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2010V2

Normadeprecaucionesadicionales
paraprevencinycontroldeDiarrea
asociadaaClostridiumdifficile
HospitalClnicoUniversidaddeChile 2.0

HospitalClnicoUniversidaddeChile
DireccinMdicaCPCIAAS
NormaN IIH005
NormadePrevencinyControldeDiarreaAsociadaaClostridiumdifficile

Fechaentradavigencia:
Fechavencimiento:
Enero2010
Enero2013
Creadopor:
MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.2de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

HospitalClnicoUniversidaddeChile
DireccinMdicaCPCIAAS
NormaN IIH005
NormadePrevencinyControldeDiarreaAsociadaaClostridiumdifficile

Fechaentradavigencia:
Fechavencimiento:
Enero2010
Enero2013
Creadopor:
MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.3de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

INTRODUCCION
La epidemiologa de la enfermedad asociada a C.difficile presenta cambios con incremento en su
incidenciayseveridad.Sehareportadounincrementoquees10vecesmayorenadultosdemsde65
aos (periodo 20002003) con aumento independiente del tamao del hospital. Adems, la mayor
severidadimplicaincrementoenloscostosdirectosasociados,prolongacindeestadahospitalaria(3,6
das/cama)yunaletalidadatribuiblede12,5%.
Clostridiumdifficileesunbaciloanaerobioesporulado,quecausaunamplioespectrodeenfermedad
desde diarrea leve autolimitada a colitis severa con riesgo vital (colitis pseudomembranosa, megacolon
txico, shock y muerte) y que en la literatura anglosajona se designa como CDAD (C.difficile Asociated
Diarrhea). El principal factor de riesgo descrito corresponde, entre otros, al uso previo de
antimicrobianos que al alterar la flora normal de colon permite la adquisicin, colonizacin y
proliferacindeC.difficile.
ElpacienteconCDADcontaminaelambientelocalyaselambientehospitalarioesprobablemente
una importante fuente secundaria de transmisin. La transmisin es va fecooral por ambiente
contaminadooatravsdelasmanosdelpersonaldesalud.
OBJETIVONORMA
Evitar la transmisin cruzada de enfermedad por C.difficile en pacientes hospitalizados en los
diferentesserviciosclnicosdelHospitalClinicoU.deChile.
DIRIGIDAA
Todoslosprofesionalesypersonaldecolaboracindeatencinclnica.
RESPONSABLES
En su cumplimiento, son responsables todos los profesionales de salud y personal de
colaboracindeserviciosqueatiendanpacientes.
La supervisin estar a cargo de las Enfermeras de turno, coordinadoras, Jefatura de Servicios Clnicos
correspondientesyCPCIAASquienserelnicoautorizadoparamodificarindicacionesdeaislamiento.
CUERPODELANORMA
Definiciones:
1. CasoCDAD:pacientecondiarreaomegacolontxicoconosinetiologaconocidaquepresente:
a. Muestradeposicin(+)aC.difficiletoxinaAy/oBporcualquiertcnicadelaboratorioo
aislamiento de cepa productora de toxina detectado en deposicin por cultivo u otro
medio.
b. Colitispseudomembranosaporendoscopa,cirugaohistopatologa
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MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.4de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

2. CDAD recurrente: un episodio que cumpla con los criterios de caso y ocurra dentro de las 8
semanasdeiniciodeunepisodioprimario,probandoqueexistiunperiodoasintomticocono
sin terapia. Esta definicin puede ser reforzada por una muestra (+) tomada 28 semanas
despus de la ultima muestra (+). Una muestra que fue tomada > 8 semanas despus de la
ltimamuestrarepresentauncasonuevo.
3. Enfermedaddeiniciohospitalario:pacientequepresenta(inicia)sntomasamsde48horasde
su admisin y cumple la definicin de caso y puede incluir pacientes que habiendo estado
hospitalizadospresentansntomashastala8semanadelegreso.
4. Enfermedad comunitaria: paciente con inicio de sntomas en la comunidad o en menos de 48
horas despus de admisin, o bien que el sntoma se inici posterior a 12 semanas desde la
ltimaaltaencasodeunpacienteconantecedentesdehospitalizacinprevia.
5. Enfermedad indeterminada: un caso que no cumple con las definiciones previas por ejemplo
aquellosquefuerondadosdealtadeunCentrodeatencindeSalud8a12semanaspreviasal
iniciodelossntomas.
6. PacienteContacto:Pacientequepermaneciopermaneceenlamismasalaqueelcasopor12o
mshoras.

1. SOLICITUDDEEXAMENPARADETECCINDETOXINADECD
Slo se debe solicitar anlisis de toxina en deposiciones a pacientes sintomticos y sin otra causa
evidentequeexpliqueelcuadrodiarreico.
Nosolicitarestudiodedeposicionescomocontrolposttratamiento
Si el resultado de este examen es positivo, el Laboratorio deber informarlo inmediatamente al
servicioclnicoyalCIIH.

2. MEDIDASDEPREVENCIONDELATRANSMISION:PRECAUCIONESDE
CONTACTOENHABITACININDIVIDUAL
Notificacin a la brevedad del nuevo caso e identificar a sus contactos para implementar en ambos
gruposlassiguientesmedidas.
a. MEDIDASAINSTAURAR
Separarfsicamentealpacientesintomticoy/ocontoxinapositivadeloscontactos.
Aislamiento del(os) paciente(s) caso en sala individual. Idealmente habitacin con bao propio
enelinterior.MANTENERPUERTADELAISLAMIENTOCERRADA(riesgodifusinesporas).
Cuando el nmero de casos o contactos exceda el nmero de salas individuales disponibles, se
realizarunacohorteparacadagrupodepacientes.
Impedirladeambulacindelospacienteautovalentesfueradela(s)sala(s)deaislamiento.
Siladisponibilidaddemantenercohortessobrepaselacapacidaddeplantafsica,elcomitde
IIHdeberevaluarlasmedidasatomarenconjuntoconelAsesordeGestindeCamas.
Sedebeimplementarsealticadelasprecaucionesenunlugarvisibleenelaccesodecadasala
deaislamiento.
Emplear artculos de uso exclusivo para cada paciente: termmetros, esfingomanmetros,
fonendoscopioloscualesdebenpermaneceralinteriordelahabitacin.
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MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.5de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

LatemperaturaNodebetomarsevarectal.
Evitar el uso de artculos o textiles que no puedan ser sometidos a limpieza hmeda y
desinfeccinconcloro(sillonestapizadoscongnero,cojines,etc.)
QuedaPROHIBIDOacumularmaterialeinsumosquenoseandestockcrticoenlaunidadosala
dondeseencuentreunpacienteconCDAD.
Laropasuciadebedesecharsedeinmediatoen bolsaplstica cerradalaque debeidentificarla
cantidad de piezas que van dentro con el objeto de que no sea necesario abrir la bolsa para
contarsucontenido(nomezclarconbasuras,paales,algodn,apsitosetc.,losquedebenser
desechadosinmediatamenteenelreceptculodebasuras
Elcambioderopadecamadeberealizarseenformacuidadosaplegandolaropa,sinsacudir.No
dejarlaropaenusosobremesasaccesorias,sillasnitampocoenelpiso,evitarproducirflujosde
airequepuedenfacilitarelmovimientodeesporashaciaotrasreas
El funcionario encargado de la ropa sucia de estos pacientes debe efectuar la manipulacin y
recuento EN UNIDAD DE ROPERIA. Esta manipulacin se debe efectuar con barreras de
proteccinpersonal(pecheramascarillaguanteslavadodemanospostprocedimiento).
Sedebedisponerdeunbasurerocontapaalinteriordelaunidadymantenertapadoparaevitar
diseminacin de esporas quedando prohibido el trasvasije y/o manipulacin al interior del
servicioclnico.
Idealmenterestringirelnmerodefuncionariosy/oalumnosqueatiendenalpacientedemodo
dereducirlatransmisincruzadayfacilitarlasupervisindeellos.
La terapia fsica que requiera este tipo de pacientes deber realizarse de preferencia al interior
desuhabitaciny,desernecesarioutilizarelgimnasio,considerarsuasistenciaalfinaldelda,
asegurando el aseo y desinfeccin de los elementos y del mismo gimnasio posteriormente y
antesdequeunnuevopacienteloocupe.
Todaladocumentacindelospacientes,DEBEpermanecersiemprefueradelassalas/boxdelos
pacientescualquieraseasucondicinclnicaomicrobiolgica.
Registrar en lugar visible en ficha clnica la condicin de toxina (+) a CD realizando los registros
entodoslosdocumentoscorrespondientesdelamisma:evolucin,hojadeenfermera,epicrisis,
carndealta,etc.
Educar al paciente y su familia en restricciones de deambulacin, prohibiciones de compartir
conotrospacienteselementoscomorevistas,almohadas,asistiraotrospacientes,traerregalos
tales como peluches, flores, plantas, pegar carteles, fotografas, estampas que impiden o
dificultenelaseoetc.,
Los pacientes que hayan sido contactos de un caso clnico de CDAD, debern permanecer
tambin en aislamiento de contacto al menos hasta descartar el desarrollo de la enfermedad
durante un periodo de 30 das. Las medidas en ellos sern de acuerdo a las precauciones
estndar+contactoconpecheracorriente.
La duracin de las medidas en los casos clnicos de CDAD es hasta el alta en la medida que la
diarreahayacesado.
Deproducirseunreingresodeuncasoconsntomasgastrointestinalesporunperododehasta1
mesluegodelalta,lasmedidasdebernreinstalarsehastaconfirmarodescartareldiagnstico,
sielpacientenotienesntomasperoelperododesdefinalizadosutratamiento(ysntomas)es
menor a un mes al momento del reingreso, tambin debern instaurarse precauciones de
contactohastacompletarlo.
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Al alta, el paciente deber lavar sus tiles personales y desinfectar con cloro, eliminarlos y/o
llevrselosasucasaenbolsaplsticaparasulavadoydesinfeccinendomicilio.

b. HIGIENEDEMANOS
DebidoaqueladiarreaporC.difficileesunaenfermedadcausadaporunabacteriaqueformaesporas,el
alcoholcomootrosantispticosnotienenlaeficaciaquehandemostradoparaotrasbacteriasporloque
ellavadodemanosdeberealizarseconaguayjabnparaarrastrarlasesporashaciaellavamanos.
Lavado de manos estricto de todo integrante del equipo de salud con agua y jabn antes y
despusdecadacontactoconelpacientey/osuambienteporalmenos15segundosgenerando
espumayhaciendofriccin.
Si el paciente tiene adems un agente multiresistente, deber realizarse lavado de manos con
aguayjabnantispticodeltipoclorhexidina.
Capacitaralpacienteysusfamiliaresparaqueluegodeiralbaoyantesdecadacomida,debe
lavarsusmanosconaguayjabn.
El personal que asiste al paciente que no puede levantarse debe procurar todos los elementos
necesarios para facilitar o asistir el lavado de manos del paciente al menos 4 veces al da y /o
antesdecomidas

c. BARRERASDEPROTECCION
ConelobjetivodeevitarcontaminarSUropaconesporasdeC.difficileapliquelassiguientesmedidas:
Siemprelavelasmanosantesdeponerseyluegoderetirarlosguantesypechera.
Utilizar pechera al entrar a la unidad tenga o no contacto con el paciente y/o su unidad. La
pecheradebeseridealmentedemangalargaporloquesedebepriorizarelusodeellaenestos
casos.
Se debe utilizar guantes de uso nico siempre y cada vez tenga contacto con el paciente o su
unidad
Encasodeaislamientoencohortesedebernutilizarunpardeguantesyundelantalporcada
paciente.
Antesdesalirdelahabitacinoentrecadapacienteenelcasodeunacohortedecasos,retrese
lapecherasinsacudirydesecheenreceptculodebasuradejndolotapado.
Retireyelimineguantesantesdesalirdelahabitacin.

d. TRANSPORTEYTRASLADODEPACIENTES
Eviteenlamedidadeloposible,eltrasladodepacientesaprocedimientosyexmenes.Entodocaso,la
condicin de caso o contacto NO justifica la suspensin de ningn procedimiento necesario para el
diagnsticootratamientodelpaciente.
Siesnecesariorealizarlos,asegresede:
Informaralaunidadolugardedestinolacondicindelpaciente.
Solicite que sea atendido en ltimo lugar de la lista de procedimientos de ese da, incluso
posterioralospacientesconERV.
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Launidaddedestinodeberrealizarunaseoydesinfeccinprolijosconsolucionescloradasde
los elementos y ambiente que entraron en contacto con el paciente antes de continuar con la
atencindeotrospacientes
Eliminar ropa sucia inmediatamente (en bolsa plstica cerrada) de atendido el paciente en la
unidaddedestino
Aseoprolijoydesinfeccinconsolucincloradadelacamillaosilladeruedasutilizadasparael
trasladodelpacienteelpacienteutilizparaeltraslado.
El personal que acompaa al paciente debe usar delantal y guantes siguiendo normas antes
descritasenlos3puntosanteriores.
Elpersonalqueatiendaalpacienteenlaunidadreferidadeberusarguantesydelantal,lavarse
lasmanosantesydespusdelaatencinsiguiendonormasantesdescritas

e. ALIMENTACIN
LamanipulacindelasbandejasdelospacientesconCDADsehar:
Ensuentregaconguantesypechera
En su retiro con las mismas barreras pero introduciendo la bandeja antes de su retiro de la
habitacinenunabolsaplstica.
Llegandoalaunidaddelavadodematerial,seprocederallavadoenformarutinariaconaguay
detergente y posteriormente desinfeccin con cloro. Este procedimiento es suficiente para
eliminarlasesporasquepuedanestarcontenidasenellas.
3. ASEOSCONCURRENTESYTERMINALESDEUNIDADyOTROSMANEJOS
DEASEOENUNIDADESAFECTADAS
ElaseoconcurrentedelaUnidadsedeberrealizaralmenos2vecespordaconsolucionescloradasde
manerasimilaralodescritoparaERV.
El aseo terminal, se realizar con agua, detergente y desinfeccin con solucin clorada de la misma
maneraquelodescritoparaERV.
Encasodequeenlaunidaddeaislamientoexistancortinasyotromaterialoinsumodegnerocomna
losdiferentespacientesquesehospitalizan,estedeberserretiradodelaunidadparalavadoconagua
calienteydetergentedelmodoestndarperoalmomentodesuretirodebercolocarsedentrodeuna
bolsaplsticaantesdesalirdelahabitacinaligualquelasfrazadasyalmohadas.
EncasodequelahabitacinenquesedetectauncasodeCDADseadevarioscuposyexistancortinas,
juntoconretiraralpacientededichaunidadytrasladarloaunboxdeaislamiento,lascortinasdebern
serretiradasinmediatamentedeellasytodalasalaquedarencohortedecontactos.Siesnecesario
separarlasunidadesdepacientesdediferentessexos,podrrealizarseconbiombosdemateriallavable
resistentealcloro.
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4. SUSPENCINDEMEDIDASDEAISLAMIENTOSy/oREINGRESOS
Si bien la literatura ha hecho recomendaciones de suspensin de medidas de aislamiento posterior a
resueltoelcuadroclnico,tambinsehanidentificadoestudiosquemuestranpersistenciadelasesporas
de C.difficile toxignico en la piel de los pacientes tratados, en pacientes contactos y en superficies por
hasta incluso 56 semanas. Otro elemento desconocido es el perodo de incubacin de la enfermedad
por lo que los plazos pudieran resultar arbitrarios. Sin embargo, en base a la experiencia preliminar de
esteyotrosestablecimientossehadeterminado:
Enlospacientescasos:
o Mantencin de medidas de aislamiento de pacientes que tienen o han tenido en esa
hospitalizacin CDAD hasta el alta o en caso que se prolongue la estada, y previo
acuerdo con el comit, se podr reevaluar al completar un mes desde finalizado el
cuadroclnicoyeltratamientodeCDAD.
o Si un paciente de stos reingresa, reactivar las medidas a menos que haya completado
unmesdesdeelcesedelaenfermedadactiva:
Si un paciente ingresa asintomtico y posterior al mes del cese de su
enfermedad,norequiereindicarmedidas.
Siunpacientereingresasintomticogastrointestinal,sedebenindicartodaslas
medidas anteriormente descritas hasta descartar un nuevo episodio y/o
recurrencia de la enfermedad incluso si ha pasado ms de un mes desde
finalizadosucuadroytratamientoprevio.
Enlospacientescontactos:
o Mantener las medidas de aislamiento en los contactos hasta 1 mes de producido el
contactoohastaelalta,sistaseprodujeraantes.
o Si un paciente contacto reingresa, reactivar las medidas hasta 1 mes de producido el
contacto.Sireingresaposteriora1mesdelcontacto,noesnecesarioindicarmedidas.
5. VIGILANCIAEPIDEMIOLGICADELAENFERMEDADPORC.DIFFICILE

Ser de responsabilidad del laboratorio de microbiologa el aviso inmediato al servicio clnico de


aquellosresultadosde toxinaA/Bpara C.difficilepositivosdebiendoagregaradems,siestoocurre
en horario hbil, notificacin inmediata al comit de IIH para la instauracin de las medidas
correspondientes. En caso de que se produzcan cambios en las tcnicas diagnsticas (cambio de
tcnica o no realizacin de determinacin de ambas toxinas), el laboratorio deber avisar a UPC
IAAS.
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Pg.9de17

Cada mes el laboratorio enviar un compilado de los casos de toxina (+) ocurridos dicho mes en
formatoexcelconelfindecotejarlosreportesindividualesyprocederacalculodetasadeincidencia
deloscasosintrahospitalarios.
Latasadeincidenciasecalculardelasiguientemanera(Indicador):
NcasosnuevosdeCDADIIHenunserviciodeterminadox1000
Ndascamaocupadaenesemismoservicio

Este mismo indicador se replicar en cada servicio con casos y finalmente en el Establecimiento
completoparafinesdeinformesanuales.
Debidoaquenohayunestndarministerialnitampocoinformesdeestndaresrecomendadosenla
literatura, se asumir como estndares de nuestra Institucin el promedio histrico de las tasas de
losltimosaosvigilados(2007a2009):
2006=0.7/1000diascama
2007=0.6/1000dascama
2008=0.7/1000dascama
Estndarseleccionado0,7x1000dascamaocupada

6. BIBLIOGRAFIA

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disease.JAMA2005:294(23):298995
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22. NormadePrevencindeC.difficileHospitalSanBorjaArriarn,ao2007.
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AnexoNormaClostridiumDifficile:
Manejoenreasdeatencinambulatoria,serviciosdeapoyo,pabelln,reas
quirrgicas,etc.

Objetivo: prevenir transmisin cruzada de infecciones por C.difficile en reas de atencin y/o
procedimientosdecarcterambulatorioy/ohospitalizadosperotransitorios.

Aplicaa: pabellonesquirrgicos,recuperacin,laboratoriodeendoscopa,imagenologa,salasy/o
pabellones de procedimientos, gimnasio, dilisis, pabellones centrales, hemodinamia, y a toda rea de
atencinclnicaintermitente.

Dirigidoa: todos los funcionarios que atiendan en forma directa al paciente portador o enfermo
por CD (mdicos, enfermeras, matronas, ayudantes de enfermera, ayudantes tcnicos, ayudantes de
anestesia,auxiliaresgenerales,deservicio,aseo,dentistas,ayudantedentales,etc.).

El paciente portador de enfermedad activa (diarrea) por C.difficile y aquel convaleciente de ella se
consideranportadores(+)hastaelalta.

Si alguno de ellos requiriera una prestacin de un Servicio de Apoyo sta no debe ser negada, sino
reprogramadadelamismamaneraquecomoseharealizadoalafechaconlosportadoresdeERV,para
elltimoturnodelajornadademododeasegurarunadecuadoaseoterminalinmediatamentedespus.

Si se produce requerimiento de hora para una persona ERV+ y para otra CD+, se considerar como de
mayorriesgoelCD+porloqueiraultimahorayelERV+apenltimahora.

INSTRUCTIVOMANEJOPACIENTECONENFERMEDADDIARREICASPORCLOSTRIDIUMDIFFICILE(CDAD)EN
REASQUIRRGICASyOTRASREASDEAPOYO
Los pacientes que ingresan a pabelln bajo sospecha de enfermedad activa (CDAD) o
convalecientes de ella (Portadores de CD) sern atendidos manteniendo las Precauciones de Contacto
durantetodasuestadaenpabellnyhastaqueseantrasladadosasuserviciodedestino.Encualquier
caso,amenosqueelpacienteconenfermedadactivaingreseapabellnparaunaCirugaintestinalpor
megacolon u otra complicacin de la enfermedad diarreica por C.difficile, no debiera ser operado con
diarreapresente.
RECOMENDACIONESGENERALES:
EnloposibleprogramaralpacienteportadorCDADalfinaldelatablaoperatoria.Destinaridealmenteun
equipo de atencin exclusiva (arsenalera, pabellonera, enfermera, anestesista, becado, ayudante de
anestesia).SihayunpacienteportadordeERV,steserpenltimo,yelCDltimo.
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AligualqueconERV,elpacientenodeberpasarporpostanestesia.
MEDIDASESPECFICAS:
Lavadodemanosantesydespusderetirarselosguantesyalatenderalpaciente.
Uso de pechera de manga larga y guantes al atender al paciente y al tomar contacto con los
elementosy/oartculoscontenidosenlasaladepabelln.
Destinar idealmente un equipo de atencin exclusiva (arsenalera, pabellonera, enfermera,
anestesista,becado,ayudantedeanestesia)paraelpacienteconsospechaoportadordeCDAD
intentandolimitaralmximolacirculacindepersonalenelpabelln.
Siloanteriornofueraposibleelpersonalpodratenderotropacientedebiendocumplirconlas
siguientesmedidas:
1. RetirodeguantesypecheraeliminndolosantesdesalirdelpabellndelpacienteCDAD
osospechoso.Lavadodemanosporarrastreconjabnantisptico.Nousaralcoholgel
yaquenoesefectivoenlaeliminacindelasesporasdeestemicroorganismo.
2. Lasmedidasdeprecaucinsonindividualesporlotantonoutilicelosmismosguanteso
lamismapecheraaunquelospacientescompartandiagnsticodeCDADosospecha.
Nocircularconpecherasoguantesporlospasillos.
Lapecherayguantesserneliminadosenbolsaoreceptculodedesechosdispuestosparaste
finenlaunidaddelpaciente.
Al solicitar el traslado del paciente se le informar al servicio de destino acerca de la condicin
depositivoparaCDyseconsignarenlafichaoregistroanestsico.
Posterior al egreso del paciente deber realizarse limpieza con agua y detergente de todas las
superficies y luego desinfeccin con cloro (pisos, muros hasta 1.80 mts., mesa operatoria,
colchoneta, brazaletes, fijadores, soportes de suero, mesas de arsenalera, mesa anestsica,
mquina de anestesia etc. etc.). En todos los artculos que no puedan ser limpiados con agua y
detergente (el alcohol no es efectivo contra las esporas del Clostridium (teclera de monitor,
bombas de infusin, dinamap, oxmetro etc.), utilizar film plstico (alusaplast) sobre las
superficies de tecleras digitales que podran daarse con el alcohol, debiendo ser instaladas
antesdequeelpacienteconCDingresealasaladelpabellnydebenserretiradasalfinalizarla
atencindelpacienteCDAD.
Noolvidarqueelmaterialocupadoparaelaseoterminal(trapero,paosdelimpieza)sondeuso
exclusivo, debiendo ser eliminados posterior a su uso. Si se utiliza mopas para la limpieza
asegurarsuenvoalavandera.
En pabelln de Cardiociruga podr ubicarse otro paciente en la sala de preanestesia, siempre
quenosetrasgredanlasprecaucionesantesmencionadas.
Alegresodelpacientecardioquirrgicoodelos pacientes querequieran que selesacompae,
el personal de pabellones que asiste durante el traslado continuar utilizando todas las
Precauciones de Contacto ya descritas. Eliminarn guantes y pecheras en la unidad de destino
delpacienteyselavarnlasmanosconantisptico.
ElpacientedebeegresardePabellnsinpasarporsaladepostanestesia

HospitalClnicoUniversidaddeChile
DireccinMdicaCPCIAAS
NormaN IIH005
NormadePrevencinyControldeDiarreaAsociadaaClostridiumdifficile

Fechaentradavigencia:
Fechavencimiento:
Enero2010
Enero2013
Creadopor:
MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.13de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

INSTRUCTIVOMANEJODEPACIENTESCONDIARREAPORC.DIFFICILE(CDAD)ENPROCEDIMENTOSDE
URODINAMIA,PABELLN,ENDOSCOPAS,ETC.

ConelfindeevitarcomplicacionesporladiarreaporCD,lospacientesportadoresdeestaenfermedad,
no debieran ser sometidos a este tipo de procedimientos con un cuadro diarreico activo. Una vez que
ste cede, el paciente se transforma en portador y por lo tanto estara en condiciones de realizarse el
procedimiento.

Aligualquelospacientesquevanapabelln,estosdebenirconropadecamalimpia,
camisaybao(duchaoasistidoencama)lomscercanoalprocedimiento
TodoslospacientesportadoresdeCDAD,sernatendidosconprecaucionesdecontacto
Enloposibleasignarlaultimahoraparaefectuarelprocedimiento
Efectuar lavado de manos con antisptico por arrastre (es lo ms importante) antes y despus de
atenderalpacienteotenercontactoconlasecrecionesoexcreciones
Ademsefectuarlavadodemanosalpacienteantesydespusdelprocedimiento
Atender al paciente con pechera manga larga y guantes los que sern eliminados en bolsa plstica
cerradaunavezfinalizadalaatencindelpaciente
Mantenerlasprecaucionesestndarparaelcontactoconfluidoscorporales
Efectuarlimpiezadesuperficiesymaterialdetrabajoposterioralaatencindelpacienteconaguay
detergenteypaoexclusivoelcualsereliminadoposterioralaatencin(camilla,silla,receptculo
de orina, copelas y todo lo que haya tenido contacto con el enfermo o con las secreciones o
excreciones)
Posterioralalimpiezarealizardesinfeccinconunasolucinde cloroalmenosa1000ppm conun
idealde5000ppm(segntolerancia).
Los paneles de control o perillas de los equipos puede ser limpiados con detergentes y si se puede
aplicarcloroposteriormente.AlcoholnoesefectivocontralasesporasdeC.difficile.
Todoslosmaterialesusadosenlaatencindebensersometidosadescontaminacin,posteriorasu
uso.
Evitar al retiro de los textiles (ropa de cama, sabanillas etc.), sacudir y levantar flujos de aire para
evitarladiseminacindelasesporas.

GeneralidadessobrelimpiezaydesinfeccinenunidadesdepacientesconCDAD

1. Efectuarlimpiezaporarrastreconunasolucindetergente.
2. Usar paos exclusivos para los procedimientos. No usar la misma mopa para unidades con
aislamientoquelassinaislamiento.
3. Efectuardesinfeccindesuperficiesconsolucindecloroalmenosa1000ppm(ideal5000ppm)a
lalimpieza.
4. En superficies que puedan deteriorase con el cloro, usar detergentes o bien cubrirlas con alusa
previoasuuso.ElalcoholnosirvecontralasesporasdeC.difficile.
5. Efectuarlosprocedimientosdelimpiezaydesinfeccincomenzandoporlomsalejadodelpaciente.
6. Eloperadordebeusarpecheramangalargayguantespararealizarelprocedimiento.
7. Eloperadordebeprotegersecongafasymascarillaalprepararlassoluciones
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MdicoyEnfermerasCPCIAAS
Revisadopor: Aprobadopor: Pg.14de17
Dr.FranciscoSilva,Microbilogo DireccinMdica

8. Utilizarsolucindetergenterecinpreparadaycambiarlasiseobservaturbiaosucia.
9. Losbaldes,carrodeaseoocualquierrecipientedondesepreparelasolucindetergentedebeestar
limpiaysecaantesdesuuso.
10. Enjuagueelpaodelimpiezahastaqueelaguasalgalimpia.

1.Limpiezaydesinfeccinconcurrente.

El procedimiento ser efectuado por el auxiliar supervisado por la Enfermera Clnica y/o
Enfermera Supervisora o Enfermera Jefe de Servicio y se realiza cuando el paciente se encuentra
hospitalizado.
Lalimpiezaconcurrentedeberealizarsemnimo2vecesaldaeincluirelretirodedesechos.
Debeinvolucrartodoloqueestdentrodelaunidaddelpaciente:cama,velador,mesita,muroscon
suciedad visible, chata, pato, lavatorio, piso, dispensadores de jabn, manillas de puertas y toda
maquinariay/oequipoutilizadoenlaatencindelpaciente.
Realizarlalimpiezaconaguaydetergenteypaoexclusivoyposteriormenteladesinfeccinconuna
Solucin de Cloro previamente preparada de acuerdo a la normativa del Hospital. Excepto en
artculosyequiposquepuedanresultardaadosporelCloro.
Realizarlimpiezadeequiposquepuedandaarseconelcloroposterioralalimpiezacondetergente
sinactividaddesinfectanteparanopresionarlaesporulacin(Monitor,BombaInfusin,etc.).
Pararealizarlalimpiezaydesinfeccinutilicelastablasanexasalfinaldeldocumento.

2.LimpiezaydesinfeccinterminalunidadpacienteCDAD.

El procedimiento ser efectuado por el Auxiliar de servicio con colaboracin del personal
paramdico y supervisado por la Enfermera Clnica y/o Enfermera Supervisora o Enfermera Jefe de
Servicioyserealizarcuandoelpacienteegresedefinitivamentedelaunidad.

Eloperadordebeusarguantesdegomaypecheramangalargadurantetodoelprocedimiento.

PrevioalProcedimiento:
Eliminar cualquier producto o insumo que se encuentre dentro de la unidad y que no sea posible
desinfectaroreesterilizar.
Retirar los artculos reutilizables dentro de bolsa plstica para proceder posteriormente a su
limpiezaydesinfeccin.
Retirarropadecamadesdelahabitacinenbolsaplsticaymantngalaenellahastasutrasladoa
Lavandera.

Procedimientodelimpieza:
1. Empiecelimpiandolassuperficiesdelosmueblesconunpaohumedecidoconsolucindetergente.
2. Retirareldetergenteconunpaohumedecidoconaguasola.
3. Agruparlosmueblesenelcentrodelahabitacin.
4. Limpiarcondetergentelasmurallasconmovimientoshorizontalesunavezporcadaladodeltrapero
oesponja.Repetirelmovimientosobreponindosealaszonasyatratadashastaterminar.
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Revisadopor: Aprobadopor: Pg.15de17
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5. Retirareldetergenteconpaohmedoconaguasola.
6. Limpiarelpisoconlamismatcnica
7. Agruparlosmueblesenelladolimpio
8. Repetirelprocedimientoenlassuperficiesquenosehanlimpiado.
9. Incluya paredes hasta 1,80 mt. de altura, dispensadores de jabn, y toda maquinaria y/o equipo
utilizadoenlaatencindelpaciente.
10. Limpiaralfinalellavamanosincluidoenlasalay/oelbao
11. Recuerdelalimpiezadebaosseefectaconunpaodiferentealutilizadoenlahabitacin.
12. Alterminarlalimpieza,eliminarlassolucionesylospaosdeaseodeunuso
13. Losmaterialesreutilizablesdebenquedarlimpiosydesinfectados
14. Posterior a la limpieza proceda a la desinfeccin aplicando una solucin de cloro en el mobiliario,
murallas,pisosybaoenelmismoorden.Utilizarunpaoespecialparaladesinfeccin.
15. Limpie las superficies con detergentes pues el alcohol no sirve contra las esporas en el caso de las
superficies y teclados de bombas de infusin, monitor, sensores y cualquier equipo que pueda
daarseconelcloro.
16. Retirarmaterialesdedesinfeccin.EliminarsolucionesdesinfectantesenelWColavachatas.
17. Retirarseloselementosdeproteccinylveselasmanos.

3. Traslado transitorio a procedimientos o exmenes en Servicios de Apoyo (Pabelln,


Imagenologa, ecocardiografa, medicina fsica, dental, Hemodinamia, endoscopa,
pabelln,etc.)

Consideraciones:

Verificar que en la interconsulta o solicitud de examen o de pabelln aparezca consignado la


condicin de paciente CDAD al momento de solicitar la hora. Del mismo modo, de existir una
comunicacinverbalentreprofesionalesdelosservicios,dichacondicindebesermencionadapara
preverinsumosenformapreviayaseoenformaposterior.
Elserviciodeapoyonopodrnegarlahoraalpacienteperosiajustarloaunhorarioquepermitael
aseodelaunidadposteriorasuegresodelamisma.Serecomiendalaltimahoradelajornadade
maanaodelatardeinclusodespusdelosERV.
Lafichamdica,exmenes,Rx,debensertransportadosenbolsaplsticaseparadodelaropaydel
paciente mismo para evitar su contaminacin. Se debe mantener a resguardo de los elementos
contaminados.
Auxiliaravisaarecepcindelserviciodeapoyolacaractersticadelpaciente.
El enfermo se traslada al Servicio de Apoyo con las Precauciones de Contacto para CDAD de
acuerdoanormativa.
En el Servicio de Apoyo mencionado (2.5) se recepciona al paciente con Precauciones de Contacto
paraCDAD(higienedemanos,usodepecheraconmangasyguantes).
Procedimiento de acuerdo a normas internas estndares. Eliminacin de insumos ocupados en
receptculoadhoc.
RegresoasuunidadmanteniendolasPrecaucionesdeContactoparaCDADporpartedelauxiliarde
traslado,camillero.
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Aseo de la unidad con detergente y desinfeccin posterior con cloro. Incluir las superficies
horizontalesyequiposqueestuvieronencontacto.

4.TrasladodepacientesaotrosServiciosoestablecimientos:

1.DescripcindelProcedimiento.
EnfermerasolicitatrasladodepacientevatelefnicaaEnfermeradeServiciodedestinoinformando
lacondicinCDADconfirmada,sospechosaoconvaleciente(portador)delpaciente.
Sihaycondicionesparaaislamiento,unavezaceptadoeltraslado,laenfermeraentregapacienteva
telefnicaaenfermeradeserviciodestino.
Se debe recordar al mdico tratante dejar consignado en ficha clnica, epicrisis o carn de alta la
presenciadeCDADenesahospitalizacin.
ElpacientedebesertrasladadoconPrecaucionesdeContactoparaCDAD.
En caso de que sea necesario el uso de ambulancia, se debe notificar a encargado de ambulancia
paraqueposterioraltraslado,asegureelaseodedichomvil.

Elpersonalqueejecutaeltrasladodebe:
Lavarselasmanos.
Usarguantesdeprocedimientos.
Usarpecheramangalarga.
Lostilesdeaseosellevarnenbolsaplstica.
Lafichamdica,exmenes,Rx,tambindebensertransportadosenbolsaplsticaseparadodelos
tilesdeaseoparaevitarsucontaminacin.
En la hoja de traslado de enfermera debe quedar consignado en el extremo superior derecho
CDADdestacado.
Los funcionarios que recepcionan al paciente debern hacerlo con las mismas medidas de
aislamiento.
El personal que realiza el traslado debe evitar manipular zonas como perillas de puertas o
botoneras de ascensores con los guantes que estuvieron en contacto con el paciente o con los
elementoscontenidosenlaunidad.Serecomiendaqueunodelosintegrantesqueparticipanenel
trasladosemantengasincontaminarselasmanosdemaneraqueseaelquemanipulebotonesde
ascensores,perillasdepuertas,coordinacintelefnicaetc.

5.EgresodepacienteCDAD.

1.Egresoadomicilio.
ElmdicoalaltadelpacienteconsignarenlaEpicrisisyenelCarndealtaeldiagnsticodeCDAD
ylafechadelastoxina(+)queconfirmlaenfermedad.
LaEnfermeraverificarlainformacinantesdeentregarlaalafamilia.
LacondicinCDADdelpacientequedarconsignadaydestacadaenlaportadadelafichaclnica.

2.EgresoaotraInstitucin.
Contacto telefnico con la enfermera de otra Institucin, informando condicin CDAD del paciente.
Sielcontactolorealizaelmdico,serderesponsabilidaddeste,entregarlainformacin.
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TantoelresumenmdicocomodeenfermeradetrasladodebenconsignarlacondicinCDADyla
fechadelatoxinapositivadelpaciente.
Enfermerasolicitarambulanciaparatrasladoeinformarlacondicindelpacientealencargadode
lamisma.
SetrasladaralpacienteaotrainstitucinmanteniendolasPrecaucionesdeContactoparaCDAD.

6. Visitasdefamiliares:
Elfamiliarnorequiereprecaucionesespecialesslolavadodemanos.
Se debe instruir al familiar que la condicin de su pariente, no afecta su salud en la medida que el
agentenoleprovoqueunainfeccinnisedisemineaotrospacientes.
Se debe instruir a familiares que deben limitar su atencin a su pariente y no debe tener contacto
conlosotrospacientesdelasalaoservicioyaqueconestoponeenriesgoalosotrospacientes.
Informar que NO se puede compartir con otros pacientes, los artculos como diario, radio, Ipod,
celulares,etc.

7. Educacinalpaciente:
El paciente debe recibir informacin de su situacin posterior sinatemorizarlo sino por el contrario
explicar que una vez que se mejora de la diarrea, el estado de portador no implica necesariamente
infeccinyqueseencuentraenaislamientocomounaformadeprevenirinfeccionesenlyenotros
pacientesquenoposeenelbichito.
Educar al paciente en la importancia de la higiene de las manos de modo que la realice en forma
frecuenteespecialmentedespusdedefecaryantesdecomer.
Instruiralpacienteparaquenosemanipuleloscatteres,vasvenosasuotraspuertasdeentrada.
Instruir al paciente para que no preste artculos de uso personal, explicndole que con esta
solidaridadsoloponeenriesgolasaluddesuscompaerosdesala.

Evaluacin:
SeevaluarelcumplimientodeestaNormaatravsdelasupervisindelcumplimientodelasMedidas
deControl.
La responsable de elaborar, aplicar un programa de supervisin y evaluar sus resultados ser cada
EnfermeraJefedeServicio.
Cada Enfermera Jefe difundir los resultados de la supervisin en su Servicio y entregar copia del
informealComitdeInfeccionesIntrahospitalarias.
El CPCIAAS deber realizar supervisin incidental y velar por el adecuado cumplimiento de esta
Norma.

BIBLIOGRAFIANUEVAADICIONALANORMA:
CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORCLOSTRIDIUMDIFFICILEINFECTIONINADULTS:2010UPDATEBYTHESOCIETYFORHEALTHCARE
EPIDEMIOLOGYOFAMERICA(SHEA)ANDTHEINFECTIOUSDISEASESSOCIETYOFAMERICA(IDSA).InfectControlHospEpidemiol2010;
31(5):431455

ComitdePrevencinyControldeInfeccionesAsociadasalaAtencindeSalud
Dr.FranciscoSilva,ECIs.GloriaRuiz,MariaIreneJemenao,Dra.MarcelaCifuentesD.