You are on page 1of 11

GENERALIDADES DE CIRUGIA Y HERIDAS

SEMINARIO



JENNY ALEXANDRA BENITEZ
MARIA FERNANDA GOMEZ
CINDY VALENCIA




ENF.ESP.MADY ROJAS


UNIVERSIDAD DEL CAUCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERA
CUIDADO AL ADULTO Y AL ANCIANO II
POPAYN- CAUCA
3/09/2014




















HERIDA
Consiste en un estado patolgico en el cual hay la prdida d la continuidad o
un tejido o la separacin de las siguientes estructuras: piel, fascia, msculo,
hueso, tendones, y vasos sanguneos.
En el cual los tejidos estn separados entre s y/o destruidos que se asocia con
una prdida de sustancia y/o deterioro de la funcin.

CLASIFICACION DE HERIDAS
SEGN RIESGO DE INFECCIN
Herida no infectada
Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay
cuerpos extraos ni zonas necrticas.
Cierre primario de la piel (1 intencin)
Tiempo de produccin de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona est
ampliamente vascular izada como el cuello o la cara)


Herida infectada
No hay cierre primario de la piel
La evolucin de este tipo de herida es lenta.
Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos
extraos, zonas necrticas.
Caracterizadas por : eritema, presencia de pus, caliente al tacto y mal
olor

SEGN EL AGENTE AGRESOR

HERIDAS INCISAS O CORTANTE
Producidas por objetos afilados y cortantes
Predomina la longitud sobre la profundidad
Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares

HERIDAS PUNZANTES
Producidas por objetos acabados en punta y afilados
Son profundas, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir
orificio de entrada


HERIDAS CONTUSAS
Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel

Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares



HERIDAS INCISO-CONTUSAS O MIXTAS


se producen al impactar un objeto contra una parte dura de nuestro
cuerpo

es una herida cortante de bordes difusos con una respuesta
inflamatoria alta.

SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA


ABRASIN: Afecta solo a la epidermis

PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax,
abdomen)
PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas
cavidades (estomago, hgado, intestino)



SEGN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA

HERIDA SIMPLE O SUPERFICIAL
Lesin hasta el tejido celular subcutneo
Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien


HERIDA COMPLEJA O PROFUNDA
Adems de las lesiones cutneas, aponeuroticas y musculares, hay
lesiones de otros tejidos como tendones, nervios, vasos sanguneos
importantes y huesos.
Hay gran destruccin de tejidos, abrasiones, asimetras faciales.
De evolucin lenta

SEGN SU TOPOGRFICA DE LAS HERIDAS

Segn el lugar del cuerpo el cual ha sido afectado.
Cabeza
Cervical
Torcica
Abdominal
Lumbar
Plvica
extremidades







SEGN SU ETILOGA
Depender del objeto que la cause
Traumtica
Quirrgica
Qumica
Quemadura

SEGN SU LIMPIEZA
LIMPIAS
Son heridas no infectadas
No esta inflamada
no se encuentra afectado el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario.
en un tiempo menor a 6 hora
CONTAMINADAS
Son heridas abiertas, frescas y accidentales.
la herida han pasado ms de 6 horas.
signos de inflamacin aguda no purulenta
Heridas que comprometan el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario.

INFECTADAS
Heridas traumticas viejas con tejido desvitalizado.
Donde ha transcurrido mucho tiempo.
Aquellas heridas que tienen infeccin clnica o vsceras perforada






CLNICA DE LAS HERIDAS
DOLOR
El dolor traumtico vara de intensidad y duracin de acuerdo con los
siguientes factores:
a. Regin afectada: La riqueza nerviosa de la regin traumatizada.
b. Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las
contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las ramas
sensitivas, en las contusas hay friccin y laceracin de filetes nerviosos.
c. Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiolgico, tanto ms
rpidamente se producir la herida y tanto menor ser el dolor. Ejemplo:
heridas por proyectiles de armas de fuego. d. Estado psquico y nivel de umbral
frente al dolor.
Inicialmente el dolor y la emocin pueden producir desmayos, malestar y
exaltacin psquica.
El shock, la anemia aguda y la infeccin sern considerados como
complicaciones de las heridas.
SOLUCIN DE CONTINUIDAD
La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada,
superficial o profunda, ancha o estrecha.
La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la
epidermis, como puede ser
Ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones y vasos de mayor
calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de
continuidad asume carcter especial.
Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo.
HEMORRAGIA
El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin
vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran ms
que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo
abierta su luz, en las contusas se produce la compresin y laceracin por el
agente vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular.
SEPARACIN DE LOS BORDES
sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la
solucin de continuidad.
La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos
y vasos desempean papel fundamental en la separacin de los labios de la
herida.
FASES DE CICATRIZACIN
Existen 3 maneras de cicatrizacin segn en el perodo y la forma en que sta
ocurra.
CICATRIZACIN
Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biolgicos que utiliza
el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como
proceso de cicatrizacin y que involucra 3 fases:
FASE INFLAMATORIA.
Respuesta inmediata a la lesin
Entre el primer y segundo da
Empieza el proceso de coagulacin
Se caracteriza por presentar vasodilatacin
aumento de la permeabilidad vascular
aparicin de neutrfilos y monocito
formndose una costra que sella la herida.

FASE DE FIBROPLASIA (PROLIFERACIN).
Entre el tercer y catorceavo da
Empieza antes que la fase inflamatoria haya terminado
Aparecen los fibroblastos (clulas germinales del tejido fibroso) que van
a formar el tejido de granulacin
Tejido granulacin compuesto por sustancia fundamental y colgeno
recanalizacin de los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos.

FASE DE MADURACIN.
Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa
(6 meses a un ao)
Se presenta la epitelizacin
Posteriormente ocurre la remodelacin del colgeno
regresin endotelial,
disminucin del color de la cicatriz.
TIPOS DE CICATRIZACION
PRIMERA INTENCIN
Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas
operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

SEGUNDA INTENCIN.
sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien
definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo
general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los
bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
se lleva a cabo un proceso de cicatrizacin ms complicado y prolongado. La
cicatrizacin por segunda intencin es causada por infeccin, trauma excesivo,
prdida o aproximacin imprecisa del tejido.
En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde
las capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulacin
que contiene miofibroblastos y cierra por contraccin. El proceso de
cicatrizacin es lento y habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz.
Como resultado, puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo tejido de
granulacin que puede protruir por el margen de la herida y evitar epitelizacin.
CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN
As denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase
de granulacin, con una sutura secundaria.
Tambin llamada cierre primario diferido, la cicatrizacin por tercera intencin
ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este
es un mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas, as como de
las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con prdida extensa de tejido y
riesgo elevado de infeccin. Este mtodo se ha utilizado extensamente en el
campo militar y ha probado que tiene xito despus de un trauma excesivo
relacionado con accidentes automovilsticos, incidentes con armas de fuego, o
heridas profundas y penetrantes con cuchillos.
El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridacin de los
tejidos no viables y las deja abiertas. La herida abierta en cicatrizacin
recupera gradualmente la suficiente resistencia a la infeccin que le permite un
cierre no complicado. Generalmente esto se lleva a cabo cuatro a seis das
despus de la esin.
Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejido de
granulacin. Cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de la piel y el tejido
subyacente deben aproximarse y asegurarse con precisin.

CUARTA INTENCIN
La cual se realiza por medio de injertos cutneos
HERIDA QUIRURJICA
Toda aquella solucin de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier
territorio del organismo





LIMPIEZA DE UNA HERIDA QUIRRGICA

OBJETIVOS
Proteger la herida de la contaminacin bacteriana , para promover la curacin
y prevenir la transferencia de organismos a partir de una herida infectada a
otros sitios
Recuperar el deterioro de la integridad cutnea
Valorar el proceso de curacin y disminuir el tiempo de cicatrizacin

VALORACIN DEL PACIENTE
1. Se debe tratar la enfermedad de base del paciente: diabetes, etc.
2. Se deben tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los corticoides,
que hacen que la cicatrizacin sea ms lenta.
3. Dficit nutricional, pues hay falta de material estructural, por lo que la
cicatrizacin ser ms lenta.
4. Tabaco, disminuye el nivel de hemoglobina funcional
5. Obesidad, provoca dehiscencia.




LIMPIEZA HERIDA ABIERTA Y HERIDA CERRADA
HERIDA CERRADA
Impregnar la gasa con el antisptico adecuado (clorhexidina).
Limpiar suavemente, empezando en la parte superior de la
incisin, de arriba hacia abajo, en un solo movimiento. Si la herida
estuviera contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia a la
contaminada.
Desechar la gasa.
Repetir el mismo procedimiento hasta que la herida est
completamente limpia.
Secar la herida utilizando la misma tcnica.
Aplicar algn tipo de pomada, si estuviera indicado en el
tratamiento.(povidona yodada)
Si es herida limpia, se puede dejar al aire. Si no es as, proteger la
herida con el apsito.
Sujetar con gasa porosa o esparadrapo hipoalergnico, de manera
que cubra el apsito y sobresalga del mismo 1 cm.
Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible,
se mantendr aislado de la herida y se limpiar en ltimo lugar con
suero fisiolgico, de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar,
aplicar antisptico en la misma forma y cubrir con un apsito
estril, evitando el acodamiento del drenaje.
Cuando est indicado, se proceder a la retirada de sutura.



HERIDA ABIERTA
Impregnar la gasa con suero fisiolgico y limpiar suavemente la piel
de alrededor.
Desechar la gasa y secar sin friccionar.
Irrigar la herida con suero fisiolgico, si existe exudado o supuracin.
Limpiar la herida con gasas impregnadas en antisptico, en sentido
circular, desde dentro hacia fuera.
Secar correctamente con gasas estriles, utilizando la misma tcnica.
Aplicar el producto que est indicado, segn las caractersticas de la
herida.
Colocar un apsito estril.
Retirar el material utilizado
Acomodar al paciente.
Quitarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar el tipo de cura realizada y la evolucin de la herida.
ABORDAJE QUIRURGICO ABDOMINAL
INCISIN ABDOMIANL EN LA LINEA MEDIA
Se inicia en el epigastrio, a nivel de la apfisis xifoides, y descender en forma
vertical hacia la regin supra pbica. Esta incisin cae directamente sobre la
lnea alba de la pared abdominal. Ofrece la exposicin completa de todas las
estructuras de la cavidad abdominal.
Los planos de la incisin mediana de central a dorsal son piel, tejido
celular subcutneo aponeurosis, peritoneo abdominal
INCISIN ABDOMINAL EN LA LNEA PARAMEDIAL
Es una incisin vertical a unos 4 centmetros y uno u otro lado de la lnea
media, en la parte superior o inferior del abdomen.
Se utiliza principalmente para exponer el estmago, el duodeno y el pncreas.
Permite penetrar la cavidad abdominal con un mnimo de sangrado con una
excelente exposicin de su contenido, traumatismo limitado, casi sin lesionar
nervios, y extender la incisin hacia arriba o hacia abajo segn la necesidad del
procedimiento y da un cierre firme.
NCISIN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo su- perior del rin y a la glndula
suprarre- nal. El hgado puede ser movilizado con facilidad mediante esta
incisin, acce- diendo a la vena cava para una cavoto- ma si el tumor lo
requiere. Constituye un buen abordaje para tumores renales grandes.

1.

2. SUBCOSTAL: la incisin subcostal derecha se emplea para exponer
la vescula biliar y sus estructuras asociadas, los planos son la piel, tejido
celular subcutneo msculos rectos, aponeurosis, peritoneo abdominal.
3. MC. BURNEY: se utiliza para la ciruga de apndice en el lado derecho, en ngulo
oblicuo por debajo del ombligo a travs del flanco, los planos son piel, tejido
celular subcutneo aponeurosis, msculos oblicuos y transverso, peritoneo abdominal.
4. OBLICUA: La incisin inguinal oblicua derecha o izquierda.
Publicado por silvia chia en 11:17