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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA JOS MARA VARGAS
CTEDRA DE SALUD PBLICA
ASIGNATURA DE SALUD PBLICA VI










SNDROME METABLICO EN LA POBLACIN ADULTA ABORIGEN
GAYN DE LA COMUNIDAD DE YAY, SECTOR HUNDICIN, ESTADO
LARA. NOVIEMBRE 2013 - ENERO 2014
TUTOR:
Dr. Carlos DSuze
AUTORES:
Saad Diab, Aldo
Sandoval Auvert, Gustavo
Vsquez Prez, Natasha
Zambrano Hidalgo, Alexandra
Zanetti Yabur, Alana




SNDROME METABLICO EN LA POBLACIN ADULTA ABORIGEN
GAYN DE LA COMUNIDAD DE YAY, SECTOR HUNDICIN, ESTADO
LARA. NOVIEMBRE 2013 - ENERO 2014







AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por guiarnos en nuestro camino para convertirnos en
profesionales.
A nuestros padres, quienes hicieron todo para que pudisemos alcanzar nuestros
sueos, nos apoyan y nos toman de la mano cuando el camino se torna difcil.
A nuestro Tutor el Dr. Carlos Dsuze, por sus consejos acertados. A Laboratorios
Calox, y Laboratorio Saad, por sus donaciones, que hicieron posible la realizacin de
este trabajo en su totalidad y cumplir el objetivo de brindar asistencia a la Comunidad.
Hacemos mencin especial al pueblo de Sanare, Edo. Lara, donde su gente nos
recibi con los brazos abiertos, y nos brind su apoyo para la realizacin de este trabajo.
Al laboratorio del Hospital Jos Mara Bengoa, y todo su personal, especialmente a
Lic. Rosanny Castaeda, sin ella este trabajo no habra sido posible. Al Sr. Luis
Colmenares, por introducirnos en la Comunidad Hundicin de Yay, apoyo
indispensable para alcanzar la confianza de esta comunidad.
Por ltimo, agradecemos a nuestros compaeros, que sin su apoyo y orientacin, en
momentos claves, esta investigacin no hubiese sido posible.
ii

NDICE DE CONTENIDO
CAPITULO I. EL PROBLEMA. .................................................................................. 4
A. Planteamiento Del Problema. ............................................................................... 4
B. Objetivos De La Investigacin.............................................................................. 7
1). Objetivo General. ................................................................................................. 7
2). Objetivos Especficos. ...................................................................................... 7
C. Justificacin. ......................................................................................................... 8
CAPITULO II. MARCO TEORICO. ......................................................................... 11
A. Antecedentes De La Investigacin. .................................................................... 11
B. Fundamento Terico. .......................................................................................... 16
C. Las Variables ...................................................................................................... 53
CAPITULO III. MARCO METODOLGICO. ......................................................... 66
A. Diseo De La Investigacin. .............................................................................. 66
B. Poblacin Y Muestra. ......................................................................................... 66
C. Materiales Y Mtodos. ........................................................................................ 67
D. Instrumento De Recoleccin De Datos............................................................... 73
E. Metodologa De Tratamiento Y Anlisis Estadstico De La Informacin. ......... 74
CAPTULO IV. RESULTADOS ................................................................................ 76
A. Discusin. ........................................................................................................... 79
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ............................... 84
Tablas y Grficas ......................................................................................................... 87
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 165
ANEXOS ................................................................................................................... 179

iii

NDICE DE CUADROS Y TABLAS
Cuadro N 1. Habitantes adultos por sexo del sector Hundicin. Yay. Noviembre
2013 ............................................................................................................................. 88
Cuadro N 2. Distribucin de la muestra por sexo. Yay. Noviembre 2013 ................ 89
Cuadro N 3. Distribucin de la muestra por grupo etario. Yay. Noviembre 2013. ... 90
Cuadro N 4. Distribucin por grupo etario segn sexo, adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ............................................................................. 91
Cuadro N 5.Frecuencia de aparicin del SM en adultos de la etnia Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ............................................................................. 92
Cuadro N 6. Nmero de criterios de SM presentes en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ............................................................................. 93
Cuadro N 7. Diagnstico de SM en Mujeres adultas, habitantes del Sector
Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ............................................................................. 94
Cuadro N 8. Diagnstico de SM en Hombres adultos, habitantes del Sector
Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ............................................................................. 95
Cuadro N 9. Frecuencia de aparicin del SM por grupo etario en adultos Gayn,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................................... 96
Cuadro N 10. Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en adultos del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .............................................................................. 97
Cuadro N 11. Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en mujeres adultas del
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................................... 98
Cuadro N 12. Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en hombres adultos del
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .................................................................... 99
Cuadro N 13. Promedio de los parmetros evaluados por diagnstico de SM en
adultos Gayn, Sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ....................................... 100
iv

Tabla N 1. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................... 101
Tabla N 2. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos con
SM de la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .................... 102
Tabla N 3. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos
sanos de la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 103
Cuadro N 14. Realizacin de actividad fsica en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013. .............................................................................................. 104
Cuadro N 15. Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que realizan actividad
fsica, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ...................................................... 105
Cuadro N 16. Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que no realizan actividad
fsica, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 ...................................................... 106
Cuadro N 17. Realizacin de actividad fsica entre mujeres adultas Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 107
Cuadro N 18. Realizacin de actividad fsica en hombres adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 108
Cuadro N 19. Consumo de productos derivados del tabaco entre adultos Gayn,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .................................................................. 109
Cuadro N 20. Frecuencia del SM en adultos consumidores de cigarrillos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .................................... 110
Cuadro N 21. Frecuencia del SM en adultos no consumidores de cigarrillos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Noviembre 2013. ............................................ 111
Cuadro N 22. Frecuencia del SM en la poblacin adulta, consumidores de Chim, en
el Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ............................................................ 112
Cuadro N 23. Frecuencia de SM en la poblacin adulta, que niega consumo de
Chim, en el Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013............................................ 113
v

Cuadro N 24. ndice paquetes/ao, en los diagnosticados con SM, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013. .............................................................................................. 114
Cuadro N 25. Consumo de alcohol en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013. ....................................................................................................... 115
Cuadro N 26. Consumo de alcohol por sexo en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013. .............................................................................................. 116
Cuadro N 27. Frecuencia de SM en adultos, consumidores de bebidas alcohlica, en
el Sector Hundicin, Yay, Noviembre 2013. ............................................................ 117
Cuadro N 29. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn consumidores de
bebidas alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 119
Cuadro N 30. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn no consumidores de
bebidas alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 120
Cuadro N 31. Consumo elevado de alcohol en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013 ............................................................................................... 121
Cuadro N 32. Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo elevado de alcohol
por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................. 122
Cuadro N 33. Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo moderado de
alcohol por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .................................... 123
Cuadro N 34. Frecuencia de SM en adultos Gayn segn antecedentes personales de
enfermedades cardiometablicas, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .......... 124
Cuadro N 35. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn, segn antecedentes
familiares de ECVA precoz, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .................. 125
Tabla N 4. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn por categora de riesgo
cardiovascular segn ATP-III, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 ................ 126
Tabla N 5. Relacin de la frecuencia de SM, y factores de riesgo presentes en los
adultos Gayn, Sector Hundicin. Yay. Noviembre, 2013. ...................................... 127
vi

vii

NDICE DE GRFICOS
Grfica N 1. Habitantes adultos por sexo del sector Hundicin. Yay. Noviembre
2013 ........................................................................................................................... 128
Grfica N 2. Distribucin de la muestra por sexo. Yay. Noviembre 2013 .............. 129
Grafica N 3. Distribucin de la muestra por grupo etario. Yay. Noviembre 2013. . 130
Grfica N 4. Distribucin por grupo etario segn sexo, adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 131
Grfica N 5. Frecuencia de aparicin del SM en adultos de la etnia Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 132
Grfica N 6. Numero de criterios de SM presentes en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 133
Grfica N 7. Diagnstico de SM en Mujeres adultas, habitantes del Sector
Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 134
Grfica N 8. Diagnstico de SM en Hombres adultos, habitantes del Sector
Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 135
Grfica N 9. Frecuencia de aparicin del SM por grupo etario en adultos Gayn,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................................. 136
Grfica N 10. Frecuencia de aparicin de los criterios diagnstico en adultos con
SM, del sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................... 137
Grfica N 11. Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en mujeres adultas del
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................................. 138
Grfica N 12. Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en hombres adultos del
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .................................................................. 139
Grfica N 13. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos
de la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................... 140
viii

Grfica N 14. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos
con SM de la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ............. 141
Grfica N 15. Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos
sanos de la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 142
Grfica N 16. Realizacin de actividad fsica en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013. .............................................................................................. 143
Grfica N 17. Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que realizan actividad
fsica, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ...................................................... 144
Grfica N 18. Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que no realizan actividad
fsica, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ..................................................... 145
Grfica N 19. Frecuencia del consumo de cigarrillos en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 146
Grfica N 20. Frecuencia del consumo de chim en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 147
Grfica N 21. Frecuencia del SM en adultos consumidores de cigarrillos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 .................................... 148
Grfica N 22. Frecuencia del SM en adultos no consumidores de cigarrillos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Noviembre 2013. ............................................ 149
Grfica N 23. Frecuencia del SM en la poblacin adulta, consumidores de Chim, en
el Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013. ............................................................ 150
Grfica N 24. Frecuencia de SM en la poblacin adulta, que niega consumo de
Chim, en el Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013............................................ 151
Grfica N 25. ndice paquetes/ao, en los adultos diagnosticados con SM, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ........................................................................... 152
Grfica N 26. Consumo de alcohol en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013. ....................................................................................................... 153
ix

Grfica N 27. Consumo de alcohol por sexo en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013. .............................................................................................. 154
Grfica N 28. Frecuencia de SM en adultos, consumidores de bebidas alcohlica, en
el Sector Hundicin, Yay, Noviembre 2013. ............................................................ 155
Grfica N 29. Frecuencia de SM en adultos, que niegan consumo de bebidas
alcohlicas en el Sector Hundicin, Yay. Noviembre del 2013................................ 156
Grfica N 30. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn consumidores de
bebidas alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 157
Grfica N 31. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn no consumidores de
bebidas alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................. 158
Grfica N 32. Consumo elevado de alcohol la poblacin adulta Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013 ............................................................................ 159
Grfica N 33. Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo elevado de alcohol
por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. ................................................. 160
Grfica N 34. Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo moderado de
alcohol por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .................................... 161
Grfica N 35. Frecuencia de SM en adultos Gayn segn antecedentes personales de
enfermedades cardiometablicas, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .......... 162
Grfica N 36. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn, segn antecedentes
familiares de ECVA precoz, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013. .................. 163
Grfica N 37. Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn por categora de
riesgo cardiovascular segn ATP-III, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013 ..... 164

x

SNDROME METABLICO EN LA POBLACIN ADULTA ABORIGEN
GAYN DE LA COMUNIDAD DE YAY, SECTOR HUNDICIN, ESTADO
LARA. NOVIEMBRE 2013 - ENERO 2014
Trabajo para la asignatura Salud Publica I V

AUTOR: Aldo Saad D., Gustavo E. Sandoval A., Natasha Vsquez P., Alexandra S.
Zambrano H., Alana Zanetti Y.
ASESOR: Dr. Carlos DSuze.

Caracas, Enero 2014

RESUMEN
Problema: El sndrome metablico (SM) se ha convertido en un problema de salud
pblica a nivel mundial incluso en las poblaciones indgenas.
Objetivo: Describir el sndrome metablico en la poblacin adulta aborigen de la
comunidad de Yay, sector Hundicin, estado Lara.
Mtodo: Estudio descriptivo, analtico y de corte transversal. Universo de 42
individuos. Muestra de 34 personas, con edades entre los 18-85 aos. Se determinaron
antecedentes personales y familiares, hbitos psicobiolgicos, tensin arterial,
circunferencia abdominal, perfil lipdico y glicemia en ayunas. El diagnstico de SM
se realiz por los criterios del Adult Treatment Panel III y se aplic la escala de
Framingham para determinar el riesgo cardiovascular a 10 aos. Se analizaron los datos
utilizando el programa Epi info 7.
Procedimiento estadstico: Se realizaron tablas de distribucin de frecuencias, se
calcularon medidas de resumen y de dispersin, y se cruzaron las variables utilizando
regresin logstica binaria.
Resultados: La frecuencia de aparicin del SM fue de 38,24%, mayor en mujeres que
en hombres, principalmente entre los 30 y 41 aos, el criterio ms frecuente fue
circunferencia abdominal elevada (84,62%) seguido por tensin arterial elevada
(76,92%), segn escala de Framingham la mayora de los diagnosticados tiene un
riesgo cardiovascular bajo a moderado. en las odds ratio (Intervalo de confianza al
95%), para factores de riesgo conocidos de SM no se obtuvieron resultados
estadsticamente significativos.
Conclusiones: Los indgenas de la etnia Gayn de Yay, estado Lara, presentaron una
alta frecuencia de SM.
Palabras claves: Sndrome metablico, Framingham, rea rural, etnia Gayn.





INTRODUCCIN
El sndrome metablico (SM) es una entidad clnica integrada por un conjunto de
alteraciones endocrinas, que pueden aparecer de forma simultnea en un mismo
individuo, presenta como causa comn factores genticos predisponentes en asociacin
con hbitos viciosos en el estilo de vida como el consumo de productos derivados del
tabaco, ingesta de alcohol, sedentarismo y malnutricin.(1)
En el ao 1988 Gerald M. Reaven dicta una conferencia donde postula la teora en que
la intolerancia oral a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, disminucin de
HDL-colesterol y aumento de cifras tensionales; tienen como mecanismo
fisiopatolgico comn la resistencia a la insulina. Este fenmeno se denomin
inicialmente "Sndrome X".(2)(3)
La prevalencia de SM vara significativamente de una nacin a otra, y responde a los
diferentes grupos etarios, composicin tnica de las poblaciones y los criterios
diagnsticos empleados.(4) Estudios consecutivos han demostrado su elevada
frecuencia y tendencia al aumento de incidencia sobre la poblacin mundial con el
pasar de los aos. En consecuencia, representa actualmente un problema tanto de salud
pblica, debido a la necesidad de mayor promocin de modificacin de estilos de vida
en funcin de reducir el sedentarismo y la obesidad; como un problema clnico, con
2

enfoque a la deteccinde SM en la poblacin y subsecuente reduccin de sus
complicaciones.(1)
En el ao 2006, la revista DiabetesVoice reporta cincuenta millones de estadounidenses
presentaban SM, y Europa se aproxima con rapidez a cifras similares.(5) Segn la
Asociacin Latinoamericana de Diabetes, una de cada cuatro personas mayores de
veinte aos cumple con los criterios para diagnostico del sndrome, la prevalencia
aumenta con la edad y es levemente mas frecuente en la poblacin femenina. La
estadstica responde a factores predisponentes como son la raza, malnutricin materno-
infantil, cambios en el estilo de vida como la urbanizacin, envejecimiento y aumento
de incidencia en la poblacin joven.(6)
Segn las directrices de la ATP III, actualizadas en el 2009, es diagnosticado SM
cuando se cumplen con tres de los siguientes cinco criterios: glucosa alterada en ayuna,
elevacin de presin arterial, triglicridos y circunferencia abdominal, y disminucin
de colesterol HDL. En consecuencia, los criterios reflejan el inicio del desarrollo de
enfermedades asociadas al sndrome metablico como lo son: diabetes mellitus tipo 2,
hipertensin arterial y dislipidemia que en conjunto aumentan de manera individual o
grupal el riesgo cardiovascular.(1)
El trabajo a desarrollar pretende describir el SM en adultos procedentes de la etnia
Gayn pertenecientes al Sector Hundicin del Casero de Yay. En Venezuela existen
escasos estudios previos de este tipo, sin embargo, el estudio CARMELA en
3

Barquisimeto, Estado Lara; determina una prevalencia del 28,5% de SM para el ao
2002. (7) Tambin es interesante mencionar el estudio realizado en el 2011 por Nafxiel
Brito y cols, en indgenas de la etnia Warao, en el Estado Monagas, donde determina
que la incidencia del sndrome metablico segn los criterios de la ATP III fue de
27,87%. (4)
Se desconoce la frecuencia de SM en la etnia Gayn, por lo que surge la necesidad de
iniciar un trabajo de investigacin en esta comunidad. En vista del corto tiempo
existente, las dificultades de acceso a la poblacin y la disponibilidad limitada de
recursos necesarios para hacer factible un amplio estudio en estas comunidades, se
iniciar la investigacin con una muestra de poblacin aborigen localizada en el sector
Hundicin de La comunidad de Yay. Esta zona representa un centro de
transculturizacin al que no se debe restar importancia, ya que estos grupos se han visto
obligados a cambiar sus hbitos adoptando costumbres y vicios ajenos que pudiesen
aumentar la predisposicin a padecer enfermedades de origen cardiovascular y
endocrino-metablico, como el sndrome metablico.(8)
Es alarmante la situacin actual en cuanto a la incidencia de SM, donde Latinoamrica
est alcanzando cifras de pases desarrollados como lo es el caso de Estados Unidos,
donde 25% de la poblacin mayor de veinte aos padece de esta condicin. Esto
representa un problema ya que estamos encontrando los mismos inconvenientes de los
pases desarrollados, en un sistema de salud pblica deficiente en programas de
atencin a enfermedades crnicas, incapaz de hacer frente a dicha realidad. (9)


4

CAPITULO I.
EL PROBLEMA.
A. Planteamiento Del Problema.
Estudios consecutivos sobre sndrome metablico (SM), han demostrado su
elevada prevalencia y tendencia al aumento de esta entidad Clnica en la poblacin
mundial con el pasar de los aos (1); afectando a individuos independientemente de su
raza y condicin socioeconmica. (10)
Sin embargo, ha sido difcil consensuar una estadstica mundial del SM. Esto responde
a la falta de unificacin de criterios diagnsticos en las principales organizaciones
internacionales; y a su vez, no se ha reconocido de manera global el SM como una
condicin clnica aislada. Por estas razones, solo existen publicaciones determinando
su frecuencia a nivel continental, nacional y estatal.
Segn la revista DiabetesVoice, (5) para el ao 2006, cincuenta millones de
estadounidenses presentaban SM, y Europa se aproxima con rapidez a cifras similares.
En China un estudio reciente con sede en el rea metropolitana de Beijing, demostr
una prevalencia, segn los criterios utilizados de: 30% (NCEP/ATPIII) y 46% (IDF).
5



La Asociacin Latinoamericana de Diabetes reporta que, una de cada cuatro personas
mayores de veinte aos cumple con los criterios para diagnostico de SM. La estadstica
responde a factores predisponentes como son: la raza, malnutricin materno-infantil,
cambios en el estilo de vida como la urbanizacin, envejecimiento y aumento de
incidencia en la poblacin joven. (6)
Es alarmante la situacin de Latinoamrica, donde se esta alcanzando cifras de pases
desarrollados como lo es el caso de Estados Unidos, donde el 25% de la poblacin
mayor de veinte aos padece de esta condicin. (6) Esto representa un problema ya que
el SM se asocia estrechamente con patologas cardiovasculares: cardiopata isqumica,
accidente cerebro vascular (ACV) y arteriopata perifrica. Adems la presencia de SM
modifica el pronstico de pacientes hipertensos y diabticos, lo que hace que se
constituya en una entidad con creciente inters epidemiolgico, clnico y teraputico.
(11) Constituyendo un problema de salud publica ya que estamos encontrando los
mismos inconvenientes de pases desarrollados, pero en un sistema de salud pblica
deficiente en programas de atencin a enfermedades crnicas, incapaz de hacer frente
a dicha realidad. (9)
A pesar de no contar con estadsticas nacionales en Venezuela, reportadas por el
Ministerio del Poder Popular para la Salud, un estudio previo realizado en nuestro pas
por Lunar y cols. (SIND-MET VENEZUELA) arroja una prevalencia del 33.6% de SM
para el ao 2006, obtenindose como predominio en factores de riesgo: Obesidad
abdominal: 62%, Hipertensin Arterial: 58%, e Hiperinsulinismo: 37%. (12)
6

El presente estudio se llev acabo en Venezuela, Estado Lara. En el casero La
Hundicin de la Comunidad de Yay, perteneciente al Municipio Andrs Eloy Blanco.
En esta comunidad no existen estudios previos de este tipo, sin embargo, el estudio
CARMELA (Cardiovascular Risk factor Multiple Evaluation in Latin America)
realizado en el 2002 con sede en Barquisimeto, determin que la prevalencia del SM
para dicha ciudad fue de 28.5%. (7) Tambin es interesante mencionar el estudio
realizado en el 2011 por Nafxiel Brito y cols, realizado en indgenas de la etnia Waraos
en el Estado Monagas, Venezuela, determin que la incidencia del sndrome
metablico segn los criterios de la ATPIII fue de 27,87%. (4)
En el 2004 se define el sndrome metablico segn el NCEP (National Cholesterol
Education Program) asociado con el NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute)
a travs de una actualizacin del NCEP/ATPIII (National Cholesterol Education
Program/ Adult Treatment Panel III) como una entidad clnica integrada por una
asociacin de problemas de salud, que pueden aparecer de forma simultnea en un
mismo individuo. Estn dados por aumento de la circunferencia abdominal, elevacin
de triglicridos y glucosa en ayunas, disminucin de HDL plasmtico y elevacin de
cifras tensionales; teniendo como causa comn factores genticos predisponentes en
asociacin con hbitos viciosos en el estilo de vida, tales como alcohol, tabaquismo y
malnutricin. (1)
En el siguiente trabajo, se buscar responder las siguientes interrogantes: si es posible
la presencia del Sndrome Metablico en la poblacin adulta aborigen de la Comunidad
7

de Yay, sector Hundicin. Si es as, Cul ser su presencia segn los criterios
diagnsticos de la ATPIII y su frecuencia de aparicin. Al igual que estadsticas
mundiales, ser evidente su relacin con las caractersticas personales y sus hbitos
psico-biolgicos. Y se tratar de determinar s existe diferencia entre las personas con
SM y las sanas en relacin al riesgo cardiovascular.
B. Objetivos De La Investigacin.
1). Objetivo General.
Describir el sndrome metablico en la poblacin adulta aborigen de la
comunidad de Yay, sector Hundicin, estado Lara.
2). Objetivos Especficos.
Establecer la frecuencia de Sndrome metablico en la poblacin en estudio
segn los criterios diagnsticos de la ATP III.
Determinar la frecuencia de aparicin de los criterios diagnsticos de sndrome
metablico en la poblacin afectada por esta entidad.
Describir la frecuencia de sndrome metablico segn las caractersticas personales de
la muestra, tales como edad, sexo, antecedentes personales y familiares.
8

Relacionar la frecuencia de sndrome metablico con el consumo de alcohol y
productos derivados del tabaco, sedentarismo y hbitos alimentarios.
Determinar el riesgo cardiovascular en la poblacin en estudio, haciendo uso de la
escala de Framingham.
C. Justificacin.
El sndrome metablico es una entidad clnica, que predispone a enfermedades crnicas
que implican una alta tasa de morbimortalidad, y engloban condiciones que son
discapacitantes y comprometen principalmente a la poblacin en edad productiva de
un pas, repercutiendo en el mbito econmico y productivo de una nacin. El sndrome
metablico representa un importante factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo
2, enfermedad arterial-coronaria y enfermedad cerebro vascular; conduciendo a una
disminucin notable de la calidad y esperanza de vida. En nuestro pas se ve reflejado
en las estadsticas de mortalidad nacional, donde las enfermedades cardiovasculares
ocupan el primer lugar.
Sin embargo, aun conociendo las consecuencias que traen las enfermedades crnicas,
en Venezuela existe un sistema de salud pblico incapaz de responder a las necesidades
que padecen los sectores menos favorecidos de la poblacin, representados por estratos
socioeconmicos Graffar 4-5. (Ver anexo A) Normalmente esta poblacin se encuentra
9

geogrficamente alejada de centros de salud capacitados para diagnosticar y tratar
dichas enfermedades.
Este es el caso de la poblacin del sector Hundicin de la comunidad de Yay. Quienes
bajo parmetros de extrema pobreza viven su da a da sin electricidad, servicio de agua
potable, facilidades de transporte y posibilidad adquisitiva de productos alimenticios
de la canasta bsica. La institucin de salud aledaa se encuentra a media hora en
automvil, por caminos rsticos en el centro de Yay, y esta constituido por un
ambulatorio tipo1. El hospital mas cercano se encuentra en Sanare, y es una institucin
de tipo 1; en caso de ser necesaria la atencin por consultas especializadas, como
servicio de cardiologa o endocrinologa, los pacientes deben trasladarse hasta el
Hospital Central de Barquisimeto.
La motivacin para la realizacin del trabajo consiste en brindar atencin de salud a
una poblacin marginada, de difcil acceso, con incapacidad de costear los gastos que
abarcan el transporte y la adquisicin de tratamiento mdico para preservar su salud. A
su vez, se espera establecer una literatura inicial sobre una poblacin nunca antes
estudiada, que pueda ser til para investigaciones posteriores.
Como finalidad fundamental de la investigacin se propone determinar la frecuencia
de SM en la poblacin aborigen adulta de la Comunidad de Yay, sector Hundicin.
Para as, promover estilos de vida saludables factibles al entorno en que se desenvuelve
10

la poblacin; adems de proporcionar de manera individualizada, el tratamiento mdico
inicial requerido.
Por ltimo, el siguiente trabajo de investigacin busca incentivar y promover a futuras
generaciones de mdicos a continuar con esta iniciativa de salud, donde no solo se
mantenga, sino se amplifique el espectro de accin, brindando atencin medica integral
a la Hundicin y a otros sectores que conforman la comunidad de Yay








11


CAPITULO II.
MARCO TEORICO.
A. Antecedentes De La Investigacin.
El Sndrome Metablico (SM) ha sido ampliamente estudiado a nivel mundial, tanto
en poblaciones urbanas como rurales. Trasladndonos especficamente a la
investigacin en curso, tenemos que existen numerosos trabajos realizados en pases
de Europa y Amrica Latina as como en Venezuela, especficamente en reas rurales,
que nos orientan y nos proporcionan una visin ms amplia sobre la incidencia de esta
entidad en dichas poblaciones.
En primer lugar, en el ao 2006, Luis Mejide-Calvo y colaboradores publican en
Espaa: Prevalencia del Sndrome Metablico y de la Enfermedad Cardiovascular.
Estudio en una poblacin rural, dicho estudio tuvo como objetivo determinar la
incidencia de esta entidad en una poblacin rural al Noreste de Espaa y su relacin
con la enfermedad cardiovascular. Se evaluaron a 469 individuos que fueron elegidos
aleatoriamente, donde se incluyeron hombres y mujeres entre 18 y 92 aos de edad. En
este estudio se le aplic a los participantes un cuestionario clnico que inclua datos
demogrficos, antecedentes familiares y personales; enfatizando en aquellos que
tuvieran relacin directa con el Sndrome Metablico, fueron nterrogados hbitos
tabquicos y de alcohol; se realiz examen fsico que evalu: peso, talla, circunferencia
12


abdominal y presin arterial. A cada paciente se le realizo un electrocardiograma de 12
derivaciones as como un estudio sanguneo donde se determinaron valores de glucosa,
triglicridos y colesterol fraccionado (HDLc y LDLc). Los resultados arrojados por
dicha investigacin dieron a conocer que de los 469 sujetos que constituan la muestra,
112 cumplan con los criterios de la ATP III para el diagnstico de SM lo cual
representa un 21,8%, y que su prevalencia aumenta con la edad. Se determin que el
SM representa un alto riesgo para el desarrollo de enfermedad cerebro vascular y
cardiopata isqumica, las cuales tienen una edad de presentacin aproximada a los 40
aos. Cabe destacar que en este estudio no hubo asociacin entre el consumo de alcohol
y el sndrome metablico ya que el diagnostico estuvo presente en personas que
consuman y las que no. (13)
Pablo Aschner Montoya, en el ao 2007, publica en la Revista Med de la
Universidad Militar Nueva Granada de Colombia: Sndrome Metablico en una
poblacin Rural y una poblacin Urbana de la regin Andina de Colombia; se llev
acabo entre los aos 1994 y 1996, donde se estudiaron 285 personas en el rea rural y
330 en el rea urbana, incluyendo hombres y mujeres. Para la realizacin de la
investigacin, inicialmente, se realiz un censo poblacional para conocer el nmero de
personas mayores de 30 aos que seran incluidas en el estudio, en la poblacin rural
se incluy a todo adulto debido a que el tamao de la muestra era insuficiente. Los
sujetos fueron citados en ayunas y se le realizo la prueba de tolerancia oral a la glucosa,
y al cabo de dos horas se extrajo la muestra de sangre para ser analizada, de igual
manera se realizaron pruebas enzimticas de glucosa, triglicridos y colesterol total y
13


fraccionado. Estos pacientes fueron tallados y pesados, se les realizo medicin de la
presin arterial as como de la circunferencia abdominal. Este estudio permiti
comparar la incidencia del sndrome metablico en poblaciones urbanas y rurales,
fueron utilizados los criterios de la OMS modificados para el diagnostico, y se obtuvo
que la prevalencia fue mayor en la poblacin urbana, aunque la diferencia solo fue
significativa en hombres; 21,2% en poblacin urbana y 6,4% en poblacin rural.
Aschner hace referencia que esto se debe principalmente, a que los hombres en el
mbito rural se dedican a labores agrcolas todava no mecanizadas, a diferencia de
aquellos que se encuentran en el medio urbano quienes tienden a desenvolverse en
trabajos ms sedentarios. En cuanto a las mujeres no se encontr una diferencia
importante; 31,6% en medio urbano y 23,6% en medio rural, pero cabe destacar que
esta pequea diferencia puede estar relacionada a que a pesar que las mujeres del campo
se dedican a labores del hogar, al igual que las de las reas urbanas, en ciertas ocasiones
realizan tambin trabajos agrcolas. (10)
En esta misma labor de investigacin y consulta se encontr que en el Sector
Castao, Estado Cojedes, Venezuela; Andreina Marval y colaboradores a finales del
2011 llevaron a cabo el estudio: Sndrome Metablico en individuos de una
Comunidad Rural, el cual incluyo a 39 personas adultas entre los 20 y 59 aos de edad,
que representaba el total de la poblacin adulta de la comunidad. Al igual que en los
trabajos descritos anteriormente se realiz la historia clnica de los sujetos que inclua:
datos de identificacin, hbitos tabquicos y alcohlicos, antecedentes personales,
familiares y el respectivo examen fsico dirigido a la entidad estudiada (circunferencia
14


abdominal, presin arterial, peso y talla). Se tomaron muestras sanguneas para la
valoracin de la glucosa, triglicridos y colesterol fraccionado. Para el diagnstico se
utilizaron los criterios del ATP III, donde de los 5 criterios el ms frecuente fue la
hipertrigliceridemia, pues se encontr que de los 39 individuos evaluados 21 la
presentaban. La prevalencia global del SM fue de un 20,5%. Se pudo determinar que
las mujeres con SM tenan un menor valor de HDLc y mayor de LDLc que los hombres.
Cabe destacar que de los sujetos estudiados 56,4% tenan antecedentes familiares de
enfermedad Cardiometabolica, donde predomino la Diabetes Mellitus, seguida por la
Hipertensin Arterial y que ms del 20% de los estudiados referan hbitos tabquicos.
Los autores hacen referencia a que lo hallado en dicho estudio contraria la creencia
popular venezolana de que en el campo se vive y se come mejor, debido a que se est
encontrando en estas poblaciones porcentajes de prevalencia muy similares a las
halladas en reas urbanas, lo cual puede deberse a que estas poblaciones del campo
quizs no coman adecuadamente por sus caractersticas socioeconmicas o que
simplemente el proceso de transculturizacin los ha llevado a cambiar sus hbitos
alimenticios, hacen especial nfasis en la necesidad de que se estudien en Venezuela
otras regiones rurales para as conocer la verdadera situacin y dimensin de esta
entidad y poder as determinar si se trata de un problema de Salud Publica en el pas.
(14)
Es interesante mencionar a Nafxiel Brito y colaboradores quienes en el 2013 hacen
pblico en la Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo el estudio:
Frecuencia de Sndrome Metablico en Indgenas de La Etnia Warao de Barrancas del
15


Orinoco, Estado Monagas, Venezuela. Este se llev acabo en el 2011, y tuvo como
objetivo principal determinar si se encontraba presente dicha entidad en los indgenas
de la etnia Warao. Es relevante mencionarlo puesto que de alguna manera sus
resultados pueden relacionarse con la investigacin a realizar; debido a que la muestra
a estudiar comprende a poblacin indgena de la Etnia Gayn en el estado Lara.
La investigacin realizada por Brito estuvo constituida por 61 personas que de
manera voluntaria decidieron formar parte del estudio, 34 fueron mujeres y 27
hombres, en edades comprendidas entre los 30 y 69 aos. Los criterios empleados para
el diagnstico fueron los dados por la ATP III, IDF y ALAD. Se realiz la toma de
talla, peso, presin arterial y circunferencia abdominal, as como el anlisis del perfil
lipdico que incluy colesterol total y fraccionado, triglicridos y por ltimo la glicemia
en ayunas. Los resultados de la incidencia del sndrome variaron segn los criterios
aplicados, el porcentaje de la poblacin evaluada que fue diagnosticada segn los
criterios de la ATP III fue 27,87%. Se determin mayor prevalencia en mujeres que en
hombres, 38,2% y 29,6% respectivamente. El grupo etario ms afectado fue el
comprendido entre los 40 y 49 aos. (4)
16



B. Fundamento Terico.
1). Definicin: La definicin de sndrome metablico (SM) data desde el ao
1988, cuando Gerald M. Reaven, mdico endocrinlogo y profesor de medicina de
Stanford University, define por primera vez el sndrome X. Durante la conferencia
postula la teora en que la intolerancia oral a la glucosa, hiperinsulinemia,
hipertrigliceridemia, disminucin de colesterol-HDL y el aumento de cifras
tensionales; tienen como mecanismo fisiopatolgico comn la resistencia a la insulina.
Proponiendo como consecuencia a la aparicin del sndrome: la enfermedad coronaria,
cardiopata isqumica, disfuncin ventricular izquierda y fallo cardiaco. (15)(16)
Para el ao 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica la primera
definicin formal de sndrome metablico. Proponen la resistencia a la insulina como
condicin indispensable para el diagnstico junto con la presencia de dos de los
siguientes cuatro factores: elevacin de cifras tensionales, elevacin de triglicridos y
disminucin de HDL-colesterol, obesidad y microalbuminuria. (1)(5)
Posteriormente, en el ao 2001, el National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III (ATP III) establece nuevas pautas para el diagnstico de SM. Si
bien son similares a las propuestas por la OMS, la resistencia a la insulina deja de ser
un componente obligatorio y pasa a formar parte de un conjunto de criterios. La
17


presencia de tres de los siguiente cinco factores son la base para establecer el
diagnstico: obesidad central, elevacin de triglicridos, disminucin de HDL-
colesterol, elevacin de cifras tensionales y glicemia alterada en ayunas. (16)(1)
En ausencia de riesgo cardiovascular o Diabetes Mellitus (DM), el SM representa un
factor predictivo de los mismos. Pacientes previamente diagnosticados con DM tipo 2
o riesgo cardiovascular no son excluidos del diagnstico de sndrome metablico ya
que comparten factores de riesgo. (1)(5)
En conclusin, el SM se define como el conjunto de anormalidades metablicas, que
incluye resistencia a la insulina, cifras tensionales elevadas, dislipidemia, obesidad
central y disfuncin endotelial, las cuales representan un factor de riesgo para la
enfermedad coronaria, as como la diabetes, hgado graso, y enfermedades oncolgicas.
(17)(18)
2). Epidemiologa: Estudios consecutivos sobre sndrome metablico, han
demostrado su elevada prevalencia y tendencia al aumento de incidencia sobre la
poblacin mundial con el pasar de los aos. En consecuencia, representa actualmente
un problema tanto de salud pblica, debido a la necesidad de mayor promocin de
modificacin de estilos de vida en funcin de reducir el sedentarismo y la obesidad;
como un problema clnico, con enfoque a la deteccin de sndrome metablico en la
poblacin y subsecuente reduccin de sus complicaciones. (1)
18


En el ao 2002 es publicada por Earl Ford la primera investigacin sobre prevalencia
de SM en la poblacin de Estados Unidos. Const con ayuda de los Datos del Examen
de Muestreo Nacional de Salud y Nutricin (NHANES 1988-1994) y se bas en los
criterios de NCEP/ATPIII; reportando una prevalencia de 23.7% en la poblacin
estadounidense. Posteriormente, aplicando el mismo estudio y utilizando los datos del
NHANES 1999-2002, el autor evidenci un aumento de la prevalencia a 35.5% en tan
solo 8 aos; y determino que bajo los criterios diagnsticos de la IDF la prevalencia
aumentaba a 39% (19)
Segn la revista DiabetesVoice, para el ao 2006, cincuenta millones de
estadounidenses presentaban SM, y Europa se aproxima con rapidez a cifras similares
debido al cambio de patrones en el estilo de vida, en donde la cultura de comida rpida
y el sedentarismo son cada vez ms comunes. En China, un estudio reciente revela un
auge dramtico en los ndices de obesidad, especialmente en reas urbanas, que en
consecuencia aumentan la incidencia de SM en la poblacin. Una investigacin con
sede en el rea metropolitana de Beijing, donde se estudi a dos mil individuos mayores
de sesenta aos, demostr una prevalencia, segn los criterios utilizados de: 30%
(NCEP/ATPIII) y 46% (IDF). (5)
Si bien los estudios realizados en distintos pases americanos sobre SM son escasos, se
ha determinado que la prevalencia entre los pases latinoamericanos es muy similar.
Probablemente esto responde a la situacin en comn de malnutricin, raza,
urbanizacin, aumento de la poblacin adulta mayor e incremento de la incidencia de
19


esta condicin en la poblacin joven. En trminos generales, la Asociacin
Latinoamericana de Diabetes asegura que: 1 de 4 personas mayor de veinte aos
cumple con los criterios de la ATPIII/IDF para el diagnstico de SM, la prevalencia
aumenta con la edad y es ms frecuente en el sexo femenino, especialmente en el rea
rural. (6)
El estudio CARMELA, realizado en el ao 2002, fue una de las investigaciones ms
importantes en Latinoamrica. Estuvo constituido por 7 pases, cuya sede en Venezuela
se localiz en Barquisimeto, Estado Lara. Se evalu una muestra total de 11.550
individuos de ambos sexos, con edad comprendida entre 25 y 64 aos. Estadsticamente
se determin mayor prevalencia de SM en el sexo femenino y aumento de la incidencia
con la edad. A su vez, se observ que el mayor porcentaje de SM se present en Ciudad
de Mxico: 27%, seguido de Barquisimeto: 26%, Santiago de Chile: 21%, Bogot:
20%, Lima: 18%, Buenos Aires: 17% y Quito: 14%. Segn los criterios diagnsticos
que integran el SM la incidencia fue diferente segn el sexo, en mujeres se asoci:
mayor hipertrigliceridemia, hipertensin arterial y glicemia alterada en ayuna; mientras
que en hombres se obtuvo: mayor circunferencia abdominal, hipertensin arterial y
glicemia alterada en ayuna. Otros hallazgos relevantes de la investigacin incluyeron
una menor prevalencia de SM en personas no diabticas a nivel global; adems, se
demostr especficamente en la Ciudad de Barquisimeto el desarrollo en edad temprana
de hipertensin arterial, con media de 35 aos. (7)
20


En el transcurso del ao 2005, Flores y col. publican uno de los primeros estudios sobre
SM en Venezuela, donde estudian una poblacin de 3.108 sujetos en el Estado Zulia y
reportan una prevalencia de 31.2% de SM segn los criterios de NCEP/ATPIII. (19)
Otro estudio realizado en zonas urbanas de Caracas, en el 2006, evalu 5.174 adultos
mayores de 18 aos con distribucin por sexo de 46% hombre y 54% mujeres. La
prevalencia estandarizada por edad fue de 33.6%, obtenindose como predominio en
factores de riesgo: obesidad abdominal: 62%, hipertensin arterial: 58% e
hiperinsulinismo: 37%. Los hallazgos fueron similares entre sexo y al igual que en el
estudio CARMELA se determin que la prevalencia aumentaba con la edad. (12)
3). Fisiopatologa: Uno de los sustentos para el planteamiento del SM como entidad
clnica es la postulacin de una patogenia comn en la mayora de los casos. Si bien,
esto no representa una condicin indispensable para el desarrollo y diagnstico de la
entidad clnica. (20)
Inicialmente se consider al sndrome metablico como la expresin
fenotpica de la resistencia a la insulina. sta corresponde a una
respuesta subnormal del organismo a la accin insulnica en los tejidos
perifricos. Secundario a la resistencia a la insulina, las clulas beta
pancreticas aumentan su secrecin de insulina compensatoriamente,
produciendo hiperinsulinemia, la cual se pens era responsable de
muchos de los fenmenos encontrados en el sndrome metablico.
(20)
Actualmente, la visin fisiopatolgica del sndrome metablico ha cambiado. Los
principales pilares conceptuales en la patogenia del sndrome metablico son:
21


1) La obesidad como el eje central patognico del sndrome metablico y a la
resistencia a la insulina como una consecuencia de sta.
2) El adipocito como una clula inflamatoria y directamente contribuyente a la
gnesis del sndrome metablico.
3) Efectos biolgicos no clsicos de la insulina, que explican muchas de las
alteraciones observadas en el sndrome metablico. (20)
El tejido adiposo en los obesos es insulinorresistente, lo que eleva los cidos grasos
libres en el plasma. stos tienen un efecto directo en los rganos diana de la insulina,
como son el hgado y msculo, mediante acciones especficas que bloquean la
sealizacin intracelular del receptor de insulina. (20) Adems, inhiben los efectos
antilipolticos de la insulina. El exceso de cidos grasos libres circulantes proviene
fundamentalmente de las reservas de triglicridos del tejido adiposo sometidos a la
lipasa dependiente de monofosfato de adenosina cclico, o bien, de la liplisis de
lipoprotenas ricas en triglicridos en los tejidos por la lipoproteinlipasa. (21)
En el msculo modifican la accin de las proteincinasas. En el hgado, en
experimentacin animal se ha comprobado que provocan defectos en los receptores
estimulados por insulina. Los cidos grasos libres aumentan la produccin heptica de
glucosa y disminuyen en los tejidos perifricos la inhibicin de la produccin de
glucosa mediada por insulina. Mientras tanto, contina la gnesis de lipoprotenas
22


hepticas, relacionada con el efecto estimulante de dichos cidos grasos libres y de la
insulina. En el msculo, en pacientes resistentes a la insulina, obesos y con diabetes
mellitus (DM) tipo 2 se han encontrado defectos intracelulares en la fosforilacin
oxidativa de las mitocondrias que se relacionan con la ocupacin de las vas
metablicas por los lpidos, llegando incluso a su acumulacin en forma de
triglicridos. (21)
Todo este fenmeno, conocido como lipotoxicidad, sera responsable de la
resistencia a la insulina en estos rganos. Se ha demostrado que los cidos grasos libres
son capaces de aumentar el estrs oxidativo, adems de favorecer la produccin de un
estado pro-inflamatorio sistmico y disminuir la reactividad vascular a los distintos
factores vasoactivos. Los cidos grasos libres, a travs de la inhibicin de la accin
insulnica, determinan una supresin insuficiente de la lipasa sensible a hormonas del
adipocito, mayor incremento de cidos grasos libres y auto-perpetuacin del ciclo. (20)
En los pacientes con sndrome metablico el tejido adiposo es de predominio
central, los adipocitos de la grasa visceral son metablicamente ms activos, liberando
mayor cantidad de cidos grasos libres y citoquinas inflamatorias que viajan al hgado
a travs de la circulacin portal. (20)
El segundo pilar fisiopatolgico, se logra explicar debido a la presencia de clulas
inflamatorias entre los adipocitos, principalmente monocitos, y por la actividad pro-
inflamatoria propia de las clulas adipocitarias. Se ha demostrado un aumento de
23


molculas como el factor de necrosis tumoral (TNF-), inhibidor del activador del
plasmingeno 1 (PAI-1), interleuquina 6 y leptina, as como disminucin de la
adiponectina; las cuales tienen capacidad de modular reacciones inflamatorias,
favorecer estados protrombticos y vasoconstriccin. La adiponectina, es una citocina
antiinflamatoria que a nivel del hgado inhibe la expresin de las enzimas
gluconeognicas y en consecuencia la sntesis endgena de glucosa. (21)
El efecto de las citoquinas inflamatorias sobre la sensibilidad
insulnica es conocido. El FNT- produce una fosforilacin
anormal del sustrato del receptor de la insulina (IRS), que a su vez
produce una nueva fosforilacin en un sitio incorrecto del receptor
de insulina (serina en lugar de tirosina) y con esto una alteracin en
su transduccin. El mecanismo por el cual las citoquinas
inflamatorias alteran la fosforilacin normal del receptor de
insulina es mediante la activacin de "Suppressor of cytokine
signalling 3" (SOCS-3), una protena capaz de interferir con dicha
fosforilacin y tambin degradar al receptor de insulina. (20)
La leptina es una de las hormonas que interviene en el apetito y el control de la saciedad
a nivel del diencfalo. Su defecto produce hiperfagia y obesidad. Los valores de esta se
encuentran elevados en los obesos con sndrome metablico, lo que podra implicar un
defecto de su actividad. (21)
Adems, entre los efectos no clsicos de la insulina, se encuentran efectos
vasodilatadores, antitrombticos, antiinflamatorios, antioxidantes y natriurticos; todos
alterados por la resistencia a la insulina. Estos explican algunas de las alteraciones
observadas, especialmente la formacin de placas de ateromas. As, la resistencia a la
insulina representa un estado capaz de determinar un mayor riesgo de eventos
24


cardiovasculares por s misma y no slo asociado a los factores de riesgo
cardiovasculares independientes. Las consecuencias sistmicas de la resistencia a la
insulina determinan un aumento de las especies reactivas de oxgeno y disminucin de
la actividad de la xido ntrico sintetasa endotelial (eNOS). Esto se acompaa de
aumentos a nivel local y sistmico en endotelina y angiotensina, potentes molculas
vasoconstrictoras e inflamatorias, que tambin estn involucradas en la generacin de
estrs oxidativo y disfuncin endotelial. (20)
Entonces, la aterosclerosis representa una de las consecuencias patolgicas primarias
del sndrome metablico. Las lipoprotenas que se asocian con incremento del riesgo
de arteriosclerosis son las LDL elevadas, las HDL bajas y elevacin de lipoprotena A
y la hipertrigliceridemia. (21)
La funcin patognica de las LDL se ve favorecida por todos los procesos patognicos
mencionados anteriormente, sin olvidar que la ntima est ubicada entre dos barreras
permeables (el endotelio y la tnica media). Adems, la ausencia de vasos linfticos
aumenta la permanencia de LDL en dicho espacio, lo que implica su fcil degradacin
y oxidacin. (21)
Entre los principales mecanismos patognicos de la hipertensin en los pacientes con
sndrome metablico, se describe la hiperinsulinemia, que produce un aumento del
volumen intravascular debido a la activacin de varios mecanismos como el aumento
de la reabsorcin de sodio en los tbulos contorneados proximal y distal: la bomba Na-
25


H+ que ocasiona alcalosis intracelular con lo que se activa el factor de crecimiento;
sntesis de colgeno y acumulo de LDL con la consecuente alteracin de la funcin
endotelial, bloqueando la produccin de xido ntrico y favoreciendo la respuesta
vasoconstrictora y mitognica sobre el endotelio. (22)
La hipertensin causa engrosamiento, tanto de la ntima como de la capa media,
contribuyendo a la arteriosclerosis. El msculo liso de las arterias de los hipertensos
responde de forma supranormal a la tensin de la pared, causando hipertrofia e
hiperplasia o aumentando la produccin de colgeno y elastina. (21)
4). Factores de Riesgo y Etiologa. Entre los factores de riesgo para sndrome
metablico se describen los antecedentes familiares, la falta de ejercicio y la inadecuada
alimentacin. (18) Estos conllevan al desarrollo de otro factor de riesgo de carcter
protagnico, la obesidad. Esta es ms frecuente en personas de edad avanzada, pues
suelen presentar un aumento de la cantidad tejido adiposo as como cambios en el
patrn de depsito de la misma. La obesidad se gesta en largos periodos de tiempo y
habitualmente el desbalance de energa que la causa no suele exceder 3 % de la energa
total que se intercambia cada da. (23)
Muchos estudios han reportado que bajos estratos socioeconmicos a su vez se
encuentran asociados con una mayor tasa de mortalidad cardiovascular, as como
tambin, se vincula a una mayor tasa de enfermedades cardiovasculares con factores
de riesgo asociados, como lo son: consumo de tabaco, altas cifras tensionales,
26


intolerancia oral a la glucosa, diabetes mellitus, inactividad fsica y sobrepeso. En el
sexo femenino, encontramos que la probabilidad de padecer SM se incrementa de
forma inversamente proporcional al ingreso econmico del hogar, existiendo una
asociacin importante entre el bajo estrato socioeconmico y el bajo nivel educativo;
que a su vez, se relaciona con mayor consumo de cigarrillo, alta ingesta de
carbohidratos e inactividad fsica. En el sexo masculino, se ha encontrado que consumir
la mayora de las caloras diarias en base a fuentes ricas en carbohidratos, aumenta el
riesgo de desarrollar SM. (24)
En cuanto a la relacin entre los factores nutricionales y el SM, varios estudios clnicos,
metablicos y epidemiolgicos nos han brindado evidencia clara que sustenta el
consumo de grasas insaturadas, provenientes de aceites vegetales naturales y frutos
secos (nueces, almendras, entre otros), como elemento beneficioso en el tratamiento de
varios componentes del SM, entre ellos dislipidemia, resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa. Sin embargo, an la calidad y cantidad de los carbohidratos
en la dieta continua siendo controversial, ya que los efectos de estos en los niveles de
glicemia dependen del contenido y tipo de fibra de dichos alimentos. (25)(26)
Consecutivamente, datos epidemiolgicos han vinculado dietas ricas en fibra, cereales
integrales y alimentos con bajo ndice glicmico, con menor resistencia a la insulina y
menor riesgo de padecer sndrome metablico. El consumo de cereales integrales ha
sido asociado de forma inversamente proporcional con la prevalencia de SM en grupos
de personas de mediana edad. En adultos mayores, estos beneficios pueden ser
27


diferentes ya que son ms propensos a presentar resistencia a la insulina e intolerancia
oral a la glucosa.(25)(26) Se ha demostrado una tendencia importante de reduccin del
SM y mortalidad por enfermedad cardiovascular, con el aumento del consumo de
cereales integrales, independiente de la demografa, estilo de vida, y factores dietticos.
(26)
El consumo moderado de bebidas alcohlicas est relacionado con baja mortalidad
cardiovascular y menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, lo cual se ve sustentado
con una mejora del perfil lipdico, especialmente en colesterol HDL y un incremento
en la sensibilidad a la insulina (27). Estudios han comprobado que individuos que
consumen bebidas alcohlicas regularmente de forma moderada, tienen menor
prevalencia de SM, comparados con su contraparte con un mnimo o ningn consumo
de bebidas alcohlicas. No obstante, mientras mayor es el consumo de alcohol, mayor
se torna la prevalencia de SM, esto es, especialmente cierto, en aquellas personas que
tienen un consumo mayor a 20 bebidas alcohlicas por mes, y se eleva an ms cuando
la bebida alcohlica consumida es cerveza o vino. La relacin entre SM y alcohol se
mantiene para todas las razas y etnias, con un predominio especial en los individuos
blancos; sin embargo, la relacin entre los niveles de consumo de alcohol y el riesgo
metablico es muy compleja, no vindose reflejada cuando el SM es estudiado como
una entidad completa. (27)(28)
El uso del tabaco ha sido asociado con varios de los componentes principales del SM,
de hecho, se ha encontrado que juega un papel como agente causal para el desarrollo
28


de esta entidad clnica. Existe una relacin positiva dosis-respuesta en cuanto al nmero
de cigarrillos fumados al da y el riesgo de padecer SM, riesgo que persiste incluso
veinte aos despus de detener el consumo de tabaco (29). No solo el consumo, sino
tambin la exposicin al tabaco ambiental ha demostrado ser un agente influyente en
la prevalencia del SM, al estudiar este fenmeno, se ha podido observar que la
prevalencia aumenta de forma directa en relacin al consumo o exposicin al tabaco,
desde un 1,2% para los individuos no expuestos; 5,4% para aquellos expuestos a tabaco
ambiental o fumadores pasivos, y de hasta un 8,7% para fumadores activos. (30)
Se ha establecido que el tabaco acta en mltiples niveles de la etiopatogenia del
sndrome metablico, que incluyen resistencia a la insulina, resistencia a la leptina,
inflamacin sistmica de bajo grado, disfuncin endotelial, y disfuncin autonmica;
adems de estar relacionado con un aumento de la circunferencia abdominal, valor de
triglicridos en sangre, y una disminucin del valor de colesterol HDL en sangre, dosis
dependiente. (29)(31)
La resistencia a la insulina parece jugar un papel importante en el desarrollo del SM
desde el momento de su definicin. El consumo de cigarrillo aumenta los niveles de
hormonas antagonistas a la insulina, como lo son las catecolaminas, el cortisol, y la
hormona de crecimiento; incluso el consumo por cortos periodos de tiempo puede
llevar al desarrollo de resistencia a la insulina. (29) El consumo de productos derivados
del tabaco No Cigarrillo, se ha encontrado asociado a hiperinsulinemia, sin embargo,
el mecanismo por el cual produce la resistencia a la insulina parece diferir al cigarrillo,
29


ya que no se ha encontrado niveles de hormonas contrareguladoras elevadas como en
el caso anteriormente expuesto (29)(31). An no se ha establecido el rol que tienen los
productos del tabaco distintos al cigarrillo en la disfuncin plaquetaria, o como
intervienen en la cascada de coagulacin, se espera que en el futuro se dedique ms
tiempo a su estudio. (29)(32)
Por ltimo, la cultura, la mercadotecnia y publicidad son factores que tambin debemos
mencionar. En una sociedad donde el tiempo es cada vez ms preciado, los alimentos
ms econmicos son los que suelen aportar una mayor carga calrica, y adicionalmente
agregamos la constante publicidad de estas empresas; se torna un reto no desarrollar un
aumento del ndice de masa corporal y en consecuencia del permetro abdominal. (23)
5). Criterios Diagnsticos: Segn las directrices de la ATPIII, actualizadas en el 2009
en conjunto con el NHLBI y el IDF; es diagnosticado sndrome metablico cuando se
cumplen con tres de los siguientes cinco criterios:
1) Glucosa en ayunas 100 mg / dl (o recibir terapia con medicamentos para la
hiperglucemia)
2) Presin arterial 130/85 mmHg (o recibir tratamiento farmacolgico para la
hipertensin)
30


3) Triglicridos 150 mg / dl (o recibir la terapia con medicamentos para la
hipertrigliceridemia)
4) Colesterol-HDL < 40 mg / dl en varones o < 50 mg / dl en mujeres (o recibir
tratamiento farmacolgico para aumentar el HDL -C).
5) Circunferencia abdominal: Especfico segn pas y poblacin: Centroamrica y
Suramrica Hombres 90 cm, Mujeres 80 cm (1)
En consecuencia, los criterios implican el inicio del desarrollo de enfermedades
asociadas al sndrome metablico como lo son: diabetes mellitus tipo 2, hipertensin
arterial y dislipidemia, que en conjunto aumentan de manera individual o grupal el
riesgo cardiovascular. Cada enfermedad representa una entidad clnica extensamente
estudiada con criterios propios de diagnstico como se describirn a continuacin: (1)
La Hipertensin arterial (HTA) es una entidad clnica que consiste en una alteracin
sistmica, donde ocurre aumento de la presin sangunea aplicada contra la pared de
los vasos. Puede ser causada por varios factores como el aumento de la resistencia
vascular perifrica, pero sin importar la causa debe ser tratada para prevenir o detener
la progresin de las complicaciones.(33). La tensin Arterial, segn el 7mo reporte del
comit nacional para la prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de hipertensin
arterial, se clasifica en:
31


1) Normal : tensin sistlica <120mmHg y tensin diastlica <80mmHg
2) Pre-hipertensin: tensin sistlica 120-139mmHg y tensin diastlica 80-
89mmHg
3) Hipertensin estadio 1: tensin sistlica 140-159 mmHg y tensin diastlica
90-99mmHg
4) Hipertensin estadio 2: tensin sistlica 160 mmHg y tensin diastlica
100 mmHg (34)
La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 se define como el conjunto de alteraciones
metablicas que se sustentan en la alteracin de los niveles de glicemia en sangre o
hiperglicemia. Esto se debe a la alteracin de la secrecin de insulina, su accin o el
conjunto de ellas. La hiperglicemia prolongada en el tiempo, se asocia a
complicaciones crnicas que producen disfuncin y falla en varios rganos, tal como
son: ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. Segn la ADA (American
Diabetes Association) los valores de glucosa en sangre se estratifican en:
1) Normal: < 100mg/dl en situacin de ayuna.
2) Prediabetes: 100-125 md/dl en ayuno
32


3) Diabetes: 126 mg/dl en ayuno
Sin embargo, con valores que indiquen glicemia alterada en ayuna, debe ser confirmado
el Diagnostico de DM con una prueba de tolerancia oral a la glucosa. (35)
El conjunto de patologas metablicas caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lpidos en plasma, es conocido como dislipidemia. Puede ser de
causa primaria o secundaria, debida a una patologa de base o a la dieta. (36) Las
concentraciones de lpidos en sangre se clasifica de la siguiente manera segn el
ATPIII/NHLBI (37):
Triglicridos:
1) Normal: <150 mg/dl
2) Limite alto: 150-199 mmHg
3) Alto: 200-499 mg/dl
4) Muy alto: 500 mg/dl
HDL
1) Optimo: >60
33


2) Limite bajo: (hombres) 40-59 mg/dl (mujeres) 50-59 mg/dl
3) Bajo: (hombres) 40 mg/dl (mujeres) 50 mg/dl
LDL
1) Optimo: <100 md/dl
2) Prximo a lo ptimo: 100 - 129 mg/dl
3) Limite alto: 130-159 mg/dl
4) Alto: 160-189 mg/dl
5) Muy alto: >190 mg/dl
6). Pronstico y tratamiento: Para la evaluacin del riesgo cardiovascular en
pacientes con sndrome metablico se ha dividido las categoras de riesgo segn la
escala de Framingham en tres: Alto riesgo (riesgo en 10 aos>20%), riesgo
moderadamente alto (riesgo en 10 aos entre 10 a 20%), riesgo bajo a moderado (riesgo
en 10 aos <10%). Individuos con cualquier forma clnica de enfermedad
cardiovascular ateroesclertica (ECVA) o diabetes pertenecen a la categora de alto
riesgo. Para aquellos pacientes que no presentan ECVA o diabetes se debe realizar el
clculo de riesgo segn Framingham. (38)
34


La escala de riesgo de Framingham evala seis criterios para asignar un porcentaje de
riesgo cardiovascular en 10 aos, dichos criterios son los siguientes: sexo, edad, presin
arterial sistlica, colesterol total, colesterol HDL y hbito tabquico. (39) (Ver anexo
B)
En pacientes con diabetes, la coexistencia de otros factores de sndrome metablico
conlleva un mayor riesgo para el desarrollo de ECVA. El factor de riesgo metablico
con mayor valor predictivo para la diabetes es la Glicemia Alterada en Ayunas (GAA,
glucosa en ayunas entre 100-125mg/dL), otra medicin relacionada es la Intolerancia
Oral a la Glucosa (IOG), entendida como glicemia plasmtica 2 horas posterior a una
carga oral de 75g de glucosa entre 140 y 200mg/dL. La obtencin de cualquiera de
estas clasifica a un individuo como Prediabtico. Algunos investigadores recomiendan
la realizacin de prueba de tolerancia glucosada en pacientes normoglicmicos con
sndrome metablico para detectar IOG o diabetes oculta. De hecho, la IOG excede a
la GAA en frecuencia y en consecuencia descubre ms individuos en riesgo aumentado
para la diabetes. (38)
a). Manejo de Factores de Riesgo Subyacentes. A pesar de que muchos
pacientes son genticamente susceptibles al sndrome metablico, rara vez se hace
manifiesto en ausencia de algn grado de obesidad e inactividad fsica, haciendo de las
terapias para mitigar estos factores de riesgo intervenciones de primera lnea. Aunado
a las anteriores, est la lucha contra el hbito tabquico, que de estar presente, debe
35


buscarse su cese de manera intensiva. Todo esto en busca de prevenir o retrasar la
aparicin de ECVA y diabetes tipo 2. (38)
b). Obesidad Abdominal. La reduccin de peso merece la ms alta
prioridad en personas con sndrome metablico y obesidad abdominal (38). La
obesidad aumenta 10 veces el riesgo de diabetes comparado con los pacientes que
tienen un peso normal, tambin se asocia con anormalidades en la estructura y funcin
cardaca, as como con el aumento de los marcadores de inflamacin circulantes (40).
As el primer objetivo de prdida de peso es lograr un descenso entre 7 a 10% del peso
total base en un perodo de 6 a 12 meses, aunque incluso perdidas menores se han
asociado con beneficios a la salud significativos (38). La consejera intensiva sobre
cambio dietario y ejercicio fsico, es fundamental, para adultos con obesidad. En
contraparte, no se han encontrado evidencias suficientes, que describan la misma
efectividad de la misma, en los casos de adultos con sobrepeso (40).
Se recomienda la disminucin de la ingesta calrica entre 500 y 1000 caloras al da
acompaado de aumento de la actividad fsica., para as, reducir la severidad de todos
o la mayora de los factores de riesgo metablico. El mantenimiento de un ndice de
masa corporal menor, es igualmente importante, lo cual requiere monitoreo y
seguimiento a largo plazo (38).
El uso de drogas para la reduccin de peso en el manejo de la obesidad tiene utilidad
limitada, en contraste la ciruga baritrica est siendo usada cada vez ms para la
36


obesidad severa. Aunque esto debe ser realizado por un equipo de profesionales
calificados para realizar la valoracin clnica apropiada en cada caso (38)
c). I nactividad Fsica. El aumento de la actividad fsica no solo ayuda a la
reduccin de peso, adems tiene efectos beneficiosos en factores de riesgo metablico
y reduce el riesgo de ECVA (34). Los beneficios de actividad fsica de moderada
intensidad, que consiste en 40 a 50 minutos de caminata, tres veces por semana,
alcanzando 50-60% de la reserva cardiovascular se observan en tan solo 12 semanas,
observndose disminucin de la circunferencia abdominal y presin arterial, as como
aumento de los niveles de HDLc (41).
Actualmente se recomienda al pblico en general la acumulacin de 30 minutos o ms
de ejercicio de moderada intensidad, la mayora de los das de la semana,
preferiblemente todos. (38)
En el caso de los pacientes con sndrome metablico, se les recomienda realizar 60
minutos diarios de actividad fsica de moderada intensidad acompaado de otras
actividades como: perodos cortos de actividad fsica de entre 10 y 15 minutos, con uso
de equipos de ejercicio sencillos (por ejemplo: caminadoras), trotar, nadar, montar
bicicleta, deportes de equipo y entrenamiento de resistencia (38)
Se debe evaluar el riesgo de ECVA antes de iniciar un nuevo rgimen de ejercicio, as,
los pacientes con riesgo alto debern realizar la actividad fsica bajo supervisin mdica
37


y pacientes con enfermedad cardiovascular, sintomticos o con alto riesgo debern ser
sometidos a una prueba de esfuerzo previo a la realizacin de ejercicio extenuante. (38)
d). Dietas Aterognicas y Diabetognicas. El objetivo buscado con la modificacin
de la dieta va ms all del control de peso y la reduccin de las caloras totales, la dieta
debe ser baja en grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio y azucares simples.
(38)
Numerosos estudios han demostrado los beneficios de la dieta mediterrnea en el SM,
que incluyen reduccin de la circunferencia abdominal, aumento de HDLc,
disminucin de los niveles de presin sistlica y diastlica y reduccin de los niveles
de glicemia. (42) Las caractersticas principales de esta dieta son el uso de aceite de
oliva como el principal componente de grasas, consumo de frutas, vegetales, pescados,
cereales integrales, legumbres y frutos secos relativamente alto, bajo consumo de carne
y lcteos y consumo moderado de alcohol con las comidas. (43)
En cuanto al contenido de grasas en la dieta estas deben corresponder al 25 a 35% de
las caloras totales ingeridas segn la NCEP/ATP III (40), las cuales deben ser
predominantemente insaturadas, reduciendo las grasas saturadas a <7% del total de
caloras, el colesterol dietario total a <200 mg/dL y limitando el consumo de grasas
trans. (38)
38


e). Manejo de los Factores de Riesgo Metablico. Adems de las
modificaciones dirigidas a adoptar modos y estilos de vida saludables (MEVS), debe
prestarse atencin a los factores de riesgo metablicos, los cuales pueden ameritar
terapia farmacolgica en los casos determinados por las diferentes guas de tratamiento.
(38)
f). Prioridades en el control lipdico. En pacientes con SM debe analizarse
inicialmente el nivel de colesterol LDL (LDLc), el cual, en caso de estar elevado
constituye en blanco principal de tratamiento, incluso con niveles bajos de HDLc y
triglicridos (TG) elevados, conjunto que se denomina dislipidemia aterognica. (38)
El objetivo en el control de LDLc depende del riesgo cardiovascular absoluto. Dicho
riesgo cardiovascular absoluto viene dado por la presencia de enfermedad arterial
coronaria (EAC) y los siguientes factores de riesgo:
1) Consumo de cigarrillos
2) Hipertensin arterial (Presin arterial 140/90 o uso de medicacin
antihipertensiva)
3) HDLc bajo (<40 mg/dL)
39


4) Historia familiar de enfermedad arterial coronaria(EAC) prematura (EAC en
familiar de primer grado: masculino <55 aos y femenino <65 aos)
5) Edad (Hombre 45 aos; Mujer 55 aos). (37)
Si una persona presenta HDLc elevado (60 mg/dL) se resta un factor de riesgo a la
cuenta total. Si la persona tiene como antecedente personal Diabetes mellitus tipo 2,
esta persona es clasificada como si presentara EAC. (37)
Luego de obtener el riesgo absoluto se procede a clasificar al paciente en uno de los
siguientes grupos:
1) Pacientes con EAC o un equivalente
2) Pacientes con dos o ms factores de riesgo
3) Pacientes con uno o ningn factor de riesgo. (37)
Los pacientes con EAC o un equivalente se tratarn de la siguiente manera segn su
nivel de LDLc inicial:
(a). LDLc 130 mg/dL. Estos pacientes requieren generalmente un frmaco que
disminuya el LDLc para alcanzar el objetivo de LDLc <100 mg/dL por lo que deber
40


iniciarse el tratamiento farmacolgico simultneamente a la adopcin de MEVS y el
mximo control de otros factores de riesgo. (37)
(b). LDLc 100-129 mg/dL. Para estos pacientes existen variadas opciones
teraputicas, pero todas incluyen la adopcin de MEVS como terapia inicial, aunado a
ello se pueden utilizar otras terapias como:
1) Incluir opciones dietticas teraputicas como el incremento de la fibra en la
dieta, lo cual ha demostrado ayudar a disminuir el LDLc.
2) Si el LDLc se mantiene sobre 100 mg/dL por tres meses a pesar de terapia
diettica mxima se puede considerar uso de frmacos reductores del LDLc.
3) Si el paciente tiene hipertrigliceridemia o bajo HDLc, se puede utilizar otra
droga hipolipemiante como cido nicotnico o cido fbrico.
4) Si el LDLc se reduce a niveles cercanos al objetivo el medico puede elegir no
indicar el uso de drogas hipolipemiantes por el momento. (37)
(c). LDLc <100 mg/dL. En estos casos no se recomienda terapia reductora de
LDLc, se debe hacer nfasis en reducir otros factores de riesgo y el SM, aunque an se
debe recomendar la adopcin de MEVS para ayudar a mantener un LDLc bajo. (37)
41


En pacientes con dos o ms factores de riesgo de sebe iniciar con determinar su riesgo
cardiovascular en 10 aos segn la escala de Framingham, y luego se procede a ajustar
el tratamiento segn dicho riesgo y el nivel de LDLc. (37)
Pacientes con dos o ms factores de riesgo y ms de 20% de riesgo en 10 aos tienen
un riesgo equivalente a aquellos con EAC y deben tratarse como se describi
anteriormente. (37)
Para los pacientes con dos o ms factores de riesgo y 10 a 20% de riesgo en 10 aos
se toma como objetivo un LDLc <130 mg/dL. As los pacientes con cifras mayores a
esta deben iniciarse con la adopcin de MEVS por un perodo de prueba de tres meses,
con medicin de los niveles de LDLc a las 6 semanas y tres meses, si a los 3 meses el
paciente sigue con niveles de LDLc 130 mg/dL, se puede considerar el iniciar un
frmaco reductor del LDLc, de lo contrario se puede continuar nicamente con la
terapia diettica, si el paciente presenta sndrome metablico se debe poner atencin
especial al control del peso y la actividad fsica. (37)
En pacientes con dos o ms factores de riesgo y menos de 10% de riesgo en 10 aos el
objetivo de LDLc es, de igual manera, 130 mg/dL o menos. Los pacientes con un LDLc
inicial 130 mg/dL deben iniciarse con una prueba de tres meses de terapia diettica,
si posterior a ello el LDLc se mantiene inferior a 160 mg/dL se mantiene la terapia
diettica. Si por el contrario el LDLc es 160 mg/dL se puede considerar la terapia
farmacolgica para disminuir el LDLc a 130 mg/dL o menos. (37)
42


En pacientes con uno o ningn factor de riesgo el objetivo de la terapia es un nivel de
LDLc <160 mg/dL. Cuando el nivel de LDLc inicial es 160 mg/dL se le inicia al
paciente en terapia diettica por tres meses. Luego de 6 semanas se realiza la medicin
de LDLc y se evalua la necesidad de indicar reductores de LDL dietticos como
estanoles o esteroles vegetales y fibra aumentada. Luego de 3 meses se repite el nivel
de LDLc, si este es <160 mg/dL se mantiene la terapia diettica, para valores entre 160
y 189 mg/dL la terapia farmacolgica se administrara a juicio del facultativo. Si el nivel
de LDLc es 190 mg/dL a pesar de la terapia diettica se considerara la terapia
farmacolgica. Y en pacientes con niveles de colesterol iniciales 220 mg/dL se debe
iniciar la terapia diettica y farmacolgica de manera simultnea. (37)
Despus de alcanzar los objetivos para el control del LDLc, se debe poner atencin en
el control de la dislipidemia aterognica (DA) y el sndrome metablico. (37) La
primera se define como niveles anormales de TG y apoB, partculas de LDL pequeas
y HDLc bajo (38), realizndose el diagnstico con TG 150 mg/dL y HDLc <40
mg/dL. (37)
En pacientes con DA cuyos niveles de TG son 200 mg/dL, el colesterol no HDL pasa
a ser el siguiente blanco de tratamiento, despus que se han alcanzado los objetivos de
LDLc. El objetivo para el control del colesterol no HDL es 30 mg/dL superior al de
LDLc. Si el colesterol no HDL se mantiene elevado luego de alcanzado el objetivo de
LDLc existen al menos dos opciones teraputicas. En primer lugar, intensificacin de
la disminucin del LDLc a menudo tambin reduce el colesterol no HDL. La otra
43


opcin sera incluir una droga que reduzca los TG a la terapia para reducir el LDLc.
(38)
En los pacientes con TG 500 mg/dL debe iniciarse terapia para reducir estos niveles,
previendo as la posibilidad del desarrollo de pancreatitis aguda. (38)
Adems de la reduccin del colesterol no HDL, el aumento del HDLc es otro objetivo
en pacientes con DA, aunque para ello no existen objetivos especficos debe buscarse
el aumento de estos niveles en la medida de lo posible luego de alcanzar los objetivos
de LDLc y colesterol no HDL. (38)
g). Control de la Presin Arterial. Segn el octavo comit de tratamiento para la
hipertensin arterial se recomienda para la poblacin general de edad 60 aos, iniciar
tratamiento farmacolgico en personas con presin arterial sistlica (PAS ) 150 mm
Hg o presin arterial diastlica (PAD ) 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150 mm
Hg y la meta PAD < 90 mm Hg. Mientras que para la poblacin en general < 60 aos,
se debe iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la PAS 140 mm Hg o PAD
90 mm Hg y tratar a una meta PAS <140 mm Hg y PAD < 90 mm Hg. En adultos con
diagnostico asociado de enfermedad renal crnica o diabetes mellitus debe iniciarse
tratamiento antihipertensivo con valores de PAS 140 mm Hg o PAD 90 mm Hg.
(44)
44


Ms all de estos objetivos, los cambios en el estilo de vida merecen un nfasis especial
en las personas con sndrome metablico, los objetivos son reducir la PA tanto como
sea posible incluso en ausencia de hipertensin y obtener los beneficios metablicos
del cambio en el estilo de vida. (38)
La primera intervencin para la disminucin de la PA incluye la adopcin de MEVS,
como reduccin del peso, la cual se ha demostrado reduce la hipertensin o previene el
desarrollo de la misma; tambin adopcin de la dieta DASH (Siglas en ingls para:
Enfoque Nutricional para Detener la Hipertensin), la cual es rica en frutas; vegetales;
productos lcteos bajos en grasas, especialmente cidos grasos trans y alimentos con
alto contenido de potasio y calcio. El sodio de la dieta debera reducirse a no ms de
2,4g. (34)
Realizar actividad fsica regular, como la mencionada anteriormente, as como limitar
el consumo de alcohol a no ms de 30 mL de etanol diarios para los hombres y 15 mL
para las mujeres. Lo que equivale a 720 mL de cerveza, 300 mL de vino o 90 mL de
whisky para los hombres y 360 mL de cerveza, 150 mL de vino o 45 mL de whisky
para las mujeres. Y por ltimo, enfatizar constantemente a todos los pacientes, la
necesidad de abandonar el tabaco. (34)
En los pacientes en los que no se logre alcanzar el objetivo de PA luego de las
modificaciones del estilo de vida se puede iniciar terapia farmacolgica segn el
estadio de hipertensin que presenten. Para los pacientes en estadio 1 se debe iniciar
45


con diurticos de tipo tiazida, a menos que existan indicaciones especificas o
contraindicaciones para estos. En los pacientes con estadio 2 se debe considerar las
combinaciones de frmacos con un diurtico tiazida ms otro frmaco hipotensor. (34)
Algunos investigadores sugieren que para individuos de raza no negra en general,
incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir
un diurtico tiazdico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina
(ARB). Mientras que en personas de raza negra en general, incluidas las personas con
diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial, debe incluir un diurtico tipo tiazida o
CCB. En pacientes con hipertensin y diagnstico asociado de enfermedad renal
crnica, independientemente de su edad o raza, el tratamiento antihipertensivo debe
incluir un IECA o ARB para mejorar los resultados de los valores renales. (44)
h). Glicemia Alterada en Ayunas. En el diagnstico de sndrome metablico, la
glicemia elevada en ayunas incluye tanto GAA como diabetes mellitus tipo 2. En
pacientes con sndrome metablico con GAA, la reduccin de peso, el incremento en
la actividad fsica o ambos, retrasar o prevendr la aparicin de diabetes tipo 2 (38).
El objetivo en cuanto a prdida de peso en estos pacientes es del 7%, y aumentar la
actividad fsica cuando menos hasta 150 minutos/semana de actividad moderada. (45)
Se puede considerar el tratamiento con metformina para la prevencin de diabetes tipo
2 en aquellos con GAA, IOG o HbA1C entre 5.7 y 6.4%, especialmente en aquellos
46


con IMC >35%, menores de 60 aos y en mujeres con antecedente de diabetes
gestacional. Aunado a esto se sugiere el control anual de estos pacientes. (45)
Ensayos clnicos en pacientes con diabetes tipo 2 establecida han demostrado que el
tratamiento de la dislipidemia y la hipertensin disminuyen el riesgo cardiovascular.
(38) Control glicmico para mantener una HbA1c del 7% reduce las complicaciones
microvasculares y puede reducir el riesgo de enfermedad macrovascular de igual
manera. (38) Estos niveles se pueden obtener con una glicemia promedio entre 150 y
160 mg/dL, idealmente la glicemia en ayunas y previa a las comidas debe mantenerse
<130 mg/dL, y la glicemia postprandial <180 mg/dL. (46) Objetivos ms estrictos de
HbA1c (6.0-6.5%) podran considerarse en algunos pacientes con enfermedad de corta
duracin, alta expectativa de vida o enfermedad cardiovascular insignificante. As
mismo podran considerarse objetivos menos estrictos (7.5-8.0%) en pacientes con
historia de hipoglicemias severas, expectativa de vida limitada, complicaciones
avanzadas, condiciones comorbidas extensas y en aquellos en que sea muy difcil lograr
el objetivo a pesar de educacin intensiva sobre auto-manejo, consejera repetida y
dosis efectivas de mltiples agentes hipoglicemiantes, incluyendo insulina. (46)
En cuanto al tratamiento, la primera lnea de accin es el cambio en el estilo de vida,
incluyendo una dieta rica en frutas, vegetales, pescados frescos, y baja en grasas y
azucares simples. En conjunto con la dieta se debe promover la actividad fsica,
buscando llegar a un mnimo de 150 minutos/semana de ejercicio moderado que
incluya ejercicio aerbico y entrenamiento de resistencia y flexibilidad. Es as que en
47


el momento de diagnstico, pacientes con niveles de HbA1c cercanos al objetivo
(<7.5%) pueden tratarse nicamente con modificaciones del estilo de vida por 3-6
meses antes de decidir iniciar terapia farmacolgica. (46)
En los pacientes en los que el cambio en el estilo de vida no ha logrado alcanzar el
objetivo o que no se espera que lo alcance debe iniciarse terapia farmacolgica.
Actualmente la metformina es la droga de eleccin tanto por su efectividad como por
su bajo costo si no hay contraindicaciones y es bien tolerada, esta debe iniciarse con
dosis bajas e ir titulando la dosis hasta alcanzar la dosis recomendada. En pacientes con
niveles de HbA1c elevados (9,0%) debe iniciarse el tratamiento con una combinacin
de dos frmacos no insulnicos o con la misma insulina en esta circunstancia. Si un
paciente presenta sntomas significativos de hiperglicemia o tiene concentraciones de
glucosa o HbA1c dramticamente elevadas (>300-350 mg/dL o 10-12%
respectivamente) la terapia con insulina debe iniciarse inmediatamente, especialmente
si se encuentran caractersticas catablicas o si se encuentra cetonuria. De manera
importante si no hay evidencias de diabetes tipo 1 se puede suspender el tratamiento
insulnico de manera gradual parcial o totalmente, transfirindolo a hipoglicemiantes
orales, quizs en combinacin. De no poder usarse la metformina deber iniciarse
tratamiento con sulfonilurea, pioglitazona o un inhibidor DPP-4. (46)
Si la monoterapia con metformina no logra alcanzar o mantener el nivel de HbA1c
objetivo, el siguiente paso ser agregar un segundo hipoglicemiante oral. A pesar de la
cantidad de ensayos clnicos realizados en el tema, no es posible recomendar un agente
48


especfico como terapia de segunda lnea. Por esto se recomienda evaluar los beneficios
y riesgos de cada agente teraputico para cada paciente en particular. Cada frmaco que
se aade al tratamiento supone la reduccin de aproximadamente 1% de la HbA1c. As,
si no se observa una reduccin clnicamente significativa en este valor luego de 3 meses
de tratamiento, a pesar de una adherencia adecuada al tratamiento, se interrumpir el
tratamiento con dicho frmaco sustituyndolo con uno de diferente mecanismo de
accin. (46)
Algunos estudios han mostrado ventajas al aadir un tercer agente no insulnico a una
combinacin de dos frmacos que no ha logrado alcanzar o mantener el nivel de HbA1c
objetivo. Sin embargo, la mejor respuesta se observa, usualmente, con insulina. Ya que
la diabetes se asocia con prdida progresiva de clulas , muchos pacientes
eventualmente necesitaran iniciar un rgimen de insulina, lo cual debe favorecerse en
circunstancias en las que el grado de hiperglicemia (HbA1c 8,5%) hace improbable
que otro agente no insulnico logre los objetivos de tratamiento. Si se intenta el manejo
triple sin insulina, se debe monitorear de manera estrecha al paciente y evitar muchos
meses de hiperglicemia no controlada. (46)
El inicio de la insulinoterapia inicialmente se hace con dosis bajas, de 0,1 a 0,2
U/Kg/da, aunque se puede iniciar a 0,3-0,4 U/Kg/da en los pacientes ms severamente
hiperglicmicos. Inicialmente se prefiere una sola inyeccin al da dependiendo del
horario y el perfil de glucosa del paciente. La titulacin de la dosis puede ser enseada
al paciente en base a varios algoritmos; por ejemplo, la adicin de 1-2 unidades (o
49


incrementos del 5-10% para aquellos en dosis mayores) a la dosis diaria una o dos veces
a la semana si los niveles de glicemia en ayunas estn por encima del blanco acordado.
A medida que se acerca al blanco los ajustes debern ser ms modestos y menos
frecuentes, el ajuste de dosis hacia abajo es recomendable si ocurren hipoglicemias. Se
deber agregar insulina con las comidas si ocurren elevaciones significativas de la
glicemia postprandial (>180 mg/dL), esto es sugerido cuando la glicemia en ayunas se
mantiene en los niveles acordados pero la HbA1c permanece por encima de los
objetivos despus de 3 a 6 meses de tratamiento. Lo mismo ocurre si grandes cadas en
la glicemia ocurren durante las horas de la noche o entre comidas a medida que se
aumenta la dosis basal de insulina. Es importante considerar que la necesidad de dosis
de insulina con las comidas aumenta a medida que la dosis diaria excede las 0,5
U/Kg/da, especialmente a medida que se acerca a 1 U/Kg/da. El objetivo con las dosis
prandiales de insulina es evitar las elevaciones postprandiales de la glicemia, que en
algunos pacientes pueden ser extremas. (46)
La forma ms precisa y flexible de cobertura prandial es posible con el esquema basal-
bolo, que involucra la adicin de un anlogo de accin rpida previo a las comidas en
conjunto con la insulina basal. Usualmente se agrega la dosis prandial de insulina a la
comida con mayor incremento en la glicemia o la mayor carga de carbohidratos,
usualmente la cena. Una segunda dosis de insulina prandial puede agregarse a la
comida con el segundo mayor incremento en la glicemia y una tercera dosis puede
agregarse a la comida ms pequea, aunque siempre debe evaluarse los resultados de
la auto-medicin de la glicemia para la titulacin de la insulina y sus dosis. (46)
50


El otro esquema usual de administracin de insulina se basa en la insulina premezclada,
la cual se utiliza en dos dosis previas al desayuno y la cena. Este esquema es ms rgido
y no permite la titulacin de las dosis de insulina rpida y lenta, pero puede ser
adecuado para pacientes con horarios de comidas relativamente fijos. (46)
Usualmente la metformina se contina cuando se adiciona insulina basal al tratamiento.
Por el contrario los secretagogos de la insulina, no parecen brindar reducciones de la
HbA1c adicionales especialmente cuando se ha titulado y estabilizado la dosis de
insulina. En ciertos pacientes que requieren dosis muy elevadas de insulina, por tener
una gran resistencia a esta, se sugiere el tiazolidinedionas. (46)
i). Estado Protrombtico. Las personas con sndrome metablico
usualmente presentan elevaciones de los niveles de fibringeno, Inhibidor del
Activador del Plasmingeno 1(PAI-1) y otros factores de la coagulacin aunque estas
mediciones no se realizan comnmente en la prctica clnica. Actualmente se
recomienda el uso de aspirina a dosis baja para la prevencin de las trombosis arteriales
en pacientes con sndrome metablico que estn en riesgo moderado a alto de un evento
de ECVA, especialmente en aquellos con ECVA establecida si no est contraindicada.
(47)
En pacientes con diabetes existe evidencia contradictoria sobre los efectos de la
prevencin de eventos de ECVA con aspirina a dosis baja. Sin embargo la asociacin
americana de diabetes (ADA), en conjunto con la asociacin americana del corazn
51


(AHA) y la fundacin del colegio americano de cardiologa han publicado una serie de
recomendaciones para la prevencin de eventos cardiovasculares en pacientes con
diabetes. Estas recomendaciones incluyen el uso de aspirina a dosis baja para adultos
con diabetes y sin historia previa de ECVA que tienen alto riesgo de eventos
cardiovasculares (>10%) y que no tienen riesgo de sangrado (basado en una historia de
sangrado gastrointestinal, ulcera pptica y uso de AINS o warfarina. (47)
j). Estado proinflamatorio. Las personas con sndrome metablico tienen un estado
proinflamatorio demostrado por los niveles elevados de citoquinas. La medicin de la
protena C reactiva (PCR) es la manera ms sencilla de demostrar dicho estado en la
prctica clnica, as, se diagnosticar dicho estado en pacientes con niveles de PCR >3
mg/L sin otra causa identificable. En la actualidad no existen frmacos especficos para
el tratamiento de dicho estado, sin embargo, drogas utilizadas para tratar otros factores
de riesgo metablico han demostrado tener un efecto sobre los niveles de PCR. (38)
7). La Muestra. Sanare, pueblo turstico, capital del Municipio Andrs Eloy
Blanco, esta ubicada en el Estado Lara. Fue fundada en el ao 1620 y se encuentra a
1358 metros sobre el nivel del mar. Actualmente representa uno de los principales ejes
de produccin cafetalera del pas, as como un importante centro de actividades
econmicas como turismo y cultivo de hortalizas. (8)
La Hundicin de Yay, zona geomorfolgica causada por erosin natural en forma de
pequeo can desrtico, a 40 minutos de Sanare; marca el inicio del Sector Hundicin,
52


lugar especfico donde se llev a cabo la investigacin. El Casero de Yay est ubicado
en medio de un desierto de tunas y cardones, compuesto por solo pocas casas de abobe
y bloques separadas entre s por varios kilmetros de distancia. (48) (Ver anexo C)
El trmino Gayn, que significa hermano, es la denominacin de un grupo indgena
pre-colombino, que poblaba la Serrana de Matatere, Cordillera de Sanare, Ro Claro,
Serranas de El Tocuyo, Depresin de Quibor al noroeste de Barquisimeto y Bobare en
la regin Centro Occidental de Venezuela.(49) En esta cultura exista la figura del
"Mojn", hombre ms antiguo de la comunidad, que abarcaba las funciones de
curandero, abuelo sabio, gua espiritual, orientador poltico-social y maestro para la
transmisin de saberes a los nios. Sus habitantes organizados en una sociedad
matriarcal, se destacan en la cra de caprnos, agricultura y minera de lajas y arcilla.
Fsicamente presentan una talla baja, cabello liso y negro, piel morena y ojos oscuros;
sin embargo, su relacin estrecha con la cultura occidental ha costado la prdida de la
mayora de sus costumbres. (50)
Los Gayn, son actualmente una poblacin que busca revalidarse como etnia. Sin
embargo, su relacin tan estrecha con las comunidades de Quibor y El Tocuyo ha
causado la formacin de un tringulo geohistrico que culmina en la prdida de las
costumbres y cultura de la etnia; resultando en a la necesidad de migracin a zonas
marginadas con difcil acceso a los servicios bsicos. (8)(50)
53


C. Las Variables
Nombre de la
Variable
Definicin
Conceptual
Valores
que
adopta
Naturaleza Tipo
Tipo de
Valor
Nivel de
Medicin
Definicin
Operacional
Escala o
Categoras
Edad
Tiempo en aos que
ha vivido la persona
Aos
Cuantitati-
va
Independiente Continuo De Razn
A travs de una
entrevista, se
pregunta la
cantidad de
aos que ha
vivido la
persona.

18-35 aos
36-55 aos
56-85 aos
Sexo
Condicin orgnica,
masculina o
femenina, de los
animales y las
plantas
Hombre,
Mujer
Cualitativa Independiente Discreto Nominal
A travs de una
entrevista, se
pregunta el
sexo de la
personal
Hombre
Mujer
Antecedentes
personales
cardio-
metablicos
Antecedentes de
HTA, DM, EAC y
ACV
Si, no Cualitativa Independiente Discreta Nominal
Todo paciente
que refiera
antecedente de
HT, DM, EAC
y ACV



54


Antecedente
Familiar de
Enfermedad
Cardio-
vascular
Ateroescle-
rtica precoz
en un familiar
de 1 Grado
Diagnstico de
Angina, Infarto de
Miocrdio o
Accidente
Cerebrovascular en
un Padre, Hermano
o Hijo antes de los
55 aos para los
hombres y 65 aos
para las mujeres
Si, No Cualitativa Independiente Discreto Nominal
El que refiri
tener padres,
madres, hijos
y/o hermanos
con diagnstico
de enfermedad
cardiovascular
ateroesclertica
precoz.

Consumo de
Alcohol
Consumo de
bebidas con
contenido
alcohlico
Si, No Cualitativa Independiente Discreto Nominal
Se consider
como bebedor
aquel que
refiri
consumir
alcohol al
menos dos
veces a la
semana
durante el
ltimo ao.


55


Gramos de
alcohol
consumido
Cantidad de
gramos de alcohol
consumidos al da.
gr/da
Cuantitati-
va
Inependiente Continuo
De
intervalo
Cantidad de
gramos de
alcohol
consumidos al
da por una
persona.

1-28,8 gr/da
>29 gr/da
Hbito de
fumar
Consumo de
cigarrillos
Si, No Cualitativa Independiente Discreta Nominal
Se consider
como fumador
aquel que
refiri fumar
cigarrillos,
cigarros o pipa,
al menos una
vez al da
durante el
ltimo ao.



56


ndice
Paquetes/Ao
(IPA)
ndice que permite
evaluar la magnitud
del consumo de
cigarrillos en el
individuo
Paquete
s/ao
Cuantitati-
va
Dependiente Continua De Razn
=
Cig*aos
20


Cig: Cigarrillos
fumados al da
Aos: Aos
fumados

Menor a 2
paquetes/
ao

Igual o
mayor a 2
paquetes/ao
Consumo de
chimo
Consumo de chim Si, No Cualitativa Independiente Discreta Nominal
Se considerar
como
consumidor a
aquella persona
que refiera
consumir al
menos un
empaque por
semana.



57


Actividad
Fsica
Realizacin de
movimientos que
suponen un gasto
energtico mayor al
metabolismo basal.
Si, No Cualitativa Independiente Discreta Nominal
Se consider
como actividad
fsica, ejercicios
fsicos durante
30minutos
ms como
mnimo tres
veces a la
semana


Frecuencia de
consumo de
frutas y
vegetales
Nmero de das a la
semana que se
ingieren frutas y/o
vegetales
Das/se
mana
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Nmero de das
a la semana que
la persona
refiere
consumir frutas
y/o vegetales.


Frecuencia de
consumo de
protenas de
origen vegetal
Nmero de das a la
semana que se
ingieren protenas
de origen vegetal
(Leguminosas)
Das/se
mana
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Nmero de das
a la semana que
la persona
refiere
consumir
protenas de
origen vegetal.

58


Frecuencia de
consumo de
protenas de
origen animal
tipo carnes
rojas

Nmero de das a la
semana que se
ingieren carnes
rojas como Res,
Chivo
Das/se
mana
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Nmero de das
a la semana que
la persona
refiere
consumir Res,
Chivo, etc.


Frecuencia de
consumo de
protenas de
origen animal
tipo carnes
blancas
Nmero de das a la
semana que se
ingieren carnes
blancas como
pescados, pollo,
cerdo.
Das/se
mana
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Nmero de das
a la semana que
la persona
refiere
consumir
pescados, pollo,
cerdo.


Frecuencia de
consumo de
carbohidratos
Nmero de das a la
semana que se
ingieren
carbohidratos como
papas, arepas,
panes, pastas,
arroz.
Das/se
mana
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Nmero de das
a la semana que
la persona
refiere
consumir
papas, arepas,
panes, pastas,
arroz.


59


Presin
Arterial
Sistlica
Fuerza que ejerce la
sangre contra las
paredes arteriales
en el momento de la
sstole.
mmHg
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Utilizando un
tensimetro
aneroide, se
determina la
Presin
Arterial
Sistlica al
aparecer la
primera fase de
Korotkoff.
Prehiperten-
sin: sistlica
(mmHg):
130-139
HTA Estadio
1: Sistlica
(mm Hg):
140-159
HTA Estadio
2: Sistlica
(mm Hg):
>160

60


Presin
Arterial
Diastlica
Fuerza que ejerce la
sangre contra las
paredes arteriales
en el momento de la
distole.
mmHg
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Utilizando un
tensimetro
aneroide, se
determina la
Presin
Arterial
Diastlica al
aparecer la
quinta fase de
Korotkoff
Prehiperten-
sin
diastlica
(mmHg): 85-
89
HTA Estadio
1: Diastlica
(mm Hg):
90-99
HTA Estadio
2: Diastlica
(mm Hg):
>100
Circunferenci
a Abdominal
Distancia alrededor
del abdomen al
nivel de la cicatriz
umbilical.
Cm
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Con cinta
mtrica de 2
metros de
largo, 0,5 cm de
ancho, se mide
en espiracin el
dimetro
abdominal en el
punto medio
entre el reborde
costal y la
cresta iliaca.
Hombres
90 cm,
Mujeres 80
cm
61



Glicemia en
Ayuna
Concentracin de
glucosa en el
plasma sanguneo
luego de al menos 8
horas de ayuno.
mg/dL
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Valor de la
concentracin
de glucosa
obtenido por
mtodo
enzimtico de
laboratorio de
una muestra de
sangre tomada
de un paciente
tras 8 horas de
ayuno.

glicemia a
100 mg/dl y
menor a 126
mg/dl
Colesterol
Total
Concentracin total
de colesterol en el
plasma sanguneo.
mg/dL
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Valor de la
concentracin
de colesterol
total obtenido
por mtodo
enzimtico de
laboratorio de
una muestra de
sangre tomada
de un paciente.
Colesterol
total: 140 a
200 mg/dl

62


Colesterol
HDL
Concentracin de
colesterol HDL en
el plasma sanguneo
mg/dL
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Valor de la
concentracin
de colesterol
HDL obtenido
por mtodo
enzimtico de
laboratorio de
una muestra de
sangre tomada
de un paciente.
Optimo: >60
mg/dl
Limite bajo:
(hombres)
40-59 mg/dl
(mujeres) 50-
59 mg/dl
Bajo:
(hombres) 40
mg/dl
(mujeres) 50
mg/dl


63


Colesterol
LDL
Concentracin de
colesterol LDL en el
plasma sanguneo
mg/dL
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
LDLColesterol
= Colesterol
total HDL
Colesterol -
(Trigliceridos/5
)
Optimo:
<100 md/dl
Prximo a lo
ptimo: 100 -
129 mg/dl
Limite alto:
130-159
mg/dl
Alto: 160-189
mg/dl
Muy alto:
>190 mg/dl

Triglicridos
Concentracin de
Triglicridos en el
plasma sanguneo
mg/dL
Cuantitati-
va
Independiente Continua De Razn
Valor de la
concentracin
de Triglicridos
obtenido por
mtodo
enzimtico de
laboratorio de
una muestra de
sangre tomada
de un paciente.
Normal:
<150 mg/dl
Limite alto:
150-199
mmHg
Alto: 200-499
mg/dl
Muy alto:
500 mg/dl
64



Diagnstico
de Sndrome
Metablico
Conjunto de
anormalidades
metablicas que
incluye resistencia
a la insulina,
cifras tensionales
elevadas,
dislipidemia,
obesidad central
y disfuncin
endotelial.
Si, No Cualitativa Dependiente Discreta Nominal
Todo paciente
que cumpla con
tres de los
siguientes
criterios:
- Glucosa en
ayunas 100
mg / dl (o
recibir terapia
con
medicamentos
para la
hiperglucemia)
- Presin
arterial
130/85 mmHg
(o recibir
tratamiento
farmacolgico
para la
hipertensin)
- Triglicridos
150 mg / dl (o
recibir la

65


terapia con
medicamentos
para la
hipertriglicerid
emia)
- Colesterol-
HDL < 40 mg /
dl en varones o
< 50 mg / dl en
mujeres (o
recibir
tratamiento
farmacolgico
para aumentar
el HDL -C).
-
Circunferencia
abdominal:
Especfico
segn pas y
poblacin:
Centroamrica
y Suramrica
Hombres 90
cm, Mujeres
80 cm
66





CAPITULO III.
MARCO METODOLGICO.
A. Diseo De La Investigacin.
La metodologa utilizada fue observacional, transversal, descriptiva y analtica; con
el objetivo de obtener informacin que permita deducir conclusiones y
recomendaciones viables para poder promocionar estilos de vida saludables en la
poblacin.
B. Poblacin Y Muestra.
El estudio realizado por los investigadores se llev a cabo en la poblacin del Sector
Hundicin, Comunidad de Yay. Ubicado en el Municipio Andrs Eloy Blanco, Estado
Lara, Venezuela. Especficamente en la poblacin adulta y adulta mayor, definida
segn el Ministerio del Poder Popular Para la Salud (MPPS) como toda persona natural
mayor de 18 aos, y 55 aos (mujeres) y 60 aos (hombres) respectivamente;
perteneciente a la etnia Gayn.
67



El Casero de Yay est compuesto por cuatro sectores: Centro de Yay, Maracas, Sayn
y La Hundicin. Este ltimo conformado por 42 adultos y 22 nios procedentes de la
etnia Gayn. Para efectos de la investigacin se usaron los siguientes criterios de
inclusin y exclusin:
1). Criterios de Inclusin: personas mayores mayores de 18 aos de edad, ambos
sexos, residentes de la comunidad Hundicin de Yay , individuos pertenecientes a la
etnia Gayn y habitantes que aceptaron participar voluntariamente en la investigacin
firmando el consentimiento informado,
2). Criterios de exclusin: personas menores de 18 aos, individuos que no se
encontraron presentes al momento de la toma de muestra sangunea, personas cuya
muestra sangunea no pudo ser procesada y habitantes que se negaron a firmar el
consentimiento informado.
C. Materiales Y Mtodos.
1). Fase 1. Se realizo un censo de la poblacin en estudio con la finalidad de
determinar el tamao del universo y obtener los siguientes datos: nmero de viviendas
y habitantes en las mismas, cantidad de poblacin adulta y peditrica, etnia a la cual
pertenecen las familias y establecer va de comunicacin factible con la poblacin.
Obteniendose una poblacin total de 64 habitantes, 42 adultos y 22 nios. Se utilizaron
como herramienta:
68



1) La observacin directa: con la finalidad de visualizar el nmero de habitantes
por vivienda, caractersticas de la poblacin y ambiente en el que se
desenvuelve.
2) La encuesta: en la cual se recaudaron los siguientes datos: nombre, apellido,
edad, sexo, etnia y telfono.
2). Fase 2. Se procedi a la entrega y lectura de 40 consentimientos informados
(Ver anexo D), firmados en su totalidad, donde se explicaron los objetivos del trabajo
y los beneficios que obtendran por su participacin. Posteriormente, se realiz la
evaluacin mdica integral de los sujetos en estudio con la finalidad de diagnosticar
comorbilidades y condiciones para el desarrollo de sndrome metablico. Se utiliz
como instrumento la historia Clnica orientada. (Ver anexo E)
a). Toma de Tensin Arterial: se realiz la toma de presin arterial con
esfigmomanmetro aneroide de bolsillo, con manguito para adultos, serie classic de
Tycos . Para realizar la toma, el individuo debi tener un reposo previo de 5 minutos,
sin haber fumado ni tomado caf. Luego se procedi con las siguientes instrucciones:
1) Colocar el brazo a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa o el brazo del
silln.
69



2) Ubicar el manguito, superior a 4 traveses de dedo por encima de la flexin del
codo.
3) Bombear la pera para insuflar el manguito hasta que deje de palpar el pulso
radial.
4) Colocar la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del
manguito del esfigmomanmetro.
5) Desinflar el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3
mmHg por segundo. Escuchar el sonido del pulso a medida que cae la presin. Cuando
el latido se hace audible, anotar la presin, que es la presin mxima o sistlica. Seguir
desinflando. Cuando el latido deja de orse, anotar de nuevo la presin, que es la presin
mnima o diastlica.
6) Repetir el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas.
b). Medicin de la Circunferencia Abdominal: Se realiz la medicin del
permetro abdominal haciendo uso de la cinta mtrica estndar de plstico, de 2 metros
de longitud. Se tom la medida pasando entre el borde inferior de la parrilla costal, el
borde superior de las crestas, iliacas y sobre la cicatriz umbilical.
70



3). Fase 3. Se realiz la toma de muestra sangunea a 33 sujetos, en fosa ulnar, con
el paciente en ayuna de 8 horas, utilizando jeringas de 10cc Scalp vein N.23, alcohol
isopropilico al 70%, algodn, guantes estriles y tubos de ensayo sin anticoagulante.
Las muestras fueron procesadas en equipo Genesys 20 (manual) con los siguientes
reactivos: glicemia enzimatica wiener Lab, colesterol enzimatico Wiener Lab,
triglicridos TG Coler GPO/PAPAA y reactivo precipitante HDL. Se procedi a
explicar el procedimiento al paciente de la siguiente manera:
1) Previa medida de asepsia y antisepsia, colocar el brazo en hiperextensin, con la
mano por debajo del nivel del codo.
2) Utilizar un torniquete 4 traveses de dedo por encima del lugar de venopuncin
elegido.
3) Una vez asegurada la vena, debe utilizarse antisptico en la zona y proceder a la
venopuncin.
4) Extraer 5cc de sangre venosa que deben ser colocados en tubos de ensayo sin
anticoagulante previamente identificados para luego ser procesados.
Las muestras fueron procesadas por el laboratorio del Hospital J.M. Bengoa, para
posteriormente en conjunto con resultados de la historia clnica, realizar diagnstico de
71



SM de los individuos en base a los criterios de la ATPIII, y se realizo anlisis de riesgo
cardiovascular basado en la escala de Framingham.
4). Fase 4. Se hizo entrega individualizada de resultados de laboratorio a 32
sujetos, debido a que la muestra de un paciente fue insuficiente. Se indic y explic
tratamiento personalizado a 19 sujetos bajo los parmetros de la ATPIII, VIII reporte
del comit de hipertensin arterial y ADA; haciendo entrega total de 50 cajas de
medicamentos. 9 individuos recibieron hipoglicemiantes (Metformina tableta 500mg),
de estos, slo 2 reciban tratamiento previo. 10 individuos recibieron antihipertensivos
(Lisinopril tableta 10mg, Captopril tableta 25mg y Valsartn-Hidroclorotiazida tableta
80-12,5mg), slo 2 tenan tratamiento previo que necesit ser modificado y 4
requirieron de tratamiento combinado. 6 individuos recibieron estatinas (Atorvastatina
tableta 40mg). Todos los medicamentos son genricos de Laboratorio Calox.
Simultneamente, se realiz entrega y explicacin de 42 folletos informativos con
recomendaciones para modificaciones factibles del estilo de vida. (Ver anexo F)
72





FASE 1
Primera y segunda visita:
Censo de la poblacion
FASE 2
Tercera y cuarta visita:
Entrega y lectura de consentimiento informado
Atencion medica integral haciendo uso de la Historia Clinica
FASE 3
Tres visitas consecutivas para:
Toma de muestras sanguineas y siguiente procesamiento
por el laboratorio del Hospital J.M. Bengoa, Sanare.
Diagnostico de SM en base a criterios de la ATP III + analisis
de Riesgo Cradiovascular segun escala de Framingham.
FASE 4
Octava y novena visita:
Entrega individualizada de resultados de laboratorio
Entrega de tratamiento personalizado
Entrega de folletos informativos con modificaciones
factibles de su estilo de vida.
73



D. Instrumento De Recoleccin De Datos
Para el desarrollo de esta investigacin fue necesario utilizar instrumentos que
permitieron recolectar la mayor cantidad de informacin con el fin de obtener un
conocimiento ms amplio de la realidad.
Por naturaleza del estudio se requiri la realizacin de una entrevista como mtodo
para la elaboracin de un censo poblacional. A su vez, se hizo uso de la observacin
directa para obtener nocin sobre el ambiente en que se desenvuelve la poblacin, sus
caractersticas y modo de vida.
Para el estudio de la incidencia de sndrome metablico en la poblacin, se utiliz
como instrumento para la recoleccin de datos la realizacin de una historia clnica.
A travs del mtodo de la entrevista, se interrogaron los siguientes puntos:
1) Datos Personales: nombre, apellido, edad, sexo, direccin.
2) Antecedentes personales de: Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial,
Enfermedad Cardiovascular Ateroesclertica, Enfermedad Cerebrovascular
detallando el tiempo en aos transcurrido desde el diagnstico y el tratamiento
recibido.
74



3) Antecedentes familiares de: Enfermedad Cardiovascular Ateroesclertica,
Enfermedad Cerebrovascular en familiares de primer grado menores de 55 aos
en hombres y 65 aos en mujeres.
4) Hbitos psicobiolgicos: Recuento alimentario semanal, consumo de bebidas
alcohlicas, tabaco y productos derivados del tabaco como el chimo. Se
interrogara frecuencia y cantidad consumida.
5) Actividad fsica: si realiza o no actividad fsica.
6) Examen fsico: se registr la cifra tensional sistlica y diastlica as como la
medida de la circunferencia abdominal.
7) Resultados de Laboratorio: se reportaron los valores obtenidos de HDLc,
LDLc, Glicemia, Colesterol total y Triglicridos en las muestras sanguneas.
E. Metodologa De Tratamiento Y Anlisis Estadstico De La Informacin.
Los datos recolectados fueron registrados en el programa Epi-info 7 desarrollado
por el Centro de prevencin y control de enfermedades de los EEUU (CDC), para
posteriormente elaborar tablas y grficos de frecuencias absolutas y relativas.
75



Se realiz la regresin logstica binaria para determinar la relacin entre la variable
diagnostico de SM y las variables antecedente personal de enfermedad
cardiometablica, antecedente familiar de ECVA, consumo de alcohol, consumo
elevado de alcohol, habito tabquico, ndice paquetes/ao, consumo de chim y
realizacin de actividad fsica. Se utiliz un intervalo de confianza del 95%.









76




CAPTULO IV.
RESULTADOS
El universo estuvo constituido por 42 individuos, que posterior a la aplicacin de
criterios de inclusin y exclusin se redujo a una muestra de 34 personas, con edades
comprendidas entre 18 y 85 aos. De ellos, 16 mujeres (47,06%) edad promedio 40,44
18,81 aos, y 18 hombres (52,94%) edad promedio 40,44 18,43 aos.
La frecuencia global de SM en la poblacin segn los criterios de la ATPIII fue de
38.24%, es decir, 13 de 34 personas fueron diagnosticadas, de las cuales 8 sujetos
cumplan con 3 criterios y 5 con 4 criterios. La frecuencia fue mayor en mujeres
(43,75%) que en hombres (33,33%). Por grupo etario, la mayor frecuencia de aparicin
del SM fue entre los 30 y 41 aos (38,46%) (Cuadro N9).
De los cinco criterios de la ATPIII utilizados para el diagnsticos de SM, el ms
frecuente fue: circunferencia abdominal elevada (84,62%), seguido por: tensin arterial
elevada (76,92%), hipertrigliceridemia (76,92%), HDL-c baja (76,92%) y glicemia
alterada en ayuna (15,38%). En mujeres, predominan los criterios: circunferencia
abdominal elevada (85,71%), hipertrigliceridemia (85,71%) y tensin arterial elevada
77



(71,42%); en hombres: HDL-c baja (85,71%), tensin arterial elevada (71,42%) y
circunferencia abdominal elevada (71,42%).
Al analizar el valor promedio de los parmetros diagnsticos del SM en la poblacin
afectada, se obtuvo: presin arterial sistlica 139.92 20,28 mmHg; presin arterial
diastlica 85,23 12,64 mmHg; circunferencia abdominal en hombres 98,20 13,01
cm y mujeres 95,64 12,31 cm; glicemia basal en ayuna 100,31 48,38 mg/dl; HDL-
c 39,77 8,17 mg/dl; y triglicridos 231,07 123,09 mg/dl. Como hallazgos
adicionales: colesterol total 224,62 40,45 mg/dl; y LDL-col 136,08 33,17 mg/dl.
El recuento alimentario semanal realizado por familia report que 97,06% (n=33)
de la muestra consume carbohidratos 7 das a la semana, y 8,82% consume frutas y
vegetales (n=3) todos los das. (Tabla N 1) Entre los sujetos diagnosticados con SM,
12 (92,31%) consumen carbohidratos todos los das y 1 (7,69%) consume frutas y
vegetales todos los das. (Tabla N 2)
De la muestra estudiada, 25 individuos (73,53%) realizan algn tipo de actividad
fsica, 9 (36%) de estos cumplen con los criterios para diagnstico de SM. En
contraparte, 9 sujetos (26.47%) de la muestra son sedentarios, de los cuales 4 (44,44%)
presentan SM. Se evidenci un mayor porcentaje de actividad fsica en hombres
(72,22%) que en mujeres (43,75%).
78



En la tabla N 19 se observa la frecuencia del consumo de productos derivados del
tabaco (32,35% cigarrillo y 45,45% chim). Se determin que 54,55% de los
consumidores de cigarrillo y 33,33% de chim present diagnstico de SM. Un
parmetro de estudio para el consumo de cigarrillo es el ndice paquete/ao, en este
estudio se observ que individuos con consumo de cigarrillo mayor o igual a 2
paquetes/ao presentaban una mayor incidencia de SM. (Tabla N 24)
El 55,88% (n=19) de la muestra consume algn tipo de bebida alcohlica, de los
cuales 36,84% (n=7) presentan diagnstico de SM. Mientras que, del porcentaje de la
muestra que niega consumir bebidas alcohlicas, 40% (n=6) fue diagnosticado. (Tablas
N 27 y 28) De la muestra estudiada, 3 mujeres ingieren bebidas alcohlicas, siendo 1
(33,33%) diagnosticada con SM, presentando un consumo >28,8 gr/da. La totalidad
de los hombres (n=16) refiere ingesta de bebidas alcohlicas, donde 6 presentan
diagnstico de SM, la mayora (n=5) consume una cantidad >28,8 gr/da. (Tabla N 26
y 32)
De los individuos diagnosticados con SM, 30,77% (n=4) present antecedentes
personales contributorios (Tabla N 34). No hubo hallazgo significativo entre los
antecedentes familiares y el desarrollo de SM, solo 1 persona presenta antecedentes
contributorios.
Al aplicar la escala de Framingham a estos pacientes y clasificarlos en las categoras
de riesgo establecidas por el ATP-III, se obtuvo que: 53,85% (n=7) de los sujetos
79



diagnosticados con SM tienen riesgo bajo a moderado y el 46,15% (n=6) prestan riesgo
alto de padecer un evento cardiovascular en los siguientes 10 aos. (Tabla N 4)
Para el universo de 42 personas y la muestra de 34 individuos, asumiendo un
intervalo de confianza 95% y de 5%, se calculo el error muestral con la siguiente
frmula: =
(
2
)()
(1)
. Obtenindose un resultado de 0,061.
Se realiz regresin logstica binaria para el anlisis multivariado y determinar la
relacin entre la presencia de SM con las siguientes variables: antecedentes personales
de enfermedad cardiometablica, antecedentes familiares de enfermedad
ateroesclertica, consumo de alcohol, consumo elevado de alcohol, hbito tabquico,
ndice paquetes/ao, consumo de chim y sedentarismo. De los valores obtenidos,
ninguno fue estadsticamente significativo. (Tabla N 5).
Se hizo uso del programa Epi Info 7 versin Windows, se realizaron tablas de
distribucin de frecuencias, se calcularon medidas de resumen y dispersin. Se
cruzaron las variables utilizando regresin logstica binaria.
A. Discusin.
Los resultados de este estudio demuestran una frecuencia global de SM segn los
criterios de la ATPIII de 38,24%; difiriendo de los resultados de la investigacin
realizada en una poblacin rural en Espaa, donde reportan una prevalencia de 21,9%
80



para SM, mientras que el estudio CARMELA, realizado en Latinoamrica,
especficamente en Barquisimeto arroja una prevalencia de 26%, en una poblacin
urbana. En contraposicin con estudios similares en nuestro pas, realizados en
Barracas del Orinoco con la etnia Warao y en Cojedes con una poblacin rural, la
prevalencia fue 27,87% y 20,5%, respectivamente; segn los criterios de la ATPIII.
De acuerdo al sexo se obtuvo que las mujeres fueron las ms afectadas con 43,75%
mientras, que en hombres 33,33%. A diferencia del estudio realizado en Monagas con
indgenas Warao donde reportan; 38,2% para el primer sexo y 14,8% para el segundo.
A pesar de que en ambos estudios se evidencia elevada frecuencia de SM en mujeres,
se observa gran diferencia en hombres. En el estudio de A. Mari y cols en Cojedes la
frecuencia de SM segn sexo fue mayor en hombres que en mujeres con 12,8% y 7,7%
respectivamente.
Por otro lado, en cuanto al grupo etario en la etnia Gayn, se encontr que el ms
afectado fue el comprendido entre los 30 y 41 aos. Comparando este resultado con la
etnia Warao, se tiene que el grupo etario con mayor diagnstico de SM fue entre los 40
y 49 aos.
De los cinco criterios diagnsticos de la ATPIII, el orden de aparicin global fue:
circunferencia abdominal elevada, tensin arterial elevada, hipertrigliceridemia, HDL-
c bajo y glicemia alterada en ayuna. En los pacientes diagnosticados, la frecuencia de
aparicin por sexo fue, mujeres: circunferencia abdominal elevada,
81



hipertrigliceridemia y tensin arterial elevada; hombres: HDL-c baja, tensin arterial
elevada y circunferencia abdominal elevada. Al comparar con el estudio CARMELA,
difiri el orden de aparicin de los criterios segn el sexo, en mujeres se asoci
hipertrigliceridemia, HTA y glicemia alterada en ayuna. En hombres se obtuvo
circunferencia abdominal, HTA y glicemia alterada en ayuna.
Comparando con el estudio de Brito y cols, cuya investigacin se realiz en la etnia
Warao, puede observarse que algunos valores promedios de los parmetros
diagnsticos de SM, difieren de nuestra investigacin. Entre las diferencias ms
resaltantes destacan la glicemia en ayuna y los niveles de triglicridos en plasma.
Tambin es importante destacar que los valores de circunferencia abdominal, si bien
difieren ligeramente entre los estudios, se mantienen las mujeres con circunferencias
ms elevadas.
En la poblacin Gayn, la media de presin arterial sistlica 139,92 20,28 mmHg;
presin arterial diastlica 85,23 12,64 mmHg; circunferencia abdominal en hombres
98,20 13,01 cm y mujeres 95,64 12,31 cm; glicemia basal en ayuna 100,31 48,38
mg/dl; HDL-c 39,77 8,17 mg/dl; y triglicridos 231,07 123,09 mg/dl.
En la poblacin Warao, la media de presin arterial sistlica 123,28 15,25 mmHg;
presin arterial diastlica 78,11 9,67 mmHg; circunferencia abdominal en hombres
90,48 13,39 cm y mujeres 91,44 9,95 cm; glicemia basal en ayuna 82,89 26,24
mg/dl; HDL-c 41 12,21 mg/dl; y triglicridos 135,05 65,70 mg/dl.
82



El recuento alimentario semanal realizado por familia, evidenci que la mayora de
las personas diagnosticadas con SM, consume gran cantidad de carbohidratos los siete
das de la semana asociada con baja ingesta de frutas y vegetales.
Llama poderosamente la atencin que 55,88% de la poblacin estudiada consumen
algn tipo de bebida alcohlica, con una media 75,79 59.08 g/da, que supera
ampliamente lo recomendado por el VII reporte del comit de hipertensin arterial
(28.8 g/da). En el estudio de A. Mari y cols, se reporta 48% de prevalencia para ingesta
de bebidas alcohlicas. Tambin en este ltimo demuestra un consumo de cigarrillo en
10% (n=3) de la poblacin estudiada, a diferencia de nuestro estudio, donde el consumo
de productos derivados del tabaco fue superior: 32,35% (n=11) cigarrillo y 45,45%
(n=15) chim. Se determin que 54,55% (n=6) de los consumidores de cigarrillo y
33,33% (n=5) de chim present diagnstico de SM.
De la muestra estudiada 25 (73,53%) individuos realizan algn tipo de actividad
fsica y 9 (36%/) de estos cumplen con los criterios para el diagnstico de SM. Se
observ que la mayor de parte de las actividades que realiza la poblacin, est
constituida por labores de agricultura y ganadera en el campo. A su vez 9 (26,47%)
sujetos son sedentarios, conformados principalmente por mujeres, de las cuales 4
(44,44%) presentan SM.
De los individuos diagnosticados con SM, 4 presentaron antecedentes personales,
dados por HTA, DM, Enfermedad Coronaria y ACV. No se encontr hallazgo
83



significativo entre los antecedentes familiares y el desarrollo de SM, solo 1 persona
presento antecedentes contributorios.
Al someter a la poblacin estudiada a la escala de Riesgo Cardiovascular de
Framingham se determin que 7 de 13 sujetos diagnosticados con SM, presentan riesgo
bajo a moderado y el resto de los individuos tienen riesgo alto de padecer evento
cardiovascular en los siguientes 10 aos. Es interesante mencionar que solo 1 individuo
de los 21 sujetos evaluados sanos, present riesgo cardiovascular moderadamente alto.
84




CAPITULO V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
La frecuencia global de SM en la muestra es elevada, siendo predominante en mujeres.
Esto puede relacionarse a la menor carga laboral del sexo femenino en el campo y
mayor actividad en el hogar que promueve un estilo de vida sedentario. Aunque
investigaciones previas refieren aumento de SM con la edad, nuestro estudio determin
mayor frecuencia entre los 30 y 41 aos, esto puede deberse a la distribucin propia de
la poblacin, donde el grupo etario de 30-41 aos es el ms representativo. Sin
embargo, proporcionalmente el grupo etario entre 54 y 65 aos fue el ms afectado.
El orden de aparicin de los criterios en los sujetos diagnosticados con SM, fue
diferente a otras poblaciones estudiadas. En hombres predominan niveles bajos de
HDL-c, que puede relacionarse con un estilo de vida donde prevalecen ingestas
copiosas de alcohol, malos hbitos nutricionales y elevado consumo de productos
derivados del tabaco; factores de riesgo que no logran ser contrarrestados por la elevada
actividad fsica que realizan. En mujeres predomina la circunferencia abdominal
elevada e hipertrigliceridemia en igual proporcin; pudiendo responder a la elevada
ingesta de carbohidratos, bajo consumo de frutas y vegetales, y sedentarismo.
85



El gnero femenino presenta una frecuencia de ingesta de alcohol baja, en comparacin
con el consumo elevado del gnero masculino. Sin embargo, las mujeres que
consuman alcohol en proporciones mayores a las recomendadas al da presentaban con
ms frecuencia SM; mientras que en hombres el diagnstico de SM es indiferente del
consumo elevado de alcohol.
Se evidencia mayor consumo de chim que de cigarrillo en la poblacin, sin embargo,
la mayor frecuencia de aparicin de SM se expres en los consumidores de cigarrillo.
No es posible la inferencia en que el consumo de cigarrillo predispone en mayor medida
que el consumo de chim, para la aparicin de SM. Sin embargo, se recomienda realizar
estudios consecutivos que permitan aclarar esta relacin, y prestar mayor atencin a
este hecho pues es el consumo de chimo es elevado tanto en la muestra como en otras
reas rurales de Venezuela.
A pesar del bajo nivel educativo de la poblacin, que dificult la recoleccin de
antecedentes familiares y personales, se observ relacin entre el padecimiento de
HTA, Enfermedad Cardiovascular y el desarrollo de SM. A su vez, estadsticamente se
logra asociar la ingesta elevada de alcohol, el consumo >2 paquetes/ao de cigarrillo y
la ausencia de actividad fsica con frecuencia ms elevada de SM en la poblacin. Sin
embargo, sin poder hacer inferencia en otras poblaciones, son datos significativos sobre
el estilo de vida de la etnia aborigen estudiada que nos brindan la base para posibles
estudios subsecuentes y direccin sobre medidas de prevencin y promocin de salud
en los mismos.
86



El SM es una entidad clnica que se asociada al aumento de riesgo cardiometablico,
demostrado por una frecuencia elevada de riesgo-alto en la escala de Framingham. Por
lo que se considera necesaria la continuacin de dicho estudio en el casero La
Hundicin y la realizacin de estudios ms extensos en la etnia Gayn.

87








TABLAS Y GRFICAS

88










Cuadro N 1
Habitantes adultos por sexo del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013






FUENTE: Realizacin propia.
Sexo Fi %
Hombres 23 53,49%
Mujeres 20 46,51%
TOTAL 43 100,00%
89










Cuadro N 2
Distribucin de la muestra por
sexo. Yay. Noviembre 2013







FUENTE: Realizacin propia.
Sexo fi %
Hombres 18 52,94%
Mujeres 16 47,06%
TOTAL 34 100,00%
90









Cuadro N 3
Distribucin de la muestra por grupo etario. Yay.
Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: Moda: 18 aos, Mediana: 39,5
aos, Promedio: 49,97 aos, DE: 18,43 aos.
Grupo etario Fi %
18-29 10 29,41%
30-41 9 26,47%
42-53 6 17,65%
54-65 5 14,71%
66-77 2 5,88%
78-89 2 5,88%
TOTAL 34 100,00%
91








Cuadro N 4
Distribucin por grupo etario segn sexo, adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013.
Edad
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
18-29 6 33,33% 4 25,00%
30-41 3 16,67% 6 37,50%
42-53 4 22,22% 2 12,50%
54-65 2 11,11% 3 18,75%
66-77 2 11,11% 0 0,00%
78-89 1 5,56% 1 6,25%
TOTAL 18 100,00% 16 100,00%
FUENTES: Realizacin propia.
92









Cuadro N 5
Frecuencia de aparicin del SM en adultos de la
etnia Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre
2013.







FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome
Metablico
Diagnstico de Sndrome
Metablico
Fi %
Si 13 38,24%
No 21 61,76%
TOTAL 34 100,00%
93










Cuadro N 6
Nmero de criterios de SM presentes en adultos
Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome
Metablico) Nmero de criterios presentes, de los (5) que hacen diagnstico
para SM segn ATP III.
Nmero de Criterios
Presentes
Fi %
0 2 5,88%
1 10 29,41%
2 9 26,47%
3 8 23,53%
4 5 14,71%
5 0 0,00 %
TOTAL 34 100,00%
94










Cuadro N 7

Diagnstico de SM en Mujeres adultas, habitantes del
Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013.










FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome
Metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
S 7 43,75%
No 9 56,25%
Total 16
100,00
%
95










Cuadro N 8
Diagnstico de SM en Hombres adultos,
habitantes del Sector Hundicin, Yay.
Noviembre 2013.









FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM
(Sndrome Metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
Si 6 33,33%
No 12 66,67%
Total 18 100,00%
96










Cuadro N 9
Frecuencia de aparicin del SM por grupo etario en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico), Moda: 36,86 aos, Mediana: 50
aos, Promedio: 49,15 aos, DE: 17,20 aos.
Grupos etarios Fi %
18-29 1 7,69%
30-41 5 38,46%
42-53 2 15,38%
54-65 3 23,08%
66-77 1 7,69%
78-89 1 7,69%
TOTAL 13 100,00%
97





Cuadro N 10
Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en adultos del sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013

FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
1: Circunferencia abdominal 90 cm en hombres o 80 cm en mujeres.
2: Glicemia venosa posterior a cuando menos 8 horas de ayuno 100 mg/dL o recibir tratamiento hipoglicemiante.
3: HDLc <40 mg/dL en hombres o < 50 mg/dL en mujeres o recibir tratamiento para mejorar los niveles de HDLc.
4: Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los niveles de triglicridos en sangre.
5: Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir tratamiento antihipertensivo.



Criterio Fi %
Circunferencia Abdominal Elevada
1
11 84,62
Glicemia Alterada en Ayuna
2
2 15,38
HDLc Baja
3
10 76,92
Hipertrigliceridemia
4
10 76,92
Tensin Arterial Elevada
5
10 76,92
98






Cuadro N 11
Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en mujeres adultas del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
1: Circunferencia abdominal 80 cm en mujeres.
2: Glicemia venosa posterior a cuando menos 8 horas de ayuno 100 mg/dL o recibir tratamiento hipoglicemiante.
3: HDLc < 50 mg/dL en mujeres o recibir tratamiento para mejorar los niveles de HDLc.
4: Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los niveles de triglicridos en sangre.
5: Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir tratamiento antihipertensivo.

Criterio Fi %
Circunferencia Abdominal
Elevada
6 85,71
Glicemia Alterada en
Ayunas
2 28,57
HDLc baja 4 57,14
Hipertrigliceridemia 6 85,71
Tensin Arterial Elevada 5 71,43
99







Cuadro N 12
Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en hombres adultos del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
1: Circunferencia abdominal 90 cm. 2: Glicemia venosa posterior a cuando menos 8 horas de ayuno 100
mg/dL o recibir tratamiento hipoglicemiante. 3: HDLc <40 mg/dL en hombres o recibir tratamiento para
mejorar los niveles de HDLc. 4: Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los
niveles de triglicridos en sangre. 5: Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir
tratamiento antihipertensivo.


Criterio Fi %
Circunferencia Abdominal
Elevada
5 71,43
Glicemia Alterada en Ayunas 0 0,00
HDLc baja 6 85,71
Hipertrigliceridemia 4 57,14
Tensin Arterial elevada 5 71,43
100









Cuadro N 13
Promedio de los parmetros evaluados por diagnstico de SM en adultos
Gayn, Sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia
Diagnstico de SM Si No
Circunferencia Abdominal (cm) 96,82 12,16 84,19 10,31
Tensin Arterial Sistlica (mmHg) 139,92 20,28 133,00 19,56
Tensin Arterial Diastlica (mmHg) 85,23 12,64 83,05 11,01
Glicemia en Ayunas (mg/dL) 100,31 48,38 80,57 10,89
Triglicridos (mg/dL) 231,08 123,09 107,86 57,23
Colesterol Total (mg/dL) 224,62 40,45 178,86 29,95
LDLc (mg/dL) 136,08 33,17 101,67 22,22
HDLc (mg/dL) 39,77 8,17 49,48 6,58
101










Tabla N 1
Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)
Frecuen
-cia de
consumo
en
das/se-
mana
Frutas y
Vegetales
Carbohi-
dratos
Carnes
Rojas
Carnes
Blancas
Protenas
Vegetales
0 3 (8,82%) 0 (0,00%) 8 (23,53%) 4 (11,76%) 1 (2,94%)
1 2 (5,88%) 0 (0,00%) 2 (5,88%) 1 (2,94%) 3 (8,82%)
2 2 (5,88%) 1 (2,94%) 11 (32,35%) 17 (50,00%) 9 (26,47%)
3 5 (14,71%) 0 (0,00%) 3 (8,82%) 5 (14,71%) 5 (14,71%)
4 0 (0,00%) 0 (0,00%) 9 (26,47%) 3 (8,82%) 0 (0,00%)
5 16 (47,06%) 0 (0,00%) 1 (2,94%) 3 (8,82%) 1 (2,94%)
6 3 (8,82%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
7 3 (8,82%) 33 (97,06%) 0 (0,00%) 1 (2,94%) 15 (44,12%)
102








Tabla N 2
Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos con SM de
la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)
Frecuen
cia de
consumo
en
das/se-
mana
Frutas y
Vegetales
Carbohi-
dratos
Carnes
Rojas
Carnes
Blancas
Protenas
Vegetales
0 2 (15,38%) 0 (0,00%) 6 (46,15%) 0 (0,00%) 1 (7,69%)
1 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 1 (7,69%) 0 (0,00%)
2 2 (15,38%) 1 (7,69%) 3 (23,08%) 7 (53,85%) 5 (38,46%)
3 0 (0,00%) 0 (0,00%) 1 (7,69%) 4(30,77%) 2 (15,38%)
4 0 (0,00%) 0 (0,00%) 2 (15,38%) 1 (7,69%) 0 (0,00%)
5 7 (53,85%) 0 (0,00%) 1 (7,69%) 0 (0,00%) 1 (7,69%)
6 1 (7,69%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
7 1 (7,69%) 12 (92,31%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 4 (30,77%)
103







Tabla N 3
Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos sanos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia.
Frecuen
cia de
consumo
en
das/sem
ana
Frutas y
Vegetales
Carbohidra-
tos
Carnes
Rojas
Carnes
Blancas
Protenas
Vegetales
0 1 (4,76%) 0 (0,00%) 2 (9,52%) 4 (19,05%) 0 (0,00%)
1 2 (9,52%) 0 (0,00%) 2 (9,52%) 0 (0,00%) 3 (14,29%)
2 0 (0,00%) 0 (0,00%) 8 (38,10%) 10 (47,62%) 4 (19,05%)
3 5 (23,81%) 0 (0,00%) 2 (9,52%) 1 (4,76%) 3 (14,29%)
4 0 (0,00%) 0 (0,00%) 7 (33,33%) 2 (9,52%) 0 (0,00%)
5 9 (42,86%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 3 (14,29%) 0 (0,00%)
6 2 (9,52%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
7 2 (9,52%) 21 (100,00%) 0 (0,00%) 1 (4,76%) 11 (52,38%)
104









Cuadro N 14
Realizacin de actividad fsica en adultos Gayn,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.








FUENTE: Realizacin propia
Realizacin de actividad
fsica
Fi %
Si 20 58,82%
No 14 41,18%
TOTAL 34 100,00%
105









Cuadro N 15
Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que realizan
actividad fsica, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.








FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
Si 7 35,00%
No 13 65,00%
TOTAL 20 100,00%
106








Cuadro N 16
Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que no
realizan actividad fsica, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013



FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome
metablico).
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
Si 6 42,86%
No 8 57,14%
TOTAL 14 100,00%
107








Cuadro N 17
Realizacin de actividad fsica entre mujeres
adultas Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.








FUENTE: Realizacin propia.



Realizacin
de
Actividad
Fsica
Fi %
Si 7 43,75%
No 9 56,25%
TOTAL 16 100,00%
108









Cuadro N 18
Realizacin de actividad fsica en hombres
adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia
Realizacin
de actividad
fsica
Fi %
Si 13 72,22%
No 5 27,78%
TOTAL 18 100,00%
109










Cuadro N 19
Consumo de productos derivados del tabaco entre
adultos Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre
2013


FUENTE: Realizacin propia.


Consumo de
productos
derivados del
tabaco
Si No
Fi % Fi %
Cigarrillo 11 32,35% 23 67,65%
Chim 15 45,45% 18 54,55%
110












Cuadro N 20

Frecuencia del SM en adultos consumidores de
cigarrillos de la poblacin Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013








FUENTE: Realizacin propia.



Diagnstico de Sndrome
Metablico
Fi %
Si 6 54,55%
No 5 45,45%
Total 11 100,00%
111








Cuadro N 21
Frecuencia del SM en adultos no consumidores de
cigarrillos de la poblacin Gayn, sector Hundicin.
Noviembre 2013.

FUENTE: Realizacin propia.
Diagnstico de
Sndrome Metablico
Fi %
Si 7 30,43
No 16 69,57
Total 23 100
112









Cuadro N 22
Frecuencia del SM en la poblacin adulta, consumidores de
Chim, en el Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013.








FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM
(Sndrome Metablico)
Diagnstico de Sndrome
Metablico
Fi %
S 5 33,33%
No 10 66,67%
Total 15 100,00%
113









Cuadro N 23
Frecuencia de SM en la poblacin adulta, que niega
consumo de Chim, en el Sector Hundicin, Yay.
Noviembre 2013.










FUENTE: Realizacin Propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome
Metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
S 7 38,89%
No 11 61,11%
TOTAL 18 100,00%
114










Cuadro N 24
ndice paquetes/ao, en los diagnosticados con SM,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.








FUENTE: Elaboracin propia.
Paquetes/ao Fi %
<2 7 63,64%
>=2 4 36,36%
TOTAL 11 100,00%
115








Cuadro N 25
Consumo de alcohol en adultos Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: Promedio: 75,79 59,08
gr/da. Moda: 91,34 gr/da. Mediana: 50,74 gr/da



Alcohol Fi %
Si 19 55,88%
No 15 44,12%
TOTAL 34 100,00%
116







Cuadro N 26
Consumo de alcohol por sexo en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia.





Alcohol
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
Si 16 88,89% 3 18,75%
No 2 11,11% 13 81,25%
TOTAL 18 100,00% 16 100,00%
117















Cuadro N 27

Frecuencia de SM en adultos, consumidores de bebidas
alcohlica, en el Sector Hundicin, Yay, Noviembre 2013.






FUENTE: Realizacin Propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM
(Sndrome Metablico).
Diagnstico de Sndrome
Metablico
Fi %

S 7 36,84%
No 12 63,16%
Total 19 100,00%
118










Cuadro N 28
Frecuencia de SM en adultos, que niegan
consumo de bebidas alcohlicas en el Sector
Hundicin, Yay. Noviembre del 2013.





FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM
(Sndrome Metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Fi %
Si 6 40,00%
No 9 60,00%
TOTAL 15 100,00%
119









Cuadro N 29
Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn
consumidores de bebidas alcohlicas por sexo, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Realizacin propia. SM: (Sndrome metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
Si 6 37,50% 1 33,33%
No 10 62,50% 2 66,67%
TOTAL 16 100,00% 3 100,00%
120







Cuadro N 30
Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn no
consumidores de bebidas alcohlicas por sexo, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.










FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
Si 0 0,00% 6 46,15%
No 2 100,00% 7 53,85%
TOTAL 2 100,00% 13 100,00%
121









Cuadro N 31
Consumo elevado de alcohol en adultos
Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre
2013








FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: Definimos
Consumo elevado de alcohol: consumo diario superior al recomendado
por el VII Reporte del Comit de Hipertensin Arterial. (28,8gr/da).
Consumo elevado de
alcohol
Fi %
Si 14 73,68%
No 5 26,32%
TOTAL 19 100,00%
122








Cuadro N 32
Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo elevado de
alcohol por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTES: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico).
Definimos Consumo elevado de alcohol: consumo diario superior al recomendado por el VII
Reporte del Comit de Hipertensin Arterial. (28,8gr/da). Promedio: 98,09 52,67 gr/da.
Moda: 91,34 gr/da. Mediana: 91,34 gr/da
Diagnstico de
Sndrome
Metablico
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
Si 5 38,46% 1 100,00%
No 8 61,54% 0 0,00%
TOTAL 13 100,00% 1 100,00%
123







Cuadro N 33
Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo moderado de
alcohol por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico). Definimos
Consumo moderado de alcohol: consumo diario igual o menor, al recomendado por el VII
Reporte del Comit de Hipertensin Arterial. (28,8gr/da). Promedio: 13,37 8,66 gr/da. Moda:
5,77 gr/da. Mediana: 10,97 gr/da.










Diagnstico de
Sndrome Metablico
Hombres Mujeres
Fi % Fi %
Si 1 33,33% 0 0,00%
No 2 66,67% 2 100,00%
TOTAL 3 100,00% 2 100,00%
124











Cuadro N 34
Frecuencia de SM en adultos Gayn segn antecedentes
personales de enfermedades cardiometablicas, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)



Antecedente
personal de
enfermedad
cardiometa-
blica
Diagnstico de SM
Total
Si No
Fi % Fi % Fi %
Si 4 50,00% 4 50,00% 8 100,00%
No 9 34,62% 17 65,38% 26 100,00%
125







Cuadro N 35
Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn, segn antecedentes
familiares de ECVA precoz, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
Antecedente
Familiar de
ECVA precoz
Diagnstico de SM
Total
Si No
Fi % Fi % Fi %
Si 1 100% 0 100,00% 1 100,00%
No 12 36,36% 21 63,64% 33 100,00%
FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico) ECVA
(Enfermedad cardiovascular ateroesclertica) precoz: Aparicin de sta en familiares de 1
hombres 45 aos o mujeres 55 aos.
126






Tabla N 4
Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn por categora de riesgo
cardiovascular segn ATP-III, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013

FUENTES: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico), ATP-III (Adult Treatment
Panel III) Moda: 0,00% Mediana: 1,50% Promedio: 6,30% DE: 10,00%.

Diagnstico de SM
Si No Total
Fi % Fi % Fi %
Riesgo bajo a moderado
(<10%)
7 28,00% 18 72,00% 25 100,00%
Riesgo moderadamente
alto (10-20%)
0 0,00% 1 100,00% 1 100,00%
Riesgo Alto (>20%) 6 75,00% 2 25,00% 8 100,00%
Total 13 38,24% 21 61,76% 34 100,00%
127



Tabla N 5
Relacin de la frecuencia de SM, y factores de riesgo presentes en los adultos
Gayn, Sector Hundicin. Yay. Noviembre, 2013.

FUENTE: Realizacin propia. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico). Procedimiento usado: Regresin Logstica
Binaria.

Variables OR IC - 95% p
Antecedentes de HTA 1,3 0,2 6,9 0,778
Antecedentes de DM 0,3 0,2 0,6 0,064
ACV isqumico 0,6 0,5 0,8 0,425
Antecedentes personales de enfermedad
cardiovascular
1,9 0,4 9,4 0,434
Antecedente familiar de enfermedad
cardiovascular ateroesclertica
0,4 0,2 0,6 0,197
Consumo de alcohol 0,9 0,2 3,5 1,000
Consumo elevado de alcohol 3,0 0,3 6,9 0,363
Cigarrillo 2,7 0,6 8,9 0,176
Paquetes / aos cigarrillo ( 2 paquetes) 4,0 0,3 12,3 0,303
Consumo de chimo 0,8 0,2 3,3 0,741
Realizacin de actividad fsica (ausente) 1,9 0,4 9,4 0,433
128








Grfica N 1

Habitantes adultos por sexo del sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013


FUENTE: Data Cuadro N 1. NOTAS EXPLICATIVAS: La poblacin estuvo conformada por un
total de 43 Adultos.




53,49%
46,51%
Hombres
Mujeres
129








Grfica N 2

Distribucin de la muestra por sexo. Yay. Noviembre 2013


FUENTES: Data Cuadro N 2. NOTAS EXPLICATIVAS: La muestra estuvo conformada por un total de 34 Adultos.








52,94%
47,06%
Hombres
Mujeres
130









Grafica N 3

Distribucin de la muestra por grupo etario. Yay. Noviembre 2013.


Fuente: Data Cuadro N 3. NOTAS EXPLICATIVAS: Data Cuadro N* 3. Moda: 18
aos, Mediana: 39,5 aos, Promedio: 49,97 aos, DE: 18,43 aos.




29,41%
26,47%
17,65%
14,71%
5,88%
5,88%
18-29
30-41
42-53
54-65
66-77
78-89
131









Grfica N 4

Distribucin por grupo etario segn sexo, adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 4.



0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
18-29 30-41 42-53 54-65 66-77 78-89
Hombres
Mujeres
132








Grfica N 5

Frecuencia de aparicin del SM en adultos de la etnia Gayn, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013.



FUENTE: Data Cuadro N 5. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)





38,24%
61,76%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
133









Grfica N 6

Numero de criterios de SM presentes en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 6. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico). Nmero de
criterios presentes, de los (5) que hacen diagnstico para SM segn ATP III.





5,88%
29,41%
26,47%
23,53%
14,71%
0,00%
0
1
2
3
4
5
134









Grfica N 7

Diagnstico de SM en Mujeres adultas, habitantes del Sector Hundicin, Yay.
Noviembre 2013.



FUENTE: Data Cuadro N 7. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)




43,75%
56,25%
Si
No
135









Grfica N 8

Diagnstico de SM en Hombres adultos, habitantes del Sector Hundicin, Yay.
Noviembre 2013.




FUENTE: Data Cuadro N 8. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)


33,33%
66,67%
Si
No
136









Grfica N 9

Frecuencia de aparicin del SM por grupo etario en adultos Gayn, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 9. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico). Moda: 36,86 aos, Mediana: 50
aos, Promedio: 49,15 aos, DE: 17,20 aos.



7,69%
38,46%
15,38%
23,08%
7,69%
7,69%
18-29
30-41
42-53
54-65
66-77
78-89
137







Grfica N 10

Frecuencia de aparicin de los criterios diagnstico en adultos con SM, del
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 10. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico). (1):
Circunferencia abdominal 90 cm en hombres o 80 cm en mujeres. (2): Glicemia venosa posterior a
cuando menos 8 horas de ayuno 100 mg/dL o recibir tratamiento hipoglicemiante. (3): HDLc <40
mg/dL en hombres o < 50 mg/dL en mujeres o recibir tratamiento para mejorar los niveles de HDLc.
(4): Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los niveles de triglicridos
en sangre. (5): Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir tratamiento
antihipertensivo.

25,58%
4,65%
23,26%
23,26%
23,26%
Circunferencia Abdominal
Elevada (1)
Glicemia Alterada en
Ayuna(2)
HDLc Baja(3)
Hipertrigliceridemia(4)
Tensin Arterial Elevada(5)
138







Grfica N 11

Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en mujeres adultas del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 11. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico).
(1): Circunferencia abdominal 80 cm en mujeres.
(2): Glicemia venosa posterior a cuando menos 8 horas de ayuno 100 mg/dL o recibir tratamiento
hipoglicemiante.
(3): HDLc < 50 mg/dL en mujeres o recibir tratamiento para mejorar los niveles de HDLc.
(4): Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los niveles de triglicridos en
sangre.
(5): Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir tratamiento antihipertensivo.

26,09%
8,70%
17,39%
26,09%
21,74%
Circunferencia
Abdominal Elevada (1)
Glicemia Alterada en
Ayunas (2)
HDLc baja (3)
Hipertrigliceridemia (4)
Tensin Arterial Elevada
(5)
139








Grfica N 12

Frecuencia de aparicin de los criterios de SM en hombres adultos del sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013


FUENTE: Data Cuadro N 12. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
(1): Circunferencia abdominal 90 cm.
(2): Glicemia venosa posterior a cuando menos 8 horas de ayuno 100 mg/dL o recibir tratamiento hipoglicemiante.
(3): HDLc <40 mg/dL en hombres o recibir tratamiento para mejorar los niveles de HDLc.
(4): Triglicridos en sangre 150 mg/dL o recibir tratamiento para disminuir los niveles de triglicridos en sangre.
(5): Tensin arterial sistlica 130 mmHg, diastlica 85 mmHg o recibir tratamiento antihipertensivo.

25,00%
0,00%
30,00%
20,00%
25,00%
Circunferencia Abdominal
Elevada(1)
Glicemia Alterada en
Ayunas(2)
HDLc baja(3)
Hipertrigliceridemia (4)
TA elevada(5)
140








Grfica N 13

Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Tabla N 1.

8,82%
23,53%
11,76%
2,94%
5,88%
5,88%
2,94%
8,82%
5,88%
2,94%
32,35%
50,00%
26,47%
14,71%
8,82%
14,71%
14,71%
0,00%
26,47% 8,82%
47,06%
2,94%
8,82%
2,94%
8,82%
8,82%
97,06%
2,94%
44,12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Frutas y
Vegetales
Carbohi-dratos Carnes Rojas Carnes Blancas Protenas
Vegetales
0 1 2 3 4 5 6 7
141







Grfica N 14

Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos con SM de
la poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Tabla N 2. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)


15,38%
0,00%
46,15%
0,00%
7,69%
0,00%
0,00%
0,00%
7,69%
0,00%
15,38%
7,69%
23,08%
53,85%
38,46%
0,00%
0,00%
7,69%
30,77%
15,38%
0,00%
0,00%
15,38%
7,69%
0,00%
53,85%
0,00%
7,69%
0,00%
7,69%
7,69%
0,00%
0,00% 0,00%
0,00%
7,69%
92,31%
0,00% 0,00%
30,77%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Frutas y
Vegetales
Carbohi-dratos Carnes Rojas Carnes Blancas Protenas
Vegetales
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5 Series6 Series7 Series8
142









Grfica N 15

Frecuencia de consumo de diferentes grupos alimentarios en adultos sanos de la
poblacin Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Tabla N 3.


4,76%
0,00%
9,52%
19,05%
0,00%
9,52%
9,52%
0,00%
14,29%
0,00%
38,10%
47,62%
19,05%
23,81%
9,52%
4,76%
14,29%
0,00%
33,33%
9,52%
0,00%
42,86%
0,00%
14,29%
0,00%
9,52%
0,00%
0,00%
0,00%
9,52%
100,00%
0,00%
4,76%
52,38%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Frutas y
Vegetales
Carbohidra-tos Carnes Rojas Carnes Blancas Protenas
Vegetales
0 1 2 3 4 5 6 7
143









Grfica N 16

Realizacin de actividad fsica en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 14.

58,82%
41,18%
Si
No
144









Grfica N 17

Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que realizan actividad fsica, sector
Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 15. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)


35,00%
65,00%
Diagnostico SM
Aparentemente Sano
145









Grfica N 18

Frecuencia del SM entre los adultos Gayn que no realizan actividad fsica,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 16. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)



42,86%
57,14%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
146










Grfica N 19

Frecuencia del consumo de cigarrillos en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 19. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)



32,35%
67,65%
Si
No
147










Grfica N 20

Frecuencia del consumo de chim en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 19.
45,45%
54,55%
Si
No
148









Grfica N 21

Frecuencia del SM en adultos consumidores de cigarrillos de la poblacin
Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013


FUENTE: Data Cuadro N 20. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)
54,55%
45,45%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
149











Grfica N 22

Frecuencia del SM en adultos no consumidores de cigarrillos de la poblacin
Gayn, sector Hundicin. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 21. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico







30,43%
69,57%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
150









Grfica N 23

Frecuencia del SM en la poblacin adulta, consumidores de Chim, en el Sector
Hundicin, Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data N 22. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)

33,33%
66,67%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
151










Grfica N 24

Frecuencia de SM en la poblacin adulta, que niega consumo de Chim, en el
Sector Hundicin, Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 23. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)


38,89%
61,11%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
152









Grfica N 25

ndice paquetes/ao, en los adultos diagnosticados con SM, sector Hundicin.
Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 24 NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)

63,64%
36,36%
<2
>=2
153









Grfica N 26
Consumo de alcohol en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.
Fuente: Data Cuadro N 25. NOTAS EXPLICATIVAS: Promedio: 75,79 59,08 gr/da. Moda: 91,34 gr/da. Mediana:
50,74 gr/da.

55,88%
44,12%
Si
No
154









Grfica N 27

Consumo de alcohol por sexo en adultos Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 26.


88,89%
18,75%
11,11%
81,25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hombre Mujeres
Consume Alcohol No Consume Alcohol
155









Grfica N 28

Frecuencia de SM en adultos, consumidores de bebidas alcohlica, en el Sector
Hundicin, Yay, Noviembre 2013.



FUENTE: Data Cuadro N 27. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)


36,84%
63,16%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
156








Grfica N 29

Frecuencia de SM en adultos, que niegan consumo de bebidas alcohlicas en el
Sector Hundicin, Yay. Noviembre del 2013.



FUENTE: Data Cuadro N 28. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome Metablico)




40,00%
60,00%
Diagnstico de SM
Aparentemente Sano
157









Grfica N 30

Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn consumidores de bebidas
alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 29. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)

33,33%
37,50%
66,67%
62,50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mujeres Hombres
Aparentemente Sano
Diagnstico de SM
158









Grfica N 31

Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn no consumidores de bebidas
alcohlicas por sexo, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Datos Cuadro N 30. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)

46,15%
53,85%
100,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mujeres Hombres
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
159









Grfica N 32

Consumo elevado de alcohol la poblacin adulta Gayn, sector Hundicin. Yay.
Noviembre 2013



FUENTE: Data Cuadro N 31. NOTAS EXPLICATIVAS: Definimos Consumo
elevado de alcohol: consumo diario superior al recomendado por el VII Reporte del
Comit de Hipertensin Arterial. (28,8gr/da)





73,68%
26,32%
Si
No
160








Grfica N 33

Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo elevado de alcohol por sexo,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.


FUENTE: Data Cuadro N 32. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico). Definimos Consumo elevado de
alcohol: consumo diario superior al recomendado por el VII Reporte del Comit de Hipertensin Arterial. (28,8gr/da).
Promedio de Consumo: 98,09 52,67 gr/da. Moda: 91,34 gr/da. Mediana: 91,34 gr/da


100,00%
38,46%
61,54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mujeres Hombres
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
161









Grfica N 34

Frecuencia de SM en adultos Gayn con consumo moderado de alcohol por sexo,
sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Cuadro N 33. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico). Definimos
Consumo moderado de alcohol: consumo diario igual o menos, al recomendado por el VII
Reporte del Comit de Hipertensin Arterial. (<28,8gr/da). Promedio de Consumo: 13,37 8,66
gr/da. Moda: 5,77 gr/da. Mediana: 10,97 gr/da.




33,33%
100,00%
66,67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mujeres Hombres
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
162









Grfica N 35

Frecuencia de SM en adultos Gayn segn antecedentes personales de
enfermedades cardiometablicas, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Data Cuadro N 34. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico)

50,00%
34,62%
50,00%
65,38%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Refiere Antecedentes Personales Niega Antecedentes Personales
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
163









Grfica N 36

Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn, segn antecedentes familiares
de ECVA precoz, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013.

FUENTE: Dara Cuadro N 35. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico) ECVA
(Enfermedad cardiovascular ateroesclertica). ECVA Precoz: Aparicin de sta en familiares de 1
Grado, en hombres 45 aos o mujeres 55 aos.

100,00%
36,36%
63,64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Refiere Antecedentes Familiares Niega Antecedentes Familiares
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
164






Grfica N 37
Frecuencia de aparicin del SM en adultos Gayn por categora de riesgo
cardiovascular segn ATP-III, sector Hundicin. Yay. Noviembre 2013
FUENTE: Data Tabla N 4. NOTAS EXPLICATIVAS: SM (Sndrome metablico), ATP-III (Adult Treatment Panel III)
Moda: 0,00% Mediana: 1,50% Promedio: 6,30% DE: 10,00%.

7
6
18
1
2
0
5
10
15
20
25
30
Riesgo bajo a moderado
(<10%)
Riesgo moderadamente alto
(10-20%)
Riesgo Alto (>20%)
Diagnstico de SM Aparentemente Sano
165



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179















ANEXOS












180

















ANEXO A
MTODO GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANO MODIFICADO








181




PUNTAJE OCUPACIN,PROFESION U OFICIO DEL JEFE O JEFA DE FAMILIA:

1 PROFESIN UNIVERSITARIA, Ingeniero, agrnomo, mdico, auditor, administrador de
empresas, abogado, otros. Oficial de las fuerzas armadas con educacin superior universitaria
2 Profesin Tcnica Superior (Nivel Diversificado) Bachilleres, Maestros, Perito Contador,
Secretarias Medianos comerciantes o productores como: Taller mecnico, ferreteras, carpinteras,
estudios fotogrficos.
3 Negocio propio, pequeos comerciantes como: tiendas, venta de comida, caf internet, sastrera,
otros.
4 Trabajadores con primaria completa albailes, herreros, personal de seguridad, agricultores,
mensajeros, mecnicos, electricistas, fontaneros, fotgrafos, carpinteros otros.
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa)
TRABAJADORES CON PRIMARIA COMPLETA.
5 Trabajadores sin primaria completa albailes, herreros, otros.
NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE
1 Educacin universitaria
2 Nivel Diversificado, Secretaria, Maestra, Bachiller, Perita Contadora, etc.
3 Nivel Bsico
4 Nivel Primaria
5 Analfabeta
PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por da, por hora.
5 Donaciones de origen pblico o privado, ayuda econmica de instituciones.
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
1 Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo.
2 Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin abundancia y suficientes
espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos.
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones
sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
182








Fuente: Revista del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, vol 41(D).
2010












PUNTOS ESTRATO
4-6 I
7-9 II
10-12 III
13-16 IV
17-20 V
183












ANEXO B
ESCALA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE FRAMINGHAM






184




Fuente: National Cholesterol Education Program, ATP III
guidelines. 2001

185













ANEXO C
MAPA DE SECTOR HUNDICIN, YAY









186











Fuente: Elaboracin propia. 2013



187











ANEXO D
CONSENTIMIENTO INFORMADO










188



Sndrome metablico en la poblacin adulta aborigen gayn de la comunidad yay, sector
hundicin, estado Lara, Noviembre 2013 Enero 2014
Informacin
Nosotros somos Saad A.; Sandoval G.; Vsquez N.; Zambrano A. y Zanetti A., somos estudiantes de la
Universidad Central de Venezuela. Estamos investigando sobre el Sndrome Metablico en su
comunidad. Le vamos a dar informacin e invitarle a participar en esta investigacin.
Puede que haya palabras que no entienda. Por favor, nos detiene para darnos tiempo a explicarle. Si
tiene preguntas, puede preguntar a cualquier miembro del equipo de investigadores.
El Sndrome Metablico es un grupo de condiciones que hacen que una persona tenga mas
probabilidad de morir por enfermedades del corazn como infartos, insuficiencia cardaca;
enfermedades del cerebro como infartos cerebrales, Alzheimer, entre otras. Estas condiciones incluyen
presin arterial elevada, obesidad abdominal dada por un dimetro de cintura muy grande, grasas en
sangre, colesterol total en sangre elevado, colesterol HDL bueno disminuido y azcar en sangre en
ayunas elevada. Estas condiciones se crean por estilos de vida con poca actividad fsica, alimentacin
mayormente a base de harinas y grasas y alguna predisposicin familiar. Determinar la existencia de
este sndrome en la poblacin de la Hundicin de Yay y prevenir las complicaciones a las que puede
llevar, es la razn por la que hacemos este estudio.
Esta investigacin incluir una entrevista, la realizacin de un examen fsico, la toma de una muestra
de sangre para ser analizada en el laboratorio del Hospital Dr. Jos Mara Bengoa y la entrega de
tratamiento correspondiente a un mes para las personas que lo requieran.
Estamos invitando a todos los habitantes de la comunidad Hundicin de Yay, municipio Andrs Eloy
Blanco, Estado Lara con edades mayores a 18 aos de edad.
Su participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no
hacerlo. Usted puede cambiar de idea ms tarde y dejar de participar aun cuando haya aceptado antes.
Durante esta investigacin realizaremos una primera visita donde elaboraremos la historia clnica
mdica y el examen fsico, se le harn preguntas acerca de sus hbitos alimenticios, actividad fsica,
consumo de alcohol o productos de tabaco, ocupacin, grado educativo, salario y caractersticas de su
hogar. En una segunda visita tomaremos una muestra de sangre para determinar Colesterol total,
Trigliceridos, HDL y Glicemia. Es importante que para esta visita ud. debe tener al menos ocho horas
de ayuno. Posteriormente realizaremos una visita para entregar los resultados y el tratamiento a las
personas que lo necesiten.
La investigacin durar 1 mes, durante este tiempo realizaremos tres visitas de duracin aproximada
de una hora..
Al participar en esta investigacin es posible que experimente molestias por la naturaleza de las
preguntas de la historia clnica, el examen fsico y la toma de muestra de sangre.
Universidad Central de Venezuela
Saad A.; Sandoval G.; Vsquez N.; Zambrano A.; Zanetti A.
Documento de Consentimiento Informado para los habitantes del
sector Hundicin de la comunidad de Yay, Municipio Andres Eloy
Blanco, Estado Lara pertenecientes a la etnia Gayn.


189



Participar en esta investigacin le permitir saber mejor su estado de salud y si es necesario recibir el
tratamiento.
Con esta investigacin, se realiza algo fuera de lo ordinario en su comunidad. Es posible que si otros
miembros de la comunidad saben que usted participa, puede que le hagan preguntas. Nosotros no
compartiremos la identidad de aquellos que participen en la investigacin. La informacin que
recojamos por este proyecto de investigacin se mantendr confidencial. La informacin acerca de
usted que se recoger durante la investigacin ser puesta fuera de alcance y nadie sino los
investigadores tendrn acceso a verla. Cualquier informacin acerca de usted tendr un nmero en vez
de su nombre. Solo los investigadores sabrn cul es su nmero. No ser compartida ni entregada a
nadie excepto al tutor: Dr. Carlos DSuze, Coordinador del Ncleo Lara de la Universidad Central de
Venezuela.
No se compartir informacin confidencial. Habr pequeos encuentros en la comunidad y estos se
anunciaran. Despus de estos encuentros, se publicarn los resultados para que otras personas
interesadas puedan aprender de nuestra investigacin.
Usted no tiene porque tomar parte en esta investigacin si no desea hacerlo. Puede dejar de participar
en la investigacin en cualquier momento que quiera. Es su eleccin y todos sus derechos sern
respetados.
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o ms tarde, incluso despus de haberse iniciado el
estudio. Si desea hacer preguntas ms tarde, puede contactar cualquiera de las siguientes personas:
Saad A.: 0414-1065389
Sandoval G.: 0414-7064525
Vsquez N.: 0424-2287993
Zambrano A.: 0414-1974866
Zanetti A.: 0414-3220400
Esta propuesta ha sido revisada y aprobada por la Comisin de Biotica de la Escuela de Medicina Jos
Mara Vargas de la Universidad Central de Venezuela, que es un comit cuya tarea es asegurarse de
que se protege de daos a los participantes en la investigacin. Si usted desea averiguar ms sobre este
comit, contacte: Dr. Pedro Lizarraga; Coordinador: 0416-6235338 / drpedro.lizarraga@gmail.com.
Formulario de Consentimiento

He sido invitado a participar en una investigacin sobre Sndrome Metablico. Entiendo que se me
harn una serie de preguntas, un examen fsico y una toma de muestra de sangre. He sido informado
las posibles molestias del estudio, que incluyen solo incomodidad con las preguntas realizadas,
incomodidad con el examen fsico, dolor leve en la toma de muestra de sangre. Entiendo que los
beneficios para mi persona se limitarn a las informaciones recibidas y a el tratamiento necesario para
un mes. Se me ha proporcionado el nombre de un investigador que puede ser fcilmente contactado
usando el nombre y el telfono de dicha persona.
He ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de preguntar
sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Consiento
190



voluntariamente participar en esta investigacin como participante y entiendo que tengo el derecho
de retirarme de la investigacin en cualquier momento.
Nombre del
Participante_________________________________________________________________________
_________________
Firma del Participante _________________________________________ Fecha
___________________________ Da/mes/ao
He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial participante y
el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el individuo ha dado
consentimiento libremente.
Nombre del
testigo______________________________________________________________________ Y Huella
dactilar del participante
Firma del testigo ______________________________________ Fecha ________________________
Da/mes/ao
He ledo con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento
informado para el potencial participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas.
Confirmo que el individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del
Investigador_________________________________________________________________________
________
Firma del Investigador _________________________ Fecha ___________________________
Da/mes/ao
Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento de Consentimiento Informado
_____ (iniciales del investigador/asistente)

Fuente: Elaboracin propia. 2013







191











ANEXO E
HISTORIA CLNICA
192




193




Fuente: Elaboracin propia. 2013


194












ANEXO F
FOLLETO INFORMATIVO SOBRE RECOMENDACIONES FACTIBLES
DEL ESTILO DE VIDA











195









Fuente: Elaboracin propia. 2013