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ESPECTROSCOPA POR RESONANCIA MAGNTICA

Espectroscopa: a) multivoxel. Mapa color. A mayor intensidad mayor concentracin b). Voxel nico

En los ltimos aos a nivel mundial se han desarrollado tcnicas por RM y secuencias,
que permiten mostrar imgenes y cuantificar acontecimientos a nivel celular y
subcelular, obteniendo importante informacin metablica y fisiolgica in vivo, que
proporcionan un diagnstico de mayor certeza y con un gran valor pronostico.

Una de estas tcnicas es la espectroscopa por RM (ERM), tcnica poderosa, no
invasiva, que ha tendido un puente entre el metabolismo y los estudios anatmicos y
fisiolgicos. Provee informacin bioqumica in vivo. Los picos obtenidos en el
espectro corresponden a varios metabolitos, normales y anormales, los cuales pueden
ser identificados en forma precisa. De esta manera se examinan, entre otros,
marcadores de densidad y viabilidad neuronal y axonal (NAA), metabolismo energtico
(Creatina y fosfocreatina), densidad e integridad de membrana (colina y sus
derivados), metabolismo aerobio-anaerobio de la regin (Lactato), gliales y
degradacin de mielina (mioinositol), gliales (glutamina-glutamato), de necrosis
(lpidos y lactato).

Esta modalidad permite categorizar las distintas lesiones mucho mejor as como
evaluar la respuesta al tratamiento. An cuando no haya alteraciones evidentes, el
estatus metablico subyacente de las sustancias blanca y gris puede ser interrogado.
En vez de imgenes anatmicas, los datos de la ERM usualmente se presentan como
un espectro lineal donde el rea ubicada debajo de cada pico representa la
concentracin de ncleos detectados para una especie qumica determinada.

a
b
La espectroscopa puede ser realizada con una tcnica de voxel nico o con una
denominada multivoxel (tambin llamada imagen por desviacin qumica). Esta
ltima se refiere a un mtodo de subdivisin en volmenes generando mltiples
espectros localizados adquiridos en un solo corte (desviacin qumica bi-dimensional)
o a travs de todo el cerebro (tri-dimensional). Luego se crean mapas metablicos con
cada uno de los picos cuya intensidad est codificada en color. La serie de desviaciones
qumicas especficas resultantes se superponen en una imagen anatmica para su
interpretacin.
La ERM puede ser indicada en Tumores, Esclerosis del hipocampo, Supuesta demencia,
E de Alzheimer, Encefalopata heptica clnica o subclnica, Infarto o isquemia, Trauma
craneal cerrado

Resulta emocionante observar estas imgenes y desear tener esta tecnologa; pero
recordemos que la concrecin exitosa de un estudio complementario de esta
envergadura necesita de un entrenamiento y formacin especfica en
Neurorradiologa. Los conocimientos y habilidades que se requieren para poder
desarrollar de forma adecuada esta subespecialidad son amplios y heterogneos. Entre
ellos se incluyen fundamentalmente la Neuroanatoma estructural y funcional, la
Neurofisiologa y la Neurofisiopatologa, la tcnica radiolgica y de resonancia
magntica, y los diferentes procedimientos invasivos diagnsticos y teraputicos intra
o extravasculares. Tambin es esencial adquirir suficientes conocimientos en otras
disciplinas mdicas como la Neurologa, Neurociruga, Medicina Intensiva y de
Urgencias, Farmacologa, Endocrinologa, Geriatra, enfermedades infecciosas y
Oncologa, que nos permitan ser competentes en las discusiones dentro de un equipo
multidisciplinario sobre el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes.


Jorge Luis Crdova Aguilar
2012
UNT