DIARREA

Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada,

caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o ms en 24
horas.

Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24 horas,
por menos de dos semanas.

Diarrea persistente: a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24
horas, por ms de dos semanas.

Agente causal:
Bacterias: Escherichia coli, Shigella, Salmonella.
Virus: enterovirus, adenovirus.
Parsitos: amebas -Entamoeba histoltica-, Giardia lamblia.
Hongos: Cndida albicans


SNTOMAS DE DIARREA
Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la
disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros sntomas como
la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada de nuseas y vmitos y
dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratacin por
prdida de lquidos.

Prevencin y control de las enfermedades diarreicas
Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin;
Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de
edad;
Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo
higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con
diarrea;
Vacunacin contra el sarampin;
Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la
resistencia inmunolgica a la infeccin.

Medidas de Control
Tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas,
cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la alimentacin
habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la
desnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio
identifique oportunamente la presencia de complicaciones.

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin,
se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque
hipovolmico por deshidratacin.

Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro
evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de
deshidratacin.
Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones
clnicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez;
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;
Fontanela anterior hundida (lactantes);

Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las
manifestaciones
clnicas siguientes:
Inconsciente o hipotnico;
No puede beber;
Pulso dbil o ausente;
Llenado capilar mayor de cinco segundos;

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales
de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el
hogar:
Continuar con la alimentacin habitual;
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero
Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75
ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o
mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos,
numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el
propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin
oral,
ms lentamente;
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B
por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms
de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por
hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de
acuerdo con el siguiente esquema:


Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en
el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se
prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio
cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de
acuerdo con el cuadro siguiente: