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Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Instituto de Salud Sexual y Reproductiva
Obstetricia y Puericultura



Caso Clínico:

¿Es la episiotomía una indicación rutinaria?


Responsables:
Mansilla Loreto
Meier Alexhandra
Morales Nicole
Rosas Camila

Asignatura:

ENFM-241 Partos.








Tutora Clínica: Matrona Ma. Cristina Muñoz.

Prof. Responsable: Matrona Ana Strobel.

Osorno-Chile.

2014.



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ÍNDICE.

INTRODUCCIÓN 3

PROBLEMA SELECCIONADO 4
Objetivo General
Objetivos Especificos


PERFIL DE LA POBLACIÒN USUARIA DEL HOSPITAL BASE OSORNO 5

MARCO TEORICO 6-7

Recomendaciones generales de la organización mundial de la salud (OMS)
Uso de la episiotomía en mujeres primíparas según la OMS
Principales ventajas y desventajas del uso de episiotomía rutinaria versus episiotomía
selectiva.
MANEJO DE LA UNIDAD DE PARTOS DEL HBO FRENTE A LA PRÁCTICA
DE EPISIOTOMÍA EN PRÍMIPARAS 8
Principales riesgos asociados al uso de episiotomia y eficacia de esta en situaciones
especificas del periodo expulsivo en primiparas
Plan Asistencial de Matronería en el manejo de primiparas durante el período expulsivo


COSTO-EFECTIVIDAD DEL USO RUTINARIO DE LA EPISIOTOMIA EN
MUJERES PRIMIPARAS USUARIAS DE LA UNIDAD DE PARTOS DEL HBO 9


PERCEPCIÓN Y SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS PRIMIPARAS DEL HBO
RESPECTO A LA PRACTICA DE EPISIOTOMIA 10

PROPUESTA DE MANEJO DE ATENCIÓN ACTUALIZADO EN USUARIAS
PRIMÍPARAS DEL HBO 11-12

DISCUSION 13

BIBLIOGRAFIA 14








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INTRODUCCIÓN.

Durante años, la episiotomía se transformó en un procedimiento de rutina dentro de los
centros de atención hospitalaria durante la atención del parto vaginal. “También denominada
colpoperineotomía su utilización pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal
blando del parto” (De Miguel Sesmero y Sánchez Movellán, s/f).


Su historia data desde 1742, donde se describe que fue Sir Ould el primero en practicar la
episiotomía para vencer la resistencia perineal. Ya en el siglo XX De Lee y Pomeroy proponían
el uso de este procedimiento de forma sistematica durante la atención del parto (De Miguel
Sesmero y Sánchez Movellán, s/f).


Ya en la década de los 70´s la implementación de estilos de vida naturalistas, traen consigo el
cuestionamiento del uso de la episiotomía como rutina, así también se demostró la falta de
evidencia científica frente a su uso. (Dra. Figueira et al., 2004)


En la actualidad, según los últimos estudios de la Organización Mundial de la Salud, (OMS) se
propone que la episiotomía es necesaria solamente en un pequeño porcentaje de casos, en
Suiza, por ejemplo, donde en el último tiempo las matronas han contribuido a dignificar la
atención a la mujer en los centros hospitalarios, la episiotomía se limita a casos necesarios y no
alcanza el 8% de todas las parturientas, para el resto de estas, no presta beneficio alguno;

“solo aumenta el riesgo de hemorragia e infección posparto; incrementa notablemente
las probabilidades de sufrir un desgarro anal importante y debilita los músculos
perineales, favoreciendo posteriores trastornos como incontinencias y prolapsos” (La
Revolución del Nacimiento, 2006).

La evidencia científica disponible nos recomienda un uso selectivo de la episiotomía, pero a
pesar de ello los porcentajes de utilización son muy variables según las fuentes consultadas.

Los últimos ensayos de la OMS, son categóricos en manifestar que el uso restrictivo de la
episiotomía tiene mayores beneficios que su uso rutinario, entre estos; “menor traumatismo
perineal posterior”, e incluso describe que en países de bajos recursos que cuentan con altos
índices de episiotomía solo aumenta el contagio vertical de infecciones como VIH, poniendo
en riesgo al neonato y al personal médico (Liljestrand J., 2003).


Al finalizar esta investigación se reconoce que la principal causa de continuar con una práctica
rutinaria es responsabilidad de los profesionales que realizan la atención por miedo a no tomar
una buena decisión, un estudio sobre “la necesidad de la práctica clínica basada en evidencia”
describe que las principales barreras al cambio están relacionadas con “no saber cómo decidir
que es lo mejor para la usuaria” y “la falta de capacitación de los profesionales”. (Soria V., et
al, s/f)

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Problema Seleccionado:

¿Es la episiotomía una indicación rutinaria?

Objetivo General
 Demostrar a través de evidencia científica actualizada las principales recomendaciones
acerca del uso de episiotomía en el manejo del período expulsivo en primíparas en el
HBO.

Objetivos específicos
 Establecer un perfil sociobiodemográfico de las usuarias del HBO.
 Determinar las principales ventajas y desventajas entre las recomendaciones generales
sobre el uso de episiotomía en mujeres primíparas de acuerdo a criterios de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y los utilizados en la Unidad de Partos del
HBO.
 Identificar los riesgos reales y potenciales de la práctica de episiotomía rutinaria y
episiotomía selectiva basados en evidencia local y nacional.
 Determinar la eficacia de la práctica de episiotomía en mujeres primíparas frente a los
potenciales riesgos materno y/o fetal asociados al período expulsivo.
 Analizar las principales percepciones de las usuarias de la Unidad de Partos del HBO
frente al uso de episiotomía.
 Basados en evidencia científica, proponer un manejo de atención del expulsivo
actualizado en usuarias primíparas del HBO.











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2. PERFIL DE LA POBLACIÒN USUARIA DEL HOSPITAL BASE OSORNO.


Según los registros de la Unidad de Partos del Hospital Base Osorno (HBO), durante los
meses de Enero-Abril (15) del presente año, se ha atendido un total de 660 partos. De este
total, se describe un perfil sociobiodemográfico de las usuarias de esta Unidad que se
caracteriza por ser una población preferentemente adolescente y adulto joven, con un rango
etario entre 15 y 35 años en un 88,6%, y un 2,54% correspondiente a embarazadas menores e
iguales a 15 años.

Del sistema previsional, el Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el de mayor incidencia, con
un 98,4% de usuarias, siendo un 48,2 % pertenecientes al tramo “A”, por lo que se infiere que
en general la población que se atiende de bajo ingreso socioeconómico.

En relación a la paridad el 40,77% de las usuarias ingresa con diagnóstico de “Primigestas”,
con embarazos controlados en los diversos centros de salud de la comuna de Osorno y del
area, aún así cabe destacar que durante este período se han registrado 03 embarazos “no
controlados”.

Del total de partos atendidos en el HBO un 64,30% de estos finalizó en “Parto vaginal”, y al
83,8 % de las primigestas se le realizó episiotomía.

Por último, del total de partos atendidos en el HBO, el 67,87% fue atendido por Matrona o
Matrón.






















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3. MARCO TEORICO

3.1. RECOMENDACIONES GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) FRENTE AL USO DE EPISIOTOMIA

3.1.1. Uso de la episiotomía en mujeres primíparas según la OMS.
La episiotomía se define como la intervención quirúrgica que permite ampliar el canal del
parto, y de esta manera, facilitar la expulsión del feto evitando desgarros perineales mayores. Se
describió que su utilización se fundamentaba cuando la asistencia de un parto era dificultosa,
para salvar la vida del feto. Luego se discutió sobre las ventajas de la episiotomía para evitar
laceraciones, desgarros, prolapsos, entre otros. (De Miguel, Sánchez, s.f; Juste – Pina et al.,
2008)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2000), en su documento oficial, la
episiotomía se describe como un procedimiento selectivo en toda usuaria sin importar
paridad ni edad, la cual sólo se considera en los casos de:
- Parto vaginal complicado, como presentación de nalgas, distocia de hombros,
fórceps o extracción por vacío o ventosa obstétrica (vacuum extractor).
- Cicatrización de mutilación de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o
cuarto grado mal curados.
- Sufrimiento fetal agudo
Para la OMS, la episiotomía debiera ser una práctica a realizar solo en esto casos descritos,
puesto que de esta manera se evitan traumatismos mayores en la zona perineal. Sin embargo,
su uso de manera rutinaria aún en partos sin indicación, genera un amplio debate sobre esta
práctica y sus consecuencias.
Existen diversos estudios que demuestran que su uso debiese ser de manera selectiva, y abren
un debate respecto a la atención humanizada del parto. En Chile, el Manual de Atención
Personalizada en el Proceso Reproductivo señala que la episiotomía debe realizarse sólo de
manera restrictiva, es decir, en caso necesario previa evaluación de elasticidad del periné y
recomienda el uso de compresas tibias y masajes para aliviar el dolor durante la expulsión del
feto, además del uso de estas compresas para protección del periné evitando desgarros.
(Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo, 2008)

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3.1.2. Principales ventajas y desventajas del uso de episiotomía rutinaria versus
episiotomía selectiva.
Cuando se comenzó a realizar la episiotomía, se describía como principal ventaja la
disminución de desgarros perineales graves, además de evitar la muerte del feto cuando la
expulsión de éste se complicaba.
Mejía, Quintero y Tovar en 2004, realizaron una revisión histórica del uso de la episiotomía,
donde se evidencia que desde comienzos del siglo XX, la episiotomía se realizaba a toda
primigesta, pues se postuló, sin evidencia real, que está disminuiría el estiramiento de los
tejidos perineales, el traumatismo perineal, los prolapsos futuros, protegía el esfínter anal y el
recto y que además mejoraba la expulsión fetal, el Apgar, y los traumatismos del móvil en el
paso por el periné materno. (Mejía, Quintero, Tovar. 2004)
Luego, en la década de los 70, se comenzaría el debate sobre su uso rutinario, de donde surgen
nuevas investigaciones que evidencian y recomiendan la episiotomía de tipo selectiva,
cambiando el paradigma de la atención del parto natural. Debido a que los beneficios que se
otorgaban a la episiotomía, no eran tales, y que resulta mucho más fisiológico, efectivo,
benéfico y económico restringir esta práctica, que por muchos años se realizó mundialmente
de rutina a toda mujer nulípara, sin eliminarla, ya que aún hay beneficios descritos para algunos
casos específicos como desgarros inminentes o compromiso vital fetal. (Carroli, Belizan. 2008;
Mejía, Quintero, Tovar. 2004)
Diversos estudios que comparaban grupos aleatorios donde se utilizaba el uso rutinario de la
episiotomía versus un uso más selectivo de ésta, demostraron que ningún grupo sufrió
desgarros de 3er y 4to grado, y que la práctica de episiotomía selectiva en primigestas es segura
y recomendable. (Juste – Pina, A. et al, 2007; Mejía, et al. 2004; Blasco et al. 2004)
Blasco en el 2004 y Cruz en el 2007 señalan que la episiotomía no tiene implicancias sobre el
recién nacido, ni sobre la duración del expulsivo, la aspiración de meconio, Apgar, dolor y
complicaciones a las 24 y 48 horas post parto. La episiotomía no tiene ninguna ventaja
significativa, por lo que tasas de episiotomía sobre el 30% no se justifican. (Blasco et al, 2004;
Cruz et al, 2007)
Un estudio realizado en el Hospital de Baza en Granada, se pudo poner en práctica la
episiotomía de tipo selectiva, propuesta por la OMS y se logró disminuir de un 70% a un 16%
el uso de esta práctica, una cifra mucho menor de lo propuesto por la OMS, lo que demuestra
que con un equipo de salud comprometido con la humanización del proceso normal del parto,
es posible lograr resultados concretos en este ámbito. (Molina – Reyes, C. et al, 2010)
Toda la evidencia revisada en revistas electrónicas, indica que la episiotomía es una técnica que
debe utilizarse en forma moderada y muy exclusiva para que ofrezca beneficios a la mujer y al
feto. La restricción de ésta, se traduce en mejores índices de recuperación, menos dolor, y por
consiguiente, menor uso de analgésicos en el postparto y puerperio inmediato, menor riesgo de
dispareunia y una no despreciable disminución de los costos institucionales. (Amorim et al.
2012; Blas et al. 2011; Cruz et al. 2007; Blasco et al. 2004; Carroli, Belizan. 2008)
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3.1.3. Manejo de la Unidad de Partos del HBO frente a la práctica de episiotomía en
prímiparas.

De acuerdo al protocolo establecido en la Unidad de Partos del Hospital Base de Osorno, a
partir del año 2010, se instauró el uso de la episiotomía rutinaria en todas las primigestantes. La
amplitud de esta, será evaluada por el profesional que atiende el parto.


4. PRINCIPALES RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE EPISIOTOMIA Y
EFICACIA DE ESTA EN SITUACIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO
EXPULSIVO EN PRIMIPARAS

4.1. Relación entre episiorrafia y dispareunia

Se describe que la segunda causa de dispareunia en mujeres en edad fertil, está relacionada con
mala evolución de episorrafia.
La episiotomía amplia, y los desgarros prolongados se establecen como valores predictivos de
dispareunia a corto y mediano plazo. Muchas mujeres refieren sentir mayor estrechez que antes
del parto durante la relación sexual y menor sensibilidad en la zona de la episiorrafia.

Un estudio realizado en mexico el año 2008, concluyó que de 152 mujeres con dispareunia, el
53,9 % lo atribuyó a la episiotomía realizada durante el parto (Solana-Arellano, et al., 2008)

4.1.2. Plan Asistencial de Matronería en el manejo de primiparas durante el período
expulsivo.


Objetivo Asistencial:
Otorgar bienestar materno – fetal durante el periodo de expulsivo en mujeres primíparas
utilizando el criterio profesional del Matron/Matrona

Riesgos Reales:
 Alteración de la integridad cutánea relacionada con episiotomía
 Dolor relacionado con pérdida de la integridad cutánea

Riesgos Potenciales:
 Potencial riesgo de anemia relacionado con sangrado abundante y desgarros
 Potencial riesgo de dehicencia de episiorrafia
 Potencial riesgo de zona de episiorrafia edematosa y propensión a infecciones
puerperales
 Riesgo de propagación de la episiotomía durante el expulsivo
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 Riesgo de disminución del autocuidado de la sutura relacionado con déficit de
conocimientos y mitos de las usuarias.

Actividades:
 Utilización de compresas tibias en el periné para alivio del dolor
 Utilización de compresas para protección de periné durante el expulsivo
 Luego de la episiorrafia, aplicación de hielo local para evitar edema, eritema y dolor
 Aseo genital diario, al menos tres veces por día para evitar infecciones
 Cambio de apósito para evitar infecciones

Riesgos reales:
Alteracion del bienestar materno-fetal relacionado con la contractilidad uterina de trabajo de
parto
Alteracion de la respuesta psicosocial r/c temor y ansiedad al parto m/p dolor agudo, EVA 6-
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Riesgos potenciales:
Desgarros perineales r/c tensión del piso pélvico por el paso del móvil
Distocia en el parto r/c consumo de oxígeno aumentado
Compromiso fetal r/c alteracion de gases sanguineos

Actividades:

Preparación antes del parto:
- Ejercicios fisicos durante la gestación que preparan musculos perineales y abdominales
- Entrenamiento resiratorio

Contención efectiva de la parturienta a sus necesidades básicas:
- Permitir deambulación
- Permitir privacidad
- Permitir visita de acompañante en trabajo de parto y parto
- Permitir evacuación urinaria/intestinal si no implica riesgo para madre-feto
- Resolver dudas sobre procedimientos, educar sobre procesos del parto
- Ofrecer diferentes métodos de alivio del dolor
- Ofrecer hidratación controlada

Ayudar en el descenso y alivio del dolor:
- Ofrecer uso de balon kinésico
- Ofrecer analgesia peridural
- Ofrecer y enseñar masaje lumbar a acompañante

Asistir el periodo expulsivo:
- Utilización de pujos espontaneos de corta duración
- Realizar la Episiotomia Mediolateral de manera selectiva, ante desgarro o compromiso fetal
inminente
- Utilizar analgesia local en caso de decidir una EML, lidocaina 0,2% considerando tiempo de
efecto de analgesia
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- Realizar protección de periné

Cuidado postarto del periné:
- Indicar compresas frías






5. COSTO-EFECTIVIDAD DEL USO RUTINARIO DE LA EPISIOTOMIA EN
MUJERES PRIMIPARAS USUARIAS DE LA UNIDAD DE PARTOS DEL
HBO


5.1. Costo instrumental, de hospitalización, tiempo de atención, etc.

Insumos Costo Unitario Costo aproximado por
episiotomia
Catgut 3/0 $ 1300 $ 1300 x 2
Cargut 2/0 $ 1300 $ 1300
Pinza Quirurgica $ 1800 $ 1800
Tijera $ 2990 $ 2990
Jeringa 10 cc $ 890 $ 890
Lidocaina $ 290 $ 290
Porta Aguja $ 4500 $ 4500
Total $ 14370


Si calculamos el costo que se invirtió por ejemplo en el mes de Febrero del año 2014 en el
Hospital Base Osorno de manera rutinaria en episiotomías realizadas a primigestas, este nos da
un costo aproximado de $546.060 por 38 mujeres a las que se le realizo el procedimiento, esto
último no considerando que se puede haber invertido en más insumos de los que aquí han
sido calculados como el uso de mayor cantidad de catgut para suturas.

Esto calculado en el total de episiotomías que se realizaron durante el período estudiado –es
decir- enero/15 abril 2014, suman $3,190,140.- lo que se traduce en un significativo costo en
insumos para el Hospital Base de Osorno.

Por otra parte es importante destacar que además del costo material en este tipo de
procedimientos existe un costo de tiempo en la realización de la episiotomía y en el caso de
que existiese algún tipo de complicación durante el puerperio producto de esta se debe
considerar también el aumento de días de hospitalización que tendrán estas usuarias.




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6. PERCEPCIÓN Y SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS PRIMIPARAS DEL
HBO RESPECTO A LA PRACTICA DE EPISIOTOMIA.

6.1. Aplicación de instrumento.

La entrevista acerca de la percepción de las usuarias primiparas, se realizó durante las últimas 3
semanas del laboratorio, y consideró aspectos generales acerca del conocimiento de estas sobre
la episiotomía. Si bien, en una primera instancia se había propuesto realizarla de forma escrita,
las entrevistadoras se percataron de la dificultad de las usuarias para comprender las preguntas,
por lo que de decidió realizarlo de manera oral, y así poder preguntar a las usuarias a su manera
acerca del tema. En la entrevista se cambió el término episiotomía por un “cortecito” que se
realiza en la vagina durante el parto.

¿Sabe qué es la episiotomía?

¿Por qué cree que se realiza?

¿Quién le habló de la episiotomía?

¿Qué es lo que sabe de este procedimiento?


6.1.2. Análisis de los resultados

Los principales resultados, fueron

“…es un corte que se usa para ayudar a que uno tenga su guaguita” (P.H.O., 16 años)

“ … mi abuelita me contó que se le hace a todas las mujeres que tienen parto por la vagina, por
eso yo quiero que sea cesárea, para que no me duela la vagina cuando haga pipi” (Y.V.N., 15
años)

“… yo creo que se realiza porque es necesario para que la matrona saque a la guaguita, porque
se hace cuando uno no se dilata bien” (M.H.H., 23 años)

“… no se lo que es, pero mi mamá me dijo que si me hacían un cortecito abajo no iba a poder
hacer pipi como una semana, y me da miedo eso” (T.D.I., 15 años)

“… a mi mamá y a mi hermana se lo hicieron, asi que yo creo que a mi también, pero no les
pasó nada a ellas así que a mi tampoco, yo creo, además en mi casa hay harto matico, y eso hay
que tomar para que no duela” (I.G.N., 25 años)

En general, las usuarias manifestaron saber lo que es la episiotomía, pero ninguna reconoció el
porcedimiento por su nombre, el 90% manifestó tener miedo a que les practicaran una, y en
general dentro de lo que les habían mencionado del embarazo y parto, todas tenían
experiencias negativas, tanto de sus madres como de sus abuelas. El 1% de las entrevistadas
pudo contestar todas las preguntas de manera correcta, porque había investigado en internet.
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Además, cabe destacar la importancia de la educación a las usuarias con información certera y
adcuada, teniendo en consideración escolaridad, edad, paridad y múltiples otros factores que
alteran la entrega de la información, esto permitiría tener usuarias más informadas sobre su
proceso asistencial y con mayor poder de decisión.




7. PROPUESTA DE MANEJO DE ATENCIÓN ACTUALIZADO EN USUARIAS
PRIMÍPARAS DEL HBO.


De acuerdo a la bibliografía antes revisada, y considerando la percepción de las usuarias frente
al dolor y tabúes de la episiotomia, se concluye que la episiotomía no debe realizarse en forma
rutinaria, el profesional debe realizar una rápida valoración de las condiciones obstétricas de la
usuaria al ingreso, durante la conducción del trabajo de parto y en la atención misma del parto.
Para esto proponemos los siguientes pasos a seguir:

Objetivo

Contribuir a la atención personalizada e integral de la atención del parto, y de esta manera,
disminuir la tasa de episiotomía rutinaria en la unidad de partos del Hospital Base de Osorno.

Evaluación clínica

- Estimación clínica de peso fetal (al ingreso)
- Revisar patologías del embarazo
- Condiciones obstétricas y de morbilidad (tiempo de trabajo de parto, condición fetal
durante el trabajo de parto, talla materna, estado nutricional, entre otros)
- Análisis de las indicaciones de episiotomía

Indicación de episiotomía

*La episiotomía solo se realizará en los casos de periodo expulsivo que no puedan ser llevados
a cirugía (cesárea).
Contraindicaciones:
- No existen
Maternas Fetales
Alto riesgo de desgarro perineal Expulsivo prolongado
Fatiga materna Parto instrumental
Distocia de hombros
Posición occipitoposterior persistente *
Sufrimiento fetal*
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8. DISCUSIÓN.


En Chile, no existe una tasa actualizada de episiotomía, pero un estudio controlado,
randomizado de la Universidad Católica de Chile, el año 2008, demostró que una intervención
multifactorial respecto a la práctica de episiotomía podía modificar en el corto y mediano plazo
(1 año) las prácticas obstétricas y disminuir hasta en un 50% el uso rutinario de la episiotomía
en países latinoamericanos en vías de desarrollo.

Otro estudio realizado el año 2006, en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción,
demuestra que existe una relación directa entre la educación prenatal y la disminución de las
intervenciones obstétricas de rutina en la atención del parto, en este estudio se demostró que
en el grupo control se logró disminuir casi en un 35% el uso de episiotomía en primíparas
versus un 100% en el grupo de referencia.

El HBO incorporó el año 2010, el uso de episiotomía en primíparas como procedimiento de
rutina, reportándose en este último período alrededor de un 90% de prácticas de este tipo en
primíparas, en el 10% restante, en que no se realizó episiotomía –sin causa descrita –se
registraron partos sin complicaciones, recién nacidos de hasta 3,500 grs de peso promedio, con
Apgar superior a 8, e incluso en un 2% periné indemne.

Esta realidad, no se aleja del panorama a nivel Nacional, aun cuando son cada vez más los
centros hospitalarios que se esfuerzan por incorporar y mantener un atención integral del
proceso reproductivo y el parto.
El porcentaje de episiotomía con el que cuenta Chile se encuentra muy por encima de lo
últimamente recomendado, que si bien aún no se ha establecido una tasa ideal, “indica que esta
no debería estar entre el 20 y el 30 % del total de partos” (García Cuesta, E. 2013).

Es por esto que se hace imprescindible mejorar nuestros esfuerzos como futuros profesionales
matronas/matrones en entregar atención basada en evidencia científica en pro de disminuir los
riesgos asociados al parto en las usuarias.

El año 2008, el Ministerio de Salud (MINSAL) implementó un “Manual de Atención
Personalizada en el Proceso Reproductivo” con el fin de contribuir al fortalecimiento de un
sistema de protección social efectivo y disminuir las inequidades. En este Manual se establece
que “la realización rutinaria de una episiotomía es considerada como de daño, porque crea una
incisión quirúrgica de una magnitud mayor que lo que muchas mujeres podrían haber
experimentado si no se hubiese realizado. Existe poderosa evidencia para recomendar el uso
restrictivo de la episiotomía”. (Revista Cochrane, N° 3, 2008).
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Bajo esta perspectiva, es necesario establecer criterios unificados a través de protocolos que
permitan realizar una valoración integral y personificada del período expulsivo, por parte del
profesional que atiende el parto.





BIBLIOGRAFIA

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episiotomía. Index de enfermería. 21(3) 150-154.
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femenina al año del parto eutócico: comparativa entre partos con y sin episiotomía.
Evidentia: Revista de enfermería basada en la evidencia. 8(34).
- Blasco, M., Cortés, R., Figueira, L., Ibarra, M., Mendoza, A., Velásquez, G. (2004).
Episiotomía selectiva versus rutinaria en pacientes nulíparas. Revista de Obstetricia y
Ginecología de Venezuela. 64 (3) 121-127.
- Cruz, E., Juste, A., Luque, A., Sabater, B., Sanz, E., Viñerta, E. (2007) Episiotomía
selectiva frente a episiotomía rutinaria en nulíparas con parto vaginal realizado por
matronas. Revista Matronas Profesión. 8(3-4) 5-11.
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