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Embolización preoperatoria de un Paraganglioma

cervicodorsal por inyección percutánea directa de Onyx y
partículas endovasculares.

REPORTE DE UN CASO
R.S. Quadros, S. Gallas, C. Delcourt, E. Dehoux, B. Scherperel, L. Pierot

Este artículo, presenta un caso de un paraganglioma cervicodorsal tratado
mediante embolización percutánea con copolímero etileno-alcohol vinílico (Onyx;
Micro Terapéutica) y la embolización intravascular con las partículas, seguida de
resección quirúrgica. Los Paragangliomas o tumores glómicos son neoplasias
poco frecuentes de la cabeza y el cuello. Son neoplasias altamente vasculares, y
la resección quirúrgica puede ser complicarse por la gran pérdida de sangre. La
técnica de embolización endovascular ha sido instaurada en este tipo de tumores.
Sin embargo, las posibilidades de esta técnica para el tratamiento de los
paragangliomas son limitadas debido a la presencia de ramas de alimentación
muy pequeñas de la carótida interna o bien de las arterias vertebrales que no se
puede tratar directamente por cateterismo. Asimismo la embolización intratumoral
directa es una opción potencial para el tratamiento de lesiones
hipervascularizadas de la cabeza y el cuello.

Una mujer de 52 años de edad fue hospitalizada por haberse encontrado un tumor
epidural posterior voluminoso, con dolor de espalda severo y síndrome piramidal
insidioso.TC mostró una masa bien definida en la región cervicodorsal derecha,
lateralizada, detrás de la columna vertebral con invasión del arco posterior.
Resalto intensa captación de contraste en las imágenes dinámicas. RM confirmó
la ubicación de esta así como un tumor hipervascularizado en los tejidos blandos,
con realce homogéneo intenso tras la administración intravenosa de gadolinio.
Biopsia sugirió un diagnóstico de paraganglioma con una localización poco
frecuente. La embolización fue programado en dos sesiones: en la primera sesión
se utilizo una inyección directa intralesional con Onyx y la inyección transarterial
de partículas de alcohol polivinílico (PVA) 500–700 µm en la segunda sesión para
completar la desvacularización del tumor. Se verifico el flujo arterial, drenaje
venoso, la ausencia de extravasación. En total, 8 ml de Onyx se inyectaron en el
tumor. El procedimiento fue se detuvo cuando el riesgo de reflujo arterial de las
arterias vertebral se consideró alto. El Sangrado de los sitios de punción fue
controlado manualmente por vendajes de compresión. Se confirmó el estudio
histológico y se diagnóstico un paraganglioma cervical. Los agentes embóliticos se
clasifican en tres categorías: mecánicos o dispositivos, las partículas y líquidos. La
elección óptima de un agente embólitico depende de la hemodinámica y riego
sanguíneo presente en el tumor. En este caso se optó primero por inyectar el
Onyx que es un agente líquido por punción directa tumoral y posteriormente, la
inserción de partículas transarterial. En este estudio se prefirió utilizar Onyx en
lugar de cianoacrilato; actualmente no hay estudios en los que el uso de estos dos
agentes se compare para el tratamiento de las lesiones hipervasculares por
punción directa. Sin embargo Onyx puede ser inyectado tan lentamente como sea
necesario, incluso se puede parar para comprobar el grado de embolización y
reiniciarse después. A diferencia de cianoacrilato, Onyx avanza en una sola
columna, reduciendo así el riesgo de la migración involuntaria por el flujo venoso.
Este artículo reporta el primer caso de embolización preoperatoria de un
paraganglioma espinal mediante inyección directa de Onyx, seguido de la
inserción transarterial de partículas. Estos procedimientos permitieron una
desvascularización subtotal del tumor sin empeoramiento de los síntomas. La
cirugía se realiza entonces en buenas condiciones. Sin embargo, más estudios
deben llevarse a cabo para demostrar que Onyx es un mejor agente embólitico
que cianoacrilato.