la pierna se ve alterado por un genu varo artrsico, por lo
que se carga todo el peso sobre la regin interna.
Artrosis tricompartamental (rodilla interna, externa, rotula-fmur).
1. Trata9i24t)3 a(t2r4ati;)3
Los posibles tratamientos alternativos son:
Tratamientos no farmacolgicos
Tratamientos farmacolgicos
Tratamientos quirrgicos
Tratamientos no farmacolgicos:
La adopcin de estas medidas son fundamentales en la artrosis, para evitar la progresin
del dao articular, mejorar el dolor y la funcin. Estas actuaciones se pueden dividir en tres
grupos:
*edidas para evitar la sobrecarga y el da;o articular.
Evitar el sobrepeso: Es una de las medidas ms importantes para mejorar los
sntomas de la artrosis.
Evitar los paseos largos y la bipedestacin prolongada. Evitar bajar escaleras.
Paseos de 20-30 minutos y segn la tolerancia, pueden ser adecuados.
Evitar la inmovilidad excesiva y la flexin de las rodillas durante mucho tiempo.
Utilizar bastn en la mano contraria a la articulacin ms afectada.
Calzado: Se aconseja un tacn de suela baja (2-3 cm) y gruesa, de goma, con el
fin de absorber el impacto. Cuando hay deformidad en las rodillas puede ser
aconsejable la utilizacin de plantillas correctoras.
La utilizacin de rodilleras pueden ser de ayuda, sobre todo cuando exista
deformidad de las rodillas en Varo (las rodillas se separan).
Utilizar sillas altas, elevadores para el WC y de la cama.
<=ercicios para me=orar la movilidad de la articulacin y .ortalecer la musculatura
periarticular.
Disminuyen el dolor, mejoran la movilidad articular y la limitacin funcional. Se
aconseja realizar ejercicios tanto de estiramiento, como de fortalecimiento.
*edidas .sicas. $ermoterapia y electroterapia.
Masaje con bolsa de hielo: Suele mejorar el dolor y el estado funcional de la
articulacin. Por ejemplo, en rodillas 20 minutos por sesin, cinco das a la
semana y durante 2 semanas. Se aconseja no utilizar las bolsas durante ms de
20 minutos.
La electroterapia en sus distintas modalidades y aplicadas por profesionales,
puede ser de ayuda a los pacientes con artrosis.
Tratamientos farmacolgicos
Los medicamentos para el tratamiento de la artrosis se pueden clasificar en tres grupos:
Frmacos modificadores de la enfermedad.
Analgsicos y antiinflamatorios.
Frmacos utilizados en infiltraciones locales.
F/rmacos modi.icadores de la en.ermedad.
Symptomatic Slow Acction Drugs OsteoArthritis. Alivian los sntomas y la progresin de la
artrosis. El inicio de su accin es lento, a partir de las 6 semanas, y su efecto persiste
durante un periodo de tiempo despus de suspenderlos.
*edicamentos para aliviar el dolor.
Dentro de este grupo se distinguen los analgsicos "simples y los antiinflamatorios no
esteroides. Los analgsicos alivian el dolor pero no tienen accin antiinflamatoria. La
mayora son tiles para el tratamiento del dolor crnico, debido a sus escasos efectos
secundarios.
F/rmacos utili!ados en in.iltracin local.
La infiltracin articular es el procedimiento por el cual se introduce medicacin dentro de
una articulacin, con el objetivo de que esta acte localmente y sea ms eficaz. Los
medicamentos mas utilizado son los corticoides y el cido hialurnico.
Tratamientos quirrgicos

Mayormente se usa cuando la artrosis ha comprometido severamente las articulaciones.
Las tcnicas utilizadas son la artroplasta, la artroscopia y osteotoma.
Artroplasta
Consiste en poner una prtesis a la articulacin afectada, hay muy buenos resultados en la
rodilla.
Artroscopia.
Consiste en introducir en una articulacin un pequeo tubo rgido, el artroscopio, conectado
a una cmara que va a permitir al cirujano visualizar la regin intraarticular en un monitor. El
cirujano hace otras incisiones para introducir los mini instrumentos que va a utilizar: pinzas,
tijeras, fresas.
:steotoma
Es una operacin en la que se practican cortes en un hueso, de forma que el cirujano
puede efectuar cambios en su posicin.
1.0 S2(2cci:4 52( trata9i24t) a uti(i<ar
Al haber agotado todos los tratamientos farmacolgicos y seguir presentando dolores
intensos, y el no ser posible una osteotoma dado que el paciente presenta artrosis
tricompartamental, se procedi, como ultimo recurso, al reemplazo total de rodilla.
Ca&'tu() -* INTERVENCIN Q!IR.R+ICA
-.1 Dat)3 52 (a cirug'a
Lugar* SANATORO LA ENTRERRANA. BUENOS ARES 550. PARAN. Entre Ros.
Argentina. Tel. (0343)-4200500. Tel-Fax: (0343)-4314849
%2cAa* 08 / 04 / 2011
6)ra 52 i4ici)* 14:30 Hs.
6)ra 52 @i4a(i<aci:4* 17:00 Hs.
Fig. 2.1- Equipo mdico y autores.
Fig. 2.2: Certificado de asistencia a la ciruga.
-.3 Pr)?(29a3 3u3cita5)3 5ura4t2 (a i4t2r;24ci:4
Durante la operacin no se observ ningn tipo de inconvenientes.
-. Pr)g4)3i3
La paciente tuvo un post-operatorio inmediato muy satisfactorio realizando la profilaxis intra
y post-quirrgica.
,$G,G-,11* La paciente comienza el trabajo de kinesiologa en cama en dos turnos;
maana y tarde.
1,G,G-,11* El mdico realiza una primera curacin, le retira el hemosuctor y las vas. El
kinesilogo comienza a trabajar con la paciente de pi.
11G,G-,11* El mdico realiza una segunda curacin y le indica recomendaciones. Tras ver
al kinesilogo la paciente se retira a su hogar, caminando.
-#G,G-,11* Se le retiran los puntos. La paciente contina la rehabilitacin con kinesiologa.
Camina sin asistencia (bastn, muletas, andador, etc.).
Ca&'tu() 3* T/CNICA Q!IR.R+ICA
3.1 Pr2&araci:4 52( Paci24t2
La paciente es trasladada al quirfano y una vez all, luego de ser preparada con la ropa de
ciruga, se le suministra anestesia raqudea hecha con Bupivacaina Hiperbarica.
Luego de haber hecho efecto la anestesia se extiende la rodilla en su totalidad y se procede
a vendar mediante vendas de ltex smarch realizando un torniquete en el muslo, de modo
que minimice la hemorragia durante la ciruga. Se lava la piel de toda la pierna con lquido
antisptico, yodo povidona (Pervinox), y se prepara el campo quirrgico.
Fig. 3.1- Limpieza de la piel con lquido antisptico.
3.- Acc23) a (a articu(aci:4
ncisin longitudinal en la cara anterior de la rodilla, de 15 a 20 cm de longitud, la piel y el
tejido celular subcutneo. Se hace la artrotoma de forma para rotuliana interna, se luxa la
rotula y se procede a la flexin de la pierna.
Fig. 3.2- ncisin
Fig. 3.3- Flexin de la pierna
3.3 Pr2&araci:4 52 (a3 3u&2r@ici23 articu(ar23
Mediante cortes precisos se extraen los meniscos, ligamento cruzado anterior y se libera la
capsula articular.
Se secciona con guas de corte la parte superior de la tibia de manera tal de quedar una
superficie plana apta para la unin del componente tibial de la prtesis a implantar. Se
extraen los residuos resultantes.
Se procede a la colocacin de las guas de corte a nivel femoral para realizar cortes
anterior, posterior, inferior e intermedio. Se agranda el canal medular del fmur para una
mejor fijacin de la prtesis al mismo.
Se cortan y retiran las superficies de hueso y cartlago daadas. As se da forma al hueso
para que los implantes encajen adecuadamente
Fig. 3.4- Colocacin de la gua tibial
Fig. 3.5- Seccin de la parte superior de la tibia
Fig. 3.6- Extraccin de parte superior de tibia.
Fig. 3.7- Guas de corte a nivel femoral.
Fig. 3.8- Seccin del fmur
Fig. 3.9- Perforacin del fmur para el calce de la prtesis
3. C)()caci:4 52 (a &r:t23i3 52 &ru2?a
Se colocan las prtesis de pruebas, comprobndose que se va a colocar la base tibial talle
4 y el componente femoral talle 5.
Fig. 3.10: Colocacin de prtesis de prueba.
3.0 C2924ta5) F C)()caci:4 52 (a3 &r:t23i3
El cemento se coloca en el componente femoral y se coloca en su lugar para luego hacerlo
en el tibial y se espera el fraguado del mismo. Se extiende la pierna. Una vez fraguado, se
observa la dureza y el eje resultante en la pierna.
Fig. 3.11- Cementado de prtesis
Fig. 3.12- Colocacin de la pieza femoral
Fig. 3.13- Colocacin de la base tibial
3.= Ci2rr2 52 (a A2ri5a
Se suelta el manguito hemosttico, se hace hemostasia con electrocoagulacin y se
suturan los cortes profundos con Vicryl y los superficiales con nylon.
Fig. 3.14: Cierre de la herida.
CAPIT!LO * PRTESIS !TILI1ADA
.1 Ti&) 52 &r:t23i3 uti(i<a5a
La prtesis utilizada es una Genesis , de Smith & Nephew, la cual consta de solo 2
componentes: el componente femoral, de aleacin de cromo cobalto (RAM 9404) y la base
tibial, completamente formada por polietileno de ultra alto peso molecular, UHMWPE (RAM
9411-1/2).
.- D23cri&ci:4 52 (a Pr:t23i3
Marca: Smith & Nephew
Modelo: Genesis
.3 Caract2r'3tica3 F 5i9243i)423 52 ()3 c)9&)424t23 &r)tE3ic)3
Componente Femoral:
A/P 62 mm, M/L 70 mm
Fig. 4.1: Componente Femoral
Componente tibial:
A/P: 50 mm, M/L: 71 mm, vstago: 9 mm (dimetro)
Fig. 4.2: Base Tibial
. %a?rica4t2 F Di3tri?ui5)r 52 (a Pr:t23i3
Datos del Fabricante
Domicilio: Brooks Road 1450, Memphis, Tennesee, Estados Unidos de Amrica
Datos del Proveedor
Proveedor: mplantes SRL
Domicilio del proveedor: Espaa 921 (S2000DBS), Rosario, Santa Fe, Argentina
Telfono: +54 (0341) 529-5000
Fax: +54 (0341) 529-5003
E-mail: rosario@implantessrl.com.ar
Sitio Web: www.implantessrl.com.ar
Ca&'tu() 0* "ATERIALES !TILI1ADOS EN LA PRTESIS COLOCADA
0.1. "at2ria(23 &ri4ci&a(23
0.1.1 A(2aci:4 cr)9)8c)?a(t)89)(i?524) IRA" $,
Esta aleacin responde tambin a las normas:
SO 5832-4
ASTM F-75
5enta=as
Alta resistencia al desgaste (HR 25-35), a la fractura (or=655 MPa) y a la fatiga (mayor a 10
millones de ciclos a 610 MPa en viga rotatoria).
Tras el titanio, son las aleaciones metlicas ms resistentes a la corrosin.
,esventa=as
Muy rgidas, lo cual facilita la osteoporosis por transmisin de cargas.
Pocos dctiles.
Muy caras.
Liberan iones nquel, que pueden ser alergnicos.
Composicin qumica
El cromo forma un xido estable en la superficie que protege de la corrosin, y el carbono aumenta la
resistencia mecnica pero facilita la corrosin, por lo que los implantes utilizan muy bajas
proporciones de carbono. El molibdeno disminuye el tamao del grano de la aleacin, aumentando la
resistencia. El tungsteno disminuye la fragilidad. En la siguiente tabla (Tabla 5.1), se observan los
elementos que constituyen la aleacin.
Tabla 5.1: Composicin qumica de la aleacin base cobalto ASTM F-75 (Gil F.J. et al., 1999)
>ropiedades mec/nicas
En la siguiente tabla (Tabla 5.2), se muestran algunas de las propiedades mecnicas de la aleacin
base cobalto ASTM F-75.
Tabla 5.2: Propiedades Mecnicas ASTM F-75 (Gil F.J. et al., 1999)
0.1.- P)(i2ti(24) 52 u(tra a(t) &23) 9)(2cu(ar H!6"IPEJ IRA" $1181G-
El UHMWPE responde tambin a las normas:
SO 5834-1:2005/2:2006
ASTM F648
Este tipo de polietileno presenta un peso molecular ultra-alto de tres a seis millones de
gramos por cada gramo-mol. Posee elevada resistencia qumica, al envejecimiento,
abrasin, al impacto y a la fatiga. Este material se conserva rgido an cuando se someta a
un calentamiento continuo, esto es debido a los puntos de entrecruzamiento que posee y
que imposibilitan el deslizamiento de las macromolculas.
Propiedad Mnimo (MPa)
Esfuerzo a la tensin 665
Limite elstico 450
Elongacin (%) 8
Reduccin de rea (%) 8
Mdulo de elasticidad 210 (GPa)
Limite fatiga 207-310
*-todo de obtencin del ()*+><
1- A partir del polietileno, PE, formando cadenas largas.
2- Si esas unidades se unen formando un polmero lineal, se obtiene PE de alta densidad
(HDPE) .
3- El HDPE es sometido a la radiacin gamma del Co60 o electrnica obtenindose el
UHMWPE.
UHMWPE es sintetizada a partir de monmeros de etileno, que son en rgimen de
servidumbre para formar lo que se llama ultra-alta masa molecular de polietileno (o
UHMWPE). Se trata de molculas de polietileno que son varios rdenes de magnitud ms
que familiares de polietileno de alta densidad debido a un proceso de sntesis sobre la base
de metallocene catalizadores. En general, las molculas de HDPE tienen entre 700 y 1.800
unidades monomricas por molcula, mientras que UHMWPE molculas tienden a tener
100.000 a 250.000 cada uno de los monmeros.
Fig. 5.1 Monmero de etileno
Fig. 5.2 Monmero de polietileno (Estructura molecular del UHMWPE
para n superior a 100.000)
Mtodos de produccin del UHMWPE
El UHMWPE es producido en polvo, este proviene de la polimerizacin del gas etileno. El
procedimiento utilizado lleva el nombre de Ziegler e incluye un catalizador a base de cloruro
de titanio ms un compuesto de alkyl de aluminio, lo que explica el trazado que tales
elementos producen al analizar la composicin de estos insertos. Las temperaturas a las
cuales esto se realiza oscilan entre los 66 y 80 grados centgrados acompaado de
presiones entre los 4 y 6 bares. Bajo estas condiciones se maximiza el peso molecular que
produce cadenas largas y poco ramificadas.
Para lograr llevarlo a estado slido, varios procesos de conversin deben cumplirse.
Existen tres mtodos descritos para obtenerlo.
*oldeamiento por Compresin ,irecta 7,irect Compression *olding?,C*8
Este proceso consiste en comprimir el polvo directamente a un molde que contiene la forma
de la prtesis o inserto. El molde se calienta a temperaturas de 190-200 grados centgrados
(375-390 Fahrenheit) y se somete a presiones de 100 a 200 bar (1,000-1,500 psi) para
consolidar el polietileno y darle la forma definitiva.
Ventajas del mtodo:
La forma posee una superficie completamente lisa, libre de marcas que pudiese haber
dejado la maquinaria utilizada para el corte y el moldeamiento.
Se pueden fabricar en un solo paso complicadas formas geomtricas como las curvas
encontradas en ciertos implantes.
Desventajas del mtodo:
Lentitud en la fabricacin del componente (y por ende un mayor costo).
Laborioso control de calidad y variaciones en las caractersticas del producto final debido a
fluctuaciones en las condiciones de compresin.
<3trusin por 9mpacto 7Ram <3trusion8
Consiste en comprimir el polvo de UHMWPE en un cilindro que se calienta para luego ser
sometido a alta presin y as adquirir una barra cilndrica de UHMWPE. Esta barra de
UHMWPE es cortada en secciones de 3.3 metros. A partir de estos cilindros los implantes
ortopdicos son luego moldeados o maquinados (machined) con la utilizacin de
maquinaria especializada. En la actualidad sta es la forma de polietileno industrial de
mayor uso en la obtencin de materiales ortopdicos. El proceso requiere igualmente de un
sistema de aislamiento y produce barras de diferentes tamaos con un rango entre 20-80
mm.
Ventajas del mtodo:
La velocidad de produccin de la barra cilndrica es de varios milmetros por minuto,
pudiendo lograr una produccin masiva de implantes.
Desventajas del mtodo:
La forma puede poseer marcas debido al maquinado que luego debern ser pulidas para
conseguir una superficie lisa.

Compresin 9sost/tica en Caliente 7)ot 9sostatic >ressing8
El mtodo consiste en obtener una barra de polietileno por medio de compresin isosttica
en fro la cual es colocada en un horno de compresin isosttica en caliente que posee
condiciones de baja oxigenacin y evita la degradacin del polietileno. El material resultante
es esencialmente isosttico, a partir del cual se moldean los implantes utilizando maquinaria
especializada.
Caractersticas del ()+*><
Rango de temperatura de trabajo -100C +80C.
Mejor resistencia al desgaste que el polietileno de alto peso molecular.
Buena resistencia al impacto incluso a bajas temperaturas.
Bajo coeficiente de friccin.
Resistencia a la abrasin.
Fisiolgicamente inerte.
Liviano e irrompible.
Resistente a las bajas temperaturas.
Muy baja absorcin de agua.
Aprobado por FDA para contacto con alimentos.
Resistente a agentes qumicos corrosivos como ser cido sulfrico, etc.
>ropiedades del ()*+><
Tabla 5.3: Propiedades mecnicas del UHMWPE
Tabla 5.4: Propiedades elctricas del UHMWPE
Tabla 5.5: Propiedades trmicas del UHMWPE
Tabla 5.6: Propiedades qumicas del UHMWPE
4ormas actuales de la A'$* para el ()*+>< apto para uso m-dico
ASTM D4020: Especificacin normativa sobre materiales para moldeo y extrusin de
polietileno de peso molecular ultra alto Esta especificacin regula la determinacin de la
viscosidad de la solucin diluida y la resistencia a impactos zod del UHMW-PE. Los
polietilenos con una viscosidad relativa superior a 1.44 a una concentracin de solucin de
0.02% en decaln se consideran resinas de UHMW-PE.
ASTM F648-00: Especificacin normativa sobre polietileno de peso molecular ultra alto en
polvo y en formas manufacturadas para implantes quirrgicos Esta especificacin define las
caractersticas fsicas del UHMW-PE utilizado en implantes quirrgicos. La norma costa de
dos partes: polvo y formas manufacturadas, la segunda se usa para los dispositivos
manufacturados. La especificacin no se aplica al empaque ni esterilizacin de los
productos finales.
ASTM F2003-00: Gua normativa para el envejecimiento acelerado del UHMWPE Esta gua
describe dos procedimientos de envejecimiento acelerado para evaluar la estabilidad
oxidativa del UHMWPE. Los procedimientos han sido validados basndose en ciertos
componentes que se irradiaron con rayos gamma al aire y luego se almacenaron y dejaron
envejecer al aire. Sin embargo, los procedimientos no replican el envejecimiento natural del
UHMWPE irradiado en un entorno inerte. Esta gua est actualmente en proceso de
revisin por parte de la ASTM.
ASTM F2102-01: Gua normativa para evaluar la extensin de la oxidacin en formas
manufacturadas de polietileno de peso molecular ultra alto destinadas a implantes
quirrgicos Esta gua describe un procedimiento para cuantificar la oxidacin del UHMWPE
mediante la Espectroscopia nfrarroja por Transformadas de Fourier. En esta norma se
define un ndice de oxidacin para el UHMWPE.
ASTM F2183-02: Mtodo de prueba normalizado para pruebas de perforacin pequea de
polietileno de peso molecular ultra alto utilizado en implantes quirrgicos Mtodo de prueba
normalizado para pruebas de perforacin pequea de polietileno de peso molecular ultra
alto utilizado en implantes quirrgicos. Debido al tamao reducido de cada muestra
individual, es til para probar componentes manufacturados as como implantes retirados
despus de cirugas de rectificacin. Hacer clic aqu para revisar un captulo de libro
reciente sobre la prueba de perforacin pequea del UHMWPE.
4ormas actuales de la 9': para el ()*+>< apto para uso m-dico
SO 11542.1/.2 Plsticos - Materiales para moldeo y extrusin de polietileno de peso
molecular ultra alto (PE-UHMW) - Primera parte: Sistema de designacin y base para las
especificaciones / Segunda parte: Preparacin de muestras de prueba y determinacin de
propiedades Estas especificaciones establecen un sistema de designacin, mtodos de
preparacin de muestras de prueba y mtodos para probar polietilenos con una velocidad
de flujo de la masa fundida (melt flow rate, MFR) inferior a 0.1 g/10 min. medida a 190 C y
una carga de 21.6 kg. La designacin se basa principalmente en los siguientes parmetros:
densidad, nmero de viscosidad y esfuerzo de elongacin.
SO 5834.1/.2 mplantes para ciruga - Polietileno de peso molecular ultra alto - Primera
parte: Forma en polvo/Segunda parte: Forma moldeada Estas especificaciones
proporcionan los requisitos y mtodos de prueba correspondientes para las formas en polvo
y moldeada del UHMW-PE en la manufacturacin de implantes quirrgicos.
6rupos de $raba=o de la A'$* para el ()*+>< ba=o el Comit- F0@
F04.22.10 Desgaste de cadera (dirigido por D. O'Connor) Responsable de la Norma F 1714
de la ASTM, "Gua para la evaluacin del desgaste gravimtrico de diseos protsicos de
cadera en dispositivos de simulacin."
F04.22.11 Desgaste de rodilla (dirigido por D. O'Connor) Responsable de la Norma F 1715
de la ASTM, "Gua para la evaluacin del desgaste gravimtrico de diseos protsicos de
rodilla en dispositivos de simulacin."
F04.11.08 UHMWPE (dirigido por R. Gsell) Responsable de la Norma F 648 de la ASTM,
"Especificacin de las formas en polvo y manufacturadas del polietileno de peso molecular
ultra alto para implantes quirrgicos"
F04.15.12 Mtodos de prueba para el UHMWPE (dirigido por S. Kurtz) Responsable de la
Norma F 2003 de la ASTM, "Gua para el envejecimiento acelerado del UHMWPE."
Tambin responsable de desarrollar una nueva Norma de la ASTM para medir el ndice de
oxidacin del UHMWPE.
F04.22.11 Densidad de entrecruzamiento del UHMWPE (dirigido por S. Spiegelberg)
Responsable de desarrollar una nueva Norma de la ASTM para medir la densidad de
degradacin del UHMWPE.
6rupos de $raba=o de la 9': para el ()*+>< ba=o la norma 9':#$C %&0#'C %
Grupo de Trabajo del UHMWPE (dirigido por S. Kurtz) Responsable de desarrollar la Norma
SO 5834-2, "mplantes para ciruga--Polietileno de peso molecular ultra alto--Segunda
parte: Formas moldeadas;" SO 5834-3, "mplantes para ciruga--Polietileno de peso
molecular ultra alto--Tercera parte: Mtodos de envejecimiento acelerado; y la Norma SO
5834-2, mplantes para ciruga--Polietileno de peso molecular ultra alto--Cuarta parte:
Mtodo para medir el ndice de oxidacin"
mplantes quirrgicos. Polietileno de ultra alta masa molecular
RAM 9411-1
En polvo. Requisitos y mtodos de ensayo. (** Tambin conocido como de ultra alto "peso
molecular").
mplants for surgery. Ultra high molecular weight polyethylene. Part 1: Powder form.
Requirements and test methods.
Estado: Vigente - Fecha de entrada en vigencia: 1/30/2003
RAM 9411-2
Moldeado. Requisitos y mtodos de ensayo. (** Tambin conocido como de ultra alto "peso
molecular")
mplants for surgery. Ultra high molecular weight polyethylene. Part 2: Moulded form.
Requirements and test methods.
Estado: Vigente - Fecha de entrada en vigencia: 1/30/2003
0.1.3 CE"ENTO SEO HP""AJ IRA" $-
Tambin responde a las normas:
SO 5833
ASTM F451
Cemento de marca >A2AC:'A R
PALACOS R es un cemento seo radio opaco de fraguado rpido compuesto de
polimetacrilato de metilo. El mismo contiene dixido de circonio como medio de contraste
radiolgico. Para mejorar la visibilidad en el campo quirrgico, el cemento se ha coloreado
con clorofila (E141).El cemento seo se prepara directamente antes del uso mezclando un
polmero en polvo y un monmero lquido. stos forman una masa dctil que se endurece al
cabo de unos minutos.
Composicin
Un envase de PALACOS R incluye una bolsa de cemento en polvo (polmero en polvo) y
una ampolla de vidrio mbar (monmero lquido).
ngredientes del polmero en polvo (40 gr.)
Poliacrilato de metilo, metacrilato de metilo, dixido de circonio, perxido de benzoilo y
colorante E141.
ngredientes del monmero lquido (20 ml)
Metacrilato de metilo, N, N-dimetil-p-toluidina, hidroquinona y colorante E141.
El cemento en polvo est doblemente envasado en condiciones estriles. La bolsa de
aluminio protectora exterior no estril (revestimiento de aluminio no puro) contiene una
bolsa de papel de polietileno. Esta bolsa de papel de polietileno para el cemento en polvo
ha sido esterilizada con xido de etileno.
La ampolla de vidrio mbar que contiene el monmero lquido esterilizado por filtracin, ha
sido envasada, tambin en condiciones estriles, en un blister individual esterilizado con
xido de etileno.
>olimeri!acin del >**A
Una vez iniciado el proceso de polimerizacin, los enlaces dobles de carbono-carbono de
los monmero de metilmetacrilato son rotos y son formando nuevos enlaces simples en el
polmero a los que se unen.

Fig.5.4: Metacrilato (monmero) Fig.5.5: Poli metil metacrilato
Formula molecular de N,N dimetil p-toluidina:
CH
3
C
6
H
4
N(CH
3
)
2
Frmula molecular de la Hidroquinona:
C
6
H
4
(OH)
2
Fig. 5.6: Estructura qumica de la Hidroquinona
Formula molecular de Perxido de Benzoilo:
C14H10O4
Fig.5.7: Estructura qumica de Perxido de Benzoilo
Formula molecular del Dixido de Circonio:
ZrO
2
Colorante E141: Complejos cpricos de clorofilas y clorofilinas. Colorante verde de origen
natural, se obtiene de las ortigas, el csped y la alfalfa. Adicionalmente, las feofitinas se
forman a travs de la desesterificacin qumica de la clorofila.
Fig.5.8.a: Frmula de la clorofila Fig.5.8.b: Frmula del colorante E141
>ropiedades del >**A
Densidad: 1.19 g/cm3
Estructura: Termoplstico amorfo con poca absorcin de agua y humedad.
Color: Transparencia cristalina con brillo superficial elevado; se pueden colorear en
cualquier color, tanto en transparente como opaco
Propiedades Mecnicas: Duros y rgidos, pero frgiles. Buena resistencia a la traccin,
compresin y flexin, con poca capacidad de deformacin. Resistencia al rayado
Propiedades pticas: Gran calidad ptica (cristal orgnico), no tiene coloracin propia
transmisin luminosa elevada, ndice de refraccin 1,508
Propiedades trmicas: Mxima de 70 C, buena resistencia a la fluctuacin de temperaturas
Propiedades elctricas: Buena resistencia superficial, buena resistencia a las parasitarias.
Carga electrosttica.
Resistencia a hidrocarburos alifticos, disolventes no polares, cidos y lcalis en solucin
acuosa, grasas, alcohol en concentraciones inferiores al 30%. Buena resistencia a la luz,
envejecimiento e intemperie. No resiste a disolventes polares, como son los hidrocarburos
clorados, alcoholes mayores a 30%, gasolina que tenga benceno, alcohol etlico, lacas nitro
y disoluciones de nitrocelulosa.
Propiedades fisiolgicas: inocuo
4ormas
RAM 9424. mplantes quirrgicos. Cementos de resina acrlica.
SO / ASTM51276 - 02 Standard Practice for Use of a Polymethylmethacrylate Dosimetry
System
SO 5833:2002. mplants for surgery - Acrylic resin cements (TC150 SUBCOMTE 1 :
"mplants for surgery" )
ASTM D788 - 06 Standard Classification System for Poly(Methyl Methacrylate) (PMMA)
Molding and Extrusion Compounds
0.- "at2ria(23 32cu45ari)3
0.-.1 P)(ig(acti4a c)9) 9at2ria( 52 3utura r2a?3)r?i?(2 HVicrF(J IRA" $1D
Tambin responde a la norma
ASTM 2313-03
Para realizar el cierre de la incisin se utilizaron dos tipos de suturas, la externa y la interna.
La sutura interna debe ser biodegradable, por lo que se utiliza cido polilctico (PLA: 2-
hidroxipropanoico) con el copolmero glicolida. El material tiene alta resistencia a la tensin
y baja elongacin, y consecuentemente tiene un mdulo de Young elevado. Este polmero
es adecuado para aplicaciones que tienen que soportar cargas como son las suturas y
fijaciones ortopdicas. En este caso, se utiliz el fabricado por la empresa Ethicon, cuyo
nombre comercial es Vicryl. Est compuesto por un 90% de cido gliclico (PGA) y un 10%
de cido lctico (PLA) (Pathiraja A., 2003).
Esta sutura es absorbida entre los 90 y 120 das posteriores a la implantacin. Respecto a
la sutura de PGA, mantiene sus propiedades mecnicas un poco ms de tiempo y es
absorbida antes. Estas diferencias en la velocidad de absorcin se deben a la diferente
microestructura de los polmeros, ya que el PGA es altamente cristalino mientras que en los
copolmeros la cristalinidad disminuye, incrementndose as las velocidades de hidratacin
e hidrlisis. Sin embargo, debe tambin considerarse que la mayor hidrofobicidad del PLA
limita la absorcin de agua reduciendo as la velocidad de hidrlisis. La combinacin del
cido lctico y el gliclico es una estructura molecular que mantiene suficiente fuerza de
tensin para la aproximacin eficiente de los tejidos durante el periodo crtico de
cicatrizacin de la herida, seguido de una rpida absorcin. Este material implantable se
debe ajustar a la norma ASTM 2313-03 y en nuestro pas.
Fig.5.9.a: Sntesis del cido gliclico (PGA)
Fig.5.9.b: Reaccin de polimerizacin de la lactida (PLA)
0.-.- NF()4 9)4)@i(a924t) c)9) 9at2ria( 52 3utura 4) r2a?3)r?i?(2.
El nylon es un polmero artificial que pertenece al grupo de las poliamidas. Se genera
formalmente por policondensacin de un dicido con una diamina. La cantidad de tomos
de carbono en las cadenas de la amina y del cido se puede indicar detrs de los iniciales
de poliamida.
Para la sutura de la piel se utiliz nylon 6-12 que es un monofilamento sinttico no
absorbible, que por su alta resistencia tensil y elongacin controlada asegura la
aproximacin de los bordes del tejido hasta su cicatrizacin. Por su suavidad al paso por los
tejidos, la cicatrizacin es perfecta. Por todas sus propiedades fsicas y fisiolgicas y por
provocar mnima reaccin tisular, es una sutura ideal para uso cuticular y otras altas
especialidades.
Fig.5.10: Sutura externa: Nylon 6-12
0.-.3 P2r;i4)K c)9) 523i4@2cta4t2
Es un iodforo que resulta de la combinacin de iodo con un agente solubilizador (PVP o
povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un antisptico
relativamente libre de toxicidad e irritacin.
Est disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta forma de iodo no
irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los ltimos aos para una gran variedad
de aplicaciones preventivas, de limpieza (solucin jabonosa para lavado de manos y bao
previo prequirrgico) y teraputicas, incluyendo su uso en curacin de heridas.
La ms comnmente empleada es la solucin al 10%. Hay otros compuestos que estn
sometidos a investigacin. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que
significa que adems de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos
y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.
Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudindoselas usar
en materiales semicrticos y no crticos.
Se utiliza Pervinox para desinfectar la zona quirrgica antes y despus de la operacin. Cada
100 [ml] de solucin contiene 10 [gr] de Povidona Yodo.
Las suturas fueron cubiertas con gasas, las cuales son utilizadas como compresas y para
realizar el vendaje final. Se emplea gasa comn, cortada, y posteriormente esterilizada en
autoclave.
La Povidona (polivinilpirrolidona) es un polmero soluble en agua, formado por cadenas de
mltiples vinilpirrolidonas.
Fig.511: Vinilpirrolidonas
Yodo molecular:

2
0.-. "at2ria(23 &ara a423t23ia
Clorhidrato de Bupivacana
Bupivacana Clorhidrato 5 mg; Dextrosa 80 mg; Agua destilada para inyectables c.s.p. 1 ml.
No contiene conservadores.
Fig.5.12: Molcula de dextrosa
9ndicaciones
Anestesia raqudea (ciruga urolgica y de miembros inferiores de 2-3 hs. de duracin y
ciruga abdominal de 45-60 min. de duracin). La bupivacana es un medicamento que se
utiliza como anestsico local. Su inicio de accin es moderadamente lento (alrededor de 20
minutos), pero su efecto anestsico local es de mayor duracin que la de otros anestsicos
locales.
7i()ca'4a
La xilocana o lidocana es un medicamento cuyas acciones principales son la anestesia local
y antiarritmico. Se indica para casos de anestesia local tpica en membranas mucosas
accesibles (endoscopia o exploracin de esfago, laringe, boca, cavidad nasal, faringe,
recto, trquea y tracto urinario), alivio sintomtico de trastornos anorrectales (hemorroides,
dolor anorrectal), tratamiento de trastornos de la cavidad oral (dolor por irritacin,
inflamacin en lesiones de boca y encas, dolor por prtesis dental), tratamiento del dolor
farngeo, alivio y control del dolor en uretritis, tratamiento del dolor, prurito e inflamacin de
las enfermedades menores de la piel. Por va parenteral est indicada para producir
anestesia local o regional, analgesia y bloqueo neuromuscular en grado variable antes de
las intervenciones quirrgicas dentales y parto obsttrico; por va intravenosa o
intramuscular (accin sistmica) es el frmaco de eleccin para el tratamiento de urgencia
de las arritmias ventriculares.
Fig. 5.13 Estructura qumica de la xilocana
0.-.0. 6u(2 4atura( &ara ;245a3 2(3tica3
Vendas de goma smarch de hule natural, grado medico.
Una liga de hule se puede estirar hasta 10 veces su tamao original y regresa a su forma
inicial casi sin deformarse. El hule se puede moldear de muchas formas y, adems, es
impermeable al agua y al aire.
El hule se obtiene cuando una multitud de molculas como sta se enlazan unas tras otras.
Por ello se dice que el isopreno es el monmero del hule.
Fig.5.14: Poli-cis-isopreno. En este caso, todos los -CH2-CH2- estn del mismo lado.
0.-.=. Lt2K 4atura( &ara gua4t23
El ltex esta formado por la suspensin coloidal de las partculas de hule en agua.
Composicin Fsico ? Bumica
El ltex tiene caractersticas muy determinantes. Si hablamos del ph del material, es de un
rango de 10 a 11 de acidez lo que quiere decir que es un caucho cido y susceptible a
reaccionar con otros materiales. Tiene una viscosidad a 20 c de 200 a 600 pero en una
capa. A mayor cantidad de capas se va perdiendo la viscosidad.
En su etapa de secado tiene una composicin del rango de 59% de solidificacin con
respecto a otros materiales.
<stiramiento
El ltex tiene una elongacin dependiendo de la cantidad de capas que se le apliquen.
Segn sus capas pierde elongacin llegando a un punto poco dctil pero de mayor
resistencia. En el caso de una capa de aplicacin el rango de estiramiento es de 200%,
mientras que a 90 capas es del rango del 1%, disminuyendo considerablemente su
moldeaje y su flexibilidad.
Rotura
La rotura del ltex se produce y se mide en fuerza tensionada en kilos. En el caso de una
capa de espesor, el ltex resiste la fuerza de 10 kilos alcanzando su punto plstico y a 12
kilos su punto de ruptura. Cuando trabajamos sobre la base de 2 capas, la fuerza en kilos
soportada por el ltex es de 30 kilos hasta su punto plstico y de 40, 5 kilos en su punto de
ruptura. La ruptura del material va extremadamente ligada a la elongacin del producto. A
mayor elongacin, mayor posibilidades de rotura.
$emperaturas
El ltex se debe almacenar entre 15 C y 25 C. La exposicin a temperaturas menores que
5 C y mayores a 30 C, podra producir daos al ltex ocasionando coagulacin
irreversible, y provocando la descomposicin del material.
0.-.D. A(g)5:4 c)9) 9at2ria( 52 a&)3ici:4 Hga3a Ai5r:@i(aJ
Las suturas fueron cubiertas con gasas, las cuales son utilizadas como compresas y para
realizar el vendaje final. Se emplea gasa comn, cortada, y posteriormente esterilizada en
autoclave. Las fibras de algodn estn compuestas por capas de celulosa enrolladas.

Fig.5.15: -glucosa y celulosa formada por molculas de -glucosa enlazadas.
+. CONCL!SIONES
A travs del presente trabajo y al ingreso a una sala de ciruga, se pudo profundizar el
estudio y entendimiento del porqu de la eleccin de las tcnicas y biomateriales utilizados
en una ciruga de reemplazo total de rodilla.
A su vez, se logr comprender la importancia del rol del Bioingeniero tanto en el diseo de
tales materiales y mtodos, como tambin de gran parte de la aparatologa utilizada durante
el procedimiento.
La experiencia de asistir a una ciruga fue por dems enriquecedora, al ser el primer
contacto de los autores con la realidad de una prctica quirrgica y a partir de la cual se
pudieron aplicar conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera y fomentaron la bsqueda
de elementos especficos para el entendimiento de la misma que hasta ese momento no se
haban tenido en cuenta.
Por ltimo, se pudo comprobar que las probabilidades de complicacin de esta ciruga son
muy bajas. Observamos que afortunadamente se ha avanzado en conocimiento y
tecnologa aplicada en este tema lo que permite ofrecer al paciente la posibilidad de
brindarle resultados excelentes en poco tiempo. . Los autores consideran que haber
realizado este trabajo les servir en su futuro profesional dado que les brindo una primera
experiencia de su rol y relacin con profesionales mdicos.
6. BIBLIO+RA%A
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I. ANE7OS
I.1 C(a;23 52 ?3>u25a
artrosis wiki
artrosis adam
smith nephew
artroplasta rodilla
smith nephew astm all poly
smith nephew astm genesis femoral
ASTM
nylon monofilamento no reabsorbible caractersticas
iso
cobalto cromo molibdeno iram
UHMWPE propiedades
Pervinox propiedades
Bupivacaina hiperbrica
xilocana
ltex caractersticas
vendas smarch composicin
aleacin cobalto cromo molibdeno
palacos r
e141
N,N dimetil p-toluidina formula qumica
Perxido de Benzoilo formula qumica
composicin del Nylon monofilamento suturas
Povidona Yodo
I.- +()3ari)
Artritis:
nflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de movimientos,
hinchazn de las articulaciones y calor local. Existen numerosas enfermedades y
sndromes que pueden producir artritis.
Atroplasta:
Ciruga sustitutiva de una articulacin.
ASTM:
American Society for Testing and Materials
Diagnosis:
Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de
sus sntomas y signos.
HDPE:
Polietileno de alta densidad.
RAM:
El nstituto Argentino de Normalizacin y Certificacin, una asociacin civil
encargada de la normalizacin y certificacin en Argentina.
SO:
nternational Organization for Standarization (Organizacin nternacional para la
Estandarizacin)
Luxacin:
Dislocar un hueso.
Meniscos:
Fibrocartlago interarticular, situado entre dos superficies articulares, en este caso
est ubicado en la rodilla.
Osteoartrosis:
La osteoartrosis tambin conocida como artrosis u osteoartritis, es la forma mas
frecuente de "artritis, de lenta progresin es una degeneracin (desgaste) del
cartlago articular y afecta ms comnmente articulaciones de los dedos, columna y
articulaciones que soportan peso como caderas y rodillas.
PMMA:
Polimetilmetacrilato.
Povidona Yodada: (Yodo Povidona):
Productos realizados en base a una solucin de povidona y yodo molecular
Povidona (Polivinilpirrolidona):
Es un polmero soluble en agua, formado por cadenas de mltiples vinilpirrolidonas.
Profilaxis:
Preservacin de la enfermedad.
Prognosis:
Resultado que se espera de una enfermedad y las probabilidades de recuperacin.
Prtesis:
Dispositivo mediante el cual se repara artificialmente la falta de un rgano o parte
de l; como la de un diente, un ojo, etc.
+()3ari) 24 i4g(23*
Arhtritis
Arthroplasty
ASTM
Diagnosis
HDPE
RAM
SO
Luxation
Menisci
Osteoarthrosis
PMMA
Povidone
Povidone iodine
Prognosis
Prophylaxis
Prothesis
I.3 %)((2t)3 &2rt242ci24t23 a ()3 c)9&)424t23 52 (a &r:t23i3
Fig. .1: Etiqueta de la caja del componente femoral
Fig..2: Etiqueta de la caja de la base tibial
Fig..3: Etiqueta del envase estril del componente femoral
Fig..4: Etiqueta del envase estril de la base tibial
Fig..5: Portada del manual del cemento