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Llamaremos abdomen agudo (AG) a la situacin


clnica con sntomas abdominales agudos, fun-
damentalmente dolor, que sugiere enfermedad
que pone en peligro la vida del enfermo
1
.
Con respecto a la edad peditrica, hay que ha-
cer una serie de consideraciones
2,3
:
1. El dolor abdominal en el nio es una situa-
cin clnica muy frecuente y representa la mayo-
ra de las consultas en un servicio de urgencias.
2. En la mayora de las ocasiones obedece a
causas no quirrgicas, por lo que es necesario
un correcto diagnstico diferencial; para ello se
debe realizar una valoracin global del nio.
3. Exige un diagnstico rpido y acertado.
4. La orientacin diagnstica y teraputica de-
pender de la edad del nio, ya que con el desa-
rrollo las causas que lo producen sern distintas.
Etiologa
y clasificacin
Existen diversas clasificaciones etiolgicas para
el estudio del AG
3,4
. Con un fin didctico, las
organizaremos en 2 grupos. Por un lado, en re-
lacin con la edad (recin nacido, lactante, pre-
escolar, escolar y adolescente), ya que en las dis-
tintas pocas de la infancia las causas de
abdomen agudo varan, as como el diagnstico
diferencial. Por otro, las clasificaremos, en fun-
cin del cuadro sindrmico
1,4
que causen, en sn-
drome obstructivo, irritativo-infeccioso, trau-
mtico y ginecolgico agudo.
Sndrome obstructivo
Es el producido cuando no es posible el trnsito
del contenido intestinal a travs del tubo digesti-
vo. Puede ser paraltico o mecnico, y este ltimo
originado por compresin intrnseca o extrnse-
ca. Los procesos obstructivos, en su evolucin en
An Pediatr Contin 2004;2(5):265-70 265
PATOLOGA AGUDA DEL TESTCULO Y SUS ANEJOS EN NIOS pg. 271
Abdomen agudo en la edad peditrica
CARLOS GARCA-SALA Y JAVIER LLUNA
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil La Fe. Valencia. Espaa.
garcia_carvig@gva.es; lluna_jav@gva.es
Se define como
abdomen agudo (AG)
la situacin clnica con
sntomas abdominales
agudos que sugiere
enfermedad que pone en
peligro la vida del enfermo.
Las causas de AG
pueden clasificarse
segn la edad del paciente
o en funcin del cuadro
sindrmico al que dan
lugar.
El diagnstico se
basar en una
correcta anamnesis,
exploracin fsica y
exploraciones
complementarias.
Es fundamental una
valoracin global del
nio. No hay que olvidar la
exploracin de los orificios
herniarios, la exploracin
genital y la realizacin del
tacto rectal.
La apendicitis aguda
es la causa ms
frecuente de AG quirrgico
en la edad peditrica.
Los accidentes son la
causa ms frecuente
de mortalidad en individuos
con edades comprendidas
entre 1 y 18 aos. Los
traumatismos abdominales
son la segunda causa de
muerte por accidente (tras
el traumatismo
craneoenceflico).
Ciruga
Actualizacin
Puntos clave
el tiempo, llegarn a producir un cuadro irritativo
por perforacin o necrosis intestinal.
Sndrome irritativo-infeccioso
El que produce inflamacin peritoneal, secun-
daria a un cuadro infeccioso o a la perforacin
de una vscera hueca. Estos cuadros evolucio-
nados, como es el caso de la enterocolitis ne-
crosante (ECN), pueden provocar cuadros
obstructivos.
Sndrome traumtico
Es consecuencia de traumatismos abdominales
que causan que la sangre est libre en dicha ca-
vidad, por la rotura de una vscera maciza (h-
gado, bazo).
Sndrome ginecolgico agudo
Generalmente es secundario a una enfermedad
ovrica: quistes foliculares simples o hemorr-
gicos o la rotura de stos. En ocasiones el gran
tamao del quiste puede provocar una situa-
cin ms grave: la torsin ovrica.
De manera global, las causas ms frecuentes de
abdomen agudo quirrgico se muestran en la
tabla 1. En la tabla 2 se indica la etiologa ms
frecuente en relacin con el tipo sndrmico.
Orientacin
diagnstica
Anamnesis
Ante un paciente que presenta abdomen agudo
lo primero que se debe realizar es una correcta
anamnesis
3,5
.
Dadas las caractersticas de nio, ser el pedia-
tra neonatlogo quien en la poca neonatal nos
aporte la informacin que precisamos: prema-
turidad, sufrimiento fetal, bajo peso, sepsis, v-
mitos, ausencia de trnsito intestinal, etc.
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Introduccin
El abdomen agudo (AG) es
una situacin clnica que
sugiere enfermedad que
pone en peligro la vida del
enfermo.
El dolor abdominal en el
nio es una situacin
clnica muy frecuente. En
la mayora de las
ocasiones obedece a
causas no quirrgicas.
Exige un diagnstico
rpido y acertado. La
orientacin diagnstica y
teraputica depender de
la edad del nio.
Etiologa y clasificacin
Segn la edad: recin
nacido, lactante,
preescolar, escolar y
adolescente.
En funcin del cuadro
sindrmico a que den
lugar: sndrome
obstructivo, irritativo-
infeccioso, traumtico y
ginecolgico.
Posteriormente, en el lactante y el nio en edad
preescolar, la madre informar acerca de la sin-
tomatologa.
Ms tarde, el escolar y el adolescente participarn
en la informacin requerida.
Los aspectos fundamentales en la anamnesis son:
1. Valoracin de dolor y sus caractersticas: lo-
calizacin, irradiacin, si es de tipo clico o fi-
jo, tiempo de evolucin.
2. Presencia de fiebre.
3. Vmitos y sus caractersticas.
4. Ritmo intestinal.
5. En nias ser de inters conocer la fecha de
la menarquia y de la ltima regla.
6. Antecedentes patolgicos de inters (aler-
gias, intervenciones previas) y de toma de me-
dicamentos.
Exploracin
En la mayora de los casos, una correcta anam-
nesis junto con la exploracin clnica nos pro-
porcionar un diagnstico, o al menos una
orientacin diagnstica, que podr ser confir-
mada mediante la realizacin de pruebas com-
plementarias.
Por ello, la exploracin fsica del nio debe ser
completa
2,3,6
: otorrinolaringolgica, ausculta-
CIRUGA
Abdomen agudo en la edad peditrica
C. Garca-Sala y J. Lluna
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Lectura rpida
Actualmente, disponemos adems del diagns-
tico prenatal que, con la ecografa simple, la
ecografa en tres dimensiones y, ltimamente,
la resonancia magntica, permite disponer de
un diagnstico correcto, o al menos orientati-
vo, antes del parto. Esta circunstancia facilita
adems la coordinacin entre el obstetra y el
cirujano peditrico; as, se puede programar el
parto de forma que se intervenga en las mejo-
res condiciones al recin nacido.
Tabla 2. Etiologa ms frecuente segn la edad y el tipo sindrmico
Edad Cuadro clnico Sndrome
Recin nacido Atresias intestinales Obstructivo
Atresia anorrectal Obstructivo
leo meconial Obstructivo
Enfermedad de Hirschsprung Obstructivo
Perforacin intestinal Irritativo
Enterocolitis necrosante Irritativo/obstructivo
Rotacin anmala intestinal Obstructivo
Lactante Invaginacin intestinal Obstructivo
Hernia incarcerada Obstructivo
Diverticulitis de Meckel Irritativo
Obstruccin intestinal por bridas Obstructivo
Preescolar Apendicitis aguda Irritativo
Traumatismos abdominales Traumtico/hemorrgico
Obstruccin intestinal por bridas Obstructivo
Escolar-adolescente Apendicitis aguda Irritativo
Patologa ovrica Ginecolgico
Traumatismos abdominales Traumtico/hemorrgico
Obstruccin intestinal por bridas Obstructivo
Tabla 1. Causas ms frecuentes de abdomen
agudo quirrgico en el nio
Apendicitis aguda
Anomalas congnitas
Invaginacin intestinal
Divertculo de Meckel
Quiste de uraco
Hernias incarceradas o estranguladas
Patologa ovrica
Obstruccin intestinal por bridas
Tumores
Traumatismos
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cin cardiopulmonar y abdominal, exploracin
de orificios herniarios y genitales.
La exploracin comenzar con la inspeccin
general del paciente: aspecto general, colora-
cin, lesiones en la piel, posturas antilgicas,
signos de deshidratacin, cicatrices previas.
Posteriormente procederemos a la palpacin
abdominal determinando los puntos dolorosos
y la presencia o ausencia de defensa muscular.
La auscultacin abdominal y la percusin nos
aportarn tambin datos semiolgicos que ayu-
darn al diagnstico.
No hay que olvidar la exploracin de los orifi-
cios herniarios, la exploracin genital y la realiza-
cin del tacto rectal. Hay que recordar que las
hernias incarceradas y la torsin testicular pue-
den producir un sndrome de AG. El tacto rec-
tal es de gran valor en los procesos inflamato-
rios intraabdominales y la enfermedad
ginecolgica.
Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias a solicitar en el
contexto de un abdomen agudo sern de 2 tipos:
de laboratorio y de imagen. En ambos casos em-
plearemos unas de rutina y otras especficas, con
el fin de orientar determinados diagnsticos
7
.
En la tabla 3 se indican de manera genrica las
pruebas de rutina y especficas que considera-
mos de inters en el abdomen agudo del nio.
Lgicamente, tambin la edad del nio condicio-
nar el tipo de pruebas a solicitar. De tal manera
que pruebas consideradas especficas en una poca
seran de rutina en otras. Por ejemplo, un recin
nacido ingresado en unidad de cuidados intensi-
vos y que presenta alteracin en su evolucin,
exigir de manera rutinaria cultivos de distintos
orgenes, determinacin de sangre en heces, etc.
La frmula leucocitaria y la determinacin de
la protena C reactiva (PCR) nos orientarn
hacia la presencia de un cuadro infeccioso. La
cada del hematocrito y la hemoglobina, hacia la
presencia de hemorragia intraabdominal en un
traumatismo abdominal. En estos casos ser pre-
ciso solicitar adems transaminasas hepticas,
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Abdomen agudo en la edad peditrica
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amilasa pancretica y sedimento de orina (posi-
bilidad de traumatismo de la va urinaria).
Con respecto a las pruebas radiolgicas, la ra-
diografa simple de abdomen es la exploracin
inicial en el estudio del AG. No obstante, en
nuestro centro en la actualidad existe la tenden-
cia a disminuir la solicitud de radiografas de
abdomen en favor de las ecografas, fundamen-
talmente ante la sospecha de procesos apendi-
culares y de origen ginecolgico. El motivo es
intentar disminuir la radiacin en una tcnica
que en lneas generales aporta igual o menores
resultados que la ecografa de abdomen
8
. La
ecografa para el diagnstico de la invaginacin
intestinal, as como su reduccin mediante un
enema de agua, ha demostrado asimismo una
gran utilidad teraputica, ya que disminuye la
irradiacin importante que produce el neumoe-
nema con control radiolgico
9,10
.
Obviamente, ante la sospecha de determinados
cuadros (obstructivos, perforacin), la radio-
grafa de abdomen sigue siendo la prueba com-
plementaria de eleccin.
Es importante resaltar la gran frecuencia de
perforaciones intestinales en neonatos en los
que la radiografa no reflejar la presencia de
neumoperitoneo, por lo que nos basaremos en
un diagnstico de sospecha apoyados por otros
datos clnicos y analticos.
Diagnstico y
diagnstico diferencial
Una vez realizadas la anamnesis y la explora-
cin, y sobre la base de las exploraciones com-
plementarias, estableceremos un diagnstico.
En ocasiones la indicacin quirrgica estar
clara y se proceder a la laparotoma o laparos-
copia urgente.
En otros casos, se mantendr al paciente en
observacin, se lo revaluar (nueva explora-
cin) y se repetirn las pruebas complementa-
rias necesarias, hasta que nos permitan llegar al
diagnstico correcto
11
.
Tabla 3. Pruebas complementarias
Tipo de prueba De rutina Especficas
Pruebas de laboratorio Hemograma Transaminasas hepticas,
PCR bilirrubina, amilasa, lipasas...
Sedimento y anormales en orina Cultivos: sangre, orina, heces
Bioqumica plasmtica
Radiologa Radiografa simple de abdomen Ecografa abdominal,
Ecografa abdominal
a
Radiografa de trax
Enema opaco, TC, RM,
gammagrafa
99
Tc
PCR: protena C reactiva; RM: resonancia magntica; TC: tomografa computarizada.
a
En algunas enfermedades.
Orientacin diagnstica
Los aspectos
fundamentales de la
anamnesis son:
valoracin de dolor,
presencia de fiebre,
vmitos y sus
caractersticas, y ritmo
intestinal. En nias,
menarquia y ltima regla.
Antecedentes patolgicos
de inters y toma de
medicamentos.
La exploracin debe ser
completa:
otorrinolaringolgica,
auscultacin
cardiopulmonar y
abdominal, exploracin de
orificios herniarios y
genitales.
No hay que olvidar la
exploracin de los
orificios herniarios, la
exploracin genital y la
realizacin del tacto
rectal.
Pruebas
complementarias
Las pruebas
complementarias sern
de 2 tipos: de laboratorio
y de imagen. En ambos
casos emplearemos unas
de rutina y otras
especficas orientadas a
determinados
diagnsticos.
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Analtica y clnicamente se comportarn como
un cuadro de sepsis: alteracin de la frmula
leucocitaria, aumento de la PCR y, en procesos
avanzados, fallo multiorgnico.
La intervencin quirrgica debe ser urgente.
Normalmente se realizar una ostoma (ileos-
toma, colostoma) y se intentar preservar la
mayor cantidad de intestino posible.
Las atresias intestinales son el paradigma de las
entidades que cursan como sndrome obstructivo
y son la causa ms frecuente de AG en el recin
nacido. En estos casos es imprescindible una
intervencin urgente. No obstante, si su diag-
nstico es temprano, permitir retrasar la inter-
vencin para estudiar mejor al paciente antes de
la ciruga
11
. sta consiste en la anastomosis de
los cabos proximal y distal; en ocasiones es ne-
cesario realizar un modelado con el fin de ade-
cuar la diferencia de calibres de aqullos.
El sndrome ginecolgico ms frecuente son los
quistes foliculares debido al paso de hormonas
de la madre al feto. Si son menores de 5 cm y
no estn complicados (se muestran como quis-
tes simples en la ultrasonografa), lo recomen-
dable es el control ecogrfico. Si son mayores
de ese tamao (riesgo de torsin) o estn com-
plicados, precisan ciruga.
Las lesiones traumticas abdominales intrapar-
to son excepcionales.
Lactante
La causa ms frecuente de AG es la invagina-
cin intestinal. Se presenta como sndrome
obstructivo. El tratamiento, como se coment
previamente, se basa en el neumoenema con
control radiolgico, o enema de agua y control
ecogrfico
9,10
. Si el cuadro est muy evolucio-
Diagnstico y diagnstico
diferencial
Una vez realizadas la
anamnesis y la
exploracin, y sobre la
base de las exploraciones
complementarias, se
establecer la etiologa del
proceso.
En otros casos, se
mantendr al paciente en
observacin, hasta llegar al
diagnstico correcto.
Otras veces ser obligada
la laparotoma o
laparoscopia exploradora.
El diagnstico diferencial se
nos plantear unas veces
entre distintas patologas
quirrgicas, y en otros casos,
con enfermedades mdicas.
Enfoque diagnstico en las
distintas edades
En el recin nacido las
atresias intestinales cursan
como sndrome obstructivo,
que es la causa ms
frecuente de AG en esa
edad.
Como cuadros con
sndrome irritativo-infeccioso
predominan las perforaciones
intestinales secundarias o
no a enterocolitis
necrosante (ECN).
En el lactante la causa ms
frecuente de AG es la
invaginacin intestinal. Se
presenta como sndrome
obstructivo.
En edad preescolar la
apendicitis es la causa ms
frecuente de AG quirrgico.
En edad escolar y en el
adolescente, la apendicitis
sigue siendo la causa ms
frecuente.
Lectura rpida
Otras veces, ser necesario realizar una laparoto-
ma o laparoscopia exploradora. Esta eventuali-
dad se dar en casos en los que no haya un diag-
nstico etiolgico claro pero s la evidencia de
que existe un proceso abdominal agudo urgente.
El diagnstico diferencial se nos plantear unas
veces entre distintas patologas quirrgicas, y
en otros casos, con enfermedades mdicas que
cursan clnicamente como un AG. La tabla 4
muestra los diagnsticos diferenciales entre la
patologa quirrgica y la mdica a distintas
edades y la tabla 5, las causas no quirrgicas de
AG agrupadas por sistemas o aparatos.
En la actualidad, la presencia de nias inmi-
grantes con culturas distintas hace que con ma-
yor frecuencia tengamos que tener presente el
embarazo como entidad a descartar.
Enfoque diagnstico
y teraputico
en las distintas edades
Ya que tratar individualmente las distintas en-
tidades que provocan un AG en el nio excede
la intencin de esta obra, intentaremos simpli-
ficar el enfoque ante un proceso de este tipo en
relacin con la edad.
Recin nacido
Las perforaciones intestinales secundarias o no a
ECN predominan como cuadros con sndrome
irritativo-infeccioso. Debido al aumento de bebs
prematuros con bajo peso y a la mejora de los cui-
dados crticos neonatales, los cuadros de ECN se
observan con mayores frecuencia y gravedad
12,13
.
Tabla 4. Diagnstico diferencial entre etiologa quirrgica y mdica
Edad Cuadro clnico Diagnstico diferencial
Recin nacido Anomalas congnitas: rotaciones Sepsis
anmalas y atresias intestinales
leo meconial
Megacolon congnito
Enterocolitis necrosante
Perforaciones intestinales
Lactante Invaginacin intestinal Clico del lactante, gastroenteritis,
Hernias infecciones otorrinolaringolgicas
o urinarias, neumona
Preescolar Apendicitis aguda Transgresiones dietticas,
gastroenteritis, enfermedades
exantmicas, amigdalitis, neumona,
infeccin urinaria
Escolar-adolescente Apendicitis aguda Gastroenteritis, infeccin urinaria,
Enfermedad ovrica neumona, dismenorreas o dolores
Traumatismo ovulatorios
Torsin testicular Embarazo
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nado (riesgo de perforacin) o las tcnicas pre-
vias no han sido efectivas, se proceder a la re-
duccin mediante laparotoma.
Las apendicitis agudas a esta edad, si bien son
raras, suelen tener un diagnstico tardo; en el
momento del diagnstico la perforacin apen-
dicular y peritonitis son casi constantes.
Preescolar
A esta edad la apendicitis es la causa ms fre-
cuente de AG quirrgico.
Escolar y adolescente
La apendicitis contina siendo la causa ms
frecuente.
En la actualidad, en el tratamiento del AG
quirrgico tiene gran importancia la ciruga la-
paroscpica, ya que permite realizar interven-
ciones en el perodo neonatal y en gran diversi-
dad de patologas
14,15
.
A continuacin se describen dos entidades que
por su importancia consideramos ms impor-
tantes: la apendicitis aguda, por ser la causa ms
frecuente de AG quirrgico en el adolescente,
y los traumatismos abdominales con lesin de
una vscera slida y hemoperitoneo. Los acci-
dentes son la causa ms frecuente de mortali-
dad en individuos con edades comprendidas
entre 1 y 18 aos. La causa de esta mortalidad
es el traumatismo craneoenceflico, y detrs de
ste se sitan los traumatismos abdominales.
Apendicitis aguda
Se inicia con dolor abdominal en el epigastrio
que, con el paso de las horas, se desplaza a la
fosa ilaca derecha (FID). Se asocia a prdida
de apetito y vmitos, e inicialmente puede apa-
recer febrcula
16
.
A la exploracin se presenta con dolor abdominal
bien localizado en FID y defensa muscular. Los
signos de irritacin peritoneal pueden no estar
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presentes al inicio del cuadro, y se hacen cada vez
ms evidentes hasta llegar a la defensa muscular
generalizada en caso de perforacin y peritonitis.
El laboratorio proporciona una ayuda bastante
limitada, aunque lo tpico es encontrar leucoci-
tosis, desviacin izquierda y aumento de la
PCR. En ocasiones, en casos de localizacin
plvica del apndice, observaremos alteraciones
en el sedimento urinario: leucocituria y hema-
turia microscpica.
En el diagnstico por la imagen, la radiografa
simple de abdomen nos dar signos indirectos
(nivel hidroareo en FID, escoliosis antilgica,
borramiento del msculo psoas derecho) y en
raras ocasiones la presencia de fecalito en la luz
apendicular.
La ecografa abdominal es de gran ayuda en
manos experimentadas ya que, aunque existan
falsos negativos y positivos, permite apreciar
procesos inflamatorios apendiculares mni-
mos
17
. Es de gran ayuda cuando al cuadro de
apendicitis se encuentra avanzado con perfora-
cin y el paciente presenta un plastrn apendi-
cular y peritonitis focal o generalizada.
El diagnstico diferencial se plantear funda-
mentalmente por su frecuencia con cuadros
respiratorios de vas altas con adenitis mesen-
trica, neumona, retencin fecal, infeccin uri-
naria y gastroenteritis aguda; en nias, habr
que descartar siempre patologa anexial
16
.
El tratamiento ser obviamente quirrgico: se
realizar apendicectoma (por laparotoma o
laparoscopia)
18
. Consideramos muy importan-
te la administracin previa a la intervencin de
antibiticos de amplio espectro, ya que con ello
se consigue disminuir la incidencia de compli-
caciones infecciosas posteriores.
Traumatismo
abdominal
El traumatismo abdominal puede presentarse
en el contexto de un paciente politraumatizado
o como lesin aislada
19
. En cualquier caso de-
be considerarse como una lesin grave, por lo
que la actitud diagnstica y teraputica debe
estar protocolizada
20,21
.
Luego de una inspeccin cuidadosa del abdo-
men para buscar posibles hematomas, erosiones,
distensin o heridas, se proceder a la palpacin.
Podemos encontrar dolor y contractura muscu-
lar localizados en el sitio de la contusin o la
presencia de defensa generalizada que indican la
existencia de hemoperitoneo. En caso de sospe-
cha de lesin de una vscera intraabdominal,
procederemos a seguir el siguiente protocolo:
1. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
2. Accesos venosos y control hemodinmico.
Traumatismo abdominal
Los accidentes son la
causa ms frecuente de
mortalidad en individuos
con edades
comprendidas entre 1 y
18 aos. Los
traumatismos
abdominales son la
segunda causa de muerte
por accidente (tras el
traumatismo
craneoenceflico).
El traumatismo abdominal
puede presentarse en el
contexto de un paciente
politraumatizado o como
lesin aislada. En
cualquier caso debe
considerarse como una
lesin grave por lo que la
actitud diagnstica y
teraputica debe estar
protocolizada.
Lectura rpida
Tabla 5. Causas no quirrgicas de abdomen agudo
Pulmonares Neumona basal
Gastrointestinales Adenitis mesentrica
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis aguda
Endocrinas Cetoacidosis diabtica
y metablicas Insuficiencia suprarrenal
Porfiria aguda
Fiebre mediterrnea familiar
Genitourinarias Salpingitis
Infeccin urinaria
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3. Reposicin de fluidos: Ringer.
4. Dieta absoluta y sonda nasogstrica.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Analtica seriada: hemograma, hemostasia,
amilasemia, lipasas, funcin heptica.
7. Exploraciones complementarias: radiografa,
ecografa y tomografa computarizada (TC).
8. Transfusin sangunea, si precisa.
El diagnstico de las lesiones presentes vendr
dado, fundamentalmente, por la ecografa y la
TC. La primera es rpida, sencilla, inocua y
muy exacta. La TC permite una valoracin fun-
cional de los rganos y de las estructuras vascu-
lares, y es fundamental en el caso de lesiones
hepticas, esplnicas y renales. Ambas son tam-
bin muy tiles en el seguimiento y control de
las lesiones
22-24
.
La puncin-lavado abdominal no se utiliza de
forma habitual en pacientes peditricos, sobre
todo debido a los buenos resultados ofrecidos
por la ecografa y la TC
24,25
.
Lesiones esplnicas
El bazo es el rgano intraabdominal que ms
frecuentemente se ve afectado en los traumatis-
mos abdominales. Nuestra actitud ser conser-
var la vscera, ya que la esplenectoma conlleva
importantes alteraciones inmunolgicas. De
forma general, indicaremos tratamiento quirr-
gico cuando la hemorragia sea masiva de inicio
o precisemos transfusin superior a 40 ml/kg.
En este caso intentaremos conservar parte del
bazo y evitar la esplenectoma completa
26-28
.
Lesiones hepticas
Aunque se lesiona con menor frecuencia que el
bazo, una lesin heptica puede producir he-
morragias severas. La tendencia general es la
misma que en los traumatismos esplnicos
29
.
Bibliografa

Importante

Muy importante
Epidemiologa
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Bibliografa
recomendada
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operate immediately and
when to observe. Semin
Pediatr Surg 1997;6:74-80.
En muchas circunstancias se
suscita la duda: se trata de
patologa quirrgica demorable
o no? Tengo que derivar al
paciente de manera inmediata
a un centro especializado?
Puedo permitirme realizar
ms pruebas complementarias?
Este artculo aborda estas
cuestiones de una forma clara
detenindose en las 4-5
patologas ms frecuentes en
nios.
Lobe TE. The role of
Laparoscopy. Semin Pediatr
Surg 1997;6:81-7.
Muestra con claridad las
indicaciones de ciruga
mnimamente invasiva
(laparoscopia) en
determinadas patologas y
gravedad de stas, as como en
cuadros de dolor abdominal de
difcil diagnstico.
Ion A, Boscarino G. El
accidente como enfermedad.
En: Navascues J, Vzquez J,
editores. Manual de asistencia
inicial al trauma peditrico.
Madrid, 2001; p. 13-8.
Se aborda la repercusin e
importancia de los accidentes
en la morbilidad y
mortalidad infantil. Analiza
los mecanismos fundamentales
que podran producir daos
irreparables y como se
producen en el tiempo tras un
accidente.
Molina E. Traumatismo abdominal.
En: Navascues J, Vzquez J,
editores. Manual de asistencia
inicial al trauma peditrico.
Madrid, 2001; p. 95-9.
Analiza de manera
sistemtica y clara la actitud
a seguir ante un paciente con
traumatismo abdominal, el
proceso diagnstico de las
posibles lesiones y el
tratamiento inicial de stas.

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