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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44.


HUMANIZAO NA SADE: ENFOQUE NA ATENO PRIMRIA
HUMANIZATION IN HEALTH CARE: FOCUS ON PRIMARY CARE
HUMANIZACIN DE LA SALUD: ENFOQUE EN LA ATENCIN PRIMARIA
Ana Lcia de Assis Simes
1
, Fernanda Resende Rodrigues
2
, Darlene Mara dos Santos Tavares
1
,

Leiner Resende Rodrigues
1
1
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro. Minas Gerais, Brasil.
2
Especialista em Sade Coletiva. Enfermeira do Programa Sade da Famlia em Ituiutaba, MG. Minas Gerais, Brasil.
RESUMO: Este estudo teve como objetivo identifcar, na literatura nacional, a produo cientfca sobre
humanizao na ateno primria sade, destacando os principais aspectos abordados. Realizou-se
pesquisa bibliogrfca nos peridicos nacionais, atravs da base de dados Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade, obtendo-se 31 artigos que foram analisados atravs de leitura exploratria,
seletiva, analtica e interpretativa. Os resultados evidenciaram que os aspectos inerentes humanizao
enfocados foram: propostas de humanizao do atendimento em sade, conceituao do termo, difculdades
para a implementao de aes humanizadoras e evoluo das polticas de sade e de humanizao no
Brasil. Concluiu-se que pequena a produo cientfca sobre a temtica humanizao na ateno primria
sade. Pesquisas nessa rea devem ser realizadas para subsidiar a avaliao, a reordenao e a efetiva
implementao da Poltica Nacional de Humanizao.
ABSTRACT: The objective of this study was to identify in national literature the scientifc production
on humanization in primary health care, focusing on the principally outlined aspects. A bibliographical
search was carried out in national periodicals, through the Latin American and Caribbean Literature in
Health Sciences data base, and 31 papers were obtained and submitted to exploratory, selective, analytical
and interpretative readings. The results evidenced that the focused inherent aspects of humanization
were: proposals for humanization in health care, defnition of the term, diffculties for implementing
humanizing actions, and the evolution of health and humanization policies in Brazil. It is concluded that
scientifc production in the theme of humanization in primary health care is limited. Research in this
area should be done in order to subsidize an evaluation, reorganization, and effective implementation
of the National Policy of Humanization.
RESUMEN: El objetivo de este estudio fue el de identifcar en la literatura nacional, la produccin
cientfca sobre humanizacin en la atencin primaria a la salud, destacando los principales aspectos
abordados. Se realiz una investigacin bibliogrfca en los peridicos nacionales, a travs de la base de
datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, donde se obtuvieron 31 artculos,
los cuales fueron analizados por medio de lecturas exploratoria, selectiva, analtica e interpretativa. Los
resultados evidenciaron que los aspectos enfocados inherentes a la humanizacin fueron los siguientes:
propuestas de humanizacin de la atencin en salud, conceptuacin del trmino, difcultades para la
implementacin de acciones de humanizacin y evolucin de las polticas de salud y de humanizacin
en el Brasil. Se concluy que es pequea la produccin cientfca sobre la temtica de humanizacin en la
atencin primaria de salud. Investigaciones en esa rea deben ser realizadas para subsidiar la evaluacin,
la reordenacin y la efectiva implementacin de la Poltica Nacional de Humanizacin.
PALAVRAS-CHAVE: Sade.
Ateno primria sade.
Enfermagem.
KEYWORDS: Health. Primary
health care. Nursing.
PALABRAS CLAVE: Salud.
Atencin primaria de salud.
Enfermera.
Humanizao na sade: enfoque na ateno primria
Endereo: Ana Lcia de Assis Simes
R. Tenente Wenceslau de Oliveira, 130
38.025-400 - Abadia, Uberaba, MG, Brasil.
Email: assisimoes@yahoo.com.br
Artigo original: Pesquisa
Recebido em: 15 de fevereiro de 2007
Aprovao fnal em: 11 de julho de 2007
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44.
INTRODUO
Muito se tem discutido a respeito da humani-
zao no atendimento hospitalar devido, principal-
mente, vulnerabilidade do paciente e ao confronto
entre tecnologia e humanizao. No entanto, os
estudos tm dado pouca nfase relevncia dessa
temtica nos atendimentos de ateno bsica, onde
o sujeito no , muitas vezes, um cliente adoecido,
mas que da mesma forma necessita e busca um
atendimento de qualidade e humanizado.
O estudo da temtica humanizao do atendi-
mento em sade de essencial relevncia, uma vez
que a constituio de um atendimento calcado em
princpios como a integralidade da assistncia, a eqi-
dade, a participao social do usurio, dentre outros,
demanda a reviso das prticas cotidianas, de modo a
valorizar a dignidade do profssional e do usurio.
1
Humanizao uma expresso de difcil
conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo,
complexo e multidimensional. Inserida no contexto
da sade, a humanizao, muito mais que qualidade
clnica dos profssionais, exige qualidade de compor-
tamento. Dicionrios da lngua portuguesa defnem
a palavra humanizar como: tornar humano, civili-
zar, dar condio humana. Portanto, possvel dizer
que humanizao um processo que se encontra
em constante transformao e que sofre infuncias
do contexto em que ocorre, s sendo promovida e
submetida pelo prprio homem.
2
O Sistema nico de Sade (SUS) carrega em
suas entranhas os princpios e diretrizes daquilo que
poderia ser a grande poltica de humanizao da as-
sistncia sade no pas, garantindo acesso universal,
gratuito e integral, retirando o carter de mendicncia
e transformando a sade em direito.
2
Contudo, as flas
enormes, inmeras e cotidianas nas portas dos servios
de sade mostram a distncia da proposta humaniza-
dora do SUS e a realidade de sade no pas.
Existem muitas falhas na organizao do
atendimento, a serem apontadas. Por exemplo,
as longas esperas e adiamentos de consultas e
exames, a defcincia de instalaes e equipamen-
tos, a despersonalizao, a falta de privacidade,
a aglomerao, a falta de preparo psicolgico e
de informao, bem como a falta de tica por
parte de alguns profssionais.
1
A humanizao do
atendimento implica em transformaes polti-
cas, administrativas e subjetivas, necessitando da
transformao do prprio modo de ver o usurio
de objeto passivo a sujeito; do necessitado de
caridade quele que exerce o direito de ser usurio
de um servio que garanta qualidade e segurana,
prestado por trabalhadores responsveis.
No entanto, falar de humanizao da assistn-
cia em sade para os profssionais da rea, quando
sistematicamente tem sido retirada e impedida a hu-
manidade desses trabalhadores, com uma sobrecarga
de atividades e funes, jornada dupla ou tripla de
trabalho, difculdade da conciliao da vida familiar
e profssional, baixos salrios e precrias condies
de trabalho, gerando desgaste fsico e emocional,
pode soar irnico.
2
As instituies no oferecem um ambiente
adequado, recursos humanos e materiais quantita-
tivos e qualitativos sufcientes, o que desmotiva o
profssional para uma mudana de atuao. Deve-se
ressaltar que humanizao implica tambm investir
no trabalhador para que ele tenha condies de
prestar atendimento humanizado.
Alm disso, a arquitetura, o acabamento, as
dimenses, as salas de estar das unidades de servio
so alguns itens importantes no que diz respeito
parte fsica, muito infuente no preparo de um
ambiente humano.
3
E o que se v na maioria das
Unidades de Sade so espaos fsicos improvisados,
inadequados e em pssimo estado de conservao,
afetando negativamente a recepo dos usurios,
bem como interferindo na qualidade dos atendimen-
tos, impedindo ou at mesmo impossibilitando, a
privacidade dos procedimentos.
Por sua vez, a padronizao um fato consta-
tado no cotidiano das prticas de sade, o que pode
levar rigidez e impessoalidade da relao. Ademais,
o modelo utilizado predominantemente no atendi-
mento sade ainda estabelece que o profssional
possui autoridade, pois detentor de conhecimento
e habilidades. Nesse contexto, o profssional assume
a responsabilidade pela tomada das decises, as pes-
soas deixam de ser o centro das atenes com facili-
dade, sendo transformadas em objeto do cuidado
e fonte de lucro, fcando dependentes e passivas
espera do poder cientfco que os profssionais de
sade julgam ter. O comrcio da doena acaba se
sobrepondo dignidade das pessoas.
4
Falar em humanizao da assistncia em sade
coletiva implica pensar em tornar os servios re-
solutivos e de qualidade, tornando as necessidades
de sade dos usurios responsabilidade de todos os
atores sociais envolvidos no processo de trabalho.
A equipe de sade deve refetir e discutir como tem
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sido a sua prtica em todos os momentos da relao
com o usurio. Da portaria ao consultrio, da copa
sala de procedimentos, do jardim visita domiciliar.
2

Porm, para que se alcance esses objetivos so neces-
srios recursos humanos e materiais sufcientes.
Sabe-se que na avaliao do pblico, h maior
valorizao da forma do atendimento, da capacidade
demonstrada pelos profssionais de sade para com-
preender suas demandas e suas expectativas, o que
chega a ser mais valorizado que a falta de mdicos, a
falta de espao nos hospitais, a falta de medicamen-
tos.
5
Nota-se, dessa forma, a insatisfao dos usurios
no que diz respeito, sobretudo, aos aspectos de rela-
cionamento com os profssionais de sade.
Diante da necessidade de mudanas no aten-
dimento do SUS, o Ministrio da Sade criou a
Poltica Nacional de Humanizao (PNH) ou
Poltica de Humanizao da Ateno da Gesto
em Sade no SUS (HumanizaSUS). A partir dessa
proposta, a Humanizao passa a ser defnida como
uma poltica, e no mais como programa, nortean-
do princpios e modos de operar no conjunto das
relaes dos diferentes atores da rede SUS.
Com a implementao da PNH, o Ministrio
da Sade espera consolidar quatro marcas especf-
cas: reduo das flas e tempo de espera; conheci-
mento por parte dos usurios dos profssionais que
cuidam de sua sade; garantia de informaes ao
usurio por parte das unidades de sade e garantia
de gesto participativa das unidades de sade aos
seus trabalhadores e usurios, assim como educao
permanente aos trabalhadores.
Atualmente, muitos estudos tm sido realiza-
dos com o intuito de abordar aspectos da humaniza-
o no contexto das hospitalizaes, porm, sabe-se
que essa problemtica, ou seja, a falta de humaniza-
o no atendimento, tambm bastante evidenciada
no nvel primrio de ateno sade: nas unidades
de sade. Sendo assim, a realizao desse estudo teve
como propsito investigar a produo cientfca
brasileira voltada para os aspectos da humanizao
aos usurios na ateno primria.
OBJETIVOS
- Identifcar, na literatura nacional, a pro-
duo cientfca sobre a temtica humanizao na
ateno primria sade.
- Destacar os principais aspectos abordados
nos artigos cientfcos, inerentes humanizao no
contexto da ateno primria sade.
MATERIAL E MTODO
O levantamento da produo cientfca sobre
o tema humanizao na ateno primria sade foi
realizado nos peridicos nacionais atravs de uma
pesquisa na base de dados Literatura Latino-Ameri-
cana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS).
Optou-se por utilizar como material apenas artigos
cientfcos, por considerar a acessibilidade deste tipo
de publicao para os profssionais de sade.
Utilizou-se, para a busca, as seguintes palavras-
chave: humanizao, ateno primria, sade cole-
tiva, acolhimento, sade pblica, HumanizaSUS,
ateno bsica e Programa Sade da Famlia (PSF).
Ao fnal do levantamento, obteve-se um total de
31 artigos sendo que, destes, apenas 16 foram ana-
lisados, por satisfazerem o critrio de incluso, ou
seja, abordar a temtica humanizao no contexto
da ateno primria sade.
Procedeu-se, ento, anlise do material,
seguindo-se as etapas: leitura exploratria, a fm de
conhecer todo o material; leitura seletiva, atravs
da qual foram selecionados os artigos pertinentes
aos propsitos da pesquisa; leitura analtica dos
textos, momento de apreciao e julgamento das
informaes, evidenciando-se os principais aspectos
abordados sobre o tema. Finalmente, leitura inter-
pretativa que, apoiada na experincia profssional
dos pesquisadores, conferiu signifcado mais amplo
aos resultados obtidos com a leitura analtica.
6
APRESENTAO E DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Dentre os artigos levantados na literatura
nacional que abordavam o tema humanizao na
sade, no contexto da ateno primria, apenas
9,1% constituam-se de pesquisa de campo. A
maior parte deles (90,9%) tratava-se de reviso
bibliogrfica, com enfoque nas propostas, nas
difculdades e na evoluo das polticas de sade e
de humanizao no Brasil.
Sabe-se que com a criao do SUS, deu-se
um importante passo na modernizao das aes
de sade em nosso pas. Na perspectiva da huma-
nizao no mbito da sade, questiona-se: haver
proposta mais humanizadora de assistncia sa-
de do que aquela que garante o acesso universal,
gratuito e integral a todos os brasileiros? Haver
processo mais humanizador do que aquele que
retira o carter de mendicncia para trasform-lo
em direito? Isso o SUS.
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Entretanto, na prtica, o que se v que o SUS
no tem conseguido atingir seus objetivos devido a
uma conjuntura de fatores, dentre eles a limitao
de recursos fnanceiros, as amarras administrativas e
gerenciais do setor pblico, as constantes desavenas
polticas e o despreparo dos profssionais.
7
Em 2001 foi criado pelo Ministrio da Sade o
Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar (PNHAH), que props mudanas nos
padres de assistncia aos usurios no ambiente hos-
pitalar. Em 2003, com a nova gesto do Ministrio
da Sade, foi iniciada uma proposta que expandisse
a humanizao para alm do ambiente hospitalar: a
Poltica Nacional de Humanizao do SUS - Huma-
niza SUS.
9
Essa Poltica visa atingir todos os nveis
de ateno sade, entendendo a humanizao como
uma transformao cultural. Por se tratar, portanto,
de algo ainda novo, poucos artigos abordaram essa
Poltica, sendo apenas 27,3% do total encontrado.
No caso dos servios que prestam ateno
bsica, o HumanizaSUS prope-se elaborao de
projetos teraputicos individuais e coletivos para os
usurios e sua rede social, formas de acolhimento e
incluso de clientela, prticas que incentivem a di-
minuio do consumo de medicao, fortalecimento
das relaes entre as equipes de sade, os usurios,
alm do estabelecimento de ambiente acolhedor.
8
No entanto, mesmo com o objetivo de expan-
dir a humanizao para outros focos de ateno sa-
de, a PNH ainda est bastante arraigada ao ambiente
hospitalar. Foram criadas apostilas que esclarecem
pontos especfcos dessa Poltica e o que se percebe
que os esclarecimentos e exemplos so voltados quase
que, totalmente, a esse tipo de assistncia.
O termo humanizao tem sido utilizado com
diferentes signifcados e entendimentos no campo da
ateno sade.
8
Percebe-se que houve preocupao
de todos os autores nesse sentido, sendo que 100%
deles procuraram defnir e conceituar esse termo.
A humanizao da sade pressupe considerar a
essncia do ser, o respeito da individualidade e a
necessidade da construo de um espao concreto
nas instituies de sade que legitime o humano
das pessoas envolvidas. O pressuposto subjacente
em todo processo de atendimento humanizado
o de facilitar a pessoa vulnerabilizada a enfrentar
positivamente seus desafos.
9
Para humanizar a relao entre servio, pro-
fssional de sade e usurio, no basta considerar a
questo da responsabilidade, do respeito, pressupos-
tos para a realizao da assistncia. Na perspectiva
da PNH, na humanizao das prticas de ateno e
gesto em sade deve-se levar em conta a humanida-
de como fora coletiva que impulsiona e direciona
o movimento das polticas pblicas.
10
Embora no haja nenhuma especifcidade da
humanizao da assistncia hospitalar que no valha
para os cuidados primrios de sade, h determina-
das caractersticas da ateno primria que merecem
ser destacadas, a citar, como exemplo, sua atuao
frente s demandas de sade mais freqentes, muitas
vezes na fronteira entre os problemas de vida e as
doenas.
11
Nesse sentido, foi citada em 36,3% dos
artigos, uma forma bastante peculiar de humaniza-
o na ateno primria: o acolhimento. Freqente-
mente, o acolhimento realizado de forma errada,
visto como uma atividade desempenhada por um
profssional particular num espao especfco. O
acolhimento deve ser tratado como uma tcnica de
conversa passvel de ser operada por qualquer pro-
fssional e em qualquer momento de atendimento,
quando se identifcam, elaboram e negociam as
necessidades que podem vir a ser satisfeitas.
11
Sabe-se que quando se fala em ateno bsica
de sade, muitas vezes no estamos lidando com um
cliente adoecido em busca de assistncia curativa. No
avano das polticas de sade, o que se tem tentado
justamente mudar a cultura da populao, sensibi-
lizando-a para a importncia das aes preventivas e
promocionais de sade. No entanto, o que se percebe
um grande nmero de profssionais ainda no esto
preparados para esse tipo de assistncia, j que foram
habilitados em sua formao profssional para aes
curativas. O resultado disso a perda de uma impor-
tante oportunidade de tornar os servios de sade
mais resolutivos, diminuindo-se, assim, a demanda
de procura curativa e garantindo atendimento hu-
manizado aos que realmente precisam dela.
Alguns artigos (36,3%) abordaram a necessida-
de de se oferecer qualidade s condies de trabalho
em que esto submetidos os profssionais de sade.
Ao longo da histria, a atividade profssional na
rea da sade sofreu uma srie de mudanas que
trouxeram repercusses importantes. Dentre elas
pode-se destacar as perdas salariais, a apropriao
do saber mdico pelos leigos, principalmente por
meio da mdia, a desvalorizao da fgura pessoal do
cuidador em prol da busca da melhor tecnologia.
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O PSF constitui-se em uma estratgia de
mudana e reordenamento do modelo assistencial
no Brasil. Um pilar essencial na construo desse
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novo modelo de ateno sade a humanizao.
A proposta do PSF objetiva criar vnculos entre
os profssionais e usurios atravs da co-respon-
sabilizao na resoluo dos problemas de sade.
No entanto, apenas 18,2% dos artigos analisados
correlacionavam o tema PSF e humanizao.
Alm disso, por priorizar aes de promoo,
proteo e recuperao de sade dos indivduos e
da famlia de forma integral e contnua, o PSF vem
ganhando espao e relevncia em todo o Brasil, tor-
nando-se indiscutivelmente importante estratgia de
reordenao do modelo assistencial. Essa estratgia
vem no s melhorando o acesso da populao ao
sistema de sade, como tem proporcionado con-
sidervel melhora na qualidade do atendimento
oferecido. No entanto, sabe-se que mesmo essa nova
forma de assistncia ainda se encontra muito distan-
te dos princpios que norteiam o SUS, verifcando-se
a persistncia de prticas tradicionais nas quais os
usurios ainda ocupam posio passiva nos servios
de sade.
13
Dessa maneira, necessrio sensibilizar
os profssionais de sade e comunidade cientfca
para a produo sobre esta temtica, visto que a
humanizao est amplamente atrelada ao SUS.
Diferente da assistncia hospitalar, na ateno
primria a pessoa deve ser estimulada a ser agente
da sua prpria sade e da sade da comunidade que
a integra. Na interveno ambiental, o SUS assume
algumas aes especfcas, e busca a articulao ne-
cessria com outros setores, visando criao das
condies indispensveis promoo, proteo e
recuperao da sade. Nesse aspecto, novamente,
h a oportunidade de humanizao do atendimento,
pois o usurio no visto mais como algum passivo
diante das intervenes assistenciais, e sim como
principal responsvel pela sua sade.
Quando se fala em humanizao, muitos
fatores subjetivos so postos em discusso. Talvez
por esse motivo, alguns artigos (18,2%) recorre-
ram flosofa ou antropologia para trabalhar o
tema. Categorias como vnculo, responsabilidade
e autonomia destacam a nfase na subjetividade,
posto que no so categorias do mundo inerte, mas
prprias do sujeito.
14
A ateno primria tem um aspecto relevante
a ser considerado: o de poder atuar coletivamente,
ou seja, de conseguir atingir um grupo determina-
do de pessoas. Dessa forma, a ateno bsica pode
se apoiar num importante aliado no processo de
humanizao, pois tem acesso ao crculo de con-
vivncia do usurio.
A humanizao das instituies de sade passa
pela humanizao da sociedade como um todo. No
se pode esquecer que uma sociedade violenta, inqua
e excludente interfere no contexto das instituies de
sade.
9
Na ateno bsica, principalmente, o contexto
no qual a pessoa est inserida interfere diretamente
nas aes de sade. Dessa forma, o enfoque da huma-
nizao para esse tipo de assistncia deveria ser ainda
mais criterioso. Seria preciso proporcionar, antes de
tudo, porm, oportunidades para que os usurios e
profssionais pudessem existir e viver dignamente.
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados evidenciaram que os principais
aspectos inerentes humanizao enfocados nestas
pesquisas foram: a defnio do termo, as propos-
tas de humanizao do atendimento em sade, as
difculdades para a implementao de aes huma-
nizadoras e a evoluo das polticas de sade e de
humanizao no Brasil.
A preocupao em defnir o que humanizao
revelou-se em 100% dos artigos encontrados, demons-
trando uma necessidade dos autores em conceituar
esse termo. Certamente, preciso atribuir uma re-
signifcao ao vocbulo humanizao, para melhor
compreenso dessa proposta e de sua contextualiza-
o no cenrio da ateno sade no Brasil.
Pode-se perceber que a PNH encontra-se, ain-
da, muito voltada para o ambiente hospitalar. Esse
fato leva refexo sobre a necessidade urgente de
expandir a humanizao do atendimento para todos
os nveis de ateno sade da populao.
A Poltica Nacional de Humanizao do
SUS - Humaniza SUS, implantada no ano de 2003,
visando atingir todos os nveis de ateno sade,
foi retratada em apenas 27,3% do total de artigos
encontrados. Tal fato pode ser justifcado pelo curto
perodo de divulgao e implantao da proposta
em mbito nacional.
Outro aspecto abordado nas publicaes foi
o acolhimento dos usurios nos servios se sade,
o qual foi citado em 36,3% dos artigos, constatando
ser uma forma muito peculiar de humanizao na
ateno primria.
Importante notar, que a qualidade das con-
dies de trabalho oferecidas aos profssionais de
sade tambm foi tema discutido, destacando-se
em 36,3% das publicaes. Sem dvida, assegurar
melhores condies de trabalho, assim como adotar
estratgias de reconhecimento e de valorizao dos
Humanizao na sade: enfoque na ateno primria
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profssionais, denota respeito e, conseqentemente,
um ambiente de trabalho mais humanizado.
Verifcou-se que apenas 18,2% dos artigos
correlacionavam o tema humanizao e a estratgia
do PSF. Dada a proposta do PSF, cujo cerne apia-
se na construo de vnculos entre os profssionais
de sade e usurios, bem como na co-responsabili-
zao com a resoluo dos problemas de sade da
comunidade, considerou-se pequeno o nmero de
publicaes a esse respeito.
Observou-se, ainda, que 18,2% dos artigos
salientaram as questes flosfcas e antropolgicas
para se trabalhar a proposta da humanizao, deno-
tando a subjetividade dessa temtica.
Diante desses resultados, que revelaram
pequena produo cientfca sobre a temtica em
foco, sugere-se que pesquisas sejam realizadas tendo
como objeto a humanizao na ateno primria
sade, para que se possa ter subsdios para a
avaliao, reordenao e efetiva implementao
da PNH nas unidades de sade.
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