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PosiblesaplicacionesdelaFormulacinMagistraleneltratamientodeladermatitisdelpaal.

RevistaAcofar.SeccinFormulacinalda.JulioAgosto2011.N510

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POSIBILIDADESDELAFORMULACINMAGISTRALENEL
TRATAMIENTODELADERMATITISDELPAAL
PorEdgarAbarca
1.INTRODUCCIN
Ladenominadadermatitisdepaal,esunproblemamuycomnenelbebdurantesuprimeraodevida(sobre
todo en el segundo trimestre) y est caracterizada por la aparicin de una reaccin eruptiva en la piel que se
encuentraencontactodirectoconelpaal.
Tambinpuedeaparecerenpacientesadultosquepordiversascausassufranincontinenciaurinariayrequieranel
usodepaales.
Peseaquelamejorteraputicaestbasadaenelprofilaxis,elmedicamentomagistral,consucapacidaddemxima
adaptacin a las diversas manifestaciones clnicas de la lesin, nos posibilitar como ninguna especialidad
comercial,untratamientoptimoyconmuybuenosresultados.
2.QUES
Ladermatitisdepaal,tambin denominadapaalitis,esunaalteracindelabarreracutneaprovocadaporel
contacto directo y prolongado de la piel con la orina y las heces retenidas en el paal. El rea del paal afectada
comprendegenitales,nalgas,porcinsuperiordelosmuslosyporcininferiordelabdomen(Figura1).
Figura1:Dermatitisdelpaal.reasdeafectacin
3.ETIOLOGA
Elcontactoprolongadodelapielconlashecesylaorina,ademsdeserunreadeporssometidaarozamientoy
oclusin,produceunamaceracindelapielyfacilitalasobreinfeccinposterior,generalmenteporCandida.
Algunosdelosmltiplesfactoresetiolgicosimplicadosseresumenacontinuacin(CuadroI):
Factor Descripcin/Comentarios
Orina GeneraunaumentodelpH
Sales
biliares/Lipasas
fecales
Capacidadirritante.Aumentodelapermeabilidadcutnea
Microorganismos SobretodoCandidaalbicans
Patologas Diarreas,infeccionesurinarias,algunasmalformacionescongnitas
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Higiene Falta de higiene, hbitos incorrectos en el cambio del paal, jabones y detergentes irritantes,
toallitashmedas
Otros Temperaturaelevadadelrea,dietashiperproteicas
Denticin En la literatura popular se menciona la hipersalivacin durante la denticin como causa de la
dermatitisdelpaal,aunqueestehechonoestrecogidoenlaliteraturamdica
CuadroI:Etiologadeladermatitisdepaal

4.SINTOMATOLOGA
Los sntomas variarn segn la causa, pero se caracteriza eritema, edema, lesiones papulares, eccematosas e
inclusopuedehaberulceracin.

5.MANIFESTACIONESCLNICASYEVOLUCIN
Dependiendodelaseveridadylocalizacin,sedescriben5formasclnicas(CuadroII):
Formaclnica Caractersticas
EritemaenW Lamsfrecuente.Correspondeconladermatitisirritativasimple
Eritema
confluente
Eleritemasehaceconfluente,rojovivo,conextensinhacialosplieguesyapareceexudacin
Sifiliodes de
Jacquet
Ulceracionessuperficialesensacabocado,salpicadas,enlazonadelpaalygenitales
Eritema
rojoviolceo
SeobservacuandoladermatitisseinfectasecundariamenteporbacteriasC.Albicans
Puedenaparecerlesionesvegetantes,ulceradas,vesiculopstulasenperiferia
Granuloma
glteoinfantil
Infrecuente.Seoriginaanteunadermatitisdelpaaltratadaconcorticoidesdealtapotencia
Candidatambinesunfactorimportanteensugnesis
CuadroII:Manifestacionesclnicasdeladermatitisdepaal

6.TRATAMIENTOPREVENTIVO.CONSEJOSDESDELAOFICINADEFARMACIA
El mejor tratamiento es la profilaxis, basada en una correcta higiene, frecuencia en el cambio de paal y uso de
productosprotectoresdelapielparauncorrectomantenimiento.
Higiene:Mantenerelrealimpiayseca.Lalimpiezaseefectuarsoloconaguatibiaoconjabnneutroocido,sin
perfumes.Sedesaconsejaelusodetoallitashumedecidas,sobretodoenaquellospacientescontendenciapreviaa
ladermatitisdelpaal.
Cambio de paal: Los paales deben cambiarse frecuentemente (cada vez que sea necesario). Deben usarse
paales desechables de alta absorcin y buena calidad. Adems, es aconsejable el uso de guantes de usar y tirar.
Manteneralbebsinpaalconlapielalairevariasvecesaldatambinpuedeserunamedidamuyaconsejable.
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Evitar factores desencadenantes: Si la dermatitis persiste, habr que observar si alguno de los factores citados
anteriormentepuedesercausaopartedelproblema.Enesecaso,setendrquecambiarlamarcadelpaalode
losproductosdelimpieza.
Productos de mantenimiento: Aplicar productos con propiedades emolientes y lubricantes en cada cambio de
paal. Las frmulas ptimas son aquellas tipo pasta al agua o pasta Lassar que contengan xido de zinc por sus
propiedades protectoras, astringentes y antispticas. Tambin cabe la posibilidad de incorporar otras sustancias
como el ictiol, con efecto antisptico y antipruriginoso o el cido brico por su capacidad antisptica y
bacteriosttica(CuadroIII).

Frmula1 Frmula2 Frmula3


xidodezinc40%
Talco
Glicerinaaacsp50g
Aguadestilada
Ictiol2g
xidozinc40g
Linimentooleocalcreo100g
cidoBrico2%
Lanolina20%
Vaselinafilantecsp100g
CuadroIII:Algunasfrmulasmagistralesparaaplicacinenelcambiodepaal

7.TRATAMIENTOTPICO
Silasmedidaspreventivasnosonsuficientes,y hayexudadoy/osobreinfeccin,sedeberrecurriral tratamiento
farmacolgico adecuado. Los tratamientos tpicos comercializados, suelen ser insuficientes ya que no existen
asociacionesrealmenteeficacesolavehiculizacindelosactivosnoeslamsadecuada.
Sin embargo, la frmula magistral nos permitir por un lado, elaborar las asociaciones ms correctas, y por otro,
adaptarnosgalnicamentealafaseenlaqueseencuentreladermatitisascomoalaextensindelreaafectada
(CuadroIV).

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FORMA CARACTERSTICAS GALNICA PRINCIPIOSACTIVOS


1.EXUDACIN Solucionesastringentes AcetotartratodeAluminio
Soluciones desinfectantes no
coloreadas

SulfatoCobre0.10.2%
SulfatoCinc0.10.2%
SulfatodeAluminio0.3%
A.AGUDA

2.EXUDACIN +
INFECCIN Soluciones desinfectantes
coloreadas
Eosina12%
1.REMISIN PARCIAL
DEL EXUDADO +
INFECCIN

Vehculos con bajo contenido


graso que permitan paso del
exudado:
Neo PCL O/W, Crema Base BP,
Bases glucdicas, Locin Base
Lanette
B.SUBAGUDA
2.REMISIN TOTAL DEL
EXUDADO / LESIN NO
TANHMEDA
Vehculossecantes:
Pasta al agua, locin de calamina,
linimentooleocalcreo
C.CRNICA LESIONESSECAS Vehculosgrasos:
Emulsiones W/O contenido graso
medio,EmulsionesO/Wcontenido
graso alto (Lanette/Ungento
hidrfilo),Baseshidrfobas
Corticoides baja/media
potencia:
Hidrocortisona 0.51%,
Triamcinolona0.1%
Antibiticos:
Gentamicina 0.1%, Amikacina
0.1%, Eritromicina 2%, Fusidato
Sdico2%
Antifngicos:
Clotrimazol 1%, Miconazol 2%,
Nistatina100000UI/g

CuadroIV:Tratamientofarmacolgicotpicodependiendodelafasedelalesin
Enformulacin magistral,elfarmacuticoformuladorsiempredeberconsiderarlaposibilidaddeadicionarotras
sustanciasconcapacidadregenerante,cicatrizanteoantiedematosa,queacelerendelprocesoderecuperacinde
la piel o que disminuyan los posibles efectos secundarios que algunos principios activos como los corticoides y
antibiticospuedanproducir.

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Entreotras,sondeespecialinterslasqueacontinuacinsedetallan(CuadroV):
Sustancia Propiedades Dosificacin
Alantona Cicatrizante 0.23%
Aloevera Hidrantante,antiinflamatorio 550%
AceiteBorrajas Hidratante 210%
AceiteCalndula Antiinflamatorio, cicatrizante,
antiedematoso
515%
AceiteRosaMosqueta Cicatrizante,regenerador 525%
ExtractoCentellaAsitica Cicatrizante, epitelizante,
vasoprotector
15%
Lactatoamnico Humectante,regenerador 12%
Pantenol Hidratante, humectante,
cicatrizante
0.10.5%
Perhidroescualeno Emoliente,humectante 510%
CuadroV:Sustanciasconpropiedadesregenerantes,cicatrizantesoantiedematosas

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8.FORMULACIONES
A.FASEAGUDA
A1:Exudacin
A2:Exudacin+Infeccin
Frmula1(A1) Frmula2y3(A2) Frmula4(A2) Frmula5y6(A2)
Sulfatodecobre0.10.2%
Aguacsp100cc

ClorhexidinaDiglu0.51%
Aguacsp100cc

SOLUCINDEBUROW
AluminioSulfato225g
cidoActico33%250mL
cidoTartrico45g
Calciocarbonato100g
Aguadestiladacsp750g

Sulfatodezinc0.10.2%
Aguacsp100cc
AGUADETRESSULFATOS
Sulfatodecinc0.1%
Sulfatodecobre0.2%
Alumbre0.3%
Aguacsp100mL

Eosina12%
Aguacsp100cc

B.FASESUBAGUDA
B1:Remisinparcialdelexudadoy/oinfeccin
Frmula1 Frmula2 Frmula3
FusidatoSdico2%
Miconazol2%
Alantona0.5%
CremaBPcsp50g
Gentamicina0.1%
Hidrocortisona0.5%
Exto.CentellaAsitica5%
CremaNeoPCLO/Wcsp50g
Amikacina0.1%
OxCinc5%
AceitedeBorrajas5%
AloeVera15%
LocinBaseLanettecsp200g

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B2:Remisintotaldelexudadoolesinnotanhmeda
Frmula1 Frmula2 Frmula3
Clotrimazol1%
Mentol0.5%
Pastaalaguacsp50g
Nistatina100000UI/g
TriamcinolonaAcetnido0.1%
Linimentooleocalcreocsp100g
Hidrocortisona2g
Calamina2g
OxCinc3g
Glicerina4g
AguaHammamelis12g
Aguadecalcsp200g

C.FASECRNICA
Figura2:Lesinseca,liquenificada.

Frmula1 Frmula2 Frmula3


Miconazol2%
OxCinc40%
Glicerina,TalcoyAguaaacsp50g
Clotrimazol1%
Hidrocortisona1%
EmulsinW/Ocsp50g
Gentamicina0.1%
TriamcinolonaAcetnido0.1%
AceiteCalndula10%
AceiteRosaMosqueta10%
Ungentohidrfilocsp50g

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9.CONCLUSIONES
Ladermatitisdelpaal,esunaafeccinrelativamentefrecuenteenlaqueelfarmacutico,encolaboracinconel
pediatra, dermatlogo y otros profesionales de la salud, puede y debe influir positivamente en la resolucin de
dichapatologa,tantodesdeelpropioconsejofarmacuticoincidiendoenlasmedidasdeprofilaxisanteriormente
citadas,hastaeltratamientofarmacolgicomediantelaformulacinmagistral.
La formulacin, nos permitir en todo momento, la optimizacin en la concentracin de los diferentes principios
activos,suasociacinsiseestimaoportuno,ascomolaadaptacinalalesinseleccionandoelvehculoidneoen
cadamomento.
En el farmacutico, lleve a cabo o no alguna actividad en el rea de la formulacin magistral, recae la
responsabilidad de transmitir dichas posibilidades al facultativo prescriptor y estableciendo de ese modo slidos
lazosprofesionalesdecolaboracin.

EdgarAbarcaLachn
VocaldeFormulacinMagistral
ColegioOficialdeFarmacuticosdeHuesca

10.BIBLIOGRAFA
1.CampoVirgiliE,AbarcaLachnE.PonenciaenAplicacionesdelaFormulacinMagistralenelTratamientodela
DermatitisdelPaal.CursoPrcticoAvanzadoenFormulacinMagistralDermatolgica.Apuntes.ColegioOficialde
FarmacuticosdeHuesca.Mayo2011.
2.CallabedCarracedoJ.FrmulasMagistralesenPediatra.AcofarmaDistribucin.2011.
3.UmbertP,LlambF.LaFormulacinenlaDermatologadel2010.AcofarmaDistribucin.2008.
4.WolffK,AllenJohnsonR,SuurmondD.Fitzpatrick.Atlasencolorysinopsisdedermatologaclnica.McGrawHill.
5edicin.Madrid2005.
5.LlopisClavijoMJ,BaixauliComesV.FormularioBsicodeMedicamentosMagistrales,2edicin.Valencia2007.
6.FormularioMagistral.ColegioOficialdeFarmacuticosdeMurcia.Murcia1997.
7.Martindale.Guacompletadeconsultafarmacoterapetica.Segundaedicin.Barcelona2006.
8.AcofarmaDistribuciones.FichasdeInformacinTcnicas.